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48 EN PORTADA / PATOLOGÍA DEL APARATO URINARIO

Cistitis idiopática felina:


¿Sabemos a qué nos enfrentamos?
Una de las patologías más dolorosas para los gatos es la cistitis idiopática felina, cuyo tratamiento no debe ser sólo
farmacológico sino que es necesario, además, modificar el entorno y reducir el estrés. En este artículo se hace una
exhaustiva revisión de los principales signos clínicos, el diagnóstico y el tratamiento frente a esta enfermedad.

Flor Dessal Marino nismos de inflamación mediados por Signos clínicos Factores causantes de estrés
DVM, GP Cert SAS el sistema nervioso. Esta alteración del
Gattos Centro Clínico Felino urotelio permite el paso de sustancias Este cuadro puede ser de tipo crónico o
gattos.net presentes en la orina (protones, potasio), agudo; el cuadro crónico suele ser secun- • Gatos sin acceso al exterior
Imágenes cedidas por los autores que también activan las fibras nerviosas. dario a un episodio agudo inicial. Al mis- • Varios gatos en la misma casa
Cuando las fibras nerviosas (sensitivas, mo tiempo, puede ser de tipo obstructivo • Sobrepeso
fibras C) son estimuladas, provocan múl- o no obstructivo. Algunos autores apuntan • Cambios importantes en el entorno
La cistitis idiopática felina, también de- tiples reacciones: que los cuadros obstructivos solo afectan (llegada de bebés, perros, mudan-
nominada cistitis intersticial por algunos • Envían una señal dolorosa aferente a machos, pero las hembras también pue- zas…)
autores, es una patología relativamente hacia la médula espinal y de allí al cerebro. den sufrirlos, aunque la incidencia es me- • Alimentación con dieta seca exclu-
frecuente que afecta tanto a machos como • Promueven la liberación de un neu- nor en las hembras debido a que la luz de sivamente
a hembras, particularmente dolorosa y, en rotransmisor denominado “sustancia P”, su uretra es más ancha. • Machos castrados
ocasiones, difícil de diagnosticar. que a su vez desencadena varios pro- El cuadro no obstructivo muestra signos • Incapacidad de cazar
En este artículo pretendemos encuadrar cesos, como la contracción del músculo fácilmente identificables: disuria, periuria, • Casas pequeñas
y concretar en qué consiste el cuadro clíni- liso de la pared de la vejiga y la uretra, hematuria, poliaquiria, disminución del • Enfermedades concomitantes
co, cómo se diagnostica esta patología, y, promueve la aparición de edema secun- apetito y cambios de comportamiento y • Inactividad
en especial, el tratamiento a corto y largo dario a un aumento de la permeabilidad acicalamiento (pueden verse gatos que se • Falta de separación de las zonas de
plazo. vascular, y activa los mastocitos, con la lamen insistentemente la zona más caudal juego, eliminación, comida y des-
consecuente liberación de histamina, lo del abdomen y los genitales). canso.
Fisiopatología que también contribuye a la aparición de En el cuadro obstructivo veremos que • Bandeja de arena inapropiada (tipo
inflamación y edema. el paciente acude a la bandeja continua- de bandeja, tipo de arena, localiza-
Entender el mecanismo por el cual se • Se produce un reclutamiento de más mente pero no consigue orinar, e inclu- ción de la bandeja, número de ban-
desencadena esta enfermedad es un reto, fibras C, intensificando la señal aferente. so adopta la posición de eliminación dejas)
ya que como todas las patologías que lle- El resultado final es la inflamación de la fuera de la bandeja, pero sin éxito. Este • Falta de limpieza de la bandeja de
van el apellido “idiopática”, este proceso pared vesical que, en muchas ocasiones, segundo cuadro constituye una urgencia arena
no está del todo esclarecido. se extiende a la pared de la uretra. Como médica, aunque por suerte los síntomas • Puntos de agua insuficientes o con
Parece que está bastante claro que un lesiones tisulares aparecen en la luz de la son fácilmente reconocibles por el dueño. falta de mantenimiento
factor decisivo en la aparición de este cua- vejiga unos pequeños hematomas, patog- En ocasiones, los gatos presentan vómitos • Presencia de gatos extraños fuera
dro es el estrés (ver cuadro), pero… ¿por nomónicos de esta enfermedad, denomina- a consecuencia de la elevación de los ni- de la casa
qué? Primero, conviene aclarar que el es- dos “glomerulaciones”. Las fibras nerviosas veles de urea y creatinina, y también de- • Falta o ausencia de tiempo de juego
trés es el desencadenante, no la causa. Esta envían la señal dolorosa hasta el cerebro, bidos al estímulo vagal (sistema nervioso
enfermedad afecta a gatos que tienen un por lo que es consciente. En resumen, tene- simpático) y a la liberación de sustancia P.
fallo en la respuesta adrenocortical: ante mos un gato estresado, con una pared de la La cistitis idiopática es la causante del porciones se invierten, siendo la infección
situaciones de estrés, en gatos normales vejiga muy inflamada, y con mucho dolor. 60-70 % de los cuadros no obstructivos del bacteriana la causante del 50 % de los ca-
se libera cortisol, que inhibe todo el ciclo Queda claro, por todo el mecanismo tracto urinario inferior en los gatos de me- sos, y sólo el 5 % presentarán cistitis idio-
(figura 1). que acabamos de explicar, que éste es un nos de 10 años, siendo la cistitis bacteriana pática (en estos porcentajes se tendrían en
Cuando un gato sufre estrés durante proceso aséptico, es decir, no entra en jue- sólo responsable del 2 % de estos cuadros. cuenta gatos que no han presentado cua-
un tiempo, sus niveles de tirosina hi- go ningún agente infeccioso. A partir de los 10 años de edad, estas pro- dros similares antes de los 10 años).
droxilasa (TH) aumentan, y también lo
hacen por tanto los niveles de norepin-
Entender el mecanismo por el cual se desencadena esta enfermedad
Diagnóstico
efrina y catecolaminas (se activa el sis-
tema nervioso simpático). Este aumento es un reto, ya que al igual que en todas las patologías “idiopáticas”, El diagnóstico de la cistitis idiopáti-
provoca una alteración de la permeabi- los procesos no están del todo claros. ca se realiza por exclusión. Debemos
lidad del urotelio, activando los meca- descartar otras patologías que puedan
t

Cerebro Ambiente
Muangsatun/shutterstock.com

Médula espinal+raíz dorsal Corteza adrenal

Cortisol

Músculo liso M

Permeabilidad vascular

Fibra C

Urotelio

Figura 1. Fallo en la respuesta adrenocortical en gatos con cistitis idiopática.

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El tratamiento de esta enfermedad implica el uso


de fármacos que reduzcan el dolor, la inflamación
y que bloqueen el círculo de estimulación nerviosa,
y la reducción del estrés por medio de cambios
en el entorno del gato para intentar evitar la
cronicidad y las recidivas.

Figura 2. Necesidades del gato.

n Juego
n Descanso
n Comida/
bebida
n Eliminación
n Interacción

Figura 4. Fuente diseñada para mascota. Figura 5. Rascador con vistas al exterior.

provocar estos síntomas, como la cistitis cristales en la orina del gato no justifica de cistitis idiopática no obstructivos se en spray parece tener más efecto que la
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bacteriana y la urolitiasis. un cuadro de cistitis, es decir, no existe resuelven por sí solos en 5-8 días, sin versión en difusor, siempre y cuando se
La radiografía simple nos ayudará a una “cistitis por cristales”. La aparición de que el gato precise medicación. Sin em- aplique con regularidad.
descartar la presencia de cálculos en la cristales en orinas concentradas es espe- bargo, si no se interviene, esos 5-8 días En Gattos Centro Clínico Felino estamos
vejiga y la uretra. Los urolitos están en su rable y no resulta patológico si no llegan van a resultar muy dolorosos para el investigando nuevas líneas de tratamiento
mayoría formados por estruvita (frente a a formar cálculos. gato. Además, se corre el riesgo de que para poder intervenir de forma más directa
los nefrolitos que en su mayoría se com- El diagnóstico de la cistitis idiopática se el problema se cronifique. en la inhibición de la señal aferente que
ponen de oxalato cálcico) y en muchas debe realizar si no se encuentra otra causa Como antiinflamatorio se recomienda emiten las fibras nerviosas.
ocasiones son radiodensos. Esta radio- que justifique el cuadro; es decir, se ob- el uso de antiinflamatorios no esteroideos,
grafía debe estar enfocada en abdomen tiene una radiografía sin alteraciones, una en concreto el meloxicam, a una dosis de Modificación ambiental multimodal
caudal, para ver con mejor definición la ecografía con el único hallazgo de una pa- 0,1 mg/kg, durante unos 7-10 días. Este La modificación del ambiente resulta
vejiga y la uretra; esta última porción del red de la vejiga engrosada, y un cultivo de fármaco, junto con el analgésico, bloquea igual o más importante en el tratamiento de
tracto urinario muchas veces es olvidada orina negativo. el ciclo dolor/inflamación que se genera esta enfermedad que el tratamiento médico.
a la hora de encuadrar el área que va a El diagnóstico definitivo se realizaría en la pared de la vejiga. Para entender cómo debemos modifi-
ser radiografiada, y sin embargo resulta mediante cistoscopia, con la que podría El analgésico de elección es la bupre- car el entorno, primero debemos cono-
de vital importancia obtener una imagen visualizarse la presencia de glomerulacio- norfina, a una dosis de 10-30 μg/kg por vía cer cuál es el estado natural (e ideal) de
de esta zona, ya que es una porción inac- nes en la pared del urotelio. Por desgracia, transmucosa oral (TMO) cada 8-12 horas, un gato: los gatos son animales solita-
cesible mediante otros métodos de diag- muy pocos centros cuentan con el equi- durante 10 días. rios, territoriales y poco jerárquicos. No
nóstico por imagen. po necesario, e incluso teniendo acceso a
La ecografía suele evidenciar un en- ellos, sólo puede realizarse esta prueba en
El diagnóstico de la cistitis idiopática se realiza por exclusión.
grosamiento uniforme de la vejiga, aun- hembras que tengan una luz uretral mayor
que en ocasiones si la vejiga está muy a 3 mm. Deben descartarse otras patologías que puedan provocar
distendida este engrosamiento puede estos síntomas, como la cistitis bacteriana y la urolitiasis..
pasar desapercibido. En su interior po- Tratamiento
demos encontrar ecos en suspensión,
compatibles con cristales o pequeños El tratamiento de esta enfermedad debe Si existe mucha inflamación se añade un forman manadas, sino que conviven en
coágulos. Sólo si encontramos zonas abarcar todos los frentes: por un lado, ne- relajante de la musculatura lisa. En el gato zonas con recursos fiables y mantienen
hiperecogénicas que producen sombra cesitamos fármacos que reduzcan el dolor, obtenemos buenos resultados con el pra- poblaciones estables.
acústica podremos diagnosticar la pre- la inflamación y que bloqueen el círculo zosín, a una dosis de 0,25-1 mg/gato cada Es fundamental que sus necesidades se
sencia de urolitos. de estimulación nerviosa, y por otro, de- 8-12 horas, otros 10 días. vean satisfechas y cada una de ellas debe
Tomaremos una muestra de orina es- bemos reducir el estrés y modificar el en- En cuadros severos parece que resulta estar claramente separada de las demás
téril mediante cistocentesis (es el único torno del gato para intentar evitar la croni- eficaz el uso de antidepresivos tricíclicos, (figura 2).
método válido para realizar un cultivo de cidad y las recidivas. en concreto la amitriptilina, a una dosis Para entender cómo debe modificarse el
orina fiable en el gato); con esa muestra, de 0,5-1 mg/kg PO al día, preferente- entorno, primero debe conocerse cuál es
realizaremos un análisis de orina comple- Tratamiento médico mente por las tardes. Se ha observado en el estado natural e ideal de un gato, así
to, incluyendo un estudio del sedimento No hay ningún estudio que certifique distintos estudios que tratamientos cortos como satisfacer todas sus necesidades.
urinario, y un cultivo. En este punto es la eficacia de ningún fármaco en el tra- con este fármaco incrementan las posibi-
importante destacar que la presencia de tamiento de este cuadro. Lo que sí po- lidades de recurrencia, por lo que se re- Necesidades del gato
demos hacer es tratar los síntomas para comiendan tratamientos prolongados (al
intentar mejorar el estado del paciente. menos un mes y tras ese periodo ir bajan- Comida/bebida
Es importante destacar que los cuadros do la dosis progresivamente). Este fárma- La comida seca debería estar siempre
co puede generar la aparición de efectos disponible, ya que los gatos suelen co-
secundarios como aumento de peso, vo- mer pocas cantidades, muchas veces al
calización excesiva o disminución del aci- día. Sin embargo, esto en ocasiones no
calamiento del paciente. En tratamientos es posible, como en el caso de gatos con
prolongados (más de seis meses) pueden sobrepeso o en casas con varios gatos.
aparecer neutropenia y trombocitopenia, Resulta interesante para estos casos, y,
por lo que debemos realizar hemogramas en general, para todos los gatos, el uso
al menos cada tres meses. de comederos interactivos: si los utilizan,
Se han realizado múltiples estudios se evita que coman por aburrimiento, au-
acerca de la eficacia de las feromonas fa- menta su actividad diaria y hacemos que
ciales sobre esta patología si se aplican en la comida sea algo difícil de conseguir, es
el ambiente. De ellos se deduce que por decir, la convertimos en algo más pareci-
sí solas no repercuten en la mejoría del do a una presa (figura 3).
paciente, pero sí mejoran en gran medi- También resulta recomendable que si
da el cuadro si se unen a un tratamiento hay varios gatos en la casa, los comederos
médico y a una modificación del entor- estén separados unos de otros, al menos
Figura 3. Juguete interactivo, dispensador de comida. no. Es importante destacar que el formato un metro.

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Varios estudios apuntan que resulta También es necesario proporcionarles


beneficioso para los gatos con cistitis un material donde puedan afilarse las
idiopática un aumento de la ingestión uñas (figura 5). Este material, que puede
diaria de agua, y con ese propósito se ha variar desde un rascador hasta un tronco
postulado que los gatos con este cuadro de árbol, debe ser una estructura lo su-
deben ingerir únicamente dieta húmeda ficientemente pesada como para que no
(latas, pouch, comida cocinada por noso- se mueva mientras el gato lo utiliza; de lo
tros, etc.); esta teoría está actualmente en contrario, el gato buscará otro lugar que
discusión pero es innegable que es in- cumpla con sus expectativas, en general,
dispensable para el buen funcionamiento el sofá del salón.
renal, por lo que recomendaremos que Y no debemos olvidar que los gatos
nuestros pacientes ingieran dieta húmeda pueden tener preferencia por los rascado-
a diario. Este tipo de dieta debe estar a res verticales o los horizontales, o ambos.
temperatura ambiente. Por tanto, debe evitarse que los rascado-
A los gatos les gusta el agua fresca y res se limiten a un palo de sisal colocado
corriente, y que, preferentemente, se en- en sentido vertical. Colocar dispositivos
cuentre algo alejada de la comida. Colo- para que la casa pase a ser un espacio
car más de un bebedero en distintas lo- tridimensional ayuda en gran medida a
calizaciones ayuda a disminuir el estrés, Figura 6. Gato descansando reducir el estrés en los gatos.
sobre todo en casas “multigato”. Las fuen- Recomendamos las páginas www.cats-
tes diseñadas para mascotas son un muy deben respetar sus tiempos y sus necesi- 2 o 3 cada vez, y los alternemos con otros play.com y www.pinterest.com/cat-stairs-
buen recurso, aunque se ha visto que no dades de contacto. Si hay problemas con cada varios días. De esta forma, los ju- cat-shelves para encontrar ideas de cómo
aumentan la cantidad de agua que bebe otros gatos, el territorio debe estar dispues- guetes continúan siendo novedosos para hacer que las casas sean lugares divertidos
el gato al día (figura 4). to de manera que el gato enfermo tenga la el gato. Los juguetes que contienen “cat- y cómodos para los gatos. o
Tanto el agua como la comida deben posibilidad de elegir si quiere interaccionar nip” (hierba desecada que induce al jue-
estar alejadas de la bandeja de arena, pre- con los demás gatos de la familia, o si por go) suelen resultarles muy llamativos, así Bibliografía
feriblemente en habitaciones distintas. el contrario prefiere permanecer a solas. como la hierba sola, si la frotamos sobre 1. Chew DJ, Buffington CAT. Non obstructiveidiopa-
juguetes o sobre su rascador. thic/interstitialcystitis in cats: thinkingoutside the (litter)
box. Proceedings WSAVA Congress, Australia 2007.
Todos los gatos son juguetones, sólo
Actualmente está en discusión la teoría de que los gatos con cistitis 2. Buffington CAT. Pandora syndrome: rethinkin-
hay que esforzarse un poco. Los gatos gourapproachtoidiopathiccystitis in cats. Vet Med,
idiopática deben aumentar la ingestión de agua y, por tanto, obesos, por ejemplo, suelen tardar más 2011.
en comenzar a jugar, pero si los dueños 3. Adams LG. Feline IdiopathicCystitis. Proceedings
únicamente deben tomar dietas húmedas. WSAVA Congress, Nueva Zelanda 2013.
tienen la paciencia suficiente y les dan la 4. Gunn-Moore DA, Cameron ME. A pilotstudyusings-
oportunidad, terminan jugando y disfru- yntheticfeline facial pheromonefor the management of
Eliminación No es recomendable introducir nuevos tando mucho de esos momentos, que sir- felineidiopathic cistitis. J Feline Med Surg 6(3):133-138,
2004.
La bandeja de arena es un punto clave animales en casas con un gato con cistitis ven además para mejorar la relación del 5. Kraijler M, Fink-Gremmels J, Nickel RF. The short term
en la modificación del ambiente. En nues- idiopática, ya que es muy probable que su gato con sus dueños. clinical efficacy of amitriptyline in the management of
tra experiencia, muchos gatos con cistitis nivel de estrés aumente. idiopathicleine Lower urinarytractdisease:acontrolled
idiopática tienen algún problema con su Hay muchos casos de estrés generados Descanso/acicalamiento clinical study. J Feline Med Surg 5(3): 191-196, 2003.
6. Ellis SLH, Rodan I, Carney HC, et al. Directrices
bandeja de arena. Son varios los factores por gatos que viven en el exterior de la vi- Los gatos necesitan lugares tranquilos de la AAFP y la ISFM sobre las necesidades medio-
a tener en cuenta: la bandeja debe tener vienda. El mero hecho de ver a un gato ex- y preferentemente elevados para descan- ambientales felinas. J Feline Med Surg 15: 219:230,
un tamaño acorde al tamaño del gato, a traño a través de la ventana puede provo- sar (figuras 5 y 6). Esta zona de descan- 2013.
7. Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR.
ellos les gusta poder entrar en la bandeja car cuadros de estrés y miedo en un gato. so debe estar separada de la bandeja de Riskfactorsassociated with clinical signos of Lower
y poder dar vueltas en su interior hasta Es importante identificar si esto sucede y arena y de la comida y el agua. En oca- urinarytractdisease in indoor-hooused cats. JAVMA
que deciden el ángulo y el lugar exacto poner remedio para que no ocurra. siones, encontramos propietarios que han 228(5): 722-725, 2006.
donde van a hacer sus necesidades. Lue- destinado una habitación entera para el 8. Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR.
Clinical evaluation of multimodal environmen-
go necesitan taparlo. Todo esto hace que Juego disfrute del gato, donde está todo junto: la talmodification (MEMO) in the manage-
el gato necesite una bandeja amplia. Las Los gatos necesitan y deben jugar du- comida, el agua, el rascador, la cama, los ment of cats with idiopathic cistitis. J
bandejas con borde reducen el tamaño rante toda su vida. A partir del año, el juguetes y la bandeja de arena. Esto, aun- Feline Med Surg8: 241-268, 2006.
disponible en el interior, por lo que es juego debe ser fomentado por los due- que hecho con la mejor intención, resulta 9. Lekcharoensuk C, Osborne
CA, Lulich JP. Epidemiolo-
recomendable retirarlo. ños. Hay muchos juguetes, comerciales y un despropósito absoluto. gicalstudy of riskfactors-
Las bandejas con tapa pueden ser útiles caseros, que entretienen a los gatos. Es El gato utiliza las zonas de descanso for Lower urinarytract
siempre y cuando la limpieza de la arena importante que el gato no tenga acceso para acicalarse; por tanto, si esas zonas no diseases in cats. JA-
VMA 218(9): 1429-
sea muy frecuente. No es buena idea, sin constante a todos sus juguetes, sino que son apropiadas, su acicalamiento puede
35, 2001.
embargo, la puerta de este tipo de ban- permanezcan guardados y sólo saquemos disminuir.
dejas. Cuando los gatos están dentro se
encuentran tan escondidos que casi están
atrapados, por lo que puede ser motivo de
estrés. El tipo de arena es otro punto clave a
la hora de mejorar el entorno del gato. Exis-
ten muchos tipos en el mercado pero, sin
duda, la arena aglomerante es la preferida
por los gatos, ya que es fina, no se les clava
en las almohadillas, y resulta muy limpia.
La bandeja de arena debe estar en un
lugar de la casa accesible y tranquilo, le-
jos de máquinas ruidosas (lavadoras…), y
bien ventilado. Deben retirarse los excre-
mentos al menos una vez al día.
En cuanto al número de bandejas que
debe haber en una casa, depende del nú-
mero de grupos de individuos que haya. Si
sólo hay un gato en la casa, una bandeja es
suficiente. Si hay más de dos gatos pero se
llevan bien entre ellos, una bandeja sigue
siendo suficiente. Sin embargo, aunque
sólo haya dos gatos, si su relación no es
buena, debe haber al menos dos bandejas
de arena. Algunos autores afirman que en
cada casa el número de bandejas debe ser
igual al número de gatos más una; sin em-
bargo, esto resultaría inviable en una casa
con tres gatos o más.
Eric Isselee/shutterstock.com

Interacción
La interacción del gato con los miembros
de la familia, ya sean humanos, perros, u
otros gatos, debe ser lo más placentera po-
sible para el gato con cistitis. Los humanos

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