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Resistencia antimicrobiana

en infecciones asociadas
a la atención de salud en el
Perú
Dra. Coralith García
2018
• Paciente adulto mayor que ingresa por
tétanos generalizado
– UCI durante 2 meses
– Múltiples dispositivos invasivos (CVC, TET,
traqueostomía, cateterismo vesical)
– Múltiples antimicrobianos
– Últimos evento: neumonía intrahospitalaria
• Aislamiento: Acinetobacter baummannii resistente a
todos los antibióticos analizados, incluyendo colistina
-> Fallece
¿1918?

¿por qué una persona


fallece de una infección
bacteriana?
¿por qué una infección
bacteriana se vuelve
intratable? ¿2018?
Plan de acción global para la contención de la
resistencia antimicrobiana
Semana del antibiótico
Acinetobacter baummanii
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Vigilancia antimicrobiana
Hemocultivos (2008-2012)
Hospitales de Lima

– H. N. Cayetano Heredia
– H. N. Arzobispo Loayza
– H. N. Daniel Alcides Carrión
– H. N. Hipólito Unanue
– H. N. Edgardo Rebagliati
Martins
– H. N. Guillermo Almenara
Irigoyen
– H. N. Alberto Sabogal
Soroguyen
Staphylococcus aureus
resistente a meticilina
Resistencia antimicrobiana en
S. aureus de hemocultivos
Antimicrobiano MSSA MRSA (n = 169)
(n = 169) SCCmec type
I II III IV V
n = 127 n=9 n = 15 n = 17 n=1
Chloramphenicol 3.0 8.7 0 26.7 5.9 S*
Ciprofloxacin 11.8 99.2 88.9 100 82.4 R*
Clindamycin 20.1 97.6 88.9 93.3 76.5 S*
Erythromycin 23.7 97.6 100 100 82.4 S*
Gentamicin 16.0 97.6 33.3 100 17.6 S*
Rifampicin 4.7 2.4 0 46.7 35.3 S*
Trimethoprim- 4.7 2.4 0 93.3 0 S*
sulfamethoxazole
S: Susceptible, R: Resistente
t148 SCCmec IV
t149 SCCmec I Cordobes/Chilean clone t037 SCCmec III Brazilian clone
Klebsiella
pneumoniae

Producción de β-
lactamasas de
espectro
extendido (BLEEs)
Klebsiella pneumoniae productora
BLEEs en hemocultivos (2008-2009)
Hospital n n BLEE + % BLEE +
Guillermo Almenara 109 86 78.9
Hipólito Unanue 15 13 86.7
Daniel A. Carrión 12 10 83.3
Cayetano Heredia 42 35 83.3
Sergio Bernales 23 5 21.7
Arzobispo Loayza 9 8 88.9
María Auxiliadora 11 9 81.8
Edgardo Rebagliati M 92 69 75.0
Alberto Sabogal S 37 29 78.4
Total 350 264 75.4
Detección de BLEEs en K. pneumoniae
en neonatos, 2008-2011

García C, et al. Am J Trop Med Hyg. 2016 Feb 3;94(2):285-8.


Tipos de BLEEs en aislamientos de
K. pneumoniae en neonatos
nacidos
Kp productora de BLEEs: Co-resistencia
con otros antimicrobianos
Antibiótico %R %R Valor de p
BLEE+ BLEE-
n = 129 n = 47

Gentamicina 85.3% 12.8% p<0.01

TMP-SMX 59.7% 8.5% p<0.01

Ciprofloxacina 45.0% 8.5% p<0.01

Amikacina 36.4% 12.8% p<0.01

García C, et al. Am J Trop Med Hyg. 2016 Feb 3;94(2):285-8.


Acinetobacter

multidrogoresistente
Acinetobacter baumannii (n = 79)
de 5 hospitales de Lima, 2008-2013

Astocondor L, et al. Bacteremia producida por A. baumannii productora de carbapenemasas


tipo OXA. Poster presentado en el Congreso de la SPEIT, 2015, Lima.
Distribución de genes en A.
baumannii R o I a carbapenémicos

Clase de Número de aislamientos


carbapenemasa Genes (n=46)
blaGES, blaIMI, blaSME,
A blaKPC 0
blaVIM, blaIMP, blaGIM,
B blaSIM, blaSPM 0
D blaOXA-23, blaOXA-24,
blaOXA-58 45

Astocondor L, et al. Bacteremia producida por A. baumannii productora de carbapenemasas


tipo OXA. Poster presentado en el Congreso de la SPEIT, 2015, Lima.
Distribución de genes tipo OXA en
A. baumannii R o I a carbapenem
blaOX
blaOXA- blaOXA A-58-
Hospital n UCI R/I 23-like -24-like like

Almenara 33 15 23 22 0 0

Carrión 3 3 0 0 0 0

Cayetano 27 12 16 15 1 0

Rebagliati 13 8 4 4 0 0

Sabogal 3 2 3 3 0 0

Total 79 40 46 44 1 0
Pseudomonas
MDR
Pseudomonas aeruginosa de hemocultivos
2009-2010, n = 94


Tipo de isolates
betalactamasa Genes (n=51) %
blaGES, 26
blaIMI, 0
A blaKPC 0 50.9

blaIMP 7
B blaVIM, 1 15.7

Astocondor L, et al. Caracterizacion molecular de la resistencia de a carbapenémicos en


aislamientos de Pseudomonas aeruginosa causantes de bacteremia. Poster
presentado en el Congreso de la SPEIT, 2015, Lima
Vigilancia antimicrobiana
Hemocultivos (2017-en curso)
Hospitales del Perú

Resultados
muy preliminares

Dra. Fiorella Krapp


Dra. Rossana Rondón
Frecuencia de aislamientos resistentes
100
Escherichia coli
90
82
80
80 78
76
72 72 71
70 69
70
65 65
6364
60 60
60
51 52 Total (N=65)
50
50
45 Lima (N=45)
42
Provincia (N=20)
40
35 35
30
30

20
20

10 7
5
22 22 34
0 000 000 0 0 0 000
0
KZ CRO CAZ FEP ATM ETP IPM MEM PTZ CN AK CIP SXT FF TGC
Frecuencia de aislamientos resistentes
100
Klebsiella pneumoniae
90

80

70

60
55
Total (N=34)
50 Lima (N=23)
45 45 45 45 45
41 Provincia (N=11)
39 38 38 38
40 36
35 35 35
30 29 30
30 27
24 24
22 22
20 17
13 13 13
9 9 9 9 9
10 6
34 3
0 0 0 0 0 0 000
0
KZ CRO CAZ FEP ATM ETP IPM MEM PTZ CN AK CIP SXT FF TGC
Frecuencia de aislamientos resistentes
Pseudomonas
100

90

80

70
60
60
Total (N=16)
50
40 Lima (N=10)
40 38
31 Provincia (N=6)
30
30
19 20 20 20 20
20 17 19 17
13 13 13
10 10
10 6 6
0 0 0 0 0 000 0 0
0
CIP
ATM

AK
IPM

FF
FEP

CN
CAZ

MEM

PTZ
Frecuencia de aislamientos resistentes
Acinetobacter
100

90

80
71 71 71
70

60 57 57 57 57 575757 575757
50 50 50 50 Total (N=14)
50
43 43 43 43 43
Lima (N=7)
40
Provincia (N=7)
29
30

20 14
10

CIP
SAM
IPM

AK

SXT
CAZ

CN
MEM
Enterobacterias
resistentes a
carbapenem
Distribución de enterobacterias resistentes a
carbapenem, según tipo de carbapenemasa
(12 hospitales del Perú)

Sacsaquispe & Bailon. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018;35(2):259-264
Emergencia de Klebsiella pneumoniae
resistente a carbapenem en HCH

Krapp F, et al. Comprehensive characterization of carbapenem-resistant


Klebsiella pneumoniae. Poster en IDWeek 2018, San Francisco, USA
Tipos de carbapenemasas en Klebsiella
pneumoniae resistente a carbapenem en HCH

Krapp F, Amaro C, et al. Comprehensive characterization of carbapenem-resistant


Klebsiella pneumoniae. Poster en IDWeek 2018, San Francisco, USA
Resistencia antimicrobiana en Klebsiella
pneumoniae resistente a carbapenem en HCH

Krapp F, et al. Comprehensive characterization of carbapenem-resistant


Klebsiella pneumoniae. Poster en IDWeek 2018, San Francisco, USA
Conclusiones
• Staphylococcus aureus
– 50% MRSA
• Escherichia coli
– >60% R ceftriaxona, >70% R ciprofloxacina
• Klebsiella
– Emergencia de R carbapenems
• Acinetobacter
– >50% R a todos los ATBs (excepto colistina)
Intervenciones para mejorar el manejo
de los antibióticos de las infecciones
(nosocomiales)

INFORMACION
GUIAS CLINICAS
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PARA
MEDICO MICROBIOLOGIA PROSPECTIVA
INFECCIONES
PRESCRIPTOR QUE «LLEGUE» AL
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MEDICO
PRESCRIPTOR

MEJORAR LA TERAPIA EMPIRICA MEJORAR LA


TERAPIA DEFINITIVA

PROGRAMA DE OPTIMIZACION DE ANTIMICROBIANOS A NIVEL HOSPITALARIO (PROA)

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