Vias Biliares

1 – Que estructuras constituyen las vias biliares intra-hepaticas?

- Canaliculos formados de la unión de los hepatocitos (conductos perilobares de Hering)

y conductos biliares que transcurren en los espacios portales hasta formar los conductos
hepáticos

2 – Que estructuras constituyen las vías biliares extra-hepaticas?

- Conductos hepáticos derecho y izquierdo, conducto hepático común, vesicula biliar,

conducto cístico y conducto colédoco

3 – El colédoco puede dividirse en cuatro porciones, cual son ellas?

- Supraduodenal, retroduodenal, pancreática e intramural

4 – Que es el triangulo hepatocistico de calot?

- Es un triangulo formado por el conducto cístico y la vesicula biliar por abajo, el lóbulo
derecho del hígado por arriba y el conducto hepático común en la parte interna

5 – Cual es la producción diaria de bilis?

- 500 a 1500 ml

6 – Cual es la capacidad de almacenamiento de la vesicula biliar?

- 30 a 60 ml

7 – Cual son las funciones de la bilis?

- Ayuda a neutraliza el quimo por sus características alcalinas

- Favorece la digeston de las grasas
- Acompaña los lípidos digeridos hasta su absorción
- Ayuda a mantener soluble el colesterol

8 – Cual son los factores que regulan el flujo biliar?

- Secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédoco

9 – Cual es el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesicula?

- Es la enzima CCK (colecistoquinina)

10 – Que es la Motilina?

- Es una enzima que estimula el vaciamento episódico parcial de la vesicula biliar en la

fase interdigestiva

11 – Que es la letiasis vesicular?

- Es la presencia de cálculos en la vesicula sin la presencia de sintomatología

12 – A que sexo más afecta la litiasis vesicular? ¿Por qué?

- La mayor frecuencia de litiasis vesicular es en las mujeres y se relaciona con los cambios
en el metabolismo lipídico biliar por acción del ciclo hormonal.

13 – Que factores influyen en la litiasis vesicular?

- Sexo femenino, edad avanzada y obesidad

14 – Que factores clínicos predisponen la presencia de cálculos en la vesicula?

- Estasis vesicular
- Alimentacion parenteral total
- El embarazo

15 – Como se da la formación de los cálculos?

- Consiste en la agregación de moléculas de colesterol hasta que se forme una

acumulación de material solido de tamaño critico. Una vez formado este nucleo, se
produce el crecimiento y deposito de moléculas adicionales y formación de cristales

16 – Cual son los tipos de cálculos biliares?

- Colesterol
- Pigmentarios
- Mixtos

17 – Cual son las características delos cálculos de colesterol?

- Tamaño variable
- Color amarillento
- Pueden ser únicos y esféricos o multiples y facetados

18 – Cual son los factores predisponentes para la producción de cálculos pigmentarios?

- Hemolisis
- Cirrosis
- Nutrición parenteral total
- Infeccion de la via biliar

19 – Cual son las características de los cálculos pigmentarios?

- Calculos negros
o Redondeados, pequeños y duros
o Están presentes en casos de hemolisis y cirrosis.
- Calculos pardos
o Mas grandes, blandos y achocolatados
o Están presentes en casos de infección biliar

20 – Que es el barro biliar?

Es un precursor de cálculos de colesterol, es resultante de la formación de cristales de

bilirrubinato y la causa puede ser consecuencia de la estasis biliar

21 – Que es el colico biliar?

- Dolor tipo colico en hipocondrio derecho y/o epigastrio con evolución menor a 6 horas
en consecuencia de la presencia de cálculos en la vesicula. Está relacionado con la
ingesta de alimentos colecistoquineticos

22 – El signo de Murphy es un signo característico en el colico biliar

Verdadero Falso

22 – Que es la colecistitis?

- Es la inflamación de la pared vesicular y el conducto cisitico con un cuadro clínico que

se caracteriza por:
o Dolor abdominal
o Signo de Murphy
o Fiebre
o Nauseas y vomitos
23 – Que es el signo de Murphy?

- Hipersensibilidad en el hipocondrio derecho (indica inflamación de la pared vesicular)

24 – Cual es el cuadro clínico de la colecisitis aguda?

- Dolor en HID que es de tipo colico al inicio que aumenta con la ingesta de alimentos y
disminuye con el ayuno. Luego se hace continuo y puede durar horas. Puede irradiarse
a hombro derecho y presenta el signo de Murphy. Tambien presenta epigastralgia,
fiebre y vomitos

25 – Cual son las alteraciones en el laboratorio de la colecisitis aguda?

- Leucocitosis
- ↑ de bilirrubina
- Ictericia en 4% de los casos
- ↑ de transaminas
- ↑ fosfatasa alcalina en 15% de los casos

26 – Cual es el método de diagnostico de elección para colecistitis? Que alteración se puede

identificar?

- Ecografia, se ve un engrosamiento de la pared vesicular > 4mm y una ecotransparencia

rodeándola, colecciones perivesiculares

27 – Cite diagnosticos diferenciales para colecistitis aguda.

- Pancreatitis aguda
- Ulcera perforada
- Cólico renal
- Hepatitis alcohólica

28 – Cual son las complicaciones de la colecistitis aguda?

- Empiema Agudo (presencia de pus)

- Perforacion vesicular
- Colecistitis aguda enfisematosa

29 – Que es la colecistitis Alitiásica?

- Es la inflamación de la vesicula sin la presencia de cálculos, generalmente por estasis

biliar.

30 – Que es la colangitis?

- Es la infección bacteriana de los conductos biliares que tiene como principal mecanismo
desencadenante el aumento de la presión coledociano

31 – Cual es la etiopatogenia de la colangitis?

- Coledocolitiasis
- Estenosis benignas
- Tumores malignos

32 – Cual es la clínica de la colangitis?

- Triada de Charcot
- Pentada de Reynolds
33 – Que es la pentada de Reynolds?

- Fiebre
- Ictericia
- Escalofrios
- Dolor
- Confusión
- Shock

34 – Que es la triada de charcot?

- Icitericia
- Dolor abdominal
- Fiebre con escalofríos

35 – Que laboratorios están alterados en colangitis?

- Leucocitosis
- Aumento de bilirrubinas
- Aumento de fosfatasa alcalina
- Aumento de transaminas
- 20% aumento de amilasa

36 – Como se ve una ecografía en la colangitis?

- Calculos en la via biliar, dilatación Canalicular, abcesos hepáticos, neoplasias como

origen de la obstrucción

37 – Dx diferencial para colangitis

- Colecistitis aguda
- Hepatitis alcohólica
- Pancreatitis aguda
- Apendicitis
- Diverticulitis
- Ulcera perforada

38 – Cual es el tratamiento terapéutico para colangitis?

- Antibióticos  Metronidazol, clindamicina, amikacina y cefotaxina

- Hidratacion parenteral
- Monitoreo hemodinámico y urinario

39 – Cual es tratamiento quirúrgico/endoscópico de la colangitis?

- Coledocotomia y colocación de tubo de T (Tubo de Kehr)

- PTDC – PTC (Puncion percutánea)
- ERCP

40 – Que es el ileo biliar?

- Es una complicación de la colelitiasis, es la obstrucción mecánica del intestino delgado

y del colon como consecuencia del pasaje de uno o mas cálculos atraves de una fistula
biliodigestiva

41 – Cual es la patogenia del ileo biliar?

- Su patogenia es la inflamación crónica secundaria a la litiasis biliar que determina

adherencia firme en la vesicula y el tubo digestivo como consecuencia de la inflamación
prolongada se establece finalmente una comunicación colecistoduodenal en el 70% de
los casos.
42 – Cual es la clínica del ileo biliar?

- Oclusion alta
- Distensión abdominal

43 – Diagnostico por imagen en ileo biliar?

- Rx simples  Distensión de asas intestinales, niveles hidroaereos, aerobilia, calculo

fuera del área biliar
- Ecografia  Aire en via biliar

44 – Que es la ictericia?

- Signo de enfermedad hepática, biliar o hematológica, caracterizada por la acumulación

en piel y otros tejidos de un pigmento amarillo (bilirrubina), que es producto de la
degradación del grupo hem de la hemoglobina.

45 – Como se dividen las causas de la ictericia?

- Pre-hepatica (Anemia hemolítica, esplenomegalia…)

- Hepatica (cirrosis hepática, hepatitis…)
- Post-hepatica (coledocolitiasis)

46 – Cual es la sintomatología del síndrome coledociano?

- Nauseas
- Vomitos
- Ictericia
- Coluria
- Acolia
 Pancreas

1 – Cual es la función del páncreas?

- Secreción de Jugo Gástrico

- Insulina y Glucagón

2 – Cual es la anatomía del páncreas?

- Tiene una forma prismática triangular, con cabeza, cuerpo y cola.

3 – Cual son los medios de fijación del páncreas?

- Tejido conectivo que se une al duodeno

- Vasos sanguíneos y ductos excretores
- Peritoneo

4 – Cual son las estructuras responsables por la secreción exocrina del páncreas?

- Acinos pancreáticos

5 – Cual son las estructuras responsables por la secreción endocrina del páncreas?

- Islotes pancreáticos o de Langerhans

6 – Cual son las células responsables por la producion de las seguintes hormonas:

Insulina  Celulas beta

Glucagón  Celulas Alfa

Somatostatina  Celulas C y D

7 – Cual son los ductos secretores del páncreas?

- Ducto accesorio o de Santorini

- Ducto principal o de Wirsüng

8 – Cual son los componentes del jugos gástrico?

- Bicarbonato
- Amilasas
- Lipasas
- Proteasas
- Nucleasas

9 – Cual son los estimulos básicos de la secreción pancreática?

- Acetilcolina
- Colecistocnina
- Secretina

10 – Que es la pancreatitis?

- Proceso inflamatorio agudo del páncreas, con compromiso variable de otros tejidos
regionales u órganos remotos. Se asocia a intenso dolor abdominal y aumento de las
enzimas pancreáticas en sangre. En 80% de los casos son leves y el páncreas retorna a
la normalidad anatómica y funcional
11 – En nuestro país, cual es la causa mas común de pancreatitis?

- Pancreatitis Biliar

12 – Cual son las principales causas de pancreatitis?

- Calculos biliares
- Alcoholismo
- Farmacos como la furosemida y la azatioprina
- Parotiditis
- Trauma

13 – Cual es cuadro clínico típico de pancreatitis?

- Dolor abdominal en hemiabdomen superior de aparición súbita de tipo continuo de

moderada a severa intensidad que puede irradiarse a espalda. Puede asociarse nauseas
y vomitos, distensión abdominal.

14 – Que signos se presentan en una pancreatitis grave?

- Secuestro de liquidos, en edema de sangre, espacios retroperitoneales, cavidad

peritoneal (ascitis) y espacio pleural (derrame pleural); Signo de cullen (equimosis
periumbilical); Signo de Grey Turner (Equimosis em ambos flancos)

15 – Que es la pancreatitis crónica?

- Es un proceso inflamatorio progresivo e irreversible, caracterizado por fibrosis y

destrucción del parénquima.

16 – Como se clasifica la pancreatitis crónica?

- Calcificante
- Obstructiva
- Inlamatoria

17 – Cual es la clínica de una pancreatitis crónica?

- Dolor abdominal
- Perdida de peso
- Diarrea, esteatorrea
- Diabetes mellitus
- Ictericia
- Ascitis

18 – Cual son los criterios de ranson para pancreatitis grave en la admisión del paciente? Cuanto
son necesarios para confirmar una pancreatitis grave?

- Edad > 55 años

- Leucocitos > 16000/mm³
- Glicemia > 200 mg/dL
- LDH > 350 UI
- TGO > 250 UI
 Son necesarios 3 criterios
19 - Cuales son los criterios de ranson para pancreatitis grave durante las primeras 48 horas?
- Caida del hematocrito >10%
- ↑ BUN > 5mg/dL
- 𝐶𝑎𝑙𝑐𝑒𝑚𝑖𝑎 < 8𝑚𝑔 𝑑𝐿
- PaO2 < 60 mmHg
- Deficit de Base > - 4 mmol/L
20 – Cite cuatro complicaciones locales de la pancreatitis aguda.

- Necrosis pancreática
- Formacion de abcesos
- Pseidoquistes y quistes verdaderos
- Estenosis Biliar

21 – Cual son las medidas básicas para el tratamiento de la pancreatitis?

- NPO
- Hidratacion
- Analgesia
- Protector de la mucosa gástrica
- Sonda naso-yeyunal

22 – Cual son los factores que determinan el tratamiento de pseudoquiste?

- Del paciente
o Sintomas
o Complicaciones
o Etiologia
- Del pseudoquiste
o Tamaño
o Localización
o Pared
o Contenido