INTRODUÇÃO

Lactário é a área destinada ao preparo e distribuição de fórmulas lácteas enão

lácteas, e dietas enterais. Esta área deve apresentar rigorosas técnicas
deassepsia e controle da temperatura de produção do alimento,
visandopossibilitar ao paciente uma alimentação segura do ponto de
vistamicrobiológico (MEZOMO, 2002).Sua eficiência dependerá da correta
localização no hospital, previsão deamplo espaço, distribuição exata das áreas
de trabalho, instalação deequipamentos necessários e de uma boa
administração, para que as técnicaspossam ser desenvolvidas
satisfatoriamente e as mamadeiras preparadas semimproviso e contaminação
(MEZOMO, 2002).As leis que regulamentam as atividades de nutrição em
lactário sãopreconizadas pela Resolução CFN Nº 380/2005, RDC nº 189/2003,
RDC nº307/2002, RDC nº 50/2002, RDC nº 60/2002 (Nutrição Enteral)
(ANVISA,2009).

LACTÁRIO
Localização físicaO lactário fica localizado próximo a Unidade de Alimentação e
Nutrição,possui amplo espaço e distribuição adequada das áreas de trabalho,
poispossui a sala de limpeza, área destinada à higienização e esterilização
préviados frascos de mamadeiras, bicos, arruelas e protetores; sala de
preparo,destinada à pesagem, preparo das fórmulas, rotulagem das
mamadeiras comesterilização prévia, da esterelização terminal das
mamadeiras, envasadas, doresfriamento e da distribuição destas últimas, após
autoclavagem e ante-sala,destinada à paramentação e higienização das mãos
das lactaristas quetrabalham na sala de preparo.Condições físicas e
ambientaisPossuí boas condições físicas e ambientais, com equipamentos
novos, emótimas condições de higiene. A temperatura do ambiente controlada
o tempotodo pelo um ar condicionado digital.Layout e fluxo (mamadeiras):
setores existentes/ equipamentosO lactário, conforme citado no item 5.1,
possui a área suja, que recebe asmamadeiras e as higieniza, e área limpa,
onde são envazadas as dietasenterais, mamadeiras e dosagens de
suplementos.Os equipamentos existentes são: Autoclave (Ortosíntese®),
geladeira demamadeira (Consul®), refrigerador de dietas (Incomar®),
microondas(Eletrolux®), banho-maria (LF®), ar-condicionado (Fujtsu®),
purificador deágua (IBBL®), fogão elétrico (Layr®), balança de precisão
(Shimadzu®) ebomba de infusão (Santronic®), além das bancadas onde são
preparadas asdietas.

Fluxo das mamadeirasRecebimento e higiene de mamadeirasAs mamadeiras

são recebidas na sala denominada área suja, onde sãolavadas com água,
detergente e hipocloridrico, em seguida são colocadas naautoclave para a
esterilização. Depois de esterilizadas são retiradas na árealimpa para um novo
preparo.Identificação

A identificação é feita através de etiquetas feitas no 1° andar pelasnutricionistas da área

clinica. As lactaristas preparam e rotulam as dietas enterais, mamadeiras e
dosagem de suplementos de acordo com asinformações das etiquetas (ml e
horário administrado)

Nessa identificação contém: n° do leito, nome do paciente,

fórmulaenvasada/mamadeira, data do preparo e horário da distribuição.Calculo
do volume total de fórmulas a serem produzidosNão há um controle do volume
total, as fórmulas são produzidas conformeo n° de crianças que consumem
mamadeiras e pacientes que recebem dietaenteral. O controle de compras é feito
pelas nutricionistas da clinica com baseno que esta sendo utilizado.Técnicas de
preparo das diversas fórmulasA técnica de preparo é manual, obedecendo às
normas de higiene sanitáriae o rótulo do fabricante de cada fórmula.
Esterilização
Higienização de mamadeiras e acessóriosAs mamadeiras são recolhidas em
recipientes adequados e limpos elevadas até a área de higienização do
lactário. Os frascos e acessórios sujossão enxaguados individualmente em
água corrente fria, depois são imergidosem solução detergente, deixando-os
macerar. Depois são lavadoscuidadosamente um a um, com auxílio de uma
escova apropriada, enxaguadosem água corrente, até que estejam limpos e
livres de vestígios de detergente.Posteriormente estes são autoclavados a 121
o
C por 15 minutos.Em caso de não utilização do processo de auto-clavagem,
deve-sedesinfetar as mamadeiras pelo método químico através de hipoclorito
de sódioa 200 ppm, permanecendo sob imersão por aproximadamente 15
minutos eenxágüe à água corrente.

Nessa identificação contém: n° do leito, nome do paciente,

fórmulaenvasada/mamadeira, data do preparo e horário da distribuição.Calculo
do volume total de fórmulas a serem produzidosNão há um controle do volume
total, as fórmulas são produzidas conformeo n° de crianças que consumem
mamadeiras e pacientes que recebem dietaenteral. O controle de compras é feito
pelas nutricionistas da clinica com baseno que esta sendo utilizado.Técnicas de
preparo das diversas fórmulasA técnica de preparo é manual, obedecendo às
normas de higiene sanitáriae o rótulo do fabricante de cada fórmula.
Esterilização
Higienização de mamadeiras e acessóriosAs mamadeiras são recolhidas em
recipientes adequados e limpos elevadas até a área de higienização do
lactário. Os frascos e acessórios sujossão enxaguados individualmente em
água corrente fria, depois são imergidosem solução detergente, deixando-os
macerar. Depois são lavadoscuidadosamente um a um, com auxílio de uma
escova apropriada, enxaguadosem água corrente, até que estejam limpos e
livres de vestígios de detergente.Posteriormente estes são autoclavados a 121
O C por 15 minutos.Em caso de não utilização do processo de auto-clavagem,
deve-se desinfetar as mamadeiras pelo método químico através de hipoclorito
de sódioa 200 ppm, permanecendo sob imersão por aproximadamente 15
minutos e enxágüe à água corrente.

Cada acessório é lavado individualmente retirando toda a sujidade. Osbicos

são lavados cuidadosamente por dentro e por fora, virando-os peloavesso para
que não fique nenhum resíduo aderente, durante o enxágüe dosbicos as
lactaristas foram orientadas para forçar a água a sair pelos orifícios,certificando
que não estão entupidos.Etapas da auto-clavagem:1. Pré-vácuo;2.
Aquecimento;3. Esterilização (121,1°C por 10 minutos);4. Secagem.Esse
procedimento dura, pelo menos, 60 minutos para ser concluído.Caso haja falha
do autoclave e a esterilização não puder ser feita dessamaneira, será utilizada
solução de hipocloridrico de sódio (para esterilização),onde são colocadas na
solução á 200ppms/ 15min.Higienização das latas de dieta enteralAs latas de
dietas enterais são solicitadas para o estoquista de acordo coma necessidade
e são lavadas e desinfetadas na área de higienização dolactário, estas só
entram na área de preparo após a realização do processo dehigienização.
Estas são enxaguadas individualmente em água corrente fria,lavadas
cuidadosamente uma a uma com solução detergente e enxaguadasem água
corrente, até que estejam limpos e livres de vestígios de detergente.Após a
lavagem permanecem emborcadas nas bancadas para o escoamentoda água e em
seguida é realizada a desinfecção com álcool 70%, com auxiliode borrifadores,
aguardando 2 minutos. Caso as latas são sequemadequadamente
naturalmente, são utilizados panos descartáveis que sãodesprezados após o uso.

Estocagem e distribuição
MamadeirasAs mamadeiras, após serem envasadas na temperatura ambiente de
21°C,são levadas, imediatamente, para refrigeração, onde ficam a uma
temperaturade 6°C e, antes de ser distribuídas, ficam em banho-Maria a uma
temperaturaque varia de 80 á 90°C. Em seguida são distribuídas em leito a
leito dosdevidos andares.São feitas, pelas lactaristas do período da manhã, as
mamadeiras do diatodo, e pelas lacteristas da tarde, as mamadeiras que
podem ser entreguesdurante a madrugada.Dietas enteraisDe acordo com os
dados prescritos no mapa de dietas (andar, leito, nomedo paciente, dieta
prescrita, quantidade e horários de administração), alactarista prepara, envasa
as dietas e as armazena na geladeira de enterais,minutos antes da distribuição
as dietas são retiras da geladeira para ficar emtemperatura ambiente.
Geralmente essas dietas são distribuídas de 3/3 horas.SuplementosOs
suplementos são dosados, imediatamente, antes do momento de
suadistribuição, seguindo as regras de higiene.DistribuiçãoAs fórmulas lácteas
que foram produzidas no lactário, caso não sejamdistribuídas imediatamente
são mantidas em temperatura ambiente atéatingirem 55
o
C e são levadas ao resfriamento por contato com gelo atéatingirem a temperatura
de 21°C e após sob refrigeração a 4oC e as fórmulasque serão distribuídas
rapidamente são mantidas aquecidas acima de 60 o C.Todas as fórmulas são
distribuídas a 37oC, portanto estas são reaquecidas ouresfriadas até atingirem
a temperatura adequada.

O transporte é realizado em carrinho aberto à temperatura ambiente,

comproteção de capa de tecido, esta devidamente lavada pela lavanderia
quepresta serviço para o Hospital, com o processo de desinfecção
térmica.Controle bacteriológico das fórmulasSão coletadas amostras de cada
tipo de fórmula envasada, a cada horárioque é realizado o envase. A amostra é
guardada por 48 horas em temperaturade6°C.A cada 2 meses são recolhidas
amostras de cada tipo de fórmula, pelaempresa responsável pelo controle
bacteriológico, para que sejam realizadostestes que garantam o controle
bacteriológico.
Fórmulas padronizadas e suas indicações
Padronização do LeiteLEITE SUBSTITUTONan 1 Aptamil1Nan 2 Aptamil 2Nan
Soy Supra SoyAlfaré Pregomin
http://pt.scribd.com/doc/23753395/Procedimentos-lactario