Los dispositivos de anclaje

temporal:
Un informe de situación
JAMES MAH, DDS, MS, DMS
FREDRIK Bergstrand, DDS
ntes de la reunión de la AAO 2004 en Orlando,
una
temas en el anclaje de ortodoncia-esquelético o
segundo grupo convocado para hablar de

uno de los más calientes

“dispositivos de anclaje temporales” (ETA). Alojado

por 3M Unitek, el evento contó con una serie de
presentaciones de los ortodoncistas que están utilizando o
el desarrollo de estos dispositivos, en particular el nuevo
implantes de diámetro pequeño en lugar de palatal
implantes, implantes dentales oseointegrados, o
onplants. Los dos presentes autores también moderat-
ed una discusión general sobre temas relevantes.
Fig. 1 Absoanchor * dispositivo de anclaje temporal.
Las presentaciones fueron hechas por los Dres. Jorge
Anka (Japón), Axel Bumann (Alemania), Jason
Cope (Estados Unidos), Antonio Costa (Italia),
Dagmar Ibe (Alemania), Hee-Moon Kyung y onplants que se colocan específicamente para el
(Corea; una presentación digital de pregrabado), Birte propósito de proporcionar anclaje ortodóncico y
Melsen (Dinamarca), y Dietmar Segner (ger- se eliminan tras la finalización de biomecánico -6
muchos). Otros participantes fueron los Dres. Yossi terapia (Fig. 1). Aunque no hubo en general
Bar-Zion (Estados Unidos), John Bennett (Esp- un acuerdo sobre un término que se utiliza, se observó
tierra), Eugene Chan (Australia), Lars Christensen que “mini-implante” es más apropiado que
(Inglaterra), Ali Darendeliler (Australia), Dennis “Micro-implante” desde la perspectiva de scientif-
Dionne (Canadá), Marc Geserick (Suiza), nomenclatura ic, ya que “micro” se define como 10.
Onur Kadioglu (Turquía), Ahmet Keles (Turquía), La forma y el diseño de estos dispositivos haría
Juliana Miller (Estados Unidos), Robert Miller hacer “atornillar” un nombre apropiado, pero para evitar
(Estados Unidos), y Bjorn Zachrisson (Noruega). connotaciones negativas, el grupo favorecieron palabras
El objetivo general de la reunión fue tales como “pin”, “implante”, o “dispositivo”.
revisar el estado actual de las ETA y el impacto
que pueden tener en la planificación del tratamiento de
ortodoncia Asuntos reglamentarios
y ejecución. La pregunta abierta que supone para
el grupo fue: “¿Estamos adaptando procedi- actual El grupo estaba al tanto de las ETA que tienen
mientos a las nuevas técnicas, o estamos tratando de recibió la aprobación europea CE. Aunque el
adaptarse
nuevas técnicas para procedimientos y mate- actuales los participantes no eran conscientes de la situación de los
Estados Unidos
ALS?”Debido a que el grupo estaba convencido de que la aprobación de la FDA, por lo menos un TAD está disponible
en
información discutida era útil, oportuna y los Estados Unidos. ** El grupo se ha mostrado
satisfecho de que
educativa, hemos proporcionado la siguiente resultados de éxito y el fracaso están siendo informe-
Resumen del consenso o falta de ella en CER cado por los desarrolladores y usuarios de las ETA, ya
que estos
cuestiones Tain. informes podrían ser útiles en la determinación de la
seguridad y la
eficacia.
Nomenclatura
* Dentos, Inc., Dong Bu B / D 2F # 22, 251, 4-Ga, Dong-A Dong,
 El término “dispositivo de anclaje temporal” Jung-Gu, Daegu, Corea.
se refiere a todas las variaciones de los implantes, ** IMTEC Corporation, 2401 N. Comercio, Ardmore, OK 73401.
tornillos, pasadores,

132 © 2005 JCO, Inc. JCO / MARZO de 2005

 El Dr. Mah es Profesor Adjunto y el Dr. Bergstrand es un Asistente
Profesor Clínico, Universidad del Sur de California, Escuela de Dina-
tistry, División de Ciencias craneofaciales y Terapéutica, 925 W. 34
St., Los Angeles, CA 90089. El Dr. Mah es también un editor
lacolaborador de Orthodontics, y el Dr. Bergstrand es profesional
revista Journal of Clinical
Gerente de Servicios para 3M Unitek, Saltsjöbaden, Suecia. E-mail Dr.
Mah at jamesmah@usc.edu.
El Dr. El Dr.
Mah Bergstrand

indicaciones Diseño
Dos áreas principales para el uso de las ETA fueron Hubo un sólido consenso en el diseño
dis-
terco: de las ETA. Un diámetro de 1.2-2mm parecía estar
adecuada, aunque algunos fabricantes se refieren a
1. Corrección de discrepancias esqueléticas.
el diámetro del núcleo del implante sin hilos,
2. Corrección de discrepancias dentales.
mientras que otros incluyen los hilos en su medición
En la primera categoría, casos clínicos fueron ción. La mayor preocupación con los dispositivosnúcleo
de
se muestra donde se utilizaron TADs para ayudar en la diámetros más pequeños que 1,2 mm era la rotura. UNA
cor-
rection de anteroposterior y vertical de discrepan- fue llamadaexpedida porun poco más grande de diámetro
cies. En un caso, las ETA se utilizaron para la directa Los implantes de “emergencia” que se podrían utilizar en
situa-
fijación intermaxilar siguiente ortognática ciones donde un buen enclavamiento mecánico
cirugía. Una preocupación común, sin embargo, fue el no ocurre con los hilos de la prevista
estabilidad de corrección esquelética producida por implante.
TAD. La cirugía es más probable que cambie neuro Las longitudes-en general disponibles en la
actualidad un
desequilibrios musculares, que pueden conducir a una aproximadamente 6 mm, 9 mm, a y 12 mm-fueron
mayor considerados
corrección estable, pero su superioridad sobre las ETA adecuado para la mayoríapor
preferencia delos
las diseños
ahusada,
que cónica
podrían
situaciones. UNA
ser
No se ha demostrado en la literatura. diseño fue preferido sobre tornillo recta.
Aunque varios casos de éxito a largo plazo El grupo a favor de una diseño de la cabeza con una
reten-
(más de dos años) con las ETA han sido .022" ranura para la conexión al arco de alambre. Hay
se informó, el grupo pidió más largo plazo fue también un
estudios de estabilidad. utilizado para la retenciónestabilizar
por el arco de alambre
Aplicaciones de las ETA en la corrección de con composite fotopolimerizable. otro popular
discrepancias dentales se muestran para anteroposte- configuración era la cabeza O-bola, con una
movimientos dentales rior, enderezamiento molar, e in- tivo casquillo para fijación rápida y la supresión de
trusion o extrusión de los dientes individuales y el tejido blando (particularmente la alveolar
, superficies móvil
pulidas lisas.
múltiples.
En la mayoría de los casos, las ETA se utilizaron para mucosa). Se creía que estos sistemas de cabezales
complementar
anclaje dental; en algunos, sin embargo, eran permitir una buena higiene y estabilidad, dos impor-
usado como la única fuente de anclaje. tantes factores en el éxito de las ETA.
En general, el grupo cree que hay El grupo acordó que anclaje esquelético
muchas indicaciones y aplicaciones para posibles dispositivos deben tener
TAD, y que pueden servir como un valor incalculable Esto es importante tanto en el cuello, para minimizar
componente del arsenal de ortodoncia. Eso irritación e inflamación de la gingival mu-
fue también observaron que la biomecánica necesitan Cosa, y en la rosca, para evitar osseointegra-
estar
diseñado para optimizar el uso de las ETA. ción y permitir una fácil extracción.
Algunos participantes expresaron escepticismo sobre
la colocación de estos dispositivos en pacientes jóvenes,
en crecimiento. Preparación quirúrgica
El consenso fue que el uso en un paciente creciente
NÚMERO
no DE VOLUMEN
necesariamente
XXXIX 3 estar contraindicados, pero eso Hubo acuerdo general sobre la colocación133
estudios sobre este tema serían importantes en de amplio técnicas, incluyendo la administración tradicional
ening el ámbito de uso de TADs. de anestesia local. El grupo recomendó
que anestésico no ser utilizado en las superficies linguales
Los dispositivos de anclaje temporal: un informe
de estado
para un TAD de ser colocado en la bucal, de manera que
la
paciente podría sentir dolor y reaccionar para advertir al
si el operador de taladro o el implante fueron demasiado.
Según se informa, no se requiere anestesia para la
eliminación
de aproximadamente 90% de
TADs.
El grupo estaba convencido de que la zona del
implante
se deben limpiar y desbridar antes de la cirugía.
Los pacientes se les debe pedir al primer cepillo y luego
enjuague con clorhexidina. Si un tejido circular biop-
punch sy se utiliza para la penetración inicial del tejido,
dejará márgenes de tejido de corte limpio que se
aproximar estrechamente el cuello de la TAD, pre-
venteo fugas y la invasión bacteriana. partici-
pantalones encontrado que los fragmentos de tejido
contribuyen a
retención de placa y las fugas alrededor del TAD,
que puede conducir a la inflamación y el potencial
fracaso. De hecho, la inflamación se cree que es una
más importante causa de fracaso de implante
diseño.
La encía insertada se prefiere sobre la
encía sin ataduras, porque parecía más
susceptibles de limpieza y proporcionado mejor tejido
la adaptación alrededor de la TAD. menos inflamación
se había observado a partir de implantes en esta área.
El grupo recomienda el uso de tejidos extremadamente
móviles
tales como los de todo el frenillo debería ser Evitar-
ed. En cualquier caso, la higiene oral y cuidados en el
hogar eran
considerados críticos para el éxito.
La prescripción de antibióticos no fue reco-
reparado a menos que hubiera un médico específico
indicación. Se hizo hincapié en que una adecuada
quirúrgicamente
protocolo de cal, la prevención de la contaminación de la
taladros y TADs de otras superficies, deben estar
utilizado para garantizar la asepsia y la colocación
óptima. En
en general, los participantes no prescribió anti
inflamatorios en conjunción con estos
procedimientos.
Colocación TAD
No hubo consenso sobre la relación
superioridad de la perforación piloto vs. TAD
autorroscante
134
diseños. El grupo cree, sin embargo, que
perforación con “RPM controlada” era esencial. UNA
Se recomendó utilizar velocidades lentas
(800-1,500 rpm) y baja presión en contra de la
hueso. Siguió un debate sobre si agua-
refrigeración por pulverización era necesario, ya que el
agua hace
no llegar a la punta de la broca y la broca es rela-
tivamente pequeña. En cualquier caso, se consideró que
buena sur-
técnica miológica debe ser seguido. una sugerencia
ción era a TADs el
pre-enfriar se pueden lograr antes
instrumentos
cirugía.
Lugar de
con:
1. la presión del dedo y una
destornillador o dedal.
2. Una llave de torsión ajustable.
3. Un pieza de mano eléctrico TADconnorotación
ha sido y
límites de par. la
No preferencia en particular se expresósegurid
algunade estos métodos. Aunque la cantidad de ad
par necesario para colocar una
establecido, el grupo favorecido permitiendo una
margen para el dispositivo particular que se utilice. por
ejemplo, si Los estudios mostraron que especial
una
dispositivo falla al 25N de torsión fuerza,máximo
una
de 20N se debe utilizar durante la colocación para evitar
rotura.
El grupo acordó que panorámica y / o
radiografías periapicales fueron aceptables para posi-
cional de planificación, aunque en tres dimensiones
proyección de imagen sería ideal. La exactitudde dos-
radiografías dimensionales podrían mejorarse
utilizando alambres
otros
o marcadores. A pesar de las ETA
debe ser colocado perpendicular al hueso sur-
cara, esto es no siempre posible, UNespecialmente en
A
zonas de difícil acceso. Desviación de 10 ° desde
la perpendicular se consideró aceptable, pero
desviación de 20 ° o más no lo era. El tercio apical
de undiente era favorecido para la colocación, porque el
raíces son más afilada en esta área y la alveo-
espesor del hueso lar es mayor. postoperatorio
La radiografía no se considera generalmente nece-
sario, en particular porque bidimensional
las imágenes no pueden mostrar la perspectiva verdadera
yel ortodoncista es
posición de un dispositivo. Además, com- quirúrgico
complicaciones como la perforación de una raíz dental puede
ser sentida por el operador durante la colocación, ya
la densidad de la raíz es muy diferente de la
JCO / MARZO de
de hueso. 2005
Había un considerable debate sobre
si ortodoncistas, cirujanos orales, o general
dentistas deben colocar las ETA. Eso Se acordó que
en, con mucho, la mejor posición para

entender el caso, la biomecánica y el
sitios óptimos de colocación. Otro beneficio sería
una reducción en el número de citas
necesario. Los honorarios de TAD reportados por la
grupo osciló entre sin costo adicional paciente
(Con el servicio incluido en el tratamiento general
tasa) a alrededor de $ 200. El costo de un TAD para el
ortodoncista rangos de alrededor de $ 30-60. Orto-
dontists con experiencia en la colocación TAD indi-
CATed que se trataba de un procedimiento de cinco a 15
minutos,
incluyendo la administración de la anestesia.
Se reconoció que muchos orthodon-
cien- en América del Norte son reacios a colocar
TAD porque se trata de un anestésico local y una
procedimiento quirúrgico menor. También se reconoció, entrega.
sin embargo, que la colocación TAD es un relativamente fijación bucles en los extremos de los muelles en espiral ser
técnica sencilla dentro de la general
espectro de procedimientos dentales. además, el
seguro de la práctica de la AAO ahora se ha modificado
para proporcionar cobertura para la colocación TAD. un
oral
cirujano podría ser mejor preparados para eliminar una
TAD si se rompió durante la colocación, pero la
colocación
por un cirujano oral u otro especialista podría añadir
costos prohibitivos para el paciente, que van desde
$ 200 por una sencilla TAD a $ 1,000 por otra
diseños. Aunque algunos dentistas generales son Cur-
tualmente la colocación de las ETA, en general se acordó diseños TAD y técnicas de colocación, tener
que
que son los menos calificados para hacerlo, sobre todo que se muestran mucho más altos índices de el grupo reco-
si no tienen una formación adicional en ortodoncia
y cirugía oral.
aplicación de la fuerza
Los participantes con experiencia TAD indicaron
que los dispositivos deben cargarse inmediatamente o
después de seis semanas, pero que el peor momento para
cargar
ellos se encontraba a las dos semanas. En cualquier caso, el reco- retirarlo
grupo
cree que la estabilización inicial de la TAD fue
esencial para su éxito. Se observó que palatal-
Ly coloca TADs pueden fallar si la lengua del paciente
Jiggles continuamente
NÚMERO DE VOLUMENel dispositivo durante la
cicatrización.
XXXIX 3 los
grupo cuestionó si un tiempo óptimo de ini-
cial de carga podría estar correlacionada con la calidad
del hueso, y llamó a los estudios histológicos en este
tema y la respuesta del hueso a los efectos de
Mah y Bergstrand
la conexión de los arcos de alambre
enfatizado. Eso estaba
era
observado que las fuerzas oclusales directos daría lugar a
insuficiencia TAD, y que las fuerzas de corte también
deben estar
evitado. El diseño y las líneas de biomecánico
la acción de las fuerzas colocada sobre el implante debe
ser bien planificada. por ejemplo, intrusión de en-
cisors con TAD anteriores también podrían producir
proclinación incisivo indeseable; en esta situación,
las enfermedades transfronterizas podrían ser colocados
posteriormente para complementar
ción de anclaje tradicional y convencional
biomecánica arco de alambre se podrían utilizar para
inmiscuirseU
N
los incisivos.
Los Amuelles helicoidales se prefierenelastomer-
la
sobre
ic C-cadenas debido a la naturaleza de su fuerza
Se recomendó que la
rediseñado para permitirfácil colocación sobre TADs
jefes de las ETA.
Fracasos y complicaciones
Los primeros informes el éxito de
sobre
oscilado entre 60-85%, aunque algunos investigadores
incluidos todos los fallos durante el desarrollo y
prototipos de varios diseños y refinamiento de
sus procedimientos. Los informes recientes, utilizando la
última
problema
TAD se rompe,
éxito. Aún
así,
Se observó que las ETA parecen tener más éxito
en el maxilar que en la mandíbula y en adultos
que en los niños.
se observó, sin embargo, que en la
Las principales
relación complicaciones fueron discutidos
roturas y daños a las raíces de los dientes adyacentes. Eso
Parece que los últimos diseños y colocación adecuada
técnicas tienen dispositivo hecho rotura una
del pasado. Si una TAD, pero esto no
tiene
con un raíz-punta alicates y
dejando fragmentos profundamente arraigadas lugar.
en
Menor daño de la raíz puede curar con poco cuencia
cuencia. Eso
tivamente pocos informes sobre este tema, los dientes
135 no
eran
movido posterior al daño de la raíz, y que
movimiento adicional podría agravar la situa-
ción. Otra posible complicación sería la
movimiento de una diente en una
fuerzas biomecánicas en el tiempo. sin embargo, se ha informado en la
literatura.
La importancia del diseño adecuado (Continúa en la siguiente
página)
Los dispositivos de anclaje temporal: un informe
de estado
La aceptación de
EE.UU.
Parece que el temor de un litigio es una de las
principales barreras para la aceptación de las ETA de
EE.UU.
ortodoncistas, a pesar de que no ha habido
litigios conocido en esta área hasta la fecha. El grupo
consideró que era importante educar orto Americana
dontists, sin simplificar el procedimiento de
y sus riesgos, ya que pueden ser innecesariamente
la eliminación de una modalidad de tratamiento viable
para algunos
pacientes. Una de ellas fue para proporcionar typo-
donts para los ortodoncistas de formación sobre la
colocación
de las ETA, con los sitios de colocación posibles marcados Diciembre
de acuerdo con el espesor óptimo de cortical
hueso. El grupo también creía que era importante
para las organizaciones profesionales de ortodoncia a La eliminación se realiza generalmente sin anestesia de
desarrollar las declaraciones de consenso sobre el uso de cualquier tipo. El procedimiento no puede ser más
TAD.
Comentario
En respuesta al informe anterior ya la
Esquina de JCO Editor por el Dr. Robert Keim
( “Responder a las preguntas sobre el Mini tornillos”
Enero de 2005), estoy de acuerdo que la locomotora de
anclaje esquelético se está moviendo hacia la corriente
principal
ortodoncia más rápido de lo que muchos le importaría
admitir. Las ventajas son evidentes, innegable,
y emocionante. ¿Dónde estoy de acuerdo con una serie de cien- llevan las políticas. Me parece que la
ortodoncistas es sobre quién debe colocar los dispositivos. profesión de la ortodoncia mejor que agarrar de
Parece ser en el carácter de muchos de
nuestros colegas a rechazar por completo cualquier
técnica
es decir la más mínima poco invasiva. algunos orto
dontists proclaman con orgullo a sus pacientes que
“no hay agujas en esta oficina”, lo que puede
ser más una reflexión sobre los ortodoncistas que
palabras de consuelo a sus pacientes. Necesitamos que
recordar que somos todos los dentistas, y no hay
razón para sentir que la colocación de un anclaje temporal
136
dispositivos (TAD) es un acto de traición a nuestra
espe-
cialty.
Estos dispositivos no requieren elevación del
colgajo,
recontouring hueso, perfiles de emergencia, o cualquier
otros procedimientos que pueden ser otro especialista
mejor calificado para ejecutar. Lo que se requiere es una
comprensión específica de la mecánica y
de los anclajes necesarios para el caso de una
entendimiento de que es única para la ortodoncia.
Con la llegada de mini tornillos sin perforación
y la disponibilidad de Oraqix, un nuevo periodontal
anestésico tópico proporcionando profunda anes- locales
Thesia sin una inyección (Esquina del editor, JCO,
de 2004), la lista de los equipos necesarios
para la mayoría de los casos TAD se reduce a un
destornillador.
sencillo,
más seguro, o más rápido. Después de un par de mini
tornillos
colocaciones, cualquier ortodoncista tendrán la procedi-
Dure a tan sólo unos minutos.
Actualmente estoy contribuyendo a un capítulo
sobre
complicaciones TAD para un anclaje esquelético en texto
libro. Francamente, las complicaciones potenciales estoy
describir no sólo son mínimos, pero principalmente
teórico, porque aún no he encontrado ninguna grave
complicaciones descritas en la literatura.
Aplaudo la AAO para añadir minitornillo
la colocación de su cobertura de seguro de
responsabilidad
sin ninguna fanfarria o comentario al orthodon-
este procedimiento adyuvante, una que es única para
nuestra especialidad, y tomar posesión de ella. Si nosotros
no lo hacen, entonces se convierte en nuestra
responsabilidad de con-
actualizar continuamente nuestros colegas quirúrgicos sobre
el
últimas técnicas, tipos de tornillos de anclaje, re-
quirements, mecánicos, y así sucesivamente. mejor nos
debe colocar los implantes nosotros mismos.
JOHN W. GRAHAM, DDS, MD
Litchfield Park, AZ
JCO / MARZO de
2005