43) Un paciente de 32 años que sufrió un traumatismo cerrado

de abdomen, presenta en la TAC un Hematoma Retroperitoneal

en ZONA 1.- Se encuentra lúcido, eupneico, con

una T.A de 90/50 mm Hg y un Hematocrito de 32%.- ¿Cuál

de las siguientes conductas adoptaría?

A. Observación y control del estado hemodinámico.

B. Observación y control del estado hemodinámico y del

Hematocrito.

C. Observación y realización de una Ecografía de control en

3 horas.

D. Exploración quirúrgica. (*)

44) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en la

Púrpura Trombocitopénica Idiopática?

A. En un paciente con sangrado activo y recuento plaquetario

inferior a 20000, se indica la esplenectomía de urgencia.

B. La mayoría de los pacientes mejora el recuento de

plaquetas al décimo día postesplenectomía. (*)

C. Se observan recaídas de la enfermedad en el 30% de los

casos luego de extirpar el bazo.

D. Las recaídas postoperatorias se deben al secuestro plaquetario

hepático.

45) Luego del diagnóstico de un divertículo de Zenker menor

a dos cm, decide:

A. Reparación abierta abordando el lado izquierdo del cuello.

B. Exclusión endoscópica y miotomía de los músculos cricofaríngeo

y tirofaríngeo.

C. Miotomía exclusivamente. (*)

D. Tratamiento médico

46) Marque la afirmación correcta sobre hernia inguinal

recidivante:

A. Es más común en hernias indirectas.

B. El uso de una incisión de relajación aumenta la posibilidad

de recidiva.

C. El mejor abordaje para su reparación es el posterior

(acceso laparoscópico). (*)

D. Las mallas colocadas a tensión disminuyen el riesgo de

recidivas.

47) Ante un síndrome de pseudo obstrucción colónica (Síndrome

de Ogilvie), ¿Cuál es su tratamiento de elección?

A. Descompresión por fibrocolonoscopía. (*)

B. Cecostomía.

C. Colostomía transversa.

D. Punción cecal percutánea guiada por tomografía.

49) Un paciente de sesenta y cinco años es sometido a cirugía

de revascularización coronaria. Tiene como antecedentes

diabetes, EPOC, y es obeso.- Cursa un postoperatorio complicado

con distress respiratorio, insuficiencia renal y sepsis,

siendo el foco probable una mediastinitis. Se ha hecho protección

gástrica con bloqueantes H2.- Al décimo día presenta

hemorragia digestiva alta con descompensación hemodinámica.

La fibroendoscopía digestiva alta informa úlcera

yuxtacardial, Forrest I-B. ¿Cuál sería la conducta inicial más

apropiada?

A. Gastrectomía total.

B. Tratamiento médico, agregando omeprazol y somatostatina.

C. Gastrotomía y hemostasia directa de la úlcera.

D. Terapéutica endoscópica del lecho ulceroso. (*)

50) Señale la opción CORRECTA: La papilotomía endoscópica

tiene indicación indiscutible en una pancreatitis aguda

biliar cuando:

A. Persiste la amilasa sérica elevada.

B. El dolor requiere tratamiento con opiáceos.

C. Hay colangitis aguda asociada. (*)

D. Se observan por ecografía cálculos en la vía biliar.

51) El tumor hepático que más se relaciona con la ingesta de

anticonceptivos orales es:

A. Hiperplasia nodular focal.

B. Hepatocarcinoma.
C. Sarcoma.

D. Adenoma hepático. (*)

52) Ante un paciente que ingresa con un cuadro de colangitis

aguda grave litiásica y falla de órganos, luego de la reanimación

inicial la conducta más apropiada es:

A. Cirugía convencional de urgencia.

B. Cirugía laparoscópica de urgencia.

C. Colangioresonancia y cirugía laparoscópica.

D. Tratamiento endoscópico. (*)

53) La definición de Cáncer Gástrico Temprano es:

A. Tumor limitado a mucosa o submucosa, tenga o no

metástasis linfáticas. (*)

B. Tumor sin metástasis linfáticas en la Anatomía Patológica

postoperatoria.

C. Tumor que llega a la muscular propia, sin sobrepasarla y

sin metástasis linfáticas.

D. Tumor limitado a la mucosa

54) Indique cuál de los siguientes cuadros tiene indicación

quirúrgica de urgencia:

A. Enteritis actínica.

B. Carcinomatosis peritoneal.

C. Vólvulo de intestino delgado. (*)

D. Ileo postoperatorio
ESTÓMAGO
Úlcera
1. Paciente de 26 años, que presenta dolor epigástrico, que
calma con las comidas, y que tras tratamiento médico,
persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de primera porción
duodenal. Tras realizar una determinación de gastrina
sérica, que es normal, se decide tratamiento quirúrgico.
La técnica que te parece de elección es:
1) VT más piloroplastia.
2) VT supraselectiva.
3) VT más antrectomía, más Billroth I.
4) Gastrectomía distal sin VT, más Billroth I.
5) VT más gastrectomía 2 tercios, más Y de Roux.
2. En el tratamiento de una úlcera duodenal, cuando NO
se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico
gástrico, ¿qué vagotomía habrá que realizar?
1) Vagotomía posterior.
2) Vagotomía troncular.
3) Vagotomía gástrica proximal.
4) Ninguna.
5) Vagotomía transtorácica.
3. Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico
continuo, vómitos biliares y alimenticios que no
alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?
1) Transformar el Billroth II en Billroth I.
2) Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular.
3) Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica.
4) Técnica antirreflujo.
5) Sucralfato.
4. ¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para
realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada?
1) Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástrico
súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforación
ulcerosa en primera porción duodenal.
2) Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de melenas
y es diagnosticado por endoscopia de úlcera
sangrante en primera porción duodenal, que no deja
de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenalina.
3) Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos
desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace
dos años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina,
y que presenta ahora una perforación pilórica
ulcerosa, de 7 horas de evolución.
4) Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual
con indometacina por artritis reumatoide y presenta
una gastritis erosiva antral.
5) Paciente de 39 años, ingresado en la unidad de grandes
quemados y que presenta una gastritis erosiva
de estrés con sangrado severo, que no se consigue
controlar médicamente.
5. Paciente varón de 45 años, que fue intervenido quirúrgicamente
por ulcus péptico hace aproximadamente 6
meses, practicándose una antrectomía y vagotomía por
estenosis pilórica. Acude a revisión refiriendo un cuadro
clínico que aparece entre los 30 minutos y la 1.ª hora tras
la ingesta, consistente en un mareo acompañado de sudoración
y taquicardia, con dolor abdominal tipo retortijón,
que se continúa con deposiciones diarreicas. El cuadro
es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero
repitiéndose ocasionalmente con las siguientes comidas.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1) Síndrome de asa aferente.
2) Dumping tardío.
3) Síndrome de antro retenido.
4) Dumping precoz.
5) Es un cuadro fisiológico postprandial en el gastrectomizado.

6. Un paciente, tras cirugía de ulcus duodenal perforado, presenta

sintomatología recidivante. Tras la determinación de
gastrina sérica, se evidencia gastrina basal elevada discretamente,
y que disminuye con la inyección i.v. de secretina.
El diagnóstico más sugestivo es:
1) Recidiva por vagotomía incompleta.
2) Zollinger-Ellison.
3) Antro retenido.
4) Hiperplasia de células G.
5) Síndrome de asa aferente.
CÁNCER GÁSTRICO
7. Indique, de las siguientes, cuál no constituye un criterio
de irresecabilidad en el cáncer gástrico:
1) Invasión peritoneal.
2) Metástasis hepática única.
3) Citología positiva del líquido ascítico.
4) Invasión del tronco celíaco.
5) Invasión de la cola del páncreas.
8. Indique, cuál de los siguientes, no constituye un factor de
mal pronóstico tras una gastrectomía:
1) Edad > 70 años.
2) Localización distal a nivel del antro.
3) Margen de resección insuficiente.
4) Citología (+) del líquido ascítico.
5) Elevación sérica preoperatoria de CEA o CA 19.9.
9. Un paciente de 65 años, acude a su médico de cabecera,
por dolor tipo ulceroso de meses de evolución, sin otra sintomatología
acompañante. Es derivado a Digestivo donde
se le practica una EDA donde se aprecia una pequeña úlcera
duodenal y una lesión de 2 cm próxima en la zona del
antro, que se biopsia y es compatible con adenocarcinoma
gástrico. En el estudio de extensión con ecoendoscopia se
objetiva que la lesión se limita a la submucosa y no presenta
adenopatías. No hay metástasis a distancia. Con respecto
a la intervención de este paciente, indique la falsa :
1) Puede hacerse una gastrectomía subtotal.
2) La reconstrucción estándar es la Y de Roux.
3) Podría realizarse un abordaje laparoscópico.
4) Si se produce una dehiscencia es necesaria la reintervención.
5) A veces es necesaria una yeyunostomía para alimentar
al paciente.
10. Junto a este paciente, en la sala de endoscopias, había
otro, no tan afortunado, que tenía 72 años y que consultaba
por anemización. En la endoscopia se evidenció una
masa en fundus de 5 cm. La biopsia confirmó que se trataba
de un adenocarcinoma, pero en la ecoendoscopia se
observó que tenía múltiples adenopatías metastásicas y
en la TC múltiples metástasis hepáticas. Con respecto a la
actitud con este paciente, indique la respuesta falsa:
1) Podría estar indicada la quimioterapia con dos fármacos.
2) La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en este
enfermo.
3) Conviene investigar el HER 2.
4) El sangrado y la obstrucción podrían solucionarse endoscópicamente
o con radioterapia.
5) Todas son falsas.

ESÓFAGO
11. Un paciente de 54 años de edad presenta una historia de 2
años de evolución de reflujo gastroesofágico, que se controla
mal con medidas posturales. Por este motivo, está desde
hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su médico de
cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia
por persistencia de los síntomas, en la cual se objetiva un
esófago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada
y algunos focos de displasia severa con atipias. En este contexto,
usted considera que el tratamiento idóneo es:
1) Omeprazol (40 mg/día) durante 2 meses, y nueva endoscopia
de control en 6 meses.
2) Omeprazol (40 mg/día) durante 4 semanas, y endoscopia
con biopsia, al cabo de las mismas.
3) Cirugía con mecanismo antirreflujo tipo Nissen.
4) Esofaguectomía total + gastrectomía total, con colonoplastia
asociada.
5) Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a
nivel cervical.
12. Señale lo falso , con respecto al carcinoma de esófago:
1) Es más frecuente en tercio medio.
2) La ausencia de serosa favorece la invasión de órganos
próximos.
3) El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el
riesgo de degeneración.
4) Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la
resecabilidad.
5) El déficit de vitaminas y minerales es un factor de riesgo.
13. Señale cuál de las siguientes NO se considera una indicación
de tratamiento quirúrgico en la ERGE:
1) Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico
correcto, que impide una adecuada calidad de vida.
2) Hernia hiatal por deslizamiento.
3) Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones.
4) Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret.
5) Esofagitis de grado 3.
14. Una de las siguientes complicaciones es característica de
la funduplicatura tipo Nissen a 360º:
1) Recurrencia del RGE.
2) Elevada mortalidad.
3) Rotura diafragmática.
4) Esófago corto.
5) Disfagia.

CÁNCER DE ESÓFAGO
15. Paciente varón de 45 años en seguimiento por esófago de
Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se
objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdominal
de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esófago.
En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se observa
que la lesión no traspasa la submucosa y no presenta
adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud terapéutica
que se podría adoptar con este paciente:
1) Quimioterapia neoadyuvante.
2) Radioquimioterapia neoadyuvante.
3) Cirugía.
4) Técnicas ablativas.
5) 3 y 4 son correctas.
16. De entre los siguientes, indique cuál no es un criterio de
irresecabilidad en cáncer de esófago:
1) Afectación bronquial.
2) Afectación diafragmática o pericárdica.
3) Adenopatías celíacas grandes positivas
4) Adenopatías supraclaviculares.
5) Metástasis hepáticas.
GENERALIDADES Y COMPLICACIONES (VÉANSE CASOS CLÍNICOS)
COLOPROCTOLOGÍA
EEI
17. ¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más
frecuencia de la actuación del cirujano?
1) Enfermedad de Crohn.
2) Colitis ulcerosa.
3) Gastritis de estrés.
4) Enfermedad de Whipple.
5) Linfangiectasia intestinal.
18. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la
enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?
1) Megacolon tóxico.
2) Colangiocarcinoma.
3) Degeneración maligna.
4) Fístulas internas.
5) Colangitis esclerosante.
DIVERTICULITIS
CÁNCER COLORRECTAL
19. ¿Cuál de los siguientes no se considera factor pronóstico
en el carcinoma colorrectal?
1) Grado de diferenciación tumoral.
2) Perforación del tumor.
3) Localización del tumor.
4) Afectación ganglionar.
5) Elevación preoperatoria del CEA.
20. Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una
de las siguientes afirmaciones:
1) La resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal
no está indicada por los malos resultados en
cuanto a la supervivencia.
2) La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas
locales, aunque proporciona mejor calidad de
vida a los pacientes.
3) La radioterapia preoperatoria tiene más complicaciones
que la postoperatoria.
4) Los tumores del tercio proximal del recto no se pueden
tratar con resección anterior baja.
5) Los tumores colorrectales con afectación ganglionar
(estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.
21. A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de
cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos
de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a
continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la
patología que probablemente presenta este enfermo.
1) Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía.
2) Quimioterapia.
3) Proctocolectomía restauradora profiláctica.
4) Hemicolectomía y anastomosis.
5) Revisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma,
colectomía total.
22. Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémica que
requirió revascularización mediante triple bypass coronario.
Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tratamiento
antihipertensivo que no recuerda. Exfumador desde hace
5 años, presenta EPOC severa que controla con inhaladores
de budesonida y salbutamol. Acude a consulta por presentar
aumento del número de deposiciones con mucosidad
abundante y manchado de la ropa interior. En el tacto rectal
no se palpa nada, aunque el dedo sale manchado de moco
y sangre. La colonoscopia describe la presencia de un pólipo
en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de margen
anal, de unos 3 cm de diámetro y amplia base, irresecable
endoscópicamente, por lo que lo biopsian. Biopsia: adenoma
velloso con displasia severa – carcinoma in situ. La actitud
terapéutica más adecuada en este paciente será:
1) Amputación abdominoperineal dado que presenta incontinencia.
2) Resección parcial del recto por vía laparoscópica dado
que no es un tumor infiltrante.
3) Escisión mesorrectal total laparocópica y anastomosis
colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser
secundaria al tumor.
4) Resección local endoscópica transanal (TEM).
5) Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta buena
respuesta, realizar seguimiento únicamente dado
el riesgo quirúrgico.

ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO

23. Varón de 54 años con antecedentes de FA, acude a Urgencias
por presentar dolor abdominal muy severo localizado
en mesogastrio. Refiere que se inició tras una deposición,
y en la exploración física el abdomen aparece
blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. En
la analítica destaca leucocitosis y elevación de la LDH. La
exploración radiológica de tórax y abdomen es normal.
Ante la sospecha de embolia mesentérica aguda, señale,
de entre las siguientes, la afirmación correcta:
1) La exploración abdominal normal permite descartar
un abdomen agudo quirúrgico.
2) Se debe administrar analgesia y esperar evolución en
unas horas.
3) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente
si se confirma el diagnóstico, tratamiento quirúrgico
mediante embolectomía más resección de intestino
no viable.
4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente
y si se confirma, tratamiento médico con inyección intraarterial
de vasodilatadores.
5) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente,
y si se confirma el diagnóstico realizar revascularización
quirúrgica mediante bypass con injerto de
dacrón.
OBSTRUCC IÓN
24. De los siguientes cuadros obstructivos indique en el que
es posible la aplicación de un protocolo donde se administre
gastrografín + Rx abdomen para valorar la necesidad
de intervención quirúrgica urgente:
1) Hernia estrangulada.
2) Cáncer de colon obstruido.
3) Obstrucción por bridas con irritación peritoneal.
4) Obstrucción por bridas sin irritación peritoneal.
5) Eventración incarcerada.

Hepatobi liopan creáti ca

25. Una de las siguientes NO es indicación de colecistectomía
profiláctica en colelitiasis asintomática:
1) Cálculos mayores de 2,5 cm.
2) Vesícula en porcelana.
3) Cirugía bariátrica.
4) Colelitiasis más anomalías congénitas de la vía biliar.
5) Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.
26. Un paciente varón de 42 años, ingresado en UCI tras sufrir
un accidente de tráfi co con TCE severo, hace 12 días,
presenta malestar a la palpación profunda en hipocondrio
derecho, que es difícil de valorar por la sedación que
sufre, y desde hace unos días tiene distensión abdominal,
con peristaltismo escaso y fiebre. En la analítica de control,
desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en
ascenso, con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografía
abdominal practicada muestra una vesícula distendida,
sin evidencia de litiasis, y paredes engrosadas. ¿Cuál es el
tratamiento indicado en este caso?
1) Antibióticos i.v.
2) Espasmolíticos.
3) Analgésicos.
4) Cirugía urgente: colecistectomía.
5) CPRE.
27. Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula:
1) Es más frecuente en varones ancianos.
2) La tomografía computarizada (TC) representa las
prueba más habitual para el estudio de extensión.
3) Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno
carcinoembrionario).
4) La coledocolitiasis, anorexia y nuliparidad representan
factores de riesgo conocidos.
5) Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía derecha
y linfadenectomía perivesicular.
28. Indique de las siguientes cuál es una indicación de cirugía
en la pancreatitis aguda grave:
1) Necrosis pancreática infectada.
2) Mala respuesta al tratamiento médico intensivo.
3) Presencia de colecciones pancreáticas.
4) Aumento de la presión intraabdominal: síndrome
compartimental.
5) 1 y 4 son correctas.
29. NO es característica de las técnicas de drenaje en pancreatitis
crónica:
1) Es de elección en conductos pancreáticos dilatados.
2) Se puede realizar la llamada técnica de Puestow.
3) Alivia el dolor en el 80-90% de los casos.
4) Si se estenosa la anastomosis, es indicación de CPRE.
5 El drenaje suele ser término-terminal.
30. Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor en
epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, que
presenta dolor crónico y persistente, a pesar del tratamiento
médico. Realizamos un TC, observando conducto pancreático
de 9 mm. La técnica de elección en este caso será:
1) Analgesia.
2) Bloqueo nervioso.
3) Pancreatectomía total.
4) Cirugía de drenaje.
5) Pancreatectomía subtotal.

URGENCIAS Y GENERALIDADES
31. L a emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en
la mujer embarazada es:

1) Apendicitis aguda.
2) Diverticulitis aguda.
3) Quiste ovárico roto.
4) Compresión aguda de cava por útero grávido.
5) Fístula uterovesical.
32. Paciente varón, de 24 años, que acude a Urgencias por dolor
en FID de 48 horas de evolución. Presenta defensa a la
exploración y en la analítica, leucocitos 16.000 (N= 78%);
resto normal. ¿Cuál sería su actitud ante este paciente?
1) TC abdominal.
2) Ecografía abdominal.
3) Laparoscopia diagnóstica.
4) Observación 24 horas.
5) Cirugía urgente por sospecha de apendicitis.
33. Paciente de 29 años, operada por endometriosis (anexectomía
izquierda) hace 2 años. Acude a Urgencias presentando
un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido localizando
en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y febrícula.
No refiere diarrea. Está en la mitad del ciclo. En la
exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha,
sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo.
En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el
anejo derecho. Analíticamente presenta 11.000 leucocitos
(79% neutrófilos). La Rx de abdomen es normal. ¿Cuál de
las siguientes actitudes le parece menos adecuada?
1) Pedir valoración ginecológica.
2) Realizar ecografía abdominal.
3) Realizar ecografía vaginal.
4) Dejar en observación 12 horas, y hacer nueva valoración
clínica y analítica.
5) Intervenir quirúrgicamente.
34. ¿Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica
que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia
que en la cirugía abierta?
1) Trombosis venosa profunda.
2) Eventración (hernia incisional).
3) Dolor postoperatorio.
4) Infección de herida quirúrgica.
5) Íleo postquirúrgico.
35. NO constituye contraindicación para el abordaje laparoscópico:
1) Paciente con trastornos de la coagulación.
2) Paciente con múltiples cirugías abdominales previas.
3) Paciente obeso.
4) EPOC severa con oxígeno domiciliario.
5) Paciente con disfunción ventricular severa.
36. ¿Cuál no constituye una indicación de primera elección
de cirugía laparoscópica?
1) Colecistectomía.
2) Nissen.
3) Diagnóstico de heridas penetrantes.
4) Colectomía derecha.
5) Diagnóstico de dolor abdominal en mujer joven y obesa.
37. ¿En cuál de estas situaciones NO está indicado el trasplante
hepático?
1) Cirrosis etílica con abstención.
2) Hepatocarcinoma en el cirrótico.
3) Colangiocarcinoma.
4) Alteraciones metabólicas que condicionan cirrosis.
5) Atresia de vías biliares.
38. El índice MELD se calcula en función de los siguientes parámetros:
1) Bilirrubina, INR y creatinina.
2) Urea, sodio y glucemia.
3) Bilirrubina, sodio y glucemia.
4) Amilasa, ALT/AST y cifra de plaquetas.
5) Niveles de estroncio y molibdeno en líquido ascítico.

HERNIAS
42. Señale la cierta sobre las hernias:
1) Una hernia estrangulada es aquella que no se puede
reducir.
2) Las hernias directas surgen en la pared posterior del
conducto inguinal.
3) Las hernias indirectas surgen a través del triángulo de
Hesselbach.
4) Las hernias directas surgen medialmente al pulso femoral.
5) Las hernias umbilicales en niños requieren corrección
quirúrgica urgente.
43. R especto de las hernias señale la FALSA:
1) La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento
inguinal.
2) La hernia inguinal directa es un defecto de la pared
posterior del conducto inguinal.
3) La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos epigástricos
inferiores.
4) En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se encuentra
dentro del músculo cremáster
5) La hernia inguinal más frecuente es la indirecta..

HERNIAS Y PARED ABDOMINAL.

1.- Respecto a las hernias inguinales lo siguiente es cierto EXCEPTO:

a.- una hernia estrangulada implica que exista compromiso vascular del contenido del saco

b.- una hernia es deslizante cuando el contenido del saco entra fácilmente en la cavidad abdominal

c.- las hernias directas se producen a través de un defecto de la fascia transversalis

d.- las hernias crurales son mas frecuentes en mujeres

e.- una hernia crural aparece siempre por debajo del arco crural

2.- El músculo cremaster es una derivación de una de las siguientes estructuras anatómicas:

a.- aponeurosis oblicua externa

b.- músculo oblicuo interno

c.- músculo transverso del abdomen

d.- fascia transversales

e.- peritoneo parietal

3.- El cordón espermático contiene todo lo siguiente EXCEPTO:

a.- fibras nerviosas autónomas

b.- nervio genitofemoral

c.- vasos linfáticos

d.- arteria testicular

e.- conducto deferente

4.- Cuando existe una hernia inguinal las estructuras siguientes pueden incluirse en el cordón
espermático:

a.- saco de hernia directa (si) (no)

b.- saco de hernia crural (si) (no)

c.- saco de hernia indirecta (si) (no)

d.- grasa preperitoneal (lipoma preherniario) (si) (no)

e.- protusión de la facsia tranversalis (si) (no)

5.- Respecto a las hernias deslizantes es CIERTO que:

a.- tienen una recurrencia mayor después de la corrección quirúrgica

b.- el saco incluye siempre una estructura retroperitoneal

c.- son más frecuentes en la región inguinal izquierda

d.- aparecen de forma casi exclusiva en mujeres

e.- siempre precisan reparación a través de una laparotomía

6.- Cual de las siguientes estructuras anatómicas es más profunda en la región inguinal:

a.- fascia de Scarpa

b.- fascia transversalis

c.- fascia del oblicuo mayor

d.- cordón espermático

e.- músculo oblicuo mayor

7.- Respecto a las hernias crurales lo siguiente es cierto:

a.- aparecen siempre por encima del arco crural (si) (no)

b.- son mas frecuentes en mujeres (si) (no)

c.- pueden estar en relación con los vasos femorales (si) (no)

d.- es frecuente que la vejiga se deslice con el saco (si) (no)

e.- tienen relación con la vaginal del testículo (si) (no)

8.- Uno o varios tipos de hernias corresponde a cada uno de los pacientes siguientes. Indicar los
diagnósticos más probables:

(1) hernia crural

(2) hernia estrangulada

(3) hernia incarcerada

(4) hernia de Spiegel

(5) hernia inguinal directa

(6) hernia inguinal indirecta

(7) eventración

a.- una mujer de 73 años, encontrándose previamente bien, refiere la aparición brusca de una tumoración
en región inguinal derecha, debajo del ligamento inguinal, con motivo de un acceso de tos. Tiene dolor a
dicho nivel y dolores de características cólicas por todo el abdomen. Seleccionar dos diagnósticos (1) (2)
(3) (4) (5) (6) (7)

b.- un paciente de 75 años ha sido sometido a una hemicolectomía izquierda por un cáncer de colon
perforado hace tres años. Presenta una tumoración blanda en mesogastrio. Seleccionar un diagnóstico

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

c.- un varón de 35 años presenta una tumoración blanda inguino-escrotal, que en la palpación aparece a
través del orificio inguinal superficial. Seleccionar dos diagnósticos. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

d.- Una paciente presenta signos de obstrucción intestinal y una masa en la pared abdominal
infraumbilical, derecha, lateral al músculo recto

Seleccionar dos diagnósticos (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

e.- Un paciente de 50 años refiere la aparición brusca de una tumoración de unos 5 cms. en región inguinal
derecha, acompañándose de dolor intenso. El cuadro le dura aproximadamente una hora y
posteriormente la tumoración desaparece cediendo el dolor local. Realiza sin embargo una deposición
con sangre tres horas después. Seleccionar tres diagnósticos.
 (1)(2) (3) (4) (5) (6) (7)

9.- Respecto a las evisceraciones y eventraciones cual de las siguientes afirmaciones es FALSA

a.- las eventraciones siempre son posquirúrgicas

b.- la evisceración siempre implica estrangulación de asas

c.- la evisceración puede ocurrir con motivo de una herida abdominal por arma blanca

d.- en las eventraciones no hay solución de continuidad en el peritoneo

e.- en las evisceraciones siempre hay solución de continuidad en el peritoneo.

10.- Cuales de las siguientes situaciones se pueden considerar como factor de riesgo elevado de
eventración:

a.- obesidad (si) (no)

b.- utilización de material de sutura reabsorbible (si) (no)

c.- paciente con peritonitis (si) (no)

d.- paciente en tratamiento con corticoides (si) (no)

e.- paciente con ascitis (si) (no)

11.- Respecto a las hernias inguinales directas e indirectas señalar la opción correcta:

a.- en las hernias indirectas el saco herniario sale en el orificio inguinal profundo por fuera de los vasos
epigástricos (si) (no)

b.- en las hernias directas el saco herniario sale a través del cordón espermático (si) (no)

c.- las hernias inguinales directas son las más frecuentes y suponen el 80% de las hernias inguinales (si)
(no)

d.- en las hernias directas de gran tamaño la vejiga puede estar deslizada en el saco (si) (no)

e.- las hernias directas protuyen a través de la fascia transversalis (si) (no)

Respecto a las imágenes siguientes señalar las opciones correctas:

12.- Hernia umbilical en un niño de tres meses de edad menor de dos cms. asintomática. ¿Requiere
tratamiento quirúrgico antes de que el niño cumpla un año?
 (si) (no)

13.- A que tipo de hernia corresponde esta imagen (la línea marca el pliegue cutáneo inguinal):

a.- crural

b.- crural incarcerada

c.- inguinal indirecta estrangulada

d.- inguinal directa incarcerada

e.- de Spiegel

14.- Paciente de 55 años con aparición progresiva en los últimos tres años de las dos tumoraciones que
aparecen en la imagen. Desaparecen en posición de decúbito.

a.- se trata de hernias bilaterales

(Inguinales directas)

(Crurales)
(Inguinoescrotales)

(Indirectas incarceradas)

b.- se deben intervenir con carácter

(Urgente)

(Programado)

(Se debe esperar y valorar la evolución del tamaño)

c.- cuando se corrijan quirúrgicamente se deben corregir

(Simultáneamente)

(En dos tiempos)

d.- mientras se decide la intervención se debe aconsejar la utilización de un braguero

(si) (no)

e.- la intervención que menores recidivas tiene en este caso, será:

(Intervención de Bassini)

(Corrección con prótesis bilateral reticular)

(Corrección con plicatura simple de la fascia transversalis)

Tema 46. Tumores del

páncreas exocrino.
16.- Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en
un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,
situado en la cabeza pancreática y potencialmente
resecable:
1)Duodenopancreatectomía cefálica.
2)Pancreatoyeyunostomía lateral.
3)Resección corporo-caudal del páncreas.
4)Gastroyeyunostomía.
5)Doble derivación biliar y gástrica.
MIR 2000-2001F RC: 1
17.- Ante la palpación de una vesícula distendida e
indolora en un paciente ictérico y con síndrome
constitucional asociado, ¿qué diagnóstico, de los
siguientes, hay que sospechar en primer lugar?:
1)Carcinoma vesicular.
2)Coledocolitiasis.
3)Cólico hepático simple.
4)Carcinoma de cabeza de páncreas.
5)Colecistitis crónica.
MIR 1999-2000F RC: 4
231.- Señale lo correcto respecto al carcinoma de
páncreas:
1)Afecta preferentemente a mujeres.
2)Responde a la radioterapia en un 30-40% de los
casos.
3)Es muy quimiosensible.
4)Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable.
5)Los marcadores tumorales son muy útiles en el
diagnóstico.
MIR 1997-1998F RC: 4
19.- La duodenopancreatectomía puede estar indicada
en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno.
Señálelo:
1)Tumores de ampolla de Vater.
2)Tumores duodenales.
3)Tumores de la cabeza del páncreas.
4)Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del
páncreas.
5)Tumores primitivos del retroperitoneo.
MIR 1997-1998 RC: 5
33
120.- Un enfermo con ictericia progresiva, indolora
(bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa
periampular con PAAF positiva para células malignas.
El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe ser la
opción terapéutica más aconsejable de las siguientes?:
1)Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar el
estudio.
2)Instalación de prótesis expansora transtumoral.
3)Duodenopancreatectomía total.
4)Duodenopancreatectomía cefálica.
5)Derivación biliodigestiva.
MIR 1995-1996F RC: 4
133.- ¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias
es la más importante a realizar en un paciente
severamente ictérico, por cáncer de páncreas
posiblemente resecable, en vistas a una mejor
evolución postoperatoria?:
1)Descompresión biliar preoperatoria.
2)Nutrición adecuada preoperatoria.
3)Tratamiento antibiótico preoperatorio.
4)Profilaxis antitrombótica preoperatoria.
5)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE).
MIR 1995-1996F RC: 1

Tema 45. Pancreatitis crónica.

188.- ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es
más precisa para el diagnóstico precoz de la
pancreatitis crónica?:
1)Prueba de estimulación combinada con secretina y
colectistoquinina.
2)Ecografía abdominal.
3)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
4)Quimotripsina fecal.
5)Colangiopancreatografía por resonancia magnética.
MIR 2003-2004 RC: 1
190.- En la pancreatitis crónica que exige tratamiento
quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro
general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir
entre una técnica derivativa o una técnica de resección
glandular. ¿Cuál es?:
1)Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco.
2)Tamaño global del páncreas.
3)Antigüedad de la enfermedad.
4)Existencia de diabetes.
5)Peso del paciente.
MIR 2003-2004 RC: 1
251.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
cierta en relación con la pancreatitis crónica?:
1)El alcohol constituye la primera causa.
2)El síntoma más frecuente es el dolor.
3)La diabetes mellitus es una complicación frecuente y
precoz.
4)El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo
está indicada en caso de determinadas complicaciones.
5)La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad
pues permite identificar calcificaciones en el área
pancreática.
MIR 2002-2003 RC: 3
13.- En la pancreatitis crónica, en relación con la
esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las
siguientes cuestiones es FALSA:
1)Es necesario el estudio de las heces para confirmar
la presencia de esteatorrea.
2)La esteatorrea aparece cuando las enzimas
pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen
menos del 10% de la reserva exocrina normal.
3)La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de
lipasa o más en cada comida principal.
4)La esteatorrea frecuentemente se acompaña de
diabetes mellitus secundaria.
5)La esteatorrea se inicia simultáneamente con las
crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
MIR 2001-2002 RC: 5
10.- Señale, entre las reseñadas, cuál es
habitualmente la primera manifestación de la
pancreatitis crónica etílica:
1)Aparición de calcificaciones intrapancreáticas.
2)Un episodio de pancreatitis aguda.
3)Aparición de diarrea con esteatorrea.
4)Aparición de diabetes Mellitus.
5)Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
MIR 2000-2001 RC: 2
11.- En relación con la pancreatitis crónica. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1)El síntoma más frecuente es el dolor.
2)El consumo de alcohol es el factor etiopatogénico
más importante en nuestro medio.
3)El diagnóstico se basa en la identificación de
alteraciones morfológicas del páncreas.
4)El tratamiento de la pancreatitis crónica debe ser
inicialmente quirúrgico.
5)La presencia de esteatorrea traduce la destrucción de
más del 90% del páncreas.
MIR 2000-2001 RC: 4
8.- Varón de 60 años, bebedor de más de 100 g/día
de alcohol desde los 20 años, con cuadros recurrentes
de dolor posprandial intenso en piso abdominal superior
derecho, desde hace 10 años. Durante estos episodios,
la determinación de enzimas pancreáticas en sangre
son normales. La TC abdominal muestra
microcalcificaciones en la porción cefálica del páncreas
sin otros hallazgos. La pancreatografía retrógrada
endoscópica muestra estenosis del conducto de
Wirsung a nivel céfalo-corporal. El enfermo ha dejado el
alcohol hace 3 años y está en tratamiento con
reemplazamiento enzimático, alcalinos y 60 mg de
sulfato mórfico al día. ¿Cuál de los propuestos sería el
tratamiento más adecuado?:
1)Aumentar al doble el tratamiento analgésico.
2)Disminuir la ingesta de grasas y proteínas.
3)Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas,
suspendiendo la alcalinización del medio intestinal.
4)Dilatación por vía endoscópica e instalación de
prótesis en el conducto de Wirsung.
5)Duodenopancreatectomía cefálica con preservación
pilórica.
MIR 1998-1999F RC: 5
40.- Un alcohólico de 52 años viene presentando
desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia
creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda;
últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la
ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro
años. Señala que sus heces son muy abundantes,
grasientas, espumosas y flotan sobre el agua. En una
placa se ven calcificaciones anómalas en el abdomen
superior. ¿Qué prueba haría, a continuación, para
completar el diagnóstico?:
1)Una determinación de grasa fecal.
2)No haría ninguna prueba más.
3)Una prueba secretoria con secretina.
4)Una colangiopancreatografía endoscópica.
5)Una TC de abdomen alto.
MIR 1998-1999 RC: 2
2.- Paciente de 35 años, con antecedentes de ingesta
alcohólica importante y crisis comiciales tratadas con
fenitoína. Ingresa por la aparición hace 10 días de
fiebre y lesiones nodulares eritematovioláceas
dolorosas en extremidades inferiores, con signos
inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores óseos sin
localización precisa en huesos largos. Exploración
física: esplenomegalia moderada sin otros hallazgos
anormales. Rx simple de abdomen: calcificaciones en
el área pancreática. El diagnóstico más probable es:
1)Eritema nodoso secundario a fármacos.
2)Eritema nodoso en enfermedad intestinal inflamatoria
crónica.
3)Síndrome de Still del adulto.
4)Síndrome de necrosis grasa (subcutánea y de
médula ósea) como expresión de pancreatitis crónica.
5)Forma cutánea de PAN (panarteritis nodosa).
MIR 1997-1998 RC: 4
18.- Varón de 45 años, bebedor importante desde los
20, que acude al servicio de urgencias por dolor
epigástrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y
espalda que empeora con la ingesta, náuseas y
vómitos. En la radiografía simple de abdomen se
observan microcalcificaciones en el área pancreática.
¿Qué prueba de las siguientes está indicada para
confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica?:
1)TC de abdomen.
2)Determinación de grasas en heces.
3)Prueba de la secretina.
4)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
5)Ninguna.
MIR 1997-1998 RC: 5
72.- Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crónica
hace 10 años padece dolor continuo con
exacerbaciones postingesta y vómitos de retención. La
TC abdominal muestra tumoración cefálica de 8x9 cm,
sin evidencia de conductos pancreáticos a este nivel,
con dilatación ductal distal y colédoco de 12 mm. ¿Cuál
sería de los siguientes el tratamiento de elección?:
1)Esplacnicectomía química (alcoholización de n.
esplácnicos).
2)Esplacnicectomía quirúrgica y gastro-yeyunostomía
látero-lateral.
3)Duodenopancreatectomía cefálica con preservación
pilórica.
4)Duodenopancreatectomía cefálica con antrectomía y
gastro-yeyunostomía.
5)Triple derivación: colédoco-duodenostomía, gastroyeyunostomía
y Wirsung-yeyunostomía.
MIR 1995-1996 RC:

Tema 44. Pancreatitis aguda.

14.- ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar
en la pancreatitis aguda?:
1)Aspiración nasogástrica.
2)Dieta absoluta.
3)Antibioticoterapia de amplio espectro.
4)Administración de somatostatina.
5)Administración de inhibidores de la bomba de
protones.
MIR 2004-2005 RC: 2
182.- Un hombre de 45 años acude a Urgencias
porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio
derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos
alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
últimos meses ha tenido molestias similares pero más
ligeras y tansitorias, que no pone en relación con
ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad,
dolor a la palpación profunda bajo reborde costal
derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales
disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y
amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. resto
normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de
colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro)
hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5
mm. bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál
sería su actitud?:
1)Tratamiento conservador hasta que se resuelva la
pancreatitis.
2)Laparotomía con colecistectomía y exploración del
colédoco.
3)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el
cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
4)Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por
vía oral.
5)Litotricia biliar con ondas de choque.
MIR 2003-2004 RC: 3
4.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales
son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3.
Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema
pancreático con presencia de líquido peripancreático.
Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos.
Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al
tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico
de este caso:
1)Metilprednisolona.
2)Antiinflamatorios no esteroideos.
3)Omeprazol.
4)Imipenem.
5)Inhibidores de la secreción pancreática.
MIR 2002-2003 RC: 4
14.- ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya
presencia NO implica una menor probabilidad de
supervivencia durante un ataque de pancreatitis
aguda?:
1)Hiperbilirrubinemia.
2)Hipoalbuminemia.
3)Hipocalcemia.
4)Hipoxemia.
5)Líquido peritoneal sanguinolento.
MIR 2001-2002 RC: 1
30
6.- Un paciente con un seudoquiste pancreático de 3
cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda
sufre un descenso del hematocrito y en la exploración
llama la atención aumento de tamaño del quiste y un
soplo en el área esplénica. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable?:
1)Disección del quiste hacia el bazo y rotura del mismo.
2)Rotura en cavidad peritoneal.
3)Formación de un seudoaneurisma por erosión de la
arterìa esplénica.
4)Rotura del quiste en víscera hueca.
5)Compresión de la vena esplénica.
MIR 2000-2001F RC: 1
23.- En un paciente diagnosticado de pancreatitis
aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los
siguientes datos carece de valor para pronosticar su
carácter severo?:
1)Obesidad.
2)Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de
10 veces el límite normal.
3)Tener unos valores de proteína C reactiva sérica
superiores a 120 mg/dl.
4)Presentar una puntuación APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8.
5)Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.
MIR 2000-2001F RC: 2
172.- Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e
hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis
aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de
la misma. A las 3 semanas de evolución de la
enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía
abdominal evidencia una colección líquida, bien
delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con
características inequívocas de pseudoquiste
pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más
adecuada?:
1)Intervención quirúrgica.
2)Drenaje percutáneo de la colección líquida.
3)Actitud expectante y seguir la evolución clínica en
espera de la resolución espontánea.
4)Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía
para el análisis del líquido de la colección.
5)Drenaje endoscópico del pseudoquiste.
MIR 1999-2000 RC: 3
6.- Una paciente ingresa con el cuadro clínico de
pancreatitis aguda severa. La ecografía y TC abdominal
demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran
necrosis pancreática. ¿Cuál de estas opciones
terapéuticas es la más conveniente?:
1)Acido ursodesoxicólico.
2)Litotricia por ultrasonidos.
3)Colangiopancreatografía retrógrada con papilotomía
endoscópica.
4)Metronidazol intravenoso.
5)Perfusión de inhibidores de la calicreína.
MIR 1998-1999F RC: 3
259.- ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los
llamados criterios de Ransom modificados para
predecir un mal pronóstico en el seno de una
pancreatitis aguda?:
1)Edad superior a los 55 años.
2)Leucocitosis >15.000/mm3.
3)Calcemia <8 mg/dl.
4)Amilasemia >5.000 UI/l.
5)PaO2 < 60 mmHg.
MIR 1998-1999F RC: 4
43.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis
biliar:
1)Es excepcional que el cálculo responsable se elimine
espontáneamente y con ella ceda el cuadro.
2)En enfermos con pancreatitis severa no debe hacerse
colecistectomía en las primeras 48 horas.
3)En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer
colecistectomía en las primeras 48 horas.
4)No existe indicación de colecistectomía tras el primer
episodio de pancreatitis leve.
5)El haber practicado una colecistectomía previa
permite excluir la etiología biliar de un episodio de
pancreatitis.
MIR 1998-1999 RC: 2
53.- Un paciente de 62 años con etilismo crónico
ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando
favorablemente. Tres semanas después de su ingreso,
se realiza una ecografía apreciándose una colección de
3 cm de diámetro, quística, en contacto con la pared
posterior del estómago. ¿Entre las siguientes, cuál es la
actitud inmediata más correcta?:
1)Drenaje por vía percutánea.
2)Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste.
3)Drenaje endoscópico de la colección.
4)Seguimiento con ecografías seriadas.
5)Papilotomía por vía endoscópica.
MIR 1998-1999 RC: 4
251.- Varón de 55 años, ingresado tres días antes con
un episodio típico de pancreatitis aguda, en el que la
ecografía inicial mostró vesícula biliar y vías normales.
Con reposo digestivo, analgésicos no opiáceos,
rehidratación y sonda nasogástrica exclusivamente,
está evolucionando bien. Al cuarto día, desarrolla
ictericia indolora, sin otra manifestación. En la analítica
las transaminasas están tres veces por encima del
límite alto de lo normal y la fosfatasa alcalina y la
gammaglutamil transpeptidasa están ocho veces por
encima de lo normal. Señale la conducta que le
parezca más correcta, entre las siguientes:
1)Pedir marcadores virales para descartar una hepatitis
aguda, pues puede tratarse de una pancreatitis
causada por el virus B o el virus C.
2)Hacer cuanto antes una colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE) porque, no obstante la
negatividad de la ecografía inicial, lo más probable es
que haya un cálculo en colédoco.
3)Observar la evolución, pues lo más probable es que
el cuadro añadido sea compresión del colédoco por
edema y es reversible casi siempre.
4)Iniciar tratamiento con aprotinin, porque se trata de
una complicación de la pancreatitis aguda que se
beneficia de este tratamiento.
5)Iniciar tratamiento con somatostatina, porque se trata
de una complicación de la pancreatitis aguda que se
beneficia de este tratamiento.
MIR 1996-1997 RC: 3
252.- En pacientes con pancreatitis aguda grave el
lavado peritoneal durante 2-4 días:
1)Disminuye la aparición de distress respiratorio.
2)Aparentemente no influye en la aparición de infección
pancreática tardía y no mejora el pronóstico.
3)Es un método útil para reponer el volumen
intravascular.
4)Solamente está indicada cuando aparece fracaso
renal.
5)Mejora la función cardio-vascular.
MIR 1995-1996F RC: 2
Enfermedades de la
vesícula biliar y conductos
biliares.
21.- A un paciente de 70 años, colecistectomizado,
con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total
de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa
alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor
de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía
abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El
tratamiento inicial debe ser:
1)Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia
únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la
desaparición de los síntomas y signos de la infección.
2)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
laparotomía urgente.
3)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
corticosteroides.
4)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.
5)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía
retrógrada endoscópica.
MIR 2000-2001F RC: 5
14.- Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con
escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio
derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses
antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría
en primer lugar?:
1)Estenosis tumoral de la vía biliar.
2)Coledocolitiasis residual.
3)Lesión yatrógena de la vía biliar.
4)Colangitis esclerosante.
5)Odditis.
MIR 1997-1998 RC: 2
76.- En relación con la colédoco-duodenostomía, diga
qué afirmación es cierta:
1)Evita la colangitis ascendente.
2)Hace innecesaria la colecistectomía en la colelitiasis.
3)Está especialmente indicada en el megacolédoco del
anciano.
4)Debe asociarse la instalación de prótesis
transanastomótica.
5)Se utiliza preferentemente en la colangitis
esclerosante.
MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 41. Tumores

hepatobiliares.
20.- Un paciente de 55 años refiere plenitud postprandial
progresiva desde hace 3 semanas. En la
actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de
carácter alimentario. La exploración endoscópica
muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una
gran ulceración (unos 3 cms de diámetro) en la porción
distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio
anatomo-patológico demostró adenocarcinoma. Refiera
de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más
correcta:
1)El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía
cefálica.
2)El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo,
por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía
posterior, retrocólica, inframesocólica.
3)Se debe realizar resección segmentaria con
anastomosis duodenal término-terminal.
4)Se practicará instalación de prótesis autoexpandible
con radioterapia y quimioterapia sistémica.
5)Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular
(ampula de Vater), se realizará derivación biliar y a
continuación gastroyeyunostomía.
MIR 2004-2005 RC: 1
22.- Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis
hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes
de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía
rutinaria se describe la presencia de una lesión
ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el
segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con
aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma
hepatocelular. Los análisis muestran un valor de
bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de
1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizará una
endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofágicas de pequeño tamaño. La medición del
gradiente de presión venosa hepática refleja un valor
de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud
de tratamiento más correcta:
1)Actitud expectante con repetición cada 3 meses de
ecografía para la valoración del crecimiento de la
lesión.
2)Segmentectomía con amplio margen de seguridad.
3)Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la
enfermedad tumoral.
28
4)Tratamiento exclusivo mediante embolización
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la
reducción del tamaño tumoral.
5)Trasplante hepático si el paciente no presenta
contraindicaciones para su realización.
MIR 2004-2005 RC: 5
179.- En relación a los factores etiológicos y
manifestaciones clínicas del carcinoma hepatocelular
las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
1)Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de
los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre
cirrosis de cualquier etiología.
2)Es más frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 años.
3)En menos del 10% de los casos la primera
manifestación es un hemoperitoneo secundario a la
rotura del tumor a cavidad peritoneal.
4)La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno
producido por Aspergilus flavus y parasiticus.
5)La determinación de niveles de alfafetoproteína se
utiliza como screening en la población para el
diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.
MIR 2003-2004 RC: 5
18.- Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por
el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios
previos de ascitis actualmente compensada y varices
esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de
seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión
focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hepático derecho
que se confirma mediante tomografía computerizada. El
valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza una
punción diagnóstica que es compatible con carcinoma
hepatocelular, ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
1)La embolización transarterial no es un procedimiento
de elección en este caso porque se reserva para
tumores no subsidiarios de tratamiento con intención
curativa.
2)La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por
la presencia de hipertensión portal.
3)No es recomendable el trasplante hepático, porque el
tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de
recidiva tumoral postrasplante.
4)El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o
alcoholización del tumor es un procedimiento
terapéutico útil.
5)El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el
diagnóstico de carcinoma hepatocelular.
MIR 2002-2003 RC: 3
10.- Una de las siguientes enfermedades crónicas del
hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor
frecuencia que las otras:
1)Hepatitis autoinmune de tipo I.
2)Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
3)Infección crónica por virus de la hepatitis B.
4)Cirrosis por hemocromatosis.
5)Cirrosis alcohólica.
MIR 2001-2002 RC: 1
16.- Ante un paciente con características
clínicobiológicas de ictericia obstructiva de evolución
intermitente y sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál
de entre los siguientes, es el diagnóstico más
probable?:
1)Colecistitis crónica.
2)Litiasis vesicular.
3)Carcinoma pancreático.
4)Ampuloma.
5)Colangiocarcinoma intrahepático.
MIR 2000-2001 RC: 4
9.- Señale a cuál de las siguientes enfermedades NO
se asocia el hepatocarcinoma:
1)Enfermedad de Wilson (degeneración
hepatolenticular).
2)Hemocromatosis.
3)Cirrosis por virus de la hepatitis B.
4)Administración de andrógenos.
5)Ingesta de aflatoxina.
MIR 1999-2000F RC:
9.- ¿Cuál de los siguientes tumores malignos del
hígado es el más frecuente en los países
desarrollados?:
1)Colangiocarcinoma.
2)Hepatocarcinoma.
3)Metástasis de cáncer de estómago.
4)Metástasis de cáncer de páncreas.
5)Metástasis de cáncer de colon.
MIR 1998-1999F RC: 5
245.- Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico,
todos los factores descritos son indicativos de
irresecabilidad EXCEPTO:
1)Afectación bilobar.
2)Afectación metastásica peritoneal.
3)Ictericia.
4)Ascitis.
5)Diámetro de la tumoración >2 cm.
MIR 1997-1998F RC: 5
4.- En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración
inicial de elección, entre las siguientes, para el
diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?:
1)Niveles de fosfatasa alcalina.
2)TC abdominal.
3)Gammagrafía hepática.
4)Ecografía abdominal.
5)Angiografía hepática.
MIR 1997-1998 RC: 4
8.- En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
hepáticos, la exploración más eficiente para detectarlos
es la determinación periódica de alfa fetoproteína,
asociada a:
1)Gammagrafía hepática con radioisótopos.
2)Ecografía abdominal.
3)TC abdominal.
4)Arteriografía hepática selectiva.
29
5)Resonancia magnética .
MIR 1996-1997F RC: 2

Enfermedades
hepáticas de causa metabólica y
cardíaca.
194.- Paciente de 45 años con antecedentes etílicos,
cuyo padre falleció por enfermedad hepática no
alcohólica. Consulta por dolores articulares,
encontrándose en la exploración: hepatomegalia,
pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los
datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl,
GOT y GTP 3 veces por encima de los valores
normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC
negativo; Fe sérico 210 mcgr/dl (normal: 105 +/- 40).
¿Qué determinación confirmaría probablemente el
diagnóstico?:
1)Anticuerpos anti LKM.
2)La tasa de Uroporfirina en orina.
3)Los niveles séricos de ferritina.
4)La alfa-fetoproteína en plasma.
5)La ceruloplasmina.
MIR 2003-2004 RC: 3
124.- ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en
relación con la hemocromatosis hereditaria HFE?:
1)El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.
2)Es un trastorno que puede cursar con patrón de
herencia autosómico recesivo.
3)Es más frecuente en las poblaciones del sur de Italia
que en las del norte de Europa.
4)La expresión clínica de la enfermedad es más
frecuente en el varón que en la mujer.
5)La mutación más frecuente encontrada es una
homocigota C282Y.
MIR 2002-2003 RC: 3
10.- El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria
puede realizarse con seguridad mediante:
1)Determinación de niveles de ferritina séricos.
2)El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e
hiperpigmentación cutánea.
3)Tipificación HLA.
4)Estudio morfológico de la biopsia hepática.
5)El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr en
el gen HFE.
MIR 1999-2000F RC: 5
27
260.- De las siguientes afirmaciones referentes a la
hemocromatosis idiopática, señale cuál es
INCORRECTA:
1)Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus está en el
cromosoma 6.
2)Es una causa bien definida de artropatía.
3)La resonancia magnética hepática es una técnica útil
para su diagnóstico.
4)Una vez desarrollado el daño hepático, existe una
incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5)Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina
por vía oral, para quelar el Fe e impedir su absorción.
MIR 1998-1999 RC: 5
233.- ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más útil y
sencilla para la detección selectiva de la
hemocromatosis?:
1)Determinación de hierro urinario.
2)Determinación de ferritina en familiares de pacientes
diagnosticados.
3)Biopsia hepática.
4)Determinación combinada de ferritina y saturación de
transferrina.
5)Determinación de sideremia.
MIR 1997-1998F RC: 4
91.- Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, ¿cuál
de los siguientes procedimientos tendría mayor
sensibilidad y especificidad?:
1)La excreción urinaria de hierro en respuesta a una
dosis de prueba con desferrioxamina.
2)Determinar la concentración sérica de ferritina.
3)La tinción del hierro en un aspirado medular.
4)La cuantificación del hierro en una muestra de biopsia
hepática.
5)Determinar la concentración sérica de hierro y la
saturación de la transferrina.
MIR 1997-1998 RC: 4
116.- Paciente de 45 años con antecedentes etílicos
cuyo padre falleció por enfermedad hepática no etílica.
Consulta por dolores articulares, encontrándose en la
exploración hepatomegalia, pérdida del vello corporal y
atrofia testicular. En la analítica destaca: glucosa basal
180 mg/dl, GOT y GPT 3 veces por encima de lo
normal, HBsAg negativo, Anti-HBc negativo, Anti-HCV
negativo, Fe sérico 210 microg/dl. (N: 105 +/- 40
mcg/dl). ¿Qué determinación le confirmaría
probablemente el diagnóstico?:
1)Cupremia.
2)Porfirinas en orina.
3)Niveles séricos de ferritina.
4)Alfafetoproteína en plasma.
5)Alfa-1-antitripsina en plasma.
MIR 1995-1996F RC: 3
77.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
en la hemocromatosis primaria?:
1)Los pacientes varones pueden presentar atrofia
testicular.
2)Si hay afectación cardiaca, las arritmias más
frecuentes son la taquicardia paroxística y las
extrasístoles supraventriculares.
3)El tratamiento con sangrías previene el desarrollo de
hepatocarcinomas, aunque se inicie con enfermedad
hepática bien establecida.
4)Se asocia al antígeno de histocompatibilidad HLAB14.
5)Cuando se asocia una condrocalcinosis, se afectan
fundamentalmente las rodillas.
MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 38. Colestasis crónicas.

2.- Una mujer de 36 años acude a consulta porque en
un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de
fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor
normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático
completo, que es normal en el resto de los parámetros
y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos
antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una
biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria
alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la
indicación farmacológica más adecuada?:
1)Acido ursodeoxicólico.
2)Esteroides.
3)Metrotexato.
4)Pecicilamina.
5)Ningún fármaco en la situación actual.
MIR 2002-2003 RC: 5
12.- Paciente de 29 años de edad, tratado por una
colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de
descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un
dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el
último mes. La exploración física no demuestra ninguna
alteración significativa, y en los estudios
complementarios se observa una bilirrubinemia total de
1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl), aspartato
aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino aminotransferasa
101 UI/I (N=40 UI7I), fosfatasa alcalina
1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma glutamiltransferasa 345
UI7I, albuminemia 38 g/l. y tasa de protrombina 100%.
Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Señale
cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor
probabilidad:
1)Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.
2)Hepatitis autoinmune.
3)Metástasis hepática de un adenocarcinoma de colon.
4)Colangitis esclerosante primaria.
5)Coledocolitiasis.
MIR 2000-2001 RC: 4
8.- La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1)Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50%
de los casos.
2)Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más
del 90% de los casos.
3)Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis
cutánea y telangiectasias).
4)Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5.
5)Respuesta clínica favorable al tratamiento con
esteroides.
MIR 1999-2000F RC: 3
96.- Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
a la cirrosis biliar primaria, es correcta:
1)El síntoma más precoz suele ser ictericia de
instauración lenta.
2)El colesterol suele estar bajo.
3)Anatomopatológicamente, en las fases iniciales, sólo
se encuentra colangitis destructiva no supurativa
crónica.
4)Es excepcional que los enfermos asintomáticos tenga
anticuerpos antimitocondriales séricos a título > 1:40.
5)Se asocia a "síndrome seco" en menos del 10% de
los casos.
MIR 1996-1997 RC: 3

Tema 37. Complicaciones de la

cirrosis.
10.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones con
respecto a la cirrosis hepática es FALSA:
1)El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral
son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.
2)La cirrosis hepática puede ser una enfermedad
asintomática.
3)La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de
cirrosis.
4)La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico
en pacientes con cirrosis.
5)El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de
fibrosis y nódulos de regeneración.
MIR 2004-2005 RC: 4
191.- En enero de 2004 acude a nuestra consulta una
mujer de 62 años, con una estenosis mitral en
fibrilación auricular, en tratamiento con Digoxina y
Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una
histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía
hemorrágica. En el curso de la intervención fue preciso
aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por
presentar aumento progresivo del perímetro abdominal
sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos
de la exploración física comprobamos un abdomen
distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior
hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. En
decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es
mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se
modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral. No
se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál,
entre los siguientes, le parece el diagnóstico más
verosímil?:
1)Quiste simple de ovario.
2)Cirrosis hepática por virus C.
3)Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa.
4)Insuficiencia ventricular derecha.
5)Hemorragia peritoneal en sábana por
sobredosificación del anticoagulante oral.
MIR 2003-2004 RC: 1
7.- Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de
etanol al día, sin antecedentes conocidos de
hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis
copiosa, apreciándose en la endoscopia varices
esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En
la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del
aliento es claramente etílico. Aunque varias de las
medidas posibles a tomar que a continuación se
mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en
un momento dado, ¿cuáles son especialmente
importantes desde el primer momento?:
1)Vitamina B12 + tiapride i.v.
2)Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3)Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.
24
4)Vitamina A + balón de Sengstaken.
5)Acido fólico+ vasopresina i.v.
MIR 2002-2003 RC: 2
13.- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es
FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis
bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:
1)El diagnóstico se basa en la existencia de más de
250 polimorfonucleares /mcrl en el líquido ascítico.
2)El tratamiento de elección lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generación.
3)La administración de albúmina intravenosa previene
el desarrollo de insuficiencia renal.
4)El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante
15 días.
5)Una vez resuelta la infección, debe iniciarse
tratamiento profiláctico con norfloxacino.
MIR 2002-2003 RC: 4
20.- Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis
hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y
sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante
una revisión se realiza una ecografía abdominal que no
detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se
aprecian varices esofágicas de gran tamaño con
manchas rojas. La radiografía de tórax y el
electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida
más adecuada para la prevención de un primer
episodio de hemorragia por varices?:
1)Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.
2)No es necesaria la prevención por el escaso riesgo
de rotura de las varices.
3)Ligadura endoscópica con bandas elásticas de
varices esofágicas.
4)Administración de betabloqueantes no
cardioselectivos (propranolol, nadolol).
5)Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.
MIR 2002-2003 RC: 4
9.- En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del
cirrótico, es cierto que:
1)Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona
100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es
preciso.
2)El tratamiento de elección es la restricción de líquidos
y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg
diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y
líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a
dosis progresivas.
4)El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis
evacuadora total, con reposición proporcional de
albúmina.
5)El tratamiento inicial recomendado es la realización
de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
MIR 2001-2002 RC: 1
5.- Paciente cirrótico de larga evolución que acude a
Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor
abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida
a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de
polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de
estas medidas es la más adecuada en esta situación?:
1)Realizar una paracentesis evacuadora total con
reposición del albúmina.
2)Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina,
piracinamida y etambutol a las dosis habituales.
3)Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio
de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer
el resultado.
4)Incrementar significativamente la dosis de diuréticos
que tomaba el paciente.
5)Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a
dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.
MIR 2000-2001F RC: 5
13.- ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más
frecuente en un paciente con cirrosis hepática y
hemorragia digestiva alta?:
1)Lesiones agudas de la mucosa gástrica.
2)Varices esofago-gástricas.
3)Ulcera duodenal.
4)Erosión aguda del esófago distal (Síndrome Mallory-
Weiss).
5)Gastropatía de hipertensión portal.
MIR 2000-2001 RC: 2
20.- Varón de 62 años con antecedente de cirrosis
hepática asociada a hepatitis por VHC. En los meses
previos a su ingreso actual presentaba ascitis y
alteraciones en los análisis sanguíneos, destacando:
albúmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%,
bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude
al Servicio de Urgencias por hematemesis. La
panendoscopia oral demuestra la existencia de varices
esofágicas grado II/IV, sin hemorragia activa. ¿Cuál,
entre las siguientes sería la mejor opción terapéutica?:
1)Esclerosis de las varices y derivación esplenorenal
posterior.
2)Derivación porto-cava urgente.
3)Esclerosis de las varices y trasplante hepático.
4)Devascularización esofago-gástrica tipo Sugiura.
5)Colocación de bandas esofágicas y seguimiento con
beta-bloqueantes.
MIR 2000-2001 RC: 3
110.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
INCORRECTA referente al tratamiento farmacológico
del sangrado agudo por varices esofágicas:
1)La somatostatina y el octreótido son más efectivos
que el placebo para controlar la hemorragia.
2)La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos
colaterales que la vasopresina.
3)No hay constancia clara de que la somatostatina o el
octreótido aumenten la supervivencia.
4)Hay constancia de que la vasopresina aumenta la
supervivencia a pesar de los efectos colaterales.
5)La somatostatina y el octreótido parecen de elección
en el tratamiento inicial de la hemorragia.
MIR 1999-2000 RC: 4
157.- Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por
virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de
Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva
alta. La endoscopia peroral demostró varices
25
esofágicas de gran tamaño con "signos rojos" en su
superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es más
adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico
por varices esofágicas?:
1)Escleroterapia endoscópica de las varices.
2)Administración de calcioantagonistas.
3)Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4)Derivación portocava profiláctica.
5)Ninguna. No está probado que ninguna de las
medidas anteriores sea eficaz.
MIR 1999-2000 RC: 3
245.- Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la
reducción del riesgo de sangrado y de la mortalidad,
mediante el uso de beta bloqueantes en la profilaxis
primaria del sangrado por varices esofágicas, señale de
cuál hay evidencia científica:
1)Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor de
los tratados.
2)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a
favor de los no tratados.
3)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a
favor de los tratados.
4)No hay diferencias significativas, en ninguno de los
dos parámetros, entre tratados y no tratados.
5)Hay diferencias significativas en ambos parámetros a
favor de los tratados.
MIR 1999-2000 RC:
39.- ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta
respecto a la peritonitis espontánea del cirrótico?:
1)Más de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando
se inicia el cuadro.
2)Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal permite
un diagnóstico cierto.
3)Aunque no se trate es un proceso leve reversible
espontáneamente.
4)La mayor parte de las veces su causante es el
Streptococcus pneumoniae.
5)Una proporción significativa de los casos cursa sin
fiebre.
MIR 1998-1999 RC: 5
190.- ¿Cuál es la razón por la que el tratamiento de
una presunta peritonitis primaria en un cirrótico deba
hacerse inicialmente con una cefalosporina de tercera
generación?:
1)Los agentes etiológicos implicados son
enterobacterias y cocos grampositivos.
2)El 10% de los casos se producen por Escherichia
coli.
3)Los agentes etiológicos implicados son
Staphylococcus aureus y Escherichia coli.
4)El 80% de los casos se producen por cocos
gramnegativos.
5)Es preciso cubrir la Pseudomonas aeruginosa.
MIR 1997-1998F RC: 1
170.- ¿Cuáles son los microorganismos más
frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana
aguda espontánea del paciente cirrótico?:
1)Streptococcus viridans.
2)Staphylococcus epidermidis.
3)Bacilos gramnegativos.
4)Cocos grampositivos.
5)Anaerobios.
MIR 1997-1998 RC: 3
126.- ¿Cuál es la diferencia entre la infusión de
vasopresina y nitroglicerina intravenosas y de infusión
de vasopresina sola en el tratamiento de la hemorragia
por varices esofágicas?:
1)La asociación reduce los efectos colaterales de la
administración de vasopresina sola.
2)El efecto terapéutico de la vasopresina se reduce por
la nitroglicerina.
3)Permite aumentar la dosis y concentración de la
vasopresina.
4)La asociación no tiene ninguna ventaja.
5)Sólo está indicada la asociación en pacientes con
coronariopatía comprobada.
MIR 1995-1996F RC: 1
129.- Una enferma de 37 años, diagnosticada de
hepatopatía crónica (HCV+), con hipertensión portal,
incluída por sus características en el grupo A de Child,
ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos
últimos requirieron reposición con 5 unidades de
concentrado de hematíes), a pesar de hallarse en
programa de escleroterapia periódica. En la última
endoscopia se encontraron úlceras superficiales en
antro. ¿Cuál de las propuestas sería la terapéutica
indicada?:
1)Continuar con escleroterapia esofagofúndica.
2)Potenciar el tratamiento con la administración de
omeprazol y betabloqueantes.
3)Realizar derivación porto-sistémica intrahepática con
prótesis transyugular (TIPS).
4)Derivación espleno-renal distal selectiva.
5)Trasplante hepático ortotópico.
MIR 1995-1996F RC: 4
135.- Una enferma de 21 años con antecedentes de
onfalitis neonatorum ha presentado 7 episodios de
hemorragia por varices fúndicas con buena respuesta
al tratamiento médico y a la escleroterapia. La enferma
rechaza continuar con la escleroterapia y desea un
tratamiento definitivo. ¿Qué opción de las siguientes es
la más correcta?:
1)Desconexión ácigos-portal.
2)Transección esofágica.
3)Derivación porto-cava.
4)Shunt porto-sistémico intrahepático transyugular
(TIPS).
5)Derivación espleno-renal selectiva.
MIR 1995-1996F RC: 5
82.- En relación al tratamiento quirúrgico de la
hemorragia por varices esófago-gástricas, ¿cuál de las
siguientes intervenciones realiza una descomprensión
selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo
portal?:
1)La anastomosis porto-cava término-lateral.
26
2)La anastomosis espleno-renal distal tipo Warren.
3)La anastomosis porto-cava.
4)La anastomosis mesentérico-cava en H.
5)La transección esofágica y desconexión ácigo-portal.
MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 36. Cirrosis.

9.- Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C
sin confirmación histológica que desde hace 4 años no
ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de
100g/día de alcohol desde hace más de 15 años.
Acude a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestación clínica. A la exploración física aparecen
arañas vasculares, circulación colateral y
esplenomegalia. Las exploraciones complementarias
presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dL,
Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98
UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro
175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (límite superior de
normalidad 370 mcg/L). Genotipo del virus C: Ib,
viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a
700000 UI) HBsAg positivo. Ig G anti CMV positiva.
¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría
rechazar con la información disponible?:
1)Hepatitis C.
2)Hemocromatosis.
3)Hepatopatía alcohólica.
4)Hepatitis B.
5)Hepatitis por CMV.
MIR 2004-2005 RC: 5
251.- ¿Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la
clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad
de la hepatopatía crónica?:
1)Encefalopatía presente o previa.
2)Ascitis presente o previa.
3)Nivel de bilirrubina sérica.
4)Nivel de albúmina plasmática.
5)Sangrado por varices presente o previo.
MIR 1999-2000F RC: 5
20.- Señale lo correcto en relación con la cirrosis
hepática, en Europa y EE.UU.:
1)El factor etiológico más frecuente es el consumo
alcohólico seguido de la infección viral.
2)El factor etiológico más frecuente es la infección viral
seguido del consumo alcohólico.
3)En la mayoría de los pacientes con cirrosis, la
etiología no queda establecida.
4)La cirrosis es una enfermedad hepática crónica
terminal caracterizada por alteración de la arquitectura
hepática, nódulos degenerativos y sin signos de
actividad inflamatoria.
5)La presencia de displasia hepatocitaria en los
nódulos degenerativos cirróticos no supone un dato
preocupante.
MIR 1997-1998F RC: 1
73.- La valoración del grado de función hepatocelular
mediante la clasificación de Child adjudica una
puntuación de 3 a todos los hallazgos siguientes
EXCEPTO:
1)Presencia de varices esofágicas.
2)Encefalopatía hepática III-IV.
3)Albúmina menor de 3 g/dl.
4)Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
5)Ascitis rebelde.
MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 35. Hepatopatía

alcohólica.
11.- Muchacha de 26 años hospitalizada por una
ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en
hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia
sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias
faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad
sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los
exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl,
AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas
alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicéridos 600
mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un
patrón hiperecogénico del hígado. La serología para
virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
1)Hepatitis vírica.
2)Hepatitis tóxica.
3)Hepatitis alcohólica.
4)Hepatitis autoinmune.
5)Hepatitis por dislipemia.
MIR 2004-2005 RC: 3
184.- ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta
en la Hepatopatía alcohólica?:
1)La a-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador
biológico, no exclusivo de consumo de etanol.
2)La relación GOT:GPT es generalmente <1.
3)En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de Hepatocarcinoma.
4)Progresa más rápidamente en las mujeres.
5)En las formas graves de hepatitis alcohólica, es
adecuado el tratamiento con corticoides.
MIR 2003-2004 RC: 2
15.- Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al
día. Recientemente ha iniciado un proceso de
separación matrimonial y vive solo en un apartamento.
Es traído a urgencias confuso y agitado. Piel
seborreica, olor etílico del aliento, ictericia de
esclerótica, hepatomegalia elástica y dolorosa a 5 cm.
No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay
focalidad neurológica y la TC craneal y la RX de tórax
son normales. De todos estos hallazgos, ¿cuál es
MENOS probable en este paciente?:
1)AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.
2)Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7).
3)17.000 leucocitos/mm3 con 78% de
polimorfonucleares.
4)Patrón ecográfico "compatible" con esteatosis
hepática.
5)Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada.
MIR 2000-2001 RC: 1
156.- El diagnóstico de certeza de la hepatitis
alcohólica se basa en:
1)Datos clínicos.
2)Cociente AST/ALT superior a 1.
3)Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L.
4)Biopsia hepática.
5)Ultrasonografía.
MIR 1999-2000 RC: 4
1.- En un paciente con transaminasas elevadas y un
cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el
diagnóstico más probable?:
1)Hepatitis vírica aguda.
2)Hepatitis tóxica.
3)Hepatitis alcohólica.
4)Hepatitis granulomatosa.
5)Hígado de estasis.
MIR 1998-1999F RC: 3
89.- Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
a la hepatopatía inducida por alcohol, es correcta:
1)Un 10% de las cirrosis hepáticas alcohólicas se
diagnostican inesperadamente en la laparotomía o
autopsia.
2)La presencia de cuerpos de Mallory en los
hepatocitos es específica de la hepatitis alcohólica.
3)Más del 60% de los alcohólicos desarrollan cirrosis
hepática.
4)El hígado graso alcohólico es un precursor constante
de la cirrosis alcohólica.
5)En los pacientes con hepatitis alcohólica, sin cirrosis
preexistente, es excepcional la presencia de ascitis,
edema, diátesis hemorrágica o encefalopatía.
MIR 1996-1997 RC: 1

Estudio del paciente

con enfermedad hepatobiliar
8.- Paciente varón de 30 años afecto de una artritis
reumatoide y una colestasis moderada asintomática de
años de evolución, acude al hospital por una
hemorragia digestiva por varices esofágicas. La
analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta
colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas
de coagulación, alfafetoproteína, y antígeno
carcinoembrionario normales. Como parte del estudio
diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado
nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada
permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o
nódulos de regeneración, hepatocitos normales
dispuestos en trabéculas de 2-3 células). Frente a este
cuadro clínico el diagnóstico más probable es:
1)Cavernomatosis portal.
2)Cirrosis hepática.
3)Metástasis hepáticas de una carcinoma de colon.
4)Hipertensión portal idiopática.
5)Hiperplasia nodular regenerativa.
MIR 2000-2001F RC: 5
12.- Un enfermo de 45 años sufre una elevación de
los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3
veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le
recomendaría a continuación para aclarar el origen de
su alteración enzimática?:
1)Ecografía hepatobiliar.
2)Radiografía de cráneo.
3)Colangiografía endoscópica retrógrada.
4)Radiografía de huesos largos.
5)Determinación de gamma glutamil transpeptidasa.
MIR 1999-2000F RC: 5
240.- Un paciente de 36 años, diagnosticado
previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar
ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploración
física muestra ictericia como único dato reseñable. En
la analítica destaca una GOT (AST) de 102 UI/l (N
<25), una GPT (ALT) de 88 UI/l (N <23), una fosfatasa
alcalina de 1180 UI/l (N <170) y una GGT de 856 UI/l
(N <75). La ecografía abdominal muestra dilatación de
la vía biliar intra y extrahepática, la vesícula biliar no
contiene material litiásico. ¿Cuál sería la prueba que
solicitaría a continuación?:
1)Biopsia hepática.
2)TC abdominal.
3)Colangiografía transparietohepática.
4)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
5)Laparoscopia.
MIR 1997-1998F RC: 4
254.- Una paciente acude a la consulta por un análisis
en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y
de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe
enfocar su estudio hacia una:
1)Mola hidatiforme.
2)Enfermedad de Paget.
3)Enfermedad hepatobiliar.
4)Hiperfosfatasia familiar.
5)Osteomalacia.
MIR 1997-1998 RC: 3
12.- La exploración inicial con mejor cociente
coste/eficacia en el diagnóstico diferencial de una
ictericia de origen oscuro es:
1)Colangiografía percutánea transparietohepática.
2)TC abdominal.
3)Ecografía abdominal.
4)Gammagrafía biliar con radioisótopos.
5)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
MIR 1996-1997F RC: 3
101.- ¿En cuál de las siguientes situaciones considera
que está indicada una colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica?:
1)Paciente con un episodio de pancreatitis aguda para
establecer diagnóstico etiológico cuanto antes.
2)Paciente de 15 años con ictericia indolora de diez
días, heces normales y anticuerpos antivirus A IgM
positivos.
3)Paciente de 40 años anictérico, con episodios de
dolor en hipocondrio derecho, con informe ecográfico
de "parénquima hepático homogéneo, sin dilatación de
vías biliares".
4)Paciente abstemio, con episodios repetidos de
pancreatitis aguda, en el que la ecografía no mostró
litiasis vesicular.
5)Paciente alcohólico que, tras ingerir gran cantidad de
alcohol, desarrolla dolor en hipocondrio derecho,
ictericia marcada y elevación de transaminasas ocho
veces por encima de lo normal.
MIR 1996-1997 RC: 4

Tumores gástricos
benignos.
180.- En un paciente de 66 años, diabético no
insulinodependiente, al que se le ha realizado una
endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el
cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como
adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es más correcta?:
1)Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango
de la normalidad nos excluyen la presencia de
enfermedad diseminada.
2)Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para
verificar la extensión.
3)El siguiente paso es la realización de ecografía y TAC
abdominal pélvico.
4)Solicitaremos una ecografía endoscópica para
descartar la presencia de metástasis hepáticas y
pancreáticas.
5)La laparoscopia sería la indicación inmediata que
ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.
MIR 2003-2004 RC: 3
18.- Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:
1)Ha aumentado su incidencia global en los últimos
años en los países occidentales.
2)La anemia perniciosa es un factor predisponente.
3)Después de gastrectomía subtotal por enfermedad
benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.
4)La colonización por Helicobacter pylori es un factor
de riesgo.
5)Ha aumentado la incidencia de los tumores del
cardias.
MIR 2000-2001F RC: 1
18.- De entre las siguientes afirmaciones sobre el
carcinoma gástrico precoz, señale cuál es FALSA:
1)Operado tiene buen pronóstico, con supervivencia
hasta del 95% de los casos a los cinco años.
2)No sobrepasa la submucosa.
3)No tiene capacidad para producir metástasis
ganglionares linfáticas.
4)Existe una clara correlación entre la profundidad de la
invasión del tumor y la tasa de supervivencia.
5)La endoscopia permite distinguir varias modalidades
morfológicas de esta entidad.
MIR 1998-1999F RC: 3
243.- ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia
con mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la
población general?:
1)Gastrectomía por ulcus.
2)Reflujo duodenogástrico.
3)Enfermedad de Menetrier.
8
4)Anemia perniciosa.
5)Achalasia.
MIR 1997-1998F RC: 5

Tema 9. Gastritis: aguda y

crónica. Formas especiales.
187.- Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni
antecedentes patológicos de interés, que desde hace
dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma
digestivo.Toma ibuprofeno de forma ocasional por
dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9
g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL.
¿Cuál de las entidades que a continuación se
mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico
diferencial de este caso?:
1)Lesiones agudas o crónicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.
2)Cáncer colorrectal.
3)Angiodisplasia de colon.
4)Gastrititis atrófica.
5)Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
MIR 2003-2004 RC: 4
3.- De los siguientes, señale el que se considera factor
etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune):
1)Hipersecreción de ácido.
2)Hipersecreción de gastrina pancreática.
3)Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
4)Estado de uremia.
5)Infección por Helicobacter pylori.
MIR 2000-2001F RC: 5
2.- ¿Cuál de las características o manifestaciones
clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
1)Metaplasia intestinal.
2)Hiperplasia de células enterocromafines.
3)Anticuerpos antifactor intrínseco.
4)Hipergastrinemia.
5)Hiperclorhidria.
MIR 2000-2001 RC: 5
66.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO existe
una hipergastrinemia asociada a hipersecreción
gástrica?:
1)Insuficiencia renal.
2)Síndrome de Zollinger-Ellison.
3)Hiperplasia de las células G.
4)Anemia perniciosa.
5)Estenosis pilórica secundaria a ulcus duodenal.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 10. Ulcera péptica y por
AINEs.
3.- Paciente de 68 años, operado hace 15 años de
una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que
consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a
la conclusión de que es debida a la cirugía previa. De
las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?:
1)Es una complicación muy rara, menor del 1%.
2)Suele preceder a las comidas.
3)La loperamida no sirve como tratamiento.
4)Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
5)Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.
MIR 2004-2005 RC: 4
234.- De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que
con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples
en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del
intestino delgado?:
1)Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
2)Enfermedad de Crohn.
3)Tuberculosis intestinal.
4)Ingesta de sustancias cáusticas.
5)Infección por Yersinia.
MIR 2004-2005 RC: 1
4
1.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus
péptico, señale, entre las siguientes la afirmación
INCORRECTA:
1)El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede
estar indicado en ocasiones.
2)Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como
consecuencia del descubrimiento del papel
etiopatogénico del Helicobacter Pylori.
3)La ingestión de fármacos antiinflamatorios no
esteroideos guarda estrecha relación con la perforación
en muchas ocasiones.
4)Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz,
sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por
ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.
5)La embolización angiográfica puede estar indicada
excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.
MIR 2002-2003 RC: 4
11.- ¿Cuál es el principal factor responsable de la no
cicatrización de una úlcera péptica?:
1)Estrés.
2)Infección por Helicobacter pylori.
3)Consumo de alcohol.
4)No abandono del hábito tabáquico.
5)Determinados hábitos dietéticos.
MIR 2002-2003 RC: 4
3.- ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la
profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no
esteroideos?:
1)Pacientes de edad avanzada.
2)Antecedentes previos de úlcera.
3)Antecedentes previos de sintomatología digestiva en
relación con el consumo de antiinflamatorios no
esteroideos.
4)Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
5)Cualquier paciente hospitalizado, con independencia
de su situación clínica.
MIR 2001-2002 RC: 5
258.- ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce
quelación de otros medicamentos, impidiendo su
absorción de forma significativa?:
1)Cimetidina.
2)Ratinidina.
3)Misoprostol.
4)Tetraciclina.
5)Sucralfato.
MIR 2001-2002 RC: 5
9.- En relación a un paciente diagnosticado de una
úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia,
señalar la respuesta FALSA:
1)Se debe investigar si está infectado por Helicobacter
pylori y en caso positivo trata la infección.
2)Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez
confirmada la erradicación es recomendable mantener
un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis
bajas para evitar una recidiva ulcerosa.
3)Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus
bordes para descartar malignidad.
4)El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
erradicación de Helicobacter pylori es menor de 20%.
5)Las pruebas serológicas son poco fiables para
confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.
MIR 2000-2001F RC: 2
222.- ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en
el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse
con precaución, por su potencial abortivo en las
mujeres fértiles?:
1)Hidróxido de aluminio.
2)Ranitidina.
3)Trisilicato de magnesio.
4)Misoprostol.
5)Omeprazol.
MIR 2000-2001F RC: 4
253.- Señale la respuesta FALSA:
1)Omeprazol es componente habitual de la triple
terapia de erradicación de Helicobacter pylori.
2)Los antagonistas de receptores H2 son útiles en el
tratamiento de la úlcera gástrica.
3)Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se
inactiva por acción del ácido clorhídrico.
4)Misoprostol está indicado en el tratamiento de
pacientes de úlcera péptica que precisan tomar
antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.
5)El tratamiento con omeprazol incrementa la secreción
de gastrina.
MIR 2000-2001F RC: 3
3.- Señale la respuesta verdadera:
1)La curación de las úlceras gástricas precisa
generalmente de confirmación endoscópica.
2)El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma
sensibilidad que la visión endoscópica en la detección
de las úlceras del fundus gástrico.
3)La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el
fondo de una úlcera, si ya no sangra no aumenta las
posibilidades de resangrado.
4)El test del aliento, no es útil cuando se quiere
demostrar erradicación de Helicobacter Pylori.
5)Un paciente joven que presenta dispepsia por vez
primera en su vida debe ser siempre sometido a
endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún
tratamiento.
MIR 2000-2001 RC: 1
4.- ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva
de la úlcera péptica?:
1)Persistencia de la infección por Helicobacter Pylori.
2)Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
3)Hábito enólico.
4)Hábito tabáquico.
5)Drogadicción.
MIR 2000-2001 RC: 5
5.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a la administración de
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
1)Su administración junto con corticoides no aumenta el
riesgo de lesiones gastroduodenales.
2)La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones
digestivas.
3)Es preferible la administración rectal, ya que su
efecto lesivo es fundamentalmente local.
4)El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica
o duodenal es el mecanismo patogénico más
importante de las erosiones gastroduodenales
inducidas por ellos.
5)Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman
de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o
duodenales en la endoscopia digestiva alta.
MIR 1999-2000F RC: 5
162.- Paciente que ingresa por hemorragia digestiva
alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La
endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis
con un punto de hematina y mínimos restos de sangre
oscura en el estómago. Se realizan biopsias del
margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba
rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las
siguientes actitudes es la más correcta?:
1)Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de
tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días.
2)Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días.
3)Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes.
4)Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple
anti-Helicobacter pylori si la histología confirma la
presencia del germen.
5)Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7
días, seguido de un antisecretor hasta que se confirme
la erradicación del germen.
MIR 1999-2000 RC: 5
11.- Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y
sin antecedentes de interés, acude al servicio de
urgencias por presentar un dolor brusco y de gran
intensidad, localizado en el epigastrio que ha
comenzado una hora antes y no cede. A la exploración,
el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con
respiración superficial; el abdomen contracturado es
muy doloroso a la palpación superficial, mostrando
desaparición de la matidez hepática a la percusión.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
1)Apendicitis aguda.
2)Pancreatitis aguda.
3)Perforación gástrica.
4)Colecistitis aguda.
5)Isquemia mesentérica.
MIR 1998-1999F RC: 3
14.- Ante un paciente con el diagnóstico clínico de
sospecha de abdomen agudo por perforación de úlcera
péptica, ¿cuál es la prueba diagnóstica que suele
confirmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos y a
la que es necesario recurrir en primer lugar?:
1)TC de tórax y abdomen con ingesta de gastrografín.
2)Ecografía del piso abdominal superior en
bipedestación y/o decúbito supino.
3)RM de tórax y abdomen con ingesta de material de
contraste.
4)Radiografía antero-posterior simple de tórax y
abdomen en bipedestación.
5)Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino
marcado con Tc99m.
MIR 1998-1999F RC: 4
41.- Repetidos estudios recientes han probado que el
95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de
AINEs, ni portadores del síndrome de Zollinger-Ellison
(Z-E), están infectados por Helicobacter pylori (HP)
que, entre los sanos, la proporción de infectados
aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los
setenta años y que, con tratamiento antibiótico correcto,
se erradica el germen en alrededor del 90% de los
ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior, señale,
entre los siguientes, el planteamiento más eficiente
ante un varón de 35 años, no tomador de AINEs, con
historia de diez años de dolores epigástricos ritmados,
que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso,
sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo
duodenal deformado, con nicho, a Rx:
1)Hacer gastroscopia para confirmar el diagnóstico y
tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de
ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador.
2)Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo y
antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador.
3)Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina +
amoxicilina, por ejemplo, y no hacer más estudios,
salvo falta de respuesta o recaída.
4)Iniciar tratamiento sintomático con bloqueadores H2 y
hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el
tratamiento erradicador.
5)Medir secreción gástrica basal y con estímulo
histamínico máximo y gastrina en sangre, antes de
tratar, para descartar un Z-E.
MIR 1998-1999 RC: 3
55.- Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos
de interés, tratado con AINEs, es intervenido con
carácter urgente por hemorragia digestiva alta
provocada por una úlcera gástrica solitaria en el fundus
del estómago. ¿Cuál de los tratamientos siguientes es
el más adecuado?:
1)Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia.
2)Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3)Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4)Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia.
5)Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
MIR 1998-1999 RC: 3
238.- Varón de 20 años que presenta abdomen agudo
por perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección
sería:
1)Aspiración, sueros y antibióticos.
2)Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3)Gastrectomía Billroth II.
4)Vagotomía troncular y piloroplastia.
5)Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
MIR 1997-1998F RC: 2
6
242.- Todos los datos siguientes son útiles para el
diagnóstico precoz de úlcera gastroduodenal perforada
EXCEPTO uno. Señálelo:
1)Dolor en puñalada.
2)Distensión abdominal marcada.
3)Neumoperitoneo.
4)Disminución de la matidez hepática.
5)Facies de angustia y ansiedad.
MIR 1997-1998F RC: 2
250.- En un varón de 80 años, diabético, con
hemorragia digestiva por ulcus duodenal que, tras la
transfusión de 10 unidades de sangre, presenta
hemorragia activa no controlable endoscópicamente, el
tratamiento más adecuado, de los siguientes, sería:
1)Infusión i.v. de somatostatina.
2)Embolización de la arteria coronaria estomáquica.
3)Inyección intraarterial de vasopresina.
4)Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de células
oxínticas.
5)Sutura hemostática y vagotomía troncular más
piloroplastia.
MIR 1997-1998F RC: 5
20.- ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus
péptico se relaciona más especialmente con la
gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?:
1)Diarrea.
2)Síndrome de vaciamiento rápido ("dumping precoz").
3)Ulcera péptica postoperatoria.
4)Hemorragia.
5)Hiperacidez.
MIR 1997-1998 RC: 2
241.- Un varón de 35 años tiene historia de dolor
ulceroso típico por temporadas, desde hace 15 años.
Hace 2 años se demostró nicho bulbar a rayos X.
Acude con otro brote desde hace 21 días, no ha
vomitado ni mostrado melenas. La exploración es
normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?:
1)Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal,
tratarle con bloqueadores H2.
2)Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina y sólo estudiarle si no responde o
recidiva.
3)Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle sólo si
ésta es positiva.
4)Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de
ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+).
5)Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y,
si responde, no hacer nada más.
MIR 1997-1998 RC: 2
3.- Una de las afirmaciones que sigue, relativas al
síndrome de "dumping", NO es correcta. Señálela:
1)Para que se produzca es preciso que el mecanismo
antropilórico esté destruido o haya un cortocircuito del
mismo.
2)El vaciamiento brusco, al distender el intestino,
provoca un reflejo que estimula la motilidad.
3)Para que haya síntomas es preciso que haya
hiperglucemia inicial e hipoglucemia reactiva.
4)El paso de líquido desde el espacio vascular a la luz
intestinal, debido a la hiperosmolalidad del quimo, es un
factor que influye en el cuadro clínico.
5)La liberación de ciertas substancias vasoactivas que
se produce como consecuencia de la distensión
intestinal es responsable de parte de los síntomas.
MIR 1996-1997F RC: 3
4.- Un paciente de 45 años es enviado a urgencias
refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos
abundantes en su domicilio. Durante la toma de la
historia se presenta otro vómito abundante de sangre
roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg.
¿Cuál es la primera medida a tomar?:
1)Establecer cuál es el proceso responsable mediante
endoscopia.
2)Reponer la volemia.
3)Instaurar tratamiento empírico con omeprazol i.v.
4)Indicar operación de entrada.
5)Instaurar tratamiento con somatostatina.
MIR 1996-1997F RC: 2
17.- El "síndrome de asa aferente" es una
complicación de una de las intervenciones siguientes:
1)Vagotomía y piloroplastia.
2)Gastrectomía tipo Billroth I.
3)Gastrectomía tipo Billroth II.
4)Gastrectomía total y esofagoyeyunostomía en Y de
Roux.
5)Vagotomía gástrica proximal.
MIR 1996-1997F RC: 3
93.- En un paciente de 50 años, intervenido de
urgencia por una perforación ulcerosa duodenal, debe
realizarse una operación antiulcerosa definitiva si se
suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1)Evidencia en la historia familiar de enfermedad
ulcerosa duodenal.
2)Evidencia, en la historia clínica y/o en la exploración
anatómica operatoria, de que la úlcera es crónica.
3)Estado hemodinámico estable en el acto operatorio,
sin episodio de shock en el período preoperatorio.
4)Inexistencia de enfermedad asociada que suponga
riesgo vital.
5)Transcurso de menos de 48 horas desde el episodio
perforativo.
MIR 1996-1997 RC: 1
99.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO
corresponde al ulcus duodenal perforado:
1)Suele manifestarse con dolor epigástrico brusco.
2)Se acompaña habitualmente de contractura
abdominal.
3)La presencia de alteraciones analíticas bioquímicas y
sanguíneas es fundamental para el diagnóstico.
4)La radiología torácica y/o abdominal suelen descubrir
una imagen aérea subdiafragmática.
5)Es de indicación quirúrgica.
7
MIR 1996-1997 RC: 3
128.- ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un
máximo poder neutralizante sobre la secreción ácida
del estómago?:
1)Sales de bismuto.
2)Sucralfato.
3)Hidróxido de magnesio.
4)Hidróxido de aluminio.
5)Carbonato cálcico.
MIR 1996-1997 RC: 5
125.- Una enferma de 51 años fue operada hace 5 por
ulcus duodenal practicando gastrectomía 2/3 con
anastomosis gastro-yeyunal término-lateral (Billroth II).
Se ha mantenido asintomática hasta hace un año en
que se detecta úlcera de la boca anastomótica. El
tratamiento médico correcto hace desaparecer los
síntomas, pero la lesión de carácter benigno
permanece sin modificar. ¿Cuál de las propuestas será
la actitud a considerar?:
1)Mantener el tratamiento médico dos años más con
control endoscópico periódico.
2)Realizar vagotomía troncular bilateral.
3)Seccionar el extremo yeyunal aferente e implantarlo
en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis para
evitar reflujo biliar.
4)Practicar vagotomía selectiva.
5)Resección de la anastomosis gastro-yeyunal con la
ulceración, realizando nueva reconstrucción.
MIR 1995-1996F RC: 2
254.- La exploración complementaria más adecuada
para el diagnóstico de la perforación ulcerosa duodenal
es:
1)Radiografía simple de abdomen en posiciones
adecuadas.
2)Tránsito con gastrografín en pequeña cantidad.
3)Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgencia.
4)Ecografía abdominal.
5)Tomografía axial computerizada.
MIR 1995-1996F RC: 1
84.- Un enfermo de 26 años diagnosticado a los 20 de
úlcera de 2ª porción duodenal, cara posterior,
terebrante en páncreas, se ha mantenido en
tratamiento médico-dietético de forma correcta hasta
hace 24 horas en que sufrió una hemorragia digestiva
por sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente
afectado por la medicación. El episodio hemorrágico se
ha repetido en dos ocasiones, requeriendo transfundir 6
unidades de concentrado de hematíes y otros fluídos
para mantener hemodinámicamente estable al
paciente. ¿Cuál será de las propuestas la mejor opción
terapéutica?:
1)Dieta absoluta y administración de omeprazol
intravenoso.
2)Administración de omeprazol intravenoso y
escleroterapia del vaso sangrante y del fondo ulceroso.
3)Vagotomía troncular, asociada a piloroplastia y
ligadura transfixiante del vaso sangrante.
4)Gastrectomía 2/3, exclusión duodenal y gastroyeyunostomía
(Billroth II).
5)Vagotomía troncular asociada a ligadura de la arteria
 gastroduodenal.
MIR 1995-1996 RC: 3

EGTÓRAGO.

1. Respecto a Ias compIicaciones de Ia úIcera péptica, seuaIe Ia respuesta correcta:

1) La perforación afecfa a Ia cara posferior duodenaI, produ– ciendo un aumenfo deI niveI de amiIasa
sérica.
Z) La hemorragia de Ia úIcera gásfrica es más frecuenfe en cara posferior, afecfando a Ia arferia
gasfroduodenaI.
3) EI frafamienfo definifivo de Ia esfenosis es quirúrgico, fras resfabIecer Ia correcfa nufrición deI
pacienfe.
4) Es fípico de Ia perforación Ios vómifos, acompañados de "abdomen en fabIa".
5) EI frafamienfo de enfrada de Ia HDA es quirúrgico.

2. Paciente varón, de 40 auos, que presenta un cuadro súbito de doIor "en puuaIada" en epigastrio,
con sudoración y taquicardia. La Rx de tórax en bipedestación confirmará:

1) Neumofórax.
Z) ÚIcera anfraI sangranfe.
3) Disección aórfica.
4) Perforación de úIcera duodenaI.
5) Pancreafifis aguda.

3. EI tratamiento que considera de eIección sería:

1) Sufura de Ia úIcera + vagofomía froncuIar + piIoropIasfia.

Z) Anfrecfomía + anasfomosis fipo BiIIrofh I.
3) Gasfrecfomía Z[3 + vagofomía + Y de Roux.
4) Vagofomía supraseIecfiva.
5) Sufura de Ia úIcera + epipIopIasfia.

4. Un paciente es diagnosticado por endoscopia de carcinoma gástrico antraI de tipo enteroide. Durante
Ia Iaparotomía expIoradora se objetiva un tumor que afecta aI antro y cuerpo, extenso, con aIgunos
PFÆ@Uflt@t TEtT

gangIios positivos infrapiIóri- cos y en curvadura menor. EI tratamiento será:

1) Gasfrecfomía subfofaI paIiafiva.

Z) Gasfrecfomía fofaI + Iinfadenecfomía + omenfecfomía asociada.
3) Gasfroenferosfomía + pancreafecfomía parciaI.
4) Anfrecfomía + Iinfadenecfomía.
5) Gasfrecfomía subfofaI + Iinfadenecfomía.

5. ¿Qué son Ias úIceras de Cushing?:

1) Las UGD fípicas de poIifraumafi2ados con afecfación deI SNC (por hipersecreción).
Z) ÚIceras por isquemia crónica deI fronco ceIíaco.
3) ÚIceras por isquemia aguda en quemados.
4) ÚIceras por hipersecreción en Ios quemados.
5) ÚIceras fípicas de pacienfes psiquiáfricos.

HEPATOBILIOPÁNCREAG.

6. Paciente mujer, de 52 auos, que acude a Urgencias por doIor en epigastrio e hipocondrio derecho, que
aumenta y dismi- nuye, pero no desaparece, desde hace 2 horas, acompauado de náuseas y vómitos. EI doIor
se irradia hacia Ia espaIda. La paciente está afebriI, Ia expIoración física es normaI y Ia anaIítica con
amiIasa y biIirrubina no presenta aIteraciones.
¿Qué esperaría encontrar si hace una ecografía?:

1) DiIafación de vía biIiar exfrahepáfica.

Z) DiIafación de vía biIiar exfra e infrahepáfica.
3) Tumor en cabe2a de páncreas.
4) CoIeIifiasis simpIemenfe.
5) CoIedocoIifiasis.

7. ¿Qué sospecha diagnóstica tiene Vd?:

1) CóIico biIiar.
Z) CoIecisfifis aguda.
3) ÍIeo biIiar.
4) UGD.
 5) Pancreafifis.

8. EI tratamiento de Ia paciente referida será:

1) Cirugía urgenfe.
Z) CPRE + esfinferofomía.
3) Anfibióficos.
4) EspasmoIíficos y anaIgésicos.
5) Diefa absoIufa + SNG + repefir anaIífica en 4 horas.

9. Gi Ia paciente anterior fuera sometida a coIecistectomía por cóIicos repetidos, digestiones pesadas y
sensación de disten- sión abdominaI con meteorismo postprandiaI, ¿cuáI sería eI probabIe diagnóstico
anatomopatoIógico?:

1) VesícuIa sin aIferaciones.

Z) SimpIemenfe coIeIifiasis.
3) CóIico biIiar.
4) CoIecisfifis crónica + coIeIifiasis.
5) Adenomiosis de vesícuIa.

10. Paciente varón, de 83 auos, con dobIe Iesión vaIvuIar y fibriIación auricuIar crónica, en tratamiento con
anticoagu- Iantes oraIes, que acude a Urgencias por un cuadro de doIor en epigastrio e hipocondrio derecho,
irradiado a Ia espaIda, de 7 horas de evoIución. Ha presentado náuseas y vómitos, sin otras aIteraciones deI
tránsito. Temperatura: 37,9ºC. TA: 140/90 mmHg. CoIoración normaI de pieI y mucosas. A Ia paIpación, eI
enfermo se queja y defiende cuando se toca en hipocondrio derecho. En Ia anaIítica de sangre hay 15.700
Ieucocitos (83% neutrófiIos, 4% cayados), amiIasa: 90 U/I, biIirrubina totaI: 1,1 mg/dI, y resto sin
aIteraciones significa- tivas. ¿CuáI sería Ia secuencia más correcta de diagnóstico y tratamiento?:

1) Gammagrafía con HIDA [ anaIgesia + espasmoIíficos.

Z) CPRE [ anaIgesia + espasmoIíficos.
3) Ecografía abdominaI [ cirugía urgenfe.
4) Ecografía abdominaI [ anaIgesia + anfibióficos.
5) TC abdominaI [ cirugía urgenfe.

11. Respecto de Ias enfermedades deI sistema biIiar, seuaIe Ia respuesta correcta:

1) La coIedocoIifiasis, fras coIecisfecfomía previa, se frafa con esfinferofomía endoscópica.

Z) La incidencia de Ia coIecisfifis caIcuIosa aguda es más frecuenfe en varones.
3) La coIecisfifis enfisemafosa es más frecuenfe en pacienfes con hiperfensión.
4) Esfá indicada Ia coIecisfecfomía en pacienfes asinfomáfi– cos.
5) EI carcinoma de céIuIas escamosas es eI fipo más frecuenfe de cáncer de vesícuIa.

12. ¿CuáI de Ias siguientes es indicación de cirugía urgente en un paciente de 58 auos, con antecedentes de
herniorrafia, coIeIitiasis e HTA, ingresado por doIor abdominaI en meso- gastrio, sin signos de irritación
peritoneaI, que no cambia con posturas, coIoración azuIada en Ios fIancos, 12.000 Ieucoci- tos/mmG,
hipocaIcemia, amiIasa de 3.940 U/I, biIirrubina totaI: 1,9 mg/dI y derrame pIeuraI derecho?:

1) No confroI deI doIor con AINEs en dosis pIenas.

Z) DiIafación de asas infesfinaIes en mesogasfrio en Ia Rx de abdomen y disfensión abdominaI.
3) Aparición de doIor, que aumenfa con Ia paIpación y vómifos repefidos, con aumenfo de Ia
biIirrubina y apa– rición de icfericia.
4) Imagen de borramienfo de Ia grasa en área pancreáfica en eI TC, con posibIes 2onas de necrosis.
5) Exisfencia de necrosis peripancreáfica en eI TC, con cuIfivo posifivo fras punción.

13. Paciente varón, de 50 auos, bebedor habituaI, tratado hace tres semanas por un cuadro de doIor
epigástrico irradiado en cinturón (no aporta informes), que requirió ingreso. Acude ahora con doIor
persistente en hemiabdomen superior, sensación de saciedad temprana, náuseas y vómitos; se
evidencia masa paIpabIe en hipocondrio derecho. La anaIí- tica es inespecífica. La expIoración que más
datos nos apor- tará sobre Ia patoIogía que refiere eI enfermo será:

1) Ecografía abdominaI.
Z) CPRE.
3) TC abdominaI.
4) Rx simpIe abdomen.
5) Gasfroscopia.

14. La información de dicha prueba es concIuyente, demostran- do un pseudoquiste pancreático de

aproximadamente 7 cm de diámetro. ¿Gu actitud será?:

1) Resección pancreáfica, incIuyendo eI pseudoquisfe.

 Z) Observación y seguimienfo medianfe Ia reaIi2ación de ecografías periódicas.
3) Punción percufánea deI pseudoquisfe.
4) Infervención de WhippIe.
5) Cisfogasfrosfomía quirúrgica.
15. CuaIquiera que fuera su actitud, eI paciente acude a revisión a Ias 6 semanas, para controI. Tras repetir Ia
prueba, que fue diagnóstica, se decide continuar observación. EI haIIazgo más probabIe habrá sido:

1) Pseudoquisfe pancreáfico no compIicado, de 5 cm de diámefro.

Z) CoIangifis escIerosanfe, que no ha respondido a corficoides.
3) Pancreafifis crónica con diIafación deI Wirsung.
4) CáIcuIo en íIeon ferminaI, no resueIfo por Iifofomía en– doscópica.
5) Recidiva deI cáncer de páncreas.

16. EI paciente anterior acude a Urgencias por presentar doIor abdominaI en mesogastrio, acompauado de
fiebre en picos
>38,5ºCcon escaIofríos, objetivándose en Ia anaIítica de urgen- cias Ieucocitosis de 22.000 con neutrofiIia y desviación izquier- da,sinfocoinfecciosoaparente.
¿CuáIseríasuactitudahora?:

1) Pancreaficoyeyunosfomía Iafero–IaferaI (operación de Puesfow).

Z) Observación.
3) Quisfoyeyunosfomía urgenfe.
4) Punción percufánea bajo confroI radioIógico.
5) Infervención de WhippIe.

17. Los motivos que nos empujan a operar Ios adenomas hepá- ticos son sus potenciaIes compIicaciones,
a saber:

1) MaIigni2ación y coIesfasis.
Z) CoIesfasis y aparición de "Iesiones saféIife".
3) CoIesfasis por compresión y hemorragia.
4) Hemorragia y maIigni2ación.
5) MaIigni2ación y síndromes paraneopIásicos.

18. ¿CuáI de Ias siguientes afirmaciones es cierta con respecto aI hemangioma hepático?:

1) Se reIaciona con eI consumo de esferoides.

Z) Se diagnosfica por RM o ecografía.
3) SueIen ocasionar icfericia por compresión biIiar.
4) Pueden maIigni2arse.
5) Su frafamienfo es quirúrgico por eI peIigro de compIica– ciones.

19. Gobre Ios tumores hepáticos, seuaIe Ia opción FALGA:

1) EI frafamienfo curafivo deI hepafocarcinoma es Ia cirugía.

Z) En Ios hepafocarcinomas irresecabIes sin enfermedad exfrahepáfica esfá indicado eI fraspIanfe
hepáfico.
3) EI cáncer de coIédoco se denomina fumor de KIafskin.
4) EI angiosarcoma hepáfico se reIaciona con exposición a cIoruro de viniIo.
5) EI carcinoma fibroIameIar es más frecuenfe en aduIfos jóvenes y adoIescenfes.

20. Paciente varón de 70 auos, fumador y diabético. Deprimido desde hace 2 meses. Estudiado en Ia consuIta de
digestivo por pérdida de peso y doIor epigástrico opresivo que se irradia a Ia espaIda. EI enfermo está
ictérico y Ia expIoración abdo- minaI es anodina. ¿Qué prueba diagnóstica NO nos ayudará en este caso?:
1) TC.
Z) CPRE.
3) Ecografía abdominaI.
4) Esfudio gasfroduodenaI.
5) Gammagrafía con Tc99.

21. Antes de obtener Ios resuItados, y en orden de frecuencia, esperamos encontrar:

1) Cáncer de cabe2a de páncreas – adenocarcinoma ducfaI.

Z) Cáncer de coIa de páncreas – adenocarcinoma IobuIiIIar.
3) Cáncer de cabe2a de páncreas – adenocarcinoma Iobu– IiIIar.
4) CoIangiocarcinoma disfaI.
5) AmpuIoma.

22. Por tanto, eI único tratamiento curativo será:

 1) Pancreafecfomía fofaI.
Z) Infervención de WhippIe.
3) Pancreafecfomía corporocaudaI.
4) TraspIanfe hepafopancreáfico.
5) Quimiorradioferapia

A la zona limitada por la arteria epigástrica inferior, el ligamento inguinal y el

borde lateral de la vaina del recto se le denomina:
a. Anillo inguinoescrotal
b. Anillo inguinal profundo
c. Anillo inguinal superficial
d. Triangulo de Hesselbach (Schwartz 8ª ed Pág. 1361)
e. Triangulo femoral de scarpa
4. Hombre de 57 años quien hace 3 meses le diagnosticaron hernia inguinal. Inicio
hace 12 horas con dolor punzante constante en la región inguinoescrotal
derecha, sin irradiaciones, con sensación de plenitud y distensión abdominal,
tumoración en región inguinal derecha. EF palidez de tegumentos con actitud
antiálgica. FC 95, FR 20, TA 140/110, temp 38, dolor a la palpación de
hemiabdomen inferior y aumento de volumen en región inguinoescrotal derecha
de consistencia dura, edematosa y muy dolorosa. No es reductible y presenta
crepitación, la peristalsis se encuentra disminuida.
Por frecuencia el cuadro es compatible con hernia
a. Directa incarcerada
b. Directa estrangulada
c. Indirecta incarcerada
d. Indirecta estrangulada
e. Por deslizamiento estrangulada
El diagnostico lo fundamenta en
a. Herniografia
b. Examen físico (Schwartz 8ª ed Pág. 1365)
c. Tomografía computada
d. Ultrasonido inguinal
e. Placas simples de abdomen
A la hernia que sobresale a través del piso del canal inguinal, en el triangulo de
Hesselbach, se denomina
a. Directa (Schwartz 8ª ed Pág. 1361)
b. Indirecta
c. De Littre
d. De Richter
e. De Mc Vay
Para establecer el diagnostico de estrangulación debe existir
a. Edema local
b. Irreductibilidad
c. Oclusión intestinal
d. Irritación peritoneal
e. Compromiso vascular
5. Niña de 8 meses con antecedentes de prematurez aumento de volumen en
región inguinal izquierda intermitente, cada vez mas frecuente asociada al
esfuerzo y llanto. EF masa blanda, reductible y dolorosa en la región inguinal
izquierda únicamente.
El diagnóstico mas probable es:
a. Hernia Femoral
b. Hernia inguinal (Schwartz 8ª ed Pág. 1505)
c. Lipoma inguinal
d. Adenopatía inguinal
e. Linfangioma inguinal
El tratamiento es
a. Plastía inguinal (Schwartz 8ª ed Pág. 1505)
b. Biopsia excisional
c. Resección de lipoma
d. Plastia femoral bilateral
e. Aplicación de OK 431
La recurrencia se puede deber a
a. Hernia en pantalón
b. Resección Incompleta (Schwartz 8ª ed Pág. 1506) El ultimo
segmento de hernias
c. Infecciones de repetición
d. Derivación ventrículo peritoneal
e. Enfermedad de tejido conectivo
La complicación mas frecuente es
a. Incarceración (Schwartz 8ª ed Pág. 1505)
b. Absceso inguinal
c. Recidiva de la lesión
d. Estreñimiento crónico
e. Obstrucción Intestinal
La Paciente debe de tratarse
a. A los dos años
b. Al diagnóstico (Schwartz 8ª ed Pág. 1505)
c. A los 12 meses
d. De manera urgente
e. De acuerdo al tamaño

26. Hombre de 60 años quien presenta desde hace 3 semanas prurito y pérdida de
peso. EF: ictérico, bien hidratado; cardiopulmonar sin compromiso, abdomen
con nódulos en región periumbilical, a la palpación es blando, depresible,
hepatomegalia y Courvosier positivo.
El diagnóstico mas probable es cáncer a nivel:
a. Gástrico
b. Vesicular
c. Periampular (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 661, 665 y 1016)
d. Hepatocelular
e. Hepático común

De estos tumores, el más frecuente se origina en:

a. Duodeno
b. Páncreas (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 661, 665 y 1016)
c. Colédoco distal
d. Ámpula de váter
e. Esfínter de oddi
El marcador tumoral que le apoya para el diagnóstico es:
a. P53
b. CA 19-9 (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1016)
c. CA 25-15
d. Alfa fetoproteína
e. Carcinoembrionario
El factor de buen pronóstico mas importante después de la resección es:
a. Márgenes libres
b. Estirpe histológica
c. Sitio de origen del tumor
d. Ganglios positivos en la pieza (Libro CMCG 2ª ed Pág. 660. Los
ganglios se asocian con una supervivencia a 5 años de 9% a
diferencia de ganglios negativos con 35% a 5 años)
e. Diámetro del tumor de 3 cm
Si esta contraindicado el tratamiento quirúrgico, el manejo deberá ser:
a. 5-fluoracilo
b. Drenaje percutáneo
c. Radioterapia paliativa
d. Control del dolor únicamente
e. Drenaje endoscópico y colocación de endoprótesis (Libro CMCG
2ª ed Pág. 1019)

28.Mujer de 63 años quien presenta desde hace 2 meses ictericia intermitente y

evacuaciones melanicas ocasionalmente. En la serie gastroduodenal se observa
defecto de llenado en la segunda porción del duodeno. Marcadores tumorales
negativos.
El diagnóstico mas probable es
a. Colangiocarcinoma
b. Linfoma retroduodenal
c. Tumor de ámpula de váter
d. Adenocarcinoma de duodeno (Schwartz 8ª ed Pág. 1039)
e. Cáncer de la cabeza del páncreas
El estudio que solicita a continuación es
a. Resonancia magnética
b. Tomografía computada
c. USG endoscópico (Schwartz 8ª ed Pág. 1040)
d. Serie esófago gastroduodenal
e. Panendoscopia con toma de biopsia
El tratamiento de elección es
a. Radioterapia
b. Ampulectomía
c. Derivación biliodigestiva
d. Pancreatoduodenectomia (Schwartz 8ª ed Pág. 1040 y libro
CMCG 2ªEd Pág. 663)
e. Drenaje biliar percutáneo
En el estadio I después del tratamiento inicial, el manejo es:
a. Radioterapia
b. Terapia coadyuvante con gemcitabina
c. Determinación de Ca 19-9 cada 6 meses
d. Terapia coadyuvante con estreptozotocina
e. Vigilancia clínica y de laboratorio cada 6 meses
En el estadio I el tumor que tiene mayor supervivencia es:
a. Colangiocarcinoma
b. Linfoma retroduodenal
c. Tumor de ámpula de váter
d. Adenocarcinoma de duodeno
e. Cáncer de la cabeza del páncreas

Hombre de 22 años con dolor abdominal recurrente, colecistectomía a los 20

años por litiasis vesicular. Dos cuadros posteriores de coledocolitiasis. Ingresa
por dolor y esplenomegalia. Los exámenes muestran anemia normocítica
normocrómica con reticulocitos, plaquetas 195,000, AST 74, FA 228, Bilirrubina
total elevada, a expensas de indirecta con 9.2 mg/dl y albumina 2.3 gr/dl. En
sangre periférica se observan esferocitos y fragilidad osmótica positiva
La etiología mas probable para el desarrollo de coledocolitiasis es:
a. Cirrosis
b. Colangitis
c. Hemólisis (Harrison 16 ed. en ingles Pág. 609, Schwartz 8 ed.
Pág. 1197)
d. Hiperesplenismo
e. Quiste de colédoco
En este caso la composición mas probable de los cálculos es
a. Colesterol
b. Oxalato de calcio
c. Pigmentos cafés
d. Pigmentos negros (Schwartz 8 ed. Pág. 1196)
e. Colesterol y pigmentos
El estudio ideal que indica es
a. TAC
b. USG
c. CPRE (Schwartz 8 ed. Pág. 1193 y 1194)
d. Colangioresonancia
e. Gamagrama de vías biliares
El tratamiento integral es
a. Acido ursodesoxicólico
b. Derivación biliodigestiva
c. Litotricia extracorpórea
d. CPRE terapéutica y esplenectomía (Harrison 16 ed. en ingles
Pág. 609)
e. CPRE terapéutica y acido ursodesoxicolico
El factor de riesgo para el desarrollo de hepatopatía crónica en este paciente es
a. Hemólisis
b. Esplenomegalia
c. Trombosis portal
d. Colestasis persistente
e. ¿????????????

32. Hombre de 45 años con tabaquismo desde los 15años. Inició hace 8 meses con
exacerbaciones y remisiones de dolor epigástrico, intermitente, náusea y vómito
ocasional; y hace 2 meses se agregaron melena y disminución de peso no
cuantificado: Hb: 8 g/dL, y leucocitos 11,000, SGD: con engrosamiento de
pliegues gástricos y úlcera prepilórica. La endoscopia muestra ulcera
prepilórica de 3 cm, pliegues rechazados y engrosados, bordes eritematosos y al
biopsia de bordes de la úlcera reporta ulceración de la mucosa, infiltrado de
leucocitos maduros, células plasmáticas, neutrófilos, histiocitos, fibrosis de la
submucosa y folículos linfoides con **** terminal.
El diagnóstico más probable es:
a. Linitis plástica
b. Ulcera péptica
c. Linfoma gástrico (Schwartz 8ª ed Pág. 982)
d. Carcinoma gástrico
e. Enfermedad de Menetrier
El factor predisponente más frecuente es:
a. Tabaquismo
b. Gastritis atrófica
c. Helicobacter pylori (Schwartz 8ª ed Pág. 982)
d. Ingesta de nitrosamina
e. Reflujo duodeno gástrico
En la evolución natural de esta entidad lo más frecuente es que presente:
a. Hemorragia
b. Perforación
c. Obstrucción (Schwartz 8ª ed Pág. 982)
d. Diseminación
e. Anemia megaloblástica
El estudio complementario de primera elección que indica es:
a. TAC abdomen
b. Gastrina sérica
c. USG abdominal
d. IRM de abdomen
e. Antígeno CA 19-9

Ante este cuadro clínico el tratamiento de elección es:

a. Antrectomía
b. Radioterapia
c. Quimioterapia
d. Gastrectomía total
e. Gastrectomía subtotal
El adulto normal en una dieta promedio produce
dentro del hígado, ¿ cuánto de bilis.?:
a. 400 ml/día
b. 300 ml/día
c. 500 - 1000 ml/día
d. 1000 - 1500 ml/día
e. 200 - 500 ml/día
c. Ref. 1 (830)
847. ¿Cuál es el concepto de hernia?:
a. Contenido no reducible dentro de un saco herniario
b. Protrusión de una parte o estructura a través de
los tejidos que normalmente la contienen
c. a y b
d. Todas las anteriores
b. Ref. 2 ( 227)
848. ¿Cuál es la incidencia de hernias en la pared
abdominal?:
a. Aproximadamente el 5% de todas las personas
tendrán una hernia a lo largo de toda su vida
b. Las hernias de la región inguinal suponen hasta
el 75% de todas las hernias de la pared abdominal
c. Las hernias femorales representan menos del
10% de las hernias de la pared abdominal
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores
d. Ref. 2 ( 228)
849. El término incarceración signifi ca:
a. Contenido no reducible del saco herniario
b. Contenido reducible del saco herniario
c. Contenido de intestino y de epiplón en el saco
herniario
d. Ninguna
a. Ref. 2 (228)
850. Hernia epigástrica es:
a. El saco sale en la línea media a través de la
línea alba, por encima del ombligo
b. El saco sale a través del anillo inguinal interno
c. El saco sale a través del triángulo de Hesselbach
d. Ninguna de las anteriores.
a. Ref. 2 (230)
851. Hernia en pantalón es:
a. El saco sale a través del anillo inguinal interno
b. El saco sale a través del triángulo de Hesselbach
c. Hernia inguinal que implica a los componentes
directos e indirectos sobre los vasos epigástricos
inferiores
d. Ninguno de los anteriores
e. Todos los anteriores
c. Ref. 2 ( 230)
852. Complicaciones postoperatorias de las hernias:
a. Hernia recurrente
b. Infección
c. Hemorragia
d. Atrofi a testicular
e. Todas las anteriores
e. Ref. 2 ( 237)
853. Respecto a la etiología de la pancreatitis, señale
lo correcto:
a. Del 80 al 90% de los casos es dado por los cálculos
biliares
b. Del 60 al 70% de los casos es dado por los cálculos
biliares y la pancreatitis
c. La principal causa de la pancreatitis es la hiperlipidemia
d. El 90% de los casos es de causa idiopática
e. Ninguna de las anteriores
c. Ref. 2 ( 1231)

La pancreatitis que se produce 854. a causa de tumores

pancreáticos es:
a. Del 20 al 30%
b. Del 10 al 30%
c. Del 1 al 2%
d. Del 20 al 40%
e. Del 5 al 8%
a. Ref. 2 ( 1231)
855. En los casos de pancreatitis en que porcentaje
se presentan los signos de Cullen y Grey Turner:
a. En 10 a 20% de los casos
b. En 10 a 30% de los casos
c. En el 1% de los casos de pancreatitis necrosantes
d. En el 20% de los casos
e. En 30 a 50% de los casos
c. Ref. 2 ( 1234)
856. La especifi cidad de lipasa para el diagnóstico
de pancreatitis alcanza hasta:
a. 20%
b. 30%
c. 50%
d. 72%
e. 96%
e. Ref. 2 ( 1235)

La gastrina es una hormona predominantemente

secretada por las células G ubicadas en:
a. Antro
b. Cuerpo
c. Fondo
d. Píloro
a. Ref. 2 ( 1108)
963. La secretina se produce en:
a. Duodeno
b. Estómago
c. Intestino delgado
d. Hígado
a. Ref. 2 (1108)

La motilina se encuentra predominantemente

en:
a. Estómago
b. Duodeno
c. Yeyuno
d. Ileon
c. Ref. 2 ( 1108)
965. Las adherencias como causa de obstrucción
intestinal ocupan:
a. 40%
b. 60%
c. 20%
d. 30%
a. b. Ref. 2 ( 1112)
En relación a la atresia biliar, señale lo verdadero:
a. Provoca ictericia en el segundo año de vida
b. Existe una obliteración de los conductos biliares
progresiva de extensión variable.
c. Todo es falso.
d. Todo es verdadero.
b. Ref. 4 ( 557)
1006. En la atresia de vías biliares, el tipo I corresponde
a:
a. Oclusión del conducto biliar común.
b. Obliteración del conducto hepático común.
c. Obliteración del conducto hepático común y ausencia
del porta hepatis.
d. Ausencia de vesícula biliar.
a. Ref. 4 ( 559)
1007. En la atresia de vías biliares, el tipo IIa corresponde
a:
a. Oclusión del conducto hepático común.
b. Obliteración del conducto hepático común
c. Obliteración del conducto biliar común, cístico y
hepático con dilatación quística de los conductos
hasta el porta hepatis, sin compromiso de
la vesícula.
d. Obliteración del conducto biliar común , hepático
común y cístico sin conductos anastomosables
al porta hepatis.
b. Ref. 4 ( 559)
1008. En la atresia de vías biliares, el tipo IIb corresponde
a:
a. Oclusión del conducto hepático común.
b. Obliteración del conducto hepático común
c. Obliteración del conducto biliar común, cístico y
hepático con dilatación quística de los conductos
hasta el porta hepatis, sin compromiso de
la vesícula.
d. Obliteración del conducto biliar común, hepático
común y cístico sin conductos anastomosables
al porta hepatis.
d. Ref. 4 ( 559)
1009. En la atresia de vías biliares, el tipo III corresponde
a:
a. Oclusión del conducto hepático común.
b. Obliteración del conducto hepático común
c. Obliteración del conducto biliar común, cístico y
hepático con dilatación quística de los conductos
hasta el porta hepatis, sin compromiso de
la vesícula.
d. Obliteración del conducto biliar común, hepático
común y cístico sin conductos anastomosables
al porta hepatis.
a. d. Ref. 4 ( 559)
b. 1018. En relación a la hernia umbilical, señale lo correcto:
c. a. La incidencia varía con la edad, raza, edad gestacional
d. y patologías coexistentes.
e. b. Los prematuros tienen un gran riesgo de presentar
f. hernia umbilical.
g. c. La hernia umbilical puede desaparecer si se espera
h. hasta que cumpla 6 años.
i. d. Es un defecto de la pared abdominal a la quinta
j. semana de edad embrionaria.
k. d. Ref. 4 ( 637)
l. 1019. En relación a la hernia inguinal, señale lo correcto:
m. a. Se debe a la persistencia del proceso peritoneo
n. vaginal.
o. b. Es más común en infantes postérmino.
p. c. Cuando es una hernia pequeña, se indica tratamiento
q. expectante.
r. d. Todo es correcto.
s. a. Ref. 4 ( 669)
t. 1020. En relación a la hernia inguinal, señale lo correcto:
u. a. La incidencia varía directamente con el grado
v. de prematuridad.
w. b. La incidencia en prematuros es estimada en 10
x. a 30%.
y. c. Pacientes con fi brosis quística tienen un riesgo
z. aumentado.
d. Todo es correcto.

d. Ref. 4 ( 670)

1021. Son condiciones asociadas a hernia inguinal

todos excepto:

a. Prematuridad

b. Criptorquidia

c. Enfermedades del tejido conectivo

d. Diabetes materna.

d. Ref. 4 ( 670)

1022. Respecto a hernia inguinal, señale lo incorrecto:

a. La incidencia en recién nacidos a término es de

3 a 5%

b. La incidencia en prematuros es de 10 a 30%

c. El lado izquierdo es el más afectado

d. Todo es correcto.

c. Ref. 4 ( 670)

1023. Otras condiciones asociadas a hernia inguinal

son:

a. Mucopolisacaridosis

b. Ascitis

c. Diálisis peritoneal

d. Todas las anteriores.

d. Ref.4 ( 670)

1024. En relación a la hernia inguinal, señale lo correcto:

a. El riesgo de apnea posoperatoria es de 1%

cuando la edad postconceptual es de 56 semanas.

b. La incidencia de hernia incarcelada, es extremadamente

baja en prematuros.

c. Todo es correcto

d. Todo es falso.

b. Ref. 4 ( 671)}

En relación a hernia inguinal 1025. señale lo incorrecto:

a. La incidencia de incarcelación varía del 12 al

 17%

b. La incidencia de hernia extrangulada varía del

10 al 12%

c. La prematuridad es un factor de riesgo para incarcelación

d. Todo es correcto.

b. Ref. 4 ( 673)

1026. En relación a la recurrencia de hernia inguinal,

señale lo correcto:

a. El riesgo de recurrencia es mayor al 1%

b. El riesgo de recurrencia es menor al 1%

c. La recurrencia es menor en prematuros

d. Ninguna de las anteriores.

b. Ref. 4 ( 674)

1027. En relación a la lesión al cordón espermático en

el reparo de hernia inguinal, señale lo correcto:

a. La incidencia es de aproximadamente 1 en

1000

b. Es poco probable que suceda

c. La lesión del cordón espermático se manifi esta

como epididimitis

d. Nada de lo anterior.

a. Ref. 4 ( 674)

Patologías que puede incrementar el riesgo

para hernia umbilical:

a. Síndrome de Hurley

b. Hipotiroidismo congénito

c. Trisomía 13

d. Solo a

e. a, b y c

e. Ref. 4 ( 637)

En relación al adenoma hepatocelular, señale lo

correcto:

a. Es un tumor hepático muy raro en niños.

b. Corresponde solamente al 4% de todos los tumores

sólidos del hígado.

c. Es más común en mujeres, entre los 20 años y

se asocia con el uso de anticonceptivos orales.

d. Todo es correcto

d. Ref. 4 ( 901)

Frente a un síndrome clínico y bioquímico de colestasia ¿cuál de los

siguientes exámenes es el indicado para iniciar su estudio?
a) Colangiografía retrógrada
b) Colecistografía
c) Ecografía abdominal
d) Colangiografía transparietohepática
e) Biopsia hepática

84
El examen de elección ante un paciente con sospecha de úlcera
péptica perforada es:

a) Endoscopía digestiva alta

b) Lavado peritoneal diagnóstico
c) Scanner abdominal
d) Radiografía de abdomen simple
e) Ecografía abdominal
¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye una contraindicación
para la cirugía del cáncer gástrico?

a) Presencia de células neoplásicas en el líquido ascítico

b) Ganglios perigástricos aumentados de tamaño en la ecografía
c) Lesión tipo Bormann IV en la radiografía de estómago
d) Desnutrición calórico proteica
e) Masa abdominal palpable
245
En un caso de úlcera péptica perforada ¿cuál es el factor más
importante para el pronóstico?

a) El tamaño de la perforación
b) La ocupación gástrica por alimentos
c) El tiempo de evolución de la perforación
d) El sitio de perforación
e) El estado nutritivo del paciente
254
El diagnóstico de colangitis aguda se basa fundamentalmente en:

a) síntomas y signos
b) exámenes de laboratorio
c) ecotomografía
d) tomografía axial computada
e) colangiografía retrógrada
255
En un paciente con colecistitis aguda, es preferible diferir la
colecistectomía si:

a) han pasado más de 48 horas de evolución

b) han pasado más de 10 días de evolución
c) existe la sospecha de una coledocolitiasis concomitante
d) el paciente está febril
e) el paciente tiene más de 65 años
256
La complicación más frecuente de un quiste hidatídico hepático es:

a) infección
b) comunicación con la vía biliar
c) rotura a tórax
d) rotura a abdomen
e) reacción anafiláctica
588
Se denomina cáncer gástrico incipiente a aquel que compromete:

a) sólo mucosa, sin metástasis ganglionares.

b) mucosa y submucosa, independiente de su tamaño.
c) mucosa y submucosa pero sin metástasis ganglionares.
d) sólo mucosa y submucosa, independiente del compromiso ganglionar.
e) mucosa y submucosa con metástasis sólo hasta primera barrera ganglionar.

590
El método diagnóstico más útil para iniciar el estudio de una ictericia obstructiva es:

a) ecotomografía abdominal.
b) colecistografía.
c) tomografía axial computada.
d) colangiografía transparieto-hepática.
e) colangiografía endoscópica.

El estudio imagenológico de mayor rendimiento para el diagnóstico de pancreatitis aguda

es la:

a) radiografía simple de abdomen.

b) ecografía abdominal.
c) radiografía de esófago, estómago y duodeno.
d) resonancia nuclear magnética
e) tomografía axial computada.
1285
Paciente de 60 años con lesión hepática en lóbulo izquierdo de 3 cms de diámetro y
antecedente de hemicolectomía izquierda por cáncer de colon.
¿Qué marcador tumoral escogería para apoyar el diagnóstico presuntivo de metástasis del
tumor primario?

a) Alfa fetoproteina
b) Ca 19 9
c) Ca 125
d) Antigéno carcino embrionario
e) HCG subunidad beta

1286
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la colangitis aguda?

a) Acinetobacter baumani
b) Escherichia coli
c) Helicobacter pylori
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Salmonella typhi

1289
Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de:

a) colangitis esclerosante
b) hepatitis aguda
c) litiasis coledociana
d) hepatitis alcohólica
e) tumores hepáticos

1290
¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica para un adulto mayor con una colangitis supurada
aguda?

a) Tratamiento antibiótico exclusivo

b) Colecistectomía y coledocostomía precoz
c) Descompresión biliar percutánea
d) Descompresión quirúrgica de la via biliar sin colecistectomía
e) Descompresión endoscópica

Mujer de 60 años, colecistectomizada, consulta por intenso dolor

cólico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso y epigastrio.
Presenta vómitos alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39�
C.
Laboratorio: leucocitosis, elevación discreta de bilirrubina,
transaminasas y fosfatasas alcalinas. Ecografía: hígado
esteatósico, vía biliar de 14 mm.
¿Cúal es la hipótesis diagnóstica más probable?

a) Absceso hepático
b) Hepatitis aguda
c) Estenosis de vía biliar
d) Colangitis aguda
e) Cáncer de vía biliar
13 ¿QUE AFIRMACION NO ES CIERTA EN ELTRASPLANTE PANCREÁTICO?

13a) El drenaje pancreático exocrino vesical es el más frecuente.

13b) El drenaje vesical se asocia con importante pérdida de bicarbonato.

13c) El drenaje vesical permite hacer determinaciones de amilasa en orina para valorar la función

pancreática.

13d) El drenaje vesical produce frecuentes infecciones urológicas.

¿CUANDO ESTA INDICADA LA GASTROSCOPIA EN UN PACIENTE CON

ANTECEDENTE DE INGESTA DE CAUSTICOS?

29a) En las primeras 6-12h con paciente monitorizado.

29b) En un paciente que presenta abdomen agudo.

29c) Cuando han pasado más de 48h.

29d) En inestabilidad hemodinámica.

30 ¿CUÁL ES LA ACTITUD QUIRURGICA MAS APROPIADA EN UN PACIENTE JOVEN

CON DIAGNOSTICO DE ULCERA DUODENAL PERFORADA?

30a) Vagotomía troncular y piloroplastia por laparoscopia.

30b) Vagotomía troncular y antrectomía.

30c) Epipoplastia laparoscópica.

30d) Resección de la úlcera y vagotomía supraselectiva.

31 ¿EL TRATAMIENTO MÁS CORRECTO DEL GIST GASTRICO ES?

31a) Gastrectomía con margen de 5 cm de seguridad.

31b) Gastrectomía amplia y linfadenectomía de proximidad.

31c) Gastrectomía total.

31d) Resección local con márgenes libres.

32 EN RELACIÓN CON LA LINFADENECTOMIA D2 EN EL CANCER GASTRICO, ¿QUE

RESPUESTA ES CORRECTA?

32a) Mejora la supervivencia en estadio Ia.

32b) Mejora la supervivencia en estadio IIIb.

32c) No ayuda al estadiaje.

32d) Reduce el riesgo de recidiva en estadio IIIa.

33 EN UN PACIENTE CON OBESIDAD MORBIDA, REFLUJO GASTROESOFAGICO Y

DIABETES TIPO II, ¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA MAS APROPIADA?

33a) Gastrectomía vertical laparoscópica.

33b) Banda gástrica ajustable por laparoscopia.

33c) Derivación biliopancreática de Scopinaro.

33d) Bypass gástrico laparoscópico.

34 ¿QUE AFIRMACION ES CIERTA SOBRE LA CIRUGIA BARIATRICA IDEAL?

34a) Beneficia a más del 50% de los pacientes.

34b) Consigue un porcentaje de sobrepeso perdido >25%.

34c) Consigue un IMC final en obesos mórbidos <35.

34d) Tiene una morbilidad mayor < 20%.

35 ¿QUE RESPUESTA ES FALSA EN RELACION A LOS GIST GASTRICOS?

35a) Tienen mejor pronóstico que en otras localizaciones.

35b) De inicio el TAC con contraste es la prueba inicial para el estadiaje.

35c) Los inhibidores de tirosin quinasa (TKI) no reducen el riesgo de rotura intraoperatoria.

35d) Los que presentan una enfermedad metastásica diseminada deberían ser tratados con TKI.

50 ¿QUE AFIRMACION ES CIERTA EN RELACIÓN CON LA HIPERPLASIA NODULAR

FOCAL HEPATICA?

50a) Es menos frecuente que el adenoma.

50b) Su incidencia aumenta con el uso de anticonceptivos orales.

50c) La mayoría son múltiples.

50d) La RMN permite el diagnóstico diferencial entre adenoma e hiperplasia nodular focal.

51 SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA EN RELACIÓN CON EL ADENOMA HEPATICO.

51a) Rara vez alcanza un tamaño mayor de 5cm.

51b) La hemorragia NO es una complicación frecuente.

51c) Debe suspenderse la toma de anticonceptivos.

51d) La opción terapéutica de entrada es el trasplante hepático.

52 ¿CUAL ES LA RESPUESTA CORRECTA SOBRE EL TRATAMIENTO DEL

HEPATOCARCINOMA?

52a) La supervivencia global a 5 años es muy superior con la resección hepática que con el

trasplante.

52b) La supervivencia libre de enfermedad es mayor en los trasplantados que en los resecados.

52c) El número de nódulos y el tamaño NO influyen en la recidiva tras trasplante.

52d) La presencia de ganglios hiliares NO es determinante para el trasplante.

53 ¿CUAL DE ESTOS FACTORES NO ESTA ASOCIADO A MAYOR RIESGO DE

DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA?

53a) Colangitis esclerosante primaria.

53b) Quistes congénitos.

53c) Parasitosis biliar.

53d) Enfermedad de Crohn.

54 ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES NO SE CONSIDERA FACTOR PRONOSTICO

DESFAVORABLE DE SUPERVIVENCIA EN LA CIRUGIA DE LAS METASASIS

HEPATICAS COLORECTALES?

54a) Estadio C de Dukes.

54b) Numero de metástasis mayor de 1.

54c) Intervalo libre de enfermedad inferior a 12 meses.

54d) CEA superior a 100ng/ml.

56 EL CANCER DE PANCREAS SE CONSIDERA IRRESECABLE EN LAS SIGUIENTES

SITUACIONES, ¿EXCEPTO?

56a) Infiltración arteria mesentérica superior.

56b) Infiltración de la vena cava.

56c) Metástasis hepáticas.

56d) Infiltración parcial vena porta.

57 ¿QUÉ QUISTE DE LA VIA BILIAR ES EL MAS FRECUENTE, SEGÚN LA

CLASIFICACION DE TODANI Y COLS.?

57a) I Quiste solitario extrahepático.

57b) II Divertículo supraduodenal.

57c) III Divertículo intradodenal o codecocele.

57d) IV Dilataciones quísticas intra y extrahepáticas.

58 ¿QUÉ ES CIERTO EN RELACION AL INSULINOMA PANCREATICO?

58a) Es el segundo en frecuencia de los tumores endocrinos del páncreas.

58b) Su diagnóstico es sugerido por la triada de Whipple.

58c) Con las pruebas de imagen actuales el diagnóstico de localización se acerca al 80%.

58d) Su localización más frecuente es en la cola pancreática.

59 ¿EN CUAL DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS SE LLEVA A CABO MAS

FRECUENTEMENTE LA ESPLENECTOMIA?

59a) Anemia hemolítica autoinmune.

59b) Esferocitosis hereditaria.

59c) Anemia de células falciformes.

59d) Estomacitosis hereditaria.

60 ¿EN UN PACIENTE CON NEOPLASIA DE COLON Y METASTASIS HEPATICAS, CON

SOLO DOS FACTORES DE MAL PRONOSTICO SOBRE CINCO, LA SUPERVIVENCIA A

5 AÑOS ES?

60a) 40%.

60b) 60%.

60c) 20%.

60d) 14%.

63 ¿QUE SEGMENTO HEPATICO SE CONSIDERA DE LOCALIZACION FAVORABLE PARA

LA CIRUGIA POR LAPAROSCOPIA?

63a) VII.

63b) IVb.

63c) IVa.
63d) I.

65 ¿QUE HERNIOPLASTIA DE LAS SIGUIENTES UTILIZA LA VIA PREPERITONEAL?

65a) Lichtenstein.

65b) Gilbert.

65c) Rutkow-Robbins.

65d) Nyhus.

66 ¿EN QUÉ TIPO DE HERNIA ES UNA CONTRAINDICACION RELATIVA LA REPARACION

POR VIA ENDOSCÓPICA PREPERITONEAL TEP?

66a) Hernia inguinal bilateral.

66b) Hernia inguinoescrotal de gran tamaño.

66c) Hernia crural recidivada.

66d) Hernia del deportista.

67 ¿QUE NO ES CIERTO EN RELACION A LA HERNIA OBTURATRIZ?

67a) Es difícil de diagnosticar.

67b) Aparece más en el lado derecho.

67c) Es más frecuente en hombres.

67d) Se presenta en edad adulta.

68 ¿QUE AFIRMACION ES CIERTA EN LA HERNIA DE BOCHDALEK?

68a) Se produce en el hiato paraesternal.

68b) El diagnostico suele ser en la edad adulta.

68c) Frecuentemente se asocia a malformaciones congénitas.

68d) Se presenta con mayor frecuencia en el lado derecho.

¿QUE AFIRMACION NO ES CIERTA EN RELACION AL DOLOR CRONICO

POSTOPERATORIO DE LA HERNIA INGUINOCRURAL?

71a) El dolor es mayor en pacientes jóvenes.

71b) Es mayor tras intervención de hernia recidivada.

71c) Es más frecuente en varones.

71d) La incidencia se estima en el 10%.

72 ¿QUE NO ES CIERTO DE LOS TUMORES RETROPERITONEALES?

72a) El tratamiento es suficiente con la enucleación.

72b) Se recomienda preparación de colon.

72c) Es aconsejable la profilaxis antibiótica en tumores grandes.

72d) El índice de reintervenciones por recidiva es alto.

75 ¿CUAL ES LA UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE PUNCION LAVADO

PERITONEAL EN EL TRAUMA ABDOMINAL?

75a) Cirugía abdominal previa.

75b) Trastornos de la coagulación.

75c) Obesidad.
75d) Indicación de laparotomía urgente.

76 ¿QUE FACTOR PRONOSTICO TIENE INFLUENCIA SOBRE LA SUPERVIVENCIA EN EL

PACIENTE INTERVENIDO POR GASTRINOMA?

76a) El tamaño del tumor primario.

76b) La edad en el momento del diagnóstico.

76c) La asociación a MEN1.

76d) La presencia de ganglios metastásicos.

81 ¿QUE GRUPO GANGLIONAR DE LOS QUE SE CITAN NO SE INCLUYE EN UNA

GASTRECTOMIA DISTAL O SUBTOTAL CON LINFADENECTOMIA D1?

81a) El 3.

81b) El 2.

81c) El 4.

81d) El 6.

¿EN CUAL DE ESTAS SITUACIONES ES RECOMENDABLE LA REALIZACION DE UN

BILITEC 2000?

83a) Paciente con clínica y endoscopia de esofagitis.

83b) Paciente con clínica de esofagitis y pHmetría patológica.

83c) Paciente con clínica de esofagitis severa antes de inicio con IBP.

83d) Paciente con cirugía gástrica previa y esofagitis que no responde a tratamiento médico.

84 SE RECOMIENDA LA CIRUGIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRONICO TRAS

HERNIOPLASTIA EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES SALVO EN UNA. SEÑÁLELA.

84a) Cuando hayan transcurrido al menos 6 meses desde la intervención.

84b) En caso de fracaso de tratamiento médico.

84c) Cuando exista dolor neuropático.

84d) Cuando se vea en pruebas de imagen malla enrollada.

¿CUAL ES LA LESION PANCREATICO-DUODENAL MAS GRAVE TRAS TRAUMA

ABDOMINAL SEVERO?

86a) Fístula pancreática

86b) Fístula biliar.

86c) Lesión inadvertida.

86d) Pancreatitis

88 ¿QUE NO ES CIERTO EN LA HERNIA UMBILICAL DEL NIÑO?

88a) En un lactante con anillo herniario menor de 0,5 cm, se cierra en casi el 100% de los casos.

88b) Ante una hernia grande, sobre todo si está en posición supraumbilical, puede diferirse a la

adolescencia.

88c) Si es menor de 1 cm se puede esperar hasta los 6 años.

88d) Si es mayor de 1cm se espera hasta los 3 años.

106 EN EL TRATAMIENTO RADICAL DE CANCER GASTRICO, MEDIANTE REDUCION Y

QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL, ¿QUE CRITERIO NO SE CONSIDERA DE

EXCLUSION?

106a) Infiltración de la vía biliar.

106b) Infiltración ureteral.

106c) Afectación difusa del intestino delgado.

106d) PCI<12

108 ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO ES FACTOR DE RIESGO DE INFECCION

DEL SITIO QUIRURGICO DESPUES DE PANCREATECTOMIA?

108a) Duración de la intervención > 480 minutos.

108b) Conducto pancreático mayor de 3 mm.

108c) Pared abdominal mayor de 10 mm.

108d) IMC >24.

109 ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES VERDADERA TRAS LA

GASTRECTOMIA VERTICAL EN CIRUGIA BARIATRICA?

109a) Los pacientes con ingesta frecuente de dulce NO obtienen peores resultados.

109b) El reflujo gastroesofágico con esofagitis puede empeorar tras la gastrectomía vertical.

109c) El tamaño del tubo gástrico NO influye en los resultados ponderales durante el primer año

postoperatorio.

109d) El refuerzo de la línea de grapado longitudinal NO reduce las complicaciones

postoperatorias.

4. La infección por Helicobacter pylori se asocia al desarrollo de gastritis crónica, úlcera

gastroduodenal, y también se relaciona con el desarrollo de determinadas neoplasias

gástricas como el linfoma gástrico e incluso el adenocarcinoma gástrico. En la

etiopatogenia de estas alteraciones se ha involucrado la capacidad inmunosupresora de

la bacteria. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

A. La gammaglutamil transpeptidasa del Helicobacter pylori inhibe la proliferación de los

linfocitos T, deteniendo el ciclo celular en la fase G1

B. Los factores de virulencia del Helicobacter pylori Vac-A y Cag-A, pueden inhibir la

proliferación de los linfocitos T, deteniendo el ciclo celular en la fase G1.

C. La proteína Bab-A sintetizada por Helicobacter pylori posee la capacidad de detener

el ciclo celular de los linfocitos T en la fase S.

5.-En relación con los efectos que sobre el metabolismo óseo tienen las modificaciones

de la secreción gástrica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

A. La anemia perniciosa no se asocia a un incremento, estadísticamente significativo, de

riesgo de fractura de cadera, frente a pacientes controles.

B. Estudios epidemiológicos asocian la toma continuada de inhibidores de la bomba de

protones con un incremento del riesgo de fracturas.

C. La hipergastrinemia inhibe la síntesis de PTH en la paratiroides

6.-Las úlceras pépticas se relacionan con dos factores fundamentales, en primer lugar la

infección por Helicobacter pylori y en segundo lugar con la toma de AINE. Sin embargo,

en ocasiones no se identifican ninguno de estos dos factores. En esta situación, es

cierto que:

A. Con los métodos diagnósticos actuales es raro encontrar un falso negativo para la

identificación de Helicobacter pylori.

B. La profilaxis de úlceras por estrés, de cualquier paciente ingresado en una unidad de

cuidados intensivos, se puede realizar tanto con inhibidores de la bomba de protones

como con antagonistas de los receptores H2 de la histamina.

C. En el gastrinoma, la administración de secretina se acompaña de una elevación

significativa de gastrina.

7.- En relación con la fisiología de la secreción ácida gástrica , señale la afirmación

correcta:

A. La gastrina es el principal efector de la secreción ácida en la célula oxíntica.

B. La histamina, consigue estimular de forma indirecta la secreción ácida por al unirse a

los receptores H3 de las células D.

C. La acetilcolina se une a los receptores de tipo M2, de las células oxínticas.

8.-En relación con la infección por Helicobacter pylori , es cierto que:

A. La infección aguda produce un estado de hipersecreción ácida, ya que se produce una

disfunción de las células D.

B. La gastritis crónica de predominio antral produce un estado hipersecretor secundaria al

descenso de somatostatina y al incremento de gastrina.

C. c)La pangastritis se observa en el 15% de los pacientes infectados y cursa con una

disminución de la secreción ácida secundaria al proceso inflamatorio crónico.

9.- En relación con el diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison, señale la afirmación

correcta:

A. La hipersecreción de ácido puede provocar diarrea en torno al 25% de los casos por la

inactivación de la lipasa pancreática.

B. Se observa un incremento significativo de la los niveles de gastrina a los pocos minutos

de la infusión de secretina.

C. La secretina a nivel antral inhibe la producción de somatostatina, con el consiguiente

incremento de la secreción ácida.

28.- Es aceptado que la interpretación de imágenes del páncreas, vía y vesícula biliar y el

área papilar ecoendoscópicamente es más complejo técnicamente que la valoración de

otro tipo de lesiones. Según la ASGE, ¿cuantos procedimientos son necesarios para

adquirir la competencia necesaria para realizar ultrasonografía endoscópica

pancreatobiliar?

A. 75
B. 95

C. 100

29.- Cuál de las siguientes opciones de tratamiento considera menos adecuada para el

manejo del dolor en el contexto de una pancreatitis crónica:

A. Neurolisis del plexo celiaco

B. Colocación de prótesis pancreática

C. Esfinterotomía pancreática

30.- ¿Cuál se considera la pauta antibiótica de elección tras la realización de una USEPAAF

de una lesión quística pancreática según las recomendaciones de la ASGE?

A. Quinolonas 7 días

B. Quinolonas 3 días

C. Quinolonas 15 días

31.- En la actualidad la ecoendoscopia y el TC-helicoidal son métodos complementarios

para el diagnóstico y estadiaje de neoplasias pancreáticas.

No obstante el TC- helicoidal valora mejor que la ultrasonografía:

A. Detección de adenopatías peripancreáticas

B. Afectación de la vena porta

C. Afectación arterial
32.- Mujer de 30 años ingresada por un segundo episodio de pancreatitis aguda. En la

ecografía abdominal se observa mínima dilatación coledociana con dudosa

coledocolitiasis en su interior. Se decide realizar una ecoendoscopia para confirmación

diagnóstica. En la misma se visualiza una lesión mixta (sólida y quística) con

calcificaciones periféricas de 4cm en cola pancreática. Se realiza PAAF con aguja de 22

en dos pases. Remitiéndose el material a citología. Citológicamente se visualiza células

epiteliales atípicas que se disponen a veces sueltas, a veces en grupos poco cohesivos

y en numerosas ocasiones formando estructuras papilares ramificadas en las que se

observa un centro fibrovascular que está revestido por varias capas de células

neoplásicas. Estas células tienen mediano tamaño, citoplasmas basófilos y núcleos

redondeados u ovoides aumentados de tamaño con membrana nuclear reforzada y

cromatina en grumos finos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de dicha lesión?

A. Tumor papilar mucinoso intraductual

B. Tumor sólido pseudopapilar

C. Cistoadenoma mucinoso con atipia

33.- Mujer de 62 años que acude a consulta por vómitos de repetición, dolor

epigástrico y pérdida de 10 Kg de peso en 6 meses. Analíticamente destacaba

hiperbilirrubinemia así como incremento de FA y GGT. Se realizó TC abdominal en el

que se objetivó un páncreas aumentado globalmente de tamaño, hipodenso, con un

halo peripancreático hipodenso, con borde liso, sin afectación de la grasa

peripancreática. Se realizo ultrasonografía en la que se visualizó un páncreas

aumentado de tamaño con una lesión focal de 3 cm a nivel de cabeza y leve

dilatación posterior del conducto pancreático. El índice elastográfico fue bajo y

citológicamente no se obtuvieron células malignas. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

A. pseudomasa inflamatoria

B. linfoma pancreático

C. pancreatitis autoinmune

34.- Paciente de 50 años con pancreatitis crónica de larga evolución refractaria al

tratamiento analgésico con opioides, motivo por el que se decida la realización de un

bloqueo del plexo celiaco guiado por ultasonografía para control algésico. ¿qué

sustancias y a qué dosis se debe emplear para la realización del mismo?

A. 60mg de triamcinolona y 3-6ml mepivacaina 0,25-0,75%

B. 15-20ml alcohol al 98% y 3-6ml bupivacaína 0,25-0,75%

C. 80mg triamcinolona y 3-6ml bupivacaína 0,25-0,75%

35.- Paciente de 74 años ingresado por ictericia indolora y síndrome constitucional. Se

realiza TC abdominal en que se visualiza lesión tumoral que invade la confluencia de

ambos hepáticos y el conducto hepático derecho. Según la clasificación de Bismuth –

Corlette a que tipo de tumor perihiliar corresponde:

A. Tipo II

B. Tipo III a

C. Tipo III b

36.- ¿Cuál se considera la pauta antibiótica de elección tras la realización de una USEPAAF

de una lesión sólida pancreática según las recomendaciones de la ASGE?

A. Quinolonas 7 días

B. Quinolonas 3 días

C. No se requiere antibioterapia

40.- Un paciente ha presentado ingesta de un líquido cáustico y acude a urgencias. Se le

realiza una endoscopia urgente para valorar las lesiones. En la exploración se observan

úlceras profundas circunscritas a lo largo de todo el esófago. Estas lesiones

corresponderían a un grado según la clasificación de Zargar:

A. IIb

B. IIa

C. IIc

41.- ¿Cuál es el patrón más frecuente de la colangiopatía asociada al SIDA?

A. Estenosis papilar sin colangitis con dilatación de la vía biliar extrahepática.

B. Colangitis esclerosante intrahepática sin otras afectaciones.

C. Patrón mixto de colangitis esclerosante intra y extrahepática con estenosis papilar.
43.- Una neoplasia del hilio hepático que infiltra el conducto hepático derecho se trata de

un colangiocarcinoma tipo:

A. IIIa según la clasificación de Bismuth-Corlette.

B. IIIc según la clasificación de Bismuth-Corlette.

C. IIIb según la clasificación de Bismuth-Corlette.

49.- Señale cuál de las siguientes alternativas de tratamiento ha demostrado eficacia en

el tratamiento del prurito intratable en pacientes con colestasis crónica

A. Diálisis de albúmina

B. Antihistamínicos

C. Agonistas opioides

50.- En relación con la realización de una biopsia transyugular hepática señale la

respuesta correcta

A. La utilización de aguja de punción corte se asocia a un mejor rendimiento diagnóstico

en pacientes con fibrosis avanzada

B. La presencia de trombosis de la vena yugular derecha es una contraindicación para su

realización

C. La presencia de trombosis portal incrementa el riesgo de complicaciones

51.- Cuál de los siguientes polimorfismos genéticos se encuentran sobreexpresados en

pacientes con síndrome hepatopulmonar

A. Polimorfismos de genes asociados a angiogénesis

B. Polimorfismos de genes asociados a vasodilatación pulmonar

C. Polimorfismos de genes asociados a fibrosis pulmonar

62.- Cual de las siguientes afirmaciones con respecto a la estimación del gradiente de

presión venosa hepática es cierta

A. En las enfermedades colestáticas el gradiente de presión venosa hepática no estima

con precisión la presión en el territorio portal

B. El uso de un catéter recto para la medición de la presión enclavada no ofrece ninguna

desventaja con respecto a la medición con catéter balón salvo por el hecho de tener

que movilizar el catéter.

C. El gradiente de presión venosa hepática no ha demostrado asociación con el desarrollo

de carcinoma hepatocelular.

46.- Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST):

A. Derivan de las células GI marcapasos.

B. El tratamiento es la resección visceral y linfadenectomía.

C. La radioterapia está indicada en las recidivas.

47.- El drenaje linfático de la vesicular biliar:

A. Asciende por el ligamento hepato-duodenal en 40% de los casos.

B. Va al ganglio cístico y a los ganglios pericoledocianos.

C. Es principalmente retroporta.
63.- ¿Qué patología pancreática se ha encontrado asociada a largo plazo con los

pacientes sometidos a by-pass gástrico como tratamiento de la obesidad mórbida?

A. Pancreatitis crónica.

B. Nesidioblastosis.

C. Insulinoma.
71.- Mujer de 45 años que es diagnosticada de tumor de GIST gástrico de 5 cms a nivel

de cuerpo gástrico en curvatura mayor. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?:

A. Tratamiento con Imatinip y luego cirugía.

B. Gastrectomía total con linfadenectomía D2.

C. Resección local del tumor con márgenes libres.

89.- En un paciente con pancreatitis aguda, es cierto que:

A. La ausencia de tripsinógeno 2 en orina excluye prácticamente la posibilidad de una

pancreatitis aguda

B. La IFABP (intestinal fatty acid binding protein) está presente en sangre y orina de

sujetos normales y se correlaciona con la intensidad de la respuesta inflamatoria

sistémica.

C. La determinación de la PCR al ingreso es útil para predecir la severidad del

episodio agudo de pancreatitis.

25) Cuál es el estudio de elección para diagnóstico
de litiasis vesicular:
a) Gammagrafía de vías biliares
b) Colangiografía I.V.
c) Resonancia magnética
d) Ecografía de abdomen superior
e) Laparoscopía diagnóstica

26) El signo de “Murphy” positivo:

a) Se refiere a pancreatitis aguda

b) Está en relación a colangitis aguda bacteriana

c) Se presenta en la mayor parte de pacientes con colecistitis aguda

d) Indica aire en las vías biliares

e) Significa que hay sangre en el retroperitoneo

27) Enzima hepática que se eleva cuando existe obstrucción de canalículos biliares
a) Creatinfosfoquinasa
b) Deshidrogenasa láctica
c) Fosfatasa alcalina
d) Lipasa
e) Amilasa
28) Cuál de las siguientes no es una indicación quirúrgica en pancreatitis aguda?
a) Absceso pancreático
b) Pancreatitis hemorrágica
c) Pancreatitis necrosante
d) Duda diagnóstica
e) Pancreatitis secundaria a colangiografía retrógrada endoscópica
34) Masculino de 40 años con antecedente de ingestación crónica de esteroides y salicilatos,
que ingresa a urgencias por dolor abdominal que inicio 6 horas antes, el cual se inició de
manera súbita en epigastrio. Se difundió a todo el vientre y que describe como muy
intenso. Está en posición de gatillo y no quiere movilizarse; aumenta su dolor a la palpación.
El vientre se palpa en madera. A la percusión está perdida la matidez hepática y se ausculta
silencio abdominal. T.A., 140/90, pulso 100, respiración 20 y temperatura 37.5, su diagnóstico más probable
es:
a) Oclusión intestinal
b) Apendicitis aguda
c) Pancreatitis
d) Cólico renal
e) Ulcera péptica perforada
35) Qué estudio de imagen es el que solicitaría para documentar el diagnóstico de la pregunta
anterior:
a) Radiografía simple de vientre
b) ECO abdominal
c) TAC de abdomen
d) Urografía excretora
e) Tele de tórax
36) Lo que busca en el estudio, de imagen seleccionado en la pregunta anterior para comprobar el
diagnóstico es:
a) Niveles hidroaéreos
b) Colección periapendicular
c) Flemón pancreático
d) Riñón excluido
e) Neumoperitoneo
37) Qué tipo de derivación porto-sistémica elegiría para un paciente Child a, correctamente
evaluado funcional y anatómicamente:
a) Derivación porto cava latero-lateral
b) Derivación porto cava término-lateral
c) Derivación porto cava con interposición de
injerto
d) Derivación esplenorrenal distal (Warren)
e) Derivación meso-cava
38) En general los tumores hepáticos malignos más frecuentes son:
a) Hepatomas
b) Colangiocarcinomas
c) Metastásicos
d) Hepatoblastomas
e) Sarcomas
39) De acuerdo a la clasificación de trauma hepático, una lesión superficial en el lóbulo derecho no
sangrante se clasifica como:
a) Grado I
b) Grado II
c) Grado III
d) Grado IV
e) Grado V
40) Paciente masculino de 30 años que refiere disfagia progresiva, pérdida de peso, y
regurgitación, su diagnóstico más probable es:
a) Acalasia
b) Esófago de Barret
c) Hernia hiatal
d) Botulismo
e) Pirosis
43) Femenina de 38 años de edad sin antecendentes de importancia, presenta dolor
tipo cólico en el hipocondrio derecho de 3días de evolución, acompañándose de náuseas y
vómitos. 24 hrs. después de hincado el cuadro, y sin referir mejoría de su dolor, la
paciente describe la prsencia de acolia y coluria. Con los datos mendionados, de las
siguintes opciones, ¿Cuál consideraría como primera posibildad diagnóstica?
a) Seudoquiste pancreático
b) Cirrosis hepática
c) Pancreatitis crónica
d) Umor de klatskin
e) Colecisto-colédoco litiasis
44) Patología más frceunte de la vesícula biliar en el adulto:
a) Disquinecia de la vesícula
b) Colecistitis crónica
c) Colecistitis aguda
d) Trauma de la vesícula
e) Cáncer de vesícula
273. ¿En qué aspecto el hígado difiere de la mayoría de los otros órganos?

a. En su pobre drenaje linfático

b. En su capacidad para regenerarse rápidamente

c. En su carencia de músculo liso

d. En su rica irrigación arterial

e. En que se controla por hormonas

274. Una característica única del conducto cístico, en contraste con el resto del árbol biliar, es la
presencia de pliegues mucosos, que se denominan válvulas espirales de:

a. Heister

b. Couinaud

c. Lindner
d. Thompson

e. Holme

275. Acerca de la circulación hepática, es cierto que:

a. La arteria hepática aporta 1/3 del flujo sanguíneo hepático y ½ de la oxigenación hepática

b. La presión en la vena porta es normalmente de 7-10 mm de Hg

c. El flujo arterial hepático aumenta o disminuye de manera recíproca con los cambios en el flujo
portal

d. Todas son correctas

e. Sólo son correctas A y C

276. El hígado es un órgano muy vascularizado. El flujo sanguíneo hepático total constituye la
siguiente proporción del gasto cardíaco:

a.5%

b. 10%

c.15%

d. 20%

e. 25%

277. El principal aporte sanguíneo de los conductos hepáticos derecho e izquierdo procede de ramas
de la arteria:

a. Hepática común

b. Hepáticas derecha e izquierda

c. Gástrica derecha

d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior

e. Gastroepiploica derecha

278. ¿Cuál es el origen de la arteria cística?

a. Hepática común

b. Hepática derecha

c. Tronco celíaco

d. Cualquiera de los anteriores

e. Ninguno de los anteriores

279. El principal aporte sanguíneo del colédoco suele derivar de ramas de la arteria:

a. Hepática común

b. Hepática derecha e izquierda

c. Gástrica derecha

d. Gastroduodenal y pancreatoduodenal anterosuperior

e. Gastroepiploica derecha

280. La arteria cística procede en la mayoría de los casos de la arteria:

a. Hepática común

b. Hepática derecha

c. Hepática izquierda
d. Gastroduodenal

e. Tronco celíaco

281. El conducto de Luschka es un conducto biliar que comunica el hígado con:

a. Hepático derecho

b. Hepático común

c. Vesícula biliar o cístico

d. Colédoco

e. Cualquiera de los anteriores

282. El conducto de Luschka es de tipo:

a. Biliar

b. Pancreático

c. Arterial

d. Venoso

e. Linfático

283. El retorno venoso del hígado se produce:

a. Exclusivamente por las venas hepáticas

b. Por las venas hepáticas y la vena porta

c. Por las venas hepáticas y directamente por la cava a través de múltiples tributarias pequeñas

d. Por las venas hepáticas, múltiples tributarias pequeñas y vena porta

e. Ninguna es correcta

284. La vena mesentérica inferior drena generalmente en la vena:

a. Porta

b. Mesentérica superior

c. Esplénica

d. Cava

e. Coronaria estomáquica

285. La vena porta generalmente se forma por la confluencia de las venas:

a. Mesentérica superior y esplénica

b. Mesentérica superior y mesentérica inferior

c. Mesentérica superior y coronaria estomáquica

d. Mesentérica inferior y esplénica

e. Esplénica y coronaria estomáquica

286. La vena coronaria estomáquica drena generalmente en la vena:

a. Porta

b. Mesentérica superior

c. Esplénica

d. Cava

e. Mesentérica inferior
287. La “bilis blanca” se produce cuando la presión intraductal es superior a la presión secretora del
hígado en:

a. 50 a 100 ml

b. 280 a 320 ml

c. 15 a 50 ml

d. 75 a 150 ml

e. 20 a 25 ml

1. La bilis litogénica se forma en:

a. Vesícula biliar
b. Colédoco
c. Intestino
d. Hígado
e. Ninguna anterior
2. El volumen diario de secreción biliar es:
a. 300 – 500 ml
b. 500 – 1000 ml
c. 1500 – 2500 ml
d. Depende del estado funcional del hígado
e. Está relacionado al tipo de dieta
3. Una paciente acude a la consulta por un análisis en el que destaca elevación de la fosfatasa
alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una:
a. Mola hidatiforme
b. Enfermedad de Paget
c. Enfermedad hepatobiliar
d. Hiperfosfatasia familiar
e. Osteomalacia
4. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar una lesión focal hepática?
a. Ecografía
b. Gammagrafía
c. Colangiografía percutánea
d. TAC ordinario
e. RMN
5. El hígado normal puede tolerar dentro de límites de buena seguridad, una resección de hasta:
a. 95%
b. 75%
c. 55%
d. 35%
e. 15%
6. ¿Qué técnica es mejor para diagnosticar una lesión focal hepática en un hígado graso?
a. Ecografía
b. Gammagrafía
c. TAC ordinario
d. TAC helicoidal
 e. RMN
7. Las venas suprahepáticas desembocan en:
a. Cava inferior
b. Cava superior
c. Vena porta
d. Vena ácigos
e. Vena esplénica