PLANEJAMENTO FAMILIAR

Prof. Bruno Paolino

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
DISCIPLINA DE ESTÁGIO EM SAÚDE DA MULHER I
 POPULAÇÃO

Mundo: 7 bilhões de pessoas (2011);

Brasil: 204 milhões de habitantes (IBGE,2014):
• Projeção para 21/06/2016: 206 milhões (IBGE);
• 5° país mais populoso do mundo, o 2° das Americas e o mais populoso
6/19/2016 IBGE | Brasil em síntese | população | taxas brutas de natalidade

da América do Sul.
população»
taxas  brutas  de  natalidade
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Taxa  Bruta  de  Natalidade  por  mil  habitantes  –  Brasil  –  2000  a  2015

24
Taxa  de  natalidade  (por  mil  habitantes)

18

12

Métodos
Anticoncepcionais
6

0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Anos
Ver  tabela
Fonte:  IBGE,  Projeção  da  População  do  Brasil  -­ 2013.
 PLANEJAMENTO FAMILIAR

• É um direito de todo ser humano e tem como objetivo básico

orientar as pessoas a tomarem suas próprias decisões, de
forma consciente e voluntária, sobre o desejo ou não de
engravidar, o número de filhos que se quer ter, o momento
mais adequado de tê-los e o médoto contraceptivo a ser
utilizado.
 MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS
Temperatura
Basal

Naturais Tabela

Muco cervical

Condom
masc. e fem.
Mecânica
Diafragma
Barreira

Química Espermicida
Esterilização
Temporários
DIU de cobre Tubária
DIU
DIU de Definitivos
progestágeno

ACO
Vasectomia
Orais
Pílulas de
progestágeno

Mensal
Hormonais Injetáveis

Trimestral

Transdérmico

Outros não Anel vagianl

orais

Implante
 ESCOLHA DO MÉTODO
CONTRACEPTIVO

• Eficácia;
• Forma de uso correto;
• Ação no organism;
• Possíveis efeitos colateriais;
• Riscos e benefícios para a saúde;
• Sinais e sintomas que exijam retorno ao medico;
• Tempo de retorno a fertilidade após interrupção..
 EFICÁCIA

• Capacidade do método de proteger contra gravidez não desejada e não

programada.
Tais critérios constituem a base das listas de verificação dos Critérios Médicos de
Elegibilidade constantes nos Capítulos 1 a 19.
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS
Categorias Relativas a Métodos Temporários
Com Critério 
Categoria Com Critério Clínico
Clínico Limitado
Use o método em qualquer
1
circunstância Sim (Use o método)
2 De modo geral, use o método
Em geral, não se recomenda o uso
do método a menos que outros
3 Não (Não use o
métodos, mais adequados não estejam
disponíveis ou sejam aceitáveis método)
4 O método não deve ser usado
 MÉTODOS COMPORTAMENTAIS/
NATURAIS

Reconhecimento do período fértil:

• Método de Ogino-Knaus (Tabela);
• Muco cervical ou de Billings;
• Curva térmica.

• Coito interrompido.
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
Método de Ogino-Knaus
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
Método de Ogino-Knaus
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
MÉTODO DE OGINO-KNAUS
 MÉTODOS DE BARREIRA

Condom masculino e feminine:

• Proteção contra DSTs;
• Motivação – Uso perfeito x Uso habitual;
• Látex, poliuretano, polisopreno;

• Diafragma;

• Espermicida.
 DIU

DIU de Cobre:
• Ação espermicina, irritativa e inflamatória;

DIU com levonorgestrel:

• Atrofia de endométrio;
• Reação de corpo estranho;
• Alteração no muco cervical.
 DIU – CATEGORIA 4 DA OMS

•Gravidez confirmada ou suspeita;

•Infecção pós-parto ou pós-aborto;
•Doença inflamatória pélvica atual ou recente;
•Cervicite purulenta;
•Sangramento genital de origem desconhecida;
•Tuberculose pélvica;
•Câncer genital ou pélvico;
•Alterações anatômicas que distorcem a cavidade uterina.
 DIU
Categoria 3 da OMS

• Sangramento menstrual aumentado;

• Puerpério imediato e até 28° dia de pós-parto;
• Comportamento de risco para DST;
• AIDS;
• Doença trofoblástica benigna.
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL

Contraceptivos orais Combinados:

• Etinilestradiol : 50, 35, 20 e 15 mcg;
• Levonorgestrel, ciproterona, gestodeno, desogestrel, drosperinona,
clormadiona;
• Estradiol;
• Dienogeste, nomegestrerol.

→ Cíclicos ou Contínuos;
→ Monofásicos, bifásicos ou trifásicos;
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL

• Iniciar no primeiro dia da menstruação;

• 1 comprimido por dia de preferência no mesmo horário;
• Ao témino da cartela fazer pausa de 7 dias;
• Recomeçar a nova cartela no oitavo dia.

21 comprimidos
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL

Contraceptivos orais só com progestágenos:

• Noretisterona;
• Levonorgestrel;
• Linestrenol;
• Desogestrel.
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ORAL

• Iniciar no primeiro dia da menstruação,

• 1 comprimido por dia de preferência no mesmo horário,
• Ao témino da cartela não fazer pausa e iniciar nova cartela,

28 comprimidos
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL INJETÁVEL

Injetável mensal – combinado:

• Estradiol;
• Algestona, noretisterona, medroxiprogesterona;

Injetável trimestral – só de progestageno:

• Medroxiprogesterona.
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ADESIVO

Adesivos:
• Etinilestradiol;
• Norelgestromina.
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
ANEL VAGINAL

Anel vaginal:
• Etinilestradiol;
• Etonorgestrel.
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL ANEL VAGINAL
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL

Implantes:
• Etonorgestrel.
IMPLANTES HORMONAIS
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL

DIU com progestágeno:

• Levonorgestrel;
DIU HORMONAL
 EFEITOS COLATERAIS
DOS ESTROGÊNIOS:

• Náuseas; • Aumento na concentração de

• Aumento do tamanho das colesterol na bile;
mamas; • Crescimento de miomas;
• Retênção de líquidos; • Telangiectasias;
• Ganho de peso cíclico; • Cefaléia;
• Leucorréia; • Hipertensão;
• Complicações tromboembólicos; • Cólicas.
• AVC;
• Adenoma hepatocelular;
• Câncer hepatocelular;
 EFEITOS DOS PROGESTAGÊNICOS

• Aumento do apetite e ganho lento de peso;

• Depressão, fadiga, cansaço;
• Diminuição da libido;
• Acne e pele oleosa;
• Aumento do tamanho das mamas;
• Aumento de LDL;
• Dimuição HDL;
• Prurido.
 Regulariza
o ciclo

Melhora da Melhora da
AFBM TPM

Benefícios
Reduz risco dos ACO
de câncer Regressão
de ovário e de cistos
endometrio.

Melhora da Diminui
acne e fluxo
hirsutismo menstrual
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL COMBINADA
CONTRAINDICAÇÕES

• Mutações trombogênicas – 4;
• Amamentação < 6 semanas do parto – 4;
• Amamentação entre 6semanas e 6 meses – 3;
• Pós-parto sem amamentação < 21 dias – 3;
• Fumo ≥ 35a: > 15 cigarros - 3;
• Vários fatores de risco para DCV – 3 /4;
• Antecedente de HAS, quando PA não pode ser avaliada – 3;
• PAS entre 140 e 159 e PAD entre 90 e 99 – 3;
• PAS > 160 e PAD > 100 – 4.
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL COMBINADA
CONTRAINDICAÇÕES

• Hipertensão com doença vascular -4

• História de TVP e TEP – 4
• Cirurgia com imobilização prolongada – 4
• Doença cardíaca isquêmica atual ou passada -4
• AVC – 4
• Hiperlipidemias – 2/3
• Doença valvar com complicações – 4
• Enxaqueca sem aura < 35 anos – 3
• Enxaqueca sem aura ≥ 35 anos – ¾
• Enxaqueca com aura - 4
 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL COMBINADA
CONTRAINDICAÇÕES

• Câncer de mama atual – 4;

• Passado de câncer de mama sem evidência por 5 anos – 3;
• Diabetes com nefro, retino ou neuropatias – 3 /4;
• Diabetes com > 20 anos ou outra doença vascular – 3 /4;
• Cirrose descompensada – 3;
• Hepatite aguda – 3 /4;
• Tumor hepático benigno – 3;
• Tumor hepático maligno – 3/ 4.
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
 CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA

• Até 72h após o coito;

• Prevenir a ocorrência da ovulação; Interfere com a fertilização,
com o transporte do embrião para o útero e inibe a implantação
do endométrio.

Método Yuzpe:
• 100 mcg de etiniltradiol e 0,5mg de LNG -2x com intervalo de 12h.

Levonorgestrel:
• Duas doses de 0,75mg, com intervalo de 12h;
• Dose única de 1,5mg.
 MÉTODOS DEFINITIVOS

• Laqueadura tubária;
• Vasectomia.

Lei do Planejamento Familiar (n. 9263) de 1996

1. Somente é permitida a esterilização volutária de homens ou
mulheres com capacidade civil plena, maiores de 25 anos ou, pelo
menos, 2 filhos vivos;
2. Deve ser aguardado prazo de 60 dias entre a expressão do desejo
de esterilização e sua realização;
3. A esterilização é permitida se houver risco à vida ou à saúde da
mulher ou do fututo concepto, desde que testemunhado em
relatório escrito e assinado por 2 médicos.
 LEI DO PLANEJAMENTO FAMILIAR
(N. 9263) DE 1996

4. Deve ser elaborado documento que expresse a vontade

pela paciente, contendo informações sobre os riscos da
cirurgia, possíveis efeitos colateriais, dificuldade de sua
reversão e opções de contracepção reversível. Este
documento deve ser assinado pelo cônjuge, quando
houver sociedade conjugal;
5. Não se pode realizar a LT nos períodos de parto ou
aborto, a não ser nos casos de necessidade por
cesarianas sucessivas prévias.
 LEI DO PLANEJAMENTO FAMILIAR
(N. 9263) DE 1996

6. Não se pode fazer esterilização por outro procedimento

que não seja LT ou vasectomia;
7. Em pessoas incapazes, a esterilização só pode ser feita
mediante autorização judicial.
 ANAMNESE

• Idade;
• Paridade;
• Aleitamento;
• Puerpério e pós-abortamento;
• Tabagismo;
• Obesidade;
• HAS;
• DM.
Dúvidas ?