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White
Ton Kepa Balparda 1
María Elizabeth Gaviria2
Resumen:
El Síndrome de Wolff-Parkinson-White es una entidad de origen genético que se caracte-
riza por la presencia de una vía atrio-ventricular accesoria además de la vía fisiológica,
compuesta por el Nodo AV y el sistema His-Purkinje. Cuando el paciente se encuentra en
ritmo sinusal, se diagnostica la enfermedad al electrocardiograma por la presencia de las
llamadas ondas Delta en los complejos QRS además de un intervalo P-R acortado. Es una
patología benigna en su naturaleza, pero que sin embargo puede predisponer a arritmias
paroxísticas que pueden llegar a ser mortales.
Palabra clave: Síndrome de Wolf-Parkinson-White
Abstract:
Wolff-Parkinson-White Syndrome is a disease with a genetic origin which is characterized
by the presence ofan accessory atrioventricular pathway, resides the regular one consisting
on the AV Node and the His-Purkinje System. At the Electrocardiogram, the entity can
be diagnosed by the presence of the so-called Delta Waves in the QRS complexes, and a
shorrened P-R intervalo This syndrome is benign in this nature, although it can predispose
the patient to supraventricular arrhythrnias that may end up being letha!.
Key Word: Wolf-Parkinson-White syndrome
Estudiante VIIsemertre de medicina Universidad Pontifica Bolivariana. Monitor docente cátedra de Bioquímica.
Miembro de la Asociación CoWmbiana Médica Estudiantil, A COME *
2
Estudiante IVsemestre de medicina Universidad Pontificia Bolivariana.
* Correspondencia: jonhalparda@une.net.co
se describía la nanrraleza benigna de la enti- todo el corazón de una fonna ordenada, 19,24
dad. 14 Estos elementos le valieron a estos para garantizar de este modo una correcta
tres brillantes autores ganarse el puesto que y sincronizada contracción de los
hoy ocupan como los primeros en descri- cardiomiocitos de cada cavidad cardiaca,
bir adecuadamente el síndrome, por lo cual con el fin de maximizar la eficacia del
éste lleva su nombre. corazón como bomba.
El primer punto del sistema de conducción
normal es el llamado Nodo Sinoatrial
EPIDEMIOLOGÍA (NSA), 25,26 conocido también como Nodo
Con una prevalencia de 1-3: 1000 perso- Sinusal o como Nodo de Keith Flack. Es
nas en la población general, 3, 16, 17 el síndro- una estructura ubicada en la zona superior
me de WPW se dibuja como la segunda y posterior del atrio derecho, con unas
causa más común de TSVP en la mayor medidas de 30 milímetros de largo por 4
pane del mundo, 3 excepto en China y po- milímetros de ancho. El impulso eléctrico
siblemente otras localidades de Asia, don- se genera automáticamente en las células
de ocupa el primer lugar, pues causa 70% del NSA, debido a la automaticidad nanrral
de todos los casos reponados de TS\~6 que muestran las células que lo conforman.
Dicho impulso viaja y despolariza
Siendo una entidad de distribución mun- primeramente los atrios, estimulando los
dial, no existe una predisposición asociada cardiomiocitos de estas áreas a contraerse.
con la edad o con cualquier otra enferme- A medida que la actividad eléctrica viaja a
dad de base; 18 de hecho, se ha observado través de los atrios con dirección al NAV:
que dos terceras partes de lo hace a través de tres vías especializadas
los casos reportados del Síndrome de denominadas Tractos Internodales (TI).
WPW ocurren en pacientes que, con Normalmente la despolarización del NSA
excepción de este diagnóstico, son y la contracción de los atrios se observa en
totalmente sanos. 19,20,21 El único elemento el electrocardiograma (EKG) como la
que se ha demostrado predisponente onda p'18, 27
para sufrir la enfermedad es contar
con un familiar en primer grado de v:
Posteriormente encontran10S el NA cuya
consanguinidad que tenga también función principal es generar un retraso
diagnóstico comprobado del síndrome,22,23 fisiológico del impulso eléctrico conducido
evidencia que apoya aún mas el concepto por los TI, evitando de esta forma una
de la transmisión genética de la entidad. 1,2, 3 contracción simultánea entre los atrios y los
ventrículos, lo cual generaría una inmensa
disminución en la eficacia del corazón,
reduciendo marcadamente el gasto
EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
cardíaco. Dicho retraso en el impulso se
NORMAL
observa en el trazo del EKG como el
El sistema de conducción es, en pocas segmento PR.18, 27 Las células que
palabras, el encargado de llevar el impulso componen el NAV cuentan igualmente con
eléctrico de despolarización a través de cierta automaticidad, pero éstas generan
impulsos a un ritmo muchísimo más lento accesoria. Primero que todo, tenemos que
que las del NSA, por lo que en condiciones recordar que la función principal del NAV
fisiológicas normales no actúan como es generar un retraso fisiológico en el
marcapasos para el corazón. 28 impulso que viaja hacia los cardiomiocitos
de los ventrículos. Sin embargo, las vías
La sección distal del NAV se denomina accesorias no cuentan con dicha cualidad,
Haz de His (HH), el cual se bifurca en dos por lo que el impulso llega sin ningÚn tipo
tractos principales, el derecho y el de retraso desde los atrios hacia los
izquierdo, cada uno destinado a llevar el ventrículos, lo cual generará un síndrome
impulso eléctrico hacia el ventrículo de Pre-Excitación Ventricular (PEV). 29
correspondiente. El HH del lado derecho Cabe mencionar igualmente que el NAV
viaja cerca al septo interventricular, para tiene la cualidad de «bloquear» el impulso
luego generar las Fibras de Purkinje q~e eléctrico segÚn la frecuencia atrial que se
son finalmente las encargadas de esparcIr observe en determinado momento. Por
la onda despolarizadora por todas las ejemplo, durante una Fibrilación At~ial
células del ventrículo derecho. 18,25 El HH (FA) cuando la frecuencia de los atrIos
del lado izquierdo, poco después de su puede llegar a los 300 latidos por minuto
origen, genera una pequeña rama destin.ada (lpm), el NAV puede bloquear este impulso
a la despolarización del septo. Postenor- en una relación 2: 1 o incluso 3: 1, con lo
mente, se bifurca en dos ramas, a saber, la que la frecuencia ventricular del paciente
rama anterosuperior y la rama pos- sería finalmente de 150 0100 lpm, lo cual
teroinferior, las cuales a su vez generarán ayuda a evitar el colapso hemodinámico
igualmente Fibras de Purkinje que que podría poner en peligro su vida. La
cumplen la misma función que las del lado vía accesoria presente en los pacientes con
derecho del corazón. La despolarización de Síndrome de WPW genera un sustrato
los ventrículos se observa en el EKG como importante para dicho tipo de colapso,
el complejo QRS, y su posterior puesto que no cuenta con la misma
repolarización como la onda 1: 18,27 cualidad de «bloqueo» del NA~ por lo que
una frecuencia de 300 lpm en los atrios
tenderá a reflejarse igualmente en los
GENERALIDADES DEL ventrículos, 27,30 10 cual disminuiría
SíNDROME DE WPW marcadamente el gasto cardiaco (GC) y la
subsiguiente perfusión tisular, princi-
Bajo condiciones normales, el im~ulso
palmente al SNC. La presencia de la vía
eléctrico sólo puede pasar de los atrIos a
accesoria predispone igualmente para la
los ventrículos por medio del NAV y el HH.
génesis de otro tipo de arritmias, como se
Sin embargo, en los pacientes con WP~
verá más adelante.
se observa la presencia de una vía accesoria
(Rama de Kent o Haz de Kent) la cual A pesar de que los pacientes con WPW se
comunica un atrio con su respectivo encuentran en un mayor riesgo de muerte
ventrículo. Existe un número de implica- súbita y demás sintomatología debido a la
ciones fisiológicas con respecto a esta vía aparición de TSvp,3,7,12 la mayoría de ellos
Agrosso modo, las taquicardias por reentrada Normalmente este tipo de taquicardias no
pueden ser separadas en taquicardia por ponen en peligro la vida del paciente, puesto
reentrada ortodrómica (TRO) y taquicar- que la frecuencia cardiaca que se alcanza
dia por reentrada antidrómica (TRA). 12 no es lo suficientemente alta para provocar
Como se explicó anteriormente, las vías un colapso hemodinámico de gravedad.
accesorias ocultas no tienen la facultad de
transmisión anterógrada del impulso
eléctrico, por lo que, cuando se cuenta con TAQUICARDIAS
éstas, el paciente sólo puede generar TRO. RELACIONADAS CON
En 70% de los casos, en el paciente sin- FIBRILACIÓN ATRIAL
tomático paroxístico, se trata de una TRO. 4
Por razones que aún no han sido
Cuando se presenta una TRO, el impulso clarificadas totalmente, los pacientes con
eléctrico que se genera en el atrio resulta Síndrome de WPW presentan FA con una
bloqueado en la vía accesoria (no se frecuencia mucho más alta (20%) que la
presenta PEV), por lo que viaja por el NAV población general. 4 Su importancia clínica
yel sistema His-Purkinje como lo haría en radica en que, debido a la falta de capacidad
un corazón totalmente normal. En este de bloqueo del impulso por la vía accesoria,
momento se presenta la contracción todos los impulsos que se generen en los
ventricular. Sin embargo, el impulso atrios serán transmitidos rápidamente a los
eléctrico es posteriormente conducido de ventrículos, provocando una frecuencia
forma retrógrada a través de la rama de cardiaca que podría llegar fácilmente a los
Kent nuevamente hacia los atrios, 300 Ipm. Obviamente, dicho proceso tiene
provocando la contracción de éstos. 8 ,18 De la posibilidad de generar rápidamente un
esta forma, se genera un movimiento colapso hemodinámico, lo cual puede
eléctrico circular similar al que se presenta poner en peligro la vida del pacient~;
durante el Flutter Atrial,35 pero que en esta además, debido a la altísima frecuencIa
ocasión ocupa tanto los atrios como los ventricular que se puede alcanzar, se genera
ventrículos. En pacientes con TRO, la también el riesgo de una fibrilación
frecuencia cardiaca promedio se encuentra ventricular,36 con todas las consecuencias
entre 140 y 250 lpm. 9 clínicas que esto conlleva. Es una
En la TRA, se presenta un fenómeno muy emergencia médica que debe ser atendida
similar, pero en éste el impulso eléctrico a la mayor prontitud.
viaja anterógradamente por la vía accesoria,
y luego sube nuevamente hacia los atrios
por medio del sistema de conducción ELECTROCARDIOGRAFÍA EN EL
normal. 4 Obviamente, este tipo de PACIENTE CON WPW
taquicardia es muchísimo menos común
que su versión ortodrómica, puesto que la El Síndrome de WPW se debe sospechar
conducción retrógrada por medio del en todo paciente que presente caracte-
sistema His-Purkinje no es la característica rísticas clínicas que sugieran TS~
fisiológica normal de éste. 18, 32 principalmente si son de naturaleza y
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