UNIVERSIDAD DE SANTANDER

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA B 2018

SEMINARIO TRAUMA Y SITUACIONES EMERGENTES EN ANESTESIA

KAREN TATIANA MANTILLA GÓMEZ 15021075

COAGULOPATIA INDUCIDA POR TRAUMA: CONOCIENDO AL ENEMIGO POR: DR.

DIEGO ZULUAGA

La mortalidad por trauma se divide en:

 El 50% en la primera hora por lesiones gravísimas (muerte en el acto)

 El 30% de 2-4 horas por shock hipovolémico
 El 20% en una o dos semanas por infecciones y demás daños en órganos

La mortalidad depende tambien por parámetros fisiológicos, anatómicos y mecanismos de

trauma

COAGULOPATIA  TRIADA LETAL  ACIDOSIS

HIPOTERMIA

Hay distintos factores que pueden llevar a una coagulopatia inducida por trauma ejemplo:
Paciente con trauma severo donde entra en acción la triada letal, más la activación
inmunológica y un daño tisular

Hay que saber muy bien como detectar este tipo de pacientes ya que si no se diagnostica a
tiempo puede llegar a consecuencias fatales
Los signos en una evaluación clínica son la palidez, diaforesis, letargo, paciente en coma,
frecuencia cardiaca superior a 105, hipotérmico, ausencia de pulso, y oligoanuria

La coagulopatia inducida por trauma es una coagulopatia endógena agravada por factores
como la acidosis, la hipotermia , la hemodilución, entre otros factores cuya fisiopatología no se
entiende muy bien al día de hoy.

El diagnostico temprano es esencial en la supervivencia del paciente, comenzadose desde el

área prehospitalaria , controlando luego anatómicamente la hemorragia y reestableciendo la
microcirculación.

MANEJO DE LIQUIDOS EN TRAUMA POR EL DR. RAFAEL SERRANO

La importancia del manejo de los liquidos en pacientes politraumatizados sangrantes se ve

reflejada en la supervivencia y complicaciones del paciente.

Tenemos que tener en cuenta que dependiendo de la cantidad de liquidos administrada

aumenta el sangrado , eso hace que la presión sanguínea del paciente aumente, es decir la
reanimación a base de liquidos en más de 3 litros no se debe hacer.
SOBRE CARGA HIDRICA

 3 LITROS provocando deshicencias

 6 LITROS provcando deshicencias e infecciones
 Más de 10 LITROS puede provocar un edema pulmonar

La solución salina es el liquido más utilizado en EEUU el problema que trae la

administración de más de tres litros de esta es por la cantidad de Na y Cl que contiene.
Puede producir constriccion arterial aferente  que lleva a una falla renal por la carga alta
de cloro.

El limite de liquidos esta en 200-300 cc y en las reanimaciones que sea con solución
salina balanceada evitando reanimaciones agresivas.
 UTILIDAD DE LA VENA CAVA INFERIOR COMO MONITOREO NO INVASIVO DE
RESPUESTA A VOLUMEN POR LA DRA MARIA MONICA VILLA
Cuando el paciente sigue en shock y no tiene un sangrado visible , la variación de la vena
cava inferior se tiene para cuando no hay muchas opciones de monitoreo y manejo

LAS LINEAS UTILIZADAS: Linea transhepatica y línea subcostal

MONITOREO HEMODINAMICO EN TRAUMA: MACRO Y MICROCIRCULACIÓN POR EL DR. ANDRÉS
ESPINOZA

¿QUÉ MONITORIA HEMODINAMICA SE UTILIZA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO?

La monitoria hemodinámica del paciente en trauma es una herramienta fundamental en el manejo

del trauma por parte del anestesiólogo

El trauma es la causa más importante en las primeras cuatro décadas de la vida

 Presión venosa central 73%

 Gasto cardiaco 34%
 Gasto urinario
 Experiencia clínica

Y se llegó a una conclusión medica que se debe mejorar el manejo en pacientes

Las variables dinámicas predicen mejor la monitoria

 TERAPIA TRANSFUSIONAL EN TRAUMA POR EL DR. DIEGO PEÑA
¿Como detectar un sangrado masivo y critico?
<150 ml en minuto es un sangrado critico
La perdida de más de 40% de la volemia , la respuesta de vasoconstricción se pierde
¿Dónde se presenta sangrado masivo que no involucre trauma?

 Cx vascular
 Trasplante
 Abdomen mayor
 Cx obstétrica
Los sitios de difícil contención son el SNC, la columna y las cirugías de urología
Factores que influyen además del tratamiento quirúrgico es la hipotermia en sala de
cirugía, por la temperatura de la sala, temperatura de los liquidos suministrados y demás
objetos utilizados en el paciente altera la entrega de oxigeno y disminuye el rendimiento
cardiaco.
¿Se tiene que hacer corrección de la hemostasia?
Si, dando activación al protocolo de transfusión masiva

¿Cuando se debe detener el protocolo?

Cuando de forma quirúrgica se ha controlado el sangrado , se ha restaurado la
hemodinamia del paciente , tiene mejoría de la perfusión tisular y se ha corregido la
coagulopatia y/o acidosis.
En sangrado masivo de situaciones no trauma
- El tranexamico debería estar en el protocolo de transfusión masiva y se vería contar con
un salvador de células, manteniendo una resucitación balanceada
 ECOGRAFIA Y ECOCARDIOGRAFIA BASICA EN TRAUMA POR EL DR. DAVID
GONZALEZ

En un contexto ideal la ecografía es un método de imagen que en mano de una persona

entrenada permite ver el diagnostico de condiciones que pueden llevar a la muerte en una
persona.
El gran avance que han presentado estas tecnologías, asociado a su portabilidad y la
rápida identificación de patologías, hacen de la ecografía una ayuda casi obligatoria en
este tipo de situaciones.

¿Quiénes deben realizara?

Todo el personal de la salud incluido paramédicos , quien atiende la emergencia hasta el
intensivista que recibe el paciente en postoperatorio
En una ecografía transesofagica se puede evaluar la colapsabilidad de la vena cava
superior
Metas y escenarios FOCUS
Metas: función y tamaño ventricular
Derrames de pericardio
Determinar el volumen intravascular
Escenarios: Shock
Paro
Angina
Trauma torácico
Compromiso respiratorio
PRUEBAS VISCOELASTICAS