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Bustíos
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clase N° 4 Dra. Bustíos
helicobacter Pylori que es un factor que podría condicionar a la ulcera gastrica por inflamación crónica.
DIAGNOSTICO
Antiguamente, ya no es de rutina, se puede hacer una radiografía con bario,
donde se puede ver el cráter llenado x bario.
La endoscopia alta, biopsia.
Y el Dx de H. Pylori por los diferentes formas o métodos, q probablemente van a
conocer usd. Como la biopsia y la endoscopia alta.
Pruebas serológicas con anticuerpos, Test respiratorio con la úrea o test de la
ureasa.
En esta endoscopia, vemos la presencia de una
ulcera con el lecho cubierto con fibrina, bordes
totalmente edematosos, esta es una ulcera gástrica,
esto mas o menos esto es el antro gástrico, acá se ve el
pyloro y esto sería la zona del ángulo gástrico
Acá vemos una ulcera profunda, con un lecho cubierto
por fibrina sucia, con un poco de hematies,
probablemente el px tiene un sangrado con edema
alrededor.
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TRATAMIENTO:
Relacionado a la inhibición de la producción de ácido (antiácidos), usualmente van a
producir alivio de los síntomas, neutralizan el acido de la luz gástricas, solo alivian los
síntomas.
Los ácidos catiónicos como el hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio, el
Magaldrato, el famoso acetil, es el hidróxido de magnesio aluminado complejo, se
utilizan comúnmente como antiácidos, las dosis son de 15 a 30 cc y se administra 1
hora después de los alimentos xq de 1 a 3 horas de los alimentos, el pico de acides es
mayor, pero solo sintomático, no nos ayuda a la terapia de ulcera péptica, es un
coadyuvante.
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Famotidina, lo que nosotros mas usamos es la Ranitidina 300mg/dia.
Tenemos a los inhibidores de la bomba de protones cuya acción es inhibir la secreción gástrica de la bomba de
protones en la membrana apical de la cel. Parietal e Inhibe la producción de ácido por tiempo prolongado, esta
es la terapia de elección en la enfermedad ulcero péptica y en reflujo gastroesofágico.
Tenemos al omeprazol que puede ser utilizado en 20 mg/d, Lanzoprazol (30 mg/d), Pantoprazol ( 40 mg/d).
TRATAMIENTO H. Pylori
En el caso del tratamiento del H. pylori, es un tto adyuvante, van haber varios
esquemas de terapia, pero entre ellos tenemos a los inhibidores de la bomba de
protones, asociado a la Claritromicina y a la Amoxicilina, esta es la terapia que
usualmente se utiliza para tratar el H. Pylori, tenemos el omeprazol que se utiliza
mañana y noche + claritromicina de 500mg ( mañana y noche) + Amoxicilina 1gr(
mañana y noche ), esta triple terapia se da idealmente por 10 días,
probablemente es el esquema 1 de tto antihelicobacter.
El tto para ulcera gástrica se dice que es de 4 a 6 semanas, mientras que para ulcera duodenal de 2 a 4 semanas a las
dosis de omeprazol 20mg, pantoprazol 40mg y lanzoprazol 30mg.
Para el tto de mantenimiento no en todos los que tuvieron enfermedad ulcero péptica se les da tto en forma indefinida,
se da tto de mantenimiento en aquellos pacientes que tuvieron algún sangrado sin síntoma, paciente que nunca tuvo
dispepsia, disconfort ni dolor y debuta con melena, va a la emergencia, ha sangrado, ese px probablemente va requerir
tto de mantenimiento en forma definida, aquel px que tuvo recurrencia mayor a 3 veces de ulcera péptica, px que
tuvieron ulcera perforada suturada, px que además tienen enfermedades crónicas, los que tienen riesgo de hacer ulcera
péptica como por ejemplo los fumadores, EPOC, estados hipersecretores, stress crónico, px con enfermedad
autoinmune, el Sd. de Zollinger Ellison, que tienen aumento de la producción de ac. Clorhídrico.
Este x ejemplo es un método térmico para el tto de la enfermedad ulcero péptica sangrante.
REFRACTARIEDAD
Hablamos de refractariedad de ulcera en aquella ulcera gástrica que no cicatriza x
más de 12 semanas, le damos su terapia, le hacemos su control endoscópico y el
px sigue con la ulcera, en esos casos hay que tener mucho cuidado y biopsiar los
bordes de la ulcera xq podríamos estar ante una ulcera gástrica maligna, sería una
neoplasia gástrica Borman tipo 2.
Una ulcera duodenal no cicatriza por más de 8 semanas tb hay que biopsiar xq
podrían ser múltiples ulceras del bulbo duodenal, segunda porción del duodeno,
podría ser un linfoma, una tuberculosis.
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Si hay múltiples ulceras en el estomago, en el duodeno, estamos frente a un Sd de zollinger Ellison.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El tto quirúrgico solo está indicado en:
• Ulcera rebelde a tratamiento con displasia severa y metaplasia intestinal, ya los
ttos quirúrgicos han sido dejados lado en lo que es enfermedad ulcero péptica,
antes una ulcera q sangraba iba a cirugía y decían eliminar los nervios vagos para
inhibir la estimulación de los receptores muscarínicos, ahora ya no se hace esto,
con el tto farmacológico es más que suficiente.
• Ulcera grande gástrica que no cede a tratamiento.
• Ulcera penetrante.
• Con sangrado masivo que no podemos aplicar tto endoscópico.
• Rebelde al tratamiento con síntomas severos
• Px que hacen Complicaciones, como x ejemplo una ulcera en canal pilórico que se estenosa y el px hace un
fenómeno pilórico o tb ulceras duodenales con retracciones se estenosa.
FIN.