Fractura Mecanismo Clínica Rx Clasificación Manejo Complicaciones Otros

*Indirecto, por *Hombre joven, * Convencional AP *Allman/Edimburgo, *Evaluar, estabilizar, *Lesión subclavia y plexo
caída sobre el deportista. *Zanca, para lesión Lateral/1, medio/2, ATB(cefazolina, PNC, Genta), braquial
hombro, acc. auto, Aumento de 1/3 lateral para ver medial/3 . cabestrillo, apósito *Consolidación viciosa,
caída altura. volumen, , el desplazamiento Además considera *Imposible reducir ,usar cabestrillo frecuente.
CLAVÍCULA *Golpe Directo, Tracción mitad según el acromion. edimburgo los fragmentos *Qx SIEMPRE EN: Fx expuesta y en *Pseudoartrosis 1% tercio
arma de fuego. lateral hacia abajo Medir distancia y patrón. lesión vascular medio, mayor en 1/3 lateral.
y mitad medial coracoclavicular. Dudosa, en seudoartrosis,
hacia arriba por neurológico, fx bilateral.
Mm ECM. *Desplazadas, mejor Qx.
*AM: Directo, o *Frecuente , 5% de *AP verdadera (45°) *De NEER. I-VI *Cabestrillo: posición flexión codo, *Rigidez Articular *Húmero distal es:
indirecto por caída todas las fx, * Lateral o axial de Desplazamiento, N° partes, aducción y rotación interna de FRECUENTE tuberosidades, cabeza y
con mano Posición antiálgica, escápula, ideal para presencia de Lx. hombro. En genral en apcientes AM *Necrosis avasc. cab hum, por diáfisis.
extendida. BAJA dolor crepitación luxaciones *Desplazamiento cuando: que son fx no desplazadas en un daño en a. circunfleja anterior, *Musc. subescap: rotación
ENERGIA deformidad, *Axilar ocasional angul >45º, desp >1cm 85%. Velpeau. Por 1 mes mayor riesgo si lx. Se debe interna de cab humeral
*Traumatismo de Equimosis de *Qx: en Fx desplzadas con 2, 3, 4 reemplazar con prótesis.
HÚMERO *T. infraespinoso y redondo
alta E, en Hennequin fragmentos. OST o Artroplastía. *Lesión de arteria axilar, N. menor: rotación externa
PROXIMAL Jóvenes, asociado a *Aumento axilar o circunflejo. *M. supraespinoso: depresor
Lx.* Hill-Sachs incidencia desde *Consolidación viciosa de cabeza y rot. Ext.
impactación contra emnopausia *Rehabilitación precoz
glenoide en Lx asociado.
hombro *AM con
osteoporosis
*Infrecuente *Puede pasar *AP escapular *Según área afectada *Cabestrillo 1 mes *N. y A. Supraescapular que
*Alta energía, desapercibida, verdadera, lateral y Cuerpo y espina - 50% *Qx: en fx de reborde glenoideo, pasan por incisura *Rigidez
PLTM, 90% tiene porque tiene axilar Cuello - 25% desplazamiento grande o glenohumeral
ESCÁPULA Lesiones asociadas pocos signos si no Glenoidea - 10% angulación del cuello, hombro
está desplazada. Acromion y coracoides – flotante.
7,5%
*Caída con golpe *dolor sobre *Zanca: 10° a cefálico I: Esguince *I y II, conservador, no se *Lesión de plexo braquial o
directo sobre articulación, signo anteroposterior de II: esguince AC y Slx desplazan vascular
hombro de la tecla en III y hombro III: Lx AC y esguince ligg. *IV, V, VI: Qx. *Dolor crónico
* Más frecuente tipo IV AC Y CC * III, dudoso hacia conservador. *Deformación antiestética
I y II IV: desplazamiento *Conservador: Cabestrillo hasta 3
posterior, a trapecio semanas, hielo, analgesia,
LX ACROMIO
V: =III pero con 100% movimiento precoz a tolerancia
CLAVICULAR separación Qx: estabilizar clavícula a
VI: clavícula coracoides.
subcoracoidea

1
E. Kruuse – F. Leiva 2015
 *<30 años alta *3% del total de fx, *AP y Lateral Clasif AO *Ortopedico: Rasgo espiroide, *Nervio radial, mano en garra Sin fuerzas compresivas
energía y >50años * Dolor, aumento Que contenga la TERCIOS 1,2,3 <20° antero o retroversión, < 15° en fx Louis:1/3 medio con deformantes
baja energía de volumen, articulación A: Fx simples, rotación, <30°varo, < 3 cm distal Gravedad y musculatura
(I) caída con apoyo deformidad, proximal distal. B: fx en cuña acortamiento. * A. braquial, poco frecunete, ayudan a alinearla
de mano impotencia C: Fx conminutas Eval Permite rehab precoz, evaluar con llene capilar. Diafisis: desde inserción
(I) contractura funcional, Subgrupo >control *Infecciones pectoral M hasta reg
muscular brusca equimosis tardía. 1 rasgo espiroídea -Yeso colgante 4s, control semanal * Consolidación Viciosa, supracondilea
(javalina) *EVALUAR 2. Rasgo oblicuo -Férula 6-8s o velpeau 3 semanas, *No unión luego de 6 meses
(D) golpe directo NEUROVASCULAR. 3. rasgo transverso luego brace. míninmo(demoran en pegar)
DIÁFISIS DE
(más frec) NO cuando obeso, mamas grandes, (tomar cultivo)
HÚMERO (D) accidente *Qx: Falla tto ortopédico, expuesta, *Pseudoartrosis (Cx > Ort)
automovilistic lesión neurovascular, segmentaria, *Sd compartimental.
Torsión codo flotante, PLTM.
*TTO ACTUAL QX. Fijación con
placa, externa y CEM.
* Manejo Expectantede las lesiones
nerviosas, resuelven aveces.

*1/3 Fx Húmero, Rasgo transversal *AP A: Extraarticular Generalmente: Qx. Desplazadas, *Lesión arteria braquial
Bimodal: *Aumento De *Lateral B: Intrarticular parcial inestables, expuestas, codo flotante, *Lesión n. mediano
-Hombres 20-30 volumen, dolor, *TAC, para mejor C: Articulación y metáfisis PLTM, lesión vascular. Placa y *Neuropatía ulnar hasta 27%
alta energía impotencia… evaluación, movilización precoz *infección
-Mujeres >60 baja *Antebrazo parece compromiso *Ortopédico: excepcional, no *Molestias OST
energía acortado articular. desplazadas, ancianos, gran *RIGIDEZ MOV FLEXO-EXT
Rasgo transversal: *Asemeja lux post conminución. YESO braquipalmar Y PRONO-SUPINACION
Caída mano ext con codo por 2-3 semanas y férula hasta 6 *Artrosis
HÚMERO codo h. ext semanas. *Rigidez cicatricial o
DISTAL Caída sobre codo Rasgo en T o Y miositis osificante
flexionado *Brazo acortado *Consolidaciones viciosas
Rasgo en T o Y *Codo ensanchado *No unión
Caída sobre codo en *Codo *ningún codo queda con la
flexión semiflexionado misma movilidad.
Olecranon
guillotina sobre
cond.

(I)Impacto de *AP *De elección en pac jóvenes Si compromete tróclea La cabeza radial es la que
cabeza radial en *Lateral Férula post, codo en 90º hay inest latero-medial rompe el cóndilo
cóndilo con codo en *Luxofract: reduc ab y OST con posterior varo-valgo "Cabeza radial v/s Cóndilo"
CONDÍLEAS extensión Puede fx cabeza radial
Lig colateral: luxofx

2
E. Kruuse – F. Leiva 2015
 1/3 fracturas de *Pueden tener *AP MASON QX: Mason III y IV, artroplastia, o *Infección
codo pequeño dolor en *Lateral Tipo1: Fx no desplazada cupulectomía. *Lesión nervio interóseo post
(I) Caída con mano codo ó *Oblicua Tipo2: Fx desplazada > ORTO: En Fx sin desplazamiento o *rigidez
en extensión, se Dolor lateral de En pos. Indiferente, 2mmm leve MASON I Y II sin bloqueo *Artrosis
CABEZA DE
aplasta la cúpula codo y en prono- sup y Tipo3: Fx conminuta angulación. Yeso BP o férula *Consolidación viciosa No
RADIO sobre el capítulo. sup pronación Tipo4: Fx conmin + lux posterior por 2-3 semanas con unión *NecrosIs inestabilidad
Imposibilidad o codo codo en flexión aguda y sup
dificultad prono- cabestrillo por 10 dias
supinación.
(I) caída con codo *Surco palpable(?), *AP y LATERAL *Generalmente Qx: Siempre que *Infección
en semiflexión Impotencia para *TAC si hay fragmentos estén desplazados - *Molestias OST
siendo avulsionado extensión de codo conminución Obenque y placa *Rigidez de articulación
por el triceps contra gravedad. *ORTO: Solo en excepción, con *Neuritis del ulnar
OLÉCRANON (D) sobre codo Aumento volumen, olécranon íntegro y no *Artrosis
(I) Caída a nivel en equimosis. desplazado, sin compromiso mm.
extensión de
miembro
-10-14% de las fx -Aumento de -AP, lateral - Un solo hueso, - Ulna: OTS con placa. Ortopédico, -Lesión neurovascular -Con tto ortopédico hay
-Indirecto caída a volumen, dolor, generalmente la ULNA cuando es en 1/3 distal con <10° -Sd compartimental mayor índice de no unión, y
nivel con deformidad (nightsitck) evaluar las RU angulación < 50° desplzamiento. -Infección 3% malos resultados
extremidad en - Evaluar la P y D. - Radio y ulna: OST con placa -rigidez funcionales. -Acción de
extensión articulación distal -Radio Y ulna -Moteggia: OTS con placa. -Sinostosis hasta 8% fuerzas de tracción
-Directo, y proximal, sd -Monteggia: Fx ulna + lx -Galeazzi: OTS con placa y -No unión 5% musculares
ANTEBRAZO generalmente fx compartimental, RU proximal, caída a nivel, osteodesis RU distal si persiste
ambos huesos. neurovascular, -Galeazzi: Fx radio + Lx inestable.
partes blandas. RU distal. -Lopresti: ¿?
-Lopresti: Fx cúpula - En general se prefiere QX, mejor
radial, membrana unión y funcionalidad.
interósea y lesión RU
distal. (APRENDER)

ANEXOS:
1. DISYUNCIÓN ESTERNO CLAVICULAR, alta energía, requiere TAC, rara vez requiere CX

3
E. Kruuse – F. Leiva 2015
 FRACTURA MECANISMO y CLÍNICA IMÁGENES CLASIFICACIÓN MANEJO COMPLICACIONES OTROS
AO -Lesión nervio mediano. Sd.
-Rx AP Y LATERAL Depende fundamentalmente de la Túnel carpiano agudo en 30%, -Cortical dorsal de la muñeca
-Comportamiento bimodal: Índice frontal 22°-24° A: extraarticulares edad, ocupación y nivel de es urgencia es delgada y resiste fuerzas
Jóvenes por alta energía y en Índice sagital 10°-12° (A1 solo ulna, actividad. -Lesiones tendíneas de tensión. Cortical palmar o
MUÑECA >60años por baja energía y Varianza ulnar: radio A2 más radio, -Lesión fibrocartílago triangular volar es gruesa y resiste
FRECUENTE: 8-15% de asociado a osteoporosis. siempre 0-2 mm más distal A3 más radio y -ORTOPÉDICO: estables, no -Sd. Dolor regional complejo o fuerzas compresivas.
todas las fracturas que la ulna. conminuta). desplazadas, reductibles, indet o simpático reflejo
1/6 fracturas de -Más frecuente en mujeres, el 50% parámetros radiológicos post. -Pseudoartrosis -La fuerza se transmite de la
urgencia tiene osteoporisis. Terapia EVALUAR criterios de B: articulares reducción aceptables, sin -Consolidación viciosa, mal mano al antebrazo en un 20%
reemplazo hormonal disminuye en inestabilidad “Lafontaine” parciales parámetros de inestabilidad. unión o no unión por FCT y 80% por art.
Muñeca: articulación 90% riesgo de fx de muñeca y en (2 o más son predictores (B1 estiloides Requiere control con rx semanal. radiocarpiana.
radiocarpiana 50% riesgo general de fx. de desplazamiento): radial, B2 cara LESIONES ASOCIADAS:
(radioescafoides y -dorsalización >20° palmar, Yeso braquipalmar 3-4 semanas, -Parámetros radiológicos
radiosemilunar), -Dolor, aumento volumen, -conminuta en metáfisis B3 cara dorsal) luego antebraquipalmar hasta -Fibrocartilago triangular: se aceptables:
radioulnar distal, impotencia funcional, equimosis, dorsal >50% completar 6 sem. asume y se trata si hay Desplazamiento articular de 1
complejo fibrocartílago deformidad. -conminuta intraarticlar a C: articulares sospecha, cuando hay mm o menos.
triangular (potente nivel art. Radiocarpiana completas -QUIRÚRGICO: inestales, túnel desplazamientos o Dorsalización <10°
estabilizador) -fx asociada a estiloides (C1 rasgo en carpiano y fx expuesta (urgencias). acortamiento radial importante. Índice frontal de 15° o más
ulnar metáfisis sin Acortamiento radial menor
->60años conminuta, Agujas Kirschner percutáneas / -Lesión ligamento escafolunar: de 3mm.
C2 conminuta, Reducción y osteosíntesis abierta si el rasgo llega a la articulación
C3 conminuta en (placas y tornillos)/ Tutor externo entre radio con escafoide y
-TAC: para evaluar grado metafisis y transarticular (si hay gran semilunar.
de desplazamiento, de articulación) compromiso PB)/ Apoyo
conminución y artroscópico. -Fractura de escafoide: en
compromiso articular. Útil Fractura de Colles: paciente joven, con dolor a la
para estudiar posible A2 o A3 (fx compresión en tabaquera
lesión de escafoides, ya extraarticular del anatómica, pulgar e índice. Por
que recién aparece radio o del radio caídas en hiperextensión con
alterado en la rx a las 2 conminuta). dorsiflexion y desviación radial
sem. de la muñeca.

4
E. Kruuse – F. Leiva 2015
 FRACTURA MECANISMO y CLÍNICA TIPOS MANEJO

FRACTURA 1° METACARPIANO FRACTURA DE BENNETT: Fractura de Bennett: quirúrgico (*inestable). Reducción

MANO
Fracturas de metacarpianos:
huesos tubulares que unen carpo
con falanges, son el 30% de las fxs
de la mano.
Fracturas de MTC se dividen en:
1.Fxs del 1° MTC
(Por orden de frecuencia: Fx
extraarticular, Bennett, Rolando).
2.Fxs del 2° al 5° MTC
(Afectan cabeza, diáfisis y base
del MTC. La más frecuente es la
del 5° MTC)
(Fracturas de falanges distales son el 45%;
15% la proximal; y 10% la media)
1° MTC tiene la mayor movilidad (aduce, abduce,
flexoextiende y opone); articula con trapecio.
Dolor, edema, impotencia funcional, equimosis.
Mecanismo indirecto asociado a fuerzas axiales
o por puñetazos.
FRACTURAS DEL 2° AL 5° MTC.
Por golpe con el puño, generan angulaciones
dorsales (por tracción de interóseos) que son
tolerables hasta cierto grado, las angulaciones
rotacionales no se toleran.
Dolor, edema, impotencia funcional,
equimosis.Posteriormente se pierde el nudillo al
hacerse menos prominente la cabeza de los
MTC.
Fx oblicua de la base del 1° MTC; compromete articulación
trapeciometacarpiano (intraarticular). Hay luxación de la diáfisis
por tracción del abductor largo del pulgar, por ello es muy
inestable.*
FRACTURA DE ROLANDO:
Fx de la metáfisis (base) del 1° MTC en Y o T, que llega hasta la
articulación, por lo que es de tto complejo.
FRACTURA EXTRAARTICULAR:
Fx de rasgo transverso u oblicuo de la diáfisis del 1° MTC.
FRACTURAS DEL CUELLO
FRACTURAS DE DIÁFISIS
Oblicuas, espiroideas, transversas y conminuta. No se toleran
acortamientos ni rotación (esta última causaría clinodactilia).
FRACTURAS DE LA BASE
Generalmente estables*, mínimo acortamiento. No toleran
rotación.
y tracción, osteosíntesis con agujas kirschner o
minitornillos.
Fractura de Rolando: reducción por tracción y fijación
con agujas. Si no se logra, con placas y tornillos. A veces
RAFI. También fijación externa si hay rotación o
conminuta.
Fractura extraarticular: conservador con
inmovilización con pulgar levemente abducido y
reducción cerrada por 3-4 sem. Quirúrgico si hay
angulación>30°, acortamientos, compromiso de
metafisis, fx expuesta.
Fracturas de cuello
No desplazada: brace funcional antiálgico o yeso
antebraquial con férula. Si es desplazada: reducción
cerrada e inmovilización con férula por 4 sem/
reducción cerrada y fijación con agujas/ RAFI/ fijador
externo (si hay conminución o compromiso PB).
Fracturas de diáfisis
No desplazada inmovilización por 6 sem. Desplazada:
reducción y fijación con agujas o RAFI.
Fractura de la base
Tratamiento ortopédico en la mayoría*. Quirúrgico si
es luxofx o rotada con agujas o minitornillos

5
E. Kruuse – F. Leiva 2015
 6
E. Kruuse – F. Leiva 2015
 7
E. Kruuse – F. Leiva 2015