13140529P|00000242|00144401


ANEXO I
SOLICITUD DE ADMISIÓN A PROCESOS SELECTIVOS PARA PLAZAS DE PERSONAL ESTATUTARIO
FIJO DEL SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA Y LEÓN

&Ó',*2&2192&$725,$ 4L1 
'$726'(/62/,&,7$17(
1,) $3(//,'26 120%5(
13140529P 
MONTERO MORAN 
ANA ROCIO
)(&+$'(1$&,0,(172 1$&,21$/,'$' 7(/É)212
 07/01/1969 
ESPAÑOLA  699565246
',5(&&,Ó1FDOOHQ~PHURSLVR«
C/ ROSA CHACEL Nº 10 2º A
081,&,3,2 3529,1&,$ &Ó',*23267$/
BURGOS Burgos 
09007
'LUHFFLyQGHO&RUUHRHOHFWUyQLFR
rymymyb@hotmail.com
7,78/$&,Ó1
Modelo: nº 4222

TCAE
&DWHJRUtDGHSURFHGHQFLDFRQQRPEUDPLHQWRILMRGH3HUVRQDO(VWDWXWDULR
(Sólo cumplimentar aspirantes del turno de promoción interna)

'$726$&216,*1$56(*Ò1%$6(6'(/$&2192&$725,$

&2192&$725,$&DWHJRUtD(VSHFLDOLGDGT. en C. Auxiliares Enfermería

Código IAPA: Nº 2023


3529,1&,$'((;$0(1VyORFXPSOLPHQWDUFXDQGRORH[LMDODFRQYRFDWRULD

7,32'($&&(62
 ✔ Libre 3URPRFLyQ,QWHUQD 3HUVRQDVFRQGLVFDSDFLGDG

$'$37$&,Ó148(62/,&,7$


Reducciones y exenciones en TASAS por participación en PRUEBAS SELECTIVAS

5HGXFFLyQSRUSURPRFLyQLQWHUQD
 ([HQFLyQSRUGLVFDSDFLGDGLJXDORPD\RUDO&HQWUREDVHGH
([HQFLyQSRUIDPLOLDQXPHURVD1ž7tWXOR)DPLOLD1XPHURVD)HFKDGHFDGXFLGDG


DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN
(OOD DEDMR ILUPDQWH GHFODUD H[SUHVDPHQWH UHXQLU ORV UHTXLVLWRV H[LJLGRV HQ OD FRQYRFDWRULD VHU FLHUWRV WRGRV ORV GDWRV FRQVLJQDGRV HQ HVWD VROLFLWXG \ OD
YHUDFLGDGGHODGRFXPHQWDFLyQDSRUWDGDTXHHVFRSLDILHOGHORVRULJLQDOHVTXHREUDQHQVXSRGHUVLQSHUMXLFLRGHODSRVLELOLGDGSRUSDUWHGHOD$GPLQLVWUDFLyQ
GH UHTXHULUOH HQ FXDOTXLHU PRPHQWR OD GRFXPHQWDFLyQ RULJLQDO $VLPLVPR GHFODUD FRQRFHU TXH OD LQH[DFWLWXG IDOVHGDG X RPLVLyQ HQ FXDOTXLHU GDWR R
GRFXPHQWRFRQOOHYDUiODSpUGLGDGHOGHUHFKRDODSDUWLFLSDFLyQHQHVWHSURFHVRFRQLQGHSHQGHQFLDGHODVUHVSRQVDELOLGDGHVDTXHKXELHUDOXJDUFRQIRUPH
GLVSRQH HO DUWtFXOR69.4 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
$GPLQLVWUDWLYR&RP~Q
$VLPLVPRautoriza a la Consejería de Sanidad SDUDUHFDEDUGLUHFWDPHQWH\RSRUPHGLRVWHOHPiWLFRVVHxDOHHQVXFDVRFRQXna ";´
✔
/RVGDWRVUHODWLYRVDODLGHQWLGDG 
/RVGDWRVUHODWLYRVDODGLVFDSDFLGDGUHFRQRFLGDHQ&DVWLOOD\/HyQ
/RVGDWRVUHODWLYRVDODFRQGLFLyQGHIDPLOLDQXPHURVDUHFRQRFLGDHQ&DVWLOOD\/HyQ
(QHOFDVRGHQRVHxDODUDOJXQDGHODVFDVLOODVVXSRQGUiQRDXWRUL]DUHVDWUDPLWDFLyQGHELHQGRSUHVHQWDUQHFHVDULDPHQWHODGRcXPHQWDFLyQFRUUHVSRQGLHQWH

..................................... .......... ............................. ..........
(QDGH...GH«
....
)LUPD ............................




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 HOSPITAL U. RÍO HORTEGA. C/ Dulzaina, nº 2. 47012 - Valladolid
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