Formato Código: SIG-F-61

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - (ATS) Versión: 02

TRABAJO A REALIZAR:
LUGAR: RESPONSABLE DEL
FECHA: HORA: TRABAJO A REALIZAR:

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO PELIGROS RIESGOS ASOCIADOS MEDIDAS DE CONTROL

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS

DESCRIPCIÓN SI NO DESCRIPCIÓN SI NO DESCRIPCIÓN SI NO
Manipulación de Material peligrosos. Ingreso a espacios confinados. Izaje de cargas criticas.
Bloqueo y Etiquetado. Trabajos en caliente. Trabajo en altura.
Otros: Otros:

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) - SISTEMAS / EQUIPOS DE PROTECCIÓN COLECTIVA (EPC)

SI NO ESPECIFICAR EPP SI NO ESPECIFICAR EPP SI NO EQUIPO DE RESPUESTA A EMERGENCIAS
Lentes. Orejeras. Extintores.
Cascos. Careta. Botiquín de primeros auxilios.
Zapatos con punta de acero. Guantes (cuero / nitrilo). Camilla rígida.
Zapatos dieléctricos. Arnés de seguridad y línea de vida. Equipo de aire auto contenido.
Overol / Mandil / Chaleco. Acordonamiento. Kit Anti Derrame.
Tapón de oídos. Carteles de seguridad (señalización) Otros:
Respirador para polvo / gases. Otros:

N° NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA N° NOMBRE Y APELLIDOS FIRMA

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10
RESPONSABLE DEL ÁREA: FIRMA: