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GAB
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2 2 38 ,
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a d a R A 9 5.
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R E S Ú ME N E S Y MA PA S C O N C E P T U A L E S
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Seguimiento
b de pacientes por vía telefónica.
a
g Telecuidados. Salud Responde: Plan de
seguimiento de altas hospitalarias, de personas
en riesgo por altas temperaturas y de personas
en situación de cuidados paliativos.
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Servicio Andaluz de Salud (sas)
Seguimiento de Pacientes por Vía Telefónica Tema 30
R E S Ú M E N E S Y M A PA S C O N C E P T U A L E S
Los criterios establecidos para la identificación de la población diana son:
• A1
– Persona mayor de 65 años que viva sola o con una persona mayor de
65 años
– Presentar 2 o más enfermedades crónicas y al menos uno de los
siguientes criterios:
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-
4 2 23 A,
Tomar 5 o más fármacos y/o, durante el Plan de Prevención de
Temperaturas Extremas, tomar alguno de los grupos de medica-
a 4 N Z
ción de riesgo tales como: diuréticos, hipotensores, antidepresi-
ad a R A :
vos, neurolépticos y antiparkinsonianos
- to r iz C A R , I P
Limitación funcional en situación de estabilidad clínica (Falta de
a a u D O l . com
autonomía para las Actividades de la vida diaria (I. Barthel < 60)
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c a rg S A B a
y/o - Limitación /deterioro cognitivo (E. Pfeiffer ≥ 5)
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Des • A2
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B b 4
– Persona menor de 65 años y
GA ielasa .18.25
– Presentar 2 o más enfermedades crónicas y
a b r 9 5
g – Tomar 5 o más fármacos y
– Limitación funcional en situación de estabilidad clínica (Falta de au-
tonomía para las Actividades de la vida diaria (I. Barthel < 60) y/o
limitación /deterioro cognitivo (E. Pfeiffer ≥ 5).
• A3
Persona que presente al menos uno de los siguientes criterios:
– Proceso oncológico (incluido niños) y que finalice tratamiento de qui-
mioterapia el día del alta.
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Servicio Andaluz de Salud (sas)
Seguimiento de Pacientes por Vía Telefónica Tema 30
R E S Ú M E N E S Y M A PA S C O N C E P T U A L E S
La Enfermera de Salud Responde, asignará al paciente un Nivel de Riesgo
orientará a la Enfermera de Familia a saber la situación de éste y priorizar la
Visita Domiciliaria.
Nivel de Riesgo:
1. Riesgo bajo.
2. Riesgo potencial.
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3. Presencia de problemas.
4 2 23 A,
4. En riesgo vital.
a 4 N Z
5. Riesgo desconocido.
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3. Mejorar la homogeneización de la práctica asistencial ante los problemas de
salud relacionados con el alta desde las unidades de hospitalización.
c a rg S A B t m a
De s LA h o
4. Priorizar desde Atención Primaria el seguimiento de estos pacientes (visitas
y/o llamada telefónica).
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2. G i l
SALUD RESPONDE: a
e DE9PERSONAS
PLAN DE8
.1 EN SITUACIÓN
SEGUIMIENTO DE ALTAS
a b r
HOSPITALARIAS, 5 DE
g
CUIDADOS PALIATIVOS YDE PERSONAS EN RIESGO
POR ALTAS TEMPERATURAS
El Centro de información y servicios sanitarios Salud Responde aborda la aten-
ción a la ciudadanía desde una perspectiva innovadora, permitiendo el acceso a los
servicios y prestaciones del Sistema Sanitario Público de Andalucía, desde cualquier
punto de la comunidad, a través de múltiples canales como: Teléfono, SMS, correo
electrónico, APP.
En la Cartera de Servicios cuenta con programas de Telecontinuidad de cuidados:
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Servicio Andaluz de Salud (sas)
Seguimiento de Pacientes por Vía Telefónica Tema 30
R E S Ú M E N E S Y M A PA S C O N C E P T U A L E S
El programa de Telecontinuidad mediante Salud Responde ofrece a pacientes
con necesidad de cuidados paliativos un seguimiento personalizado las 24 horas a
los pacientes en cuidados paliativos que hayan sido atendidos recientemente en la
sanidad pública, bien en los hospitales o en los centros de atención primaria a través
de las enfermeras gestoras de casos.
Desde el servicio Salud Responde se contacta por teléfono con el paciente con la
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periodicidad que los profesionales sanitarios establezcan.
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2.3. Plan de seguimiento de personas en riesgo 23por A,
Altas Temperaturas a 4 N Z
ad a R A :
to r z C A R , P
El Plan Andaluz para la Prevención de los Efectos de las Temperaturas Excesivas
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sobre la Salud pretende, como finalidad principal, minimizar las consecuencias que el
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calor pueda tener sobre los colectivos más vulnerables.
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De s LA
Población de riesgo
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■ Nivel 0. E id o @ . 83
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■ Nivel 1.
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■ Nivel 2.
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g
Actuaciones según nivel de alerta
Durante el periodo estival desde Salud Responde se realiza seguimiento tele-
fónico a los pacientes que se han considerado especialmente frágiles ante las altas
temperaturas realizándole un seguimiento específico vinculado a los diferentes nive-
les de alerta.
■ Nivel 0 (color verde): ausencia de riesgo: el número de días en que las tem-
peraturas máxima y mínima previstas rebasan simultáneamente los valores
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Seguimiento de Pacientes por Vía Telefónica Tema 30
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de personas en riesgo, por parte de las enfermeras de enlace y de familia y se
realizará un seguimiento telefónico proactivo por parte de Salud Responde,
que consistirá una llamada telefónica diaria a la población diana de la provin-
cia en alerta naranja durante los días que dure dicha alerta y un día después
acabada dicha alerta.
■ Nivel 3 (color rojo), alto riesgo: número de días en que la temperatura máxima
y mínima previstas rebasan simultáneamente los valores umbrales de refe-
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rencia es cinco o más. Salud Responde realizará un seguimiento telefónico
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4 2 23 A,
proactivo mediante una llamada telefónica diaria a la población diana de la
a
pués de acabada dicha alerta.
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provincia en alerta roja durante los días que dure dicha alerta y dos días des-
N Z
ad a R A :
to r iz C A R I P
El seguimiento telefónico consiste en la realización de llamadas telefónicas
,
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según el nivel de alerta de la provincia identificada por el Instituto de Meteo-
rología. Desde Salud Responde se realiza una entrevista telefónica protoco-
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lizada, que permite la activación de 4 algoritmos:
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Des LA h o
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1. Eritema o Quemadura solar.
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2. Calambres.
3. Agotamiento por calor.
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g 4. Insolación/Golpe de calor.
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NO SÍ
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¿Puede tragar? a R A :
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SÍ
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Tratamiento inicial en
Derivación a DCCU/EBAP
domicilio
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g Tratamiento inicial en DCCU/EBAP.
Seguimiento en domicilio
¿Buena evolución?