Curso

Gestores da Prevenção
da Diabetes Tipo 2
Leone Duarte
Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal
6, 7 e 8 de Outubro 2010
 O que é a
diabetes tipo 2?
O que é a diabetes tipo 2?

Doença metabólica caracterizada por

hiperglicemia crónica (níveis elevados de
açúcar no sangue).

Resulta de:
- um defeito progressivo na secreção de
insulina,
- uma resistência à acção da insulina,
- uma combinação destes dois factores.
Patogénese da diabetes tipo 2

Resistência à Insuficiência das

insulina
A. Immune mediated células
A. Immune β
mediated

Tolerância à glicose
Secreção elevada
Normal
Diminuída
Diabetes

Secreção reduzida
Sensibilidade reduzida Sensibilidade elevada

Kahn SE et al. Diabetes 1993; 42:1663-1672.

Patogénese da diabetes tipo 2

Glicose ATG Diabetes

Glicemia
plasmática
Pós-prandial

200 mg/dl
Glicemia de jejum
126 mg/dl
Complicações microvasculares
Complicações macrovasculares

Insulino resistência
Função relativa
da célula β
Insulino secreção

−20 −10 0 10 20 30
Anos de Diabetes

ATG – alteração da tolerância à glicose

Adaptado de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
Critérios de diagnóstico de diabetes
1. Glicémia em jejum ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l).
Jejum definido como ausência de ingesta calórica durante pelo menos 8h.*
OU
2. Sintomas de hiperglicemia e glicemia plasmática ocasional
≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
Glicemia ocasional definida como a qualquer hora do dia independentemente do tempo
decorrido desde a última refeição.
Os sintomas clássicos de hiperglicemia incluem a poliuria, polidipsia e perda de peso
inexplicada. *
OU
3. Glicémia plasmática às 2-h de uma PTGO ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l).
A prova deve ser realizada como descrita pela Organização Mundial de Saúde, utilizando
uma sobrecarga de glicose equivalente a 75g, dissolvida em água.*

OU
(4. HbA1c ≥ 6.5%)
* Na ausência de hiperglicemia inequívoca, estes critérios devem ser confirmados através da
repetição do teste num dia diferente.
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
Critérios de diagnóstico de pré-diabetes
(Categorias de risco aumentado para diabetes)

1. ALTERAÇÃO DA GLICEMIA EM JEJUM:

Glicémia em jejum entre 100 - 125 mg/dl (5.6 – 6.9
mmol/l).

2. ALTERAÇÃO DA TOLERÂNCIA À GLICOSE

Glicémia plasmática 2h após sobrecarga (PTGO)
entre 140 – 199 mg/dl (7.8 - 11.0 mmol/l)

(3. A1c 5.7 – 6.4%)

Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010

O que é a diabetes tipo 2?
Principal causa isolada de insuficiência
renal crónica terminal.

Principal causa de amputações não

traumáticas.

Principal causa de cegueira.

Associada a um elevado risco

cardiovascular.

Elevados custos pessoais e sociais.

Diabetes tipo 2

Afecta cerca de 285 milhões

de pessoas em todo o mundo.

IDF Diabetes Atlas, 4th edition, International Diabetes Federation, 2009

 Prevalência mundial da diabetes.
Estimativas para o ano 2000 e projecções para 2030
Casos estimados de diabetes (em milhões)
2000 79,4
2030 42,3

33,9
20,8
19,7
31,7
China
8,9
EUA e Canadá 8,9

Japão

Índia 21,3
11,3
366 milhões 4,6 8,4
Brasil Indonésia
171 milhões

Segundo as projecções, o número total

de diabéticos existentes no mundo irá
aumentar.

Wild S et al. Diabetes Care 2004; 27:1047-1053. Hossan P et al. N Engl J Med 2007; 356(3):213-215.
Prevalência mundial da diabetes tipo 2
Estimativas para o ano 2010

≈ 285 milhões de pessoas em todo o mundo

Prevalência mundial da diabetes tipo 2
Estimativas para o ano 2030

≈ 438 milhões de pessoas em todo o mundo

Prevalência de Diabetes tipo 2

“ …as estimativas e as projecções estão todas de

acordo quanto ao facto de o
número de indivíduos com diabetes, que
poderá ser atingido nos próximos 25 anos,
poder ser qualificado como
a maior epidemia alguma vez
registada pela humanidade.”
International Diabetes Federation, 2004
Epidemia da Diabetes tipo 2
Prevalência da DM 2 na Europa
entre 2002 e 2012
32 %

2002 2005 2012

International Obesity Task Force. Obesity in Europe. 2002.

Presidência do Conselho da União Europeia. Diabetes – Information by the Presidency. Maio de 2004.
11.7% da população adulta
portuguesa tem diabetes.

22.3% da população adulta

portuguesa tem pré-diabetes.

43.5% dos casos de diabetes

não estavam diagnosticados.
Factores de risco que contribuem para o aparecimento
de diabetes tipo 2

Sedentarismo Dietas Hipercalóricas

Envelhecimento
Populacional Epidemia de Obesidade
(15% > 65 anos) (Excesso Peso: 50% / Obesidade: 30%)

Predisposição
genética

Epidemia de
Diabetes tipo 2
Interacção dos vários factores de risco que contribuem
para o aparecimento de diabetes tipo 2

8 15 30 45 60
Idade (anos)

Obesidade

Inactividade

Genética

Alimentação
Diabetes tipo 2
RESISTÊNCIA MAIS
À ACÇÃO DA INSULINA
INSULINA
MENOS
MÚSCULO MAIS
GORDURA

MAIS PESO
DIMINUIÇÃO
DA TOLERÂNCIA
A GLICOSE

MAIS
COMIDA MENOS HIPERGLICEMIA
ACTIVIDADE DIABETES PERMANENTE
FISICA
Prevenção da Diabetes tipo 2
♦ Factores etiológicos não modificáveis
– Factores genéticos
– Envelhecimento populacional

♦ Factores etiológicos modificáveis

– Ingestão calórica excessiva
– Sedentarismo

– OBESIDADE
Prevenção da Diabetes tipo 2

Factores etiológicos modificáveis

– Ingestão calórica excessiva
– Sedentarismo
– OBESIDADE
Factores de Risco para Diabetes tipo 2
Obesidade

Mais de 135 milhões de pessoas da UE são obesas ou

têm excesso de peso1

Mais de metade da 30% dos adultos são obesos1

população adulta tem
excesso de peso1

1. International Obesity TaskForce. Obesity in Europe. 2002.

Factores de Risco para Diabetes tipo 2
Obesidade

Risco relativo de diabetes

40
Risco Relativo

30

20

10

0
<23 23-25 25-30 30-35 <35
>
BMI

Choi B, Shi F. Diabetologia 2001, 44:1221-1231.

 Iceberg das
Alterações do Metabolismo Glicémico

Complicações
Micro-vasculares
Diabetes

Risco
ATG + AGJ CV

S.Metabólico

A Disglicemia é um factor de risco progressivo para eventos CV

• maior nível de glicemia Æ maior risco CV
• não há um limite glicémico preciso para o risco CV
Complicações Macro-Vasculares
presentes na altura do diagnóstico de diabetes tipo 2

Antecedentes de AVC 1 7%

Alterações do ECG 2 18%

HTA 2 35%

Claudicação Intermitente 1 4,5%

Ausência de pulsos
periféricos 2 13%

1. Adaptado de Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5.

2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.
Complicações microvasculares
presentes na altura do diagnóstico de DM 2

Retinopatia 1 21%

Nefropatia 2 18%
Disfunção
20% eréctil 1

Neuropatia 1 12%

1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.

2. The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11: 309–317.
 PREVENÇÃO EM
DIABETES
Evidências que suportam a
necessidade e a
possibilidade
Prevenção da diabetes tipo 2

♦ Vários estudos procuraram demonstrar que

há medidas eficazes para prevenir a

diabetes tipo 2 e a epidemia mundial
anunciada.
Prevenção da diabetes tipo 2
♦ Estudos de Prevenção da diabetes tipo 2

– Finnish Diabetes Prevention Study (DPS)

– Diabetes Prevention Program (DPP)
– Da Qing
– Kosaka
– Stop-NIDDM
– TRIPOD / PIPOD
– XENDOS
– DREAM
– ACTos NOW
 Prevenção da diabetes tipo 2
Alteração do Estilo de Vida – estudos clínicos

anos de
Estudo n ATG c/ idade seguimento
Terap. RRR

Finnish dieta
522 IMC ≥ 25 55 3.2 58 %
DPS exerc.
IMC ≥ 24 dieta
DPP 2161
Gli j ≥ 95
51 3 exerc.
58 %
dieta
Da Qing 259 (grupos) 45 6 38 %
exerc.
IMC > 24 dieta
Kosaka 458
homens
55 4 exerc.
67 %

ATG – alteração da tolerância à glicose

 Prevenção da diabetes tipo 2
Intervenções Farmacológicas – estudos clínicos

anos de
Estudo n ATG c/ idade seguim. terapêutica RRR

IMC ≥ 24 metformina
DPP 2 155
Gli j ≥ 95
51 2.8 1 700 mg 31 %

Stop - acarbose
1 429 Gli j ≥ 100 54 3.2 300 mg 25 %
NIDDM
orlistat
XENDOS 3 277 IMC ≥ 30 43 4 360 mg 37 %

TRIPOD 235 2.5 troglitazona 8 mg

DG prévia 34 56 %
PIPOD 89 3 pioglitazona 45mg

ou AGJ Rosiglitazona 8mg

DREAM 5 269
≥ 30 anos
54 3 Ramipril 15mg
60 %
602 ATG
ACT NOW 704
102 controlos
52 4 Pioglitazona 45mg 81 %
ESTUDOS DE PREVENÇÃO
Finnish Diabetes Prevention Study
(DPS)

♦ 522 adultos com ATG e excesso ponderal (IMC ≥ 25)

♦ Idade média: 55 anos
♦ IMC médio 31 kg/m²

♦ 2 grupos:
– Grupo controlo
recomendações dietéticas e de actividade física gerais

– Grupo com intervenção específica

recomendações dietéticas e de actividade física
individualizadas (7 sessões 1º ano)

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al.

N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
Finnish Diabetes Prevention Study
(DPS)

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al.

N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
Finnish Diabetes Prevention Study
(DPS)

♦ Incidência cumulativa de diabetes após

3 anos:
- Grupo Intervenção: 11% (IC 95%, 6-15%)
- Grupo Controlo: 23% (IC 95%, 17-29%)

♦ ↓ 58% na incidência de DM 2

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al.

N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
 Finnish Diabetes Prevention Study (DPS)

Probabilidade 1.0
de não
desenvolver 0.9 Intervenção
diabetes estilo de vida
0.8

0.7
Grupo de
controlo
0.6
Redução de Risco - 58%
0.5
0 1 2 3 4 5 6
anos após randomização

Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350

Diabetes Prevention Program
(DPP)
3 234 indivíduos
com
ATG + Gli jj ≥ 95 + IMC ≥ 24

randomização

recomendações standard
Dieta + Actividade Física

Δ Estilo vida Metformina Placebo

(n = 1079) (n = 1073) (n = 1082)
- ↓ peso ≥ 7 % (850mg 2x/dia)
- ≥ 150 min. de exercício/sem
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403
Diabetes Prevention Program
(DPP)

♦ Incidência de diabetes:
- Grupo Intervenção Estilo Vida
4.8 casos/100 indivíduos/ano
- Grupo Metformina
7.8 casos/100 indivíduos/ano
- Grupo Placebo
11.0 casos/100 indivíduos/ano

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al.

N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
DPP - Redução do risco de DM 2

Dieta e Exercício ** Metformina (850mg 2xd)

31%
58%

** OBJECTIVOS - ↓ peso ≥ 7 %
- ≥ 150 min. de exercício / semana

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403.
 DPP - Incidência de Diabetes
Placebo (n=1082)
Metformina (n=1073)
Estilo de vida (n=1079)
40
Incidência Cumulativa (%)

Redução de Risco (p<0.001)

30 31% com Metformina

58% com Δ Estilo de Vida
20

10

0
0 1 2 3 4
anos após randomização
Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403
 DPP – Prevenção da DM2

♦ Ambas as medidas – alteração estilo de

vida e metformina - mostraram ser
eficazes.

♦ A alteração estilo de vida foi mais eficaz

que a metformina.

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403
 Stop-NIDDM
ƒ 1429 adultos com ATG + Gli jj ≥ 100

1.00
Probabilidade Cumulativa de

25% ↓ risco para DM 2

não desenvolver DM2

0.90

0.80
Acarbose
(100mg 3xd)
0.70

0.60
Placebo
0.50

0.40
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300

Dias após randomização

Chiasson JL et al. Lancet 2002;359:2072-2077

Stop-NIDDM
Prevenção da DM2 com Acarbose

Incidência de Redução
Diabetes tipo 2
24.8 % p = 0.0015

Normalização
da tolerância Regressão p <0.0001
29.5 %
à glucose

Eventos
cardio-vasculares Redução 49 %
RR

Chiasson JL et al. Lancet 2002;359:2072-2077

 DREAM
Diabetes REduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication

♦ Prevenção da DM 2 com Ramipril / Rosiglitazona

♦ 5 269 indivíduos idade ≥ 30 anos + ATG e/ou AGJ

s/ doença CV prévia
seguimento - 3 anos

♦ Prevenção da DM 2
• Rosiglitazona (8 mg/dia) – 60 % ↓ RR
♦ Normalização da glicemia (jejum e PTGO)
• Rosiglitazona – 70-80% ↑ RR

NEJM 2006; 355: 1551-1562 Lancet 2006; 368: 1096-1105

DREAM
Prevenção da DM2 com Rosiglitazona

↓ 60 % no aparecimento
30
de novos casos de DM 2 em
26
25 indivíduos com risco elevado

20
% patients

Rosiglitazone
Placebo
15
11,6
10 HR 0.38
IC 95% (0.33-0.44)
p < 0.0001
5
DM

Yusuf et al. N Engl J Med 2006;355:doi:10.1056/nejmoa056061

DREAM
Prevenção da DM2 com Ramipril

♦ Em doentes com ATG ou AGJ, a

terapêutica com RAMIPRIL (até 15 mg/dia)
durante 3 anos:
- Não reduziu significativamente a
incidência de diabetes (↓ RR 9%)
- Aumentou significativamente a
normalização da glicémia
ACT NOW
ACTos NOW for the Prevention of Diabetes

♦ Estudo de Prevenção da DM 2 com

Pioglitazona (45 mg/dia)
4 anos de duração - 8 centros nos EUA
- 602 indivíduos
com ATG + Gli jj 95-125 mg/dl + IMC ≥ 25 kg/m²
+ ≥ 1 factor elevado risco
- 102 indivíduos saudáveis – grupo controlo

DeFronzo, ADA Jun.2008

ACT NOW
ACTos NOW for the Prevention of Diabetes

Pioglitazona – 81 % ↓ RR para DM 2
- 10 casos no grupo com Pioglitazona
- 45 casos no grupo placebo

♦ Melhoria da sensibilidade e da produção de insulina

♦ Normalização da PTGO no final do estudo

• Pioglitazona – 42%
• Placebo – 28%

DeFronzo, ADA Jun.2008

IECA(s), ARA(s) e Prevenção da DM 2
♦ Nestes ensaios a Prevenção da DM 2 não foi um
Objectivo Primário como nos estudos prévios
♦ Estudos:
• HOPE ..................................... Ramipril
• EUROPA ................................ Perindopril
• PEACE ................................... Trandolapril
• SOLVD ……............................Enalapril
• ALLHAT ……………………… Lisinopril
• LIFE ……………………………Losartan
• CHARM, ALPINE, SCOPE … Candesartan
• VALUE ……………………….. Valsartan

♦ Média ↓ RR : ≈ 26 %
Andraws R et al, Am J Cardiol 2007; 99:1006
Estudos de Prevenção da DM 2
Sumário
♦ A maior redução na incidência de DM2 obteve-se
com medidas não farmacológicas
• aumento da actividade física
50-60%
• terapêutica dietética

♦ As terapêuticas farmacológicas mais eficazes

obtiveram reduções menores
• metformina …….................... 31%
• acarbose ……….................... 25%
• orlistat …………..................... 37%
• troglitazona …………............. 56%
• rosiglitazona …………........... 60%
• pioglitazona ………………… 81%
É possível prevenir a DM 2 ?

Os estudos mostraram que:

Æ O aconselhamento para adopção

de estilos de vida saudáveis,

prestados por profissionais especializados
é eficaz na prevenção primária da DM 2
em indivíduos de risco.
Mas o que foi demonstrado com
estes estudos ?

Æ ATRASO no diagnóstico
ou

Æ PREVENÇÃO da DM 2
Atraso ou Prevenção da DM 2 ?

Insuficiência
da Célula β Evolução natural

ATRASO

Hiperglicemia diagnóstica

ATRASO / PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

Anos
Atraso ou Prevenção da DM 2 ?

2 tipos de intervenções:

♦ Intervenção que simplesmente ↓ glicemia

Æ impede / atrasa a progressão para glicemias
diagnósticas de DM

♦ Intervenção que atrasa ou suspende os

mecanismos fisiopatológicos da DM 2
(deterioração progressiva da célula β em resposta à insulino-resistência)
- Se o processo é suspenso Æ prevenção real
- Se o processo é lentificado Æ atraso no diagnóstico
Atraso ou Prevenção da DM 2 ?
♦ A reavaliação dos participantes permitiu verificar a
manutenção de menores taxas de incidência de DM.

– DPS: efeito benéfico persistiu 3 anos após o fim do

estudo, embora com menor dimensão (58% Æ 36%)

– DPP: Após um período de washout de 1-2 semanas

no fim do estudo, o efeito benéfico da Metformina
manteve-se, embora menor (31% Æ 25%).

Diabetes Care 26: 977, 2003

É possível prevenir a DM 2 ?
Controvérsias:

Æ Serão estas intervenções realizáveis para

indivíduos de risco fora do âmbito de estudos ?

Existe maior motivação para alterar o estilo de vida nos

indivíduos que participam nos estudos

Æ Estas medidas devem ser preconizadas para a

população em geral ?
É possível prevenir a DM 2 ?
Controvérsias:

Æ As intervenções previnem não só o diagnóstico

de DM 2 mas também da mortalidade e
morbilidade por Diabetes ?

Æ As medidas que mostraram serem eficazes

apresentam um saldo positivo custo / benefício?
ƒ Dois cálculos de avaliação do custo-eficácia para o
DPP deram resultados contrários !

Ann Intern Med 142: 323-332, 2005; Ann Intern Med 143: 251-264, 2005
Prevenção da diabetes tipo 2

RECOMENDAÇÕES
Prevenção da DM2 - Recomendações
Quem deve ser rastreado para pre-diabetes e
diabetes tipo 2?
1. Adultos com IMC ≥ 25 kg/m² e com factores de risco
adicionais:
- Inactividade física
- Familiares 1º grau com DM2
- Feto macrossómico ou diabetes gestacional
- HTA (≥ 140/90 mmHg ou terapêutica para HTA)
- HDLc < 35mg/dl e/ou TG > 250mg/dl
- SOPQ
- A1c ≥ 5.7%, ATG ou AGJ em teste prévio
- Outras situações clínicas associadas a insulino-resistência
(ex: obesidade grave, acantose nigricans)
- História de doença CV

2. Na ausência dos critérios anteriores, o rastreio deve ser

iniciado aos 45 anos.
3. Se os resultados forem normais, repetir pelo menos de 3-3
anos. ATG e/ou AGJ >> rastreio anual.
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
Prevenção da DM2 - Recomendações
Quem deve ser rastreado para pre-diabetes
e diabetes tipo 2?
. Crianças com excesso peso (IMC >P85) e 2 ou
mais factores risco:
- Familiares 1º ou 2º grau com DM2
- Sinais ou situações clínicas associadas a insulino-resistência
(ex: acantose nigricans, HTA, dislipidemia, SOPQ,
baixo peso p/ IG ao nascer)
- História materna de diabetes ou DG durante a gravidez

. Início do rastreio aos 10 anos ou aquando do início

da puberdade, repetir 3-3 anos.
. Glicemia em jejum

Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010

FICHA DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE DIABETES TIPO 2
Assinalar com uma cruz a resposta e somar os pontos.
1. Idade 2. Índice de Massa Corporal ( ver tabela anexa)
0 p. Menos de 45 anos 0 p. Menos de 25 kg/m2
2 p. 45-54 anos 1 p. 25-30 kg/m2
3 p. 55-64 anos 3 p. Mais de 30 kg/m2
4 p. Mais de 64 anos
3. Medida da cintura (normalmente ao nível do umbigo)
HOMENS MULHERES
0 p. Menos de 94 cm Menos de 80 cm
3 p. 94-102 cm 80-88 cm
4 p. Mais de 102 cm Mais de 88 cm
4. Pratica diariamente actividade física pelo menos durante 30 minutos
no trabalho ou durante o tempo livre (incluindo actividades da vida diária)?
0 p. Sim
2 p. Não
5. Com que regularidade come vegetais, fruta?
0 p. Todos os dias
1 p. Ás vezes
6. Já alguma vez tomou regularmente medicamentos para a Hipertensão Arterial?
0 p. Não
2 p. Sim
7. Alguma vez teve açúcar elevado no sangue ( ex. num exame de saúde, durante um doença ou durante a gravidez)?
0 p. Não
5 p. Sim
8. Tem algum membro de família próxima ou outros familiares a quem foi diagnosticado diabetes (Tipo 1 ou Tipo 2)?
0 p. Não
3 p. Sim: avós, tias, tios ou primos 1º grau (excepto pais, irmãos, irmãs ou filhos)?
5 p. Sim: Pais, irmãos, irmãs ou filhos

Nível de Risco total

0 Risco de vir a ter

Diabetes Tipo 2 dentro de 10 anos é:
<7 Baixo: calcula-se que 1 em 100 desenvolverá a doença
7-11 Sensivelmente elevado: calcula-se que 1 em 25 desenvolverá a doença
12-1 Moderado: calcula-se que 1 em 6 desenvolverá a doença
15-20 Alto: calcula-se que 1 em 3 desenvolverá a doença
> 20 Muito alto: calcula-se que 1 em 2 desenvolverá a doença
Prevenção da DM2 - Recomendações
ATG ou AGJ

♦ Modificação do estilo de vida

– 5 a 10 % de redução ponderal
– ↑ actividade física: ≥ 150 min. / semana
(ex: caminhada)

– Cessação de hábitos tabágicos (?)

– Acompanhamento preferencial por profissional

especializado
Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010
Prevenção da DM2 - Recomendações
Indivíduos com Risco elevado para DM2
♦ Perda ponderal moderada (↓ 7%) (A)
♦ Actividade física regular (150 min/semana) (A)

♦ Recomendações Dietéticas :
• ↓ ingestão calórica (A)
• ↓ ingestão de gorduras (<30% calorias) (A)
– ↓ ingestão de gorduras saturadas (<7% calorias totais)
• ↑ ingestão de fibras (14 g/1000 kcal) e de cereais
integrais (B)
• consumo moderado de álcool (B)

Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010

Prevenção da DM2 - Recomendações
Indivíduos com Risco elevado para DM2

Š Ponderar instituição de Metformina (850 mg 2xd)

– Obesidade + < 60 anos + AGJ + ATG +
outros factores de risco:
• familiares de 1º grau com DM 2
• dislipidemia - ↑ TG ou ↓ HDL
• HTA
• HbA1c > 6.0%

Diabetes Care 33, Supl. 1, Jan 2010

Prevenção da DM 2

Æ CONCLUSÕES
 Conclusões - Prevenção da DM 2
♦ Há uma forte possibilidade de que as medidas de prevenção da
DM 2, reduzam as suas consequências

– Verdadeiro para:
morbilidade por hiperglicemia,
monitorização de glicemias capilares,
vigilância das complicações,
efeitos psicológicos da atribuição do diagnóstico.

– Provavelmente verdadeiro para:

retinopatia, nefropatia e neuropatia.

– Falta verificar com ensaios clínicos se verdadeiro para:

doenças CV, amputações, declínio cognitivo,
complicações crónicas e mortalidade.
Conclusões - Prevenção da DM 2

♦ Estimativas na prevalência da DM2 nos próximos

20-25 anos
> 200 Æ > 400 milhões de diabéticos

♦ Os SNS dos vários países poderão ser incapazes

de assegurar cuidados de saúde aos diabéticos
presentes em 2025.

♦ Necessidade de medidas eficazes para impedir

este cenário.
Prevenção da DM 2

♦ A OMS e a IDF têm tentado influenciar os

governos para criarem e apoiarem Programas
dirigidos às populações

Æ promovendo estilos de vida

saudáveis para prevenção da DM 2

Æ diagnóstico precoce de novos casos

de diabetes.
 Prevenção da DM 2
♦ Mensagens da IDF
“Global Strategic Plan
to Raise Awareness of Diabetes”

Æ informar os diabéticos que os seus familiares

estão em risco de desenvolverem DM2 e de que
há medidas de prevenção

Æ informar indivíduos de risco que devem

procurar ter peso adequado, actividade física
frequente e vigilância clínica periódica
Prevenção da DM 2
Mensagens da IDF

Æ publicitar para a população em geral:

• benefícios de hábitos de vida saudáveis,
• evitar excesso ponderal e sedentarismo,
• procurar apoio médico se alto risco para DM2

Æ necessidade de identificar os indivíduos com

risco elevado para a DM2, para os influenciar a
adoptarem estilos de vida saudáveis

Æ pressionar governos para disponibilizarem

recursos materiais e humanos para a prevenção
e diagnóstico precoce da DM2
Prevenção da DM 2
Portugal e o mundo

♦ Dez.2006 - a Assembleia Geral da ONU reconheceu

que a Diabetes é uma doença crónica , debilitante e
dispendiosa, associada a complicações graves, o
que representa grandes riscos para as famílias, para
os estados membros e para o mundo inteiro ...
…………….
♦ Nov.2007 - em Portugal foi apresentado o Programa
Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes.
Obrigada