4º
Simulado Presencial R1 – 2010
Questões Objetivas
Clínica Médica
UFPE – Grupo II – 2007
1- A arritmia representada no registro eletrocardiográfi-
co abaixo é:
DII
a) fibrilação atrial
b) taquicardia atrial
c) taquicardia ventricular
d) flutter atrial
1- A presença de ondas F (padrão em serrilhado nas deriva-
ções inferiores – DII, DIII, aVF) e a regularidade do QRS
fazem o diagnóstico de flutter atrial com resposta ventricu-
lar 3:1 (presença de 3 ondas F para cada QRS). Em geral,
a condução AV é 2:1 (frequência atrial 300 bpm e resposta
ventricular típica de 150 bpm). Eventualmente, a condução
AV pode ser variável tornando o ritmo irregular (2:1, 3:1,
4:1). Do ponto de vista funcional, o flutter se deve ao esta-
belecimento de um caminho de onda excitatória, que é per-
corrido repetidamente através de propagação em círculo em
torno das veias cavas (istmo cavo tricuspídeo). Resposta d.
UFPE – Grupo II – 2007
2- Considerando a antibioticoterapia específica para cada
patógeno, identifique a droga de escolha e correlacione a
segunda coluna com a primeira.
1) Clostridium difficile ( ) Tetraciclina
2) Campylobacter ( ) Quinolona
3) V. cholerae ( ) Vancomicina
4) Shigella ( ) Eritromicina e
Azitromicina
A sequência correta, de cima para baixo, é:
a) 4, 1, 3, 2
b) 2, 3, 4, 1
c) 3, 4, 1, 2
d) 1, 2, 3, 4
2- Para o Clostridium difficile as drogas de eleição são vanco-
micina e metronidazol. Campylobacter tem como principais
drogas para a sua erradicação eritromicina e azitromicina.
Drogas alternativas: tetraciclina, cloranfenicol e clindami-
cina. No V. cholerae, o uso de antimicrobianos é indicado
com objetivos de reduzir o volume e a duração do choque;
a tetraciclina é considerada a droga de eleição, usada por
via oral na dose de 2 g diárias (500 mg de 6/6 horas), em
crianças acima de 8 anos com mais de 40 kg e adultos, por
três dias. Nas crianças menores de 8 anos, sulfametoxazol
com trimetoprima na posologia de 25 mg/5 mg/kg, em duas
tomadas igualmente por três dias. Em grávidas e nutrizes, a
ampicilina via oral, 500 mg de 6/6 horas é uma opção. Outras
alternativas são: doxiciclina, eritromicina, cloranfenicol e
fluorquinolonas. Na infecção por Shigella os antibióticos só
devem ser prescritos em infecções graves e apenas durante
três a cinco dias. As quinolonas (ciprofloxacina e ofloxacina)
são os agentes de escolha, já que cotrimoxazol, ampicilina e
amoxicilina são menos efetivos (resistência em até 50% dos
germes isolados). Resposta c.
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
AMIRIGS – 2006
3- Em relação às depressões graves, pode-se afirmar que:
a) o uso de antidepressivos é mandatório e a indicação de
eletroconvulsoterapia deve ser considerada
b) a indicação de psicoterapia é mandatória e o uso concomi-
tante de antidepressivos não deve ser considerado
c) o uso de antidepressivos somente é mandatório quando há
risco de suicídio
d) o uso da eletroconvulsoterapia deve sempre se evitado,
pois se trata de técnica ultrapassada
3- Observe a figura extraída da página 6, figura 2.1 apostila
de Psiquiatria SJT.
Início Resposta parcial
Otimizar doses
ou ausente após
ISRS
ISRN 4 a 6 semanas
Revisar diagnóstico
Dupla ação
Outro Resposta inadequada
Combinação
Troca de ADs Potencializações
- de classe diferente Lítio de ADs
- de mesma classe Antipsicóticos
A qualquer momento, ECT em caso de:
se necessário: Depressão grave, psicótica
(catatônica, delirante, risco de
Psicoterapia suicídio grave, inanição, gestação)
Algoritmo para tratamento de episódio depressivo. ISRS: Inibidor seletivo
da recaptação de serotonina; ISRN: Inibidor seletivo da recaptação de no-
radrenalina; AD: Antidepressivos; ECT: Eletroconvulsoterapia.
Veja indicação de eletroconvulsoterapia. Resposta a.
2 BAAR do lavado foi negativo. O hemograma era normal
AMIRIGS – 2006
4- As seguintes substâncias psicoativas são consideradas
estimulantes do sistema nervoso central:
a) nicotina, maconha e álcool
b) cocaína, nicotina e haxixe
c) cocaína, anfetamina e nicotina
d) cocaína, maconha e morfina
e) nicotina, maconha e codeína
4- Cocaína e anfetamina são estimulantes do SNC. Ambas as
substâncias agem sobre o circuito da recompensa cerebral.
A cocaína bloqueia a recaptação de dopamina. Já as anfe-
taminas aumentam sua liberação. Em ambos os casos, há
ação principalmente sobre os receptores D1 e D2. Além
disso, a recaptação de catecolaminas também fica compro-
metida, aumentando a concentração de noradrenalina e, em
menor escala, de serotonina, na fenda sináptica. O desen-
volvimento de tolerância se dá em pouco tempo. Apesar do
efeito rápido, a cocaína ainda pode ser detectada no sangue
e na urina até 10 dias após seu consumo. Os sintomas da
intoxicação incluem irritabilidade, hipersexualidade, com-
portamento impulsivo e perigoso, agressividade, julgamen-
to prejudicado, inquietação ou agitação psicomotora, além
de taquicardia, hipertensão e midríase. Em casos graves,
pode-se instalar um quadro de alteração do nível de consci-
ência, levando ao delirium por intoxicação com estimulan-
tes. Em casos mais graves, os pacientes podem experimentar
alucinações visuais e auditivas, além de ideias delirantes de
conteúdo paranoide. As alterações hemodinâmicas também
podem ser mais intensas, de acordo com a dose consumida,
podendo culminar em infarto agudo do miocárdio ou mesmo
acidente vascular encefálico, em razão da intensa vaso-
constrição provocada pelas substâncias, especialmente pela
cocaína. A nicotina é uma potente droga psicoativa, que age
predominantemente nos receptores colinérgicos, de prefe-
rência nos nicotínicos, gerando alguns efeitos estimulantes
e outros inibitórios. O resultado imediato é uma sensação
de prazer, euforia, melhora na capacidade cognitiva e maior
estabilidade do humor. Agindo na periferia, a nicotina pode
aumentar a lipólise e reduzir o apetite e, com isso, levar a
perda ponderal. A nicotina pode levar à neuroadaptação de
receptores colinérgicos e pode induzir tolerância, fazendo
surgir a dependência química em muitos pacientes. Esta de-
pendência é notada quando o paciente tenta parar de fumar
ou reduzir expressivamente o uso de derivados do tabaco e
se mostra com sintomas de abstinência: fissura, irritabilida-
de, impaciência, insônia, dificuldade de concentração, labili-
dade emocional, aumento da ansiedade, aumento do apetite
e ganho ponderal. Resposta c.
UFPR – 2010
5- Paciente masculino de 36 anos, em tratamento com
esquema I antituberculose, com boa adesão ao tratamen-
to e cultura demonstrando sensibilidade da micobactéria
ao esquema. Há dois meses realizou exame de HIV de-
monstrando positividade e tinha CD4 em 150 céls/mm³.
Naquele momento realizou PPD com resultado negativo.
O seu médico do posto de saúde iniciou esquema antir-
retroviral e o paciente apresentava-se assintomático até
3 dias atrás, quando iniciou quadro de tosse, febre e
mal-estar geral. Foi internado e realizou broncoscopia,
que não demonstrou sinais de infecção bacteriana, e o
e seu CD4 passou a 500 com carga viral indetectável. A
partir dos aspectos acima descritos, assinale a alternativa
que apresenta o diagnóstico.
a) falha terapêutica do esquema antirretroviral
b) falha terapêutica do esquema antituberculose
c) infecção por M. avium
d) síndrome da reconstituição imune
e) infecção por P. Jerovecci
5- O quadro é compatível com síndrome da reconstituição
imune. Esta síndrome caracteriza-se por intensa e exacerba-
da resposta inflamatória associada à reconstituição imune,
ocasionada pelo tratamento antirretroviral. Suas manifesta-
ções refletem a presença de infecções subclínicas, tumores,
ou mesmo desordens autoimunes (embora menos frequente,
já foi descrito o aparecimento de doença de Graves). Os
agentes infecciosos mais comumente relacionados à SRI
incluem o herpes zoster, cytomegalovirus (CMV), o M. tu-
berculosis ou complexo Mycobacterium avium, e o Crypto-
coccus neoformans. Na coinfecção HIV/tuberculose, a SRI
é igualmente conhecida como “reação paradoxal” e é ca-
racterizada pela exacerbação das manifestações clínicas da
TB em decorrência da reconstituição imune e boa resposta
ao tratamento. Considerando a elevada frequência da SRI,
cabe considerá-la em pacientes que iniciaram recentemen-
te terapia antirretroviral ou que obtiveram boa eficácia com
um esquema de resgate terapêutico. A ocorrência de reação
paradoxal não indica a suspensão ou mudança da TARV.
Menos frequentemente, podem ser encontradas manifesta-
ções neurológicas, tais como as lesões desmielinizantes com
efeito expansivo da leucoencefalopatia multifocal progressi-
va e tuberculomas cerebrais. Resposta d.
UFPR – 2010
6- Uma paciente do sexo feminino, de 30 anos, refere
um início há cerca de dois anos de dor generalizada.
Refere que o início foi insidioso, com dores inicialmente
na região cervical, que se estenderam para todo o corpo.
Refere que no mesmo período iniciou com insônia inicial,
sono não reparador e um cansaço generalizado, mal-
definido. Nega rigidez matinal. Ao exame físico, o estado
geral é bom, com dados vitais normais, sem evidência de
sinovite ou fraqueza muscular objetiva. A palpação da
musculatura revelou vários pontos de hipersensibilidade
dolorosa. Com relação a esse caso, é correto afirmar:
a) exames que são úteis na avaliação dessa paciente incluem
TSH, VHS, proteína C reativa e FAN (fator antinuclear)
b) para o diagnóstico formal de fibromialgia, é necessária a
presença de onze de dezoito pontos dolorosos na musculatu-
ra e ausência de provas de atividade inflamatória positivas
c) a polissonografia pode mostrar apneia do sono e síndrome de
movimentos anormais de membros em pacientes como esta
d) um dos principais erros de conduta no caso desses pacientes
é o uso de doses insuficientes (abaixo de 50 mg) de amitripti-
lina em doses noturnas
e) o repouso muscular é fundamental no manejo desse tipo
de paciente
6- O quadro clínico exposto em tela é compatível com fibro-
mialgia reumática. Nesta condição distúrbio do sono é uma
associação comum, principalmente documentada na polis-
sonografia alterações nas fases III e IV do sono não REM.
Resposta c.
Comando da Aeronáutica – 2010
7- Qual dos conjuntos de pares cranianos é responsável
pelo reflexo córneo palpebral?
a) V e VII
b) V e III
c) III e VI
d) III e VII
7- O V nervo craniano (nervo trigêmio) é responsável pela
aferência do estímulo e o VII par (nervo facial) pela eferência
do mesmo durante a evocação do reflexo córneo palpebral.
Resposta a.
Comando da Aeronáutica – 2010
8- Sobre as alterações nos pares cranianos, relacione as
colunas e assinale a alternativa que apresenta a sequência
correta.
A- V par
B- I par
C- IV par
D- VII par
( ) Responsável pelo espasmo hemifacial decorrente do
conflito neurovascular (arterial ou venoso) com este par
craniano.
( ) Responsável por dores típicas, denominadas trigemi-
nalgias.
( ) Diplopia, visão dupla, objetos situados medial e infe-
riormente.
( ) Traumatismos da lamina crivosa do etmoide, tumores
do lobo temporal e processos infecciosos são as principais
patogenias que alteram sua função.
a) A – B – D – C
b) D – B – A – C
c) B – A – C – D
d) D – A – C – B
8- O espasmo hemifacial decorre do conflito neurovascular
arterial ou venoso com o VII par craniano (nervo facial), o
trigêmio é o V par craniano, o IV par é o responsável por
alterações visuais como a diplopia e o I par (olfatório) inerva
a região da lâmina crivosa do etmoide. Resposta d.
SES-RJ – 2010
9- Seu paciente está em tratamento para dislipidemia. Ele
permanece assintomático, mas o perfil lipídico continua
alterado. Você opta, então, por iniciar uma substância que
reduz a absorção intestinal de colesterol, conhecida como:
a) ezetimiba
b) fluvastatina
c) ácido nicotínico
d) ácidos graxos ômega 3
Gabarito Comentado
9- A ezetimiba é uma azetedinona. Inibe a absorção de
colestrol ao atuar sobre a proteína transportadora NPC1L1,
presente na borda em escova dos enterócitos do intestino
delgado. A sua eficácia está em reduzir em aproximada-
mente 20% os níveis do LDL-c. Os pacientes hiper-absor-
vedores de colesterol respondem melhor que os hipoabsor-
vedores. A associação ezetimiba/estatina proporciona uma
redução adicional de 20% no LDL-c ao efeito isolado da
estatina. Portanto, a prescrição de ezetemiba em associação
a qualquer estatina em dose mínima equivale à prescrição 3
daquela estatina em dose máxima.
O ácido nicotínico é também chamado de niacina ou vitamina
B3. Apresenta múltiplos mecanismos de ação, ainda não ade-
quadamente esclarecidos. Foi demonstrada inibição da lipase
tecidual (hormônio-sensível) nos adipócitos, reduzindo o
fluxo de ácidos graxos livres ao fígado e limitando assim
a síntese de triglicéride. O efeito hipolipemiante dos ácidos
graxos ômega 3 é atribuído principalmente à redução na
síntese hepática de triglicérides. Resposta a.
Universidade Federal de Pelotas – 2010
10- Paciente de 45 anos, feminina, branca, interna para
manejo e investigação de quadro de aumento de volume
abdominal evidenciado pelos familiares há cerca de uma
semana. Há 12 horas iniciou com desorientação significa-
tiva. História patológica pregressa – cesariana há 15 anos.
Nega consumo de bebidas alcoólicas. Ao exame físico:
Paciente letárgica, desorientada, com presença de flapping.
TA = 100x80 mmHg
AC = RR2T BNF
AP = MV simétrico, sem estertores
Abd = RHA presentes, globoso, dor leve à palpação,
presença de macicez móvel.
Sem edema de MMII
Foi realizada paracentese diagnóstica, com um citológico
de 585 leucócitos com 55% (321) PMN. A conduta correta
a partir deste diagnóstico é:
a) manejo da encefalopatia hepática, cefalosporina de 3ª geração,
albumina 1,5 g/kg no 1º e 1g/kg no 3º dia de tratamento
b) manejo da encefalopatia hepática, cefalosporina de 3ª geração
e diuréticos para o controle da ascite
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010

c) manejo da encefalopatia hepática, cefalosporina de 3ª geração, até 100 cópias virais/mL ou menos (testes ultrassensíveis), o
albumina 1,5 g/kg no 1º e 1g/kg no 3º dia de tratamento e diuré- teste qualitativo encontra importante função, por exemplo, nos
ticos para o controle da ascite casos de infecção aguda, na detecção de viremia em pacientes
d) manejo da encefalopatia hepática, paracentese terapêutica imunossuprimidos ou na avaliação da resposta ao tratamento.
(retirada de líquido ascítico em grandes volumes) para alívio INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES SOROLÓGICOS
dos sintomas PARA HEPATITE C
e) manejo da encefalopatia hepática, diuréticos e dieta hipos- RNA do
Anti-VHC Anti-VHC Interpre-
sódica para controle da ascite (EIA) (RIBA)
VHC ALT
tação
(PCR)
10- Estamos diante de um paciente portador de hepatopatia Hepatite C
crônica, no momento com encefalopatia hepática e cuja pa- Positivo Positivo Positivo Elevado aguda ou
recentese evidencia ascite neutrofílica, portanto PBE. Sendo crônica
assim a conduta se baseará no manejo da encefalopatia Hepatite C
Positivo Positivo Positivo Normal
hepática, no tratamento da PBE: cefalosporina de 3ª geração crônica
por um período mínimo de 5 dias associada a albumina Hepatite
humana. Um estudo multicêntrico comparou pacientes cir- Positivo Positivo Negativo Normal C em
regressão
róticos com PBE submetidos a tratamento com cefotaxima
(2 g de 6/6 horas) sem albumina versus cefotaxima com Resultado
falso-posi-
albumina. A albumina foi administrada na dose de 1,5 g/ Positivo Negativo Negativo Normal
tivo para o
kg nas primeiras seis horas do diagnóstico seguido de uma ensaio EIA
infusão de 1 g/kg no terceiro dia de tratamento. A utiliza-
ALT = alanina aminotransferase; Anti-VHC = anticorpo para hepatite
ção da albumina reduziu a incidência de disfunção renal e C; EIA = imunoensaio enzimático; RNA do VHC = RNA viral da
da mortalidade intra-hospitalar, aliás uma grande redução de hepatite C; PCR = reação em cadeia da polimerase; RIBA = ensaio de
mortalidade. Resposta a. imunoblot recombinante.

Universidade Federal de Pelotas – 2010 A positividade de autoanticorpos, nesse caso, antimúsculo

11- Em relação ao caso da questão anterior, para investiga-
ção da etiologia da hepatopatia crônica foram realizados os
seguintes exames: Anti-HCV: positivo; HBsAg: negativo;
Anti-HBcIgG: positivo; Ac antimitocôndria: negativo;
4 Ac antimúsculo liso: positivo 1:20 ; FAN: positivo 1:80.
Quanto ao raciocínio diagnóstico, está correto:
a) confirmar o diagnóstico de hepatite C crônica solicitan-
do PCR qualitativo, pois se sabe que 5 a 10% dos pacientes
com hepatite C crônica apresentam marcadores autoimunes
positivos sem doença autoimune
b) com estes autoanticorpos fecha-se o diagnóstico de
hepatite autoimune, o anti-HCV provavelmente é falso
positivo; solicitar PCR qualitativo do HCV e avaliar trata-
mento com corticoide e imunosupressor
c) seguir investigação para hepatite C, solicitando PCR
quantitativo (carga viral)
d) faltam dados para o diagnóstico de certeza que só é
possível, neste caso, com a realização de biópsia hepática
e) trata-se de caso de hepatite. B crônica, com evolução para
cirrose hepática
11- De fato, neste caso a melhor conduta é solicitar PCR qua-
litativo para HCV. Todas as etapas devem ser muito bem con-
troladas, evitando-se possíveis contaminações, que levariam
a resultados falsos-positivos. Esta necessidade de cuidados
extremados na realização da PCR pode ser demonstrada
em estudo envolvendo diferentes laboratórios, nos quais
foi testada a reprodutibilidade desta técnica. Dos diversos
laboratórios envolvidos, somente 38% obtiveram resultados
equivalentes. Resultados falsos-negativos também podem
ocorrer como consequência de erros na técnica utilizada no
exame ou na estocagem das amostras, que devem ser arma-
zenadas em refrigerador a – 70°C, reduzindo assim a chance
de degradação do RNA viral da amostra.
A PCR qualitativa pode ser realizada com kits comerciais ou
in house – técnica desenvolvida em centros de pesquisa com
fins não comerciais. Por ser muito sensível, pois pode detectar
liso em título de 1:20 perde valor, pois na população adulta,
os títulos de significância para o diagnóstico de hepatite
autoimune é de 1:80 ou mais. Aproximadamente 10% dos
pacientes com hepatite C cursam com títulos baixos para
esses autoanticorpos. Resposta a.
PUC-PR – 2010
12- Qual dos antimicrobianos abaixo apresenta como
efeito desfavorável a ginecomastia:
a) nitrofurantoína
b) tetraciclinas
c) sulfonamidas
d) cloranfenicol
e) cetoconazol
12- O cetoconazol é, habitualmente, bem tolerado. Em
alguns pacientes, pode provocar náuseas, vômitos, descon-
forto abdominal, tonteiras, cefaleia, alopecia, diminuição da
libido, erupção maculopapular e diarreia. Eventualmente, é
causa de prurido intenso e generalizado. Em tratamentos pro-
longados ou com doses mais elevadas, foram registradas al
terações hepáticas caracterizadas por elevação de transami-
nases, diminuição da atividade de protrombina e aumento da
fosfatase alcalina e das bilirrubinas no sangue. Nos pacientes
que apresentam sinais de lesão hepática com o uso de doses
de 400 mg ao dia, a droga deve ser suspensa, podendo ser
reintroduzida na dose de 200 mg ao dia, após a normalização
das provas de função hepática. Devido à sua ação inibitória
sobre as enzimas da citocromo P450 do homem, necessárias
à síntese dos hormônios esteroides das glândulas suprar-
renais e das gônadas, o cetoconazol reduz a resposta an-
drogênica adrenal e inibe a síntese de testosterona no homem,
podendo causar ginecomastia. Este efeito inibidor na síntese
de esteróis sexuais pode ser proveitoso em pacientes com
carcinoma de próstata, hirsutismo e doença de Cushing.
Estudos realizados em ratas prenhes mostraram uma ação
teratogênica do cetoconazol, observando-se sindactilida e
oligodactilia nas crias. Não há registro de lesões semelhantes sentam tipicamente hipersinal em T1 e hipossinal em T2,
em seres humanos, mas, com os conhecimentos atuais, re- o mesmo observado em outros granulomas, como na toxo-
comenda-se não utilizar a droga em gestantes. Seu uso em plasmose. O edema perilesional, o realce em alvo e o das
nutrizes acompanha-se da excreção para o leite; por este cisternas também são observados. Nos pacientes com Aids,
motivo, aconselha-se que a mulher sob tratamento com o ce- não são observadas essas alterações. Você poderá confundir
toconazol não amamente. este diagnóstico com neurotoxoplasmose, no entanto, na TC
As drogas alcalinas (antiácidos orais) e os bloqueadores de o aspecto é de imagem focal hipodensa com realce nodular
receptores H2 (cimetidina e similares) diminuem a absorção ou anelar (Veja imagem ilustrativa). Em relação ao tratamen-
do cetoconazol por aumentarem o pH do meio digestivo. to o esquema atual é RIP + E.
Sendo assim, não devem ser ministrados concomitantemente
com o quimioterápico. A rifampicina interage cofia o ceto-
conazol, reduzindo em cerca de 50% sua concentração sérica
e tissular. Além disso, o uso concomitante das duas drogas
aumenta o risco de hepatotoxicidade. Também a isoniazida
e a fenitoína reduzem a concentração orgânica deste azol. O
cetoconazol aumenta o efeito anticoagulante dos cumaríni-
cos e a concentração da ciclosporina, elevando o seu risco de
nefrotoxicidade. Também eleva a concentração plasmática
da fenitoína, da digoxina e do astemizol. Pacientes em uso
de cetoconazol não devem ser medicados com a terfenadina,
pois pode ocorrer prolongamento do intervalo Q-T, arritmias,

Gabarito Comentado
parada cardíaca e morte. Estes efeitos decorrem de alteração
do metabolismo da terfenadina, causada pelo cetoconazol,
com consequente aumento do nível do anti-histamínico e de
Resposta a.
sua ação, prolongando o intervalo Q-T.
O cetoconazol aumenta a concentração plasmática e a
PUC-PR (2ª fase CM) – 2010
meia-vida sérica do ritonavir e do saquinavir em cerca de
14- Caso Clínico: 70 anos, com tontura , letargia e confusão
30%, sendo também capaz de aumentar em quase 200% a
mental. VG:15%; Hb:5.5g/dl; VCM 118; RDW 22; Plaquetas
concentração liquórica do ritonavir e do saquinavir, provavel-
60000/ul; Leucócitos: 3.000/ul e Reticulócitos 0.4%.
mente por inibir o transporte destas drogas do liquor para o
plasma. O cetoconazol não deve ser usado em pacientes com 5
aids em terapia com efavirenz, devido ao aumento da toxici-
dade das duas drogas. Resposta e.

PUC-PR (2ª fase) – 2010

13- Qual é o tratamento para a Infecção do Sistema
Nervoso Central representada na figura abaixo? Qual é o diagnóstico?
a) anemia perniciosa
b) doença de Waldenstron
c) leucemia linfocítica crônica
d) mieloma múltiplo
e) leucemia mieloblástica aguda

14- Estamos diante de um paciente idoso, com quadro de

a) rifampicina, isoniazida e pirazinamida
b) aciclovir
c) sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico
d) anfotericina B
e) albendazol e corticoide
13- As lesões observadas na TC podem ser compatíveis com
tuberculomas. Na TC, o tuberculoma aparece como nódulo
hipo ou hiperdenso, que se associa a efeito expansivo e halo
hipodenso do edema, e que às vezes se realça de forma anelar
e realce focal central, cujo aspecto foi comparado ao desenho
de um alvo. Na RM, apresenta-se como foco de hipersinal na
sequência ponderada em T2 e FLAIR, cujas margens apre-
anemia macrocítica, marcada de pancitopenia e reticuloci-
topenia. O sangue periférico mostra um neutrófilo plurisseg-
mentado (veja na lâmina um neutrófilo com mais de cinco
segmentações) e na medula a série megaloblástica (eritro-
blastos gigantes, com dissociação núcleo/citoplasma). Os
dados convergem para o diagnóstico de anemia megaloblás-
tica, sendo assim, a opção que nos oferece esta possibilidade
é a opção A, anemia perniciosa. Resposta a.
PUC-PR (2ª fase CM) – 2010
15- O seguinte traçado foi registrado em paciente
masculino com queixa de palpitações, dor torácica
tipo aperto e dispneia. Ao exame físico constataram-se
níveis tensionais normais, presença de intensa congestão
pulmonar e taquicardia à ausculta cardíaca.
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
a) amiodarona 300 mg em bolus
b) amiodarona 150 mg em 10 minutos
c) aplicação de choque sincronizado
d) aplicação de choque não sincronizado
e) adenosina 6 mg rápido
15- Observamos uma taquicardia com critérios de instabi-
lidade (precordialgia e congestão pulmonar), devendo-se
proceder imediatamente a cardioversão elétrica sincroni-
zada independente do diagnóstico específico da taquicar-
dia. Alguns detalhes básicos são importantes: monitorizar
o paciente (FC, PA, oximetria de pulso), oxigenioterapia,
acesso venoso periférico e sedação(propofol) antes de ad-
ministrar um choque sincronizado (com os complexos QRS)
de 200 Joules pela possibilidade de taquicardia ventricular
(QRS LARGO). Taquiarritmia instável = Cardioversão
elétrica sincronizada. Resposta c.
USP-RP – 2010
16- Mulher, 66 anos de idade, com história de hemiparesia
completa, desproporcionada, com predomínio braquial,
à direita, há 10 dias. Nega cefaleia, vômitos ou febre. É
tabagista há 24 anos, tem antecedente de uso endovenoso
de cocaína e alergia a sulfas. A figura mostra um dos cortes
tomográficos, antes e após a injeção de contraste iodado.
6 de Direito, tem sido excelente aluno até então, porém nos
Sem contraste Com contraste
A alternativa que descreve a melhor conduta terapêutica é.
a) metronidazol + ceftriaxona + ácido folínico
b) clindamicina + pirimetamina + ácido folínico
c) anfotericina B + ácido folínico
d) sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
16- Esta paciente usuária de cocaína injetável, com o quadro
neurológico em tela tem duas principais hipóteses diagnós-
ticas: abscesso cerebral a partir de êmbolos sépticos em
uma eventual endocardite infecciosa, ou neurotoxoplasmose
associada a imunodeficiência do HIV. Na TC sem contraste
observamos um grande edema perilesional e na TC com
contraste a imagem se mostra com aspecto anelar compatível
com neurotoxoplasmose. O tratamento de escolha consiste na
associação de pirimetamina 200mg no primeiro dia, seguido
de 50mg/dia, mais sulfadiazina 1-1,5g, 6/6 horas, mais ácido
folínico 15mg/dia durante seis semanas. Esquemas alternati-
vos incluem: 1. pirimetamina 200mg no primeiro dia, seguida
de 50mg/dia, mais clindamicina 600-900mg, 6/6 horas, mais
ácido folínico 15mg/dia durante seis semanas; ou 2. sulfame-
toxazol-trimetoprima 2,5- 5mg/kg (trimetoprima) 6/6 horas
durante seis semanas. Como esta paciente é alérgica a sulfas,
o esquema a ser adotado fica definido como o proposto na
opção B. Os corticosteroides apenas devem ser utilizados em
casos de lesões com importante efeito de massa (desvio da
linha média, compressão de estruturas adjacentes ou risco
iminente de herniação cerebral) ou nos casos de edema
cerebral difuso. O uso irrestrito dos corticosteroides pode
mascarar o diagnóstico de outras causas de lesões expansivas
cerebrais. Os anticonvulsivantes devem ser prescritos após a
presença de crises convulsivas. Resposta b.
FCM-MG – 2009
17- Com relação à doença de Hodgkin, é INCORRETO
afirmar:
a) mais de 80% dos pacientes apresentam-se com linfadeno-
megalia acima do diafragma
b) na doença avançada, o tratamento de escolha é a quimio-
terapia combinada
c) a obstrução de veia cava superior é um evento relativamente
comum
d) a velocidade de hemossedimentação tem valor prognóstico
17- De fato doença de Hodgkin tem como principal apre-
sentação clínica linfonodomegalia descontínua acima do
diafragma (o subtipo esclerose nodular é a forma mais
comum de DH). DH estadios III e IV, ou qualquer estadio
B é indicação de poliquimioterapia. Entre os fatores de mau
prognóstico encontra-se a elevação da VHS. A principal
causa de obstrução da veia cava superior é o carcinoma bron-
cogênico (70 a 80% dos casos). DH não é uma causa habitual
de SVCS apesar do subtipo esclerose nodular frequentemen-
te se expressar por massas mediastinais. Resposta c.
Prefeitura de São Luis-MA – Psiquiatria - 2007
18- Paciente de 23 anos de idade, no segundo ano do curso
últimos meses, vem faltando às aulas, alega que seus colegas
de classe estabeleceram um código secreto para o depreciar.
Identifica na tosse ou espirro de seus colegas galhofas em
código com relação a sua pessoa. Durante a noite não
consegue dormir e tem dito aos seus pais que a Secretaria
de Segurança instalou um aparelho de escuta em sua casa
junto com câmeras secretas de vídeo e não acha mais seguro
usar o telefone. O paciente é portador de:
a) esquizofrenia residual
b) esquizofrenia paranoide
c) transtorno delirante persistente
d) transtorno psicótico polimorfo agudo com sintomas de
esquizofrenia
e) transtorno delirante induzido
18- O quadro é compatível com esquizofrenia paranoide. Esta
caracteriza-se essencialmente pela presença de delírios (perse-
cutórios e bem estruturados em torno de um tema coerente) ou
alucinações auditivas proeminentes, no contexto de uma relativa
preservação do funcionamento cognitivo e do afeto. Este é o
subtipo de melhor prognóstico, no sentido de funcionamento
ocupacional e social e de independência. Resposta b.
IPSEMG – Clínica Médica – 2010
19- No tratamento da tuberculose em pacientes aidéticos,
o uso de alguns antiretrovirais pode ter seu nível sérico
reduzido por interação medicamentosa com qual destes
tuberculostáticos?
a) estreptomicina
b) rifampicina
c) isoniazida
d) pirazinamida
19- A rifampicina é uma droga indutora de enzimas do sistema
citocromo P-450 do fígado. Dessa maneira, interage com
os antiretrovirias inibidores da protease (IP), com exceção
da associação saquinavir/ritonavir, e os inibidores não nu-
cleosídeos da transcriptase reversa (INNTR), com exceção
do efavirenz, e promove sua metabolização por enzimas
hepáticas. Com isso, a rifampicina reduz intensamente a
concentração desses antiretrovirais e, em consequência, sua
eficácia diminui e aumenta o risco de surgimento de vírus da
imunodeficiência humana (HIV) resistentes. Resposta b.
IPSEMG – Clínica Médica – 2010
20- Um paciente comparece ao serviço de urgências de
um hospital de referência queixando-se de adinamia,
dispneia aos mínimos esforços. Ao exame clínico, obser-
va-se apenas intensa palidez cutâneo-mucosa e ictérica.
Propedêutica empregada demonstrou Hb 5,4 g/dl; Ht
15,7%; Hm 1.300.000; VCM 118; RDW 28; Global de
leucócitos e plaquetas normais; Hematoscopia: policro-
matofilia e presença de esférocitos. Reticulócitos 18%,
LDH 987; hiperbilirrubinemia à custa de bilirrubina
indireta; Teste de Coombs direto positivo. Dos diagnósti-
cos abaixo citados, o mais provável é?
a) esferocitose hereditária
b) anemia hemolítica microangiopática
c) deficiência de Glicose-6-Fosfato desidrogenase
d) linfoma não Hodgkin
20- Estamos diante de um quadro hemolítico no qual temos
dois aspectos relevantes, esferócitos e teste de Coombs direto
positivo, o que define neste caso o diagnóstico de anemia
hemolítica autoimune (lembre que esferócitos não são ex-
clusivos de esferocitose hereditária). Dentre as condições
expostas no caso em tela, linfoma não Hodgkin pode na sua
história natural cursar com anemia hemolítica autoimune, da
mesma forma que a LLC. Você pode estar se perguntando,
porque não esferocitose hereditária? Basta olhar para o teste
de Coombs direto positivo, e você excluirá esta possibili-
dade. Resposta d.
UNICAMP – 2010
21- Homem, 62 anos, portador de amiloidose primária,
apresenta quadro súbito de perda da consciência. Iniciou
medicação anti-hipertensiva há 1 dia. Seu eletrocardio-
grama está demonstrado abaixo.
Este evento está provavelmente associado ao uso de:
a) captopril
b) verapamil
c) prazosin
d) nifedipina
21- O ECG revela ondas P dissociada dos complexos QRS,
sendo compatível com BAVT ou bloqueio atrioventricular de
3 grau com escape supra-hissiano (QRS estreito). Das drogas
citadas na questão, a única inibidora da condução pelo nó
AV é o verapamil e deve ser imediatamente suspensa. Como
o pacientes encontra-se sintomático e instável (apresentou
síncope), deve ser passado marca-passo transvenoso provi-
sório. Este pacientes apresenta doença de base que pode estar
associada a distúrbios de condução (amiloidose), devendo-
se considerar implante de marca-passo definitivo em caso
de permanência do BAVT após suspensão da medicação.
Resposta b.
FUNRIO – 2010
22- Um auxiliar de enfermagem realiza hemograma, em
função de astenia, que identifica anemia (Hb e Ht baixos),
sem anormalidades nos leucócitos ou nas plaquetas. Não
dispondo dos índices hematimétricos, escolha o exame que
melhor auxiliaria na investigação diagnóstica inicial:
a) contagem de reticulócitos
b) ferro sérico
c) anticorpo contra célula parietal
d) ácido metilmalônico
e) mielograma
22- O melhor parâmetro capaz de inferir sobre a fisiopatologia
de uma anemia é a contagem de reticulócitos. Anemias com re-
ticulocitose me levam ao raciocínio de perdas agudas ou estados
Gabarito Comentado
hemolíticos. Anemias com reticulocitopenia me leva pensar em
causas carenciais ou doenças primárias da medula. Resposta a.
FUNRIO – 2010
23- Um paciente em uso de esquema antiretroviral (DDI,
3TC e EFV), com CD4 de 480 células/mm3 e carga viral
indetectável, desenvolve linfoadenomegalia generaliza-
da com hepatoesplenomegalia. Seu exame físico identi-
fica lesão cutânea ovalar e acastanhada em face interna,
terço superior da coxa esquerda e MV inaudível, FTV 7
abolido e macicez à percussão do terço médio. Dentre as
hipóteses diagnósticas possíveis, abaixo relacionadas, a
mais IMPROVÁVEL é a de:
a) infecção por Mycobacterium avium intracellulari
b) sarcoma de Kaposi generalizado
c) síndrome de Castleman
d) linfoma de cavidade corporal
e) linfoma não Hodgkin
23- Diante do quadro descrito o menos provável é que este
possa corresponder ao diagnóstico de MAC, uma vez que esta
infecção se faz presente em pacientes criticamente imunode-
primidos, e se manifesta com diarreia líquida com padrão
de má absorção, febre, dor abdominal difusa, podendo haver
hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia. Resposta a.
FUNRIO – 2010
24- Em relação ao tratamento do comprometimento
articular da artrite reumatoide com corticosteroides é
correto afirmar o que segue:
a) usar sempre prednisona na dose mínima de 20 mg/dia
b) é o tratamento inicial isolado de escolha
c) inexiste indicação para uso associado de bifosfonatos
d) é exemplo de droga modificadora de doença
e) deve sempre ser usado em associação, como “terapia ponte”
24- Corticoide não é droga modificadora da evolução da AR,
devendo ser utilizada geralmente em dose anti-inflamatória
(7,5 a 15mg/dia, em média 10 mg/dia), em associação com
drogas que venham de fato a mudar o curso natural da doença
(MTX, antimalárico, sulfassalazina, anti-TNF, e outros).
Resposta e.
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
PUC-RS – 2010
25- Homem, 23 anos, apresenta lesão indolor no pênis.
Previamente hígido. Está afebril e, ao exame, há úlcera
rasa, com base limpa, levemente dolorosa à palpação, sem
exsudato e com eritema na glande. Há alguns gânglios
pequenos e dolorosos nas regiões inguinais. Qual o diag-
nóstico mais provável?
a) síndrome de Behçet
b) cancro de sífilis primária
c) condiloma de sífilis secundária
d) infecção aguda pelo HIV
e) gonorreia
25- O quadro é compatível com cancro de sífilis primária.
Essa lesão geralmente é indolor, apresenta-se como erosão
ou ulceração com bordas endurecidas em rampa, fundo
limpo, eritematoso com pequena serosidade. Localiza-se no
homem, frequentemente no sulco balamoprepucial e glande,
enquanto na mulher é diagnosticado apenas de forma es-
porádica, por acometer principalmente, o colo uterino e,
raramente, a vulva. O cancro duro, se não tratado, persiste
por 30 a 90 dias, involuindo espontaneamente sem deixar
cicatriz. Cerca de dez dias após o surgimento do protossi-
filoma, ocorre uma adenopatia satélite bilateral, indolor,
múltipla, sem sinais inflamatórios e não fistulizante, que se
localiza na região inguinal. Resposta b.
Clínica Cirúrgica
8 FUNRIO – 2010
26- Paciente de 45 anos, obeso, tabagista, com diagnósti-
co de hérnia inguinoescrotal gigante, recidivada à direita.
No ato operatório constatou-se a presença de uma hérnia
de componentes direta e indireta. Segundo a classificação
de Nyhus este paciente tem uma hérnia:
a) tipo III B
b) tipo III C
c) tipo IV B
d) tipo IV C
e) tipo IV D
26- Veja tabela a seguir:
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS DA HÉRNIA DA VIRILHA
Tipo I: hérnia inguinal indireta – anel inguinal interno normal (p.
ex., hérnia pediátrica)
Tipo II: hérnia inguinal indireta – anel inguinal interno dilatado,
mas parede inguinal posterior intacta; vasos epigástricos
profundos inferiores não deslocados
Tipo III: Defeito da parede posterior
A: Hérnia inguinal direta
B. Hérnia inguinal indireta – anel inguinal interno dilatado,
invadindo os limites medialmente ou destruindo a fáscia trans-
versal do triângulo de Hesselbach (p. ex., hérnia escrotal maciça,
por deslizamento ou em pantalonas)
C. Hérnia femoral
Tipo IV: Hérnia recidivante
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Combinada
De acordo com o exposto acima, estamos diante de um paciente
com hérnia tipo IV-D. Resposta e.
FUNRIO – 2010
27- A avaliação pré-anestésica é importantíssima para a
escolha da melhor técnica de anestesia a ser realizada. O
exame físico classifica o paciente dentro de parâmetros
estabelecidos pela American Society of Anesthesiologists –
ASA. Assim, um paciente classificado como ASA III tem:
a) doença sistêmica branda, sem limitações funcionais
b) sobrevida em torno de 24 horas com ou sem cirurgia
c) morte cerebral, cujos órgãos estão sendo coletados para
transplante
d) doença sistêmica moderada a grave, que resulta em algum
tipo de limitação funcional
e) doença sistêmica grave, a qual é uma ameaça constante e
que incapacita funcionalmente
27- Veja a tabela a seguir:
FATORES DE RISCO ANESTÉSICO – CLASSIFICAÇÃO
ASA
Mortali-
Classe Descrição
dade (%)
I Paciente normal sem patologia 0,06-0,08
Paciente com doença sistêmica leve (anemia,
II 0,27-0,40
HAS leve, obesidade)
Paciente com doença sistêmica que limita
III
atividade (angina estável, IAM prévio, in-
1,8-4,3
suficiência pulmonar moderada, diabete
severo, obesidade mórbida)
Paciente com doença sistêmica que repre-
senta ameaça constante de vida (angina
IV 7,8-23
estável, estágios avançados de doença
hepática, renal, pulmonar ou endócrina)
Paciente moribundo cuja expectativa de
vida é menor que 24 horas sem cirurgia
V (TCE com rápido aumento de PIC, rotura 9,4-51
de aneurisma de aorta com instabilidade he-
modinâmica, embolia pulmonar maciça)
Paciente com morte cerebral, órgãos sendo
VI
removidos para doação
Sufixo colocado após a classificação para
E
designar emergência
Analisando a classificação ASA, o paciente descrito em tela
preenche critérios para ASA III. Resposta d.
FUNRIO – 2010
28- Os pseudocistos pancreáticos são uma complicação
das pancreatites. Assinale a afirmativa correta em relação
a eles:
a) o método de escolha para o tratamento dos pseudocistos
com menos de 3 cm e não sintomáticos, é a drenagem percu-
tânea por cateter
b) as pseudocistogastrostomias, em pacientes jovens, devem
ser realizadas em “Y de Roux” para evitar a gastrite alcalina
c) pacientes portadores de pseudocistos em regressão, que desen-
volvem novo episódio de pancreatite aguda são melhor tratados
por colangiopancreatografia e papilotomia endoscópica
d) a ressonância nuclear magnética é fundamental para o
diagnóstico e tratamento do pseudocisto pancreático
e) os pseudocistos podem erodir para vasos vizinhos e levar
a formação de pseudoaneurismas
28- Pseudocistos com menos de 6 cm e assintomáticos
devem ser monitorados clínica e radiologicamente. Pseudo-
cistos pancreáticos que erodem dentro de um vaso vizinho
podem resultar na formação de um pseudoaneurisma com
hemosuccus pancreaticus e hemorragia digestiva alta (alter-
nativa E, correta!). Pseudocistos sintomáticos ou que estão
aumentando de tamanho podem ser tratados através de vários
métodos. Aqueles na cauda podem ser tratados por excisão
(isto é, pancreatectomia distal), mas a excisão nesse cenário
de recente resposta inflamatória aguda pode ser arriscada.
Muitos pacientes que desenvolvem pseudocistos sintomáti-
cos são tratados com mais eficácia por drenagem do pseudo-
cisto. Em pacientes com risco cirúrgico elevado, a drenagem
percutânea por cateter pode ser considerada, mas, em minha
experiência, essa abordagem leva a considerável morbidade,
devido à infecção induzida pelo cateter e ao desenvolvimen-
to de fístula pancreática externa prolongada. A drenagem
interna pode evitar esses problemas e parece ser preferível. A
drenagem interna pode ser executada endoscopicamente (via
drenagem transpapilar, cistogastrostomia ou cistoduodenos-
tomia) ou cirurgicamente (via cistogastrostomia, cistoduode-
nostomia ou cistojejunostomia em Y de Roux). A escolha de
abordagem depende primariamente do especialista disponí-
vel no local, bem como da localização do pseudocisto, mas a
drenagem endoscópica pode ser preferível em pacientes com
risco cirúrgico elevado. Resposta e.
PUC-PR – 2010
29- Sobre o insulinoma, é Correto afirmar, EXCETO:
a) é o tumor neuroendócrino mais comum das ilhotas pan-
creáticas e é originário das células beta
b) as manifestações clínicas mais comuns são a chamada
Tríade de Whipple, que inclui hipoglicemia, valor sérico de
glicose abaixo de 50 mg/dL e alívio dos sintomas com admi-
nistração de glicose
c) na maior parte das vezes, após localização intaoperatória,
a insulinoma geralmente é passível de simples enucleação,
sendo menos comum a necessidade de grandes ressecções
d) a maior parte destes tumores tem comportamento maligno
e agressivo
e) a maior parte destes tumores é solitária
29- O insulinoma é o tumor funcionante mais comum no
pâncreas e que se origina das células-beta (alternativa A,
correta!). A maioria os insulinomas é de natureza benigna
(alternativa D, errada!) e pode ser enucleado. Na maioria dos
casos, o tumor é único (em geral, < 1,5 cm; somente 10% são
múltiplos e associados a MEN1). Os vasos nutrientes no leito
do adenoma devem ser cauterizados. Na enucleação, deve-se
tomar cuidado para evitar lesão das estruturas ductais e, se
for lesado um ducto, caberá suturá-lo e drená-lo. O tumor,
quando maligno (5% a 10% dos casos), deve ser ressecado
por uma cirurgia oncológica e, se existir metástase, cumpre
remover todo o tecido tumoral e metastático na tentativa de
minimizar um hiperinsulinismo persistente. O marco diag-
nóstico da síndrome é a chamada tríade de Whipple, ou seja,
sintomas de hipoglicemia (liberação de catecolaminas),
baixo nível de glicose no sangue (40 a 50 mg/dL) e alívio dos
sintomas depois da administração endovenosa de glicose.
A tríade não é por si mesma diagnóstica, porque pode ser
simulada pela administração fictícia de agentes hipoglicêmi-
cos, por tumores raros de tecidos moles ou, ocasionalmente,
por uma hipoglicemia reativa. A síndrome clínica de hiperin-
sulinismo pode seguir um entre dois tipos ou, às vezes uma
combinação de ambos. O complexo sintomático pode ser
devido à superatividade nervosa autonômica expressa por
fadiga, debilidade, temor, fome, tremor, sudorese e taquicar-
dia, ou alternativamente, a um distúrbio do sistema nervoso
central com apatia (ou irritabilidade ou ansiedade), confusão,
excitação, perda de orientação, visão turva, delírio, estupor,
coma ou convulsões. O sinal patognomônico é um nível
inadequadamente elevado (> 5μU/mL) de insulina sérica
durante a hipoglicemia sintomática. Um possível mecanismo
para esse alto nível de insulina ante hipoglicemia pode ser
a superexpressão da variante de junção da insulina. Uma
relação diagnóstica entre a insulina do sangue (em microuni-
dades por mililitro) e a glicose (em miligramas por decilitro)
maior que 0,4 ou níveis de peptídeo C acima de 2 nmol/L
tem comprovado ser valiosa no diagnóstico. Resposta d.
PUC-PR – 2010
30- Sobre o câncer de vesícula biliar é CORRETO afirmar:
a) são tumores geralmente de bom prognóstico
b) a cirurgia de eleição é a Hepp Couinauld
c) é controverso que além da colecistectomia procedimentos
complementares de hepatectomia sejam comprovadamente
superiores à colecistectomia isolada para os tumores a partir
Gabarito Comentado
de T2 em termos de ganho de sobrevida
d) a sobrevida em cinco anos dos pacientes T2 é de 80%
e) a diferença entre os sintomas clínicos do tumor de vesícula
T1 e a colelitíase são evidentes, sendo de fácil diagnóstico
no pré-operatório e sendo raro seu diagnóstico casual após
a cirurgia
30- O câncer de vesícula é um processo maligno agressivo com
sobrevida média em 5 anos de 28% a 63% e de 19% a 25%,
respectivamente, para pacientes submetidos à ressecção com 9
estadios IIA e IIB. A sobrevida média para os pacientes em
estadio IV, no momento do diagnóstico, é de apenas 1 a 3 meses
(alternativa A, errada!). O procedimento operatório apropriado
para o paciente com câncer da vesícula biliar localizado é deter-
minado pelo estádio patológico. Os pacientes com tumores con-
finados mucosa ou submucosa (T1a) ou confinados à muscular
da vesícula biliar (T1b) são geralmente identificados após co-
lecistectomia para doença calculosa e têm uma taxa global de
sobrevida em 5 anos que se aproxima de 100% e 85%, respec-
tivamente. Desse modo, a colecistectomia é a terapia adequada
para pacientes com tumores em estádio T1. Câncer recidivante
em portais e carcinomatose peritoneal têm sido relatados após
colecistectomia laparoscópica, mesmo para pacientes com
doença in situ; portanto, todos os sítios de punção devem ser
excisados, caso o paciente tenha tido uma colecistectomia la-
paroscópica prévia. Ocorre extravasamento de bile em 26%
a 36% das colecistectomias laparoscópicas e parece ser ainda
mais comum (50%) em casos de câncer da vesícula biliar. O
extravasamento associa-se sobrevida ruim mesmo no câncer da
vesícula biliar em estádio inicial (T1 e T2). Os pacientes com
suspeita pré-operatória de câncer da vesícula biliar devem ser
submetidos à colecistectomia aberta para minimizar a probabi-
lidade de extravasamento de bile e disseminação do tumor. O
câncer da vesícula com invasão além da muscular da vesícula
(estádios II e III) associa-se a maior incidência de metástases
para linfonodo regional e deve ser tratado com uma “colecistec-
tomia alargada”. Isso inclui linfadenectomia do ducto cístico,
linfonodos pericoledocrano, portis, celíaco direito e pancreato-
duodenal posterior. A obtenção de uma ressecção R0 deve ser
a meta da cirurgia e resulta em sobrevida melhorada em com-
paração com pacientes que tem doença micro ou macroscópica
remanescente. A remoção adequada dos linfonodos pericoledo-
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
cranos pode ser facilitada pela ressecção do colédoco, mas a
ressecção do mesmo nem sempre é necessária; nos casos em
que a margem do coto do ducto cístico é positiva para tumor,
a ressecção do colédoco com reconstrução em Y de Roux é
obrigatória. É comum a extensão para o parênquima hepático,
e a colecistectomia alargada deve obedecer uma margem de 2
cm além da extensão palpável ou ultrassonográfica do tumor.
Para tumores menores, pode-se atingir esse objetivo com uma
ressecção em cunha do fígado. Para tumores grandes, uma
ressecção anatômica do fígado (hepatectomia direita alargada)
pode ser exigida para se obter uma margem negativa histologi-
camente. A laparoscopia de estadiamento deve ser realizada em
pacientes com câncer da vesícula biliar, já que uma alta percen-
tagem (50%-55%) dos pacientes tem doença hepática ou extra-
hepática que não é detect4la por modalidades de estadiamento
não invasivas.
O câncer de vesícula manifesta-se com mais frequência com
dor abdominal no quadrante superior direito, em geral imitando
colecistite e colelitíase. Perda ponderal, icterícia e uma massa
abdominal são os sintomas menos comuns. Resposta c.
Universidade Federal de Pelotas – 2010
31- A gastroplastia com bypass jejunal é formalmente
indicada para diabéticos:
a) tipo I com IMC > 35
b) tipo II com IMC > 40
c) tipo I com IMC > 40
d) tipo II com IMC > 35
e) tipo II com IMC > 30
10
31- A indicação clara encontra-se na alternativa d. Observe
as tabelas a seguir. Diabéticos tipo I têm uma doença cuja
etiopatogenia é autoimune na qual há total privação da
produção de insulina, são pacientes geralmente magros, e, se
obesos, a cirurgia bariátrica não interfere significativamente
na evolução da doença.
INDICAÇÕES PARA A CIRURGIA BARIÁTRICA
Os pacientes devem satisfazer os seguintes critérios para que se
considere a cirurgia bariátrica:
- IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 kg/m2 com uma comorbidade
clínica associada agravada pela obesidade
- Falha da terapia nutricional
- Estável do ponto de vista psiquiátrico sem dependência do
álcool ou uso de droga ilegal
- Instruído sobre a operação e suas sequelas
- Motivação individual
- Problemas clínicos, não impedindo a sobrevida provável a
partir da cirurgia
OPERAÇÕES BARIÁTRICAS: MECANISMO DE AÇÃO
Restritivo
Gastroplastia vertical em banda (VBG) (apenas para fins históricos)
Colocação de banda gástrica ajustável laparoscópica (LAGB)
Amplamente restritiva / Má absorção discreta
Derivação gástrica em Y de Roux
Má absorção intensa / Discretamente restritiva
Desvio biliopancreático (DBP)
Exclusão duodenal ou duodenal switch (DS)
Resposta d.
Universidade Federal de Pelotas – 2010
32- A principal causa de vômitos após cirurgia de gas-
troplastia com bypass jejunal por videolaparoscopia sem
anel seria:
a) estenose da anastomose
b) torção da alça eferente
c) hérnia interna
d) hábitos alimentares inadequados
e) aderências peritoniais
32- A principal causa de vômito após esse procedimento ba-
riátrico diz respeito aos hábitos alimentares inadequados do
paciente. Enquanto a náusea e o vômito não são incomuns em
circunstâncias isoladas depois da RYGB (derivação gástrica
em Y de Roux), principalmente em relação à adaptação de
um paciente à restrição alimentar, eles podem, quando per-
sistentes, levar ao problema óbvio da desidratação. Esta deve
ser tratada de maneira agressiva no período pós-operatório
ou quando associada a uma doença virai ou outra doença
gastrointestinal que esteja compondo o problema e limitando
ainda mais a ingestão oral. Os líquidos intravenosos estão
indicados quando houver dúvida. Isso é verídico para todas
as operações bariátricas, não somente para a RYGB.
Um problema específico que pode surgir com o vômito per-
sistente depois de qualquer operação bariátrica e que é obri-
gatório que o cirurgião se lembre e trate é o problema da
encefalopatia de Wernicke a partir do vômito prolongado.
Esse déficit neurológico é passível de prevenção com a ad-
ministração apropriada de tiamina (vitamina B1) parenteral,
quando o paciente se apresenta com vômito intenso e persis-
tente. Se os sintomas neurológicos se tornam significativos,
com frequência eles não podem ser plenamente revertidos,
não obstante a terapia com tiamina. Resposta d.
PUC-PR – 2010
33- O atendimento a queimados, apesar dos recentes
progressos, ainda apresenta altas taxas de mortalida-
de e morbidade. Na fisiopatologia das queimaduras os
dois eventos principais são o aumento da permeabilida-
de e o edema. Esse aumento da permeabilidade capilar
permite a passagem do filtrado plasmático ao interstício,
promovendo edema e hipovolemia. Sobre isso considere
a reposição volêmica de um homem de 34 anos, 80 kg,
vítima de queimadura há 3 horas. Ele apresenta: quei-
madura de 1º grau em face anterior de membro superior
direito e face anterior de membro inferior direito, de 2º
grau e 3º grau em tronco anterior e membro superior
esquerdo e face anterior de membro inferior esquerdo
incluindo períneo. Estime a reposição volêmica, segundo
a fórmula de Parkland.
a) devem ser repostos aproximadamente 7.400 ml nas
próximas 8 horas e mais 7.400 ml em outras 16 horas
b) devem ser repostos aproximadamente 18.500 ml em 24
horas, metade nas primeiras 8 horas e o restante nas demais
16 horas
c) deve ser reposto aproximadamente 9.500 ml nas próximas
8 horas e mais 9.500 ml em outras 16 horas
d) devem ser repostos aproximadamente 7.400 ml nas
próximas 5 horas e mais 7.400 ml em outras 16 horas
e) devem ser repostos aproximadamente 9.500 ml nas
próximas 5 horas e mais 9.500 ml em outras 16 horas
33- A fórmula de Parkland obedece aos seguintes parâ-
metros: 4 mL de líquidos a serem infundidos (Ringer Lactato
isotônico) X peso corporal em kg X superfície corporal
queimada em porcentagem até um máximo de 50%. Se as
lesões estiverem numa superfície superior a 50%, esse valor
fica fixo nesse número, pois a capacidade de “sequestro” de preferencial é a esofagojejuno anastomose em Y-de-Roux.
líquidos por parte do paciente não se torna maior com quei- Nas neoplasias localizadas no terço distal, ou seja, antral
maduras acima dos 50%. gástrico, preconiza-se a gastrectomia parcial. A linfadenecto-
mia está indicada como padrão no tratamento, não devendo
ser indicada nos casos com citologia peritoneal positiva, nos
9
doentes com idade acima de 80 anos e na hipertensão portal,
pois a morbidade e mortalidade são elevadas.
A ressecção completa das estações linfonodais do grupo N1
é considerada como dissecção D1. Já a remoção de todas
as estações correspondentes aos grupos NI e N2 é denomi-
nada dissecção D2, também conhecida como dissecção lin-
36 fonodal sistematizada, a qual é considerada pelos membros
da JRSGC e pela ABCG (Associação Brasileira de Câncer
9 Gástrico) como requisito essencial e operação-padrão no tra-
9 tamento curativo do câncer gástrico. A ressecção que inclui
os grupos N1, N2 e N3 é denominada D3 e aquela que não
1
remove nenhuma estação linfonodal é considerada D0. Nas
últimas décadas, a gastrectomia associada à linfadenectomia,
com nivel de dissecção D2, tem sido a operação mais fre-
quentemente realizada no Japão, Coreia, Inglaterra, Chile e
Brasil, com fins curativos, porém, atualmente, existem grupos

Gabarito Comentado
considerando que, dependendo do estadiamento tumoral e do
18 18
comportamento biológico da neoplasia, a extensão da linfa-
denectomia pode ser ampliada. Resposta b.

PUC-PR (2ª fase) – 2010

35- Sobre o tumor de Klatskin, é CORRETO afirmar:
Dilated Fibrotic
lumen stricture
De acordo com a fórmula de Parkland, a área corpórea
queimada é de 46%. Usando-se a fórmula, o volume total a ser stricture of
intrahepatic
inflammation 11
(thickening)
reposto em 24 horas é de 14.800 ml, sendo 7.400 nas primeiras duct
of wall
oito horas (esse paciente já está a três horas pós-queimadura) e Klatskin´s
tumor
7.400 nas dezesseis horas seguintes. Resposta d.
Dilated lumen of
PUC-PR (2ª fase) – 2010 intrahepatic ducts
caused by...
34- Sobre o câncer de corpo gástrico, é CORRETO afirmar: Common Tumor
bile duct
Esôfago
Common
bile duct
Fundus Endoscope
Major
papilla
Membrana Cholanglogram
mucosa
Cuerpa

Piloro
Estômago a) por definição atinge a porção distal do colédoco
b) é de excelente prognóstico e geralmente ressecável
Antro
c) é uma indicação comum de transplante hepático
d) a hepaticojejunostomia para o ducto do segmento III e a
colocação de próteses intra-hepáticas são terapêuticas palia-
Duodeno
Capas
tivas comuns no seu manejo
musculares e) todas estão incorretas

a) o ideal é a ressecção local endoscópica em jovens
b) idealmente a gastrectomia total com curagem D2 estaria
bem indicada
c) a radioterapia está geralmente indicada no pré-operatório
d) a melhor alternativa em um paciente hígido seria uma gas-
trectomia total com curagem D1
e) nenhuma das alternativas anteriores
34- O tratamento proposto para as neoplasias localizadas
no corpo, cárdia e fundo gástrico, isto é, terço proximal e
médio, é a gastrectomia total. Nesses casos, a reconstrução
35- De uma forma genérica e dependendo do local de origem,
o colangiocarcinoma pode ser classificado em intra ou extra-
hepático. O colangiocarcinoma intra-hepático está situado
dentro do fígado, entre o ducto hepático direito e o esquerdo,
sendo também chamado de carcinoma colangiocelular para
destacar sua origem nos pequenos ductos, na periferia do pa-
rênquima hepático. Já os colangiocarcinomas extra-hepáticos
podem ainda ser subdivididos em hilar ou cânceres do terço
superior (também conhecidos como tumores de Klatskin),
cânceres do terço médio e do terço inferior, sendo que este
último engloba os tumores originados no epitélio biliar da
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010

junção biliopancreática. Segundo Bismuth e Corlette (1992),
os cânceres do hilo dividem-se em quatro tipos, de acordo
com a extensão do comprometimento ao longo da via biliar.
- Tipo 1: os tumores localizam-se ao nível ou menos que 1
cm da convergência biliar, sem, no entanto, comprometê-la,
permanecendo íntegra a comunicação dos ductos hepáticos
direito e esquerdo.
- Tipo 2: a lesão neoplásica atinge a convergência biliar, obs-
truindo-a, de modo que os 2 canais hepáticos principais não
mantêm a comunicação entre si.
- Tipo 3: o tumor estende-se para o ducto principal direito
(3a) ou para o ducto principal esquerdo (3b) em direção a
convergência biliar secundária.
- Tipo 4: observa-se grande infiltração tumoral ao nível do
hilo, com comprometimento das 2 convergências biliares se-
cundárias (direita e esquerda).
tectomia esquerda estendida ao segmento I, como cirurgia
radical para os tumores do hilo hepático. Para os tumores
do terço médio, a ressecção hepática torna-se dispensável,
devendo-se associar uma derivação hepatojejunal em Y de
Roux. Nos tumores do terço distal, a cirurgia proposta é uma
duodenopancreatectomia cefálica com curagem ganglionar
do hilo hepático. A despeito do péssimo prognóstico do tra-
tamento cirúrgico do colangiocarcinoma extra-hepático em
um passado recente, tem-se obtido taxa de ressecabilidade
de mais de 75% e sobrevida em 5 anos de mais de 42% às
custas de políticas adotadas por centros especializados. Eles
recomendam proceder a uma sistemática ressecção do lobo
caudado associada a uma hepatectomia direita ou esquerda,
conforme descrição anterior. Os métodos de paliação dis-
poníveis são as anastomoses biliodigestivas cirúrgicas e as
drenagens percutâneas ou endoscópicas. A opção por um ou
outro método deve ser tomada por equipes multidisciplina-
res, compostas de cirurgiões, gastroenterologistas, radiolo-
gistas e endoscopistas, com grande experiência no tratamen-
to dessa doença. Resposta d.

PUC-PR (2ª fase CC) – 2010

36- Em relação à figura, uma hepatectomia esquerda cor-
responde à remoção dos seguintes segmentos do fígado:

12

a) ressecção dos segmentos II e III

Classificação de Bismuth de colangiocarcinoma peri-hilar
b) ressecção dos sementos II, III e IVA
por extensão anatômica. Os tumores tipo I (parte superior
c) ressecção dos segmentos II, III e IVB
à esquerda) estão restritos ao ducto hepático comum, e os
d) ressecção dos segmentos II, III e IV
tumores tipo II (parte superior à direita) envolvem a conflu-
e) ressecção dos segmentos II, III, IV e I
ência sem envolvimento dos ductos intra-hepáticos secundá-
rios. Os tumores tipos Ma e Mb (parte inferior, à esquerda)
36- Veja as nomenclaturas e a figura a seguir:
estendem-se para os ductos intra-hepáticos secundários
NOMENCLATURA DAS PRINCIPAIS RESSECÇÕES
direito ou esquerdo, respectivamente. Os tumores tipo IV
HEPÁTICAS ANATÔMICAS MAIS COMUNS*
(parte inferia; à direita) envolvem os ductos intra-hepáticos
secundários em ambos os lados. Trata-se de um tumor extre- Goldsmith e
Couinaud, Brisbane,
Segmentos Woodburne,
mamente agressivo, e entre os fatores de pior prognóstico, 1957 2000
1957
relacionamos tumores grandes, presença de linfonodos-sa-
télites com metástases, alto grau de necrose tumoral e maior Hepatectomia Lobectomia Hemi-hepatec-
V-VIII
direita hepática direita tomia direita
grau de diferenciação. Em média, a sobrevida em 1 e 5 anos
em pacientes ressecados é de apenas 55% e 27%, respectiva- Lobectomia
Lobectomia Trissetorecto-
mente, apesar de todos os avanços técnicos. O papel do trans- IV-VIII** hepática direita
direita mia direita
estendida
plante hepático ainda é controverso. Na avaliação inicial de
operabilidade desses tumores, deve-se ter sempre em mente a Lobectomia
Hepatectomia Hemi-hepatec-
extensão da ressecção, a estimativa da capacidade funcional, II-IV hepática
esquerda tomia esquerda
volumétrica do fígado residual e o estado clínico do paciente esquerda
e, principalmente, deve-se determinar a localização e Segmentec- Setorecto-
Lobectomia
possíveis locais de disseminação da doença. Dessa forma, II, III tomia lateral mia lateral
esquerda
tem-se proposto uma ressecção em monobloco do hepatoco- esquerda esquerda
lédoco, incluindo todo o tecido celular do pedículo hepático, Hepatectomia Lobectomia
II, III, IV, Trissetorecto-
uma curagem ganglionar do tronco celíaco e uma hepatec- esquerda esquerda
V, VIII** mia esquerda
tomia direita estendida os segmentos IV e I ou uma hepa- estendida estendida
*A terminologia original é baseada nas descrições anatômicas de
Couinaud e de Goldsmith e Woodburne. A terminologia de 2000 de
Brisbane da conferência de consenso da American Hepato-Pancreatico-
Biliary Association (AHPBA) também é listada. **Outro nome comum
para estas cirurgias é tissegmentectomia direita ou esquerda.
Hepatectomia esquerda, lobectomia hepática esquerda, ou hemi-hepa-
tectomia esquerda (segmentos II-IV).
Resposta d.
PUC-PR (2ª fase CC) – 2010
37- Sobre as metástases hepáticas de origem colorretal,
“atualmente” é CORRETO afirmar:
a) o número de metástases no fígado não é mais o fator que
sozinho contraindica a indicação de ressecção, mas um volume
residual final sadio de no mínimo 30% de parênquima
b) no máximo 3 lesões podem ser removidas
c) lesão única, porém necessariamente menor de 5 cm pode
ser operada
d) a ressecção completa das lesões tem mesma sobrevida que
a quimioterapia exclusiva
e) a quimioembolização é muito útil nestes doentes
37- Cerca de 20% dos pacientes com tumores colorretais
já apresentam metástases hepáticas no momento do diag-
nóstico (metástases sincrônicas). Já as metacrônicas são
aquelas identificadas após o tratamento cirúrgico inicial. O
prognóstico do paciente portador de metástases hepáticas
colorretais está diretamente relacionado à presença de
doença metastática extra-hepática, número de metástases no
fígado e proporção de tecido hepático substituído por tumor.
A sobrevida média de pacientes portadores de metástases
hepáticas colorretais não removidas por tratamento cirúrgico
é de apenas 12 meses, e a sobrevida em 3 anos é de menos
de 5%. Inúmeros estudos têm demonstrado que a ressecção
cirúrgica é o tratamento mais efetivo. Com poucas exceções,
pacientes com metástases extra-hepáticas não se beneficiam
do tratamento cirúrgico.
Devido ao fato de menos de 20% dos doentes com metásta-
ses hepáticas serem candidatos a tratamento cirúrgico, outras
opções de tratamento podem ser empregadas, entre elas: a
quimioterapia intra-arterial, a ablação tumoral e a terapia
combinada. Esses métodos serão explicados com detalhes
mais adiante. Individualmente, nenhum desses métodos
mostrou aumento da sobrevida, porém existe um grande
interesse e expectativa na aplicação de terapia combinada no
tratamento das metástases hepáticas.
O objetivo da ressecção hepática nesses pacientes é a destrui-
ção completa das células tumorais com a menor morbimorta-
lidade possível. Algum tempo atrás, considerava-se a presença
máxima de 3 lesões por lobo como fator limítrofe para a
ressecção hepática. Novos estudos têm demonstrado que o
número de lesões parece ser menos importante do que a efe-
tividade da ressecção. Hoje em dia, considera-se a habilidade
e a possibilidade em ressecar as lesões com margens seguras
como o fator limitante e não mais o número de lesões.
A ressecção hepática é a única que oferece a oportunidade de
sobrevida a longo prazo para os pacientes portadores de me-
tástases hepáticas isoladas. A sobrevida de 5 anos para esses
Gabarito Comentado
doentes varia de 20 a 40%, mas estudos em centros especia-
lizados, no contexto de terapias combinadas (quimioterapia
cronomodulada neoadjuvante e adjuvante, tratamentos cirúr-
gicos repetidos e métodos de ablação), têm obtido até 60%
de sobrevida em 5 anos. Em pacientes com recorrência das
metástases no fígado são possíveis ainda uma segunda ou
múltiplas ressecções hepáticas. Desde que a doença neoplá-
sica esteja limitada ao fígado, os resultados das ressecções
hepáticas repetidas se assemelham aos da ressecção primária.
A fim de diminuir os índices de recorrência das metástases, 13
alguns centros têm realizado quimioterapia neoadjuvante ou
adjuvante, sistêmica ou intra-arterial. Ainda são necessários
estudos randomizados a fim de se comprovar a real eficácia
desses métodos. Resposta a.
PUC-PR (2ª fase CC) – 2010
38- É CORRETO afirmar sobre o megaesôfago:
a) são diagnósticos diferenciais o divertículo de Zenker e o
câncer esofagiano
b) a disfagia se instala de forma súbita com perda de peso
abrupta
c) no grau I a esofagectomia total se impõe como tratamento
de eleição
d) a dilatação pneumática está indicada para todos os graus
de dilatação, por não ser tão agressiva e ter um bom resultado
a longo prazo
e) todas estão incorretas
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
38- De fato, na história clínica, são diagnósticos diferenciais
os divertículos, incluindo Zenker e o câncer de esôfago, mas
após o estudo radiológico, Zenker, não será mais incluído
entre os diagnósticos diferenciais, uma vez que sua topo-
grafia e a imagem são muito característicos. A instituição
liberou o gabarito oficial correto como opção A, mas o SJT
não concorda, portanto, ficamos com a opção E.
O diagnóstico diferencial deve ser feito com: estenose
orgânica por esofagite péptica, estenose cáustica ou câncer,
compressões extrínsecos, divertículos do esôfago, espasmo
difuso do esôfago e esclerodermia. A disfagia causada pelo
câncer é geralmente de rápida progressão, de semanas a
poucos meses, ao contrário do megaesôfago. Nas estenoses
pépticas, a disfagia quase sempre sucede a queixas de
queimação retroesternal. Na estenose cáustica existe antece-
dente de ingestão de substâncias corrosivas.
Nos divertículos faringoesofágicos (Zenker) a disfagia se
manifesta na região cervical e, nos do corpo do esôfago, há
frequentemente dor precordial e regurgitação imediata de
alimentos. Os exames radiológico e endoscópico do esôfago
são de grande auxílio no diagnóstico diferencial.
No espasmo difuso do esôfago ocorre, com frequência, a
odinofagia. O exame contrastado pode sugerir seu diagnósti-
co, confirmado pela eletromanometria, que identifica intensa
atividade motora, mas com preservação do peristaltismo.
Na esclerodermia os achados manométricos são idênticos aos
do megaesôfago, notando-se, entretanto, pressão baixa do
esfíncter inferior do esôfago. A estimulação com metacolina
mostra ausência de resposta no escleroderma, onde há lesão da
musculatura, ao contrário do megaesôfago, que responde com
14 atividade motora aumentada em decorrência da estimulação
das fibras musculares íntegras, mas desnervadas. Na esclero-
dermia frequentemente há esofagite de refluxo. Resposta a.
IPSEMG – Pediatria - Medicina Intensiva – 2010
39- São afirmativas corretas em relação ao traumatismo
craniano grave, EXCETO:
a) se houver sinais de deterioração neurológica, uma das
medidas a ser adotada é a hiperventilação, cuidando para não
realizá-la excessivamente
b) a succinilcolina pode ser utilizada, pois reduz a pressão
intracraniana durante a intubação
c) iniciar hidantoina profilática em todos os casos com
Glasgow menor de 8
d) deve-se tratar agressivamente a hipotensão arterial
39-Em pacientes com TCE sem sinais de HIC a normocapnia
é a regra. Em geral, sugerem-se pressões parciais de CO2 no
limite inferior da normalidade. A hiperventilação poderá ser
necessária por períodos curtos quando existir deterioração
neurológica aguda. O objetivo da hiperventilação é reduzir
o fluxo sanguíneo cerebral por vasoconstrição.Porém seu
uso prolongado (maior que 24 horas) pode levar à isquemia
cerebral e não tem efeito benéfico, visto que a alcalose respi-
ratória induzida leva à perda da vasoconstrição (com a nor-
malização do pH liquórico). Na ausência de hipertensão intra-
craniana, a hiperventilação (PaCO2 < 25-30 mmHg) deve ser
evitada. Se forem necessários valores de PaCO2 < 30 mmHg,
a monitoração da oximetria do bulbo jugular poderá auxiliar
na identificação dos casos de isquemia cerebral decorrentes
da hiperventilação. Durante a hiperventilação, a saturação de
oxigênio do bulbo jugular deve ser mantida acima de 55% ou
extração cerebral de oxigênio entre 24-42%.
O uso de drogas curarizantes (bloqueio neuromuscular) deve
ser evitada, reservando-se estas somente para casos graves
refratários a outras modalidades de sedação e analgesia
(midazolam, fentanil ou propofol), em virtude de estar
associada à tetraparesia e aumento da mortalidade.
A epilepsia pós-traumática ocorre em cerca de 5% de todos
os doentes admitidos no hospital com traumatismos cranien-
cefálicos fechados e em 15% daqueles com traumatismos
craniencefálicos graves. Três fatores principais estão ligados
à alta incidência de epilepsia tardia: (1) convulsões que
ocorrem durante a primeira semana, (2) hematoma intracra-
niano, ou (3) fratura com afundamento de crânio. Um estudo
duplo cego identificou que a fenitoína reduziu a incidência
de convulsões na primeira semana após o trauma, mas não
após este período. Atualmente a fenitoína ou fosfenitoína são
os agentes habitualmente empregados na fase aguda. A dose
de ataque habitual para adultos é 1 g administrado por via
endovenosa com velocidade não superior a 50 mg/minuto. A
dose de manutenção habitual é 100 mg/8 horas, com titulação
da dose para obter níveis séricos terapêuticos. O diazepam
ou lorazepam são usados além de fe-nitoína em doentes
com convulsões prolongadas, até a parada da convulsão. O
controle de convulsões contínuas pode exigir anestesia geral.
É imperativo que a convulsão seja controlada tão logo que
possível porque convulsões prolongadas (30 a 60 minutos)
provavelmente causam lesão cerebral secundária.
Deve-se tratar agressivamente a hipotensão arterial, obje-
tivando dessa forma, manter uma PAM adequada, pois só
assim teremos uma pressão de perfusão cerebral adequada
(PPC= PAM-PIC). Resposta b.
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2010
40- Melhor indicador laboratorial de má perfusão tecidual
e de prognóstico no doente traumatizado com choque he-
morrágico classe II I/IV:
a) PCR (proteína C reativa)
b) lactato sérico
c) déficit de base
d) DHL (desidrogenase láctica)
e) glicemia
40- Existe associação forte, relatada de maneira consistente,
entre a letalidade do choque e a extensão da elevação do lactato
e a gravidade da acidemia. Esses achados laboratoriais indicam
que o choque leva a alteração do estado de redução citoplas-
mático e mitocondrial. Portanto, no manejo do choque, seja
ele de qualquer etiologia, também deve-se avaliar laboratorial-
mente parâmetros da micro-hemodinâmica através de marca-
dores de perfusão como o nível sérico de lactato e os valores
de excesso de bases (BE). O nível de lactato sérico se altera em
paciente em choque pois, devido à má perfusão tecidual, menos
oxigênio chega aos tecidos para que seja realizada a glicólise
aeróbica, a qual energia através do ciclo de Krebs. Assim, a
energia é gerada pela via anaeróbica, cujo principal produto é o
lactato e, por conseguinte, a hiperlactatemia é considerada um
marcador de hipoperfusão tecidual. Já os valores de excesso de
bases consistem na estimativa de déficit ou excesso de “bases”
dos “sistemas-tampão” que regulam o pH sanguíneo. Dessa
forma, no paciente em choque, existe a tendência de o valor de
BE se negativar devido ao aumento do lactato e/ou o acúmulo
de substâncias ácidas decorrentes da disfunção renal. Estudos
recentes mostram que o aumento do valor de BE se correlacio-
na com a melhora do paciente. Resposta b.
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2010
41- Uma paciente de 40 anos foi internada por apresentar
dor aguda no epigástrio, associada a vômitos e icterícia.
Negava febre. Tinha dor à palpação no epigástrio, com
peristalse diminuída. T: 37,2 °C. Amilase sérica: 1.400
U/L; leucócitos = 12.000/mm3; AST (TGO): 80 U/L; ALT
(TGP): 95 U/L; bilirrubinas totais: 3,4 mg/dL, bilirru-
bina direta: 2,7 mg/dL. Ultrassom: colelitíase e pequena
quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal;
vesícula biliar normodistendida, com paredes de 2 mm
de espessura. Após 72 horas de jejum e hidratação, a
paciente ficou praticamente assintomática. No sexto dia
de internação, alimentava-se normalmente por via oral.
Amilase e transaminases eram então normais.
Diagnóstico inicial:
a) pancreatite aguda
b) colangite aguda
c) abscesso hepático
d) colecistite aguda
e) pileflebite

Gabarito Comentado
41- O quadro clínico em tela é compatível com o diagnós-
tico de pancreatite aguda litiásica, cuja evolução correspon-
de à história da maioria dos casos, pancreatite edematosa,
evolução clínica satisfatória, sem ocorrência de compli-
cações específicas. Diante deste quadro, após remissão
completa do quadro inflamatório pancreático, a conduta
será colecistectomia e se necessário avaliação da via biliar
principal. Resposta a.

USP-RP – 2010
42- Homem, 46 anos de idade, com passado de ingesta
de meio litro de aguardente por dia, durante 20 anos,
refere dor forte no andar superior do abdome, sobretudo
após as refeições que não está cedendo com a utilização
de analgésicos habituais. Nos últimos 2 meses refere
dois episódios de icterícia, colúria e acolia fecal, sendo
que o primeiro regrediu espontaneamente. Refere ainda,
diarreia nos últimos 3 meses e perda de 12% da massa
corporal. No momento, as bilirrubinas totais estão
elevadas em 5 vezes o valor normal, à custa da fração
direta; a fosfatase alcalina está elevada em 6 vezes o valor
de referência e as aminotransferases estão discretamente
aumentadas. O exame de imagem está abaixo.
15
Com base na história clínica e no exame de imagem, o diag-
nóstico e o tratamento de imediato mais apropriados são:
a) pancreatite aguda com pseudocisto: drenagem do pseudo-
cisto para o jejuno
b) pancreatite aguda com coleção pancreática: drenagem en-
doscópica da coleção e inserção de endoprótese biliar
c) tumor cístico/sólido da cabeça do pâncreas: derivação
biliar e gástrica ou duodenopancreatectomia
d) pancreatite crônica com pseudocisto: drenagem do pseu-
docisto para o duodeno

42-A descrição clínica é de um quadro de pancreatite crônica

alcoólica, que em vigência de um episódio agudo (dor
abdominal, icterícia colestática - BD e FA elevadas) complica
com pseudocisto de pâncreas, que encontra-se bem evidente no
exame de ressonância (lesão cística na topografia da cabeça do
pâncreas e vidência de calcificações na topografia pancreátrica).
O pseudocisto é o fator compressivo (cabeça do pâncreas) que
justifica o quadro ictérico. A diarreia e a perda ponderal são se-
cundárias a disabsorção em decorrência da pancreatite crônica.
O tratamento deste paciente requer drenagem do pseudocisto
como medida descompressiva e remissão do quadro ictérico.
A drenagem cirúrgica interna do pseudocisto é geralmente
efetuada pela criação de uma cistojejunostomia em Y de Roux,
uma cistogastrostomia laterolateral, ou uma cistoduodenostomia
laterolateral. A primeira é geralmente executada pela anastomo-
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
se direta de uma alça em Y de Roux desfuncionalizada de jejuno
a um pseudocisto aberto. A cistogastrostomia (ou cistoduode-
nostomia) cirúrgica tradicionalmente tem sido executada por
laparotomia e gastrotomia anterior (ou duodenotomia lateral).
Uma incisão generosa é então feita através da parede posterior
do estômago (ou parede medial do duodeno) para o interior do
pseudocisto. Alguns cirurgiões, agora, realizam cistogastrosto-
mia usando abordagem laparoscópica. Resposta d.
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2010
43- Uma mulher de 67 anos apresenta dor epigástrica continua,
irradiada para o dorso, anorexia, náuseas e vômitos. Foi hos-
pitalizada há 1 mês por pancreatite aguda, que melhorou em
5 dias com tratamento clinico. Colecistectomizada há 20 anos.
Novamente internada agora, com diagnóstico de pancreati-
te aguda, apresenta quatro critérios de Ranson positivos na
admissão. Iniciado o tratamento clinico, ocorre remissão de
três dos quatro critérios inicialmente verificados. É feita a to-
mografia de abdome mostrada a seguir.
16
Melhor opção de tratamento, neste momento:
a) nutrição parenteral total
b) debridamento cirúrgico e drenagem do pâncreas
c) colangiografia endoscópica retrógrada
d) cistogastrostomia ou cistojejunoanastomose
e) nutrição enteral e/ou por via oral e observação clínica
43- Diante dessa evolução em que há melhora clínica precoce
e TC evidenciando pseudocisto pancreático, a conduta deve
ser expectante quanto à evolução dessa complicação e, caso
haja retorno da sintomatologia e/ou progressão do pseudo-
cisto, a conduta será drenagem cirúrgica. Para esse momento
clínico, a melhor conduta é suporte nutricional.
Recentemente, muitos grupos de investigação têm demonstra-
do que muitos pacientes com pancreatite, incluindo aqueles
com pancreatite grave, podem tolerar pequenas quantidades
de nutrientes administrados por via enteral. Eles mostraram
que esses nutrientes podem ser tolerados se administrados no
interior do estômago (via sonda nasogástrica) ou no interior
do intestino delgado (via sonda nasojejunal). Há consenso que
as infecções pancreáticas ocorrem devido à translocação de
bactérias do trato gastrointestinal, através da parede do cólon
lesada adjacente a áreas de lesão pancreática. Teoricamente, a
nutrição enteral exerce um efeito trófico na parede do cólon
lesada que pode reduzir essa translocação e, portanto, reduzir
a incidência de infecções pancreáticas. Estudos avaliando esse
conceito estão sendo desenvolvidos, mas, mesmo na ausência
de resultados definitivos, eu defendo a administração de quan-
tidades tróficas de nutrientes a pacientes com pancreatite
grave e começar esse tratamento dentre as primeiras 72 horas
de hospitalização. Resposta e.
AMIRGS – 2006
44- O exame ideal para o diagnóstico da doença do refluxo
gastroesofágico é:
a) endoscopia digestiva alta com biopsia
b) raio X contrastado de esôfago-estômago-duodeno (REED)
c) manometria esofágica
d) pHmetria de 24 horas
e) tomografia computadorizada de abdômen
44- pHmetria esofágica de 24 horas é o melhor exame
para quantificar o grau e o padrão de exposição da mucosa
esofágica ao ácido e para correlacionar a exposição da mucosa
esofágica ao ácido com a sintomatologia do paciente. De um
modo geral a seleção deste exame deve ser reservada para (1)
avaliar pacientes com sintomas atípicos. O método padrão
ouro para se diagnosticar asma induzida pelo refluxo e outras
manifestações atípicas da DRGE é a pHmetria com duplo
cateter; (2) avaliar pacientes com sintomas típicos, mas sem
evidência endoscópica de DRGE; (3) avaliar a eficácia do
tratamento clínico ou cirúrgico. Questão anulada pela insti-
tuição, no entanto a resposta ainda é D.
AMIRGS – 2006
45- Colecistite aguda pode produzir as seguintes compli-
cações, exceto:
a) empiema
b) perfuração
c) gangrena
d) fístula colecistoentérica
e) pseudocisto
45- Ora, que pergunta! Claro que pseudocisto é uma compli-
cação de pancretaite, e nada tem a ver com a história da cole-
cistite aguda. A litíase biliar pode ser causa de pancreatite, e
dessa na evolução cursar com pseudocisto de pâncreas. Todas
as demais são complicações que podem ocorrer na história
natural da colecistite aguda, destacando-se que perfuração e
gangrena são mais frequentes nas formas alitiásicas, no caso
colecisitite enfisematosa.
A colecistite aguda pode evoluir para empiema da vesícula,
colecistite enfisematosa, ou perfuração da vesícula biliar
apesar da antibioticoterapia. Em cada caso, a colecistecto-
mia de emergência está indicada se o paciente puder resistir
com segurança a anestesia. Na maioria dos pacientes, a co-
lecistectomia pode ser realizada e é o melhor tratamento da
colecistite aguda complicada. Algumas vezes, o processo in-
flamatório obscurece as estruturas no triângulo de Calot, in-
viabilizando a dissecção segura e a ligadura do ducto cístico.
Nesses pacientes, colecistectomia parcial, cauterização da
mucosa da vesícula remanescente e drenagem evitam lesão
ao colédoco. Em pacientes considerados muito instáveis para
tolerar a laparotomia, a colecistostomia transepática percu-
tânea sob anestesia local pode ser realizada para drenar a
vesícula. Esse procedimento deixa a vesícula no lugar, o que
pode ser uma fonte de sepse em an damento. A drenagem e
os antibióticos IV, seguidos de colecistectomia laparoscópica
com intervalo, podem ser realizados após 3 a 4 meses, para
permitir que o paciente se recupere e que a inflamação aguda
se cure. Resposta e.
FUNRIO – 2010 47- O divertículo de Zenker é um falso divertículo uma
46- Os critérios de Ranson podem ser usados para es- vez que é constituído somente de mucosa (e submucosa),
tabelecer o prognóstico das pancreatites agudas. Anor- sendo uma condição adquirida em que 70 a 80% ocorrem
malidade laboratorial indicativa de evolução adversa na em pacientes com mais de 60 anos, com predomínio no sexo
admissão é: masculino (2:1). A localização do divertículo de Zenker é
a) DLH > 350 UI/L constante, na face posterior da faringe entre o músculo crico-
b) PO2 < 60 mmHg faríngeo (esfíncter esofágico superior) e o musculotireofarín-
c) leucopenia geo. Trata-se de um divertículo de pulsão (faringoesofágico,
d) déficit de base > 4 mEq/l assim como é o epifrênico). De fato o divertículo de Zenker
e) Ca < 8 mg% se localiza em uma área triangular na face posterior, no nível
da junção esofágica, não existe a formação da rafe mediana,
46- Dos parâmetros utilizados no escore de Ranson, alguns apresentando-se uma zona de fraqueza (triângulo de Killian)
são de uso na admissão: idade, leucócitos, glicose, DHL e por onde surge o divertículo. Resposta d.
TGO (ou aspartato transaminase). DHL > 350 UI/L é critério
FUNRIO – 2010
indicativo de mau prognóstico. Reveja tabela a seguir,
48- Sobre as perfurações do esôfago são feitas as obser-
extraída de sua apostila de Cirurgia volume 4, página 118.
vações seguintes
ADMISSÃO 48 HORAS INICIAIS I- As ocasionadas por corpo estranhos pontiagudos
Pancreatite Biliar ocorrem, geralmente, em áreas de estenose;
Idade > 70 anos Queda do hematócrito > 10 II- A segunda causa mais comum é a Síndrome de
Boehaave;
Elevação da ureia sérica

Gabarito Comentado
Leucócitos > 18.000/mm3 III- A causa iatrogênica é a mais frequente;
nitrogenada > 2 mg/100 mL
IV- A antibioticoterapia está indicada apenas em casos
Glicose > 220 mg/100 mL Cálcio2+ < 8 mg/100 mL
selecionados.
Desidrogenase láctica > 400 UI/L Défcit de base > 5 mEq/L Sobre as observações citadas, assinale a opção correta:
Aspartato transaminase a) I, II, III e IV estão corretas
Sequestro liquido > 4 L
> 250 U/100 mL b) somente II e IV estão corretas
Pancreatite Não Biliar c) I, II e III são as afirmativas corretas
Idade > 55 anos Queda de hematócrito > 10 d) somente I e III estão corretas
e) II, III e IV são as afirmativas corretas
Elevação da ureia sérica
Leucócitos > 16.000/mm3 17
nitrogenada > 5 mg/100 mL
48- A perfuração do esôfago é uma emergência cirúrgica. A
Glicose > 200 mg/100 mL Cálcio2+ < 8 mg/100 mL
detecção precoce e o reparo cirúrgico nas primeiras 24 horas
Desidrogenase láctica > 350 Ul/L PaO2 < 55 mmHg resultam em 80% a 90% de sobrevivência. A perfuração por
Aspartato transaminase > 250 vômitos forçados (síndrome de Boerhaave), ingestão de corpo
Déficit de base > 4 mEq/L
U/100 mL estranho ou trauma responde por 15%, 14% e 10% dos casos
Sequestro liquido > 6 L respectivamente. A maioria da perfurações esofágicas ocorre
Números de critérios Mortalidade estimada
após instrumentação endoscópica para diagnóstico ou proce-
dimento terapêutico (afirmação III correta!), e o local mais
0-2 1%
comum é o terço superior, na região do músculo cricofarín-
3-4 16% geo. Outras causas iatrogênicas incluem intubação endotra-
5-6 40% queal difícil, inserção cega de uma minitraqueostomia, e lesão
7-8 100% inadvertida durante dissecções no pescoço, tórax e abdome.
Resposta a. As ocasionadas por corpo estranho geralmente acomete a
parede posterior, em relação com áreas de estenose (afirmação
I errada!). Caso se suspeite de perfuração de esôfago, medidas
FUNRIO – 2010
apropriadas de ressuscitação com hidratação venosa, via área
47- Em relação ao divertículo de Zenker, são feitas as
segura, ATB de amplo espectro devem ser iniciados imedia-
afirmativas seguintes:
tamente (afirmação IV errada!), e o paciente monitorado na
I. É mais frequente nos indivíduos do sexo masculino;
UTI, deve então ser avaliado quanto à indicação cirúrgica, que
II. Ocorre na linha média posterior do esôfago;
como dissemos deve ser instituída preferencialmente dentro
III. É um divertículo de pulsão e é o mais comum dos das primeiras 24 horas. Resposta d.
divertículos do esôfago;
IV. Surge em uma área delimitada acima pelo músculo UFMT – Prova de Revalidação – 2009
constrictor inferior do laringe e abaixo pelo músculo cri- 49- Na forma mais grave de colangite aguda (colangite
cofaríngeo. tóxica), o paciente apresenta caracteristicamente uma
pêntade de sinais e sintomas. Assinale a alternativa que
Sobre as assertivas, assinale uma das opções abaixo. apresenta os sinais e sintomas da Pêntade de Reinolds.
a) I, II, III e IV estão corretas a) dor, febre, sudorese, hipotensão arterial e icterícia
b) somente II e IV estão corretas b) febre, icterícia, calafrios, hipertensão arterial e coma
c) I, II e III são as afirmativas corretas c) febre, dor, icterícia, hipotensão arterial e confusão mental
d) somente I e III estão corretas d) dor, febre, sudorese, hipertensão arterial e confusão mental
e) II, III e IV são as afirmativas corretas e) icterícia, febre, hipotensão arterial, vômitos e oligúria
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
49- Clinicamente, a tríade clássica da colangite aguda, febre
com calafrios, dor abdominal no HD e icterícia, descrita
por Charcot, em 1877, manifesta-se cerca de 70 a 80% dos
pacientes, podendo estar ausente especialmente em pessoas
idosas imunodeprimidos e em pacientes em uso de fármacos
imunodepressores, como corticosteroides e antineoplásicos.
Nas situações em que, inadvertidamente, esse quadro não
seja observado, pode advir sepse e, somando-se à tríade,
à hipotensão arterial e à confusão mental, desenvolve-se a
pêntade de Reynolds. Resposta c.
UFMT – Prova de Revalidação – 2009
50- Paciente jovem, sexo masculino, vítima de acidente
de motocicleta com fratura da tíbia direita, evolui com
edema e dor contínua e intensa nesta perna, com suspeita
diagnóstica de síndrome compartimental. Qual o achado
do exame físico que descartaria essa hipótese?
a) paralisia do nervo fibular
b) pressão compartimental de 20 mmHg
c) cianose plantar
d) presença de pulsos distais
e) redução da temperatura cutânea homolateral
50- A síndrome compartimental desenvolve-se quando a pressão
no compartimento osteofascial do músculo e suficiente para
produzir isquemia e necrose subsequente. A isquemia pode ser
causada pelo aumento do tamanho do conteúdo do comparti-
mento, por exemplo, pelo edema secundário a revascularização
18 da extremidade isquêmica, ou pela diminuição das dimensões do
compartimento, por exemplo, por curativo apertado. Os sinais e
sintomas de síndrome compartimental são os seguintes:
• Dor mais intensa do que a esperada e desproporcional ao
estimulo.
• Edema tenso da região comprometida.
• Assimetria dos compartimentos musculares.
• Dor ao estiramento passivo da musculatura afetada.
• Alteração de sensibilidade.
A ausência de pulso distal palpável não e achado comum e
não deve ser valorizada para o estabelecimento de diagnós-
tico de síndrome compartimental. Déficit motor ou paralisia
dos músculos envolvidos e desaparecimento dos pulsos do
membro comprometido (porque a pressão compartimental
excede a pressão sistólica) são sinais tardios de síndrome com-
partimental. Lembre-se que as alterações dos pulsos distais
ou do tempo de enchimento capilar não são sinais confiáveis
para o diagnóstico de síndrome compartimental. O diagnós-
tico clínico está baseado na história do trauma e nos sinais do
exame físico, desde que se tenha sempre em mente esta pos-
sibilidade. Quando se suspeita de síndrome compartimental,
a medida da pressão intracompartimental pode auxiliar o
diagnóstico. Se a pressão tecidual for superior a 30 ou 45
mm Hg, pode ocorrer diminuição do fluxo sanguíneo capilar
capaz de provocar lesão anóxica ao músculo e ao nervo. O
valor da pressão sanguínea sistêmica e também importante.
Quanto menor for a pressão sistêmica, menor será a pressão
compartimental necessária para provocar síndrome com-
partimental. A medida da pressão está indicada em todos os
doentes que apresentam alteração da resposta aos estímulos
dolorosos. Resposta b.
Pediatria
FUNRIO – 2010
51- Os agentes etiológicos que mais frequentemente causam
sinusite bacteriana aguda em crianças e adolescentes são:
a) Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae
c) Haemophilus influenzae e Klebsiella sp.
d) Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeroginosa
e) Moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureus
51- A rinossinusite aguda ocorre, em geral, como compli-
cação de 0,5 a 5% das infecções virais do trato respiratório
superior, apresentando alta incidência na população infantil,
pois as crianças podem ter de 6 a 8 infecções de vias aéreas
superiores (IVAS) por ano. Deve-se suspeitar de infecção
bacteriana quando não houver melhora dos sintomas de uma
IVAS viral após 10 dias ou se houver piora após o 5º dia de
evolução. Estudos avaliando a associação entre a presença de
bactéria no meato médio em crianças com IVAS e a duração
dos sintomas mostraram que a presença de S. pneumoniae,
H. influenzae ou M. catarrhalis em culturas do meato médio
obtidas por endoscopia nasal está relacionada ao tempo mais
prolongado da duração de sintomas, na comparação com a
presença de vírus nas mesmas culturas. Para o diagnóstico da
rinossinusite aguda na criança, a história e o exame clínico
– incluindo a endoscopia nasal – são fundamentais e sufi-
cientes. A radiografia simples não é recomendada para o di-
agnóstico da rinossinusite aguda em crianças. Ela apresenta
pouca sensibilidade e é de utilidade limitada por causa do
grande número de falso-positivo (20%) e da alta taxa de fal-
so-negativo. Resposta b.
FUNRIO – 2010
52- As vitaminas são nutrientes essenciais que devem ser
fornecidos exogenamente como parte de uma dieta ba-
lanceada. Nos países em desenvolvimento, são comuns
os estados de carência vitamínica. Pode-se afirmar que a
fontanela anterior é maior do que o normal e seu fecha-
mento pode ser atrasado até o 2º ano de vida nos casos de
carência da vitamina:
a) A
b) B1
c) C
d) D
e) E
52- Vitamina D é um termo genérico para diferentes compostos,
sendo os principais a vitamina D2 ou ergocalciferol e a vitamina
D3 ou colecalciferol. Ambas as formas são encontradas em seres
humanos, embora a quantidade de cada uma dependa da dieta
e da quantidade de exposição aos raios ultravioleta. A vitamina
D2 possui origem vegetal e é ingerida por seres humanos princi-
palmente por meio de alimentos fortificados com essa vitamina.
A vitamina D3 é derivada de seu precursor presente na pele,
embora também possa ser proveniente da dieta, pois alguns
alimentos são enriquecidos com vitamina D3. A apresentação
clássica da deficiência da vitamina D em lactentes e crianças
maiores é o raquitismo. As alterações clínicas e radiológicas
podem demorar vários meses para aparecer, dependendo da ve-
locidade de crescimento da criança, do grau da deficiência da
vitamina D e do conteúdo de cálcio da dieta.
As alterações clínicas observadas no raquitismo incluem: fronte
olímpica, craniotabes, fontanela ampla, suturas alargadas,
alargamento epifisário, rosário raquítico, sulco de Harrison,
escoliose, cifose, joelho valgo ou joelho varo, desproporção
da relação segmento superior/segmento inferior, atraso e irre-
gularidades na erupção dentária, hipotonia muscular, ventre
de batráquio, hérnias, irritabilidade, sudorese, tetania, estridor
laríngeo, laringoespasmo, redução da velocidade de crescimento
e infecções respiratórias de repetição. As lesões ósseas são si-
métricas, indolores e acometem a cartilagem de crescimento. As
alterações radiológicas são: alargamento das epífises (aspecto de
taça), linhas de Milkman-Looser (zonas densas e claras, trans-
versais e encontradas ao longo das diáfises); pode haver fraturas.
Quanto ao quadro laboratorial, há diminuição dos valores de
fósforo sérico, com concentrações normais de cálcio (exceto nos
casos mais graves, em que seus valores podem estar reduzidos)
e aumento do PTH e da fosfatase alcalina. Os esquemas de trata-
mento são dose única de 600.000 UI ou doses diárias de 10.000
UI até atingir o total de 600.000 UI, ou doses diárias de calcitriol
de 0,015 a 0,02 mcg/kg. A normalização dos valores de fósforo
sérico ocorre em 7 a 10 dias, e a melhora radiológica cerca de
30 dias após o tratamento. Como o raquitismo carencial pode
confundir-se com o tipo dependente, é conveniente certificar-se
da cura em todos os casos, com o controle clínico e radiológico
em torno de 6 meses após a suspensão do tratamento. Esse prazo
geralmente é suficiente para o reaparecimento de novas altera-
ções, em caso de raquitismo não carencial. A profilaxia consiste
em exposição adequada aos raios ultravioleta e suplementação
de vitamina D (400 UI/dia). Resposta d.
FUNRIO – 2010
53- Um lactente desnutrido com diarreia aguda, com
muco pus e sangue, no 11º dia de evolução, com desidra-
tação leve, deve receber que tipo de tratamento?
a) hidratação venosa, antiparasitário e nutrição parenteral
b) hidratação venosa, antiespasmódico e nutrição oral
c) hidratação oral, antiparasitário e antiespasmódico
d) hidratação oral, antiespasmódico e probiótico
e) hidratação oral, antibiótico e nutrição oral
53- Estamos diante de um quadro de diarreia inflamatória,
portanto, os principais agentes etiológicos são, Shigella,
E. coli invasiva, Salmonella, Campylobacter, Entamoeba
histolytica e Clostridium difficile. Há indicação precisa de
ATB (veja tabela 1.3, página 6 da sua apostila volume 3). Há
descrição de desidratação leve, logo deve-se instalar pronta-
mente a terapia de reidratação oral. Resposta e.
FUNRIO – 2010
54- Criança com seis semanas de vida, filha de mãe
infectada pelo HIV, é atendida no ambulatório assinto-
mática, com exame fisco normal e fazendo uso de AZT
desde o nascimento. A conduta apropriada para a criança
nessa consulta inclui:
a) manter o AZT e iniciar profilaxia para a infecção por
Pneumocystis jiroveci
b) suspender o AZT e iniciar profilaxia para a infecção por
Toxaplasma gondii
c) manter o AZT e realizar pesquisa de anticorpos contra o HIV
d) manter o AZT e solicitar o teste para quantificação da
carga viral
e) suspender o AZT e solicitar o teste para quantificação da
carga viral
54- Não há sentido manter a medicação. Esta criança encon-
tra-se assintomática, portanto a conduta a seguir implica na
solicitação da sorologia para HIV e quantificação da carga
viral, para que então as tomadas de decisão sejam definidas.
Resposta e.
FUNRIO – 2010
55- Criança de 2 anos apresenta, há 5 dias, febre elevada (>
38ºC), edema de mãos e pés, rash eritematoso em tronco,
conjuntivite bilateral, orofaringe hiperemiada, lábios fis-
surados, língua em framboesa e adenomegalia cervical à
direita, sem sinais flogísticos. Este quadro sugere:
a) sarampo
b) escarlatina
c) rubéola
d) doença de Kawasaki
e) eritema infeccioso
55- O quadro clínico é compatível com doença de Kawasaki.
Observe os critérios definidores para o diagnóstico:
CRITÉRIOS CLÍNICOS
Gabarito Comentado
1. Febre de etiologia desconhecida por mais de cinco dias con-
secutivos
2. Congestão de conjuntivas bilateralmente, não exsudativa
3. Lábios vermelhos e secos, cavidade oral exantemática e língua
em “framboesa”
4. Linfonodomegalias não supurativas de cadeia cervical
5. Exantema polimorfo de tronco sem vesículas ou crostas
6. Exantema palmar e plantar, edema na fase aguda e descama-
ção na fase final.
Diagnóstico: cinco dos seis critérios; ou quatro dos seis 19
critérios mais aneurisma coronariano, identificado por eco-
cardiograma ou arteriografia coronariana. Resposta d.
FUNRIO – 2010
56- Pré-escolar de 1 ano e oito meses, 9400g, apresenta
diarreia há 2 meses com perda de 1600g, tendo sido amamen-
tado exclusivamente ao seio até o 5º mês de vida. As fezes são
líquidas, 3 a 4 episódios por dia, a criança se alimenta nor-
malmente, tem moderada distensão abdominal, e é nítida
a diminuição da massa muscular. Endoscopia com biópsia
jejunal demonstrou padrão de atrofia vilositária e hipertro-
fia de criptas. A medida mais adequada para o esclareci-
mento diagnóstico do quadro histopatológico referido é:
a) realizar coprocultura para definir o agente etiológico e an-
tibiótico adequado
b) realizar ELISA para pesquisa de rotavírus caso não tenha
recebido a vacina
c) pesquisar IgA e IgG antitransglutaminase tecidual para
descartar D. celíaca
d) pesquisar Giardia nas fezes durante 30 dias consecutivos
e) fazer tratamento empírico com esquema tríplice para tu-
berculose intestinal
56- A doença celíaca (DC) é uma doença induzida pelo
consumo de proteínas presentes no trigo, centeio e cevada,
que afeta primariamente o trato gastrintestinal em indivíduos
geneticamente suscetíveis, levando a uma lesão caracterís-
tica, porém não específica da mucosa do intestino delgado,
que resulta na má absorção de nutrientes pelo segmento
envolvido, melhorando com a retirada do glúten na dieta.
Quanto ao diagnóstico o exame sorológico (antiendomísio IgA ou
antitransglutaminase IgA) é de grande utilidade, pois apresenta
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
alta sensibilidade e especificidade, no entanto, o diagnóstico
ainda requer a documentação da lesão intestinal pelo exame ana-
tomopatológico, com o objetivo de identificar as seguintes carac-
terísticas: atrofia das vilosidades; hiperplasia de criptas; aumento
dos linfócitos intraepiteliais (> 40/100 enterócitos).
Resposta c.
CREMESP – 2009
57- Um pré-escolar de 3 anos apresenta quadro de febre,
taquicardia e dispneia. À ausculta cardíaca percebe-se a
presença de terceira bulha com ritmo de galope. Estabe-
lece-se a hipótese de miocardite. Nesta patologia o agente
etiológico mais provável é
a) Haemophylus influenzae
b) Steptococcus viridians
c) Staphylococcus aureus
d) Staphylococcus epidermidis
20 e) vírus Coxsackie
57- A infecção viral pelo Coxsackie pode se expressar clinica-
mente como herpangina, geralmente ocorrendo em epidemias,
mais comumente em lactentes e crianças pequenas, e sendo
caracterizada por: início súbito de febre, dor de garganta,
anorexia e vômitos. Cerca de dois dias após o início aparecem
lesões pequenas, papulovesiculares com aréolas eritemato-
sas, nos pilares tonsilares e no palato mole, úvula ou língua.
Durante as 24h seguintes as lesões tornam-se úlceras raras que
se curam em 1 a 5 dias. As complicações são incomuns, e o
paciente está assintomático no sétimo dia. Particularmente re-
lacionado ao coxsackie A16, quando em crianças pequenas, é
o quadro da doença da mão-pé-boca, de evolução semelhan-
te à da herpangina, mas com erupções cutâneas vesiculares
nas mãos, pés e área de fralda. O tratamento é sintomático.
Pensando nesse vírus, lembre-se que O principal agente
etiológico responsável pela miocardite viral na infância é o
coxsackie B.Taquicardia, dispneia e anorexia constituem o
quadro principal das crianças com miocardite. Como estes
sintomas são comuns a várias outras doenças pediátricas,
muitas vezes o diagnóstico de miocardite só é considerado ao
se verificar cardiomegalia à radiografia de tórax. A miocardite
pode se apresentar também com rápida evolução para insufici-
ência cardíaca grave e de difícil controle. Resposta e.
TEP – 2003
58- Escolar de nove anos é levado à consulta, pois os pais
estão preocupados com sua altura, aparentemente menor
do que a dos colegas de mesma idade. No momento o escolar
mede 118 cm e pesa 28 kg. O registro da consulta de um ano
atrás mostra uma altura de 112 cm. O pai mede 164 cm e a
mãe 150 cm. A principal hipótese diagnóstica é:
a) retardo constitucional do crescimento
b) baixa estatura genética
c) desnutrição crônica
d) nanismo hipofisário
e) nanismo primordial
58- Calculemos a velocidade de crescimento. VC normal
(compatível com estágio maturacional) praticamente exclui
patologia do crescimento. A VC apresentada na questão está
adequada: 6 cm/ano. Pensamos então em duas possibilidades
para a baixa estatura, as chamadas variações normais do cres-
cimento ou padrões de variação normal, que são: BE familiar
(aqui nomeada de genética) e o retardo ou atraso constitu-
cional do crescimento (RCC). Lembre-se de que, em ambas
a VC é normal. Necessitaríamos, para melhor avaliação da
questão, de outros dados para o diferencial, como a idade
óssea (compatível com idade cronológica na BE familiar e
“atrasada” no RCC) e a história familiar de atraso no apa-
recimento dos sinais puberais e no crescimento (habitual
na história de quem tem RCC). Analisando as informações
do enunciado da questão, identificamos pais baixos. O pai
também é percentil 3 (comparando-se a um referencial de
crescimento), o que torna a hipótese principal a ser conside-
rada de BE familiar. Observe as diferenças na questão abaixo
(VC normal e idade óssea atrasada). Resposta b.
Universidade Federal de Goiás – 2002
59- Explique à mãe de um menino de 5 anos o significado
de o peso do seu filho estar no percentil 25 (p 25):
a) 25% dos meninos com 5 anos têm o mesmo peso de seu filho
b) 75% dos meninos de 5 anos estão abaixo do peso de seu filho
c) 75% dos meninos de 5 anos têm o mesmo peso de seu filho
d) 25% dos meninos de 5 anos estão acima do peso de seu filho
e) 25% dos meninos de 5 anos estão abaixo e 75% estão
acima do peso de seu filho
59- Lembre-se de que um referencial de crescimento (curva de
crescimento) que é utilizado na avaliação dos parâmetros antro-
pométricos identificados na consulta pediátrica tem uma única
finalidade; a comparação de nosso paciente com uma população
eutrófica de referência, de mesmo sexo e idade. O referencial
nos apresenta uma definição estatística de normalidade. Vale
ressaltar que a melhor maneira de avaliar um parâmetro an-
tropométrico é a evolutiva: se constrói a curva própria de cada
criança e, se ela apresentar-se com padrão ascendente, com
incrementos progressivos e dentro de “canais” de crescimento
adequados, estamos realmente diante de uma criança normal
em termos de crescimento somático. Resposta e.
FUNRIO – 2010
60- Na Rede Pública do Estado do Rio de Janeiro, o Teste
de Triagem Neonatal, rotineiramente, realiza a triagem
para as seguintes doenças:
a) fenilcetonúria – fibrose cística – hemoglobinopatia
b) hemoglobinopatia – galactosemia – fenilcetonúria
c) hipotireoidismo – fenilcetonúria – hemoglobinopatia
d) hipotireoidismo – fenilcetonúria – toxoplasmose
e) fenilcetonúria – hemoglobinopatia – hiperplasia suprarre-
nal congênita
60- O teste do pezinho deve ser realizado na primeira semana,
após 48h de vida, preferencialmente no 5º dia e está disponí-
vel em todos os Postos de Saúde da rede pública. Detecta três
doenças: a Fenilcetonúria, o Hipotireoidismo congênito e a
Doença falciforme e outras Hemoglobinopatias. Resposta c.
Com base no enunciado abaixo, responda às 3 próximas
questões:
TEP - 2008
61- Adolescente de 13 anos, pesando 78 kg e medindo
146 cm, com pregas tricipitais de 32 mm, deu entrada
na emergência com cefaleia intensa na região occipital,
vômitos, palidez, sudorese profusa e tonteiras. Há vários
meses, apresenta também dificuldade para deambular.
Exame físico: manchas escuras e ásperas na região
cervical e axilar, edema e dor em ambos os joelhos. Seu
índice de massa corporal (IMC) é de 36,6.
As manchas cutâneas descritas, além da obesidade,
podem estar associadas a:
a) tinea corporis
b) eritema marginatum
c) dermatite de contato
d) dermatose de fricção
e) resistência insulínica
61- Os obesos graves, acima do percentil 95 para IMC, são
grandes candidatos a co-morbidades que poderão levá-lo
a síndrome metabólica. Esta síndrome é caracterizada por
aumento da circunferência abdominal, e de dois outros
fatores:hipertrigliceridemia acima de 150mg/dL; HDL-co-
lesterol abaixo de 40mg/dL; hipertensão arterial (sistólica >
130 mmHg e diastólica > 85 mmHg) e intolerância a glicose
(glicemia de jejum superior a 100mg/dL. Os sinais descritos
caracterizam uma encefalopatia aguda e alterações autonô-
micas (palidez e sudorese) de doença sistêmica, sem sinais
infecciosos (sem febre). Das opções de respostas hipoglice-
mia e hipertensão arterial seriam as únicas que poderiam dar
tais sintomas de forma primária. No entanto, a resistência in-
sulínica (com hiperglicemia) esta mais associada à obesidade
do que a falência de disponibilidade energética (com hipogli-
cemia), a grande massa corporal deste paciente exige dele
grande trabalho cardíaco e uma das principais manifestações
da síndrome metabólica:hipertensão arterial. A lesão descrita
coincide com a descrição de acanthosis nigricans, uma
dermatose verrucosa de cor marrom escura cuja distribuição
típica é exatamente a descrita Resposta e.
UNIRIO – 2003
62- Quanto à composição do leite materno, podemos
afirmar que:
a) o teor de gordura do colostro é superior ao do leite materno
b) a maior concentração de IgA encontra-se no colostro
c) o leite posterior contém mais proteínas e açúcar do que
gorduras
d) a caseína e a albumina garantem menor índice de alergia
alimentar
e) os lactobacilos bifidus são probióticos com baixo teor no
leite humano
62- O leite “maduro” só é secretado por volta do 100 dias
pós-parto. Nos primeiros dias, a secreção láctea é chamada de
colostro, que contém mais proteínas e menos lipídios do que o
leite maduro, e é rico em imunoglobulinas, em especial a IgA.
O leite de mães de recém-nascidos pré-termo difere do de mães
de bebês a termo. A tabela a seguir apresenta os principais com-
ponentes do leite materno maduro e do colostro, em mães de
bebês nascidos a termo e pré-termo A concentração de gordura
no leite (e consequentemente o teor energético) aumenta no
decorrer de uma mamada. Assim, o leite do final da mamada
(leite posterior) é mais rico em energia e sacia melhor a criança,
daí a importância de a criança esvaziar bem a mama. O leite
humano possui inúmeros fatores imunológicos específicos e
não específicos que conferem proteção ativa e passiva para as
crianças amamentadas. O leite materno protege a criança contra
doenças infecciosas, além de diminuir a inflamação. A IgA se-
cretória é a principal imunoglobulina, que atua contra micro-
organismos que colonizam ou invadem superfícies mucosas. A
especificidade dos anticorpos IgA no leite humano é um reflexo
dos antígenos entéricos e respiratórios da mãe, o que propor-
ciona proteção à criança contra os agentes infecciosos preva-
lentes no meio em que ela convive. A concentração de IgA no
leite materno diminui ao longo do primeiro mês, permanecendo
relativamente constante a partir de então. Alguns dos fatores
de proteção do leite materno são total ou parcialmente inati-
vados pelo calor, razão pela qual o leite humano pasteurizado
(submetido a uma temperatura de 62,5°C por 30 minutos) não
tem o mesmo valor biológico que o leite cru. O fator bifidus
acidifica as fezes, dificultando a reprodução de enterpatógenos,
tais como Shigella, Salmonella e E. coli.
Gabarito Comentado
COLOSTRO
(26 A 29 DIAS)
(3 A 5 DIAS)
Nutriente A termo Pré-termo A termo Pré-termo
Calorias
48 58 62 70
(kcal/dL)
Lipidios
1,8 3 3 4,1
(g/dL)
Proteínas
1,9 2,1 1,3 1,4
(g/dL) 21
Lactose
5,1 5 6,5 6
(g/dL)
Resposta a.
UFG – 2003
63- O aleitamento materno é o modo ideal de nutrir a criança
nos primeiros meses de vida. Atende às necessidades nutri-
cionais e metabólicas, protege imunologicamente e propicia
condições para a interação entre mãe e filho. No controle
endócrino da lactação, estão envolvidos dois reflexos: o da
produção (reflexo da prolactina) e o da ejeção (reflexo da
ocitocina). A esse respeito é correto afirmar que:
a) os reflexos da produção e da ejeção não dependem da
sucção do conjunto mamilo-aréola
b) o reflexo da prolactina acontece, obrigatoriamente quando
ocorre sucção; neste fato, está baseada a técnica da relactação
c) o reflexo de ejeção é exclusivamente somático, não sendo
influenciado por aspectos psíquicos e emocionais da mãe
d) o leite do final da mamada (leite posterior) é menos calórico
porque contém menor quantidade de gordura. Por esse motivo, é
irrelevante o esvaziamento completo das mamas nas mamadas
e) o volume de leite produzido não depende do esvaziamento
das mamas, nem das vezes em que elas são esvaziadas
63- Dois reflexos maternos estão envolvidos no controle
endócrino da lactação: o da produção (reflexo da prolac-
tina) e o da ejeção. Ambos se iniciam com a sucção do
conjunto mamilo-aréola. Esta estimulação segue para o
hipotálamo e daí para a hipófise. A prolactina é produzida
pela hipófise anterior e a ocitocina pela hipófise posterior.
A prolactina desencadeia a produção láctea pelos alvéolos
da glândula mamária e a ocitocina contrai as células mioe-
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
piteliais, fazendo com que o leite contido nos alvéolos passe
ativamente ao sistema de drenagem. Assim, cerca de dois
terços da produção dos alvéolos (“último leite”) são jogados
nos sistemas de canais da mama. O reflexo da prolactina
ocorre obrigatoriamente, desde que haja sucção. Isto baseia
a técnica da lactação adotiva e da relactação. Entretanto, o
reflexo de ejeção tem natureza psicossomática, só ocorrendo
quando a mulher estiver tranquila e confiante. Muitas mães
o apresentam mesmo sem sucção, ao simples toque, choro
ou lembrança da criança. Por outro lado pode ser inibido por
fatores psíquicos (ansiedade, preocupação ou desinteresse),
quando ocorre de modo insatisfatório ou mesmo deixa de
existir. A criança passa a receber apenas o “primeiro leite”,
hipocalórico e insuficiente para saciá-la; as mamas passam a
ser inadequamente esvaziadas, com possível ingurgitamento
mamário e compressão do epitélio secretor. O ingurgitamen-
to torna a aréola convexa, fazendo com que a sucção seja
apenas no mamilo. Entende-se, portanto, o fracasso do alei-
tamento nessas situações.Resposta b.
Provão MEC – 2001
64- Uma menina de 11 meses é internada numa unidade
pediátrica com quadro de diarreia líquida há seis dias,
associada a algum grau de desidratação. Mãe relata febre
baixa há 1 dia e nega vômitos. Após a reposição volêmica
inicial, são colhidos os seguintes exames: Na+=129mEq/L,
K+=3,5mEq/L, Ca++=9,4mg/dl e Na+ fecal de 100mEq/L. Com
base nos dados acima, trata-se, provavelmente, de diarreia:
a) toxigênica, possivelmente devido à Escherichia coli
b) osmótica, possivelmente devido à Yersinia enterocolítica
22 c) decorrente de invasão da mucosa intestinal, possivelmente
devido ao rotavírus
d) toxigênica, possivelmente devido à Salmonela enteretidis
e) osmótica, possivelmente devido à Shigella flexneri
64- Trata-se de um quadro de diarreia secretora – fezes
líquidas, abundantes, claras, sem sangue, muco ou
pus,quando mpesquisado o pH é normal. Há desconforto
abdominal mas sem dor à evacuação + tendência à desidra-
tação + vômitos/febre não clinicamente relevantes; diante
deste quadro os agentes mais prováveis são enterotoxi-
na (ETEC, EPEC ou fase inicial de bactérias invasoras).
Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC): bactéria não
invasora que produz toxinas; uma, termolábil (LT), tem
ação semelhante à da cólera (estimulam o AMPc), pro-
vocando graves diarreias secretoras; outra, termoestável
(ST), estimula o GMPc também determinando quadros
diarreicos secretores. Resposta a.
SMS - Campinas – 2003
65- Quadro clínico de diarreia recidivante (3 a 4 evacu-
ações diárias de fezes líquidas, sem sangue), dores epi-
gátricas, anorexia e náuseas, em crianças, está mais fre-
quentemente associado à:
a) ascaridíase
b) estrongiloidíase
c) amebíase
d) teníase
e) giardíase
65- Os mecanismos básicos na patogênese da diarreia, que
podem agir concomitantemente, embora quase sempre um
deles, na prática, predomine sobre os outros, são:
- adesão de micro-organismos à mucosa intestinal e lesão da
borda em escova, onde há desarranjo e dissolução dessa, com
grande redução da superfície de absorção. (EPEC, p. ex.)
- adesão de microorganismos à mucosa intestinal e produção
de toxinas, que, ao atingirem o meio intracelular estimulam
a secreção intestinal, por ativação do AMP-cíclico ou outros
mediadores, instalando-se um quadro conhecido como
diarreia secretora. (ETEC e cólera, p. ex.)
- microorganismos que invadem a mucosa, cuja prolifera-
ção é intracelular, alternando o funcionamento da célula e
causado sua morte. (EIEC e Shigella, p. ex.)
- microorganismos que invadem a mucosa e proliferam-se na
lâmina própria e nos gânglios mesentéricos, podendo deter-
minar quadros sépticos. (Salmonella, p. ex.)
- mecanismo osmótico (diarreia osmótica): onde há retenção
de substâncias solúveis na luz intestinal que provocam um
retardo na absorção de água e eletrólitos, além de, pelo efeito
osmótico, induzir movimentos de água do plasma para a luz
intestinal. A diarreia osmótica pode ocorrer por ingestão de
substâncias solúveis não absorvíveis (laxantes e erros ali-
mentares p.ex.) ou por defeitos na digestão de nutrientes,
cujo modelo é a intolerância aos dissacarídeos, em especial a
intolerância secundária à lactose.
Alguns agentes caracterizam-se por determinar mais frequente-
mente diarreias secretoras, por aderência e produção de toxinas
que alteram o funcionamento celular e estimulando mecanis-
mos de secreção intestinal. Como resultado, fezes aquosas, ricas
em eletrólitos, sem produtos patológicos (sangue ou pus) e sem
dor à evacuação. Há grande risco de desidratação.
Outros agentes determinam diarreia invasora, por aderência,
invasão da mucosa intestinal e multiplicação epitelial ou na
lâmina própria. Elaboram, por vezes, toxinas, colaborando
com o processo inflamatório e determinando concomitante-
mente um quadro secretor. Como resultado, diarreia aquosa
e diarreia exsudativa, mucopiossanguinolenta, com tenesmo,
geralmente com febre, toxemia, alteração no leucograma e
maior comprometimento do estado geral.
Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) – mecanismo
patogênico: adesividade e produção de citotoxina local
Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) – mecanismo pa-
togênico: toxigênese
Escherichia coli enteroinvasora (EIEC) – mecanismo pato-
gênico: invasividade
Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC) – mecanismo
patogênico principal: invasividade, com quadro hemorrágico
associado. Associação com síndrome hemolítico urêmica.
Shigella – protótipo de organismo invasor que produz disen-
teria (fezes com muco e sangue).
É transmitida principalmente pelo contato com a pessoa
infectada. A propagação dentro de famílias, internatos e
creches demonstra a capacidade de baixos números de mi-
croorganismos causarem a doença num esquema de trans-
missão interpessoal.
As manifestações clínicas das shigeloses são representadas por
febre, vômitos, anorexia, toxemia, manifestações neurológicas
de causa não compreendida (cefaleia, convulsões, meningismo,
letargia ou alucinações), diarreia (fezes inicialmente líquidas e
volumosas, seguidas de fezes disentéricas que podem prolon-
gar-se até 4 semanas), dor abdominal e tenesmo.
Salmonella – mecanismo patogênico: invasividade
Vírus (rotavírus) - A patogênese da diarreia viral caracteri-
za-se pela invasão de enterócitos dos vilos, determinando
necrose. Há ascensão de células ainda imaturas das criptas,
que são secretantes e pouco aptas à absorção, especialmen-
te da lactose. As manifestações mais frequentemente asso-
ciadas à diarreia líquida importante são vômitos (100%),
febre (10%), infecção de vias aéreas superiores (20 a 40%)
e desidratação. A excreção de partículas virais nas fezes, na
fase aguda da doença é grande e como o vírus é resistente e
estável às condições ambientais, há um grande potencial para
infecções cruzadas, principalmente em ambientes fechados,
como berçários, creches e hospitais.
A protozoose determinada pela Giardia lamblia é bastante
prevalente em nosso meio; embora seja mais prevalente nos
grupos sociais com condições mais precárias de vida, essa
parasitose é encontrada em todas as classes sociais. Sua sin-
tomatologia pode variar desde quadros de diarreia aguda
autolimitada até, como é comum, diarreia crônica de curso
persistente ou intermitente, com ou sem má absorção. Em
nosso meio, deve-se levantar a suspeita de giardíase em toda
criança com diarreia crônica. Resposta e.
UFG – 2002
66- O evento fisiopatológico característico da desidrata-
ção hipernatrêmica é:
a) depleção de água celular
b) choque hipovolêmico
c) acidose metabólica
d) insuficiência renal
e) retenção de potássio
66- A desidratação hipernatrêmica é caracterizada por sódio
sérico maior que 150 mEq/L. Há depleção de sódio e água,
porém com uma perda proporcional maior de água. Há,
portanto, gradiente osmótico, sendo que a maior tonicidade
do meio extracelular leva à desidratação celular com graves
sintomas secundários, principalmente relacionados ao
sistema nervoso central. A desidratação hipernatrêmica pode
ocorrer em pacientes com gastroenterite associada à pouca
ingestão de água e/ou elevada ingestão de sais, lembrando-se
que o preparo incorreto dos soros de hidratação oral repre-
senta uma causa comum. Resposta a.
CRM – 2007
67- Um menino com seis anos de idade e com peso de 18kg
desenvolve quadro de desidratação devido a um quadro
diarreico. Recebeu soro de reparação IV. O médico
prescreve soro de manutenção com reposição de 20ml/kg,
em soro fisiológico, segundo as regras de Holliday-Segar.
Contempla esta prescrição:
a) soro glicosado 10%, 1480ml; soro fisiológico, 360ml;
KCl 19,1%, 18ml
b) soro glicosado 10%, 1120ml; soro fisiológico, 640ml;
KCl 19,1%, 14ml
c) soro glicosado 5%, 1480ml; soro fisiológico, 360ml; KCl
19,1%, 14ml
d) soro glicosado 5%, 1480ml; soro fisiológico, 640ml; KCl
19,1%, 14ml
e) soro glicosado 5%, 1120ml; soro fisiológico, 640ml; KCl
19,1%, 18ml
67- Um soro de manutenção, adequadamente prescrito
(oferecendo as necessidades básicas de água, Na, glicose e
potássio apresentadas acima) deverá ser sempre um soro 1:4,
se na sua composição forem utilizados o SG 10% e o SF
0,9%. Esta é uma regra prática que sempre garantirá a oferta
de 3 mEq/100Cal de Na e 8g/100Cal de glicose. Uma criança
com 18kg, pela regra de Holliday, tem como metabolismo
basal 1400 Cal (1000 + 50x8). Portanto, necessita de volume
(100/100), 1400ml/dia. Assim, um soro (1:4) com 280 ml
de SF e 1120 ml de SG10% associa-se os 20 ml/Kg que o
enunciado referiu para reposição e teremos 280 + 360 ml =
640 ml. A necessidade de K é 2,5 meq/100Cal ou, na formu-
lação 19,1%, 1 ml/100Cal. Resposta b.
TEP – 2005
68- Escolar de cinco anos tem história de episódios recor-
rentes de diarreia aquosa, de odor fétido, acompanhada
de flatulência e distensão abdominal. No gráfico de cres-
cimento, observa-se desaceleração do ganho ponderal.
A parasitose intestinal que usualmente se associa a esse
quadro clínico é:
a) teníase
b) giardíase
c) amebíase
d) ascaridíase
e) necatoríase
Gabarito Comentado
68- Em nosso meio, em toda diarreia crônica deve ser descar-
tada a hipótese de giardíase. O espectro clínico pode variar
desde os quadros assintomáticos (maioria), diarreia aguda
(fezes líquidas, explosivas e fétidas, com curso autolimitado)
até casos de diarreia persistente ou intermitente (esteator-
reia), seguida ou não de má-absorção, semelhante à doença
celíaca. Em crianças com desnutrição prévia, a giardíase
pode induzir a quadros de diarreia crônica devido a altera-
ções de mucosa intestinal e maior exposição a infecções. 23
Resposta b.
UFG – 2003
69- Na prevenção da febre reumática, é fundamental a
erradicação do Streptococcus beta hemolítico da oro-
faringe. Para tanto, é necessário fazer o diagnóstico di-
ferencial entre as faringoamigdalites agudas virais e as
bacterianas. Em relação a esse diagnóstico diferencial, é
correto afirmar:
a) as amigdalites bacterianas são mais frequentes em crianças
menores de 3 anos de idade
b) petéquias no palato e/ou pilares amigdalianos afastam a
etiologia bacteriana
c) sugerem etiologia viral: idade inferior a 3 anos, surtos epi-
dêmicos, febre alta ou picos febris com bom estado geral,
rinite, estomatite, conjuntivite, laringotraqueobronquite
d) as amigdalites bacterianas não apresentam adenopatias
satélites
e) início abrupto com febre alta contínua e prostração são
próprios da etilologia viral
69- Alguns achados clínicos são considerados clássicos de
faringotonsilites bacterianas (estreptocócicas):
- início abrupto da doença em criança maior de 2 anos de
idade. Nas faringoamigdalites que ocorrem antes dos 2 anos
de idade somente 4% são pelo estreptococo; entre os 5 e 8
anos esse número sobe para 50%.
- febre elevada
- dor de garganta, com hiperemia e presença de lesões pete-
quiais em palato e pilares tonsilares
- exsudato tonsilar (há, entretanto, alguns vírus que produzem
um exsudato semelhante aos de infecção bacteriana)
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
- linfonodos cervicais anteriores aumentados e doloridos, de
aparecimento, por vezes, prévio ao exsudato tonsilar
- ausência de sintomas/sinais de infecções respiratórias virais
como conjuntivite, tosse, coriza ou diarreia
- náuseas, vômitos e dor abdominal.
Resposta c.
AMIRGS – 2006
70- Criança de 4 anos, sexo feminino, apresenta-se com
dor nos membros inferiores e dificuldade na deambulação
há dois meses. Apresenta quadro intermitente de febre,
palidez e episódios esporádicos de epistaxe. Ao exame
físico, constatam-se mucosas hipocoradas, equimoses
difusas, hepatoesplenomegalia e adenopatia cervical.
Qual o primeiro exame a ser solicitado?
a) hemograma
b) coagulograma
c) pesquisa de macrófagos
d) cintilografia óssea
e) dosagem de antiestreptolisina-O
70- O quadro descrito é compatível com leucose aguda, pro-
vavelmente LLA, que corresponde ao câncer mais comum
da infância. Diante dessa situação clínica o primeiro exame
é o hemograma completo (85% dos casos são identificados
através do hemograma). Resposta a.
AMIRGS – 2006
71- Gastroenterite viral aguda em crianças entre 6 e 24
meses de idade é mais frequentemente causada por:
a) Adenovírus entérico
24 b) Calicivírus
c) Astrovírus
d) Rotavírus
e) Norwalk vírus
71- Rotavírus, a partir de sua descoberta como agente entero-
patogênico em 1973, verificou-se ser o mais importante agente
viral causador de diarreia aguda. É a principal causa de diarreia
nas áreas urbanas em climas temperados, no inverno, quando
chega a se responsabilizar por 80% da etiologia das diarreias,
principalmente em crianças entre 6 e 24 meses. As manifes-
tações mais frequentemente associadas à diarreia líquida im-
portante são vômitos (100%), febre (10%), infecção de vias
aéreas superiores (20% a 40%) e desidratação. A excreção
de partículas virais nas fezes, na fase aguda da doença é
grande (1011 por grama de fezes) e como o vírus é resistente e
estável às condições ambientais, há um grande potencial para
infecções cruzadas, principalmente em ambientes fechados,
como berçários, creches e hospitais. De fato, o rotavírus é um
dos principais agentes encontrados em diarreias intra-hospita-
lares. Rotineiramente o diagnóstico é estabelecido através da
pesquisa de antígenos virais, utilizando-se ensaio imunoenzi-
mático, que é bastante sensível e específico. Resposta d.
AMIRGS – 2006
72- Lactente do gênero masculino apresentou cianose no
período neonatal. À ausculta, tinha sopro holossistólico
de ejeção paraesternal esquerda e hipoxennia em crises
após período neonatal. A cardiopatia que apresenta é:
a) comunicação interventricular
b) tetralogia de Fallot
c) comunicação interauricular
d) persistência do ducto arterioso
e) estenose aórtica
72- O quadro descrito é inconfundível, trata-se de Tetralogia
de Fallot (CIV de via de saída, obstrução da via de saída
do ventrículo, cavalgamento da aorta e hipertrofia do ven-
trículo direito). A anormalidade fundamental que contribui
para cada uma dessas características é o desvio anterior e em
direção cefálica do septo de saída, que é mal alinhado em
relação ao septo trabecular.
A maior parte dos pacientes apresenta cianose importante
desde o primeiro ano de vida. Durante a infância, os pacientes
apresentam quadros de hipoxia súbita, denominados “tet
spells”, que são quadros de taqui e hiperpneia seguidos de
cianose, perda de consciência e até mesmo AVCs e morte.
Esses quadros são limitados à infância e podem ser desenca-
deados pelo choro.
Adultos costumam apresentar dispneia e intolerância ao
exercício. Também são comuns complicações crônicas como
cianose, policitemia, hiperviscosidade, alterações de hemos-
tasia, AVCs e endocardite.
Ao exame, os pacientes apresentam cianose e baquete-
amento digital. O VD costuma ser palpável. A primeira
bulha é normal. A segunda bulha é única, pois o componen-
te pulmonar é inaudível. Há um sopro sistólico no bordo
esternal esquerdo, ocasionalmente com frêmito, causado
pela obstrução da via de saída do VD.
Durante o crescimento do paciente, observa-se uma exa-
cerbação da cianose com aparecimento de baqueteamento
digital. As crianças que já caminham procuram, instinti-
vamente, a posição de cócoras quando a estenose infundi-
bulovalvar já é importante. Após esforço, o baixo débito
pulmonar melhora quando aumenta a resistência sistêmica
e diminui o retorno venoso. Nas crises de hipoxia, mais fre-
quentes dos 6 aos 12 meses, dispneia e palidez cutânea estão
presentes, com exacerbação da cianose e desaparecimento
do sopro; a seguir, pode haver letargia e sonolência durante
1 a 5 minutos, mas pode estender-se por até 30 minutos a 1
hora. Tais episódios têm regressão espontânea na maioria das
vezes, mas alguns deles necessitam de tratamento médico
especializado. Resposta b.
Universidade Federal de Pelotas – 2010
73- Qual a evolução esperada no crescimento, para uma
criança normal aos 12 meses de vida, cujos parãmetros
de nascimento foram os seguintes: peso = 3.300 gramas,
comprimento = 50 centímetros e perímetro cefálico 35
centímetros?
a) peso = 12 kilos, comprimento = 85 centímetros, perímetro
cefálico = 56
b) peso = 10 kilos, comprimento = 70 centímetros, perímetro
cefálico = 50
c) peso = 9 kilos, comprirrento = 75 centime tros, perímetro
cefálico = 52
d) peso = 10 kilos, comprimento = 75 centímetros, perímetro
cefálico = 46
e) peso = 9 kilos, comprimento = 60 centímetros, perímetro
cefálico = 48
73- Primeiro conceito clássico a ser memorizado: a velocida-
de de crescimento do primeiro ano de vida é de 25 cm/ano;
portanto, nascendo-se com 50 cm , espera-se chegar na idade de
um ano com 75cm de estatura, o que praticamente já responde
a questão. Regra clássica do crescimento do perímetro cefálico:
ganho de 2 cm/mês no primeiro trimestre, 1 cm/mês no segundo
trimestre e 0,5 cm/mês no terceiro e quarto trimestres, totali-
zando 12cm/ano no primeiro ano. Nascendo-se com PC de 35,
portanto, 35 + 12 = 47 cm. Uma criança com 12 meses de idade
geralmente apresenta-se com o triplo do peso de nascimento
(portanto entre 9 e 10 kg). Resposta d.
FUNRIO – 2010
74- Em relação ao diagnóstico, prevenção e tratamento
das anemias, podemos afirmar que:
a) a anemia da talassemia é corrigida através da administra-
ção de ferro intramuscular
b) os portadores de anemia falciforme não devem receber
vacinas de vírus vivos
c) o índice de anisocitose encontra-se diminuído na anemia
ferropriva
d) a anemia megaloblástica pode ser tratada pela prescrição
do leite de cabra
e) os lactentes, a partir do desmame, devem receber ferro de
forma profilática
74- O tratamento da Talassemia clínica é essencialmente feito
às custas de transfusão de sangue. Os pacientes portadores
para imunizá-los contra germes encapsulados, mas também
devem ser vacinados contra vírus influenza, uma vez que se
expostos à gripe, com maior facilidade esta população pode
complicar com infecção bacteriana secundária.
Na anemia ferripriva o RDW (índice de anisocitose) encon-
tra-se elevado (acima de 14,5%). O uso de leite de cabra é
uma causa de megaloblastose na população neonatal. Os
lactentes a partir do desmame, devem receber ferro de forma
profilática, evitando dessa forma o desenvolvimento de
anemia ferripriva. Resposta e.
Universidade Federal de Pelotas – 2010
75- A principal causa de mortalidade na adolescência se
deve a:
a) causas externas
b) doenças infecto-contagiosas
c) doenças respiratórias
d) doenças cardiovasculares
e) doenças neurológicas
75- A principal causa de mortalidade na adolescência se deve

Gabarito Comentado
de anemia falciforme são de risco para infecção por germes às causas externas. Observe a tabela abaixo, extraída apostila
encapsulados, tendo, portanto, a recomendação rotineira volume 2 de Medicina Preventiva, página 50.

PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETÁRIA, NO BRASIL – 2005

Faixa Etária
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+ Total
Afecções Causas Causas Causas Causas Causas Causas
1 DAC DAC DAC DAC
Perinatais Externas Externas Externas Externas Externes Externas
Anomalia Causas 25
2 DAR Neoplasia Neoplasia Neoplasia DIP DAC Neoplasia Neoplasia Neoplasia
Congênita Externas
Sistema Sistema Causas Causas
3 DIP DIP DIP Neoplasia DIP Neoplasia DAR
Nervoso Nervoso Externas Externas
Anomalia Sistema Aparelho Aparelho
4 DAR DAR DAR DAC Neoplasia Endócrina DAR
Congênita Nervoso Digestivo Digestivo
Causas Sistema Aparelho Aparelho
5 DAR DIP DIP DAR DIP DAR Endócrina
Externas Nervoso Digestivo Digestivo
Anomalia Aparelho Causas Aparelho
6 Endócrina Neoplasia DAC DAC DAR DAR Endócrina
Congênita Digestivo Externas Digestivo
Sistema Anomalia Anomalia Sistema Transtorno
7 Endócrina DAC Endócrina DIP DIP DIP
Nervoso Congênita Congênita Nervoso Mental
Aparelho Aparelho Gravidez Transtorno Aparelho Aparelho Atenções
8 DAC DAC Endócrina Endócrina
Digestivo Digestivo Puerpério Mental Urinário Urinário Perinatais
Aparelho Aparelho Aparelho Dç do Dç do Sistema Aparelho Transtorno Sistema Aparelho
9 Endócrina
Digestivo Digestivo Digestivo Sangue Sangue Nervoso Urinário Mental Nervoso Urinário
Dç do Dç do Dç do Aparelho Aparelho Sistema Sistema Transtorno Sistema
10 Endócrina Endócrina
Sangue Sangue Sangue Urinário Urinário Nervoso Nervoso Mental Nervoso
DAC: Doenças do Aparelho Circulatório; DAR: Doenças do Aparelho Respiratório; DIP: Doenças Infecciosas e Parasitárias.

Resposta a.
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
Ginecologia e Obstetrícia
FUNRIO – 2010
76- Considerando que uma das ações imediatas nas
vítimas de estupro deve ser a prevenção da gravidez,
aponte as alternativas corretas:
1. administração de um comprimido de levonorgestrel de
25 mg seguido de uma segunda dose de igual dosagem 12
horas após.
2. administração de um comprimido de levonorgestrel de
50 mg, dose única.
3. administração de Mifepristona 10 mg em dose única.
4. administração de dois comprimidos de um contraceptivo
oral combinado (50 mcg de etinilestradiol e 0,5 mg de nor-
gestrel) seguida de mais dois comprimidos 12 horas após.
5. inserção de dispositivo intra uterino de cobre.
a) 1 e 2 e 3
b) 3 e 4 e 5
c) 2 e 3 e 5
d) 1 e 2 e 5
e) 1 e 2 e 4
76- A contração de emergência, indicada a mulheres que pós-
estupro que não faziam uso de método contraceptivo eficaz,
pode ser feita com anticoncepcionais hormonais em um dos
seguintes esquemas:
1- Método de Yuzpe: Envolve uso de estrogênio e progestero-
na, nas seguintes doses: 200mcg de etinilestradiol associados
a 1mg de levornorgestrel ou 200mcg de etinilestradiol asso-
26 ciados a 2g de norgestrel. Essa dose é dividida em duas, com
intervalo de 12 horas entre elas. Geralmente os comprimidos
para esse esquema contem 50mcg de etinilestradiol e 250mcg
de levonorgestrel (neovlar e evanor) ou 50mcg de etinilestra-
diol e 500mcg de norgestrel (anfertil e primovlar), de modo
que cada dose deve ser composta de dois comprimidos.
2- Método com progestágenos: a dose deve ser de 1,5mg de
levonorgestrel, que pode ser fracionado em 2 doses (12/12h).
Passadas 72h do ato, esses esquemas perdem muito em
eficácia, estando indicada uma das alternativas, que seriam: a
introdução de um DIU, responsável por dificultar a nidação;
ou uso do Mifeprostone, ou RU-486, que é um antiprogestá-
geno e, dessa forma, impede a ação da progesterona, advinda
do corpo lúteo, sobre o endométrio, de modo que este não se
transforma em decídua (endométrio modificado para implan-
tação do blastocisto) e acaba descamando, levando consigo o
possível ovo formado. Resposta b.
FUNRIO – 2010
77- Assinale a assertiva correta.
a) o exame único de Papanicolaou detecta a existência de
neoplasia cervical em 90% dos casos
b) a categoria HSIL (lesão de alto grau) inclui: NIC II, NIC
III e carcinoma microinvasor
c) a atipia coilocitótica é indicativa de conização
d) somente cerca de 15% das lesões cervicais de baixo grau
progridem para lesões de alto grau
e) os tipos HPV 6 e HPV 11 são considerados de alto risco
77- O exame de Papanicolaou (citologia oncótica) é um
exame de triagem populacional e pode apresentar altas taxas
de falsos negativos e positivos. Segundo dados do INCA,
os casos de falso negativo, a depender da forma de coleta
e análise, podem ultrapassar 50% (longe de 90%) e ainda,
cerca de 48 a 69% dos casos alterados realmente são con-
firmados à histologia. Assim, havendo positividade deve-se
continuar a investigação, o que também deve ser feito nos
casos negativos e sintomáticos.
Quanto à classificação do método, as lesões precursoras são
classificadas em LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau),
que compreende o antigo NIC I, e HSIL (lesão intraepitelial
de alto grau), compreendendo os outrora chamados NICII e
NICIII. Os casos em que já há a invasão, como carcinoma
microinvasor (IA1), são classificados como tal (carcinoma
invasor). O achado de coilocitose indica apenas a presença
do HPV na lesão, que está presente em até grande parte da
população e, muitas vezes, sem causar danos, de modo que
não necessita tratamento específico. A conização é indicada
na presença de HSIL confirmada por análise histológica
pós colposcopia, ou se houver dissociação cito-hitológica
(achados não coincidentes entre Papanicolaou e histologia).
As lesões de baixo grau podem ser acompanhadas, sem
conização, justamente por apresentarem baixa taxa de pro-
gressão (15 a 30%, segundo dados do INCA). Os vírus HPV
considerados de mais alto risco são 16 e 18, sendo 6 e 11 de
baixo risco para câncer de colo uterino. Resposta d.
FUNRIO – 2010
78- Sobre câncer de ovário, assinale a assertiva correta:
a) os contraceptivos orais protegem contra o câncer de ovário
b) o câncer de ovário, mesmo nos estágios iniciais, apresenta
sintomatologia típica
c) as mulhers com história de câncer de mama não apresen-
tam incidência aumentada de câncer de ovário
d) o marcador sérico CA 125 acima de valores normais é
patognomônico de tumor maligno ovariano
e) a disseminação hematogênica do câncer ovariano é a mais
comum nos estágios iniciais da doença
78- O uso de contraceptivos hormonais representa um fator de
proteção para as neoplasias malignas do ovário.Os sintomas do
câncer de ovário são inespecíficos. Os sintomas apresentam-
se de forma variada e incluem tipicamente massa ovariana
palpável. Outros achados no exame físico podem incluir ascite,
derrame pleural, e massa umbilical conhecida como nódulo de
irmã Maria José. Encontra-se bem documentada a transmis-
são autossômica dominante do câncer dos ovários em algumas
famílias, sendo classificadas em três síndromes de cânceres
hereditários: famílias com câncer de ovário; famílias com as-
sociação de câncer de mama e ovário;famílias com risco de
adenocarcinoma de cólon, ovário, mama e endométrio. Esses
cânceres familiares ainda têm a característica de se manife-
starem precocemente, cerca de 15 anos antes do habitual, e
podem atingir até 50% dos indivíduos em risco. Os marcadores
tumorais desempenham um papel importante no diagnóstico e
acompanhamento de mulheres com câncer de ovário. Têm sido
utiliza-dos o CA 125, a alfafetoproteína, o hCG, o CEA, o CA
19-9, o CA 15-3, o CA 72-4, entre outros. O CA 125 é uma
glicoproteína usada extensamente como marcador dos tumores
epiteliais dos ovários, não sendo expressado exclusivamente
pelas células tumorais ovarianas, mas também por um grande
número de tipos celulares derivados do epitélio celômico, como
a pleura, o pericárdio, o peritônio e o epitélio mülleriano. O
valor de corte do CA-125, determinado por técnicas de radio-
imunoensaio, é de 35U/ml. Níveis séricos elevados do CA-125
podem ser detectados em até 52% das pacientes com doenças
hepáticas, em 100% das pacientes com o carcinomatose peri-
toneal de origem tumoral não ginecológica, e em 87% dos
pacientes com derrame pleura. Níveis elevados de CA-125 são
encontrados em 1% da população normal, em 6% das pacientes
com doença benigna e em 28% das pacientes com neoplasias
malignas não ginecológicas. A disseminação hematogênica do
câncer de ovário é mais comum na fase nos estágios finais da
doença, e o envolvimento pulmonar é a manifestação extra-ab-
dominal mais comum. Resposta a.
FUNRIO – 2010
79- Considerando as causas de amenorreias por hipogona-
dismo hipogonadotrópico, indique as assertivas incorretas:
1. Ocorre quando o hipotálamo secreta quantidades anor-
malmente altas de GnRh.
2. Ocorre quando há um distúrbio hipofisário sem
produção de gonadotrofinas.
3. Ocorre quando o hipotálamo só secreta FSH.
4. Ocorre quando a hipófise não recebe estímulo adequado
dos fatores de liberação.
5. Ocorre quando está presente a Síndrome de Kallmann.
a) 1 e 3 e 4
b) 3 e 4 e 5
c) 2 e 4 e 5
d) 1 e 2 e 5
e) 1 e 2 e 3
79- O hipogonadismo hipogonadotrófico acontece quando
não há funcionamento dos ovários ou gônadas femininas
(e daí o nome hipogonadismo), decorrente da queda da
produção de gonadotrofinas como FSH e LH (daí o nome hi-
pogonadotrófico). Assim, essa patologia é devida a problemas
centrais do eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano, envolven-
do o hipotálamo e/ou hipófise. No caso de amenorreia hi-
potalâmica há menor produção de GnRH, que estimularia a
liberação de FSH e LH e assim se mantém baixos os níveis
desses hormônios, um exemplo é a síndrome de Kallmann,
que também cursa com hipoplasia de bulbo olfatório. Dessa
forma, consideramos erradas a primeira assertiva, já aumento
de GnRH não caracteriza hipogonadotrofismo, e a terceira
assertiva, uma vez que não é o hipotálamo que produz FSH.
Pelo exposto consideramos corretas as assertivas 2, 4 e 5.
Resposta e. Não concordamos com o gabarito oficial e não
há alternativa correta para a questão. Gabarito oficial, E.
FUNRIO – 2010
80- Sobre a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP),
assinale a assertiva correta:
a) é causa infrequente de oligoovulação
b) a paciente com SOP raramente apresenta sinais de hipe-
randrogenismo
c) as mulheres com SOP estão sob risco de hiperplasia en-
dometrial
d) as pacientes com SOP não apresentam resistência à insulina
e) o tratamento cirúrgico (ressecção em cunha dos ovários)
deve ser a primeira escolha na indução da ovulação em
pacientes obesas com SOP
80- Critérios para o diagnóstico de SOP revisados em 2003:
- oligomenorreia e/ou anovulação
- sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo
- ovários policísticos à ultrassonografia
A síndrome pode incluir, além de irregularidade menstrual e
sinais de hiperandrogenismo, obesidade, resistência à insulina e
níveis elevados de LH. A condição está associada com aumento
do risco de desenvolvimento de diabetes tipo II (três a sete
vezes) e eventos cardiovasculares. Apesar de se postular o risco
aumentado para o carcinoma de endométrio, devido à anovula-
ção crônica, faltam evidências epidemiológicas que corroborem
essa hipótese. Como se trata de uma doença de etiologia ainda
desconhecida, o tratamento é dirigido ao alívio dos sintomas e
correção das anomalias metabólicas. Não há, no momento, um
único tratamento capaz de corrigir, por si só, todos os aspectos
da SOP. Dessa forma a abordagem terapêutica inclui uma te-
rapêutica antiandrogênica, correção da resistência à insulina
e da irregularidade menstrual, além da perda de peso. Caso
a paciente deseje concepção, há ainda a indução da ovulação
com uso de medicação (metformina, citrato de clomifeno ou
gonadotrofinas). Nas pacientes que, no momento, não desejam
gravidez, o tratamento pode ser realizado com o emprego de
progestagênios, como o acetato de medroxiprogesterona, na
dose de 10mg/dia, por 10 a 12 dias por mês. Nas pacientes com
vida sexual ativa que desejam contracepção, podem-se utilizar
anticoncepcionais orais ou injetáveis combinados, no mesmo
esquema terapêutico utilizado na contracepção. Resposta c.
Gabarito Comentado
FUNRIO – 2010
81- Das variáveis de prognóstico no carcinoma de endo-
métrio citadas abaixo, apenas uma delas é a mais impor-
tante para a sobrevida da paciente. Qual é?
a) estágio da doença
b) tipo histológico
c) idade da paciente
d) citologia peritoneal
e) marcadores tumorais genéticos/moleculares
27
81- Tanto maior o tumor, maior a disseminação e pior o prog-
nóstico, fato que é denominador comum em oncologia. De
acordo com a literatura temos: estádio I (94%), II (71%), III
(40%). Para o estádio IV, assinala-se sobrevida de 20% em
5 anos. Aqui deve-se salientar que também a localização do
tumor é importante; quanto mais próximo do istmo, maior a
possibilidade de invasão cervical e comprometimento de lin-
fonodos periaórticos. Quando houver invasão da miocérvice
(profunda), o prognóstico será pior do que em caso de com-
prometimento glandular somente (superficial).
Diferenciação Histológica
Como é de se esperar, também os carcinomas pouco dife-
renciados são mais agressivos e, com mais rapidez, metas-
tatizam-se no colo, nos linfonodos regionais, na pelve e em
órgãos distantes. A invasão miometrial é mais rápida e, com
isso, há permeação linfática; daí a mais apressada extensão
da moléstia e a menor sobrevida.
Invasão Miometrial
Tanto maior a invasão, pior o prognóstico, porque é grande a pos-
sibilidade de comprometimento linfático. Quando não há qualquer
invasão ou ela é apenas superficial, não há diferença estatistica-
mente significativa. Na verdade, o que importa é a proximidade
do tumor à serosa, porque aqui mais rica é a rede linfática.
Comprometimento Linfonodular
É tanto maior quanto pior for o estadiamento clinico e, no
estádio I, está relacionado, como já se mencionou, ao grau de
invasão e de indiferenciação tumoral. É importante considerar
todos os linfonodos (pélvicos e aórticos). De forma geral, no
estádio I, a sobrevida de todas as pacientes é de 80 a 90%; para
as com linfonodos tomados pela neoplasia é de apenas 31%.
Citologia Peritoneal
Quando é positiva, o que pode ocorrer quando a moléstia só
é restrita ao útero (52%), o prognóstico é pobre. No restante
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010

das vezes ela é positiva, quando outros fatores já indicam
mau prognóstico. Contudo, ausentes esses fatores e ficando
só a citologia positiva, ela indica mau prognóstico e, assim,
o caso merece melhor atenção terapêutica, fato contudo não
de todo aceito. Resposta a.
FUNRIO – 2010
82- O concepto que ao nascer apresenta peso inferior ao
percentil 10 é denominado pequeno para idade gestacio-
nal (PIG) , alteração quase sempre decorrente do cresci-
mento intrauterino retardado (CIUR), dentre as alterna-
tivas abaixo, assinale a correta.
a) o CIUR ocorre em cerca de 20% das gestações ditas de
baixo risco.
b) a hipoplasia celular determina o CIUR assimétrico.
c) diante do diagnóstico do CIUR , o corticoide está con-
traindicado.
d) no CIUR assimétrico ,cuja a vitalidade é normal , o ILA
não tem valor prognóstico.
e) no CIUR tardio com avaliação de vitalidade normal associado
a oligodramnia, recomenda-se a interrupção da gestação com
34 semanas.
FUNRIO – 2010
84- Qual das manobras abaixo é efetivamente feita no
quarto período clínico do parto?
a) manobra de Liverpool
b) manobra de Credé
c) manobra de Bracht
d) manobra de Taxe
e) manobra de Pajot
84- A manobra de Liverpool é uma manobra utilizada para
o desprendimento da cabeça derradeira no parto pélvico por
via vaginal.
Primeira parte – O tronco do concepto é deixado pender
das vias genitais durante 20 segundos, com a finalidade de
favorecer a flexão e a descida da cabeça fetal.
Segunda parte – Quando a nuca desce o suficiente e a raiz
do couro cabeludo do concepto torna-se visível, o feto é
levantado pelos pés, sob leve tração contínua, de tal sorte que
a sua cabeça venha a girar em torno da sínfise púbica, despren-
dendo-se o queixo, a face e, finalmente, a fronte e o occipital.

82- O crescimento intra uterino retardado de aparecimento

tardio, no terceiro trimestre da gestação, decorre, em geral,
de insuficiência placentária, e a propedêutica deverá ser di-
recinada à vigilância da vitalidade fetal e espaça segundo
a gravidade do caso. A gestação deverá ser interrompida
no termo, quando de conceptos hígidos; com 34 semanas,
28 caso seja observada oligodramnia acentuada e a qualquer
momento, se comprometi a vitalidade do feto. É prudente que
se inicie o programa de aceleração da maturidade pulmonar
fetal sempre que o CIUR for diagnosticado entre 24 e 34
semanas de gravidez, independente de se programar a inter-
rupção eletiva da gestação. Resposta e.

FUNRIO – 2010
83- A taxa de mortalidade materna no Brasil é consid-
erada alta pela OMS , a pré-eclâmpsia e/eclâmpsia ocupa É manobra útil para liberar os braços do concepto quando
o primeiro lugar na causalidade de morte. Seu único e de- elevados, adiante ou por trás da cabeça fetal (braço nucal).
finitivo tratamento é a interrupção da gestação, que será Introduz-se toda a mão na vagina, ao nível da chanfradura sa-
indicada no caso de: crociática da bacia. Os dedos indicador e médio, estendidos, são
a) níveis de plaquetas < 120.000 aplicados sobre a face interna do braço, como se fossem talas. Há
b) síndrome HELLP sempre que diagnosticada que se atingir a prega do cotovelo. O polegar deve se localizar
c) gestação > 38 semanas sobre a face interna do braço ou no oco axilar. Abaixa-se o
d) ultrassonografia evidenciando circular de cordão braço, fazendo-o executar lento movimento circular, concêntri-
e) polidramnia co no sentido da flexão, sem contrariar o jogo normal das articu-
laçôes, ou seja, o braço do concepto não deve ser dirigido para
83- Veja a tabela abaixo: a sua nuca. O antebraço e a mão fetal percorrem a superfície
externa da face, em movimento semelhante ao assoar o nariz.
CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO NA PRÉ-
ECLAMPSIA Os dedos não deverão ser utilizados como ganchos para não
expor o úmero e a clavícula a fraturas.
Gestação com mais de 38 semanas
Plaquetopenia (< 100.000 mm3)
Sinais de deterioração da função hepática
Função renal comprometida, caminhando para a insuficiência do
órgão
Suspeita de descolamento prematuro da placenta
Cefaleia, alterações visuais, náuseas e dor epigástrica persistentes
Crescimento intrauterino retardado grave
Oligodramnia
Comprometimento da vitalidade fetal
Resposta c.
A manobra de Créde, na qual se realiza pressão no fundo
uterino, para expulsar a placenta, é atualmente proscrita;
inúmeros são os casos de inversão uterina. Por outro lado, a
manobra de Jacob-Dublin, que consiste em rodar a placenta
quando esta se apresenta à fenda vulvovaginal, com o intuito
de entrançar-lhe as membranas e evitar que estas se rompam,
é bastante útil. Pode-se completar este procedimento com a
manobra de Freund, que consiste em deprimir o segmento
inferior uterino com leve pressão sobre a borda superior da
sínfise púbica, desta forma retificando o ângulo corpóreo-
cervical e, portanto, facilitando a descida da placenta. A
inversão aguda uterina é quase sempre iatrogênica e resulta de
manobras intempestivas durante o secundamento. O quadro
clínico é de uma hemorragia, que pode ser grave e resultar
em choque hipovolêmico. A conduta realizada de emergên-
cia é a manobra de Taxe, que visa a desinversão. Consiste em
introduzir a mão na vagina e tentar apreender o corpo uterino
com o auxílio da mão abdominal e com os dedos e delicada-
mente desfazer o anel estrangulador. Resposta d.
AMIRGS – 2006
85- Mulher de 21 anos, nulípara, comparece ao ambula-
tório por um atraso menstrual de três semanas, trazendo
teste de gravidez positivo. Na consulta, refere apresentar
epilepsia, uso regular de fenitoína até há duas semanas,
quando interrompeu o medicamento devido à gestação.
Nunca usou outro anticonvulsivante. As crises convulsi-
vas tônicoclônicas retornaram com intervalo de 4-5 dias.
A conduta mais adequada a este quadro de epilepsia na
gestação é:
a) iniciar ácido valproico e controlar seu nível sérico
b) iniciar carbamazepina e suplementação com ácido fólico
c) iniciar diazepam e controlar os batimentos cardiofetais
d) manter fenitoína e realizar controle ecográfico mensal
e) não utilizar anticonvulsivantes devido ao risco de mal formações
ser superior àquele representado pela epilepsia não tratada
85- Estudos têm demonstrado frequência aumentada, 3 a
10%, de complicaçôes fetais quando do uso de anticonvul-
sivantes na gestação. Essas complicaçôes incluem aborta-
mentos espontâneos, morte perinatal, anomalias congêni-
tas e distúrbios do crescimento e do desenvolvimento dos
conceptos. Um dos mecanismos propostos para justificar os
efeitos teratogênicos dos anticonvulsivantes é a deficiência
de folato, provocada pela maior parte dessas drogas. Entre
as anomalias estruturais do neonato, citem-se a hipoplasia
ungueal ou de falanges distais, o lábio leporino e a fenda
palatina e as malformaçôes crânio-faciais, cardíacas e do
tubo neural. Com exceção do valproato, que mostra risco de
1 a 2% na ocorrência de espinha bífida, a maioria das drogas
anticonvulsivantes não apresenta padrão próprio de malfor-
mações fetais. Recomendações gerais para o uso de anticon-
vulsivantes na gravidez são a seguir listadas. Suplementação
de ácido fólico, desde o período pré-concepcional. Preferên-
cia pela monoterapia na menor dose possível. Manutenção
do regime terapêutico pré-gestacional, já que inexiste droga
anticonvulsivante de escolha para emprego na gestação. Por
vezes, há que se aumentar a dose do fármaco no terceiro
trimestre da gravidez, para melhor controlar a doença. Os an-
ticonvulsivantes convencionais são seguros para uso durante
a amamentação. Resposta b.
AMIRGS – 2006
86- Paciente chega à consulta na emergência com história
de sangramento vaginal em grande quantidade, acompa-
nhado de dor no baixo ventre, tipo cólica, e eliminação de
material semelhante a coágulos. No momento, apresenta
dor no baixo ventre e sangramento de pouco a moderado.
O colo uterino é fechado e o útero com volume menor do
que o esperado para a idade da gestação estimada pela
data da última menstruação. Os achados são compatíveis
com quadro de:
a) ameaça de abortamento
b) abortamento incompleto
c) abortamento retido
d) abortamento completo
e) abortamento inevitável
86- Os achados são compatíveis com abortamento completo.
Este é um quadro que se define pela expulsão espontânea e
total do feto e dos anexos e que se caracteriza pelos seguintes
aspectos:
Cessação ou diminuição repentina do sangramento e da dor
Gabarito Comentado
abdominal.
Toque vaginal revela útero contraído e pequeno para o tempo
de amenorreia informado.
Orifício interno do colo uterino encontra-se fechado, na
maioria das vezes.
Nada mais do que coágulos são vistos pela ultrassonogra-
fia na cavidade uterina. Nesses casos, é necessário admitir a
possibilidade de gestação ectópica. Resposta d.
AMIRGS – 2006 29
87- Na realização da avaliação do bem-estar fetal e em
relação ao uso da cardiotocografia anteparto, devem ser
considerados, EXCETO:
a) idade da gestação
b) movimentos respiratórios fetais
c) aceleração transitória da frequência cardíaca fetal
d) variabilidade da linha de base
e) estímulo vibroacústico na presença de padrão silente
87- A cardiotocografia (CTG) é método propedêutico não
invasivo que utiliza princípios biofísicos para obter registro
gráfico da frequência cardíaca fetal (fcf) e, simultaneamente,
da movimentação do concepto e/ou das contrações uterinas.
A cardiotocografia foi, na década de 70, o principal método
de avaliação da vitalidade fetal, fazendo com que fossem
abandonadas as técnicas bioquímicas até então empregadas.
A cardiotocografia é classificada em anteparto e intraparto. A
primeira destina-se ao acompanhamento da saúde fetal durante
a gestação, e a segunda propõe-se a monitorar a vitalidade do
concepto durante o trabalho de parto. É chamada basal, quando
o exame transcorre sem a interferência do examinador, e esti-
mulada, quando se utilizam recursos mecânicos ou vibroacústi-
cos para testar a reação do concepto. Atualmente utiliza-se, com
frequência, a estimulação vibroacústica como parte integrante
do exame cardiotocográfico. Já a cardiotocografia computado-
rizada serve-se de equipamento que permite processamento e
análise eletrõnica do sinal biológico e, como consequência, in-
terpretação mais precisa das oscilações batimento a batimento
da frequência cardíaca fetal, impossível pelo exame visual do
gráfico praticado quando do procedimento clássico. A cardio-
tocografia anteparto está indicada para avaliar a vitalidade fetal
nos casos em que a dopplerfluxometria mostrar fluxo fetopla-
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
centário alterado. Quando a dopplerfluxometria não estiver
disponível, a cardiotocografia anteparto deve ser solicitada:
na gestação de baixo risco, de rotina, entre 36 e 38 semanas
de gravidez. Na gestação de alto risco, a partir de 26 semanas
de gravidez, em intervalos nunca superiores a uma semana. O
exame não está indicado antes de 26 semanas de gravidez pela
imaturidade fisiológica do sistema nervoso autônomo e por ine-
xistirem parâmetros de normalidade disponíveis para essa idade
gestacional. Resposta b.
AMIRGS – 2006
88- Chega ao pré-natal multípara de 30 anos, com 32
semanas de idade gestacional, assintomática. A paciente
tem certeza da data da última menstruação e com 12
semanas realizou ecografia que era compatível com o
tempo de atraso menstrual. Ao exame, o obstetra observa
que não houve crescimento da altura uterina no intervalo
de um mês. Com a hipótese de crescimento intrauterino
restrito, qual a conduta indicada?
a) espectante e reavaliar em uma semana
b) espectante e reavaliar em um mês
c) realizar ecografia obstétrica com dopplerfluxometria
d) realizar ecografia obstétrica para avaliar biometria fetal
e) interromper a gestação
88- A medida da altura uterina serve como triagem, e não
diagnóstico, de distúrbios do crescimento fetal ou do líquido
amniótico, já que algumas situações normais podem trazer
mudanças na altura uterina esperada, como fetos em situação
transversa ou insinuados. Para confirmar um distúrbio de cres-
30 cimento basta ultrassonografia obstétrica simples que trará a
estimativa peso e a biometria fetal, o que permitirá o diag-
nóstico da possível alteração. No caso de restrição de cresci-
mento, se houver, o feto estará com peso estimado abaixo do
percentil 10 para aquela idade gestacional. Resposta d.
TEGO – Obstetrícia – 2008
89- Numa tercigesta referindo dois partos anteriores com
recém-nascidos de baixo peso, você observa a curva de
crescimento uterino.
Sua orientação de conduta na consulta de 30 semanas é
a) ultrassom obstétrico, perfil biofísico fetal e dopplerveloci-
metria de artérias umbilicais
b) cardiotocografia, dopplervelocimetria da artéria uterina e
acompanhamento ultrassonográfico de colo uterino
c) dopplervelocimetria da artéria uterina e umbilical, cardio-
tocografia e uterolítico profilático
d) perfil biofísico fetal, acompanhamento ecográfico de colo
uterino e progesterona vaginal
89- Pela curva apresentada, nota-se que, por volta de 30
semanas, a altura uterina apresenta-se abaixo do percentil 10
para a idade gestacional, levantando forte suspeita à cerca
de Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU). Há três
tipos de RCIU: o simétrico, que acontece desde o início da
gestação e tem como principal causa alterações genético-
cromossômicas; o assimétrico, que acontece mais tardia-
mente na gestação e decorre de insuficiência placentária
principalmente por DHEG; e o misto, mais raro, podendo
decorrer de desnutrição grave. Nesse caso, como houve
crescimento normal até pelo menos 25 semanas, temos uma
possível RCIU assimétrica, ou seja, provável insuficiência
placentária, o que significa que o feto pode estar recebendo
pouco nutriente advindo dessa placenta de função reduzida
e estar sofrendo em consequência disso. Aqui a primeira
conduta seria ultrassonografia obstétrica para confirmação
diagnóstica (peso menor que percentil 10 para a idade ges-
tacional) e, caso realmente presente a RCIU, avaliação de
vitalidade fetal, que pode ser feita com perfil biofísico fetal,
Dopplerfluxometria, especialmente de umbilical para avaliar
a função placentária, e até cardiotocografia, mas essa tem
menor eficácia nesses casos por mostrar alterações mais tar-
diamente. Medir o colo, administrar uterolíticos ou progeste-
rona não estão indicados. Resposta a.
TEGO – Obstetrícia – 2008
90- Na realização da pelvimetria interna pelo exame de
toque, representado na figura, mede-se a conjugata:
a) diagonalis
b) vera obstétrica
c) vera anatômica
d) exitus
90- Na pelvimetria interna, existem 4 conjugadas: a Vera
anatômica, a Vera obstétrica, a diagonalis e a êxitus, as três
primeiras para avaliação de estreito superior da bacia e a
última para estreito inferior. A Vera anatômica é dada pela
distância entre promontório e borda superior da sínfise púbica
e mede 11 cm; a obstétrica vai do promontório ao ponto re-
tropúbico de Crouzart, saliência localizada cerca de 0,5 cm
abaixo do limite superior da sínfise púbica, e mede 10,5 cm;
a diagonalis corresponde à distância do promotório à borda
inferior da sínfise púbica, medindo cerca de 12 cm; e a êxitus
(de saída), é dada pela distância entre a ponta do cóccix e a
borda inferior da sínfise púbica, medindo 9,5 cm, mas pode
aumentar para 11cm por retropulsão do cóccix. Clinicamente
apenas é factível avaliação direta das duas últimas, pois não é
possível tocar a parte interna do púbis; as duas primeiras são
calculadas a partir da diagonalis, retirando-se 1 a 1,5 cm. Pelo
exposto, há, na figura, claramente, avaliação da conjugada
diagonalis. Resposta a.
TEGO – Obstetrícia – 2008
91- De acordo com este gráfico de Friedman, o período
assinalado corresponde:
a) ao período expulsivo do parto
b) à fase de latência da dilatação
c) à curva de inclinação máxima da dilatação
d) ao estágio de desaceleração da dilatação
91- Friedman, visando construção do partograma, dividiu
a dilatação cervical em duas grandes fases: a fase latente e
a fase ativa. Na primeira, mais demorada, podendo chegar
a 20 horas em primigestas, ocorre esvaecimento do colo e
apenas pequena dilatação (até cerca de 3 cm). Posteriormen-
te, advém a fase ativa, subdividida em 4 períodos que podem
ser representados graficamente como uma curva sigmoide.
Três desses são localizados até expulsão do feto, quando
da dilatação total. O primeiro dos três, em que se inicia o
aumento da velocidade da dilatação cervical, é chamado de
aceleração; no segundo há dilatação de cerca de 1 cm/h, em
velocidade constante, e é chamado de inclinação máxima;
finalmente, quando da dilatação quase completa, há queda na
velocidade da mesma, é o chamado período de desacelera-
ção, assinalado no gráfico da questão. Veja abaixo o mesmo
gráfico com as legendas. Resposta d.
TEGO – Obstetrícia – 2008
92- Quais os critérios que apoiam a relação causa-efeito
entre evento hipóxico agudo no parto e encefalopatia
neonatal?
I. pH < 7,0 e déficit base maior ou igual a -16 mEq/L;
II. mecônio no trabalho de parto;
III. paralisia cerebral tipo quadriplégico espástica;
IV. desacelerações tardias de grande amplitude.
Assinale a alternativa que contém a(s) afirmativa(s)
correta(s)
a) I, II e III.
b) I e III
c) II e IV
d) IV
92- Na tabela a seguir expõem-se as evidências requeri-
das para estabelecer a relação entre a hipóxia intraparto e
a paralisia cerebral. Os três critérios essenciais devem estar
presentes para que se possa considerar o evento como decor-
rente do período intraparto. Se um dos critérios não está cla-
ramente identificado, é provável que a paralisia cerebral não
esteja relacionada com o evento intraparto. Se as dosagens
no sangue arterial não são conhecidas, não se pode afirmar
que o dano ocorreu no período intraparto. Isso tem muita im-
portância nas demandas judiciais. Para resguardar a equipe,
todo serviço de assistência ao parto deve incluir, nas suas
rotinas, a aferição rotineira do pH e dos gases do sangue da
artéria umbilical ao nascimento.
CRITÉRIOS ESPECÍFICOS QUE DEFINEM UM EVENTO
HIPÓXICO AGUDO NO PARTO
1- Evidência de acidose metabólica no parto (sangue da artéria
umbilical: pH < 7,0; excesso de base > – 12 mEq/L)
2- Encefalopatia neonatal moderada ou grave, de início precoce,
em recém-nascido com pelo menos 34 semanas de idade gesta-
cional
3- Paralisia cerebral do tipo quadriplégico espástico ou do tipo
discinético
No caso em que todos os três critérios estão presentes, resta
definir se o processo foi agudo ou crônico. Quando todos os
critérios de 4 a 8 estão ausentes ou são contraditórios, não
se pode inferir sobre o momento de ocorrência do evento
Gabarito Comentado
hipóxico. Na presença dos critérios 4 e 5, há fortes indícios
de que o evento é agudo.
CRITÉRIOS NÃO ESPECÍFICOS MAS SUGESTIVOS
DE QUE O MOMENTO DE OCORRÊNCIA DA HIPÓXIA
AGUDA OCORREU NO PARTO
1- Sinal hipóxico sentinela que ocorre imediatamente antes ou
durante o parto
2- Repentina, rápida e sustentada deterioração dos padrões
normais da frequência cardíaca fetal usualmente após a ocorrên-
cia de sinal hipóxico sentinela
3- Índice de Apgar 0-6 por mais de 5 minutos 31
4- Evidência de deterioração precoce de múltiplos sistemas
5- Evidência de comprometimento precoce do sistema nervoso
por neuroimagem
Resposta b.
TEGO – Obstetrícia – 2008
93- Puérpera, apresenta alteração ilustrada na figura. O
agente etiológico mais provável é:
a) Estafilococo
b) Estreptococo
c) Klebsiella
d) Escherichia coli
93- Esta forma de mastite, devido principalmente às condições
socioeconômicas, é mais frequente nas regiões menos de-
senvolvidas. É um quadro agudo que se inicia nas primeiras
semanas após o parto, tendo como fator predisponente a
maceração do mamilo e o aparecimento de pequenas fístulas.
Os primeiros achados são febre, dor espontânea ou à leve
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
pressão da mama, seguida de induração, ligeiro enrijecimento
da pele e rubor. Pode causar mal-estar geral, assemelhando-
se a processo gripal. A diminuição da amamentação, conse-
quente à dor, agrava a ingurgitação e piora o estado infec-
cioso, evoluindo para o abscesso mamário, em estágios mais
avançados. A presença de coleção purulenta pode ser sugerida
pelo ultrassom e confirmada pela punção com agulha, mas sua
ausência não exclui a infecção. A localização dos abscessos
pode ser retro-mamária, intramamária ou subareolar. O germe
mais comumente encontrado é o Staphylococcus aureus, em
incidência que varia de 60 a 80%. Pode-se ter ainda, com fre-
quência menor, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, E. coli,
Proteus mirabilis, entre outros.
O tratamento inicial inclui ordenha mamária e calor
local. Esse tratamento consiste basicamente em incisão e
drenagem, quando existe abscesso. O tipo de anestesia varia
de acordo com a extensão do processo, podendo ser neces-
sária a anestesia geral. A cultura de secreção purulenta deve
ser feita de rotina. Deixa-se dreno por 24 a 48 horas e o uso
de antibióticos sistêmicos está indicado. Geralmente admi-
nistram-se penicilinas resistentes a penicilinase ou cefalos-
porinas por via sistêmica (amoxilina ou cefalexina 500 mg, a
cada 8 horas, via oral, por 7 dias). Resposta a.
TEGO – Obstetrícia – 2008
94- As figuras A, B e C representam a locação de um
fórcipe de:
32
a) Kielland na variedade OEA com rotação para OP
b) Simpson na variedade OET com rotação para OP
c) Kielland na variedade OET com rotação para OP
d) Simpson na variedade OEA com rotação para OP
94- Um fórcipe tem três funções principais: alívio materno-
fetal, correção de distócia de rotação e desprendimento de
cabeça derradeira encravada em parto normal pélvico. Para
a primeira função o fórcipe mais usado é o de Simpson, para
a segunda o de Kielland e para a terceira o de Piper. Tanto
Simpson como Kielland podem ser usados para alívio e o
de Simpson pode ser usado para pequenas rotações (até 45
graus). As principais diferenças entre esses dois de tipos
de fórcipe são: a curvatura pélvica da colher, que é mais
acentuada no Simpson; e a articulação, fixa no Simpson e
móvel no Kielland, o que permite correção de assinclitismo.
Justamente por apresentar a curvatura pélvica acentuada,
para fazer rotações com Simpson evitando laceração vaginal
pelas pontas das colheres, é preciso fazer grandes rotações
com os cabos (circundução), diferentemente do Kielland
que a rotação é feita diretamente num movimento chamado
chave-fechadura. A figura apresentada na questão mostra
feto em apresentação cefálica fletida, portanto tendo como
ponto de referência (aquele mais facilmente palpável) o
occipício (O), que no caso está voltado à iminência íleo-
pectínea esquerda (E) da mãe, localizada na parte anterior
da bacia (A) - OEA. Pelo mecanismo de parto este feto deve
apresentar rotação interna de 45 graus, levando seu ponto de
referência ao pube – para OP, o que pode ser auxiliado com
Simpson ou Kielland. No caso em questão usou-se Simpson,
já que na figura pode-se perceber que a articulação é fixa e
fez-se movimento amplo com os cabos. Resposta d.
Nas questões abaixo assinale a alternativa correta:
Universidade Federal da Paraíba – 2003
95- Escolha verdadeiro ou falso e marque a alternativa
correta:
I) ( ) Cancro sifilítico, gomas e roséolas são manifes-
tações clinicas de sífilis primária, secundária e terciária
respectivamente
II) ( ) O objetivo da profilaxia da transmissão vertical do
HIV é tornar a carga viral fetal indetectável
III) ( ) Bacterioscopia (GRAM) e cultura no meio de
Thayer Martin são os melhores meios diagnósticos na
cervicite gonocócica
IV) ( ) As gestantes HIV positivo devem tomar AZT
como prevenção da transmissão vertical associado aos
inibidores e protease
V) ( ) Chlamydia trachomatis é um parasito intracelu-
lar podendo causar obstrução tubária e esterilidade
a) V F V V V
b) V V F V F
c) F V V V F
d) F F V V F
e) F V V F V
95- A sífilis primária ou ginecológica é caracterizada pela
presença do cancro duro, ou seja, lesão de bordas endure-
cidas, superfície limpa e indolor. Se não tratada evolui para
a fase chamada de sífilis secundária que se caracteriza por
lesões eritematosas e indolores nas mucosas e pele, lesões
chamadas de roséolas sifilíticas. Se ainda não for diagnosti-
cada a doença, evolui, após variável período de infecção sub-
clínica, para a sífilis terciária, caracterizada por repercussões
cardiovasculares, cutâneas (goma sifilítica) e neurológicas.
O objetivo do tratamento da gestante com HIV é reduzir a
taxa de transmissão vertical. As gestantes HIV positivas que
realizam este tratamento no pré-natal têm uma queda na taxa
de transmissão vertical de 24% para 8%, devendo este trata-
mento ser realizado com AZT e nelfinavir (essa questão é de
2003. Atualmente é preconizado o uso do esquema tríplice
na gestação). O diagnóstico da infecção gonocócica se baseia
na identificação do agente através do exame microscópico
em esfregaço corado pelo método de Gram ou pela cultura
em meio seletivo Thayer-Martin. A principal causa de in-
fertilidade na Brasil é o fator tubo-peritoneal, representado
pela endometriose e pela doença inflamatória pélvica aguda
(DIPA), que apresenta a Chlamydia trachomatis e Neisseria
gonorrhoeae como agentes etiológicos. Resposta e.
UERJ – 2002
96- Uma paciente idosa, diabética e hipertensa, apresenta
queixa de sangramento vaginal intermitente, aumento do
volume abdominal e emagrecimento importante no últimos
6 meses. O exame ultrassonográfico revelou útero hetero-
gêneo, medindo 10cm de comprimento, com presença de
nódulo intramural de aproximadamente 7cm de diâmetro.
O endométrio apresentava-se linear com espessura de 1
mm e homogêneo. Os ovários eram atróficos. A histerosco-
pia e a citologia oncótica cervical eram normais. A hipótese
diagnóstica mais provável para este caso é:
a) pólipo gigante sangrante
b) sarcoma de corpo uterina
c) carcinoma cervical sangrante
d) adenocarcinoma endometrioide
96- O endométrio na pós-menopausa está representado por
delgada linha à ultrassonografia; quando a espessura do eco en-
dometrial for menor que 3mm não há necessidade de estudo
histopatológico, pois ele é inativo ou atrófico. Só encontramos
adenocarcinoma em endométrio com ecos maiores que 8mm.
Ultrassonografia transvaginal e avaliação do eco endometrial na
pós-menopausa (< 5mm tem VPN 99% e quando > 4mm 99%
de câncer). A histeroscopia é o método de escolha para avaliar
a cavidade endometrial, pois, além de confirmar visualmente a
lesão, possibilita biópsias dirigidas em áreas mais suspeitas:
A citologia cérvicovaginal falha em 60% das vezes. Em nossa
casuística, foi positiva ou suspeita em 38,4% das pacientes.
Portanto, quando negativa, não afasta de forma alguma o
tumor. Quando positiva, obriga a melhores investigações.
Entretanto, mesmo ausentes as células malignas, o achado
de hemácias, histiócitos e índice cariopicnótico elevado (não
estando a paciente sob estrogenoterapia ou cardiotônicos)
implica, também, em melhor investigação.
Esta paciente possui fatores de risco para carcinoma de en-
dométrio, embora a espessura do endométrio seja de 1mm e
de aspecto homogêneo, o nódulo intramural é de aproxima-
damente 7cm, somado aos dados clínicos descritos deve ter
como principal hipótese diagnóstica adeno carcnoma endome-
trioide. Representa cerca de 80% dos cânceres do endométrio,
assemelhando-se histologicamente com glândulas endome-
triais normais. A medida que esses tumores tornam-se mais
indiferenciados, aumenta seu componente sólido e de atipias,
bem como sua agressividade biológica. Portanto, é de extrema
importância a determinação do grau de diferenciação desstes
tumores, pois ele possui alto valor prognóstico. O tumor é
considerado grau 1(G1) quando até 5% dele mostra padrão de
crescimento sólido, grau (G2) se este for de 6% a 50% e grau
3(G3) se atinge acima de 50%2. Resposta d.
UFF – Oncologia – 2002
97- O estágio III do carcinoma de endométrio compreende:
a) invasão do estroma cervical
b) invasão da mucosa retal ou vesical
c) envolvimento da serosa uterina ou anexos
d) envolvimento glandular endocervical
e) metástases a distância
97- Estádio IIIA: G1,2, 3:invasão tumoral da serosa do útero
e/ou anexos e/ou citologia peritoneal positiva; IIIB-G1,2,3:
metástases vaginais; IIIC-G1,2,3: metástases para linfono-
dos pélvicos e/ou para-aórticos.
G1: bem diferenciado; G2:moderadamente diferenciado;G3:
indiferenciado. Resposta c.
IAMSPE – 1998
98- A artéria ovariana deriva da artéria:
a) aorta
b) uterina
c) hipogástrica
d) ilíaca externa
e) epigástrica
98- As artérias ovarianas são ramos diretos da aorta
abdominal, emergindo desta imediatamente após a saída
das artérias renais. Seguem pelo retroperitôneo até cruzarem
anteriormente os vasos ilíacos externos e caminharem em
direção aos ovários pelos ligamentos infundibulopélvicos.
Gabarito Comentado
As artérias ovarianas se anastomosam então com os ramos
tubários das artérias uterinas, emitindo vasos menores que
penetram nos ovários pelos seus hilos. A partir desse ponto
nascem ramos primários e secundários espiralados que
podem, pela sua configuração anatômica, acompanhar o de-
senvolvimento folicular. Resposta a.
PUC-PR – 2010
99- O tratamento indicado para o carcinoma de endomé- 33
trio, estádio clínico I, é:
a) hormonioterapia exclusiva
b) histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral
c) histerectomia total e radioterapia complementar
d) histerectomia total abdominal, anexectomia bilateral e
retirada do terço superior da vagina
e) histerectomia total abdominal e hormonioterapia
99- Não concordo com a resposta. O tratamento do câncer
de endométrio depende do estadiamento que é cirúrgico. O
estadio I indica que o tumor está restrito ao corpo uterino,
porém pode ser Ia (restrito ao endométrio), Ib (compromete
até metade do miométrio) e Ic (compromete mais do que a
metade do miométrio). Além disso o carcinoma de endomé-
trio, para fins de tratamento, é dividido em G1 ou grau 1 (bem
diferenciado), G2 ou grau 2 (moderadamente diferenciado)
e G3 ou grau 3 (pouco diferenciado ou indiferenciado). O
mínimo que fazemos para todas as mulheres com carcinoma
de endométrio é uma histerectomia total abdominal (HTA),
salpingooforectmia bilateral (SOB) e lavado peritoneal para
pesquisa de célula neoplásica. Para os estadios Ia e Ib, G1 e
G2, só é feita a HTA + SOB. Já nos estadios Ic ou qualquer
estadio I G3, a cirurgia continua e deve ser feita linfade-
nectomia para aórtica. Se os linfonodos não apresentarem
infiltração tumoral, faz-se radioterapia pélvica e se houver
comprometimento linfonodal, a radioterapia é pélvica e para
aórtica. A partir do estadio II (colo uterino comprometido)
e principalmente quando houver célula tumoral no lavado
peritoneal, também indica-se hormonioterapia com proges-
terona em altas doses por 3 a 6 meses. Resposta d.
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010

HUB – 1999
100- Na mamografia: Medicina Preventiva
I- Microcalcificações agrupadas, com acentuado pleo-
FUNRIO – 2010
morfismo, são achados de alta suspeição de malignidade.
101- Estudos ou pesquisas podem apresentar erros e,
II- Massa sólida de bordas espiculadas é achado de alta para evitá-los, uma das medidas encontra-se na fase de
suspeição de malignidade. delineamento da pesquisa de modo a podermos ter infe-
III- Calcificações distribuídas em espaço inferior a 2 cm, rências de maior validade. Sobre as questões relaciona-
redondas e de tamanho uniforme, são indicativas de alta das às pesquisas clínicas, podemos afirmar que:
suspeição de malignidade. a) o erro aleatório é um resultado errado, obtido devido a um
viés
b) o erro sistemático é um resultado errado, obtido ao acaso
Assinale a opção correta. c) o viés é uma fonte de variação que distorce os achados do
a) apenas o item I está certo estudo para uma direção
b) apenas o item II está certo d) aumentando o tamanho da amostra reduzimos a influência
c) apenas o item III está certo do erro sistemático
d) apenas os itens I e II estão certos e) o erro aleatório causado pelo instrumento compromete a
acurácia da medida utilizada
e) apenas os itens II e III estão certos
101- Viés é um erro sistemático, um desvio sistemático, uma
100- Diante de uma mamografia considere os seguintes aspectos, tendenciosidade; não tem nada a ver com o erro aleatório,
quanto ao risco de malignidade: que é aquele que acontece devido ao acaso, devido à
ALTERAÇÕES QUE NÃO NECESSITAM DE AVALIAÇÃO variação amostral. Assim, as alternativas “a” e “b” estão in-
ADICIONAL vertidas quanto a suas explicações. Se o tamanho da amostra
São as seguintes: é aumentado, podemos minimizar o erro devido ao acaso
• alterações cutâneas (o erro aleatório); aumenta-se a precisão da estimativa por
• linfonodos intramamários redução (estreitamento) do intervalo de confiança da esti-
• lesões com densidade de gordura mativa obtida (alternativa “d”). A acurácia de uma medida
- lipoma (alternativa “e”) é função do erro sistemático, do desvio
34 - cistos oleosos sistemático que essa medida tem em relação ao verdadeiro
- galactocele
fenômeno que ela pretende medir; portanto, o erro aleatório
- lesões com densidade mista
nada tem a ver com a acurácia (ou validade, que é sinônimo
• hamartoma
de acurácia) de uma medida ou de um instrumento. Grande
- nódulos com calcificações grosseiras (benignas)
- fibroadenoma com calcificações involutivas erro aleatório leva a perda de precisão ou confiabilidade
ou reprodutibilidade de uma medida; todas essas últimas
• nódulos com calcificações periféricas
- fibroadenomas calcificados palavras são, também, sinônimos. O viés (alternativa “c”)
- cistos com paredes calcificadas distorce uma medida para mais ou para menos em relação a
- necrose gordurosa seu verdadeiro valor. Resposta c.

CALCIFICAÇÕES QUE NÃO NECESSITAM DE FUNRIO – 2010

AVALIAÇÃO ADICIONAL
102- Sobre os estudos observacionais – estudos de coorte,
São as seguintes:
podemos afirmar que:
• calcificações com centro hipertransparente - calcificações cutâneas
a) um dos objetivos é descrever a incidência ou história
- necrose gorduroas
natural de determinada condição clínica ao longo do tempo
- calcificações das doenças secretoras
b) o delineamento prospectivo é uma alternativa eficaz e de
• calcificações vasculares
baixo custo para desfechos de ocorrência rara
• calcificações do tipo “leite de cálcio”
• calcificações grosseirãs c) o delineamento retrospectivo apresenta a vantagem do bom
• calcificações na pele controle do pesquisador sobre a amostragem da população
• calcificações distróficas d) no delineamento de dupla-coorte e no estudo caso-contro-
• microcalcificações difusas simétricas bilaterais le as amostras são escolhidas com base na presença de um
desfecho
ACHADOS MAMOGRÁFICOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE
e) o cegamento para os valores das variáveis preditoras é pouco
São os seguintes: eficaz para prevenir o viés na avaliação dos desfechos
• alterações maiores
- nódulo espiculado 102- A finalidade dos estudos de coorte é averiguar se a in-
- microcalcificações agrupadas cidência da doença ou evento adverso à saúde difere entre
• alterações menores o subgrupo de expostos a determinado fator de risco, se
- distorção da arquitetura glandular comparado com o subgrupo de não expostos. Em outros
- densidades assimétricas ou neodensidades termos, busca-se identificar os efeitos da exposição a determi-
Resposta d. nado fator de risco. Resposta a.
IJF – 2009
103- “É o doente, atualmente presente na área sob con-
sideração, que tenha adquirido a sua doença em outra
região de onde emigra ou onde esteve ocasionalmente.”
Essa definição aplica-se a:
a) caso fortuito
b) caso índice
c) caso alóctone
d) caso autóctone
103- Os termos autócne e alóctone advieram de analogia com
o sentido de classificação de indiomas e dialetos. Autóctone
significa natural da terra, indígena. Alóctone significa basica-
mente língua transplantada ou língua de imigração. Assim, a
letra C se torna óbvia. Por sua vez, caso-índice seria o primeiro
entre vários casos de natureza similar e epidemiologicamente
relacionados. O caso-índice é muitas vezes identificado como
fonte de contaminação ou infecção. Resposta c.
USP-RP – 2009
104- Em relação às doenças de notificação compulsória,
é correto afirmar:
a) nenhum caso suspeito deve ser notificado antes da confir-
mação laboratorial
b) o caso suspeito deve ser notificado independentemente de
haver confirmação laboratorial
c) a notificação das doenças é atribuição exclusiva de profis-
sionais de saúde
d) a notificação das doenças é atribuição de toda a coleti-
vidade, daí a necessidade de confirmação laboratorial dos
casos antes da notificação
104- Como regra geral, mesmo na suspeita deve haver notifi-
cação. Há casos específicos, como o tétano neonatal, em que
a confirmação é necessária.
A lista de doenças de notificação compulsória foi criada pela
Lei Nº 6.259 de 1975, que obriga os profissionais de saúde
no exercício da profissão, bem como os responsáveis por or-
ganizações e estabelecimentos públicos e privados de saúde
e ensino, a comunicarem aos gestores do SUS a ocorrência
dos casos suspeitos ou confirmados daquelas doenças. Ainda
assim, antiga lei coloca como um dever de cidadania: Art. 8º
- É dever de todo cidadão comunicar à autoridade sanitária
local a ocorrência de fato, comprovado ou presumível, de
caso de doença transmissível, sendo obrigatória a médicos e
outros profissionais de saúde no exercício da profissão, bem
como aos responsáveis por organizações e estabelecimentos
públicos e particulares de saúde e ensino, a notificação de
casos suspeitos ou confirmados das doenças relacionadas em
conformidade com o artigo 7º. Resposta b.
SES-DF – Neurologia – 2009
105- Assinale a alternativa correta no que se refere a
Atestados Médicos:
a) só pode ser expedido por médico habilitado na forma da
lei e que assiste o paciente, ou seja, o acompanha há pelo
menos 3 meses
b) devem ser escritos em linguagem simples, clara e de
conteúdo verídico, omitindo-se a revelação explícita do diag-
nóstico e expressar as recomendações médicas pertinentes
c) devem ser escritos em linguagem simples, clara e de conteúdo
verídico e, a revelação explícita do diagnóstico, mesmo a pedido
expresso do paciente implica em infração ética
d) deve-se omitir a revelação explícita do diagnóstico e as
recomendações médicas pertinentes, exclusivas dos médicos
peritos
e) a critério médico pode ser cobrado à parte da consulta, uma
vez que se trata de ato médico isolado, embora seja prática
incomum em nosso meio
105- Cuidado! Atestado é coisa séria. Não escreva o que não
viu ou não sabe. Evite o “achismo”. Não ateste graciosamen-
te: “quem quebra galho é macaco gordo!”.
O atestado médico é um documento que declara fatos re-
lacionados à atenção/avaliação médica. Ele não precisa
obrigatoriamente conter dias de licença médica etc. É uma
declaração de fatos. Como envolve o paciente, o atestado
pode vir a conter dados sigilosos. Neste âmbito, é fundamen-
tal lembrar que o sigilo só deve ser aberto em três grandes
situações: justa causa, dever legal e, a mais comum, autori-
zação expressa do paciente.
Assim, a melhor resposta é realmente a B. No entanto, o
atestado pode tranquilamente (e deve) mencionar o diagnósti-
co se pedido pelo paciente, devendo constar nele o fato (o ideal
Gabarito Comentado
é que o paciente assine essa concordância no documento).
Como regra geral, não se cobra o atestado médico, mas, sim,
consulta. O atestado seria parte do atendimento.
Não há necessidade de já acompanhar o paciente para que o
profissional emita um atestado. Lembre-se: é uma declaração,
que deve ser verídica. Um médico habilitado que emite um
atestado de conteúdo irreal está emitindo um documento for-
malmente válido, mas ideologicamente falso. Isso, além de
antiético, é crime. Ainda dentro desse assunto, o nosso código
lembra: não existe “teleatestado”, isto é, o atestado médico 35
implica ter se realizado presencialmente uma avaliação.
Vale a pena atentar para a recente Resolução 1.851/2008 do
CFM, que tentou melhor definir a relação entre atestado de
médico assistente para o médico perito, especialmente para
o perito do INSS. Ainda existe uma briga sobre o assunto,
mas atualmente o médico do paciente pode atestar o diagnós-
tico, o tratamento, o prognóstico e até o tempo de dispensa
esperado para a recuperação do paciente, não devendo,
todavia, usar termos que criem expectativas previdenciárias
no seu atendido: aposentadoria, reabilitação etc. Essa análise
é atribuição legal dos peritos médicos do INSS. Leia na
apostila. Resposta b.
Universidade Federal de Pelotas – 2010
106- Que índice antropométrico é considerado como o
indicador mais sensível para monitorar a melhora da
qualidade de vida de uma população?
a) peso/altura
b) peso/idade
c) altura/idade
d) perímetro braquial
e) peso ao nascer
106- A antropometria é amplamente utilizada para avaliação
nutricional de indivíduos e de grupos populacionais. Em
crianças, os índices antropométricos mais frequentemente
utilizados são o peso/idade, a altura/idade e o peso/altura.
Esses índices são obtidos comparando-se as informações de
peso, altura, idade e sexo com curvas de referência, como a
do National Center for Health Stastistics (NCHS). Os resul-
tados assim obtidos são expressos como escores Z, percentis
ou percentuais da mediana. Conforme sugerido pela Orga-
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
nização Mundial da Saúde (OMS), utilizam-se internacio-
nalmente como indicadores de desnutrição as proporções de
crianças com índices inferiores a - 2 escores Z abaixo da
mediana da referência. Para a avaliação do estado nutricional
em nível individual, recomenda-se usualmente que os três
índices sejam calculados, uma vez que refletem processos
diferentes.Estudos brasileiros têm revelado que as ações
básicas de saúde infantil não atingem igualmente todas as
parcelas da população. A avaliação dos programas de ali-
mentação e nutrição pela PNSN demonstrou que, apesar
dos objetivos ambiciosos e números expressivos, ocorre
cobertura deficiente nas regiões e estratos mais pobres e
entre os grupos biologicamente mais vulneráveis, além de
falta de coordenação com os programas de saúde e educação.
As pesquisas realizadas com apoio da UNICEF nos Estados
do Nordeste brasileiro, entre 1987 e 1992, apontam para a
necessidade de estudos populacionais para validar sistemas
baseados em serviços. Deficiências importantes foram ob-
servadas na assistência à saúde das crianças, com baixos per-
centuais de acompanhamento em programas de puericultura,
uso praticamente nulo dos cartões de crescimento e cobertura
vacinal completa atingindo menos da metade das crianças.
Em diversos Estados, a cobertura das ações básicas de saúde
foi menor em famílias de baixo nível socioeconômico.
Para validar esta proposta, incluiram-se nesta análise
somente estudos de base populacional realizados por grupos
de pesquisa com atuação consolidada na investigação da
situação de saúde e nutrição de crianças brasileiras. Nesses
estudos observa-se que o mais importante déficit antropomé-
trico em menores de cinco anos foi o de altura/idade, seguido
36 pelo déficit de peso/idade. Ainda nesses estudos, bem como
em outros realizados em países da América Latina, o percen-
tual de crianças abaixo de - 2 escore Z para déficit de peso/
altura tende a ser muito baixo, em níveis semelhantes aos da
referência NCHS. Resposta c.
AMIRGS – 2006
107- Com relação às propriedades dos testes diagnósti-
cos, é possível afirmar que:
I- A prevalência da doença modifica a sensibilidade dos
testes.
II- Quanto maior a especificidade de um teste, menor o
número de falsos positivos.
III- Quanto maior a sensibilidade de um teste, menor o
número de falsos negativos.
Qual das alternativas abaixo está correta?
a) apenas I
b) apenas II
c) apenas III
d) apenas II e III
e) I, II e III
107- Sempre que você for resolver uma questão sobre teste
diagnóstico, monte uma tabela do tipo 2 x 2, como a apre-
sentada abaixo. A sensibilidade de um teste diagnóstico é
dada por [a/(a+c)]; logo, quanto maior a sensibilidade, mais
doentes (a+c) serão corretamente detectados como verdadeiros
positivos (a). Assim, haverá menos falsos negativos (assertiva
III correta). A especificidade de um teste diagnóstico é dada
por [d/(b+d)]; logo, quanto maior a especificidade, mais não
doentes serão corretamente identificados como verdadeiros
negativos (d). Assim, haverá menos falsos positivos (assertiva
II correta). A assertiva I está incorreta: a prevalência da doença
(ou probabilidade de doença antes de ser aplicado qualquer
teste) não influencia a sensibilidade do teste diagnóstico; ela
influencia, e muito, os valores preditivos do teste diagnóstico.
A sensibilidade e a especificidade são propriedades dos testes
diagnósticos; independem da prevalência.
Doença
Presente Ausente
Verdadeiros Falsos
Positivo
Teste positivos (a) positivos (b)
Diagnóstico Falsos Verdadeiros
Negativo
negativos (c) negativos (d)
a+c b+d
Resposta d.
AMIRGS – 2006
108- Em estudo para avaliar o desempenho de uma
vacina, os pesquisadores responsáveis escolheram 2500
participantes para receber a vacina, e 2500 participan-
tes para receber o placebo. A escolha foi feita com base
na história clínica pregressa dos indivíduos. Foi utilizada
a estratégia de mascaramento dos participantes (estudo
cego). Os indivíduos foram acompanhados pelo período
de seis meses após a intervenção. Com base nestas in-
formações, pode-se afirmar que a amostra utilizada no
estudo foi do tipo:
a) por conveniência
b) aleatória por conglomerados
c) aleatória simples
d) aleatória sistemática
e) por disponibilidade
108- A amostragem pode ser de dois tipos: aleatória
(sinônimo de probabilística; a que é obtida por métodos
baseados em sorteio; é possível calcular a probabilidade de
uma unidade amostral ser selecionada para a amostra) ou não
aleatória (não probabilística). A amostragem probabilística
pode ser submetida a um tratamento estatístico; isto permite
compensar os erros amostrais e garantir a representatividade
da amostra. No caso em pauta não houve sorteio para se obter
a amostra, logo, é amostragem não aleatória. A amostragem
não probabilística pode ser de três tipos: 1) intencional ou
por julgamento: conhecidas algumas características de uma
subpopulação que sejam de interesse para o estudo, julga-se
útil incorporá-la na amostra, prescindindo-se de métodos de
casualização. 2) por conveniência: conhecidas as unidades
amostrais com as quais se pretende trabalhar, opta-se por
escolher aquelas mais acessíveis ou mais disponíveis, pres-
cindindo-se, também, de métodos de casualização. 3) por vo-
luntários, bastante utilizada em ensaios clínicos para o teste
de novos medicamentos. No teste em questão, dado que não
há alternativa com o terceiro tipo de amostragem não proba-
bilística acima apontado (por voluntários), a melhor resposta
seria amostragem intencional ou por julgamento, pois os
pesquisadores, com base em características que eram inte-
ressantes para o estudo, escolheram as pessoas. Não foram
escolhidas por facilidade de acesso a elas (conveniência).
Poderíamos dizer, inclusive, que a alternativa “a” é similar
à “e”. Assim, este teste, embora tenha sido apontada a alter-
nativa “a” como resposta correta, não tem uma alternativa
satisfatória para respondê-lo. Gabarito oficial A. SJT: Sem
resposta.
PUC-PR – 2010
109- São consideradas medidas preventivas todas aquelas
utilizadas para evitar as doenças ou suas consequên-
cias, quer ocorram sob forma esporádica, quer de modo
endêmico ou epidêmico. Na História Natural da Doença,
três níveis de Medidas Preventivas são preconizados:
Prevenção Primária, Prevenção Secundária e Prevenção
Terciária. Relacione as colunas tendo em vista as medidas
ou ações de saúde nos diferentes níveis de atenção e assinale
a sequência CORRETA:
1. Prevenção Primária
2. Prevenção Secundária
3. Prevenção Terciária
( ) Educação sanitária
( ) Terapia ocupacional
( ) Condições para satisfazer as necessidades básicas do
indivíduo
( ) Exame periódico de Saúde
( ) Hospitalização em função das necessidades
( ) Educação do público para aceitação do deficiente
( ) Vacinação
( ) Intervenções médicas ou cirurgias precoces
a) 1 – 1 – 1 – 2 – 3 – 1 – 2 – 2
b) 1 – 3 – 1 – 2 – 2 – 3 – 1 – 2
c) 2 – 2 – 1 – 1 – 3 – 1 – 1 – 3
d) 2 – 3 – 1 – 1 – 2 – 3 – 1 – 2
e) 1 – 1 – 1 – 2 – 3 – 1 – 1 – 2
109- NÍVEIS DE PREVENÇÃO SEGUNDO LEAVELL E
CLARK (1976) E AÇÕES DE SAÚDE:
Prevenção primária
Compreende a aplicação de medidas de saúde que evitem
o aparecimento de doenças. As ações de promoção à saúde
visam a estimular, de forma ativa, a manutenção da higidez
como, por exemplo, os cuidados com a higiene corporal e a
prática de atividades físicas, a fluoretação da água, a imple-
mentação de políticas voltadas para o saneamento básico e a
prevenção do uso de drogas. As ações de proteção específica
são conduzidas de modo a inibir o aparecimento de determi-
nadas doenças, como a imunização de crianças contra polio-
mielite, sarampo, tétano (educação sanitária, condições para
satisfazer as necessidades básicas do indivíduo, vacinação).
Prevenção secundária
Compreende o diagnóstico precoce das doenças, permitindo
o tratamento imediato, diminuindo as complicações e a mor-
talidade. Neste caso, a doença já está presente, muitas vezes
de forma assintomática. Exemplos: as dietas para controlar
a progressão de determinadas doenças, como diabetes ou hi-
pertensão arterial; a realização de mamografia e de exame
preventivo para detecção do câncer do colo uterino. (exame
periódico de saúde, hospitalização em função das necessida-
des e intervenções médicas ou cirurgias precoces)
Prevenção terciária
Nesse momento, a doença já causou o dano, compreenden-
do, então, prevenção da incapacidade total, seja por ações
voltadas para a recuperação física, como a reabilitação, seja
por medidas de caráter psicossocial, como a reinserção do
indivíduo na força de trabalho. Exemplos: o tratamento fi-
sioterápico após o surgimento de moléstias que causam inca-
pacidade física (Terapia ocupacional, Educação do público
para aceitação do deficiente). Resposta b.
SES-DF – 2005
110- Quanto aos acidentes de trabalho, assinale a alter-
nativa incorreta:
a) acidente de trabalho é aquele que ocorre pelo exercício
do trabalho, formal ou informal, podendo ocasionar lesão,
doença ou morte
b) no caso de incapacidade temporária ocorrida por consequ-
ência a um acidente de trabalho superior a 15 dias, é gerado
um benefício pecuniário, o auxílio-doença por acidente de
trabalho
c) em relação aos acidentes fatais, esses devem gerar notifi-
cação e investigação imediata. Em se tratando de acidentes
ocorridos com trabalhadores do mercado formal, acompanha
a emissão da Comunicação de Acidentes de Trabalho - CAT
pela empresa, que deverá fazê-la em até 48 horas após a
ocorrência do evento
d) a densidade de incidência é um indicador mais acurado
para medir a ocorrência de acidentes de trabalho
e) a incidência acumulada é a estimativa de risco de um
indivíduo acidentar-se, na população e no intervalo de tempo
estudados
Gabarito Comentado
110- Todas as alternativas estão corretas, excetuando-se a al-
ternativa C, na qual a empresa deve emitir o CAT em até 24h
após o acidente ocorrer, e não após 48h.
Por força do que dispõe o artigo 169 da CLT (Consolida-
ção das Leis de Trabalho), os médicos estão obrigados a
comunicar à Previdência Social a ocorrência de acidentes e
doenças profissionais ou produzidas em virtude de condições
especiais de trabalho.
Segundo reza este dispositivo legal — “Art. 169: Será 37
obrigatória a notificação das doenças profissionais e das pro-
duzidas em virtude de condições especiais de trabalho, compro-
vadas ou objeto de suspeita, de conformidade com as instruções
expedidas pelo Ministério do Trabalho” (grifo do autor).
A comunicação de acidentes e doenças profissionais à Pre-
vidência Social é realizada pela emissão do Comunicado de
Acidente de Trabalho (CAT). Visto que esta comunicação é
prevista em lei e obrigatória, a não comunicação configura
delito previsto no artigo 269 do Código Penal — “Art.269:
Deixar o médico de denunciar à autoridade pública doença
cuja notificação é compulsória: Pena — detenção, de seis
meses a dois anos e multa”. A responsabilidade da emissão
do CAT é da empresa empregadora (Art. 22, da Lei no
8.213/91). Na falta de comunicação por parte da empresa,
podem formalizá-la o próprio acidentado, seus dependentes,
a entidade sindical competente, o médico que assistiu ou
qualquer autoridade pública. Resposta c.
SES-DF – 2005
111- O hidrargirismo está relacionado à intoxicação exógena
por:
a) chumbo
b) cromo
c) mercúrio
d) benzeno
e) agrotóxicos
111- O hidrargirismo é causado pelo mercúrio (elemento Hg)
e seus compostos tóxicos (mercúrio metálico ou elementar,
inorgânico e compostos orgânicos). Os efeitos clínicos do
envenenamento por mercúrio dependem da forma e, em
alguns casos, da via de administração. Em geral, os sistemas
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
neurológico, G I e renal são predominantemente afetados. Os
compostos alquila de cadeia curta, metilmercúrio e etilmer-
cúrio, têm os efeitos mais devastadores no SNC, seguidos do
mercúrio elementar, cujos efeitos tóxicos primários são neu-
rológicos. Ambas as formas de mercúrio provocam eretismo,
um conjunto de anomalias neuropsiquiátricas, incluindo
ansiedade, depressão, irritabilidade, mania, perturbações
do sono, acanhamento excessivo e perda de memória. Os
tremores, intencionais ou não, constituem um achado físico
comum. As alquilas de cadeia curta provocam parestesias
(primeiro sinal), ataxia, rigidez muscular ou espasticida-
de, comprometimento visual e auditivo, e induzem efeitos
teratogênicos no SNC. Os efeitos gastrintestinais tanto
dos compostos alquila de cadeia curta quanto elementares
são brandos. Nos casos graves de envenenamento crônico
por mercúrio elementar são vistas estomatite, gengivite e
salivação excessiva. A intoxicação crônica pelas formas
orgânica e elementar pode causar danos tubulares e glomeru-
lares renais. Em contrapartida, os sais de mercúrio têm pouco
ou nenhum efeito no SNC, mas provocam uma gastrenteri-
te corrosiva grave com dor abdominal que pode ser seguida
rapidamente por colapso cardiovascular. Os efeitos renais
são típicos, incluindo necrose tubular aguda em 24 horas. As
crianças expostas a todas as formas de mercúrio exceto às
alquilas de cadeia curta podem desenvolver acrodinia, uma
condição caracterizada por exantema generalizado, febre,
irritabilidade, esplenomegalia e hipotonia generalizada com
fraqueza sobretudo dos músculos pélvico e peitoral. Engolir
o mercúrio contido em um termômetro de vidro geralmen-
te não produz efeitos adversos porque o mercúrio não é
38 absorvido pelo trato GI, a menos que o trato esteja danificado
ou contenha fístulas. Resposta c.
IAMSPE – 2005
112- Em relação ao atestado de óbito, analise:
I- É vedado, ao médico, atestar óbito quando não o tenha
verificado pessoalmente.
II- O médico pode atestar óbito de paciente ao qual vinha
prestando assistência, mesmo quando houver indícios de
morte violenta.
III- O médico-legista pode atestar óbito em caso de
necropsia.
Pode-se afirmar que:
a) I e II estão corretas
b) I e III estão corretas
c) II e III estão corretas
d) todas estão corretas
e) todas estão erradas
112- Segundo o Código de Ética Médica nos artigos 114 e
115, é vedado ao médico:
Art. 114 - Atestar óbito quando não o tenha verificado pes-
soalmente, ou quando não tenha prestado assistência ao
paciente, salvo, no último caso, se o fizer como plantonista,
médico substituto, ou, em caso de necropsia e verificação
médico-legal.
Art. 115 - Deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha
prestando assistência, exceto quando houver indícios de
morte violenta.
Portanto, a alternativa B é a correta, dado que o item II está
errado, pois diz que ele pode atestar o óbito mesmo com
suspeita de morte violenta. Resposta b.
FMUSP – 2000
113- Assinale a alternativa correta: Um trabalhador
exposto ao mercúrio inorgânico em uma indústria de
lâmpadas fluorescentes apresenta manifestações clínicas
de lesão do SNC. Após algum tempo de ter passado pela
perícia médica do INSS, retorna ao trabalho na mesma
empresa, embora em outro posto de trabalho, recebendo
50% do salário de contribuição pelo INSS. Qual tipo de
benefício ele recebeu do INSS:
a) aposentadoria por invalidez
b) auxílio-doença acidentário
c) auxílio-acidente
d) auxílio-doença previdenciário
e) indenização pecuniária por doença crônica degenerativa
113- Auxílio-doença. É o benefício a que tem direito o
segurado que, após cumprir a carência, quando for o caso,
estiver incapaz para o trabalho (mesmo que temporariamen-
te), devido a doença, por mais de 15 dias consecutivos.
A incapacidade para o trabalho deve ser comprovada por
exame realizado pela perícia médica do INSS.
Não é concedido auxílio-doença ao segurado que, ao filiar-se
no Regime Geral de Previdência Social, já era portador da
doença ou da lesão que geraria o benefício, salvo quando a
incapacidade decorreu de progressão ou agravamento dessa
doença ou lesão.
Auxílio-acidente. É o benefício concedido, como indeniza-
ção, ao segurado empregado, exceto doméstico, trabalhador
avulso, segurado especial e ao médico residente que estiver
recebendo auxílio-doença, quando a consolidação das lesões
decorrentes de acidente (inclusive de acidente de trabalho)
resultarem em sequela definitiva que implique redução da
capacidade para o trabalho e/ou impossibilite o desempenho
da atividade exercida na época do acidente.
O INSS não exige carência para a concessão desse benefício,
mas é preciso ter qualidade de segurado. A comprovação da
lesão e da impossibilidade de o segurado continuar desempe-
nhando a atividade que exercia na época do acidente é feita
por meio de exame realizado pela perícia médica do INSS.
Aposentadoria por invalidez. É o benefício a que tem direito
o segurado, que após cumprir a carência exigida, esteja ou
não recebendo auxílio-doença, for considerado incapaz para
o trabalho e não sujeito à reabilitação para o exercício de
atividade que lhe garanta a subsistência.
Não é concedida aposentadoria por invalidez ao segurado
que, ao filiar-se ao Regime Geral de Previdência Social, já
era portador da doença ou da lesão que geraria o benefício,
salvo quando a incapacidade decorreu de progressão ou
agravamento dessa doença ou lesão.
O segurado que estiver recebendo aposentadoria por
invalidez, independentemente da idade, está obrigado a se
submeter à perícia médica do INSS de dois em dois anos.
Auxílio-doença por acidente do trabalho. Acidente do
trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço
da empresa, com o segurado empregado, trabalhador avulso,
médico residente, bem como com o segurado especial no
exercício de suas atividades, provocando lesão corporal
ou perturbação funcional que cause a morte, a perda ou a
redução, temporária ou permanente, da capacidade para o
trabalho. Resposta c.
FMUSP – 2000
114- As lesões por esforços repetitivos (LER) hoje inti-
tuladas DORT (Distúrbios osteomusculares relacionados
ao trabalho) são um grande problema de saúde pública
em nosso meio. Pode-se afirmar que:
a) as causas dessas patologias são os desajustes na organiza-
ção do trabalho e devidas ao esforço repetitivo
b) vários fatores influenciam o desencadeamento dos DORT:
a organização do trabalho, a jornada, aspectos biomecânicos,
aspectos gerenciais e aspectos psicossociais
c) desemprego no país é hoje a causa principal do apareci-
mento dessa patologia
d) afastamento da função e mudança de local de trabalho ou
diminuição da velocidade de exercício das tarefas têm levado
a um “restitutio da integrum” para essas patologias
e) fortalecimento do aparelho biomecânico, principalmente
dos membros superiores, tem evitado o surgimento desse
grupo de patologias
114- São afecções decorrentes das relações e da organização
do trabalho existentes no moderno mundo do trabalho, no
qual as atividades são realizadas com movimentos repetiti-
vos, com posturas prolongadas, trabalho muscular estático,
conteúdo pobre das tarefas, monotonia, sobrecarga mental,
associadas à ausência de controle sobre a execução das
tarefas, ritmo intenso de trabalho, pressão por produção,
relações conflituosas com as chefias e estímulo à competiti-
vidade exacerbada. Resposta b.
IAMSPE – 2000
115- O asbesto, ou amianto, é uma fibra mineral utilizada
há milhares de anos. Seu principal uso atual é na indústria
do cimento-amianto, além de ser usado na indústria têxtil,
na de autopeças e outros. Em relação aos trabalhadores
expostos ao asbesto, pode-se afirmar-se que:
a) a exposição a qualquer tipo de suas fibras pode levar a
uma pneumoconiose de características progressivas e irre-
versível (asbestose), patalogias pleurais (placas pleurais, cal-
cificações pleurais e derrames pleurais), além de câncer de
pulmão e mesotelioma de pleura
b) a inalação de qualquer tipo de fibra pode levar a uma
pneumoconiose de características progressivas e irreversível
(asbestose), e sua principal complicação é a tuberculose
c) o Brasil é um dos maiores produtores e consumidores
mundiais de asbesto, porém, como utiliza basicamente a
fibra de crisotila (amaianto branco), o risco para os trabalha-
dores expostos não existe
d) o afastamento do trabalhador acometido de asbestose da
exposição às fibras de asbesto leva à cura total dessa pneu-
moconiose, pois o asbesto é considerado um aerodispersoide
não fibrogênico
e) o controle dos trabalhadores expostos ao asbesto se dá por
meio de radiografias e provas funcionais respiratórias peri-
ódicas, embora o diagnóstico dessa pneumoconiose só seja
possível pela análise da anatomia patológica
115- O Brasil é um dos grandes produtores mundiais de
asbesto, também conhecido como amianto. Por ser uma
substância indiscutivelmente cancerígena, observa-se, atual-
mente, uma grande polêmica em torno da sua utilização.
A doença, de caráter progressivo e irreversível, pode se mani-
festar alguns anos depois de cessada a exposição. O período
de latência da asbestose é superior a dez anos.
Clinicamente, caracteriza-se por dispneia de esforço, esterto-
res crepitantes nas bases pulmonares, baqueteamento digital,
alterações funcionais e pequenas opacidades irregulares na
radiografia de tórax.
A pessoa exposta pode apresentar:
• Neoplasia maligna do estômago.
• Neoplasia maligna da laringe.
• Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão.
• Mesotelioma da pleura.
• Mesotelioma do peritônio.
• Mesotelioma do pericárdio.
• Placas epicárdicas ou pericárdicas.
• Asbestose.
• Derrame pleural.
• Placas pleurais.
Resposta a.
IAMSPE – 2000
116- O benzeno foi banido do uso como solvente em quase
todos os países do mundo por sua:
a) carcinogenicidade
Gabarito Comentado
b) hepatotoxicidade
c) nefrotoxicidade
d) neurotoxicidade
e) teratogenicidade
116- O benzeno é considerado uma substância mielotóxica, pois,
nas exposições crônicas, atua sobre a medula óssea, produzindo
quadros de hipoplasia ou de displasia. A alteração hematológica
mais comum é neutropenia crônica. Laboratorialmente, estes
quadros poderão se manifestar através de mono, bi ou pancito- 39
penia, caracterizando, nesta última situação, quadros de anemia
aplástica. Ou seja, poderá haver redução do número de hemácias
e/ou leucócitos e/ou plaquetas. Vários estudos epidemiológicos
demonstram a relação do benzeno com a leucemia mieloide
aguda, com a leucemia mieloide crônica, com a leucemia linfo-
cítica crônica, com a doença de Hodgkin e com a hemoglobinú-
ria paroxística noturna. Resposta a.
FMUSP – 1999
117- Uma mulher de 46 anos foi internada com quadro
clínico e laboratorial compatível com insuficiência renal
crônica. A história e os exames anteriores confirmavam
o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Apresenta-
va ainda hipertensão e dispneia moderadas. Submetida
à diálise, apresentou quadro irreversível de insuficiência
respiratória, vindo a falecer. O preenchimento correto de
seu atestado de óbito seria:
a) linha a - insuficiência respiratória
linha b - insuficiência renal crônica
linha c - lúpus eritematoso sistêmico
b) linha a - insuficiência renal crônica
linha b - insuficiência respiratória
linha c - hipertensão arterial
c) linha a - insuficiência renal crônica
linha b - lúpus eritematoso sistêmico
linha c - insuficiência respiratória
d) linha a - hipertensão arterial
linha b - lúpus eritematoso sistêmico
linha c - insuficiência renal crônica
e) linha a - insuficiência respiratória
linha b - hipertensão arterial
linha c - insuficiência renal crônica
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
117- No Item I, com linhas A, B e C, a linha A se refere ao evento
que causou a morte diretamente, a linha B ao evento anterior a
este, e a linha C à causa básica da morte. Resposta a.
PUC-RS – 2010
118- Considerando a dengue como problema de saúde
pública no Brasil, são apresentadas as seguintes assertivas:
I. A transmissão ocorre através da picada do mosquito
Aedes aegypti, vetor também da febre amarela urbana.
II. A maior prevalência da doença ocorre no sertão nor-
destino.
III. Está recomendada a vacinação de contatos de
pacientes com a forma hemorrágica da doença.
Qual é a alternativa correta?
a) apenas I
b) apenas II
c) apenas III
d) apenas I e III
e) I, II e III
118- O dengue é uma doença infecciosa virótica de evolução
aguda – raramente ultrapassa 14 dias – transmitida por picada
de insetos hematófagos e caracterizada por um variável e
amplo espectro clínico, do assintomático às graves formas
de choque cardiovascular hipovolêmico.
O vírus do dengue pertence ao gênero Flavivirus, família
Flaviviridae (da qual o vírus da febre amarela é o protótipo).
É vírus RNA pequeno – 40 a 50nm – esférico, com envelope
lipídico. Inserido no grande grupo dos arbovírus, possui
40 quatro sorotipos distintos, a saber: Den 1, Den 2, Den 3 e Den
4. Os sorotipos conferem imunidade específica duradoura,
mas a imunidade simultânea é efêmera, em torno de três a
seis meses; após esse período já se pode adoecer por outro
sorotipo. Há também diferença genotípica dentro de cada
sorotipo, o que pode determinar maior ou menor virulên-
cia da cepa. Em nosso meio o mosquito Aedes aegypti é o
principal vetor do vírus; trata-se de artrópode domiciliado,
co-habitando com o homem sua residência. No Sudeste do
Brasil, o Aedes albopictus tem importância secundária na
transmissão. São insetos que se reproduzem em recipientes
artificiais construídos pelo homem no interior das casas e/
ou no peridomicílio: objetos sólidos de plástico (copos,
garrafas), vidro, borracha (pneus ao relento), alvenaria
(caixa d’água, cisternas), potes, tonéis etc. são os principais
reservatórios para a proliferação dos mosquitos. Embora
esteja comprovada a passagem transovariana ao vírus para
a prole do mosquito, que já nasce infectado, a maneira
mais frequente do Aedes infectar-se é picando indivíduos
em viremia (primeiros quatro a cinco dias da doença), e, a
partir daí, após um período de oito a 11 dias — denominado
período de incubação extrínseco — está apto a contaminar
pessoas suscetíveis por ocasião do repasto. Só as fêmeas
prenhas praticam o hematofagismo. Ao picar o indivíduo
há regurgitação do conteúdo salivar e, caso esteja infectado,
introduz o inóculo contaminante.
Aspectos epidemiológicos importantes na formulação do
diagnóstico de dengue podem ser assim enfatizados: doença
endêmica no Brasil, particularmente nas regiões Norte,
Nordeste, Sudeste e Centro-oeste, tem picos epidêmicos inti-
mamente relacionados com o período de chuvas das regiões,
muita embora, seja identificada durante todo o ano. Outro
fator associado com o aparecimento de casos é o índice de
infestação predial acima de 1%, ou seja, quando em um de-
terminado local mais de uma residência (entre 100) apresen-
tar criadouro do mosquito. A forma hemorrágica do dengue
(FHD), por sua vez, torna-se mais frequente nos lugares com
a presença de mais de um sorotipo do vírus, simultaneamen-
te ou de maneira sequencial. Até o momento, a única medida
eficaz na prevenção do dengue é o controle do vetor através
da eliminação dos criadouros, combate às larvas com larvici-
das e uso de inseticidas (fumacê) para o inseto adulto. Consi-
derando que mais de 90% dos criadouros são fabricados pelo
homem, é a educação das populações a melhor maneira de
controlar a virose. Resposta a.
HUEC – 2010
119- A validade externa de um estudo diz respeito:
a) à ausência de erro sistemático
b) ao controle do erro aleatório
c) à possibilidade de generalização do teste
d) ao rigor da avaliação pelo Instituto de Pesquisa
e) as alternativas “a” e “b” estão corretas
119- Validade externa é o mesmo que poder de generalização
dos resultados obtidos na amostra para a população-alvo da
qual se originou a amostra ou para outras populações seme-
lhantes à população-alvo. Validade interna diz respeito aos
resultados que foram obtidos na amostra serem válidos para
a própria amostra, o que pode não ocorrer se os dados foram
obtidos com vieses (tendenciosidades, vícios, erros sistemá-
ticos) ou se a amostra foi selecionada com vieses. As alter-
nativas “a” e “b” conferem validade interna aos resultados
da amostra, mas não garantem poder de generalização, que
estará na dependência da representatividade da amostra. Tal
representatividade implica em a amostra ter sido obtida por
métodos probabilísticos. Resposta c.
HUEC – 2010
120- Em relação à síndrome do túnel do carpo, assinale a
alternativa incorreta.
a) está associada a tarefas que exigem alta força e/ou alta
repetitividade
b) uma das exposições ocupacionais mais envolvidas é a
compressão mecânica da palma das mãos
c) os açougueiros estão entre os mais afetados
d) a compressão é no nervo mediano
e) o aumento da temperatura no ambiente de trabalho piora
a sintomatologia
120- STC corresponde a uma neuropatia compressiva do
nervo mediano, de diversas etiologias (idiopática, gestação,
gota, diabetes melito, acromegalia, hipotireoidismo, ami-
loidose e lesão por esforço repetitivo, ou como é melhor
definida nos dias atuais, doenças osteeomusculares relaciona-
das ao trabalho -DORT), dentre as causas ocupacionais uma
das mais envolvidas é a compressão mecânica da palma das
mãos, e entre as populações de risco estão os açougueiros. A
sintomatologia se caracteriza por disestesias na topografia do
nervo mediano, comprometimento da força para apreensão,
não havendo piora da sintomatologia com o aumento da tem-
peratura. Resposta e.
Unificado-MG – 2010
121- Com objetivo de avaliar a acuidade da mamogra-
fia e do US no diagnóstico de lesões mamárias palpáveis,
suspeitas de malignidade, foram avaliadas 119 pacientes,
atendidas em serviço de referência de mastologia. A ma-
mografia mostrou sensibilidade de 96,6% e especificida-
de de 44,4% e o US, respectivamente, 94,8% e 34,8%. Em
relação à análise dos exames, é incorreto afirmar que a:
a) acurácia é a capacidade de se obter o resultado de um teste
próximo ao valor verdadeiro
b) alta especificidade de um exame aumenta a probabilidade
de o resultado positivo confirmar a doença de interesse
c) probabilidade de detectar pessoas com a doença de
interesse é maior quando se utiliza o exame de mamografia
d) realização simultânea dos dois exames torna e estratégia
diagnóstica menos sensível, enquanto aumenta a especifici-
dade global
121- Para resolver questões de testes diagnósticos, monte sempre
uma tabela do tipo 2 x 2 como a que está colocada abaixo:
Doença
Presente Ausente
Verdadeiros Falsos
Positivo
Teste positivos (a) positivos (b)
Diagnóstico Falsos Verdadeiros
Negativo
negativos (c) negativos (d)
a+c b+d
Sensibilidade = a/(a+c); Especificidade = d/(b+d)
A alternativa “a” está correta, pois acurácia é sinônimo de
validade e para medi-la há que se comparar os resultados
obtidos a partir do teste diagnóstico com os resultados “ver-
dadeiros”, dados por um método de certeza diagnóstica (pa-
drão-ouro ou “gold standard”). A acurácia é avaliada pelas
medidas de sensibilidade e de especificidade. Um teste muito
específico tem poucos falsos positivos (em relação aos ver-
dadeiros negativos), o que faz aumentar a probabilidade de
um resultado positivo provir dos verdadeiros positivos (al-
ternativa “b”). Como a mamografia tem sensibilidade maior
do que o Ultrassom (US), ela tem maior probabilidade de
detectar as lesões mamárias do que o US (alternativa “c”).
Testes diagnósticos podem ser utilizados em paralelo (todos
ao mesmo tempo, considerando-se positivo o processo
de detecção se qualquer um dos exames solicitados vier
positivo) ou em série (somente se solicita o segundo exame
se o primeiro vier positivo; só se solicita o terceiro exame se
o segundo também tiver resultado positivo). Essas estratégias
têm as seguintes vantagens: na solicitação em paralelo con-
segue-se aumentar a sensibilidade do processo de detecção
para um valor superior ao de cada exame individualmente
(ante qualquer resultado positivo já se desconfia que exista a
doença); na solicitação em série consegue-se aumentar a es-
pecificidade do processo de detecção para um valor superior
ao de cada exame individualmente (será preciso que todos
os exames resultem positivos para que se decida existir a
doença; isto dá muita confiança num resultado positivo da
detecção). A prova quantitativa dessas afirmativas encontra-
se em sua apostila de Medicina Preventiva I. Resposta d.
UNIFESP – 2010
122- Um executivo nascido em Guaxupé-MG e residente
há 10 anos em Niterói-RJ, funcionário de empresa mul-
tinacional com sede em Manaus-AM, viajou a trabalho
para Colatina-ES – município onde estava ocorrendo
manifestação de populares. Houve tumulto, e esse
executivo foi esfaqueado no meio da multidão. A empresa
providenciou internação desse funcionário em hospital
de Vitória-ES, onde veio a falecer de choque hipovolê-
mico por sangramento incontrolável. Assinale a alterna-
tiva que preenche corretamente os espaços em branco da
afirmação: “Para finalidades estatísticas e epidemioló-
gicas, a causa básica da morte foi ______________; esse
óbito deverá ser contabilizado em ______________”.
a) agressão - Niterói-RJ
b) choque hipovolêmico - Manaus-AM
c) sangramento incontrolável - Guaxupé-MG
d) choque hipovolêmico - Vitória-ES
e) esfaqueamento - Colatina-ES
122- A causa básica da morte ou “devido ou como consequ-
Gabarito Comentado
ência de”, logo AGRESSÃO. Para finalidades estatísticas e
epidemiológicas esse óbito deve ser contabilizado em Nite-
rói-RJ, local de residência do falecido. Vale lembrar que por
tratar-se de morte violenta o corpo deve ser encaminhado ao
Instituto Médico Legal, independente do tempo transcorrido
entre o evento e o óbito. Resposta a.
UNITAU – 2010
123- Os princípios que regem a organização do SUS são,
exceto: 41
a) regionalização e integração
b) participação dos cidadãos
c) centralização
d) complementaridade de setor
e) descentralização
123-Princípios do SUS: universalidade, igualdade e equidade.
Diretrizes do SUS: descentralização, participação da comu-
nidade e atendimento integral. Resposta c.
UFPR – 2010
124- Anorexia, fraqueza, cólica abdominal, orla de
Burton e anemia são alguns dos sintomas e sinais de in-
toxicação pelo:
a) cádmio
b) arsênico
c) cromo
d) mercúrio
e) chumbo
124- O saturnismo corresponde à intoxicação pelo chumbo. O
chumbo é um metal comum e presente em praticamente qualquer
ambiente ou sistema biológico, inclusive no homem. As prin-
cipais fontes de contaminação ocupacional e/ou ambiental
são as atividades de mineração e industriais, especialmente
fundição e refino. A exposição ocupacional ao chumbo inor-
gânico provoca, em sua grande maioria, intoxicação em longo
prazo, podendo ser de variada intensidade. A contaminação do
organismo pelo chumbo depende das propriedades fisicoquí-
micas do composto, da concentração no ambiente, do tempo
de exposição, das condições de trabalho (ventilação, umidade,
esforço físico, presença de vapores, etc.) e dos fatores indivi-
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
duais do trabalhador (idade, condições físicas, hábitos, etc.). A
intoxicação por chumbo pode apresentar-se inicialmente com
sinais e sintomas pouco específicos, como dor abdominal, cons-
tipação, irritabilidade, dificuldade em concentração e anemia.
Os sintomas variam de indivíduo para indivíduo. A maioria dos
efeitos tóxicos é reversível, se diagnosticado precocemente. No
entanto altos níveis de intoxicação ou intoxicação moderada
por longos períodos podem resultar em dano irreversível ao
sistema nervoso central e periférico e aos rins. Há uma relação
entre os efeitos agudos à saúde e os níveis séricos de chumbo.
Adultos com intoxicação severa por chumbo (níveis séricos
acima de 80mcg/dl) podem apresentar dor abdominal (“cólica
do chumbo”), às vezes confundida com abdome agudo; consti-
pação, artralgia, mialgia, cefaleia, anorexia, redução da libido,
dificuldade de concentração e déficit na memória recente,
anemia, nefropatia e outros sinais e sintomas em várias combi-
nações. A orla gengival de Burton, (uma pigmentação azulada
vista na linha gengival-dental), não é um achado muito especi-
fico e é resultado da reação do chumbo com a placa dentária. A
neuropatia periférica (perda de força em extensores), devida à
desmielinização segmentar e degeneração axonal dos axônios
motores, é causada por absorção de chumbo em altas doses por
longos períodos, é vista menos frequentemente nos dias atuais.
As alterações renais mais comuns são a de uma doença renal
progressiva, caracterizada por fibrose difusa intersticial e in-
suficiência renal. Doses séricas entre 30-70mcg/dl podem ser
assintomáticas ou apresentar sintomas vagos e inespecíficos,
como mialgias, fadigas, irritabilidade, insônia, anorexia, perda
de memória recente e dificuldade de concentração. A intoxica-
ção por chumbo também está relacionada com o surgimento de
42 hipertensão, catarata, redução de fertilidade e efeitos teratogê-
nicos. A investigação do caso descrito exige a dosagem sérica
de chumbo, verificando-se a presença dos níveis previamente
descritos, além da dosagem urinária de ácido aminolevulínico
(ALA). A intoxicação pelo chumbo inorgânico tem impacto na
via metabólica da síntese do heme, com inibição de diversas
enzimas, e consequente aumento da circulação de substratos
desta via pela não utilização no processo, com o aumento da
excreção urinária de algum deles. Um destes substratos é a ALA
e, por isto, sua dosagem reflete o impacto metabólico da into-
xicação. Sobre os demais metais, acesse o site SJT “Arquivos
Médicos” e adquira informações nobres para as provas, não se
deixe surpreender. Resposta e.
DOENÇA AGENTE
Pós metálicos
Sideroses Ferro metálico ou óxido de ferro
Estanose Estanho, “óxido de estanho”
Baritose Sais de bário
Pó de carvão
Pneumoconiose de Pó de carvão
trabalhador do carvão
Pós inorgânicos
Sílica livre (dióxido de sílica)
Silicose
Pós de silicatos
Asbesto
Asbestose
Talcose Silicato de magnésio
Pneumoconiose por caulim Areia, mica, silicato de alumínio
Doença do barbeiro Pó de alumínio
Resposta a.
IPSEMG – 2010
125- JB, 37 anos, trabalha como lapidador, com carteira
assinada, para uma empresa especialista em exportação
de peças artesanais de quartzo. Na função há 16 anos,
JB relata péssimas condições de trabalho na empresa, na
qual realiza lapidação de pedras de quartzo em rebolo
com utilização de água. Contudo, a quantidade de poeira
fina de quartzo no galpão e o ruído são intensos. Há 2
anos vem apresentando dispneia aos esforços moderados
e graves e tosse seca. Relata que outros colegas apresen-
tam os mesmos sintomas e que 1 destes foi aposentado
por invalidez. Diante da histórica clínica e ocupacional
descrita, constitui uma hipótese diagnóstica plausível:
a) silicose
b) asbestose
c) talcose
d) mesotelioma de pleura
125- A poeira inorgânica da sílica é uma causa de pneumo-
coniose, para as quais as populações de risco são: minerado-
res, construção de túneis, jateamento de vidro, trabalhadores
com areia e cerâmica. Deixo aqui uma boa revisão sobre as
principais pneumoconioses, tenha certeza, você precisará
destas informações nas provas RM 2011.
Na silicose, a inalação intensa ou prolongada de partículas de
sílica livre (dióxido de silício) dentro da variação respirável
(0,3-5 gm) causa a formação de pequenas opacidades arredon-
dadas (nódulos silicóticos) em todo o pulmão. A calcificação
da periferia dos linfonodos hilares (calcificação em “casca de
ovo”) é um achado incomum que fortemente sugere silicose.
Geralmente, a silicose simples é assintomática e não provoca
alterações nas provas de função pulmonar de rotina, entre-
tanto, na silicose complicada, surgem nas áreas superiores do
pulmão densidades grandes e conglomeradas, acompanha-
das por dispneia e disfunção pulmonar obstrutiva e restritiva.
Ocorre aumento da incidência de tuberculose nos pacientes com
silicose crônica. Todos os pacientes com silicose devem realizar
o teste cutâneo da tuberculina e atualizar a radiografia do tórax.
Quando há suspeita de tuberculose pulmonar antiga e curada,
deve-se instituir tratamento para tuberculose com múltiplas
drogas não se trata de terapia preventiva com uma só droga).
PROFISSÕES
Mineração, soldagem, fundição
Mineração, trabalho com estanho, fundição
Fabricação de vidro e inseticida
Mineração de carvão
Mineração de rocha, lavra, corte de pedras,
construção de túnel, jateamento de areia,
ceâmica, solo diatomáceo
Mineração, isolação, construção, de navios
Mineração, isolação, construção, de navios
Mineração de argila para louça, cerâmica e
trabalho com cimento
Fabricação de corundo
 4º
Simulado Presencial R1 – 2010
Prova de Slides

SLIDE 1
Dois pacientes distintos, com a mesma doença hematológica. Qual é o diagnóstico mais provável?

Leucemia mieloide aguda e infiltração da gengiva (subtipos M4 e M5).

Obs.: Não é tão frequente essa vultosa esplenomegalia em pacientes com LMA, o que pode gerar confusão com LLA. Outro
aspecto é a imagem 1, que corresponde a uma criança de baixa idade, e, nesta população, é mais frequente LLA.

SLIDE 2
Lâmina de sangue periférico. Qual é o diagnóstico mais provável?

Sangue periférico de um paciente com mielofibrose idiopática mostrando hemácias em forma de lágrima (dacriócitos).
 PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA|4º Gabarito Comentado R1 – 2010
SLIDE 3
Qual é o diagnóstico mais provável?
Taquicardia ventricular com dissociação AV. TV com frequência
ventricular de 200 bpm e ondas P sinusais dissociadas com fre-
quência de 105 bpm, com reversão ao ritmo sinusal na metade
do traçado. Na TV a atividade atrial pode ser sinusal dissociada
ou ativação atrial retrógrada, mas a visualização da onda P é
geralmente difícil. Neste caso, a dissociação AV é bem evidente
em D2. Compare a morfologia do QRS em D2 em ritmo sinusal
e durante a taquicardia.
SLIDE 4
Qual é a denominação da área X, e a estrutura mais nobre?
44
O triângulo de Calot é limitada pelo ducto cístico, ducto
hepático comum e borda inferior do fígado.
Obs.: A estrutura mais nobre no interior desse triângulo é a
artéria cística.
SLIDE 5
Identifique as apresentações abaixo:
Figura 1 Figura 2 Figura 3
Figura 1: Apresentação cefálica defletida de 3º grau (face).
Figura 2: Apresentação cefálica defletida de 1º grau (breg-
mática).
Figura 3: Apresentação cefálica defletida de 2º grau (fronte).
SLIDE 6
Identifique o exame e o diagnóstico:
Padrão intranquilizador (desaceleração prolongada)
Desacelerações prolongadas: desacelerações com duração
igual ou maior que 2 minutos, independentemente da velo-
cidade da queda ou recuperação, contração ou morfologia.
Podem estar relacionadas à hipotensão materna ou fenômenos
oclusivos do cordão umbilical, desde uma convulsão por
epilepsia ou eclâmpsia que aumentam o tônus uterino por
compressão intrínseca abdominal ou até mesmo prolapso de
cordão em casos de rotura precoce da bolsa das águas.
SLIDE 7 SLIDE 9
Identifique as estruturas de acordo com a numeração. Qual é o diagnóstico mais provável?

SLIDE 8 Radiografia de tórax em PA com aneurisma aórtico torácico.

Paciente de 23 anos, com episódios recorrentes de desmaio.

Gabarito Comentado
Qual é a hipótese diagnóstica?

SLIDE 10
De acordo com as imagens a seguir, identifique o diagnós-
tico mais provável e a causa da complicação ao lado.

45

Síndrome nefrótica por lesão mínima complicada com trombose

Tumor do glômus carotídeo. arterial.