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IMS 2010:
52,1% de los analgésicos vendidos
Presentación:
• Posología variada (125 mg cp – 1 gr cp !!!!)
• Solo o combinado con otros
NO necesita prescripción
5%
Inactivo 5% ORINA
Sobredosis ≈ depleción los depósitos de Glutatión enlaces NAPBQ--proteínas hepáticas
→necrosis
DISMINUCIÓN GLUTATIÓN INDUCTORES DEL P-450
F. COMPETIDORES
Anorexia Fenitoína
HIV Carbamacepina
Fibrosis Quística Rifampicina
Malnutrición Fenobarbital
Ayuno prolongado Consumo de Alcohol
Consumo de Alcohol
Dicumarol
Morfina
Prednisona
Estrógenos
DOSIS terapeútica 10-15 mg/Kg/4-6h
SOBREDOSIS
Aguda Crónica
Estadío I (0-24h) PRE-LESIONAL
› Inespecíficos: naúseas, vómitos, anorexia, malestar.
1. INTERROGATORIO
2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: virus, alcohol, setas, Sd. Reye
1. Tiempo transcurrido
2. Cantidad ingerida
4. Perfil Riesgo
(alcohol, ayuno, opioides, inductores P450, hepatopatía, A. orales)
1970
Línea de Tratamiento
Normograma 150
<1h 1-4h
4-8h
CA Esperar 4h [ PAR ]
PAR > 10γ es PATOLÓGICO
• Control de síntomas
4
• Tratamiento de soporte
5
Indicaciones limitadas
Consideraciones
Dosis
50 gr adultos (1 gr/Kg) máx. 100 gr/4h
25-50 gr de 1-12 años
1 gr/Kg en < 1 año
Indicaciones:
< 2h de la ingesta, mejor 1h
Cantidad ingerida alcanza dosis tóxica o presunción
Intoxicación mixta -fármacos con circulación enterohepática-
Level C recommendations.
Administer NAC to patients who have hepatotoxicity thought to be due to PAR and have a suspected or
known acetaminophen overdose, including repeated supratherapeutic ingestions.
1. ANTIEMÉTICOS: metoclopramida/ondansetrón
2. PROTOCOLO de la I.Hepática e I.Renal
3. HIPOGLUCEMIA: especial importancia
4. FACTORES COAGULACIÓN: vit K/PFC
5. TRANPLANTE HEPÁTICO: criterios protocolizados
Asintomáticos CON criterios de tratamiento
PIC a Psiquiatría
Cruza la barrera placentaria
Seguro y eficaz en la madre ?????
Feto faltan datos
NAC IV ventajas
Frecuencia en niños
Menor prescripción
Diagnóstico fácil y rápido
Rápida absorción digestiva
Concentraciones en 30 min
Niveles máximos en 2-4h:
RETRASO en sobredosis
IMPREDECIBLE en cp cubierta entérica
AC. ALC.R
Mª ↓CO2
► Desacoplan la
F. Oxidativa: ↓ Glu
Pérdida:
BIC, Na Tampón
H2O, K
› Depleción de K+ (multifactorial)
› Síndrome SIADH (oliguria)
› Hiponatremia (natriuria)
› Deshidratación (depleción volumen plasmático)
› Fracaso Renal Agudo (↓FSR)
3. EDEMA PULMONAR Y CEREBRAL
SA 30-60mg/dl
LEVE 150mg/Kg
•Acúfenos, tinnitus Hiperpnea, obnubilación
•Hiperventilación
•Vómitos
MODERADA 250mg/Kg SA 60-80mg/dl
•Deshidratación*
Hiperpnea mod-grave, alt.
•Hipertermia neurológicas
•Alteración SNC
•Acidosis* GRAVE >500mg/Kg SA >80mg/dl
•Edema pulmonar* Hiperpnea grave, coma,
convulsiones
•Alt. hemostasia*
Toxicidad NEUROLÓGICA → METABÓLICA → FMO
100-250 12-30 Sí ?
8. EMBARAZO:
> [SAL] en cara fetal de placenta
inducir parto pretérmino / posible muerte fetal
Puede ser muy grave
SOSPECHA !!!!!
Objetivo: detectar los casos graves
Repetir [SAL]
Nunca dar BIC vía oral porque favorece
la absorción de los Salicilatos
Grupo heterogéneo Ө síntesis PG
Más utilizados:
IBUPROFENO
NAPROXENO
España: 42,7% de las intoxicaciones son medicamentosas 6,2% por AINES
Dosis tóxica:
› 10 veces la dosis terapeútica en adultos
› 5 veces la dosis terapeútica en niños
Asintomáticas generalmente, autolimitadas
Mínimas alteraciones SNC , tubo digestivo, renal
Escasa morbilidad
Escasa documentación para los selectivos COX-2