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MORDEDURAS Y PICADURAS DE INSECTOS

Las mordeduras y picaduras, ya sean por animales o personas, es una patología


relativamente frecuente que a veces pueden ocasionar cuadros de gravedad, aunque
solo excepcionalmente puede llegar a ser mortal, al menos en nuestro medio.
Las mordeduras pueden tener:

1. Manifestaciones locales: Pueden ser la única manifestación o la primera de


ellas y las lesiones pueden ser de dolor, inflamación, ampollas, etc.

2. Manifestaciones generales: Será habitual en función de la severidad del


contacto, el número de ellos o la existencia de venenos, la aparición de
malestar, sensación de mareo, hipotermia, hipertermia, etc. Hay otras
manifestaciones en función del órgano afectado.

3. Complicaciones: Pueden ser de tipo local (infección, alteración de la


función, etc) o general con desarrollo de cuadro alérgicos graves, o
aparición de diversas enfermedades (rabia, tétanos, etc.).

Las más frecuentes en nuestro medio son:

A. Mordeduras de mamíferos: (humanas, perros, gatos, roedores, etc...) pueden


transmitir enfermedades (tétanos, rabia) y tienen riesgo de infectarse.

B .Mordedura de serpientes: es muy importante identificar al animal y llevar el


animal a urgencias, si es posible. Cuando muerde una víbora, sólo inocula veneno en
cantidad suficiente en un 65% de las ocasiones. No obstante la mordedura siempre en
grave y potencialmente letal. Suelen ser más frecuentes entre marzo y octubre y
afectan generalmente a la porción distal de las extremidades. La mordedura deja dos
puntos de inoculación separados entre sí por 1 centímetros.

Su mordedura produce un cuadro clínico local con dolor e inflamación. La


afectación del paciente puede tener distintos grados: ausencia de lesiones, reacción
local edematosa sin manifestaciones generales ( ampollas, inflamación,...) hasta
manifestaciones generales graves y muerte

Víboras Culebras

Cabeza Triangular, diferenciada Redondeada, indiferenciada


Pupila Vertical Redonda

Cuello Bien marcado Poco o nada marcado

Cola Corta, bien diferenciada Continuado con el cuerpo

Colores Dibujos bien marcados Lisos, diseños poco regulares


Anillos enteros rojos
Tratamiento:
 Evaluaremos la situación vital y aplicaremos medidas de soporte vital si
fuera necesario.
 Intentaremos identificar el animal, y capturarlo si es posible, sin
arriesgarnos a una segunda mordedura.
 De no lograrse identificación, actuaremos como si se tratase de una víbora.
 Tranquilizaremos al paciente y lo mantendremos en reposo evitando que
haga ejercicio.
 Retiraremos anillos, relojes, etc., que puedan comprometer, con la
respuesta inflamatoria, el riego sanguíneo de la zona.
 Inmovilizaremos la extremidad afectada manteniéndola en posición neutra
respecto al corazón.
 Desinfectaremos la herida y extraeremos cuerpos extraños si los hubiere.
 Aplicaremos frío local.
 Siempre hay que trasladar al paciente a un hospital ya que debe
permanecer en observación durante unas horas.
 Va a ser necesaria profilaxis antitetánica y tratamiento antibiótico.

C. Picaduras de insectos: la mayoría de las los casos provocan reacciones locales,


leves. La piel suele inflamarse un poco (está roja y caliente) en torno a la picadura.
HIMENÓPTEROS: Las picaduras más frecuentes son las provocadas por la
avispa, abeja, abejorro y algunas hormigas. Generalmente son leves y sólo llegan a
producir una reacción local (inflamación, enrojecimiento y dolor que cede
espontáneamente en horas). A veces aparece una reacción urticariforme o la
inflamación se extiende a distancia de la picadura. Estas reacciones suelen evolucionar
favorablemente en un periodo aproximado de tres días
En ocasiones, sin embargo, pueden revestir gravedad si sucede que:
1. Son múltiples (a partir de 30 picaduras simultáneas): En este caso la
cantidad de veneno puede ser importante y crear una situación de
intoxicación o envenenamiento y pueden dar diarreas, cefalea, fiebre e
incluso a veces convulsiones y shock.

2. Las picaduras se den en boca o garganta, donde la respuesta


inflamatoria puede ocasionar una obstrucción de la vía aérea.

3. La persona sea alérgica al veneno de la picadura, dando una reacción


anafiláctica, más habitualmente en pacientes previamente
sensibilizados por picaduras anteriores, aunque también pueden
manifestarse en la primera picadura. Es a menudo muy precoz. Los
síntomas de este shock anafiláctico comienzan bruscamente y consisten
en malestar general con palidez, sudoración fría, palpitaciones, mareos
y dificultad respiratoria que se va haciendo muy importante, hasta la
muerte.
Para prevenirlas
 No andar descalzo o con sandalias fuera de casa
 No utilizar ropa con mucho color o con estampados de flores
 No utilizar perfumes durante los meses de verano, ni otras cosas que pueden
atraer a los insectos como las joyas brillantes, etc.
 Usar guantes cuando se trabaja al aire libre, así como cubrirse los brazos y las
piernas
 Toda persona alérgica a insectos no debe recoger flores, ni cortar setos.
También debe evitar acercarse a lugares donde la presencia de insectos es
mayor, como son los cubos de basura, árboles frutales, comidas o bebidas
azucaradas, etc.

En caso de picaduras por garrapata, hay que extraerla y asegurarse de que ha


salido completa. La lesión que produce puede ir desde un enrojecimiento local hasta
una úlcera y al igual que en las picaduras por insectos, puede dar también una
reacción general grave por hipersensibilidad.. Pueden transmitir enfermedades
infecciosas (fiebre botonosa).
El tratamiento de las picaduras suele ser tópico, frío (hielo envuelto en un
paño) y soluciones con amoniaco, para el picor. La mayoría no precisan valoración
médica
Hay casos que la reacción a la picadura es exagerada, o se ha sobreinfectado,
sobrepasando en estos casos la inflamación los límites de la picadura, entonces
pueden precisar otros tratamientos, como pomadas de corticoides, antihistamínicos…
Deben ser valoradas por el médico en el día, pero no es una emergencia.
Si el paciente refiere ser alérgico al insecto que le ha picado, hay que valorar si
tiene síntomas con afectación general (reacción anafiláctica). El paciente debe ser
atendido de forma inmediata, a ser posible en menos de 15 min desde la picadura,
para comenzar con la medicación.

D. Lesiones por animales marinos

1. Araña de mar, cabracho.


Permanecen enterrados en la arena y ocultos en aguas poco profundas y
presentan espinas dorsales que contienen veneno. Producen inflamación local
y dolor intenso con impotencia funcional que puede persistir 24 horas.

2. Medusas.
Producen reacciones locales con enrojecimiento y dolor (sensación de
quemadura), formación de vesículas, y las manifestaciones generales son raras.
Tratamiento:
 Las picaduras por peces espinosos como la araña de mar, cabracho, erizos y
estrellas de mar, se alivian introduciendo la extremidad en agua caliente durante
una hora ya que las toxinas que inoculan se destruyen con el calor.

 Las picaduras por medusas se lavan con agua marina y se neutralizan con calor
local y colocando una gasa empapada en vinagre o alcohol hasta que ceda el dolor.

 Los cuerpos extraños enclavados se extraen con pinzar o bandas adhesivas.

En aquellos casos en que se produzca herida, será precisa profilaxis antitetánica y en


pacientes de riesgo, también tratamiento antibiótico.

E. Picaduras de escorpión.

Las especies de escorpiones que se encuentran en España, no


son excesivamente venenosas por eso sus picaduras, aunque
pueden producir reacción local importante y ser muy
dolorosas, no suelen poner en peligro la vida del paciente.

El escorpión pica con un aguijón que se encuentra en el extremo de su cola


mediante el cual inocula el veneno. La picadura produce en el lugar, dolor intenso e
inflamación. Suele ceder espontáneamente en 48 horas o evolucionar a una escara con
necrosis. En ocasiones muy poco frecuentes pueda ocasionar síntomas generales.

El tratamiento consiste en desinfección local y tratamiento sintomático para


disminuir el dolor y la inflamación.

F. Picaduras de arácnidos.

En España hay numerosas arañas cuya picadura produce una respuesta similar a la de
los insectos.
Suelen inocular una sustancia que origina una urticaria muy dolorosa, con edema local
pudiendo evolucionar hacia la muerte del tejido. En casos graves pueden aparecer bradicardia,
pupilas puntiformes, sudoración, contracturas musculares, hipertensión, agitación y
convulsiones.

G. Picaduras de garrapatas.

Las garrapatas se fijan a la piel inoculando un veneno. Son


transmisoras de enfermedades infecciosas. Produce molestias
a los tres o cuatro días. La lesión que produce puede ir desde
un enrojecimiento hasta una úlcera y al igual que en las
picaduras por insectos, puede dar también una reacción
general grave por hipersensibilidad.
Tratamiento:

 Debemos quitarla lo antes posible.


 Cuidaremos de que en la herida no quede parte de la garrapata ya que
puede producir inflamación crónica o ir hacia tejidos más profundos. Para
ello utilizaremos aceite o éter y la retiraremos con movimientos de rotación
(nunca tirando de ella con una pinza si esta adherida).
 Si la lesión es local, limpiaremos y desinfectaremos el área de mordedura.
 Colocaremos hielo en la zona, que ayudará a calmar el dolor.
 Acudiremos al médico ya que suele ser necesaria la cobertura antibiótica y
antitetánica.
 Si la reacción es general y grave las medidas a tomaremos las mismas que en
las picaduras de insectos.

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