g@ Min¡sterio

de Educación
Direccióñ Generel
: de lnf¡aetructur¿
Edlcativa
Direc.ió¡ de Planific¿ción
de lnversiones

MII'IISIERIO DE EI'iJCACi
DIGEI E
[orr) N' cx

F¡CHA PARA EL RECOJO DE

INFORMACIÓN DE
IN FRAESTRUCTURA EDUCATIVA

Objetivo
La presente Ficha permitirá la actualización de la información respecto del estado de infra-
estructura a nivel nacional.

Envío de la información

La presente Ficha se deberá reportar vía el siguiente aplicativo Web

http.//tigob. pe. stem. a rvixe. com/fichadipla n/Default. aspx

Para acceder al mismo, el usuario y contraseña corresponden al código de Local Educativo

donde funciona su institución educativa. Debe especificar las seis (6) cifras del código (por
ejemplo: 00001 9, 002546, 314208).

De forma excepcional, se podrá enviar esta información vía correo electrón¡co (a través del
escaneo de la Ficha) y/o vía oficio, de no tener acceso al aplicativo Web.

Consultas

De tener alguna consulta sobre el llenado de la Ficha, sírvase contactar a la Dirección de

-
Planificación de lnversiones DIPLAN, a través del correo electrónico diplanl@mi-
nedu.qob. pe o los teléfonos (01) 615 5800 Anexo 25533 y 989184043
 Lámina I A l

'!9 Minirtsrio Oie¿.ióñ de Phñifio0¿n

FICHA DE ESTADO OE
I ru"| A-1 I

@ de tdu.¿ció'l 6eltue60^e3 INFRAESTRUCTURA

F echa I i

I. DATOS DEL INFORMANTE (DIRECTOR)

Nombres y apellldos

N" DNI/Carnet de extranjería: r Correo electrónico

Teléfono celular Teléfono f¡jo Adjunto Anexo 1: Si tr No ú

II, DATOS GENERALES DEL LOCAL EDUCATIVO

Cód¡go de Local Educativo UGE L

Región: Prov¡ncra' Distr¡to

Dirección

Referencia Adjunto Anexo 2: Si ¡ NO !

lnstituciones educativas: Códigos
Códioo Modular 1
Modulares
lrist¡tuc¡ón Educativa
N" de Códigos Modulares asignados al Local:
Nivel/Modalidad CaracterÍstica
tl
-_i
t:i_Ir"
(l)ln¡cial (2) Primaria (3) Secundaria (4)Educación Básrca A,ternativa-EBA (5) Educación Básica
I Polidocente completo
2 Polidoc€nte multigrado
Especial-EBE (6) Educación Superior de Formacrón Artis¡ca-ESFA (7) lñstituto Superior Tecnológico -
3 Unidocente
IST (8) lnstituto Superior Pedagógico - ISP (9) Centro de Estudros Técnico Productivo - CETPRO 4 No aplica

Por favor, ¿Es Sl tr ------+ Número de

complete:
ll
¿Recibió a todos los estud¡antes interesados
I
anexo? NO tr anexo:

¿Hay capacidad para recibir más estudiantes

I

si tr
en matr¡culars€ en el 2018? SÍ ú NO D (espacio en aulas y mobiliario dispon¡ble)? NOtr

Código Modular 2 lnst¡tución Educativa Nivel/lvlodalidad Característica

('l) lnicial (2) Primaria (3) Secundana (4) Educacióñ Básrca Alternativa-EBA (5) Educación Básica 1 Polidocente con rpleto
Especial-EBE (6) Educación Superior de Formación Arlislrca-ESFA (7) lnstituto Superior Tecnológico-
2 Polidoc€nte mult€rado
¡ST (8) lñstituto Superior Pedagógico-isP (9) Centro de Estudios Técnico Productivo-CETPRO 3 Unidoc€nte
4 No aphca

Por favor,
N¿ Alias Es'rd'¿nres N Ar¡]as ¿Es Sl ¡ ------+ Número de
complete: anexo? NO U anexo: I
I

¿Recib¡ó a todos los estudiantes interesados ¿Hay capacidad para recibir más estudiantes SÍ ¡
en matr¡cularse en e12018? Si NO tr n (espacio en aulas y mobiliario disponible)? NO rl

Código Modular 3 lnstitución Educat¡va Nivel/Modalidad Característica

(l) lnrcial (2) Primarra (3) Secundaria (4) Educacrón Bás¡ca Alternativa-EBA (5) Educación Básica
I Polidocente coñpleto
Especral'EBE (6) Educación Supeflor de Forn¡acrón Añistrca-ESFA (7) lnsiituto Supenor Tecñológico'
2 Polidocente multigrado
IST (8) lnstituto Superlor PedagógLco-lSP (9) Centro de Esludios Técnrco Productrvo-CETPRO 3 Unidoc€nte
4 No ap|ca

Por favor,
N'A,las lFsrrr.,2nlés N Ar á.
+- ¿Es Sl fl ------+ Número de
comp¡ete. E
anexo? NO anexo:

¿Recibió a todos los estudiantes interesados ¿ Hay capacidad para recibir más estudiantes sr tr
en malncularse en el 2018e Si ¡ NO tr (espac¡o en aulas y mobiiiario disponible)? NO¡
 Lam ¡na
FICHA DE ESTADO DE

I
8@ Minl§Lrio
de tduráció¡ ffiffimr INFRAESTRUCTURA
Fecha
N A-2

lllt. pnrotos DEL LocAL EDUcATtvo

To rafía de lerreno solo una o clon rea del
lll.1. Topografía N' Accidentado o Pred¡o que
Llano o lnclinado o i
Por favor, complete para cada predio Predio irregular o ocupa el Local
plano desnivelado i
del Local Educativo según la uebrada Educativo (m2)
topografía predominante del terreno: '1 tr tr n D
2 ü tr n !
3 tr tr ¡ tr
Saneamiento fís¡co legal (SFL) 4 n tr n tr
Por favor, complete el siguiente cuadro teniendo en cuenta la leyenda en el recuadro inferior.
Código de inmueble del Documento registral
Area inscrita en el
¿Tiene redio en el lvlar esr 1t Propietario del Pred¡o
N" Documento
Saneamiento del Predio N" i Código /
Predio ¿Tiene Tipo Registral
F ísico Legal? N" (ver A) Ficha /
código? (ver B) (m2)
Tomo-Foia
1tr Sí tr Notr Sí tr Notr I

20 tr No!
Sí Sí ! Notr
3tr i si n ruoE sí tr No El
4tr Sí tr Noü iSí ! Notr
LEYENOA
1/ Cód¡go Margesí: Es el A. Propietar¡o del Predio B. Docume nto
código del inmueble que 1 Minister¡o de Educac¡ón 2 lnstitución Educativa reoistral
se otorga al predio 3 Estado (dominio del Estado, no se encuentra inscrito en 1 Partida electrón¡ca
registrado en el lvlargesí ningún registro). 2 Código de pred¡o
de Bienes del l\ilinisterio 4 Otro sector del Estado (Gob. Regional-DRE, Gob. Distrital, 3 Ficha Registral
de Educac¡ón Centro de Salud, COFOPRI, etc.). 4 Tomo / foja / asiento
5 Propiedad de terceros (Comunidades campes¡nas, nati- 5 Otro
vas, sector privado).
6 No hay información.
Observac¡ones y/o comentar¡os complementarios:

lll.2. Vulnerabilidad
a. ¿El Local Educativo ha sufrido daños por alguno de los siguienles eventos naturales? Si no ha sufrido
daño, pase a la pregunta b.
Evento Daño Año Evento Daño Año
Fenómeno del Niño Sí n Notr Helada / Granizada Sí tr No fI
Sismo SÍ tr Non I Nevada SÍ n Notr
Tsunami si tr Vientos fuertes Si tr Notr
l---
LI UVIAS Si tr No! Actividad volcánica SÍ n No!
I Hua¡co o deslizam¡ento i
Si tr Non llnundación lSÍ tr Notr

b. ¿El Local Educativo cuenta con informe de lNDECl, Si E ------+ N" lnforme
Defensa Civil u oira entidad respecto al riesgo de sus NO E Fecha de lnforme
edifcaciones?
c Aolunro Anexo 3. ,nforme de Rresgo Si tr NO D
 w@M
Lámina
FICHA DE ESTADO DE INFRAESTRUCTURA N'
Fecha:

IV. EDIFICACIONES / BLOQUES

1V.1. Elenrentos Estructura les

Por favor, complele el s¡guiente cuadro ten¡endo en cuenta la leyenda en el recuadro inferior y, a su vez, seleccione SI/NO según sea el caso
Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección lll.'1
I Sislema
Canlidad por Construcción ¿Todos la
I estructural
bloque / del bloque / ¿El primer los pisos cacton Servicios básicos Canaletas aéreas / lnstalaciones eléctricas inter¡ores Sislema de puesti
Área predominanle
I N"i techada¡
I
ed¡llcación de ediflcación
ma 9pcf9
piso de la de la edifF tie ne 4 bajadas pluviales a lierra EN USO
N. l
Bbque I )
ediflcación c¿ción ptsos o
)redio Edifica'i del ler ¿Todos tiene tienen más,
Tiene Tipo de Tiene
piso Tipo amb¡enle Eslado de instalac¡ón Gabinete Ultimo-
ción iI (m2) Ejeculor rampas de rampas Red Red Tablero
I
Pisos Aulas
(ver A)
Año (ver tienen el ¿tiene conserva- ¿liene? delcircuito protección año de
I acceso? de ascenso- interna interna de ¿Tiene? de distri ¿Tiene? manteni
I B) rnismo ción eléclrico de
acceso? res? de agua desagüe bución
n'raterial? (ver C) (ver D) circuitos miexto
SI NO sf ño Si SI NO Si. NO SI NO St, ,No Sf . rNO Sf. NO ,lo SI NO
Sí NO Si NO SI NO Si NO SÍ NO Sl'ño SÍ No Sf NO Sf NO SI' NO Si NO
S¡ NO NO SI NO Si NO Si NO SI NO SI NO SI NO SI NO Si NO si Nó
I SI No S NO SI No Sf No Sí No Si No Si: NO SI No SI No si 'No Si No
I SI NO S NO §r ñó Sf NO SI NO SI NO §f No sf' No sl ño SI NO Si NO
.T
Sf NO SI NO Sf NO SI NO Sf NO Sf NO SI NO o Sf NO SI NO NO
t
SI NO SI NO §t'ñó SI NO SI:.No SI NOsi..No sl rNo SI NO SI NO Si No
Si NO S NO sr Ñó SI NO Si: NO Sf NO§i,,ñó Sf NO SI NO SI Nd SI NO
§r ñó SI sl.No NO sl No Sf NO SI NO SI NO Si NO
SI NO
'§t NONO
bi
NO
ruo S[ NO SI NO SI NO SI NO
SI NO
§t. NO Si NC SI::NO SI NO
Sr ño S NO §t No SI NO Si NO SI NO SI NO S. ñó SI NO Si NO SI Ñó
si ñó § NO SI No SI NO s¡ No sf No SI NO SI rNo SI NO §r ñó
LEYENDA
A. Tipo de Eiecutor de la Obra B. Sistema estructural predom¡nante Conformado por: C. Estado de conservación de Canaletas
'l cobrerno Nacional / Proyeclo 'l S¡n daños
1 Pórlicos de concreto armado y/o muros Columnas, vigás y techos con cemenlo y fierro 2 Deler¡oro parcialr Con daños menores, que no pone
t: special
de albañiler¡a (dual)
2 Gobierno Regional / Local l2 Albañiler¡a conflnada o armada y/o muros de ladrillos con cemento. en r¡esgo a la comunidad.
3 APAFA / Auloconstrucción 3 Colapso total: Con daños cons¡derables, impide el
4 Ent¡dades cooperanles / l3 Estruclura de acero Columnas y v¡gas metálicas. uso del bloque o edif. y pone en riesgo a la comun¡dad.
ONGs 4 ¡/adera(normalizada) Madera curada contra humedad y polillas.
D. T¡po de instalac¡ón del circuito eléctrico
5 Empresa pr¡vada 5 Adobe Adobe
I C¡rcu¡to canalizado: Los conductores eléctricos están
6 No especifica 6 Albañileria sin confinar Conslrucción de ladrillo sin columnas. protegidos en canaletas metálicas o de plástico. Pueden
7 Ouincha reforzada Caña, carrizo, con barro. ser superflciales o empotrados en paredes, techos.
8 Construcciones precarias Tr¡play, quincha rústica, tap¡al, estera, s¡milares 2 Circuito s¡n canalizar o s¡n conductor adecuado: Los
I Módulos prefabricados N¡aterial prefabricado (madera, drywall, olros). conductores eléclricos están expueslos, sin prolección
Iro Otro t tto espéóitica Olros y/o deter¡orados.
3 No especifica
 w@ Mini$,io
de Educi.lón M FICHA DE ESTADO DE INFRAESTRUCTURA
Lámina
N
Fecha
A4

lV.2. Elementos No Estructurales (por ed¡ficac¡ón / bloque y n¡vel)

por favor, complete el siguiente cuadro teniendo en cuenta Ia leyenda en el recuadro inferior para identificar el estado de los ambientes/elementos y
lu eg o indiq ue el número de estos

Los valores de estas columnas deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección lV.1
Cant¡dad de Am ntes Cant¡dad de Puertas Cant¡dad de Cerraduras Cantidad de Ventanas Cant¡dad de Ambientes
N'd .'-- I Nivel / con p¡sos en: en en en: con vidrios en:
N'Predio Bloqu erModalidad
I
Buen Regular Mal Buen Regular I\4a I Buen Regular Mal Buen Regular l\4a B uen Regular Mal I
Edificación (ver A)
Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado Estado

l--

I
I
I

i
I

I
I

LEYENDA

A. Nivel / Modalidad Sobre el estado de PISOS: Sobre elestado de PUERTAS Sobre el estado de los AMB¡ENTES
l lnicial . Buen Estado: Tiene fisuras leves y/o CERRADURAS Y VENfANAS en relación con VIDRIOS:
2 P(iñatia el piso instalado (parquet, ¡osa, etc ) no Buen Estado: No tiene n¡ngún tipo . Amb¡ente con v¡drios en Buen
3 Secundaria presenta levantamientos y/o ruptura. de daño y brinda las cond¡ciones Estado: No tiene vidrios rotos y/o
4 Educación Básica Alternativa - EBA . Regular Estado: Tiene frsuras de seguridad. deteriorados que pongan en o'
5 Educacrón Básica Especia¡ - EBE moderadas y/o el piso instalado Regular Estado: Tiene daños riesgo a la comunidad educativa.
6 Educación Superior de Formac¡Ón (parquet, losa, etc ) tiene daños simples, que no interf¡eren con su . Amb¡ente con vidrios en ;l
Artistrca - ESFA simples y/o rupturas menores USO. Regular Estado: Tiene vidrios Io
7 lnslituto Superior Tecnológico - IST . Mal Estado: No tiene piso y/o el piso Mal Estado: Tiene daños de con daños s¡mples. O
rl c
8 lnstituto Super¡or Pedagógico - ISP instalado (parquet, losa, etc.) tiene consideración (uso limitado) y/o no . Amb¡ente con vidr¡os en Mal C
()r -
I Centro de Estud¡os Técnlco daños irreparables y/o presenta grietas se encuentra en uso, y pone en Estado. Tiene vidrios rotos y/o i1J c
Productivo - CEIPRO mayores a 3 mm. riesgo a la comunidad edücat¡va. deteriorados que pongan en ó
riesgo a la comunidad educativa.
 La rn Lna
FICHA DE ESTADO DE
A-5
B@ Miñinerio
de tdu.¡lión INFRAESTRUCTURA
N
Fecha

V, SERVICIOS BASICOS

V.1. Servic¡os
' a :ccalidad tiene acceso a servicio de: El local educativo tiene servicio de:
. Agua potable si fl No n . Agua potable tr Sí No tr ¿El servicio de agua i

i . Alcantarillado sí tr No ! . Alcantarillado SÍ tl No tr I potable lo t¡ene durante i

, .. Energ ia eléctnca Sí tr No tr . Energía eléctrica Sí ! No fl todo el horario de clases? i

I Telefonía f¡ja Sí D No tr . Telefonía fi.ia Sí tr No D ii

Notr
. lnternet Sí tr No !
i
. lnternet Sí tr No tr li sítr i

Por favor, complete el sigu¡enle cuadro ten¡endo en cuenla la leyenda (a la derecha)

Los valores de esta columna deben corre onder a sus ,_e-q uivalentes en el cuadro de la sección ill.'1
SERVICIOS A. Abastec¡miento de agua B. Tipo de conexión del C. Enerq¡a
I Red Pública de agua desaoüe eléctr¡ca:
N'Abasteci-
miento de
ii conexton
ripo oe
Energia i
2 Pilón de uso público (agua
potable).
I Red pública 1 Red Pública.
2 Tanque séptim y pozo 2 Generador o
Predio
a9ua desagüe
eléctrica I
I 3 Camión cistema o sim¡lar. percolador motor
(ver A) (ver B)
(ver C) I
I
I
z 4 Pozo
IJJ 3 Pozo con tratamiento i3 Panel Solar
I

UJ 5 Rio, acequ¡a manantial o 4 Pozo sin tratam¡ento 4 Ofo

J
similar 5 R¡o, acequia 5 No t¡ene
6 Otro 6 Zanla fltrante
7 No t¡ene 7 Otro
8 No tiene

V-2- Tanques elevados, cisternas y bebederos (información por tanque elevado/c¡sterna con bombas)
Por favor, complete el siguiente cuadro para los tanques elevados o cisternas con bombas que están en USO.
Los valores de esta columna deben corres nder a sus uivalentes en el cuadro de la sección lll.1
Tipo de Estado de Dimens¡ones A. Tipo de elemento
N" N"
elemenlo conservación Largo Ancho Alto
t-T I Tanque elevado
Predio Elemento
(ver A) - (ver B) (ml) (ml) (ml) 2 Cisterna con bomba
-'-'- -l
zl¡J f------
o
iB. Estado de conservación: i

I Srn daños
J 2 Con ñsuras leves
t¡,t
I
l
3 Con fisuras moderadas,f¡ltraciones l

4 Con agnetamrento/pandeo i

N' bebederos en uso en el Local Educativo

¿El Local Educalivo tiene bebederos actualmente en uso? Si E ----) En buen estado
NOtr En regular eslado
V.3. Serv¡cios h¡giénicos (por edif¡cación/bloque y n¡vel/modalidad) En malestaoo

Por favor, complete el siguiente cuadro considerando so¡o los servicios hig¡én¡cos q ue están en USO
Los valores de estas co¡umnas deben conesponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección ,v.2
Cantidad Cantidad de inodoros en Del total de
I
Cantidad de
I
N' N'de de Adultos Niños inodoros en
Nivel/ urinarios
Bloque / ur¡nanos Deltotal, ¿cuántos i
Predio lvlodalidad individuales Deltotal, ¿cuántos USO ¿Cuántos
Ediicación corndos i I otal son para adultos Total son para niños con
en USO henen la función
n USO con discapaqdad? l discapacidad? I de descarga? /1

i-_- -__---i--, _-'..

t---'.- ----¡--' ..-.- '-

l-. - :--- L ..,--.

1/ El nodoib I réire funcrón de Cescarga cuando posee y funciona
el mecanrsmo pata )al y evacuar los resrduos
 B@ Mirdedo
de ldrlad'rn ffi FIC+IA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
Lámrna
N':
Fecha
A-6

VI. AREAS EXTERNAS

úr rstenro oe err;cecróir
Por favor, complete los siguientes cuadros teniendo en cuenta las leyendas en los recuadros DIGEI E
V|.1. Cercos perimétr¡cos (¡nformación por tramo) rOLIO N" L,T
Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección lll.1
Si tiene cerco:
N' N"i T¡po
Lindero
Long¡tud ¿El tramo t¡ene
l\4aterial predominante Estado de conservación
Pred o Tramo (ver A)
(ml) cerco?
i
de construcción ver C ver B
Sí ! Notr
Sí tr Notr
Sí ! NoU
SÍ tr No!
Sí ! Notr
Sí C Notr
LEYENDA

I
Tramo: Son los A. Tipo Lindero B. Estado de conservac¡ón C. Mater¡al predo minante de construcción
puntos en los que ,|
Frente del tramo 1 l\¡uro de concreto armado
inicia y termina una 2 Derecho 'l Sin daño 2 Muro de ladrillo o piedra (labrada) con columnas
sección del lindero 3 Fondo 2 Fisuras leves 3 Muro de ladrillo o piedra (labrada) s¡n columnas
(el limrte de 4 lzq u ierdo 3 Fisuras moderadas / 4 Mal¡a metálica/alambre
propiedad) ataque de sales. 5 Adobe/tapia/pirca u otros
4 Agrietamiento / colapso 6 No especif¡ca
5 No especifica

V|.2. Areas libres (¡nformación por área libre)

Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección lll.'1
N' N'Área Tipo Área libre Largo Ancho Área Ejecutor de Año de Estado de conser--
Predio Libre (ver A) (ml) (ml) (m') obra (ver C) construcción vacrón (ver B)

LEYENDA
A. Tipo Área L¡bre B. Estado de C. Eiecutor de Obra O. Estado de Conservación de la
1 Jard¡n conservac¡ón del I Gobierno Nacional / Proyecto Losa
2 Patio Area Libre Especial 1 Buen estado sin daños.
3 Circulaciones 1 Buen estado 2 Gobierno Regionai/Local 2 Regular estado: con
4 Espacios de crianza 2 Regular estado 3 APAFA / Autoconstruccrón hundim¡entos y grietas leves
de animales 3 l\¡al estado 4 Entidades cooperantes (ONGs) 3 Mal estado: grietas Profundas )/

5 Espacios de cultavo 4 No especifica 5 Empresa privada levantamiento de piso

6 Otro 6 No especifrca 4 No especiflca

V1.3. Losas Deportivas (informac¡ón por losa deport¡va)

Los valores de esta columna deben corresponder a sus equivalentes en el cuadro de la sección lll 1

N' N" Losa Largo Ancho Area ¿La losa depor- Ejecutor de Año de Estado de con-
Predro i Depontva (ml) (ml) (m') tiva tiene techo? obra (ver C) construccron servación (ver D )
Sí D Notr
Sí tr Notr
-- Si D
al-
Non
üÜ
 Lam¡na A
w üinirerio
detdu.er¡ón ffiffi DlE.¡ióñ o¿ Planiñc.ió¡
FICHA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
f
I Fecha
N1 -A7-l
I

;VII. INTERVENCIONES EN EL LOCAL EDUCATIVO ¡

Vll.1. Nuevas intervenciones en el local educativo

¿Exislen obras o inversiones en eJecución en el local educativo? st tr -------> Complete el cuadro ten¡endo
NO¡ en cuenta la leyenda:

Si la respuesta Responda lo siguienle (puede

¿Tiene anterior fue §.l, ¿Tipo de escoger más de una opción):
estudio de intervenc¡ón
pre-¡nversión ¿cuál es el código que está ¿La obra o
¿Qué
i
I
I lnstituciones ylo f¡cha r
de proyecto o
real¡zando la ¡nversión
alcance t¡ene
i

i
I
inversión pública? ¡nterviene en qué
I técnica y/o obra o
niveles en el Iocal
la obrao i
I
I expediente Tipo de inversión? inversión?
educativo?
iCódigo (ver D)
I
técn¡co? código (ver B)
I ver A (ver C) i

obierno Nacional si tr Notr

Gobierno Regional Sí tr NoD
Gobierno provincial o distrital Sí tr No tr
APAFA / Autoconstrucción Si tr Notr
Ent¡dades cooperantes Sí tr Notr
Organ¡smos sin fines d lucro Sí tr NoD
Empresa pr¡vada Sí tr Notr
No especifrca Sí D NoD
LEYENDA
A. T¡Do de Cód¡qo B. Tipo de intervención C. Nivel / ModalidaC
de Proyecto o I Sust¡tuc¡ón total si se demolieron y reconstruyeron todas las I lnicial 2 Prima¡ta 3 Secundaria
lnvers¡ón Pública edificaciones del local escolar (incluyendo todos los niveles que 4 Educación Básica Alternativa - EBA
I Código SNIP funcionan en el local). 5 Educación Básica Especial - EBE
2 Código Únrcc de 2 Sust¡tuc¡ón parcial: si el local educativo fue antervenrdo en 6 Educacrón Superior de Formac¡ón Artistrca
lnversrones edificaciones'especificas (aulas, talleres, cerco peímétrico, etc.) - ESFA
3 Ampliación, se incluyen rntervenciones de amplración de 7 lnstituto SuperiorTecnológico - IST
servicios (inicral, secundaria) o construcción de edificaciones 8 ¡nstituto Superior Pedagógico - ISP
adicionaJes para aumentar la cobertura (aulas etc ) I Centro de Estudios Técñlco Produclivo '
4 Refo.zamiento comprende la tntervención del reforzamiento CETPRO
- incremental y/o conve^ctona - de edificacrones orientada a
correg¡r posibles defectos eslructurales D. Alcance
5 Acondic¡onam¡ento; se incluyen activ¡dades de 1 Aulas 2 Otros ambiente pedagógicos
acondrcronamiento (no estructurales) a los trabajos de 3 Servic¡os higiénicos
adecuacrón de ambrentes a las necesidades del estudiante 4 Cercos / espacios extenores (áreas
6 Mob¡liario y equipam¡ento, intervenc¡ones que únicamente libres, etc.)
se real¡zaron para la adquisición y/o implementación de 5 lnfraestructura
equipamienlo (computaooras, proyector, etc ) y mobiria.io 6 [¡obiliario y equipamieñto
7 Otros. 7 Olros
Actualmenle, ¿se están ejecutando acc¡ones de mantenimiento en el local educativo? sr tr Non
Vll.2. lntervenciones públicas culminadas en el local educativo
En los últ¡mos 5 años, ¿se han culminado proyectos o inversiones 5t ¡-+ Complete el cuadro teniendo
públicas en el local educativo? NO ú en cuenta la ¡eyenda:

N" de
Írpo áe éooigó ¿Tipo'de ---'Áno áé'- ¿ El proyecto o inv. ¿Qué alcance
Cód¡go de
proyeclo o proyecto o de proyecto o intervención que lculminación pública ¡ntervino en I tuvo el proyecto
inve rsión in versión
inversión testá realtzando el del qué niveles o o inversión
pú blica pú blica
pública proyeclo o inv proyecto o modalidades? públ¡ca?
ública (ys-r 9) ver a)
 Lámana
"w@ M¡oÍsterlo
Direc¡rón
de
6ei€Bi '
lnfr'¡errudu¡? . Oireriói dePhriñG.dn
FICHA DE ESTADO DE
N A-8
de tdutació¡ tou.áriv3 6" l.veEoñe5 INFRAESTRUCTURA
Fecha l

Mri{!s'ltR to DE Etú C/ialOfi

DICE I
Vll.3. Necesidades de intervenc¡ones de infraestructura en el local educat¡vo I:OLIO N" L3
En el local educativo, ¿persiste alguna necesidad de ¡nfraestructu ra? SÍ D -----i Por favor, respon a
NO! siguiente

Si la respuesta fue Sí, ¿cuál es esta necesidad y por qué?

Vll.4. Módulos educativos

¿ En el local escolar existen módulos educativos? si trNo¡

Si la respuesta fue §, por favor responda lo siguiente ¿Qué instituciones, organismos o empresas instalaron los
módulos educativos?

Fin del módulo Estado de conservac¡ón

Cant¡dad de Año de
lnslituciones educativo del módulo educat¡vo
módulos ¡nstalados fabricación
(ver A) (ver B)
Gobierno Nacional
I Gobierno Regional
Gob¡erno provincial o distrital
IAPAFA / Autoconstrucción i

i Ent¡dades cooperantes
i Organismos sin fines d lucro
Empresa privada
No especifica

LEYENDA
A. Fin del módulo educativo B. Estado de conservac¡ón del módulo educativo
1 Emergencia (ante desastre) 1 Buen estado
2 Contingencia frente a proyecto de inversión / 2 Regular estado
invers¡ones 3 l\ilal estado
3 Permanentes
 Lám¡na
I
-w'-@ lüistP{.. Des¡alho FICHA DE ESTADO DE
N A-9
Gerión lditu¡on¿l INFRAESTRUCTURA
Fecha

Anexo 1

Acta de Compromiso

Por la presente, yo identificado

con DNI N' , designado y/o encargado Director de la lnstitución Educativa
mediante , me comprometo a
que la información remitida por medlo de la presente Ficha, a través del formulario web provisto por
la Direcc¡ón General de lnfraestructura Educativa representa el estado del Local Educativo el cual
represento.

Dando conformidad a Ia informac¡ón remit¡da, firman la presente todos los directores y/o subd¡rec-
tores que gestionan las instituciones educativas que funcionan en el Local Educativo N'

a)

b)

c) -

Firmas

Fec ha
 Lámina:
FICHA DE ESÍADO DE
Mlnlrr!rlo N A-10
w@ deEdu!¡dón tdurativ¡ INFRAESTRUCTURA
Fecha

Anexo 2: Croquis de Localización del Predio

l'l l

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I
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Observac¡ones:
|^ ¡t ],1

N
c

7-
 Lam¡na
FICHA DE ESTADO DE
íái INFRAESTRUCTURA
N A-1 1
ú,¿,
Fecha

Anexo 3

lnforme de Riesgo de las Edificac¡ones

En adic¡ón a la Ficha, se pueden remitir vía el aplicativo Web. informes de inspección de Defensa
Civil y/o de la UGEL/DRE sobre el estado de riesgo de las edificaciones del local educativo.

EsDecif¡cac¡ones del archivo: PDF, de un tamaño no mayor a 2 [¡B

'w@ Ministerio
de túr.¡rión M ' oke,.¡ór de Pl¡oih6oón
FICttA DE ESTADO DE
INFRAESTRUCTURA
Lám1na

Fecha
N A-12

Iiti,its TERiO OE ETUCAC

¿' r t-r ¿., !l

Anexo 4 rOr.iar N. oJ

Registro Fotográfico

En ad¡ción a la Ficha, se remitirá via el aplicat¡vo Web, las slguientes fotografÍas

1. (0'1) Una fotografía de¡ frontis del local educativo

2. (01 ) Una fotografía panorámica de las edificaciones del local educativo. Se recomienda que esta

fotografía se realice desde el pat¡o.

3. (01) Una fotografía de la partida registral del pred¡o donde funciona el local educativo. En la
fotografía, deben ser vjsibles el número del documento reg¡stral, propietario y área inscr¡ta.

4. (02) Dos fotos representativas de las aulas que se encuentran en edificaciones cuyo sistema
estructural es de pórtico de concreto armado y/o albañilería confinada o armada. En la fotogra-
fía, deben ser visibles las paredes, columnas y techos del amb¡ente.

5. (02) Dos fotografías representativas de ambientes en edificaciones cuyo sislema estructural es

de acero, madera, adobe, quincha y/o son de material precario y/o son módulos prefabricados-
(donde func¡onan aulas y/o otros espacios pedagógicos).

6. (02) Dos fotografias representativas del estado de los elementos no eslructurales de aulas

7. (01) Una fotografía del estado del cerco perimétr¡co

Especif icaciones de las fotoorafías

1. Cada fotografía debe estar en formato JPG, JPEG, PNG o PDF, de tamaño no mayor a 2 MB.

2. Debe ser legible.