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INTEGRANTES
* Herrera García Carolina
* Martínez Santiago Janet INTRODUCCIÓN A LA
* Rincón Sánchez Paola CLÍNICA
•TENESMO VESICAL
• RETENCIÓN VESICAL
Responden a un
mecanismo
inflamatorio u
obstructivo.
• Es la dificultad en la eliminación de orina, se vincula
c/vejiga, uretra y próstata, de carácter inflamatorio.
• Estranguria: micción
lenta y dolorosa, debido
a un espasmo de la
uretra o de la vejiga, se
acompaña de tenesmo
vesical.
• Retención urinaria:
Se define como la
• Es la persistencia del imposibilidad de evacuar
deseo de orinar una vez la vejiga total o
parcialmente en forma
finalizada la micción, espontánea como
c/sensación de consecuencia de la
evacuación incompleta obstrucción del flujo
de la vejiga. urinario, completa o no,
desde el cuello vesical
hasta el meato uretral.
• Hipertrofia prostática.
poliuria oliguria anuria nicturia enuresi
s
• Ocupacionales: Antec. De
exposición laboral o
intoxicación accidental con
plomo, fósforo, tetracloruro de
carbono, mercurio, arsénico,
causan lesión renal.
• Palpación bimanual.
• Una posterior opuesta a ese riñón (de sostén), que se coloca transversalmente
con el extremo de los dedos en el ángulo costo-muscular (XII C’).
• Palpación: avanzando lentamente desde la fosa ilíaca hacia arriba en busca del
riñón,
• Procedimiento bimanual.
• La presencia de dolor
sugiere procesos como
pielonefritis, perinefritis,
litiasis urinaria o tumor
renal.
• En el abdomen en la zona
periumbilical o región lumbar
puede descubrir soplos que
deben sugerir la presencia de
estenosis de la A.R, sobre todo
en pac. Jóvenes o mayores
c/otras evidencias vasculares.
Interpretación clínica y enfoque
diagnostico.
•Hematuria.
*Definición de Hematuria.
Hematuria glomerular.
Hematuria urológica.
Clasificación.
ETIOLOGÍA.
FISIOPATOLOGIA.
• HEMATURIA DISMORFICA E ISOMORFICA.
• HEMATURIA GLOMERULAR:
Se caracteriza por un gran numero de globulos
rojos con alteraciones de la morfologia.
• Pasaje de los globulos rojos por las uniones
gaps en la membrana celular .
• Pasaje de los globulos rojos por el sistema
tubular donde el daño es provocado por el pH y
la osmolaridad .
• PRESENCIA DE CILINDROS Y
PROTEINURIA,CUERPOS OVALES GRASOS.
• HEMATURIA UROLOGÍCA:Se caracteriza por la presencia de
globulos rojos con morfologia normal
• Causas:
lesiones renales tumores y quistes y alteraciones de la vejiga o
la prostata
ENFOQUE DIAGNOSTICO Y
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ANAMNESIS
• EXAMEN FISÍCO.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
• Examen de la orina.
Es analizada con tiras reactivas que contienen
ortutoluidina,resulta positiva por la presencia de 3 a 5 hematíes
por campo de 400x.
Orina en fresco con una dieta seca previa de 15 hrs para evitar
la lisis de los globulos rojos .
lesión glomerular activa
sedimento urinario.
• Resulta positivo cuando se observa mas de 3 eritrocitos por
campo de 400x.
otros estudios.
HEMATURIA DISMORFICA
• punción de biopsia renal.
• aclaramiento de creatinina.
• determinación de proteinuria.
HEMATURIA ISOMORFICA.
-ecografía renal,vesical,próstatica.
-urograma excretor .
-tomografia computarizada.
-citologia(papanicolaou)
PROTEINURIA:
• DEFINICIÓN.
• FISIOPATOLOGÍA.
Proteinuria
Glomerular.
• Cuadros clínicos con
proteinuria glomerular .
-Sindrome nefrótico.
-Sindrome nefritico
-Proteinuria con
hematuria.
-Proteinuria aislada.
-Microalbuminuria.
Clasificación y Etiología.
Clasificación cualitativa.
Proteinuria glomerular.
Permeabilidad selectiva.
cancer de vejiga.
calculos renales.
Examen físico y estudios
complementarios.
• Evaluar la existencia de distencion vesical por palpacion o
percusion suprapúbica
SI RESULTA (POSITIVA)SE REALIZA UN CATETERISMO
VESICAL CUIDADOSO
_Evaluar la presencia de una obstruccion por encima del cuello
vesical mediante la realizacion de una ecografia bilateral
SI RESULTA POSITIVA MOSTRARA HIDRONEFROSIS
UNILATERAL Y BILATERAL
_Radiografia simple de abdomen el oxalato de calcio de
calculos renales son opacos al los rayos x
• El estudio de estandar de oro para el diagnostico etiologico de
calculos es la tomografia computarizada helicoidal
Poliuria:
• Definición
• Se define como la excrecion de mas de 3 litros de orina por
dia seasocia con micciones frecuentes y prologadas
• diuresis 1.500 ml.
Fisiopatologia
• La poliuria es el resultado de la suma de dos clearance
• Clearance osmolar (Cosm) 1 a ml/min
• Clearance de agua libre CH
Anamnesis y Examen Físico
• TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE
LA MUESTRA:
Debe realizarse c/la 1era. Muestra
de la mañana y c/dieta seca desde
la tarde previa, c/el fin de explorar
la capacidad de concentración
urinaria y visualizar más
elementos.
• Cistografía:
• Se obtienen Rx de la vejiga,
previamente llenada c/contraste a través
de una sonda.
• Se usa p/detectar anomalías en vejiga o
la unión ureterovesical, reflujo.
• Es de suma importancia en niños en la
1era. Infancia, detecta alteraciones
anatómicas que pueden llevar a la IR
terminal.
Informe
• Ecografía: • Las medidas y la forma de
• Es utilizado como 1er ambos riñones.
estudio renal y vesical. • Ecogenicidad renal:
• Inocuo, no invasivo, *hiperecogénico significa
económico y disponible en cierto grado de fibrosis y
equipos transportables. cronicidad; hipoecogénico,
edema del tejido.
• Permite ver la mayoría de las • Espesor de la corteza.
alterac renales, detecta las
dilataciones ureterales. • Relación corticomedular.
• Estado de cálices y pelvis.
• Si hay calcificaciones o litos.
• Si se detectan quistes o
masas sólidas.
• Últimamente se esta utilizando el eco-Doppler
color p/evaluar las lesiones sólidas y las quísticas
complicadas.
• Angiografía convencional:
• Estándar de oro p/las alteraciones en los
vasos renales de distinto tamaño.
• Estenosis de vasos menores, fístulas y
aneurismas.
Factores determinantes:
✓ Virulencia del microorganismo
✓ Magnitud del inóculo
✓ Alteraciones de las defensas del huésped
Deficiencia de
estrógenos
VÍAS DE INFECCIÓN
Infección ascendente:
✓ Las bacterias colonizan el ano,
la uretra distal o la vagina
✓ Después pueden invadir la
uretra proximal y la vejiga
Infección hematógena:
✓ Bacteriemia por S. aureus
✓ Fungemia por Candida
70-95%
IU bajas
y altas no
complica
Microorganismos
das:
5-20%:
Escheric
S.
causales
hia coli
saprophy
ticus
IU
complica
das: P.
mirabilis,
Klebsiella
CLASIFICACIÓN DE LAS IU
Agente etiológico Complejidad
o Bacterianas o Bacteriuria asintomática
o Micobacterianas o IU no complicada: baja, alta
o Micóticas o IU complicada:
Localización Sexo masculino
Pacientes >65 años
o IU alta: Persistencia de los síntomas >7 días
Pielonefritis aguda Presencia de catéter urinario
Pielonefritis crónica Instrumentación reciente de la vía urinaria
o IU baja: Niños
Cistitis Trasplante renal
Prostatitis Alteraciones anatómicas del tracto urinario
Epididimitis Alteraciones funcionales del tracto urinario
Uretritis Uso reciente de antibióticos
Recurrencia Infección nosocomial
o Recaída Embarazo
o Reinfección DM
Inmunosupresión
Localización •Disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical, dolor suprapúbico,
IU baja urgencia miccional, hematuria
•80%
•Nueva infección por otro
Reinfección microorganismo
•Después de 7-10 días de
haber erradicado una IU
DIAGNÓSTICO
✓ Clínico
✓ Interrogatorio
✓ Sedimento urinario inflamatorio (EGO):
leucocituria (>5 leucocitos por campo de
400X), piocituria y bacteriuria (1 a 10
bacterias por campo 400X). IU alta:
cilindros leucocitarios
✓ Urocultivo: confirmatorio
Primera orina de la mañana
Recolectar la de la mitad de la micción
✓ Tipificación del microorganismo
✓ Antibiograma: diagnóstico etiológico
Insuficiencia renal aguda
La insuficiencia renal es la perdida del
funcionamiento renal.
Definida por un aumento mínimo de la
creatininemia.
• Aumenta rápido de urea y creatinina
• oliguria
etiopatogenia
• Prerenal: se debe a hipoperfusión de los riñones, ocasionando
reducción del filtrado glomerular con mantenimiento de la
función tubular normal.
• La causa mas común es deshidratación debido a perdidas de
liquido renal o extrarenal por diarrea, vomito, uso excesivo de
diuréticos.
Datos clínicos.
Fármacos infecciones
• Falta de crecimiento:
preadolescentes.
:Descamació
bacilos de
vagina
Döderlein,
n celular del
Lactobacillus
epitelio
vaginallis
vaginal o
L.
Moco:
acidophilus
Contiene
agentes
Regulación
antimicrobian
del pH
os
(lisozimas,
fagocitos,
inmunoglobul
Flujo genital a lo largo del ciclo menstrual
Cerca de la Después de la
ovulación: Flujo ovulación: Flujo
abundante, disminuye y se
transparente y vuelve más
Después de la filante viscoso y opaco
menstruación:
Flujo escaso
Vulvovaginitis
o Inflamación vulvovaginal acompañada de leucorrea
o Alteración del equilibrio de la flora vaginal
o Síntomas: Prurito, ardor, edema e irritación vulvar, dispareunia, fisuras, disuria
o Etiología infecciosa (mayoría de los casos)
o Causa atrófica, descamativa o por cuerpo extraño (casos restantes)
o Signos de vulvovaginitis en ausencia de patógenos y con poco flujo: causa
mecánica, química o alérgica
Vaginosis Bacteriana
o Etiología: complejo GAMM (Gardnerella vaginalis, anaerobios, Mobiluncus,
Mycoplasma hominis)
o Características del flujo: Flujo escaso, blanquecino o grisáceo, homogéneo, de
olor fétido que aumenta con la alcalinización, la menstruación y las relaciones
sexuales.
o Ligero ardor y prurito
o 50% de las mujeres permanecen asintomáticas
Candidiasis
o Etiología: Cándida albicans
o Características del flujo: Flujo blanco, entrecortado, de aspecto grumoso,
espeso
o Intenso prurito y vulvovaginitis. Síntomas aumentan en el periodo premenstrual.
o Factores de riesgo: Embarazo, menstruación, anticonceptivos orales,
corticoterapia, antibióticos, DM y estados de inmunosupresión
Tricomoniasis
o Etiología: Trichomonas vaginalis
o Características del flujo: Flujo abundante, espumoso, de olor fétido y color
amarillo-verdoso
o Prurito genital intenso que aumenta en el periodo posmenstrual
o Síntomas urinarios (disuria y tenesmo)
o Se localiza en cérvix, vagina y uretra
o Transmisión sexual
Diagnóstico diferencial
Normal Candidiasis VB Tricomoniasis
Leucorrea
Cantidad Varía con el ciclo ++ ++ ++
menstrual
Color Blanco/ Blanco Blanco grisáceo Verdoso
transparente
Consistencia Varía con el ciclo Grumosa Normal Espumosa
menstrual
Olor Inodoro Inodoro Maloliente Maloliente (ocasional)
Prurito No +++ No +
Dispareunia No ++ No No
Eritema No Sí No Sí
pH < 4.5 < 4.5 > 4.5 > 4.5
Aminas (KOH) Negativo Negativo Positivo +/-
Examen en fresco Lactobacilos Micelios Células clave Tricomonas móviles,
Escasos leucocitos abundantes leucocitos
Diagnóstico
Anamnesis
• Adecuada anamnesis
• Examen ginecológico • Fecha de inicio del flujo genital anormal
(incluye especuloscopia) • Características a lo largo del ciclo: color, olor,
consistencia
• Síntomas asociados en la pareja sexual
• Uso de métodos anticonceptivos
• Alergias
• Cambios recientes en el jabón que se utiliza
• Uso de algún tratamiento
• Antecedentes ginecológicos
Estudios complementarios
• Medición del pH vaginal • Cultivo de flujo: no se recomienda
• Examen en fresco bajo el microscopio para VB
de una muestra del flujo vaginal: • Prueba de aminas (KOH): VB se
a) VB: Células clave, células epiteliales con produce aumento del mal olor del flujo
pequeñas bacterias que cubren los • Citología vaginal
bordes
b) Candidiasis: escasos leucocitos y
micelios de Cándida albicans
c) Tricomoniasis: abundantes leucocitos y T.
vaginalis móviles
Trastornos Menstruales
• Alteraciones en la regularidad o ritmo de los ciclos
• Alteraciones en la cantidad de sangrado
• Ausencia de menstruaciones
Fisiología
•Metrorragia
•Hemorragia genital de origen endometrial
•Metrorragia disfuncional
•Hemorragia de origen uterino en ausencia de embarazo, en
la que no existe una causa orgánica
Menstruación
Descamación hemorrágica de
la capa funcional del
Ciclo Menstrual
Estudios complementarios
• Ecografía transvaginal o abdominal (miomas, malformaciones, miohiperplasia)
• Histerosalpingografía e histeroscopia para evaluar la cavidad uterina (sinequias,
miomas submucosos, pólipos)
• Temperatura corporal y determinación de la progesterona plasmática en la segunda
mitad del ciclo (diagnóstico de ovulación)
Amenorrea
SPM o TDP
Etiopatogenia
PgF2α:
estimula la Mayor
contractilidad producción de
uterina PgF2α por el Dolor de la
endometrio dismenorrea
PgE2: inhibe la menstrual → primaria
contractilidad isquemia
uterina fuera miometrial
del embarazo
Estudios complementarios
• Ecografía (descartar patología pelviana
orgánica)
• Laparoscopia (dismenorrea secundaria)
Dolor Mamario
Nódulo: estructura que se distingue del resto del tejido mamario en forma persistente,
se destaca por su tamaño o por tener características distintivas y permanentes. Puede ser
único o encontrarse junto con otros nódulos.
Benigna:
fibroadenoma,
quistes,
galactoceles,
lipomas, tumor
Phyllodes
Maligna (cáncer
Etiología
de mama):
Tumor
Phyllodes
Características
Fibroadenoma Quistes Tumor Phyllodes
• Tumor más frecuente • Formaciones líquidas • Baja frecuencia
• Benigno encapsuladas • Diagnóstico diferencial
• Hiperplasia del TC y epitelial • Mastopatía fibroquística en pacientes jóvenes
• Segunda y tercera décadas o de forma aislada • Benigno o maligno
de la vida • Ecografía: Simples o • Tumor de rápido
• Suelen ser únicas complejos (estudios crecimiento, lobulado, de
• Palpación mamaria: adicionales) bordes bien delimitados,
tumoración duroeslástica, • Dolorosos (a veces) no infiltra la piel, alcanza
regular, de bordes definidos, un gran tamaño
móvil (no adherido a planos
profundos), a veces doloroso
• Tamaño aumenta en el
embarazo y lactancia,
disminuye en la menopausia
(endurecimiento,
calcificación).
Diagnóstico
Anamnesis
• Ecografía mamaria: mujeres <25-30 años. Identificar lesiones sólidas o
quísticas
• Mamografía: Diagnosticar cáncer de mama. Identificación de lesiones no
palpables
Características de la mamografía:
• Bilateral, craneocaudal y mediolateral, frente y perfil con prolongación axilar.
• Edad
• Lugar de residencia y ocupación
• Antecedentes personales: si realiza algún
deporte, hábitos alimentarios,
• Antecedentes heredofamiliares.
Examen físico.
Uréteres: No son palpables a través de la pared
abdominal, pero se le puede identificar mediante
puntos dolorosos uretrales.
➢ El punto ureteral permite evaluar la sensibilidad
de la pelvis renal.
➢ El punto ureteral medio corresponde al punto en
el cual el uréter cruza los vasos iliacos.
➢ El punto ureteral inferior corresponde al punto en
que el uréter entra en la vejiga.
Vejiga.
• Inspección: distendida se observa como una
tumoración ubicada por encima del pubis, es
medial.
• Percusión: se percibe como una matidez de
convexidad superior
• Palpación: la vejiga se puede palpar en base a
su volumen, se percibe como una masa globosa,
se puede realizar una palpación bimanual
mediante tacto rectal o vaginal .
Pene
• Inspección.- incluye en glande ambas caras del prepucio
debatiéndolo hacia atrás
• Palpación.- palpar las coberturas del pene, cuerpos
cavernosos y uretra peniana.
Escroto
• Inspección.- se realiza con el paciente en posición en pie y
acostado observar cambios que se producen con esfuerzos,
tamaño, consistencia, forma, coloración, presencia de
ulceraciones y fistulas
• Palpación.- se realiza para apreciar infiltraciones y adherencias
de la pared escrotal.
Epidídimo y Testículo
• Inspección.- anomalías de forma tamaño y
posición testiculares, procesos inflamatorios y
tumorales , pueden ser evidentes
• Palpación.- fijando el testículo con la mano
izquierda se palpa el epidídimo con el dedo
pulgar e índice, se reconoce cabeza, cuerpo y
cola, determinando movilidad forma tamaño.
Conducto deferente y Cordón
Espermático
• Se realiza desde el epidídimo hasta el orificio inguinal
superficial palpando todos los elementos del cordón.
• El conducto deferente se palpa lumbriforme es liso en indoloro.
Próstata
• Se realiza por examen rectal
• Se puede ubicar en decúbito
dorsal con muslos y piernas
flexionadas
• La introducción del dedo es
precedida por un masaje
cutáneo introducido el dedo se
instruye al paciente para que
realice contracciones anales
• Se evalúa la mucosa rectal
determinando características,
sensibilidad y temperatura.
Vesículas seminales
En estado normal es difícil de palparse. En procesos
inflamatorios se palpa:
➢ Turgentes y dolorosos.
➢ Induradas y sensibles.