U niversidad Laica

“Eloy Alfaro” de Manabí

Facultad de Enfermería

Enfermería Básica II

Integrantes:
Jean Pierre Caballero Palma
Fabrizzio Blondet Mero
Jeremies Vera Ponce

Catedrática:
Mg. Patricia Loor

Curso:
3er semestre “A”

Año Lectivo:
2017-2018
 QUEMADURAS
Las quemaduras son un tipo específico de lesión de los tejidos blandos que conlleva un daño o
destrucción de la piel y/o su contenido bien por agentes físicos (calor, frío, electricidad),
agentes químicos o agentes biológicos o cualquiera de sus combinaciones.

Las lesiones térmicas debidas al calor son las más frecuentes y pueden provocar un daño
irreversible. Una quemadura grave puede poner en peligro la vida del paciente y requiere
atención sanitaria inmediata.

La lesión de la piel siempre va a ser proporcional a:

 La cantidad de calor del agente involucrado

 La duración de la exposición

 La conductividad de los tejidos involucrados.

La piel presenta una alta conductividad al calor y una baja irradiación térmica. Este hecho
favorece que el daño térmico se mantenga a pesar de que el agente dañino haya desaparecido.
De la misma forma la piel tolera una exposición corta a temperaturas de hasta 40ºC, a partir de
aquí el incremento de la temperatura da como resultado el aumento de la lesión tisular. De ahí
que una exposición fugaz a 70ºC produce necrosis epidérmica

LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

 Localización: más grave en cara, pliegues, comisuras, genitales, vías aéreas.

 Tamaño de la quemadura.

 Edad del quemado. Más grave en edades extremas: lactantes y ancianos.

 Estado físico previo de la víctima y presencia de diabetes, cáncer e infecciones.

VALORACIÓN DE LAS QUEMADURAS

El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables:

 Superficie afectada.

 Profundidad.

 Agente causal.

SUPERFICIE AFECTADA
En quemaduras poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la mano del
accidentado corresponde a un 1% de la superficie corporal total. En el resto, se utiliza la
denominada la regla de los nueve de Wallace, según la cual se divide la superficie corporal del
adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve,
con relación a la superficie corporal total.
De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es distinta debido a
que su cabeza es más grande y tienen menor masa en sus piernas y muslos)
 PORCENTAJE PORCENTAJE
AREA
ADULTO NIÑO

Cabeza y cuello 9% 18%

Cada extremidad superior 9% 9%

Cara anterior de tórax y

18% 18%
abdomen

Espalda y nalgas 18% 18%

Cada extremidad inferior 18% 13.5 %

Genitales l% l%

PROFUNDIDAD
La profundidad de la lesión cutánea se clasifica como:

 Primero
 Segundo
 Tercer
 Cuarto grado

Quemadura de primer grado

 Únicamente afecta a la epidermis.

 Consiste en un eritema doloroso

probablemente subsecuente al edema de
la zona.

 No se forman ampollas.

 Pocos días después aparece la

descamación y es posible que deje zonas
hiperpigmentadas.

 Cura espontáneamente al cabo de 3-4

días, sin cicatriz
Quemadura de segundo grado

Afectan siempre y parcialmente a la dermis.

Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo
con la profundidad del compromiso dérmico.

 Las superficiales: afectan a epidermis y

cara superior de la dermis, con formación
de ampollas y exudación de suero.

 Las profundas: afectan a los dos tercios

más profundos de la dermis. tiene un
aspecto pálido, se palpa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presión;

Quemaduras de tercer grado

Implican destrucción completa de todo el

espesor de la piel, incluyendo todos sus
apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la
sensibilidad. Aparece una escara seca,
blanquecina o negra que puede tener un techo
como el del cuero seco o ser exudativo. El signo
patognomónico es la trombosis venosa visible a
través de la piel.

Quemaduras de cuarto grado

Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en

quemaduras por frío extremo

La congelación puede desembocar en necrosis y caída

de las extremidades (dedos, orejas o nariz)

SEGÚN EL AGENTE CAUSAL SON:

Agentes Físicos: Sólidos calientes (estufas de calefacción, braseros). Líquidos muy calientes
(agua o aceite). Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero)
Agentes Químicos : Gasolina y en general derivados del petróleo. Soluciones químicas ácidos
(ácido clorhídrico o sulfúrico). Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal).

Agentes Eléctricos: Descargas eléctricas de bajo y alto voltaje

Agentes radioactivos: rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos. (1)
La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la extensión de la
superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo, no
se debe olvidar en ningún momento que factores como la edad, el agente causal y
ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen también de
forma considerable en el pronóstico.
La posibilidad de supervivencia en un quemado está directamente relacionada con la
extensión y profundidad de la quemadura mientras que el pronóstico de las secuelas lo
está con la localización. Se considera una quemadura de carácter LEVE cuando la
superficie quemada es inferior al 10% y su profundidad no rebasa el 2do grado. Entre el
10 y el 30% se considera GRAVE, independientemente de si la profundidad es de 2do o
3er grado. Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y prácticamente mortal cuando supera el
50%.
Se consideran graves independientemente de su extensión o profundidad, las
quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales, así como todas las de
2do y 3er grado en niños, ancianos y accidentados con enfermedades previas
significativas.
PRIMEROS AUXILIOS
Dependiendo del grado de la quemadura hay que tomar ciertas medidas mientras se traslada a
la persona al centro asistencial.

Materiales
 Agua fría
 Crema para quemaduras
 Loción, si no tienes crema para quemaduras
 Vendaje
 Guantes estériles
 SSN al 0,9%
 Gasas
 Bolsa roja para desechos
 Riñonera
 Tapabocas
 Tijeras
 Ácido Fusídico
 Instrumental estéril: tijeras, pinzas, bisturí

Primer Grado
 Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20
grados centígrados.
 Beber abundante líquido si la quemadura es muy extensa, como las producidas por el
sol durante el verano.
Segundo Grado
• Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de
entrada para los microorganismos.
• Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5
minutos.
 • Si la ampolla sigue intacta, cubrir con paño limpio o compresa estéril. Se debe
proteger la quemadura de presiones o fricciones.
• Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos y aplicar antiséptico.
Tercer Grado
• Lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos.
• No retirar los restos de ropa.
• No se deben reventar las ampollas que aparezcan.
• No dar pomadas de ningún tipo.
• Envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o sábanas, humedecidos en
suero, agua oxigenada o agua.
• Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.

En caso de que la persona esté ardiendo

• Botar al suelo y en forma horizontal envolviendo en frazadas
de lana no sintéticas, hacerlo rodar hasta apagar llamas.

• Nunca tirar tierra para apagar llamas.

Quemaduras causadas por la electricidad

 Ante una electrocución, hay que

empezar siempre desconectando la
corriente, salvo que la persona
electrocutada ya no toque el
conductor eléctrico.
 Si no es posible realizar la
desconexión, hay que separar el
conductor eléctrico del accidentado mediante un material aislante (palo de madera,
etc.).
 Comprobar las constantes vitales de la víctima (practicar el soporte vital básico, si es
necesario).
 Trasladar a la víctima a un hospital.
Quemaduras por ácidos
• Retirar ropa impregnada del químico (desnudar). Sacar el
ácido del cuerpo con toalla seca.
• Lavar con abundante agua, idealmente en la ducha o con
una manguera.
• Trasladar a centro asistencial. (2)
LO QUE NO SE DEBE HACER NUNCA EN UNA QUEMADURA:

 Poner pomadas.

 Poner pasta de dientes.

 Pinchar o romper las ampollas (ya sé que

los profesionales lo hacemos, pero siempre
en unas condiciones de esterilidad que no
se pueden conseguir si no se está
entrenado y se tiene material adecuado
para realizarlo).

 Despegar la ropa o cualquier otro elemento que estuviera pegado a la piel.

 No respire, sople ni tosa sobre la quemadura.

 No administre nada a la persona por vía oral si hay una quemadura grave.

 No ponga una quemadura grave en agua fría, pues esto puede causar shock
(choque).

 No coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay quemaduras

de las vías respiratorias, porque esto puede cerrarlas. (3)

FLUIDO TERAPIA EN QUEMADURAS

FORMULA DE PARKLAND:

 Primeras 24 horas: lactato de Ringer 4 cc/ Kg de peso/ % quemadura. Pasar la mitad en

las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas. No se administran coloides.

 Se debe mantener el volumen de orina entre 50 y 70 cc por hora en los adultos y de 1

cc /Kg /hora en los niños.

 Segundas 24 horas: Se administra plasma 0.5 cc/Kg/ % quemadura, más dextrosa al

5% en agua destilada, en cantidades suficientes para mantener diuresis.

FORMULA DE BROOKE MODIFICADA:

 Primeras 24 horas: Adultos:

 Lactato de Ringer: 2 cc/Kg/% quemadura.

 Niños: lactato de Ringer: 3cc/Kg/% quemadura.

 Se pasa la mitad de los requerimientos en las primeras 8 horas contadas a partir del
momento de la quemadura y el resto en las siguientes 16 horas.

 No se administran coloides. Se debe mantener la diuresis de 1 cc/kg/hora.

 Segundas 24 horas:

 la mitad de los requerimientos que hubo para el primer día o sea:

  adultos: lactato de Ringer 1cc/Kg/%quemaduras.

 niños: lactato de Ringer 1.5cc/Kg/%quemaduras.

 Se pueden pasar coloides entre 0.3-0.5 cc/Kg/%quemaduras.

 Nótese que la cantidad total de sodio para quemaduras equivalentes varía poco y es
del orden de 0.5 a 0.6 mEq/Kg/% quemadura.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

• Iniciar de inmediato la administración de líquido endovenoso dextrosa al 5%.

• Administración de oxígeno.

• Elevación de extremidades inferiores quemadas para evitar edema

• sonda nasogástrica para evitar la distensión gástrica ya que el peristaltismo se hace

lento o se detiene.

• Sonda vesical para medir la orina.

• Administración de antiácidos para evitar ulcera de curling

• Peso diario

• Posición supina y cambios de posición cada hora para aliviar la presión sobre las aéreas
quemadas.

• Aspiración de secreciones pulmonares, hacer que el paciente tosa.

• El área quemada se lava mediante una técnica aséptica con suero fisiológico estéril o
bien con agua tibia utilizando jabón antimicrobiano el personal que realiza la curación
debe usar guantes estériles mascarilla y gorro.

• Después se enjuaga, se seca y se coloca la crema antibiótica sulfadiazina de plata se

coloca la gasa estéril y luego las vendas elásticas

• Las heridas por quemaduras al descubierto aumentan el riesgo de infección y de

perdida de líquidos, disminuyen la temperatura corporal y aumenta el dolor.

• Administración de analgésicos

• Administración de dieta hiperproteíca .

• anotar el color y la amplitud de la granulación, la sensibilidad, el dolor y el olor de la

herida, comunicar los cambios al médico. (4)
BIBLIOGRAFÍA

1. Palacios. (12 de 08 de 2017). Quemaduras. Obtenido de

https://es.slideshare.net/jeannieanalipalacios/quemaduras-clasificacin-y-cuidados-de-
enfermera

2. Quemaduras - Primeros auxilios. (12 de 08 de 2017). Obtenido de

http://www.colmena.cl/newsletter/news_colmena_dic_2012/quemaduras.html

3. Quemaduras. (10 de 08 de 2017). Obtenido de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000030.htm

4. Cuidados de enfermería en quemados. (12 de 08 de 2017). Obtenido de

https://es.slideshare.net/jecascar/cuidados-de-enfermeria-en-quemados