FECHA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE FACULTAD DE
TRUJILLO – SEDE HCO. ENFERMERÍA
GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 1

FECHA: 28 / 11 / 10
I. INFORMANTE: La paciente digna de crédito, sus familiares y la Historia

Clínica
II. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Iniciales: A. T. V
HCL: 12902
Edad: 95 años
Estado Civil: Viuda
Religión: católica
Grado de Instrucción: Primaria completa
Ocupación: su casa
Nacimiento: 23 / 04/ 1915
Lugar de procedencia: natural de Santiago de Chuco
Procedencia: Jr. Ramón Castilla N° 924
Modo de ingreso: Silla de ruedas
Información dada por: Hija y nieta de la paciente
Nombre de la institución: Hospital Leoncio Prado
Servicio: UCI
Cama: UCIm – 3
Diagnóstico Médico: Neumonía

Descartar cáncer al estómago
III. PERFIL DEL PACIENTE
Modo de vida actual:

Paciente vive en la casa de su hija, de 2 pisos, hecha a base de material
noble, cuenta con los tres servicios básicos: agua, luz y desagüe; cuenta
con varios dormitorios cocina, sala, comedor y baño.
Vive con su hija, yerno, y sus cinco nietos; con quienes mantiene buenas
relaciones interpersonales.
Día Rutinario:
Se levanta muy temprano por las mañanas, a las 6:00 a.m., realiza su
propio aseo personal; desayuna con su hija y nietos; no le gusta estar a la
pereza, es por ello que la mayor parte del día se dedica a hilar su lana o
tejer
Todos los domingos por las mañanas, asiste muy temprano a misa.
IV. MOLESTIA PRINCIPAL
Disnea
Taquipnea
Dificultad para movilizarse

V. ANTECEDENTES PERSONALES
Hace algún tiempo tuvo una infección urinaria, pero ya se ha recuperado
VI. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Ninguno
EXAMEN FÍSICO
DATOS DEMOGRÁFICOS:
Iniciales: A. T. V.
Edad: 95 años
Fecha de Nacimiento: 1915

1. APARIENCIA GENERAL:
Mujer delgada, aparenta la edad que tiene, de mediana estatura, no se le

entiende lo que habla, presenta dificultad en la modulación, permanece en
posición supino; usa vestidos limpios.
2. SIGNOS VITALES:
Temperatura axilar: 36.1° C

Pulso: 87 latidos / minuto
Respiraciones: 28 respiraciones / minuto
Presión Arterial:90 / 70mmHg
3. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
Peso: 49 Kg
Talla: 1.50 m.
IMC: 21.7 Kg/m2
4. PIEL Y MUCOSA:
Piel y mucosa ligeramente pálidas e hidratadas
5. CABEZA:

Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del

cuerpo, mala implantación de cabello, ausencia de parásitos, buen estado
de higiene, presencia de seborrea seca y escasa.
Cabello canoso, escaso, delgado, lacio, con mala implantación, ausencia de
zonas dolorosas y masa.
6. CARA:
Cara redondeada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simetría, piel

seca sin rubor, con presencia de arrugas frontales y en mejillas;
temperatura igual al resto del cuerpo, con labios resecos, ausencia de
masas y zonas dolorosas; no presenta movimientos involuntarios.
7. OJOS:
Distribución normal de cejas y pestañas, presenta poca cantidad en lo que

se refiere a cejas. Simetría en los parpados, buena oclusión, e integridad
conservada, con ligera inversión en los bordes, no presenta edemas.
Aparato lacrimal permeable, movimientos oculares conservados, córnea
transparente, iris de color marón claro, íntegro; cristalino transparente;
pupilas iguales y redondeadas.
8. OIDOS:
Ambos pabellones auriculares bien alineados e implantados, su tamaño es

proporcional al resto del cuerpo, es blando; a la palpación no duele,
fácilmente movibles y su temperatura es igual al resto del cuerpo.

Presenta meato acústico externo con piel íntegra, permeables, no presencia

de secreciones.
Audiencia poco conservada: hipoacusia
9. NARIZ:
Se observa nariz recta, simétrica, proporcional a la cara, vestíbulo nasal,

con pocas vibrisas. Tabique central, sin desviaciones ni lesión alguna.
Presenta algunas manchas; no cicatrices ni secreciones.
La paciente presenta una mascarilla de oxígeno, a 5 litros por minuto, con
vía periférica permeable.
10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:
Se observa labios simétricos, secos y un poco agrietados; con tamaño

proporcional al resto del cuerpo. Dientes incompletos, se observa muchas
caries
Lengua simétrica, proporcional, se observan movimientos involuntarios,
seca y algo deshidratada.
Úvula en la línea media
11. CUELLO:
A la inspección se observa piel un poco pálida, no hay presencia de

cicatrices. Cuello simétrico, con debilidad y pérdida de músculo.

A la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada. Tráquea un poco

sobresalida. Se palpa pulso carotideo normal, no hay presencia de dolor
12. TORAX:
Tórax simétrico – elíptico, diámetro anteroposterior menor que el

transverso, respiración abdominal, 28 por minuto.
Simetría en ambos hombros, clavículas, escápulas y hemitorax
Columna un poco flexionada.
Ausencia de masas, piel un poco hidratada y ligeramente pálida.
A la auscultación, se perciben ruidos respiratorios alterados: crepitantes.
13. SISTEMA CIRCULATORIO:
No se observan, ni palpan pulsaciones en las cinco áreas.

Punto de máximo impulso visible en el quinto espacio intercostal izquierdo
Frecuencia cardiaca, 87 por minuto.
14. MAMAS:
Glándulas mamarias simétricas, de poca consistencia, flácidas, tipo III; piel

similar a la del abdomen; no dolorosas a la palpación; la areola tiene forma
circular, con bordes regulares, sin pigmentación y de un color pardo. Los
pezones están localizados en la parte central, sin presencia de secreciones
15. ABDOMEN:

Abdomen blando, depresible, piel algo deshidratada y con poca elasticidad,

móvil con las respiraciones, no hay presencia de masas ni de cicatrices, no
doloroso
16. GENITOURINARIO:
Se observan genitales externos de mujer multípara, simétricos; escaso

vello púbico, con distribución femenina, de color canoso; y sin secreciones.
17. MUSCULOESQUELETICO:
Escaso musculo; piel adherida al hueso y un poco pálida; temperatura

conservada.
Presenta hidratación parenteral vía intravenosa, administrándole cloruro de
sodio 9%0, en miembro superior derecho.
Presencia de edemas en miembros inferiores y úlcera en muslo derecho
Se evidencia dificultad para movilizarse.
18. SISTEMA NERVIOSO:
Paciente adulta mayor, somnolienta, habla solo cuando quiere pedir

algunas cosas; y la mayoría del tiempo se dedica a dormir.
VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES

DE SALUD

1) PATRÓN: PERCEPCIÓN – MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Familia de la paciente refieren que desde hace una semana, presenta

mayor dificultad para movilizarse, evidenciado el uso repentino de silla de
ruedas.
La noche anterior a horas 8:30 p.m., llega al Hospital Leoncio Prado, en una
silla de ruedas, acompañada de familiares, despierta, pálida, quejambrosa,
con evidente disnea y taquipnea. Y es internada de emergencia en UCI
PROBLEMAS DE SALUD:
Disnea
Taquipnea
Diagnóstico médico:
 Neumonía
 Descartar cáncer al estómago
TRATAMIENTO:
Ceftriaxona 1g c / 12 h
Clindamicina 600 mg. c/6h
Dexametazona 10 mg. c/7h
Ranitidina 50 mg c/8h
Oxígeno 5 litros por minuto
Cloruro de sodio 9%o 15 gotas por minuto
Recomendaciones:

Reposo absoluto
Dieta líquida, blanda e hipercalórica
Controlar funciones vitales c / 2 h
Análisis de Laboratorio:
1. Orina:
Examen físico: Normal
Color: amarillento ámbar transparente
Aspecto: turbio limpio
pH: 5 6
Densidad: 1030 1010 - 1025
Examen químico:
Proteínas: 30 mg/dl no debe contener proteína
Cetonas partido: ++
Ácido ascórbico: +
Examen microscópico:
Leucocitos: 16 – 18 por campo 200 – 900 / mm3
Hematíes: 12 – 14 por campo 4 – 5 millones / mm3
Células epiteliales: escasas
GRM S/C: Se observa bacilos Gram

negativos
Glucosa: 112 – 108 mg/dl 70 – 110 mg / dl

Creatinina: 1 – 12 mg/dl 5 -18 mg / l
Urea: 54 – 33 mg/dl 4- 6 mg / dl
2. Hematología: normal
Hematocrito: 14.1 16

Hemograma: Leucocitos: 4800/mm3 2000-9000/mm3

Neutrófilos: 94%: 60 – 70%
Abastonados: 0.3%
Segmentados: 91%
Eosinófilos: 0% 0–1%
Basófilos: 0% 0 – 1%
Monocitos: 0% 5 – 10 %
Linfocitos: 0% 25 – 35 %
Plaquetas: 65 000/ mm3 200–250 mil / mm3
3. Radiografía de tórax:
Infiltrado lobular derecho
2) PATRÓN: NUTRICIONAL – METABÓLICO
Talla: 1.50 m.
Peso: 49 Kg
IMC: 21.7 Kg/m2
Paciente no intolerante a ningún tipo de alimento y con los siguientes

hábitos alimenticios
Desayuno: 1Tz de quinua y pan

Almuerzo: Arroz, lenteja y pescado
Cena: Sopa de fideos
Además consume pocas carnes, y aproximadamente 1 litro de agua diarios.

Presenta piel caliente poco turgente. Cuenta con los recursos para
alimentarse.

Actualmente se encuentra con hidratación parenteral vía intravenosa,

perfundiendose Cloruro de Sodio 9%o; a 15 gotas por minuto.
3) PATRÓN: DE ELIMINACIÓN
Paciente sin dificultad en al eliminación intestinal, con patrón habitual de 1

vez al día, siendo su última fecha de evacuación ayer por la mañana, no
utiliza edemas, laxantes ni supositorios.
Así mismo no presenta dificultad en la eliminación urinaria con patrón
habitual de tres veces al día.
Hace mucho tiempo sufrió de una infección de las vías urinarias; pero
actualmente ya se encuentra recuperada
4) PATRÓN: ACTIVIDAD / EJERCICIO
F.R: 28 X’ P: 87 X’ P.A: 90/70 mmHg
Paciente presenta cianosis en los dedos de los pies. Habitualmente se

dedicaba a hilar su lana y a tejer. Contaba con independencia en cuanto a
la alimentación, baño, uso de Wc y limpieza; su hija le preparaba los
alimentos y ella colaboraba en muchas ocasiones; le lavan su ropa.
Una semana antes del ingreso por emergencia al hospital, empezó a utilizar
silla de ruedas.
Actualmente la paciente se encuentra en reposo absoluto, en posición
decúbito supino o dorsal, estado somnolienta, y responde solo a estímulos
Respiración irregular, presencia de ruidos crepitantes y roncus
La paciente se encuentra conectada a una mascarilla de oxígeno, a 5 litros
por minuto y con una vía periférica permeable.

Además la paciente necesita de ayuda para poder realizar sus actividades

de autocuidado
5) PATRÓN: SUEÑO / DESCANSO
Habitualmente dormía 8 horas, de 10:00 p.m. a 6:00 a.m.; se le dificulta en

cierto grado conciliar el sueño.
Actualmente paciente refiere tener sueño interrumpido, por el mismo ajetreo
diario del hospital, tener que levantarse para cumplir con su tratamiento y
no contar la suficiente intimidad, ya que comparte el cuarto con dos
pacientes más.
6) PATRÓN: COGNITIVO / PERCEPTIVO
Paciente somnolienta, se encuentra en absoluto estado de reposo.

Presenta problemas en la visión: miosis y midriasis; además de problemas
en la audición: hipoacusia; no percibe el sabor de las comidas ni tampoco
si a veces están frías o calientes.
7) PATRÓN: AUTOPERCECIÓN / AUTOCONCEPTO
La paciente se encuentra en estado somnolienta, sufre de hipoacusia y solo

habla cuando quiere pedir alguna cosa; es por ello que no se pudo valorar
este patrón

8) PATRÓN: ROL / RELACIONES
Paciente con dificultad en la comunicación verbal, debido a su falta de

claridad; solo familiares entienden algo de lo habla; realiza varios gestos y
mímicas para comunicarse.
No presenta conflictos en la ejecución de rol
Paciente rebelde, no le gustaba estar a la pereza, por ello se dedicaba a
tejer o hilar su lana
9) PATRÓN: SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN
Paciente mujer, adulta mayor, de 95 años, post menopáusica, multípara (5

partos); no realiza su auto examen de mamas, no presenta problemas
vaginales.
10) PATRÓN: AFRONTAMINTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
Habitualmente se estresaba por no tener nada que hacer, por su misma

edad; pero para disminuir el estrés se dedicaba a tejer e hilar su lana.
También le genera estrés la pérdida de facultades sensoriales (vista y oído)
Paciente, se le encontró preocupada y con facies de ansiedad
Su familia se encuentra con ella en todo momento
11) PATRÓN: VALORES / CREENCIAS

Paciente católica, muy religiosa, no faltaba a misa; y todos los domingos

muy temprano por las mañanas asistía a misa.

DIAGNÓSTICOS

I. PATRÓN I: PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD
A) Análisis e Interpretación de datos
a. Datos Significativos:
Adulta Mayor (95 años)

Disnea
Taquipnea:28 respiraciones por minuto
Hipotensión arterial: 90/70 mmHg
Temperatura: 36.1°C
Ruidos crepitantes
Paciente conectada a una mascarilla de oxígeno
Diagnóstico médico: neumonía
Examen de laboratorio:
GRM S/C: Se observa bacilos Gram negativos
Radiografía de tórax: infiltrado lobular derecho
b. Comparación con los Patrones Normales
El estado de salud – enfermedad, como experiencia subjetiva,

puede ser reconocido intuitivamente a nivel personal como una
experiencia de bienestar, equilibrio dinámico entre aspectos
físicos y psicológicos del organismo en interacción con el medio
natural y social, pero no puede ser descrito por completo. Al
pertenecer al ámbito de lo subjetivo, hay variaciones individuales
en la percepción – mantenimiento de la salud y son estos
estados subjetivos los que determinan que una persona s vea
impulsada a buscar o no la ayuda profesional.

La OMS, define la salud como un “completo bienestar físico,

mental y social y no simplemente la ausencia de la enfermedad”.
La enfermedad puede ser descrita como una alteración de las
funciones del organismo, resultando una reducción de la vida
normal, es decir, sería el resultado de un desequilibrio del
organismo que origina una serie de síntomas físicos y
psicológicos.
La neumonía es una infección e inflamación del parénquima

pulmonar, producida pordiferentes microorganismos, que se
asocia a síntomas como tos, expectoración, fiebre, escalofrío,
sudoración y disnea, además signos auscultatorios de
inflamación pulmonar (crepitantes o ruidos respiratorios
alterados).
El paciente con neumonía, presenta una hipotensión arterial,

fiebre, taquipnea
La neumonía adquirida en comunidad severa es una enfermedad

frecuente en las personas mayores y con morbilidad. Se
considera una entidad separada de los demás casos de NAC
menos severos que también requieren hospitalización, debido al
curso de la enfermedad, a la necesidad de admisión a UCI y a su
asociación con una elevada mortalidad hasta del 50%, lo cual
requiere un diagnóstico y un manejo temprano y diferente al de
los pacientes con neumonías leves o de menor severidad.
Las bacterias se clasifican en grampositivas y gramnegativas,

basándose en su aspecto cuando se tiñen y se miran al
microscopio. Por un lado, los causantes de la mayor parte de los
casos de neumonía son los neumococos y estafilococos,

bacterias grampositivas. Por otro, las bacterias gramnegativas,

como la Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una neumonía
que tiende a ser extremadamente grave.
Los pulmones de adultos sanos son raramente infectados por las
bacterias gramnegativas. Son los niños pequeños los infectados
con mayor frecuencia, así como las personas de edad
avanzada, los alcohólicos y las personas con enfermedades
crónicas, especialmente con alteraciones del sistema inmune.
Las infecciones por bacterias gramnegativas se adquieren
generalmente en ambientes hospitalarios.
Las bacterias gramnegativas pueden destruir con mucha rapidez
el tejido pulmonar, por lo que la neumonía provocada por una
bacteria gramnegativa tiende a empeorar de forma rápida. La
fiebre, la tos y el ahogo son frecuentes, y el esputo expulsado
puede ser espeso y de color rojo (color y consistencia similares a
la jalea de grosella).
Dada la gravedad de la infección, el sujeto se hospitaliza para
someterse a un tratamiento intensivo con antibióticos, oxígeno y
líquidos intravenosos. A veces es necesario un tratamiento con
respirador. Aun con un tratamiento totalmente adecuado, fallece
alrededor del 25 al 50 por ciento de las personas que padecen
neumonía causada por una bacteria gramnegativa
En los pacientes portadores de neumonía, se les realiza una

radiografía de tórax, para determinar la severidad de la
enfermedad, y seleccionar el tratamiento antibiótico. Siempre se
encuentra algún infiltrado.
En el caso asignado, la paciente es una adulta mayor, presenta

taquipnea, disnea, hipotensión arterial, y a la auscultación se
escucharon ruidos crepitantes y estertores. Por otro lado en los

exámenes de laboratorio se demuestra la presencia de bacilos

gram negativos. También a la radiografía de tórax, se encontró:
infiltrado lobular derecho. Teniendo en cuenta que la paciente
tiene un diagnóstico médico de neumonía, se le debe brindar una
adecuada atención y cumplir con el tratamiento prescrito por el
médico
c. Conclusión Razonada
“Alteración del patrón percepción mantenimiento de la Salud”
B) Categoría diagnóstica
“Alteración del patrón percepción mantenimiento de la Salud R/C

proceso patológico: neumonía E/P disnea, taquipnea, hipotensión
arterial, presencia de bacilos gramnegativos, e infiltrado lobular
derecho”
A) Análisis e Interpretación de Datos

Adulta mayor (95 años)

Paciente en estado somnolienta
Reposo absoluto
b. Comparación con los patrones normales
El estado de salud – enfermedad, como experiencia subjetiva,

puede ser reconocido intuitivamente a nivel personal como una
experiencia de bienestar, equilibrio dinámico entre aspectos
físicos y psicológicos del organismo en interacción con el medio
natural y social, pero no puede ser descrito por completo. Al
pertenecer al ámbito de lo subjetivo, hay variaciones individuales
en la percepción – mantenimiento de la salud y son estos
estados subjetivos los que determinan que una persona s vea
impulsada a buscar o no la ayuda profesional. La OMS, define la
salud como un “completo bienestar físico, mental y social y no
simplemente la ausencia de la enfermedad”. La enfermedad
puede ser descrita como una alteración de las funciones del
organismo, resultando una reducción de la vida normal, es decir,
sería el resultado de un desequilibrio del organismo que origina
una serie de síntomas físicos y psicológicos.
Muchas enfermedades, traen como consecuencia la

hospitalización, en la cual a algunos pacientes se les recomienda
reposo y tienen que estar postrados en una cama de hospital. En
este proceso existe el riesgo de que la piel lesione, por el
contacto de esta con la ropa de cama, además por estar
constantemente en una sola posición.

La piel es la parte del organismo que protege y cubre la

superficie del cuerpo y se une, sin fisuras, con las membranas
mucosas de los distintos canales (por ejemplo, el canal
alimenticio) en los distintos orificios corporales. La piel forma una
barrera protectora contra la acción de agentes físicos, químicos o
bacterianos sobre tejidos más profundos, y contiene órganos
especiales que suelen agruparse para detectar las distintas
sensaciones, como sentido del tacto, temperatura y dolor.
Si la alteración de la movilidad es grave, se produce un deterioro

de la integridad cutánea, que se describe correctamente con la
presencia de úlceras por decúbito, que representa al tejido
muerto o necrótico.
En este caso, la paciente es una adulta mayor de 95 años, que

se encuentra en estado de reposo y tiene dificultad para cambiar
de posición en la cama, lo que puede originar escaras y
posteriormente ulceras por presión. Es por ello que es necesario
tener mucho cuidado con la paciente, para evitar este riesgo.
c. Conclusión Razonada:
“Riesgo de deterioro de la integridad cutánea”
B) Categoría Diagnóstica:
“Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C edad de la

paciente, reposo y dificultad para movilizarse”

II. PATRÓN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO
a. Datos significativos:
Adulta Mayor (95 años)

Disnea
Taquipnea:28 respiraciones por minuto
Hipotensión arterial
Ruidos crepitantes
Paciente conectada a una mascarilla de oxígeno
Diagnóstico médico: neumonía
b. Comparación con los patrones normales:
Para sobrevivir, el ser humano necesita de un aporte continuo de

oxígeno y la adecuada eliminación de dióxido de carbono. De ello
se ocupa el sistema respiratorio que trabaja en estrecha relación
con el cardiovascular, el cual se encarga del transporte de estos
gases.
La respiración comprende la entrada de oxígeno desde la
atmósfera hasta las células del organismo y la salida d dióxido de
carbono de las células a la atmósfera. Este proceso consta de tres
partes: ventilación pulmonar: es el intercambio gaseoso que se
produce entre la atmósfera y los alveolos pulmonares; difusión de
gases: (O2 y CO2) entre los alveolos y los capilares pulmonares;
transporte de oxígeno y dióxido de carbono: entre la sangre y las
células de los tejidos.

La respiración es un proceso cíclico que tiene lugar en dos fases:

inspiración y espiración. La primera se produce gracias a un
ensanchamiento de la caja torácica. Con la correspondiente entrada
de aire al interior de los pulmones. La segunda obedece a una
reducción del volumen torácico, con la consiguiente expulsión de
aire alojado en su interior
La frecuencia respiratoria normal de una persona adulta en reposo

oscila entre 16 y 20 respiraciones por minuto, si las respiraciones
son mayores a este rango, indican una taquipnea; pero si por el
contrario son menores, estamos hablando de una bradipnea
La disnea es la dificultad para respirar, ocurre cuando hay aumento

de trabajo respiratorio (hipoxia emocional) o pe aumento a la
resistencia al flujo aéreo. Se presenta en enfermedades cardiacas y
respiratorias
La Hipotensión arterial, es la tensión arterial anormalmente baja.

Puede producirse una caída repentina y aguda de la presión arterial
como consecuencia de un shock quirúrgico causado por pérdida de
sangre (hemorragia), un ataque cardiaco, hipotermia, pérdida de
conciencia, sobredosis de drogas, enfermedad de Addison y
muchas otras causas
Entre los factores que afectan la oxigenación, se encuentra la edad:

el proceso de envejecimiento lleva consigo una disminución de la
funcionalidad y atrofia de los diferentes tejidos y órganos. La
oxigenación se va a ver alterada, ya que se produce una reducción
del volumen pulmonar como la desaparición de algunos tabiques
intraalveolares que implica una disminución de la superficie donde
se produce el intercambio de gases

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno

a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas
inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance
niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es
indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una
concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto
cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.
Un método de administración de oxígeno es la máscara simple,
usualmente de plástico que posee unos orificios laterales que
permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas máscaras se
utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben
utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no
garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de
CO2.
En el caso de la paciente en estudio, su patrón respiratorio se

encuentra alterado, debido a que presenta una taquipnea
(respiración rápida), disnea, hipotensión arterial, y además se
encuentra conectada a una mascarilla de oxígeno simple, a 5 litros
por minuto.
c. Conclusión razonada
“Patrón respiratorio ineficaz”
B) Categoría Diagnóstica

“Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso patológico E/P edad de la

paciente, disnea, taquipnea, hipotensión arterial y uso de mascarilla de
oxígeno”
A) Análisis e interpretación de Datos:

Reposo
Paciente hospitalizada
Disnea
b. Comparación con patrones normales
El movimiento corporal es un componente tan esencial en la vida

del hombre, producida por la contracción simultánea de músculos
antagonistas en los lados puestos a las articulaciones, el cual se
encuentra controlado por el cerebro y la médula espinal.
La movilidad es importante para la buena oxigenación de todos los
tejidos, el estar en movimiento ayuda al buen funcionamiento de
los músculos; mejorando su fuerza y tono muscular;
proporcionando agilidad para realizar las actividades diarias sin
incomodidad al desplazarse. La movilidad ayuda a la realización
como persona ya que realizaremos nuestras actividades diarias
independientemente, de esta manera las personas nos sentiremos
autor realizadas.

Durante el transcurso de la vida, nuestros músculos y huesos se

van desarrollando, hasta llegar al máximo desarrollo, esto ocurre a
los 20 años de edad; a partir de este momento hacia adelante,
empieza la destrucción progresiva de los huesos y a su vez la
disminución de la fuerza y tono muscular.
La edad influye mucho en la movilidad física, ya que una persona

que se encuentra en la etapa de adulto mayor, va a tener una
mayor dificultad para movilizarse, debido a que en esta etapa
aumentan los osteoclastos, los cuales tienen una función de
resorción ósea, no permiten que el calcio se fije en el huesa,
produciendo así una destrucción del lenta y progresiva del hueso.
También se pierde fuerza y disminuye el tono muscular, además
de pérdidas funcionales neurológicas y neuromusculares.
Los pacientes con diagnóstico de Neumonía, generalmente

presentan disnea, que es la dificultad para respirar; y este es un
factor determinante para alterar la movilidad física, ya que al tratar
de movilizarse, va a aumentar esta disnea y por ende no van a
poder movilizarse.
Por otro lado el doctor recomienda e indica reposo.
En el caso asignado, la paciente es una adulta mayor, presenta

disnea y está conectada a una mascarilla de oxígeno; presenta
diagnóstico médico de neumonía, se encuentra hospitalizada y se
le ha recomendado reposo; lo cual le impide realizar sus
actividades físicas diarias. Es importante mantener la fuerza y tono
muscular realizando varios tipos de ejercicios.
c. Conclusión razonada:

“deterioro de la movilidad física”
B) Categoría diagnóstica:
“Deterioro de la movilidad física R/C edad de la paciente, disnea y

hospitalización E/P reposo, estar postrada en cama y dificultad para
movilizarse”
A) Análisis e interpretación de datos:

Paciente adulta mayor (95 años)
Necesidad de ayuda para su alimentación
Se observa dientes incompletos
Necesidad de ayuda para su aseo y arreglo personal
b. Comparación con patrones normales:
Para Dorothea Orem elautocuidado, es una actividad que se

describe como una compleja capacidad adquirida por las
personas jóvenes y maduras para conocer y satisfacer de forma
continua sus necesidades y llevar a cabo una acción deliberada e
intencionada, para regular su funcionamiento y desarrollo
individual. En suma es la práctica de actividades que las personas
emprenden con arreglo a su situación temporal y por su propia

cuenta con el fin de seguir viviendo, mantener su salud, prolongar

el desarrollo personal y conservar su bienestar.
El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cada
persona a mantener un control individual sobre su propio patrón
de vida, tanto el individuo sano como el enfermo.
En muchas ocasiones, y básicamente el individuo enfermo;

debido a muchos factores, presenta un déficit del autocuidado, es
decir que la persona no puede realizar su autocuidado por si
misma, sino que necesita la ayuda de alguien más para poder
llevarlas a cabo.
Independientemente de su minusvalía, se debe proporcionar a las

personas intimidad y debe tratárselos con dignidad mientras
llevan a cabo sus actividades de autocuidado. La ayuda en el
autocuidado no implica permitir a la persona que haga cosas por
si mismo según lo que planifica la enfermera, sino animar y
enseñar a la persona a que haga sus propios planes en función
de la vida diaria óptima.
La limpieza es importante para la comodidad, para una

estimación positiva y para las interacciones sociales con otros. La
incapacidad para cuidarse produce sentimientos de dependencia
y percepción negativa de si mismo; al aumentar la capacidad de
autocuidado, aumenta la autoestima.
La enfermera tiene un papel muy importante en la enseñanza

óptima del paciente para favorecer el autocuidado. Ella debe
determinar que es lo que el paciente percibe como sus
necesidades y objetivos propios, y cuales cree ella misma que

son estos y luego trabajar para establecer unos objetivos

aceptables para ambos.
El estado de somnolencia, es un estado de conciencia

caracterizado por: Pesadez y torpeza de los sentidos motivadas
por el sueño, Ganas de dormir, Pereza, falta de actividad.
En el caso de la paciente, no puede realizar sus actividades de

autocuidado, debido a encontrarse en un estado somnolienta,
además de su avanzada edad, por lo que la enfermera tiene que
realizarlas para su bienestar y comodidad.
“Déficit de autocuidado: alimentación, baño, higiene, vestido y

arreglo personal”
“Déficit de autocuidado: alimentación, baño, higiene, vestido y

arreglo personal R/C deterioro músculo – esquelético y dificultad
para movilizarse y estado de somnolencia E/P necesidad de ayuda
para su aseo, arreglo personal y alimentación”

III. PATRÓN II: NUTRICIONAL/ METABÓLICO
A) Análisis e Interpretación de Datos:
Hidratación parenteral (Cl Na 9%o)

Dificultar para triturar los alimentos
Dentadura incompleta
Membranas y mucosas ligeramente pálidas
Peso: 49 Kg
IMC: 21.7 Kg/m2
La alimentación comprende el acto de proporcionar al organismo

humano los alimentos, y la nutrición es el conjunto de procesos
fisiológicos por los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza
las sustancias químicas contenidas en los alimentos. Los
individuos necesitan nutrientes para el crecimiento y
mantenimiento de los tejidos corporales, así como para el
funcionamiento normal de todos los procesos orgánicos. Los
nutrientes son compuestos químicos orgánicos e inorgánicos, que
se encuentran en los alimentos; deben ser degradados durante el
proceso de digestión. Esta comprende el proceso físico–químico,
a través del cual las moléculas de las sustancias nutritivas se
convierten en otras sencillas, aptas para ser absorbidas. Consta
de dos fases: fase mecánica: comprende la trituración o
masticación de los alimentos, proceso por el que estos son
desmenuzados, debido a la acción de los dientes, disminuyendo
de esa forma el tamaño de las partículas sólidas, incluye además

la humidificación por medio de la saliva, la adecuación térmica, y

la progresión de la masa alimenticia, hasta hacer llegar al recto el
residuo no absorbido que es expulsado al exterior. Fase química
o hidrólisis: en esta fase sobre los nutrientes actúan las enzimas
o fermentos digestivos para convertirlos en moléculas más
sencillas y por tanto capaces de ser absorbidas, los sustratos
nutritivos sobre los que actúan estas enzimas son los
carbohidratos, lípidos y proteínas. Las vitaminas y los elementos
químicos esenciales no precisan digestión, pero a menudo deben
ser liberados de las estructuras físico-químicas en que se
encuentran para ponerse en contacto con la superficie intestinal
que los absorberá.
Una dieta desequilibrada, tal y como han indicado ya muchos

expertos en nutrición y medicina, favorece el desarrollo y la
aparición de enfermedades, tales como la arteriosclerosis o la
obesidad.
Esto es debido a que, por regla general, una dieta desequilibrada
suele ser rica en alimentos con excesivas calorías, hidratos de
carbono o grasas, y en la mayoría de las veces, esta dieta se
combina con la ausencia de una práctica regular de ejercicio
La hidratación parenteral es un suministro de nutrientes a través

de accesos venosos cuando el tracto gastrointestinal no está en
condiciones de uso seguro y eficiente.
Se suministra soluciones por vía intravenosa para corregir estado
de deshidratación.
La hidratación parenteral puede ser central o periférica.
Central es a través de venas de gran calibre y se puede utilizar a
un uso mayor de 7 o 10 días. Periferica es a través de venas
pequeñas, y su uso es menor de 7 ó 10 días.

Soluciones que se pueden administrar: Solución fisiológica,

hartmann, dextrosa 5 %, ringer lactato, cloruro de sodio 0.9%,
glucosa-dextrosa, manitol etc
El cloruro de sodio al 9%o, consiste en el aporte de sodio en la

terapia de hidratación parenteral. Está indicada en el tratamiento
de trastornos hidroelectrolíticos de diferente etiología que
requieran el aporte de sodio.
En este caso la paciente presenta una dificultad para triturar los

alimentos, debido a que le faltan piezas dentarias y a la debilidad
de sus músculos, por lo cual no puede alimentarse de manera
adecuada; también se encuentra con hidratación parenteral vía
intravenosa, perfundiendose Cloruro de Sodio al 9%o, que no
contiene los nutrientes adecuados para una correcta nutrición.
“Desequilibrio nutricional por defecto”
“Desequilibrio nutricional por defecto R/C proceso patológico y

dificultad para triturar los alimentos E/P falta de piezas dentarias, piel
mucosas ligeramente pálidas”

IV. PATRÓN V: SUEÑO / DESCANSO
Dificultad para conciliar el sueño

Paciente hospitalizada
Paciente comparte el cuarto con otros dos pacientes
Paciente refiere sueño interrumpido
Edad de la paciente: 95 años
b. Comparación con los patrones normales:
El sueño es un estado de reposo uniforme de un organismo.

El sueño y el descanso es un aspecto esencial para mantener la
salud; los individuos gastan o consumen su energía en la
realización de las actividades diarias; y el reposo y sueño ayudan
a recuperar esta energía consumida, y a la vez permiten un
funcionamiento corporal óptimo.
El descanso requiere tranquilidad, relajación sin estrés emocional
y liberación de la ansiedad; y no solo inactividad.
El sueño se define como un estado de inconsciencia del cual se
puede sacar a la persona mediante estímulos sensoriales o de
otro tipo (Goyton, 1992), además es un proceso en el cual la
reacción y percepción del individuo hacia el entorno esta
disminuida y caracterizada por la mínima actividad física.
Si la enfermedad, por si misma es capaz de cambiar las
actividades de la vida cotidiana afectando a los procesos vitales,

esto se hace más patente cuando el proceso requiere una

hospitalización prolongada
La hospitalización afecta a la persona de diferentes formas,

destacando entre ellas la intimidad, la cual se ve afectada cuando
los pacientes están obligados a compartir la habitación con otros
pacientes, esta situación es muy incómoda y para quienes no
están acostumbrados, les va a afectar en mucho, sobre todo en lo
que se refiere a poder conciliar el sueño.
Existen muchos factores que alteran el sueño de una persona: la

edad, las persona adultas mayores, tienen alterado su patrón
sueño descanso, debido a que la etapa IV de sueño REM,
desaparece; por otro lado, también afecta el ambiente mismo de
hospitalización, ya que los individuos se acostumbran al entorno
donde habitualmente duermen y descansa, y cualquier cambio
que en el se produzcan, coma la aparición de ruidos, puede
alterar ambos procesos.
En el caso asignado, la paciente es una adulta mayor, se

encuentra hospitalizada, presenta dificultad para conciliar el
sueño y refiere un sueño interrumpido. Es por ello que es
necesario lograr que la paciente tenga un sueño de buena
calidad.
“Trastorno de patrón sueño”

“Trastorno de patrón sueño R/C falta de intimidad ruidos y estancia

hospitalaria E/P paciente refiere tener sueño interrumpido”
V. PATRÓN VIII: ROL / RELACIONES:

Dificultad en la comunicación verbal
Falta de claridad al momento de hablar
b. Comparación con los patrones normales
En distintos momentos de nuestra vida y en cualquier tipo de

actividad (política, económica, cultural, religiosa, deportiva, etc.),
está presente la comunicación, esta nos permite informar o
informarnos a cerca de las diferentes situaciones que rodean
nuestra existencia.
Albert Silverstein, define a la comunicación como un “un proceso
(o configuración de procesos), que proporciona a los humanos la
base de sus sociedades y la riqueza de sus mundos
cognoscitivos”. Para Mariana Parra, “la comunicación es un

proceso mediante el cual se transmite información… la que quita

la indeterminación o el desconocimiento”.
En suma la comunicación es un proceso de organización,
transmisión, interpretación e intercambio de información; por
medio del cual todos los seres se relacionan entre sí.
En el proceso de la comunicación intervienen varios
componentes esenciales como: emisor: la persona que emite un
mensaje e inicia el acto comunicativo; receptor: es la persona a
quien va dirigido el mensaje; mensaje: contenido o información
que el emisor transmite a un receptor; código: sistema de signos
lingüísticos y no lingüísticos que se utiliza para elaborar el
mensaje; canal: medio físico a través del cual se envía el
mensaje; referente: son los hechos de la realidad a los que alude
el mensaje.
Las personas que se encuentran en la etapa del adulto mayor,

tienen frecuentemente problemas para comunicarse, y se
manifiesta en su dificultad para comunicarse y la falta de claridad.
A este problema de comunicación pueden sumarse, otros déficit
sensoriales y cognoscitivos que pueden existir, como un deterioro
de la capacidad auditiva y visual, del razonamiento, del juicio y
del pensamiento abstracto.
Hay que prestar inmediata atención al deterioro de la

comunicación verbal, para que estos pacientes no sufran mayor
ansiedad y aislamiento como consecuencia de sus problemas de
comprensión o expresión. Es necesario establecer un medio de
comunicación, aunque solo se trate de hablar al paciente, este
alerta o no, para crear un entorno comunicativo.

En el caso asignado, la paciente es una adulta mayor, se

encuentra en estado somnolienta y habla pero no se le logra
entender.
“Deterioro de la comunicación verbal”
“Deterioro de la comunicación verbal R/C edad de la paciente, y

estado somnolienta E/P dificultad para comunicarse y falta de
claridad”
VI. PATRÓN VI: COGNITIVO / PERCEPTIVO
a. Datos Significativos

Se evidencia que la paciente desconoce sobre su enfermedad
Paciente casi no colabora con el proceso de recuperación,
debido a que no conoce sobre su enfermedad

b. Comparación con Patrones Normales
La conciencia es la capacidad de percibir y procesar los

estímulos ambientales y las reacciones corporales, para
responder de forma adecuada mediante el pensamiento y la
acción. Generalmente realizamos estas acciones sin pensar en el
proceso mental implícito.
Se ha establecido una relación entre el estado de conciencia y las
conductas de repuesta a los estímulos
¿Qué es el conocimiento?. Esta pregunta ha sido considerada

por las mentas más privilegiadas del pensamiento occidental,
desde Aristóteles y Platón hasta la actualidad.
Recordemos una cita de Platón: “Supongamos ahora que en la
mente de cada hombre hay una pajarera con toda suerte de
pájaros. Algunos en bandadas aparte de los demás, otros en
pequeños grupos, otros a solas, volando de aquí para allá por
todas partes... Podemos suponer que los pájaros son tipo de
conocimiento y que cuando éramos niños este receptáculo
estaba vacío; cada vez que un hombre obtiene y encierra en la
jaula una clase de conocimiento, se puede decir que ha
aprendido o descubierto la cosa que es el tema del conocimiento;
y en esto consiste saber”.
El diccionario define conocimiento como: “El producto o resultado
de ser instruido, el conjunto de cosas sobre las que se sabe o
que están contenidas en la ciencia”. El diccionario acepta que la
existencia de conocimiento es muy difícil de observar y reduce su
presencia a la detección de sus efectos posteriores. Los
conocimientos se almacenan en la persona (o en otro tipo de
agentes). Esto hace que sea casi imposible observarlos.

El Conocimiento es un conjunto integrado por información,

reglas, interpretaciones y conexiones puestas dentro de un
contexto y de una experiencia, que ha sucedido dentro de una
organización, bien de una forma general o personal. El
conocimiento sólo puede residir dentro de un conocedor, una
persona determinada que lo interioriza racional o irracionalmente.
Como vemos existen múltiples definiciones de conocimiento,
desde las clásicas y fundamentales como una creencia cierta y
justificada, a otras más recientes y pragmáticas como una
mezcla de experiencia, valores, información y “saber hacer” que
sirve como marco para la incorporación de nuevas experiencias e
información, y es útil para la acción
El déficit de conocimiento un estado en el que falta una

información específica. Las características que la definen son: la
persona dice que está perdiendo conocimientos, o que existe un
concepto erróneo en cuanto a la información, un fallo observado
sobre seguimiento de instrucciones, la observación de la
realización inadecuada de una prueba, una petición de
información por parte de la persona o la observación de una
conducta inadecuada o exagerada
En el caso asignado, la paciente presenta un déficit de

conocimientos sobre su estado de enfermedad: neumonía. Es
muy importante brindarle información a la paciente sobre su
enfermedad, para que de esta manera, pueda seguir las
instrucciones dadas por el médico y contribuir a su pronta
recuperación.

“Déficit de conocimientos”
“Déficit de conocimientos R/C falta de información sobre neumonía

E/P seguimiento inexacto de las instrucciones”
A) Análisis e interpretación de datos:
Paciente adulta mayor (45 años)

Deterioro de la comunicación verbal de la paciente
La paciente no escucha muy bien
b. Comparación con los Patrones Normales:
La percepción sensorial incluye la recepción y organización de los

datos en información significativa. Se inicia cuando los estímulos
impresionan a los receptores sensoriales y éstos transmiten la
información al sistema nervioso central para ser codificada.
Los seres humanos pueden captar la información mediante sus
cinco sentidos: la vista, gusto, olfato, tacto y audición.
La audición esta considerada como uno de los sentidos

primordiales, pues una parte importante de los estímulos que nos

rodean son sonoros. Podríamos decir que nuestra cultura es

audiovisual.El proceso de la percepción del sonido o audición se
debe a la vibración de un objeto material que actúa como
estímulo físico. En condiciones normales, la vibración se
transmite desde el objeto hasta el oído a través de un
movimiento de ondulación de las partículas del aire.
El oído, es el órgano responsable de la audición y el equilibrio.
Se divide en tres zonas: externa, media e interna. La mayor parte
del oído interno está rodeada por el hueso temporal.
Los problemas relacionados con la audición, sordera, suelen
conllevar a un aumento de las dificultades para las relaciones
sociales, la persona incapaz de oír no puede percibir las palabras
y los mensajes verbales, limitándose los estímulos que percibe.
Por otro lado, a medida que avanza la edad, las personas
pierden muchas capacidades sensoriales, entre ellas la audición,
provocando problemas de sordera.
La sordera, también conocida como hipoacusia es la incapacidad
para oír; esta alteración afecta de forma especial a las personas
que la padecen ya que su integración en la sociedad es muy
difícil. Alrededor de un 10% de la población padece problemas de
audición. Afecta a todas las edades y sus consecuencias son
leves o graves. Un 1% de la población es sordo profundo, es
decir, tiene una pérdida de audición tan importante que no se
beneficia de aparatos de amplificación. Los duros de oído o
sordos leves y moderados pueden beneficiarse, en grado
variable, de los audífonos.
En el caso asignado, la paciente es una adulta mayor, que

presenta deterioro en la comunicación verbal y además no
escucha muy bien; es por ello que es muy importante ayudar a la
paciente para que no sufra de estrés.

“Trastorno de la percepción sensorial auditiva”
“Trastorno de la percepción sensorial auditiva R/C edad de la

paciente E/P deterioro de la comunicación”
VII. PATRÓN X: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
Adulta mayor se encuentra intranquila

Paciente con diagnóstico médico de Neumonía
Facies de ansiedad
El estrés es un proceso físico, químico o emocional productor de

una tensión que puede llevar a la enfermedad física. Una
eminente autoridad en estrés, el médico canadiense Hans Seyle,
identificó tres etapas en la respuesta del estrés. En la primera
etapa, alarma, el cuerpo reconoce el estrés y se prepara para la

acción, ya sea de agresión o de fuga. Las glandulas endocrinas

liberan hormonas que aumentan los latidos del corazón y el ritmo
respiratorio, elevan el nivel de azúcar en la sangre, incrementan
la transpiración, dilatan las pupilas y hacen más lenta la
digestión. En la segunda etapa, resistencia, el cuerpo repara
cualquier daño causado por la reacción de alarma. Sin embargo,
si el estrés continúa, el cuerpo permanece alerta y no puede
reparar los daños. Si continúa la resistencia se inicia la tercera
etapa, agotamiento, cuya consecuencia puede ser una alteración
producida por el estrés. La exposición prolongada al estrés agota
las reservas de energía del cuerpo y puede llevar en situaciones
muy extremas incluso a la muerte.
El estrés es considerado un fenómeno universal; como tal todos
los seres humanos la padecen o son susceptibles a lo largo de
su ciclo vital. El estrés se ha convertido en un concepto habitual
cuando se quiere expresar una experiencia de malestar
procedente de demandas internas o externas del individuo, que
sobrepasan su propia capacidad para afrontarla.
La ansiedad en una expresión del estrés, definida como un temor

anticipado de un peligro o amenaza.
Cualquier situación nueva, como una enfermedad, puede ser

causante del estrés y por lo tanto de la ansiedad.
La neumonía es una enfermedad delicada, que causa ansiedad
en el paciente que la posee, debido a los síntomas que presenta
y a las complicaciones que pueden darse
La ansiedad es un sentimiento vago de aprensión e inquietud

hacia una amenaza al sistema de valores o patrón de seguridad
de la persona. El individuo puede ser capaz de identificar la

situación pero en realidad la amenaza a si mismo se refiere a la

inquietud y a la aprensión encerrados en la situación
En el caso de la paciente, se encuentra estresada y ansiosa por

su mismo estado de salud y si relacionamos estos con su edad,
la ansiedad aumenta. Por lo tanto es importante ayudar a la
paciente a reducir la ansiedad.
“Ansiedad”
“Ansiedad R/C estado de salud actual E/P facies de ansiedad e

intranquilidad”
VIII. PATRÓN III: ELIMINACIÓN
A) Análisis e Interpretación de Datos:

Reposo
Actividad física disminuida
Deshidratación

La eliminación, consiste en la expulsión de productos de desecho

del organismo a través de las vías urinaria e intestinal.
La eliminación fecal o defecación se define como, la expulsión de

heces del recto a través del ano. Cuando las ondas peristálticas
desplazan las heces hasta el colon sigmoide y el recto, se
estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la
necesidad de defecar.
Este proceso se inicia en base a dos reflejos nerviosos: el
primero: reflejo de defecación intrínseco, se produce por la
distensión que causan las heces en el recto. Esta distensión
envía una señal a través del plexo mesentérico y hace que se
generen ondas peristálticas en el colon descendente, sigmoides y
en el recto. Estas hondas empujan las heces hacia el ano, en el
cual el esfínter interno inhibe su oclusión y el externo se relaja,
produciéndose la defecación.
El segundo reflejo nervioso, reflejo de defecación parasimpático,
se produce de la siguiente: cuando las fibras nerviosas del recto
son estimuladas, transiten señales a la médula espinal desde
donde se vuelven al colon descendente, sigmoide y recto
Estos impulsos parasimpáticos hacen que aumenten las ondas
peristálticas, reflejan el esfínter anal externo y potencian el reflejo
intrínseco de la defecación; de esta forma las heces entran en el
ano y en ese momento es cuando el individuo relaja
voluntariamente el esfínter externo.
En la eliminación de las heces intervienen los músculos
abdominales y el diafragma produciendo un aumento de la
presión abdominal y contrayendo a la vez los músculos

elevadores del ano de la base de la pelvis que empujan las heces

para que se dirijan hacia el ano.
Uno de los muchos problemas que se puede presentar en la

eliminación fecal, es el estreñimiento, que se define como un
estado en que el individuo experimenta o está en riesgo de
experimentar una estasis en el intestino grueso lo que da como
resultado una eliminación poco frecuente o heces duras y secas.
Por otro lado, los adultos mayores sufren una serie de cambios
que va a afectar la evacuación intestinal, estos cambios se
refieren a la anatomía del músculo liso del colon que va a hacer
que el peristaltismo sea más lento, lo cual además contribuirá a
que las heces sean más secas y endurecidas. A esto se le añade
la disminución del tono de los músculos abdominales, con lo cual
también disminuye la presión que debe ejercerse con la prensa
abdominal durante la defecación.
En este caso, la paciente es una adulta mayor, se encuentra en

reposo, su movilidad física ha disminuido y se encuentra algo
deshidratada. Es muy importante estar pendiente del patrón de
eliminación intestinal de la paciente, para evitar que más adelante
sufra un estreñimiento
c. Conclusión razonada:
“Riesgo de estreñimiento”

“Riesgo de estreñimiento R/C actividad física insuficiente, reposo,

deshidratación y edad de la paciente”

PRIORIZACION DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:
1. “Alteración del patrón percepción mantenimiento de la Salud R/C

proceso patológico: neumonía E/P disnea, taquipnea, hipotensión
arterial, presencia de bacilos gramnegativos, e infiltrado lobular derecho”
2. “Patrón respiratorio ineficaz R/C procesos patológicos E/P disnea,

taquipnea, hipotensión arterial y uso de mascarilla de oxígeno”
3. “Deterioro de la movilidad física R/C edad de la paciente, disnea y

hospitalización E/P reposo, estar postrada en cama y dificultad para
movilizarse”
4. “Déficit de autocuidado: alimentación, baño, higiene, vestido y arreglo

personal R/C deterioro músculo – esquelético, dificultad para triturar los
alimentos y para movilizarse E/P necesidad de ayuda para su aseo,
arreglo personal y alimentación”
5. “Desequilibrio nutricional por defecto R/C proceso patológico y

dificultad para triturar los alimentos E/P falta de piezas dentarias,
hidratación parenteral y piel mucosas ligeramente pálidas”
6. “Trastorno de patrón sueño R/C falta de intimidad ruidos y estrés E/P

paciente refiere no dormir bien”
7. “Deterioro de la comunicación verbal R/C edad de la paciente, y estado

somnolienta E/P dificultad para comunicarse y falta de claridad”

8. “Déficit de conocimientos R/C falta de información sobre neumonía E/P

seguimiento inexacto de las instrucciones”
9. “Trastorno de la percepción sensorial auditiva R/C edad de la paciente

E/P deterioro de la comunicación”
10. “Ansiedad R/C estado de salud actual E/P facies de ansiedad”
11. “Riesgo de estreñimiento R/C actividad física insuficiente, reposo,

deshidratación y edad de la paciente”
12. “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C edad de la paciente,

reposo y dificultad para movilizarse”


PATRÓN DIAGNOSTICO OBJETIVO ACTIVIDADES DE BASE CIENTIFICA EVALUACIÓN

ALTERADO ENFERMERIA
Nos va a permitir
“ALTERACIÓN registrar los
DEL PATRÓN valores normales
PERCEPCIÓN Control de y estar alerta a
PATRÓN I: MANTENIMIENT funciones vitales C/ cualquier
PERCEPCION O DE LA SALUD 2h alteración que se
/ R/C PROCESO La paciente presente en La
MANTENIMIE PATOLÓGICO: mejorará su cualquiera de los paciente
NTO DE LA NEUMONÍA E/P estado de signos. mejoró en
SALUD DISNEA, salud un 70% su
TAQUIPNEA, Administrar estado de
HIPOTENSIÓN medicamentos salud
ARTERIAL, prescritos:
PRESENCIA DE
BACILOS
GRAMNEGATIV
OS, E
INFILTRADO

LOBULAR la ceftriaxona es
DERECHO” un antibiótico
derivado del
ácido
cefalosporánicoP
resenta un
espectro de
Ceftriaxona acción in vitro
1g c/ muy amplio, tanto
12 h para
microorganismos
grampositivos y
gramnegativos
aerobios
la clindamicina
pertenece, junto a
la lincomicina, al
Clindamicina grupo de las
600 mg. c/6 lincosaminas.
h Mecanismo de

acción: Aunque se
considera que la
clindamicina es
bacteriostática, se
ha demostrado su
acción bactericida
contra algunas
cepas de
Staphylococcus,
Streptococcus,
Bacteroides, y
bacterias
gramnegativas
La Dexametasona
es un potente
Dexametazona
glucocorticoide
10 mg. c/7
sintético con
h
acciones que se
asemejan a las de
las hormonas

esteroides. Actúa
como
antiinflamatorio e
inmunosupresor.
Su potencia es de
unas 20-30 veces
la de la
hidrocortisona y 4-
5 veces mayor que
la prednisona
La ranitidina está
indicada en el
Ranitidina
tratamiento de
50 mg c/8
desórdenes
h
gastrointestinales
en los que la
secreción gástrica
de ácido está
incrementada. Sin
embargo, en el

tratamiento del
reflujo
gastroesofágico
Es importante
mantener vía de
hidratación
permeables en el
Mantener vías de
paciente ya que al
hidratación
presentarse una
permeable
emergencia
podemos actuar
con mas facilidad y
complicaciones]


ALTERADO ENFERMERIA
Mantener a la Con esta posición

“PATRÓN paciente en se logra la máxima
RESPIRATORI posición semifowler expansión torácica La
O INEFICAZ paciente
R/C La paciente Controlar la mejoró
PATRÓN IV : PROCESOS mejorará su frecuencia, ritmo, Proporciona una gradualme
ACTIVIDAD/ PATOLÓGICO patrón profundidad y base para evaluar nte su
EJERCICIO S E/P DISNEA, respiratorio esfuerzo de las la calidad de la patrón
TAQUIPNEA, respiraciones ventilación respiratori
HIPOTENSIÓN o.
ARTERIAL Y Auscultar los ruidos
USO DE respiratorios, A medida que se
MASCARILLA observando áreas acumula líquido y
DE OXÍGENO” de disminución o moco, se escuchan
ausencia de ruidos respiratorios
ventilación y anómalos, entre
presencia de ruidos ellos crepitantes; y
extraños disminuyen los

ruidos respiratorios
debido a que el
espacio aéreo esta
repleto de líquido y
el volumen
pulmonar es menor
Auscultar los ruidos

Ayuda a evaluar
pulmonares
los tratamientos
después de los
prescritos y los
tratamientos, para
resultados de la
observar los
paciente
resultados
Los pacientes con

Vigilar las
neumonía suelen
secreciones
producir esputo del
respiratorias de la
color de óxido,
paciente
purulento

Vigilar el aumento Estas

de inquietud, manifestaciones
ansiedad y falta de clínicas podrían
aire ser indicadores
precoces de
hipoxia
Observar cambios
en la SaO2 y el CO2 Evalúa el estado
de oxigenación y
Enseñar a la ventilación
paciente la
La demanda de
importancia de
oxígeno es mayor
mantener
durante la
conectado el
enfermedad febril y
dispositivo de
estrés físico, con
administración de
concentraciones
oxígeno
atmosféricas de

PO2 bajas, la
saturación del
oxígeno
disminuye; y por lo
tanto es preciso
mantener el
oxígeno
especialmente en
Comprobar la actividad
periódicamente el
dispositivo de
administración de El oxígeno por
oxígeno para exceso o por
asegurarse de que defecto puede ser
se administre la perjudicial para la
concentración paciente
prescrita
Observar la
presencia de
signos de

hipoventilación En pacientes con

inducida por el enfermedad
oxígeno pulmonar crónica,
el estímulo de la
respiración es la
concentración baja
de oxígeno, más
que la
concentración alta
de de dióxido de
Realizar
carbono.
nebulizaciones a la
paciente
Permite aflojar las
secreciones
espesas para su
eliminación


ALTERADO ENFERMERIA
Prevenir la Se previno
“DETERIORO DE degeneración Valorar la actividad Permite verificar si el la
LA MOVILIDAD de los muscular de las tono muscular esta degenerac
FÍSICA R/C músculos de extremidades conservado o ión de los
EDAD DE LA la paciente. disminuido músculos
PATRÓN IV : PACIENTE, de la
ACTIVIDAD/ DISNEA Y Lograr Aumentar la paciente
EJERCICIO HOSPITALIZACI conservar la movilidad mediante
ÓN E/P fuerza y tono un programa de Se logró
REPOSO, muscular que ejercicios: conservar
ESTAR no se utilizan y el tono y
POSTRADA EN cuyo En estos ejercicios fuerzamus
CAMA Y movimiento la región corporal cular
DIFICULTAD no esté contra es movida por otra
PARA indicado. Ejercicios persona de forma
MOVILIZARSE” pasivos suave. Estos
ejercicios evitan
las contracturas y

las atrofias
musculares pero
Conservarla no mejoran ni la
Se
independenci fuerza ni el tono
conservó
a de las muscular
la
actividades de
independe
la vida diaria. Son ejercicios
ncia en
activos, en los que
algunas
el individuo
actividade
aumenta la tensión
s diarias
Ejercicios de los músculos,
isométricos pero sin mover las
articulaciones.
Estos ejercicios
conservan la
fuerza y tono
muscular

El músculo se
contrae y a la vez
Ejercicios
se moviliza la
isotónicos
articulación; con
ellos aumenta la
fuerza y tono
muscular, y
además se mejora
la movilidad
articular
El grado de
tolerancia al
ejercicio varias
Indicar al paciente
mucho según la
que no debe
edad, estado de
realizar ejercicios
salud.se debe
que dañen su
evitar la fatiga y el
salud
dolor cuando de

hace ejercicio para

no producir daño
El cambio de
posición previene
la formación de
escaras, lesiones,
úlceras, que
Cambiar de
puedan interferir
posición cada dos
con el proceso de
horas
recuperación,
además
promueven la
circulación

Enseñarle a la
La seguridad es la
paciente a que
ausencia del
aprenda a
peligro o daño que
movilizarse por sí
lo garantiza la
solo y que tenga
estabilidad o el
seguridad de si
equilibrio y la
mismo
comunicación es
un elemento
esencial de
seguridad


ALTERADO ENFERMERIA
DÉFICIT DE La paciente Evaluar la capacidad Permite identificar el La

AUTOCUIDADO: recibirá apoyo de participación en grado de paciente
ALIMENTACIÓN, en cada actividad dependencia para recibió
BAÑO, HIGIENE, necesidades realizar actividades. apoyo en
VESTIDO Y de sus
ARREGLO autocuidado Realizar los necesidad
PATRÓN IV: PERSONAL R/C cuidados necesarios Permite su es de auto
ACTIVIDAD / DETERIORO La paciente estimulando la colaboración e ir cuidado
EJERCICIO MÚSCULO – participará en cooperación del disminuyendo el
ESQUELÉTICO, su auto paciente según grado de La
DIFICULTAD cuidado posibilidades: dependencia. paciente
PARA dentro de sus participó
TRITURAR LOS limitaciones. Alimentación: en su
ALIMENTOS Y vigilar que sus Es muy importante autocuida
PARA alimentos no tener cuidado de que do
MOVILIZARSE estén ni muy los alimentos estén a
E/P NECESIDAD calientes, ni una temperatura
DE AYUDA muy fríos adecuada pues si no

PARA SU ASEO, es así, puede causar

ARREGLO dolor y distensión
PERSONAL Y abdominal
ALIMENTACIÓN”
.
El baño diario,
Baño: diario a la
previene el
paciente, para
crecimiento
su comodidad
bacteriano y favorece
la comodidad de la
paciente
Vestido: elegir
Facilita el cambio de
ropas sueltas
ropa y proporciona
con mangas
comodidad a la
anchas
paciente

Higiene bucal Evita la proliferación

bacteriana en la
cavidad oral
Mantener la
La humedad
ropa de cama
favorece el
limpia y seca
crecimiento
bacteriano y la
fragilidad de la piel


ALTERADO ENFERMERIA
“DESEQUILIBR Valorar el estado La valoración de

IO nutricional de la estas parámetros
NUTRICIONAL paciente: indican el estada
POR DEFECTO  Peso nutricional de la
R/C La  Talla paciente La paciente
PROCESO pacientemejor  IMC mejoró en
PATOLÓGICO ará su estado cierto grado
PATRÓN II: Y DIFICULTAD nutricional Una dieta su estado
NUTRICIONAL/ PARA equilibrada, es nutricional
METABÓLICO TRITURAR aquella que
LOS Proporcionarle una contiene las
ALIMENTOS dieta equilibrada cantidades
E/P FALTA DE según tolerancia de necesarias de
PIEZAS la paciente proteínas,
DENTARIAS, carbohidratos,
HIDRATACIÓN lípidos, vitaminas y
PARENTERAL minerales; y que
Y PIEL cubre todas las

MUCOSAS necesidades
LIGERAMENTE nutricionales de la
PÁLIDAS” paciente
Una ingesta
Mantener un alimenticia e
recuento calórico y hídrica normal
la hidratación satisfacen las
necesidades
nutricionales de la
paciente
Este registro de
Registrar todos los
aportes
alimentos y
nutricionales,
suplementos
proporciona la
nutricionales
base para la
consumidos
valoración dietética

Los suplementos
Consultar con la nutricionales
nutricionista sobre ayudan a cubrir las
los suplementos necesidades
nutricionales nutricionales de la
(calorías, paciente.
vitaminas) si está
indicado


ALTERADO ENFERMERIA
Establecer una Los rituales y

rutina para rutinas inducen
“TRASTORNO acostarse y confort, relajación
DEL PATRÓN La paciente facilitar la y sueño La
SUEÑO R/C logrará transición de la paciente
PATRÓN VI: FALTA DE dormir vigilia al sueño logró
SUEÑO / INTIMIDAD, adecuadame dormir
DESCANSO RUIDOS Y nte El estrés interfiere adecuada
ESTRES E/P Animarle a la en la capacidad mente
PACIENTE paciente a que para relajarse,
REFIERE elimine descansar y
TENER SUEÑO situaciones dormir de una
INTERRUMPID estresantes persona
O.
Un ambiente
Mantener un tranquilo y libre
ambiente de cualquier
tranquilo ruido, favorece la

relajación y
ayuda a conciliar
el sueño
La excesiva
estimulación
sensorial, evita la
relajación y
Reducir la
dificulta conciliar
estimulación
el sueño
sensorial


ALTERADO ENFERMERIA
Valorar la La valoración
La paciente se capacidad de permite a la La paciente
“DETERIORO comunicará comunicación enfermera, saber logró
DE LA dentro de sus (preguntas simples, cuan deteriorada comunicars
COMUNICACIÓ limitaciones repetir palabras, está la capacidad e dentro de
PATRÓN VIII: N VERBAL R/C interpretar gestos y de comunicación sus
ROL / EDAD DE LA movimientos) de la paciente limitaciones
RELACIONES PACIENTE Y
ESTADO
SOMNOLIENTE Conservar Mantener un Favorece la Se
E/ P una buena entorno tranquilo comodidad del conservó
DIFICULTAD relación paciente y una buena
PARA terapéutica: favorece la relación
COMUNICARS enfermera - comunicación. terapéutica:
E Y FALTA DE paciente Hablar clara y enfermera -
CLARIDAD” lentamente, Las explicaciones paciente
usando frases rápidas o
cortas complejas

pueden causar
sobrecarga
neurosensorial y
contribuir a la
frustración de la
paciente
La escucha eficaz
es escencial en la
relación entre
paciente –
Escuchar
enfermera. Los
atentamente a la
malos hábitos de
paciente
escucha, pueden
minar la
confianza y
bloquear la
comunicación

Emplear formas de
Las señales no
comunicación no
verbales
verbal, como las
complementan la
expresiones
comunicación
faciales, los gestos
o movimientos

PATRÓN DIAGNOSTICO OBJETIVO ACTIVIDADES DE BASE CIENTIFICA EVALUACIÓ

ALTERADO ENFERMERIA N
Permite a la
enfermera valorar el
“DÉFICIT DE grado de
CONOCIMIEN La paciente Valorar el conocimiento sobre La
TOS R/C recibirá conocimiento de la enfermedad ya paciente
FALTA DE conocimient la paciente que ayudara a recibió
INFORMACIÓ os sobre neumonía proporcionarle conocimi
PATRÓN VI: N SOBRE adecuados educación entos
COGNITIVO / NEUMONÍA sobre su adecuada sobre su
PERCEPTIVO E/P enfermedad enfermed
SEGUIMIENT La neumonía es una ad
O INEXACTO infección e
DE LAS inflamación del
INSTRUCCIO parénquima
NES” Educar a la pulmonar,
paciente sobre producida por
proceso de diferentes
enfermedad( microorganismos,

neumonía) que se asocia a

usando términos síntomas como tos,
comprensibles expectoración,
fiebre, escalofrío,
sudoración y
disnea, además
signos
auscultatorios de
inflamación
pulmonar,
(crepitantes o ruidos
respiratorios
alterados).
La educación
ayudará a que la
paciente cumpla
con su tratamiento


ALTERADO ENFERMERIA
El Audífono, es un
aparato electrónico
“TRASTORNO Recomendar a la para amplificar los
DE LA paciente y a sus sonidos en la paciente
PERCEPCIÓN La paciente familiares, que ella personas con logró
PATRÓN VI: SENSORIAL logrará debe usar defectos de sobrelleva
COGNITIVO / AUDITIVA R/C sobrellevar el audífonos en forma audición. r en parte
PERCEPTIVO EDAD DE LA trastorno de la apropiada La audición puede el
PACIENTE percepción aumentar si el trastorno
E/P auditiva volumen es de la
DETERIORO apropiado y su uso percepció
DE LA es regular n auditiva
COMUNICACI
ÓN”
Usar palabras y El uso de términos
frases cortas en la simples y frases
forma apropiada, al cortas facilitan la
momento de comprensión y

comunicarse con la minimizan la

paciente ansiedad
Captar la atención
de un paciente con
deterioro auditivo
es un paso
escencial para la
comunicación
Captar la atención eficaz. Sin
mediante el tacto embargo el
espacio personal
de la paciente
debe ser
respetado y
obtener permiso
para el contacto
físico


ALTERADO ENFERMERIA
Estas acciones
ayudan a la paciente a
Ayudar a la establecer una
paciente a comprensión sobre la se logró
“ANSIEDAD Lograr reducir determinar las naturaleza y causa de reducir la
PATRÓN X: R/C ESTADO la ansiedad de fuentes de la ansiedad. Una ves ansiedad
AFRONTAMIE DE SALUD la paciente ansiedad y el que comprende es de la
NTO / ACTUAL E/P nivel de ansiedad estrés con precisión, paciente.
TOLERANCI AL FACIES DE la ansiedad puede
ESTRÉS ANSIEDAD” disminuir y la paciente
puede identificar con
más facilidad las
estrategias de
afrontamiento
Estimular a la La identificación de
paciente a estrategias de
reconocer sus afrontamiento

patrones habituales permite que

habituales de la paciente determine
afrontamiento y la la efectividad de los
eficacia de los mecanismos de
mismos afrontamiento
existentes y
considerar el
desarrollo de nuevas
estrategias que sean
más adecuadas para
la situación
Proporcionar El permanecer al lado

caricias de la paciente y
Permanecer al proporcionarle
lado de la caricias, le hará
paciente sentirse importante,
de esta manera
reducirá su ansiedad.

Transmitir la La empatía, consiste

sensación de en ponerse en el lugar
empatía y del otro y sentir lo que
solicitud esa persona está
sintiendo
Una estimulación
Reducir la sensorial excesiva
estimulación puede incrementar la
sensorial ansiedad de la
paciente


ALTERADO ENFERMERIA
Ayudara a
estimular al
“RIESGO DE Realizar masajes peristaltismo
ESTREÑIMIE La paciente abdominales y intestinal que La
NTO R/C evitará el cambios de favorezca la paciente
ACTIVIDAD riesgo de posición. evacuación de no sufrió
FÍSICA estreñimient heces y evite el de
PATRÓN III: INSUFICIENT o estreñimiento estreñimie
ELIMINACIÓN E, REPOSO, nto
DESHIDRATA La actividad
CIÓN Y EDAD incluye en la
DE LA Realizar algunos eliminación
PACIENTE” ejercicios a la intestinal,
paciente: flexión y mejorando el tono
extensión muscular y
estimulando el
peristaltismo

El estreñimiento es
Evaluar el perfil de un efecto
los fármacos por secundario
si producen habitual de
efectos muchos fármacos,
gastrointestinales entre ellos
secundarios narcóticos y
antiácidos.


ALTERADO ENFERMERIA
Mantener un buen Previene las

alineamiento contracturas y
“RIESGO DE corporal lesiones en la piel
DETERIORO
DE LA Conservar la Se logró
PATRÓN I: INTEGRIDAD integridad Realizar cambios El cambio de conservar
PERCEPCIÓN / CUTÁNEA R/C cutánea de de posición cada posición previene la
MANTENIMIEN EDAD DE LA la paciente 2 horas la formación de integridad
TO DE LA PACIENTE, escaras, lesiones o cutánea
SALUD REPOSO Y úlceras en la piel de la
DIFICULTAD paciente
PARA Mantener la cama Evita la irritación y
MOVILIZARSE” libre de arrugas y fricción de la piel.
humedad

Lubricar la piel Previene la

irritación y
resequedad de la
piel.


EJECUCIÓN
El proceso de enfermería fue realizado desde el día 28/11/10 hasta el día

10/12/10, se tuvo en cuenta el derecho de la paciente, por lo que solo se
utilizó para la identificación las iniciales de la entrevistada.
Estas actividades fueron realizadas contando con la colaboración, dentro

de las limitaciones, de la paciente, ya que demostró interés por su
recuperación; y de su hija y nieta, a quienes se les hizo partícipe de
lamayoría de las actividades de enfermería que ayudaban a la
recuperación de la salud de su familiar, además se le enseñó aspectos
relacionados con los cuidados en el hogar.
Esta información fue impartida durante el cuidado. Se contó con el apoyo

del personal de enfermería y la docente

EVALUACIÓN
Se evaluó cada fase del proceso por separado y una evaluación global del
proceso de enfermería.
A) VALORACIÓN:

Para la recolección de datos necesarios para realizar una buena

valoración, se utilizó: la observación, el examen físico y la entrevista.
Además se contó con la colaboración directa de la paciente, y así mismo
de su hija y nieta
B) DIAGNÓSTICO:
Se priorizaron los problemas reales y/o potenciales, teniendo en cuenta

y como base los patrones funcionales y alterados; luego se realizó el
correspondiente análisis de los datos según la bibliografía
correspondiente; posteriormente se elaboraron los diagnósticos teniendo
en cuenta cual de ellos necesitaba urgentemente la intervención de
enfermería
C) PLANIFICACIÓN:
Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar objetivos

propuestos a fin de satisfacer los patrones alterados
D) EJECUCIÓN:
La mayoría de las intervenciones de enfermería, se pudieron cumplir

debido al interés demostrado por la paciente y sus familiares: hija y nieta
E) EVALUACIÓN:

Se llevó a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del

proceso de enfermería a fin de asegurar la satisfacción de las
necesidades de la paciente.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE FACULTAD DE

TRUJILLO – SEDE HCO. ENFERMERÍA

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 1

I. INFORMANTE: La paciente digna de crédito, sus familiares y la Historia

II. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 2

Estado Civil: Viuda

Grado de Instrucción: Primaria completa

Nacimiento: 23 / 04/ 1915

Lugar de procedencia: natural de Santiago de Chuco

Procedencia: Jr. Ramón Castilla N° 924

Modo de ingreso: Silla de ruedas

Información dada por: Hija y nieta de la paciente

Nombre de la institución: Hospital Leoncio Prado

Diagnóstico Médico: Neumonía

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 3

Descartar cáncer al estómago

III. PERFIL DEL PACIENTE

Modo de vida actual:

IV. MOLESTIA PRINCIPAL

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 4

Hace algún tiempo tuvo una infección urinaria, pero ya se ha recuperado

VI. ANTECEDENTES FAMILIARES:

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 5

Mujer delgada, aparenta la edad que tiene, de mediana estatura, no se le

Temperatura axilar: 36.1° C

Piel y mucosa ligeramente pálidas e hidratadas

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 6

Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del

Cara redondeada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simetría, piel

Distribución normal de cejas y pestañas, presenta poca cantidad en lo que

Ambos pabellones auriculares bien alineados e implantados, su tamaño es

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 7

Presenta meato acústico externo con piel íntegra, permeables, no presencia

Se observa nariz recta, simétrica, proporcional a la cara, vestíbulo nasal,

10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Se observa labios simétricos, secos y un poco agrietados; con tamaño

A la inspección se observa piel un poco pálida, no hay presencia de

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 8

A la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada. Tráquea un poco

Tórax simétrico – elíptico, diámetro anteroposterior menor que el

13. SISTEMA CIRCULATORIO:

No se observan, ni palpan pulsaciones en las cinco áreas.

Glándulas mamarias simétricas, de poca consistencia, flácidas, tipo III; piel

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 9

Abdomen blando, depresible, piel algo deshidratada y con poca elasticidad,

Se observan genitales externos de mujer multípara, simétricos; escaso

Escaso musculo; piel adherida al hueso y un poco pálida; temperatura

18. SISTEMA NERVIOSO:

Paciente adulta mayor, somnolienta, habla solo cuando quiere pedir

VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 10

1) PATRÓN: PERCEPCIÓN – MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Familia de la paciente refieren que desde hace una semana, presenta

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 11

GRM S/C: Se observa bacilos Gram

Glucosa: 112 – 108 mg/dl 70 – 110 mg / dl

GASTAÑADUI ULLOA, HORTENCIA Página 12

Hemograma: Leucocitos: 4800/mm3 2000-9000/mm3

Infiltrado lobular derecho

2) PATRÓN: NUTRICIONAL – METABÓLICO

Paciente no intolerante a ningún tipo de alimento y con los siguientes

Desayuno: 1Tz de quinua y pan

Además consume pocas carnes, y aproximadamente 1 litro de agua diarios.