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CARLOS DE
GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
UNIDAD DIDACTICA DE
SEMIOLOGIA
FASE II, TERCER AÑO
SEMIOLOGIA HEPATICA Y
GASTROINTESTINAL
• Frente
arrugada,mejillas
hundidas
• Ojos abiertos y
brillantes
• Mal humor
FACIES CIRROTICA
• Hipertrofia parotídea
• Pseuoexoftalmo
• Conjuntiva ictérica
• Arañas Vasculares
FACIES ICTERICA
• Tinte ictérico
• Expresión animada,
quejumbrosa o
comatosa
• Puede estar
inexpresivo
• Ojos semicerrados,
boca entreabierta
ICTERICIA
• Flavínica: hemólisis
• Rubínica: hepatopatía
• Verdínica: obstructiva
• Melánica: obstructiva
(tardía)
Forma del Abdomen
• Prominente:
• Piel laxa
• Piel cae sobre el pubis
• Signo de pérdida
rápida de peso
(obesidad previa)
Edema
• La forma depende de
la cantidad de líquido
• Cambia con la
posición (efecto
gravitatorio)
• Tumores
• Abultamiento
circunscrito
• Flancos deprimidos
• Desarrollo hacia arriba
y adelante
• Retraído
• Hundido
• Por espasmo muscular
• Víceras vacías
• Desaparición del
panículo adiposo
Asimétrico
• Tumores
• Utero grávido
• Hernias
• Diastasis de los rectos
• Gastrosquisis,
onfalocele
SIGNO DE CULLEN
• Equímosis
periumbilical
• Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
SIGNO DE GRAY-TURNER
(HALSTED)
• Equímosis del flanco
izquierdo
• Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
CIRCULACION COLATERAL
Hipertensión Portal
• Raíz de lo miembros y
cara lateral del
abdomen
• Vertical
• Manifiesta con los
esfuerzos
TELANGIECTASIAS
(ARAÑAS VASCULARES)
Eritema palmar
• Eritema (y a veces
atrofia) de eminencias
tenar e hipotenar
• Moteado
• Fragilidad ungueal,
uñas en vidrio de reloj
• Signo de cirrosis
Auscultación
• Ileo • Borborigmos
• Uni o bimanual
• Busqueda de masas
• Palpación de órganos
• Pared abdominal
posterior (vía anterior)
Apendice Inflamado
• Punto de McBurney
• Presión lenta y
descompresión brusca
• Se intensifica el dolor
• Signo de irritación
peritoneal
• Hiperestesia cutánea
• Disestesia en la cual el
tacto se percibe como
dolor
• Crcunscrita
• Signo de irritación
peritoneal
• Signo de Rovsing
• Compresión de la fosa
iliaca izquierda
• Dolor en fosa iliaca
derecha
• Se debe al tránsito
retrógrado del
contenido intestinal
• Signo del Obturador
• Elevación del
miembro inferior
derecho extendido
• Presión en el punto de
McBurney
• Se intensifica el dolor
PALPACION DE HIGADO
• Características a
evaluar:
• Forma, Volumen
• Consistencia
• Sensibilidad, Lisura
• Movilidad
• Pulsaciones
• Borde hepático
Método de Mathieu
• Decubito dorsal con
cabeza y piernas
flexionadas
• Exploración
ascendente con punta
de dedos flexionado
• Tecnica de “enganche”
• Búsqueda de tumor
Delimitación hepática
• Area de matidez
• Busqueda del cambio
de resonancia –
matidez - timpanismo
• Método diagnóstico de
hepatomegalia
Hepatalgia
• Puñopercusión del
hipocondrio izquierdo
• Mano libre “protege”
del golpe directo
PALPACION DE VESICULA
BILIAR
• Características a
evaluar:
• Sensibilidad
• Tamaño
• Volúmen
Signo de Murphy
• Inspiración
interrumpida por dolor
• Punto doloroso a la
presión en el borde
externo del recto
abdominal derecho y
reborde costal
• Búsqueda del signo de
Murphy
Maniobra de Chiray
• Cuando hay mycha
grasa o tensión
abdominal
• Decubito lateral
izquierdo con muslos
flexionados
• Búsqueda del signo de
Murphy por engnche
• Ley de Curvoisier: • Tríada de Osler o de
“Obstrucción Villard (Charcot):
cancerosa = vesícula ictericia + fiebre +
grande; obstrucción dolor
calculosa = vesícula • Signos de colangitis
retraída”
• Puntos dolorosos
• Estado de la vesícula
biliar: signo de
Courvoisier Terrier
• Tamaño
• Dureza
• Sensibilidad
PALPACION DE BAZO
• Características a
evaluar:
• Tamaño • Consistencia
• Anomalías • Movilidad
• Forma • Sensibilidad
• Lisura • Pulsatilidad
Palpación Uni o Bimanual
(Bruce – Chwatt)
• Decúbito dorsal
• Médico a la derecha
• Palpación en
inspiración
• Mano izquierda
aproxima
hansmartínezs@yahoo.com