QUEMADURAS

● Lesiones de impacto fisico,fisiologico y psicologico

● Tercera causa de lesiones fatales en el hogar y de muertes intencionales
● La oms afirma que el 260 de niños mueren diariamente
● Los niños son una poblacion de alto riesgo
● Dentro de las quemaduras las escaldaduras son las mas frecuentes
● La mas frecuente de las escaldaduras es la producida por liquidos calientes
● Constituyen aproximadamente el 85% del todo el grupo de quemaduras
● Una quemadura aparte de ser una lesion en piel Tambien pueden desencadenar
efectos fisiopatologicos y psicologicos
● Las quemaduras por fuego son muy frecuentes en todo grupo etarios incluyendo a los
ninos que estan en la etapa preescolar (menores de 5 años)
● Una quemadura es una lesion en la piel u organo causada por el calor o la radiacion
principalmente
● Las quemaduras termicas que son aquellas provocadas por el calor se producen
cuando algunas o todas las celulas de la piel u otros tejidos son destruidas por :
1. Liquidos calientes (escaldaduras)
2. Objetos solidos calientes (quemaduras por contacto)
3. Llamas(quemaduras por llamas)

● DIFERENCIAS ENTRE NINO Y ADULTO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

● LESION TERMICA
FISIOPATOLOGIA
Zonas de Jackson : consta de 3 areas:
1. Area de coagulacion​​: representa el área de mayor contacto térmico y esta
caracterizada por la coagulación de las proteinas por el efecto térmico
2. Area de estasis​​: es el area de disminucion de la perfusion que rodea la anterior
3. Area externa o de hiperemia:​​ representa uno de los primeros intentos de curación

1. Destruccion tisular: que va estar determinada por:

● la temperatura y la duración
● intervencion inapropiada
(EFECTOS SISTEMICOS Y CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS EN PACIENTES QUEMADOS (FOTO)

● Las quemaduras quimicas pueden llevar a un daño a nivel de esofago a estos

pacientes se les suspende via oral hasta que no descartemos el grado de
severidad y hay que hacerles endoscopia
 ● ESTIMAR LA SEVERIDAD DE LA QUEMADURA (ABC)
● Edad e historia clinica ( investigar de como fue el evento, pensar en maltrato
infantil(haya contradicciones en la historia, o quemaduras en areas que no
estan expuestas ,cuando son muy delimitadas,son regulares)quemaduras en
guante ( cuando les queman las manos y los pies ) quemaduras en cigarro

● Superficie,profundidad y patron
● Mecanismo de la lesion
● Estado de hidratación del paciente

PROFUNDIDAD

QUEMADURAS GRADO 1 SUPERFICIAL

No producen secuelas histologicas permanentes
● Signo cardinal: eritema
● Sintoma cardinal: dolor
● Curacion espontanea: 5-7 dias

QUEMADURAS GRADO 2 CON ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL

Afecta a la epidermis y a la capa mas superficial de la dermis
● Signo cardinal : ampollas
● Dolorosas
● Al halar el pelo, este levanta una sección de la piel
● Retorno venoso a la presion ,normal
● Escarotomia no necesaria
● Remision en 14-21 dias
● Secuela de despigmentacion

QUEMADURAS DE 2 GRADO PROFUNDA

● Afecta a la epidermis y las capas mas profundas de la dermis
● Son muy dolorosas ya que hay terminaciones nerviosas sensitivas expuestas o
implicadas
● Fenomeno de retorno capilar,por presion, retardado
● Al halar el pelo este se desprende facilmente
● Puede requerir escarotomia
● Si en 21 dias no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y
autoinjerto
● Secuelas: despigmentacion cutanea,deformidades y retracciones cicatriciales,
hipertrofias cicatriciales

QUEMADURAS DE 3 GRADO ESPESOR TOTAL

● Indolora
● Blanquecina o marron oscuro
● Vasos trombosados (coagulos)
● Afecta a la totalidad de la piel
● Tratamiento quirurgico obligado
● Require de escarotomia
● Puede requerir amputacion

CALCULO DE LA EXTENSION
● Lo primero que hay que hacer es evaluar el ​area de superficie corporal quemada
● Saber cuanto se quemo para yo poder colocar los liquidos endovenosos
● Hay varias tablas que nos permiten hacer esto:

1. LA REGLA DE LOS NUEVE( WALLACE):

● solo se usa en ninos mayores de 14 anos
● Todas las partes del cuerpo estan divididas en porcentajes de multiplos de nueve
(foto)
*Hay que desnudar al niño completamente
METODO PALMAR
● Este no es muy utilizado porque generalmente son areas muy pequeñas que estan
quemadas
● Aproxima la extension quemada calculando que el puño cerrado del niño representa
el 1% de ASC.
● El area afectada sera tantas veces como esté el area de superficie palmar en la zona
quemada
● Este es el llamado calculo de extension por extrapolacion
● Es util cuando se trata de extensiones menores

3.TABLA DE LUND-BROWDER

● Es una de las mas especificas porque incluye por grupo etario

● De acuerdo al area comprometida nos va a dar un area de porcentaje
4.GRAFICA DEL SHRINERS HOSPITAL BOSTON

● La Cabeza representa ​el 18%​​ en el neonato-lactante,y de alli en Adelante un 1% menos

por cada año de edad
● Lo que el niño aumenta en porcentaje en la Cabeza se disminuye en los mienbros
inferiores,de modo que amedida que se pierde 1% en la Cabeza se gana 1%en las
extremidades inferiores

GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
● Leves : aquellas que comprometen ​menos del 5%​ del ASC quemada o si es una
quemadura ​profunda que solo comprometa el 2%
● Moderadas : comprometen ​entre 5-10% ,s​ i es profunda del 2-5%,​​ estamos
sospechando que hay una lesion por inhalacion, o hay problemas medicos asociados a
la misma
● Severas :ya tenemos un mayor compromiso del area superficie corporal ​ya de un 15%,
son quemaduras son generadas por alto voltaje, o lesiones por inhalacion, o
compromiso en un area especial( rostro,genitales).

TRATAMIENTO

1. PRIMEROS AUXILIOS
● Lo primero que hay que hacer es retirarle la ropa e hidratar las partes afectadas
● Extinguir las llamas hacienda rodar a la persona en el piso o cubriendola con una
manta o bien utilizer agua u otros liquidos para apagar el fuego
● Usar agua fresca para reducer la temperatura e la quemadura
● En caso de quemaduras quimicas,remover o diluir el agente quimico irrigando grandes
cantidades de agua
● Envolver al paciente en un paño o una sabana limpia y transportarlo al
establecimiento mas cercano.
 2. LO QUE NO SE DEBE HACER

3. A NIVEL INTRAHOSPITALARIO

● REANIMACION HIDRICA:
● es una de las prioridades del paciente quemado
● iniciar tan pronto sea possible
● los ninos que excedan 15% de ASC requieren terapia hidrica para el
tratamiento del choque por quemaduras
● necesitamos suplir el deficit de sodio
● restaurar el volumen circulante efectivo por la hipovolemia
● proveer una adecuada perfusion
● corregir los estados de acidosis producidos por la isquemia que tiene el
paciente
● los ninos con quemaduras que excedan el 15% de ASC no deben recibir liquidos
orales al principio ya que pueden desarrollar distension gastrica, estos ninos
 requieren de sonda nasogastrica en el servicio de urgencias para prevenir la
aspiracion

QUEMADURAS LEVES
➢ Compresas frias (30-60mins)
➢ Analgesia
➢ Lavar y desbridar
➢ Toxoide tetanico
➢ Apositos biologicos

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
● Moderadas y severas
● Adecuado control de la via aerea sobretodo si estamos frente a una quemadura
quimica,suspender la via oral
● Vigilancia entre 24-48 hrs
● Valorar si require o no asistencia ventilatoria
● Prevencion de la hipotermia
● Mantener el volumen intravascular

FORMULA DE PARKLAND

● LACTATO DE RINGER O SOLUCION SALINA

● PESO(KG) X ASC QUEMADA(%) X 3-4ML= VOLUMEN DE LIQUIDO A ADMINISTRAR EN
24 HORAS
● LA MITAD EN LAS PRIMERAS 8 HORAS
● LA OTRA MITAD EN LAS PROXIMAS 16 HORAS
● NINOS <2ANOS VAMOS A COLOCAR ADICIONALMENTE LIQUIDOS DE
MANTENIMIENTO BASAL YA QUE ELLOS TIENEN MAYOR RIESGO DE HACR
HIPOGLICEMIA ( DEXTROSA AL 5%)

FORMULA DE CARVAJAL MODIFICADA

MONITORIZAR

● Estado de conciencia
● Equilibrio hidroeléctrolitico
● Temperatura
● Diuresis

*Respecto a los coloides(ALBUMINA AL 5% ISOTONICA)

Solo cuando hay ASC quemada de mas del 30%

ANALGESIA
● Va a depender del grado del dolor del paciente
● Morfina es la droga de elección en las quemaduras graves ya que produce analgesia y
sedación
● Además tiene amplia distribución y se elimina rápidamente
● Dosis: 0,1-0,2mg/kg IV cada 4-6 horas

CRITERIOS PARA REMISION DE UN PACIENTE QUEMADO SEGUN LA ASOCIACION AMERICANA

DE QUEMADURAS
QUEMADURAS ELECTRICAS (hacer siempre ekg ,funcion renal,funcion muscular)
● Lesion en piel
● Arritimias
● Perdida de la conciencia
● Convulsiones
● Parestesias
● Lesion renal
*por mas pequena que parezca la lesion electrica tiene que quedarse hsopitalizado por 24 hrs
para evaluar las aletraciones a nivel organico
*siempre ver si el impulse electrico tuvo Puerta de salida ( ver otra parte donde este quemado
)

CLASIFICACION
● Alto voltaje (1000V)
● Bajo voltaje

FACTORES DE GRAVEDAD

● Voltaje
● Corriente
● Tipo de corriente
● Trayectoria del flujo de la corriente
● Duracion del contacto
● Resistencia

QUEMADURAS QUÍMICAS lavar con solucion salina )( hacer rx de torax)

● Causadas por agentes quimicos o causticos
● Representan el 3% de todos los tipos de Quemaduras
● Cursan con una morbilidad alta
● El 55% necesitan tto quirurgico
● Mortalidad del 30 %

MECANISMOS DE ACCION DE LOS AGENTES QUIMICOS SOBRE LOS SISTEMAS BIOLOGICOS )

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