ILMU PENYAKIT DALAM VETERINER I

PENYAKIT GAGAL JANTUNG

RINGKASAN
CASE REPORT
Ascites with right heart failure in a dog: diagnosis and management
Ascites pada anjing dengan gagal jantung : diagnosis dan menejemen

OLEH :

Aditana Fanyoni 1509005033

Fuady Muslih 1509005036

I Gusti Bagus Mahardika 1509005100

I Gede Pratama Candra Wibawa 1509005114

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2018
ABSTRAK
Anjing Labrador betina memiliki riwayat penyakit perut bengkak (kembung) yang
menjadi sasaran klinis, fisik, hemato-biokimia, eletrocardiographic, dan evaluasi
ultrasonografi. Kesulitan bernafas, lemas, adanya cairan pada saat palpasi perut, batuk, kelainan
lidah, dan perwujudan yang signifikan. Peningkatan kadar creatine kinase, dehidrogenase laktat,
amino alanine transferase, dan alkalin fosfatase dengan normal nitrogen urea darah dan kreatinin
adalah yang umum ditemukan pada pemeriksaan biokimia serum. tegangan rendah QRS
kompleks adalah kelainan elektrokardiografi.. Tampilan sederhana perut, dan jantung membesar
dan bersentuhan dengan sternum yang dimana radiografi menemukan perut dan
rusuk. Ultrasonografi abdomen menemukan pengambangan di efusi anechoic dengan pembuluh
darah hati membesar dan bengkak. 2dimensi- echocardiography mengungkapkan dilatasi yang
benar ,ventrikel baik pada B- dan M-mode. Selanjutnya, ketidak cukupan di katup mitral dan
trikuspid direkam pada pulsed dan color flow Doppler. Oleh karena itu, gagal jantung kanan
telah dikonfirmasi, dan kondisi ini berhasil dikelola dengan losartas, spiranolactone, co-enzyme
Q10, dan tricholine citrate, dan sorbitol.
Kata kunci:
Asites, Co-enzyme Q10, Losartas, Kegagalan Jantung Sisi kanan, Spiranolactone

PENGANTAR
Banyaknya gangguan organ, hipoprotenemia (Dabas et al., 2011; Turkar et al., 2009), dan
gagal jantung pada sisi kanan (Ettinger dan Feldman, 2005) adalah penyebab umum terkait
dengan asites pada anjing. Ascites mungkin sebuah indikasi serius pada kondisi mendasar dan
harus mendapat penanganan segera dan perawatan rasional, yang mana tergantung pada
diagnosis selayaknya. Pada umumnya asites pada anjing sudah lama ada, namun penerbitan
laporan asosiasi tentang gagal jantung pada sisi kanan sudah menjadi hal yang langka di india.
Laporan kasus ini menyajikan ilustrasi tentang diagnosis dan menangani asites gagal jantung sisi
kanan yang terkait pada anjing.

SEJARAH KASUS

Seekor anjing Labrador betina berusia delapan tahun dibawa ke Teaching Veterinary Clinical
Complex, Rajendranagar, Hyderabad, India. Dengan sejarah perut bengkak (kembung) yang
persisten selama beberapa waktu. Perawatan oleh dokter hewan setempat tidak menyelesaikan
masalah, kecuali bantuan sementara. Sejarah mengenai cacingan dan vaksinasi tidak jelas.
Selanjutnya, dilaporkan bahwa anjing itu menunjukkan gangguan pernapasan, batuk dan
synkope.

PEMERIKSAAN KLINIK

Hasil pemeriksaan klinis mengungkapkan distensi abdomen yang parah, gangguan pernapasan,
kelesuan, lidah sianotik dan batuk. Darah dikumpulkan untuk pemeriksaan darah lengkap, dan
serum disiapkan untuk analisis biokimia darah menggunakan alat diagnostik yang tersedia secara
komersial. Cairan peritoneal dikumpulkan secara aseptik melalui paracentesis abdominis
menggunakan syringe steril sekali pakai setelah pemberian dexamethasone 2 mg / kg berat
badan(im) untuk mencegah efek yang tidak diinginkan seperti syok. Cairan aspirasi menjadi
sasaran analisis fisik, sitologi dan protein dengan metode standar. Sampel feses juga dianalisis
untuk mengungkapkan keparahan infestasi endoparasit. Selanjutnya, anjing itu diperiksa
mengunakan radiografi, elektrokardiografi, ultrasonografi, dan 2-dimensi echocardiography.
Dengan menggunakan mesin Doppler warna dalam ekokardiografi, dilatasi kuantitatif
mengkomfirmasi perbandingan ventrikel kanan anjing tersebut dengan anjing yang sehat, usia,
keturunan dan jenis kelamin yang sama dengan pemeliharaan yang sama serta praktik
manajemen yang serupa.

 Hemoglobin (Hb; 5,8 g / dL)

 Total eritrosit (TEC; 7,8x106 / mL) sedikit menurun dengan tingkat normal
 Total leukosit (TLC; 10.4x103 / mL)
 Diferensial leukosit (DLC; neutrofil– 68, limfosit – 29, monocyte – 01, dan eosinophill –
02).
 Protein total cukup menurun (4,12 g / dL), albumin (3,04 g / dL) dan peningkatan alanine
amino transferase (ALT; 78,60 U / L) dan alkalin fosfatase (ALP; 128 U / L) dicatat.
 peningkatan kadar creatine kinase MB (72,4 U / L) dan laktat dehidrogenase (LDH;
346,84 U / L) diperhatikan; ini sugestif untuk gagal jantung asites terkait.
  Kadar TEC dan Hb yang rendah dengan eosinofilia dapat dikaitkan dengan infestasi
cacing kait, yang menyebabkan anemia hipokromik mikrositik, karena sampel feses
anjing ini mengungkap adanya telur Ancylostoma sp. (+++).
 Cairan peritoneum yang diaspirasi tidak berwarna, transparan, dan tidak berbau dengan
kandungan protein rata-rata 2,8 g / dL, berat jenis 1,010 dan konten seluler 1350 / cmm;
temuan ini menyarankan cairan sebagai transudat (Tarn dan Lagworth, 2010).

Temuan electrocadiographic mengungkapkan kompleks QRS tegangan rendah, yang sugestif

efusi di rongga tubuh. Radiografi abdomen mengungkapkan penampilan " ground glass ", yang
dianggap sebagai penampilan klasik asites pada abdomen.selanjutnya, jantung membesar
bersentuhan dengan sternum yang dicatat pada radiografi toraks; ini bisa dikaitkan dengan
pembesaran ventrikel kanan. Ultrasonografi abdomen mengungkapkan viscera mengambang
dalam cairan perut anechoic (Gambar 1). Tidak ada echogenicity abnormal yang diketahui
dengan organ perut seperti limpa, ginjal dan kandung kemih, kecuali hati; di mana ada kehadiran
hyperechoic ke campuran echogenecity indikasi untuk penyakit hati. Lebih lanjut, hati sangat
membesar dengan portal dilatasi dan vena hepatika dengan area fokus hyperechoic dan lobus
hepar (Gambar 2); ini sugestif untuk hepatomegali terkait dengan gagal jantung kongestif. 2-d
echocardiography mengungkapkan pembesaran dan globose jantung dengan ventrikel kanan
dilatasi pada tampilan sumbu pendek parasternal kanan pada B-mode (Gambar 3). Sedangkan,
M-mode menunjukkan lumen ventrikel kanan yang meningkat baik pada kondisi diastole dan
sistol (Gambar 4) dibandingkan dengan anjing sehat (Gambar 5). Selanjutnya, gelombang
berdenyut dan aliran warna Doppler dari katup mitral dan trikuspid mengungkapkan jet seperti
aliran turbulen (Gambar 6) dan potongan warna mosaik (Gambar 7) masing-masing; ini sugestif
untuk insufisiensi katup dan regurgitasi yang mungkin disebabkan oleh hipertensi pulmonal dan
gagal jantung kanan.
 Gambar 1. Gambar ultrasonografi menunjukkan cairan anechoic dengan hati mengambang

Gambar 2. Gambar ultrasonografi dari hati dengan pembuluh portal yang membesar (PV) dan
vena hepatika (HV)
 Gambar 3. B-mode echocardiogram - perhatikan ventrikel kanan dilatasi (RV).

Gambar 4. M-mode echocardiogram anjing RHF - perhatikan ventrikel kanan melebar (RV)
setara dengan ventrikel kiri (LV).
Gambar 5. M-mode echocardiogram anjing yang sehat - perhatikan lumen ventrikel kanan (RV),
ventrikel kiri (LV).

Gambar 6. Gambar Pulsed wave Doppler pada katup mitral - perhatikan jet seperti aliran
turbulen.
 Gambar 7. Warna Doppler gambar di katup mitral - perhatikan pola mosaik pengembangan
warna

PENGOBATAN & MANAJEMEN

Berdasarkan temuan di atas, anjing ini mengalami ascetic dan di diagnosis mengalami kongesti
hepatic dan gagal jantung sisi kanan. Kondisi ini bisa di obati dengan reseptor angiotensin
blocker pemberian losartas 25 mg, spiranolactone 5 mg / kg berat badan, dan tricholine citrate
dan sorbital, nutriceutacle . dan terapi selama 5 hari, Setelah 5 hari memberikan terapi, sedikit
perbaikan dalam aktivitas fisik, nafsu makan dan kondisi kesehatan umum yang harus di amati.
Kehilangan distensi abdomen dan pemulihan klinis lengkap dicatat pada hari ke-90, tidak ada
tanda kekambuhan yang terlihat dalam waktu dekat pemberian obat.

PEMBAHASAN

Perubahan klinis dan hematobiochemical yang di perhatikan dalam kasus ini sesuai dengan Tarn
dan Lapworth (2010).Kompleks QRS tegangan rendah dengan pengurangan amplitude
gelombang R dianggap sebagai abnormalitas elektrokardiografi yang signifikan pada anjing
asites, seperti yang dijelas kan oleh “Ettinger dan Feldman” . banyak hewan dengan riwayat
panjang insufisiensi katup mitral, hipertensi pulmonal, dan gagal jantung sisi kanan dapat
dikembangkan.Dalamkasus-kasus insufisiensi katup mitral, gagal jantung sisi kanan dapat terjadi
sebagai sekunder karena peningkatan tekanan vena atrium dan pulmonal yang menetap. dinding
ventrikel kanan lebih tipis di bandingkan dengan ventrikel kiri,namun dapat meningkat
volumenya, dan dapat menyebabkan stroke. Sebagai akibat dari peningkatan tekanan atrium
kanan, asites, pleura, efusi perikardial, hepatomegali dan splenomegali mungkin di bias
kembangkan.Yang paling umum manifestasi gagal jantung kanan adalah gangguan pernapasan,
distensi abdomen karena asites, hepatoorsplenomegali. Proses penyakit yang menyebabkan gagal
jantung mungkin tidak menunjukkan tanda klinis, seperti pada penyakit jantung awal, jantung
sering mengkompensasi perubahan volume dan tekanan. Gagal jantung kongestif (CHF) terjadi
ketika jantung tidak lagi mampu mengkompensasi. Kemacetan sistemik dapat terjadi akibat
aliran darah yang terganggu dan kembali kejantung kanan dari tubuh. Darah kembali naik dan
cairan bocor melalui pembuluh darah kebagian lain dari tubuh yang menghasilkan asites, efusi
pleura dan perikardial

Tanda-tanda gagal jantung kanan adalah terjadi efusi perut dan pleura,kejadian ini bisa di
ringankan dengan diuretik, atau pemberian obat untuk memblokir nefron.Ketika memompa
secara efisien laju jantung berkurang, retensi cairan di rongga tubuh anjing bisa mengarah ke
gagal jantung lengkap. Losartan potassium adalah antagonis reseptor 1-reseptor oral pertama
yang tersedia secara oral, dan non-reseptor dapat di gunakan pada manusia.

Obat dapat di serap dengan cepat dari saluran pencernaan, lambung mengalami metabolism
pertama melalui cytochrome P-450 (CYP) isoenzim 2C9 dan 3A4 kemetabolitasan karboksilat
aktifnya. Pemberian losartan per hari di mungkinkan karena efek obat di perpanjang oleh
metabolit EXP-3174 dan telah ditemukan untuk menghasilkan penurunan tekanan darah secara
konsisten selama 24 jam. Dosis awal losartan potassium yang biasa adalah 25-50 mg sekali
sehari. Namun, dosis harus dikurangi menjadi 25 mg satu kali sehari pada pasien yang memiliki
gangguan fungsi hati.

Penghambat reseptor aldosteron 0,5 mg / kg berat badan yang di gunakan pada manusia untuk
pengobatan gagal jantung, dianggap efektif dengan menghalangi efek remodeling aldosteron
Antagonis aldosterone dan spironolactone, telah menerima laporan bahwa kelangsungan hidup
bisa panjang pada manusia yang mengalami gagal jantung ketika di berikan spironolactone (0,3
mg / kg ) dan di barengi dengan terapi konvensional pada pasien fase IV NYHA (Clarke, 2007).
Co-enzyme Q10, juga dikenal sebagai ubiquinone, sangat penting untuk produksi energi pada
tingkat sel. Ini membantu tubuh menghasilkan energy dengan dua cara yaitu :

1 membantu sel untuk menghasilkan enzim yang digunakan untuk menghasilkan energi
2 menciptakan energi secara langsung. Dalam kasus-kasus koenzim Q10 yang tidak
mencukupi,

jantung bisa melemah dan dapat menyebabkan kerusakan fungsi jantung, karena sirkulasi darah
yang tidak kuat. Pada hewan yang lebih tua, ini sangat penting karena produksi koenzim Q10
turun dengan kemajuan usia (Harkeret al., 2000).

KESIMPULAN

CHF sisi kanan bisa menjadi salah satu penyebab kemungkinan asites pada anjing (karena
kondisinya dimanifestasikan oleh efusi pleura, perikardial dan abdomen) yang memerlukan
perhatian khusus dan kecurigaan tidak pernah diabaikan. Tersumbatnya aldosterone (diuretik)
bersama dengan adanya blok reseptor angiotensin, neutraceuticles jantung dan hepatoprotectives
dapat dianggap sebagai agen terapeutik yang efektif untuk mengobati gagal jantung kanan pada
anjing.