Tabelas, equações, questionários e valores de referência

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - www.sbpt.org.br

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CONDUTA QUANDO O RNI ESTA ELEVADO

RNI SANGRAMENTO CONDUTA

<5 Sem Reduzir dose ou omitir dose, monitorar mais frequente e reiniciar
sangramento com dose menor de ACO assim que o RNI atingir a FT.
significativo Não reduzir a dose de ACO se RNI discretamente acima da FT.
≥5 Sem Omitir uma ou duas doses, monitorar mais frequente e reiniciar com
mas < 9 sangramento dose menor de ACO assim aque o RNI atingir a FT.
significativo Ou omitir uma dose e administrar VKI (≤ 5 mg oral), principalmente
se risco elevado de sangramento. No caso de necessidade de
reversão mais rápida, como cirurgia urgente, administrar VK1 ( 2- 4
mg oral) na expectativa de reduzir RNI em 24 hs. Se RNI ainda alto,
dose adicional de VK1 (1 a 2 mg oral).
≥9 Sem Suspender a terapia com ACO e dar VK1 (5 a 10 mg oral) na
sangramento expectativa que o RNI reduza substancialmente em 24 a 48 hs.
significativo Monitorar RNI mais frequente e se necessário administrar dose
adicional de VK1.
Reiniciar ACO em menor dose quando RNI atingir a FT
Qualquer Sangramento Suspender a terapia com ACO e administrar VKI (10 mg IV
elevação importante lentamente), dependendo da urgência, administrar plasma fresco ou
RNI concentrado de protrombina. Considerar o uso de fator VIIa
recombinante como alternativa ao concentrado de protrombina.
Se necessário repetir VK1 a cada 12 hs.
Qualquer Sangramento Suspender a terapia com ACO e administrar concentrado de
elevação com risco de vida protrombina e VK1 (10 mg IV lentamente). Considerar o uso de fator
RNI VIIa recombinante como alternativa ao concentrado de protrombina.
Se necessário, dependendo do RNI, repetir a conduta.

1) Paciente RNI entre 6 a 10, após suspender duas doses de warfarin – RNI < 4 em 67% e < 2 em 12%
2) Se dose estável de warfarin - monitorar RNI no máximo a cada 4 semanas
3) Quando houver necessidade de terapia contínua com warfarin após alta dose de VKI - administar heparina até
os que efeitos da VK1 sejam revertidos e o paciente possa responder a terapia com warfarin.
ACO – anti-coagulante oral, FT – faixa terapêutica (usual 2 a 3), VK1 – vitamina K1

Fonte - ACCP. Chest 2004

Tabela enviada pelo Dr Luiz Fernando F. Pereira. MG.

Incluida no site em setembro de 2007