Cardiopatía Isquémica en el anciano

Las enfermedades cardiovasculares son a principal causa de mortalidad en ancianos en los países
desarrollados (1ª en mujeres y 2ª en varones).

Hay cambios en los que predisponen:

● Rigidez arterial que provoca una disminución en la distensibilidadaumento de la presón

sistólica. Hay dilatación de la luz, adelgazamiento de las capas íntima y media, rigidez y
disfunción endotelial
● Disminución de la respuesta adrenérgica por alteración en los receptores de catecolaminas.
● Prolongación de la contracción ventriculardisminución del llenado protodiastólico.
● Disminución del número de miocitos, los que permanecen se encuentran alterados y aumento
en la producción de matriz extracelular. Hay además disminución en la expresión de factor
estimulante de colonias de granulocitos y del factor de células madres cardiacas.
● Disminución en la respuesta endotelial, disminución de la producción de NO y la actividad de la
enzima sintasa de óxido nítrico endotelialpérdida de la barrera de permeabilidad, migración y
proliferación de células de músculo liso y de los fibroblastos.
En la patogenia normal hay que tomar en cuenta los factores comentados previamente ante la rotura de
la placa, la trombosis y la obstrucción del vaso. Sin embargo la composición de la placa es el factor más
importante para el desarrollo del SICA.

En los ancianos no es infrecuente encontrar múltiples zonas de estenosis, secundario a inflamación

generalizada del vaso.

En el anciano la presentación del SICA puede variar aparte del dolor torácico central irradiado hacia el
brazo izquierdo. Por edad de 65-74 años: 60%, 75-84: 50%, mas de 85 años: 40% en comparación del
77% de los pacientes jóvenes. En muchos pacientes el infarto silente es lo más frecuente.

Hay que tener en cuenta que la situación cognitiva de los pacientes, ya que en casos de deterioro
cognitivo la sintomatología puede ser de: inquietud, agitación, disnea.

● Disnea: 49%
● Diaforesis: 26%
● Náusea y vómito: 24%
● Síncope y presíncope: 19%
Tarda 2-4 hrs en producirse la necrosis completa, dependiendo si hay circulación colateral, sensbilidad
de los miocitos a la isquemia, demanda de oxígeno…
Ante un paciente con sospecha de isquemia habrá que hacer una primera determinación de enzimas
cardiacas y repetirla a las 3-6 horas.

En el anciano se pueden encontrar valores de Tn elevados por ICC, IRC, arritmias, TEP, miocardiopatía
hipertrófica, hipotiroidismo, enfermedad respiratoria grave, anemia grave, sepsis, ictus, hemorragia
subaracnoidea.

TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) es una escala predictora de muerte a 14 días, que valora la
edad >65 años, tres factores de riesgo coronario, estenosis coronaria >50%, descenso del ST en el ECG,
dos episodios anginosos en las 1as 24 horas, uso de aspirina y biomarcadores cardiacos.
GRACE score (global registry of acute coronary events) riesgo a los 6 meses del SCA .

La edad es un factor de riesgo cardiovascular no modificable, además hay que tomar en cuenta las
actividades básicas de la vida diaria, el estado nutricional y la función congnitiva.
Las recomendaciones clase l para ancianos son:

● Las decisiones del tto deben reflejarse en estado general de salud, comorbilidad, situación
funcional, expectativa de vida. C
● Atención especial a la farmacocinética y a la alteración de la sensibilidad a los fármacos
hipotensores. B
● Cuidados intensivos y tto intervencionista pueden ser asumidos con vigilancia estrecha de
efectos adversos. B
La antiagregación debe darse con ASA inicialmente de 162-325 mg inicialmente y luego de 75-162 mg de
forma indefinida, asociado a clopidogrel 600 mg agudo luego 75 mg/dia

El prasugrel y ticagrelor tienen mayor efectividad que el clopidogrel sin embargo aún no tienen
suficiente evidencia científica para su uso en ancianos.

Junto con la antiagregación debe de darse anticoagulación con HBPM cada 12 horas.

Los iecas son útiles en FeVI<40% así como los AA<35%

Objetivo de LDL<70mg/dl (simvastatina o atorvastatina), estudio JUPITER demostró que la Rosuvastatina

20 mg/dia disminuye los eventos en mayores de 70 años en mayor medida que en jóvenes.

La TAS entre 140-110mmHg y glucemia en diabéticos entre 90-200 mg/dl.

Barthel>60, FAC (functional ambulantion classification) 2-5, sin deterioro cognitivo, comorbilidad
limitada y expectativa de vida mayor de a 4-5 años. Si es así seguir el algoritmo:
Si el Barthel es <50, FAC 0-2, demencia avanzada, importante comorbilidad, expectativa de vida limitada
o dependencia severa el siguiente algoritmo:

EL ANCIANO FRAGIL CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

En el estudio de Purser se tomaron en cuenta las estimaciones de Fried y Rockwood y observó que los
pacientes con SICA cumplieron estas características, y que estos pacientes tenían una mortalidad más
elevada a 6 meses (identificando la velocidad de la marcha y la fuerza prensora ocmo las pruebas mas
sensibles).

Ekerstad evalúa el SICA SESST y determina a través del fenotipo de Rockwood que el 49% de los mayores
de 75 años presentaron características de fragilidad.