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.TULUÁ – VALLE
.2015
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE EQUILIBRIO, Y
COORDINACION PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA MARCHA EN
PERSONA CON ATAXIA CEREBELOSA BILATERAL
DIRECTOR:
TULUÁ – VALLE
2015
Nota de Aceptación.
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Presidente del Jurado
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Jurado
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Jurado
Al iniciar nuestro trabajo de grado nos dimos cuenta que el mismo debía de tener la
colaboración de muchas personas, para poder realizarse sin la participación de
todo ese personal humano que prestaron tanto su tiempo como sus especialidades
en cada uno de los puntos que fuimos desarrollando, sin ustedes, no habríamos
logrado llegar a la culminación, de esta etapa en nuestras vidas, pero en especial
agradecemos al profesor Luis Fernando Reyes Cruz quien se apersono de la
dirección de nuestro proyecto de investigación quien encabezo las ideas para dar la
ruta a este proyecto. A los profesores María Elisa, María Benilda Cobo e Idelfonso
Cobo, quienes nos asesoraron siempre imparcialmente y siempre nos corrigieron
en el proceso de aprendizaje ensayo y error, al igual que otros docentes de la
Unidad Central del Valle, que nos siguieron de cerca con sus instrucciones. Además
sin un espacio donde poder realizar el programa de entrenamiento las cosas hubiera
sido más arduo de lograr por eso agradecemos a la Unidad Central del Valle que
gracias a sus muy interesantes instalaciones que en todo momento estuvieron a
disposición de nosotros durante nuestra investigación, y las personas que prestaron
la autorización para lograr facilitar los implementos, al profesor Lohover Duque
Sandoval que es el encargado de dar el visto bueno al uso de los ya mencionados,
espacio y materiales, a María Eugenia quien fue la pieza clave por prestarnos su
tiempo y mayores deseos de hacer parte de nuestra investigación
Att: PIPE
CONTENIDO
Pág.
RESUMEN ................................................................................................................................. 14
ABSTRACT ................................................................................................................................ 16
0. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 18
1. MARCO REFERENCIAL .......................................................................................... 25
1.1. Reseña sobre el Municipio de Tuluá ....................................................................... 25
1.2. Discapacidad y Ataxia Cerebelosa...................................................................................... 36
1.2.1. Discapacidades Motrices .................................................................................................. 39
1.2.1.1. Discapacidades de las extremidades inferiores, tronco, cuello y cabeza .......... 39
1.2.1.2. Discapacidades de las Extremidades Superiores ................................................. 40
1.2.1.3. Insuficientemente especificadas del grupo discapacidades motrices: ............... 40
1.3. Sistema Nervioso y Ataxia Cerebelosa .................................................................. 41
1.3.1. Generalidades del sistema nervioso central .......................................................... 41
1.3.1.1. El Sistema Nervioso Central (SNC) ........................................................................ 43
1.3.1.1.1. Encéfalo ...................................................................................................................... 43
1.3.1.1.1.1. Tronco Encefálico .............................................................................................. 44
1.3.1.1.1.2. El Cerebro ........................................................................................................... 45
1.3.1.1.1.3. Anatomía del Cerebelo y sus Características ................................................ 46
1.3.1.1.2. Medula Espinal........................................................................................................... 51
1.3.1.2. El Sistema Nervioso Periférico (SNP). ................................................................... 52
1.3.1.3. Parálisis Cerebral Atáxica ........................................................................................ 56
1.4. Ataxia .......................................................................................................................... 56
1.4.1. Tipos de Ataxia .......................................................................................................... 58
1.4.1.1. Ataxia Sensorial Marcha Tabética o Ataxia Cordonal .......................................... 59
1.4.1.2. Ataxia Cerebelosa: .................................................................................................... 60
1.4.1.3. Ataxia Vestibular: ....................................................................................................... 60
1.4.1.4. Ataxia Frontal de Bruns o Apraxia de la Marcha ................................................... 60
1.4.1.5. Ataxia de Friedreich .................................................................................................. 61
1.5. Nintendo WII U “WII FIT” ......................................................................................... 61
1.6. Equilibrio. .................................................................................................................... 63
1.6.1. Tipos de Equilibrio ..................................................................................................... 64
1.6.1.1. Equilibrio Estático ...................................................................................................... 64
1.6.1.2. Equilibrio Dinámico .................................................................................................... 65
1.7. Coordinación .............................................................................................................. 67
1.7.1. Tipos de Coordinación. ............................................................................................. 69
1.7.2. Factores que intervienen en la coordinación ......................................................... 70
1.8. Bipedestación y Marcha ........................................................................................... 70
1.8.1. Tipos de Marcha ........................................................................................................ 72
1.8.1.1. Marcha Atáxica o Tabética. ...................................................................................... 72
1.8.1.2. Marcha Cerebelosa ................................................................................................... 72
1.8.1.3. Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage"). ................ 72
1.8.1.4. Marcha espástica (en tijeras) ................................................................................... 72
1.8.1.5. Marcha del hemipléjico ............................................................................................. 73
1.8.1.6. Marcha Parkinsoniana .............................................................................................. 73
1.8.2. Trastornos en la Marcha ........................................................................................... 73
1.8.2.1. Disartria ....................................................................................................................... 74
1.8.2.2. Dismetría..................................................................................................................... 74
1.8.2.3. Temblores ................................................................................................................... 74
1.8.2.4. Disdiadococinesia: ..................................................................................................... 75
1.9. Plan de Prescripción de Acondicionamiento o de Entrenamiento: ..................... 75
1.9.1. Prescripción del Ejercicio con Enfoque Salud ....................................................... 75
1.9.1.1. Plan de Prescripción de Acondicionamiento o de Entrenamiento ...................... 76
1.10. Marco Normativo ....................................................................................................... 79
1.10.1. Legislación en Discapacidad.................................................................................... 79
1.10.2. Sistema Nacional de Discapacidad (SND) ............................................................. 84
1.10.2.1. Funciones del SND.................................................................................................... 87
1.10.2.2. Política Pública de Discapacidad ............................................................................ 88
2. METODOLOGIA ........................................................................................................ 90
2.1. Enfoque, Método, Alcance /Tipo y Diseño de Estudio ......................................... 90
2.2. Variables o Categorías de Análisis ......................................................................... 91
2.3. Población y Muestra .................................................................................................. 92
2.3.1. Criterios de exclusión ................................................................................................ 93
2.3.2. Criterios de inclusión ................................................................................................. 93
2.4. Análisis Estadístico.................................................................................................... 95
2.4.1. Fases o Etapas .......................................................................................................... 95
2.5. Diseño de Intervención. ............................................................................................ 96
2.6. Descripción de los Test............................................................................................. 96
2.6.1. Coordinación .............................................................................................................. 96
2.6.1.1. Prueba Índice-Nariz. .................................................................................................. 97
2.6.1.2. Prueba Talón-Rodilla. ............................................................................................... 97
2.6.1.3. Prueba de Movimientos Alternantes Rápidos........................................................ 97
2.6.2. Equilibrio ..................................................................................................................... 98
2.6.2.1. Test Unipodal. ............................................................................................................ 98
3.6.2.2. Prueba de Caminata en Línea Recta ......................................................................... 100
2.6.3. Test Virtuales (Nintendo WII) ................................................................................. 101
2.6.3.1. Equilibrio (Virtual). ................................................................................................... 101
2.6.3.2. IMC Y Peso .............................................................................................................. 102
2.6.3.3. Habilidad Atleta ........................................................................................................ 102
2.6.3.4. Edad Virtual Wii ....................................................................................................... 102
2.7. Cronograma de Actividades ................................................................................... 103
2.7.1. Cronograma de Actividades por Semana ............................................................ 103
2.7.2. Test Iniciales ............................................................................................................ 109
2.7.2.1. Test de Equilibrio ..................................................................................................... 109
2.7.2.1.1. Prueba de caminata en línea recta ....................................................................... 109
2.7.2.1.2. Prueba Unipodal (Equilibrio Dinámico) ................................................................. 110
2.8.4.2. Test de Coordinación ................................................................................................... 111
2.8.4.2.1. Prueba Índice-Nariz ................................................................................................... 111
2.8.4.2.2. Prueba Talón-Rodilla ................................................................................................. 112
2.8.4.2.3. Prueba de Movimientos Alternantes Rápidos ........................................................ 113
2.8.4.3. Test Virtuales Iniciales ............................................................................................ 114
2.8.4.3.1. IMC Virtual: ............................................................................................................... 114
2.8.4.3.2. Centro de Gravedad (CG): ..................................................................................... 115
2.8.4.3.3. Habilidad Atlética ..................................................................................................... 116
2.8.4.3.4. Edad Virtual .............................................................................................................. 117
3. RESULTADOS ......................................................................................................... 118
3.1. Análisis y Discusión de Resultados ...................................................................... 119
4. CONCLUSIONES .................................................................................................... 123
5. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 125
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................ 126
ANEXOS
LISTADO DE TABLAS
Pág.
ANEXO A MACROCICLO
ANEXO B: OTROS
Carta de Consentimiento
Historia Clínica Digitalizada
Análisis de la Historia Clínica
ANEXO C: EVIDENCIAS
1. Que esta discapacidad tiene una afectación clara en los dos hemisferios del
cerebelo.
2. La edad de la persona ya que está en una etapa adulta, y esto requirió más grado
de atención de los investigadores como de la persona con esta discapacidad física
como lo es la Ataxia Cerebelosa Bilateral.
Now this draft study was drawn from the need to determine the effects of a training
program of balance and coordination to strengthen progress in a person with bilateral
cerebellar ataxia, Tuluá City; Thus, a quantitative approach with quasi experimental
design of pre-test and post-test, descriptive and longitudinal range was used. In
order to assay the effects of a training program of balance and coordination to
strengthen progress in a person with bilateral cerebellar ataxia raised three specific
objectives which were Diagnosing the level of development of the initial balance and
coordination a person with bilateral cerebellar ataxia, as well as a plan of action to
improve the balance and coordination in a person with bilateral cerebellar ataxia and
finally assess progress in the development of balance and coordination after the plan
intervention.
For this purpose, a sample population that counted on specific selection criteria,
such as being in disability, own bilateral cerebellar ataxia, belonging to the city of
Tuluá was chosen. This sample was addressed in the first week of the program
through three valuation approaches, one of them the observation record (through
the processes of intervention and evaluation), another field test, in which an
assessment of some performed motor skills (balance, coordination,) and another
was the virtual test using a technological tool such as the Nintendo Wii Fit with Wii
Balance Board which measured the center of gravity (CG), Skill Athletic (HA), the
Body Mass Index (BMI) and by doing these tests the Wii Fit Age Virtual delivers the
person Bilateral Cerebellar Ataxia, this in order to provide an initial diagnosis that
would guide specific interventions according to the characteristics of the sample
population.
In this vein, the person with Cerebellar Ataxia Bilateral underwent intervention after
a workout program with balance and coordination of 12 weeks, in which various
types of exercises aimed at strengthening the two motor skills were raised.
1. That the disability has a clear involvement in the two hemispheres of the
cerebellum.
2. The age of the person as it is in adulthood, and this required degree of attention
from researchers and the person with this physical disabilities such as the Bilateral
Cerebellar Ataxia.
3. It is the desire to make the training program of the person with the disability.
The study concludes that the proposed training program has significant effects on
motor skills of balance and coordination, but also noted that the bilateral cerebellar
ataxia person perform movements and exercises worked just as it was unsupported
perform jumps and assertiveness same and what could make it better.
1
Pantano, Liliana; “Personas con discapacidad: hablemos sin eufemismos”, en: La Fuente, Córdoba, Año X,
Nº 33, 2007. Visitada el 2 de Junio de 2015, tomada de. http://www.rebelion.org/docs/192745.pdf
investigación que posee la institución académica y en lo social hay programas de
inclusión tanto de recreación, actividad física y en el deporte. En lo deportivo ha
venido dando frutos en los últimos años con deportistas de una gran relevancia tanto
a nivel departamental y hasta nacional en deportes adaptados como natación y
boccia con medalleria y reconocimiento de los deportistas que participan en dichos
programas trabajados en la UCEVA.
Para este estudio se tuvieron muchos los estudios realizados en poblaciones con
diferentes tipos de discapacidad, que demuestran la efectividad de los programas
de ejercicios físicos en cuanto a mejorar las habilidades motrices básicas, las
capacidades coordinativas, la resistencia aeróbica, entre otras; dando como
finalidad mejorar la condición y calidad de vida de estas personas.
Una de las investigaciones fue realizada por Rivera E. y Urbano A2, llamada
“Protocolo de ejercicios benéficos para el mejoramiento de las actividades básicas
cotidianas a través de la fuerza muscular, en personas con síndrome de ataxia de
Friedreich”, en este protocolo se tuvieron en cuenta ejercicio de motricidad,
ejercicios isométricos de tensión dirigida, ejercicios de respiración, ejercicios de
estiramiento, ejercicios concéntricos, ejercicios de lateralidad, ejercicios de
coordinación, ejercicios isométricos en piscina, ejercicios de concentración,
ejercicios isotónicos de fortalecimiento de la zona media, ejercicios de respiración y
marcha acuáticos. Y se concluyó que al realizar trabajos de motricidad fina, se
puede mejorar la calidad de vida de una persona con Ataxia de Friedreich.
2Rivera Ocampo José Efraín, Protocolo de ejercicios benéficos para el mejoramiento de las actividades básicas
cotidianas (ABC) a través de la fuerza muscular, en personas con síndrome de ataxia de Friedreich, Tuluá,
2008, 100p.
Otro estudio fue el de Cabrera J. 3, la cual planteó un proyecto llamado “Programa
de entrenamiento sistemático de la resistencia aeróbica en competidora de natación
con ataxia cerebelosa” cuyo objetivo era medir la mejora de la resistencia aeróbica
en una persona con Ataxia Cerebelosa practicante de natación. La investigadora
realizó medición de tiempos iníciales y finales, los comparo para ver si fue
beneficioso el programa ejecutado pero a su vez dejo el precedente que se puede
realizar procesos deportivos serios estructurados y de calidad para tener deportistas
de alto rendimiento en situación de discapacidad de cualquier tipo, y la conclusión
más importante era conocer si los deportistas con esta discapacidad pueden realizar
procesos deportivos.
Otra investigación fue hecha por Reyes F 5, donde realizó un proyecto llamado
“Actividad Física y Discapacidad,” cuyo objetivo era elaborar un documento dando
las pautas para trabajar ejercicios que mejoren la condición y calidad de vida de
personas en situación de discapacidad de todo tipo. Las discapacidades
mencionadas en este trabajo son ataxia de Friedreich, ataxia cerebelosa, síndrome
de morquio, parálisis cerebral, entre otras, igualmente da recomendaciones de
3 Marín cabrera, Julia Milena, Programa de entrenamiento sistemático de la resistencia aeróbica en competidora
de natación con ataxia cerebelosa, Tuluá, 108p.2011
4 Cañón, Gustavo Adolfo y Dávila, Albeiro, Caso Clínico: Deportista (nadadora) con Atrofia Cerebelosa Bilateral
(Historia clínica, Cuadro clínico evaluación y diagnóstico clínico y funcional y programa de entrenamiento): 2010
5 REYES, Luis Fernando. Actividad Física y Discapacidad. Tuluá p.20, 2011
ejercicios físicos en tierra y en agua y algunos casos que servirían para mejorar su
condición y calidad de vida, la conclusión era dar a conocer lo que caracteriza las
discapacidades a nivel general.
Así mismo, es importante resaltar otras investigaciones realizadas, las cuales han
servido de apoyo en referencia a uno de los aspectos principales de éste proyecto.
Del mismo modo Pérez y Cols7, realizaron una investigación que llamaron “Efectos
de un programa de ejercicios físicos sobre variables neurológicas cuantitativas en
pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo II en estadio leve,” elaboraron un estudio
casi experimental de tipo pre test y pos test, con el objetivo de constatar la
efectividad de un programa de ejercicio físico sobre variables de neurología
cuantitativa en un grupo de 87 pacientes con SCA2 en estadio leve de la
enfermedad, diagnosticados a través de un examen clínico y estudios moleculares,
como conclusión pudieron observar los cambios que se produjo después de efectuar
un programa deportivo en personas con ataxia espinocerebelosa tipo II en estadio
leve.
cuantitativas en pacientes con ataxia espinocerebelosa tipo 2 en estadio leve. Rev Neurol, 2004, vol. 39, no 10,
p. 907-910.
Otra investigación fue realizada por el Dr. Leonardo Rivera8, la cual le dió el nombre
de “Ataxia Espinocerebelosa tipo II. Evaluación de parámetros autonómicos durante
la neurorrehabilitación,” y el objetivo era evaluar el comportamiento del SNC antes
y después de la neurorrehabilitación de la espinocerebelosa tipo II, el autor notó
deficiencia en la marcha y tenía como característica para este estudio la edad y el
tiempo de evolución de la enfermedad. El Dr. encontró una mejoría significativa
relacionada con este tipo de casos de ataxia es decir mejora sustancial de los
factores relacionados con la ataxia espinocerebelosa tipo II y el programa ejecutado,
el investigador logró evaluar el efecto del programa de rehabilitación integral para
las ataxias hereditarias sobre el sistema autónomo en enfermos con ataxia tipo II,
(SCA2) y determinar la mejoría que traía para ellos la actividad física.
Otro proyecto fue elaborado por Libreros y Cols 9, donde el objetivo era determinar
los cambios en la coordinación viso-motora en jóvenes con parálisis cerebral de una
institución de Santiago de Cali, después de un entrenamiento virtual versus el
entrenamiento tradicional de boccias, dando como conclusión, que en cuanto a la
coordinación viso-motora, no se presentaron cambios significativos con relación a
la prueba de medición aplicada en la precisión del lanzamiento, pero si hubo
cambios en la distancia de lanzamiento y la movilidad articular en los participantes
que realizaron el entrenamiento virtual.
Todos los estudios nombrados anteriormente, convergen en una idea principal, que
realizar actividades o ejercicios físicos con personas en situación de discapacidad
mejoran la salud física, la salud mental, la estabilidad emocional y por ende su
condición y calidad de vida.
8 RIVERA, Leonardo Mora, et al. Título: Ataxia Espinocerebelosa Tipo II. Evaluación de parámetros Autonómicos
durante la Neurorrehabilitación.
9 Morales Libreros, Leonardo, Ortiz Acevedo, Diana Marcela, Vidal SInisterra, Cindy Johana, Cambios en la
coordinación vasomotora en jóvenes con parálisis cerebral de una institución de Santiago de Cali después de
un entrenamiento virtual versus el entrenamiento tradicional de boccias, 2011, p.40, 85p.
Cerebelosa Bilateral afianzar el control y la regulación del movimiento así como
también poder tener la capacidad de sostener el cuerpo de acuerdo al centro de
gravedad para que pueda realizar mejor su marcha.
Por lo anterior, ésta investigación se forja a partir del cuestionamiento de ¿cuál sería
el efecto de un programa de entrenamiento de equilibrio y coordinación para el
fortalecimiento de la marcha en una persona con ataxia cerebelosa bilateral?;
generando un objetivo general que consiste en determinar el efecto del programa
mencionado anteriormente sobre la variable de investigación, de igual manera se
plantearon 3 objetivos específicos los cuales fueron Diagnosticar el nivel de
desarrollo del equilibrio y la coordinación inicial en una persona con ataxia
cerebelosa bilateral, al igual que aplicar un plan de intervención para el
mejoramiento del equilibrio y la coordinación en una persona con ataxia
cerebelosa bilateral y por ultimo evaluar los avances logrados en el desarrollo del
equilibrio y la coordinación después del plan de intervención.
Con lo anterior, se espera aclarar los criterios más oportunos y pertinentes para el
entrenamiento de la capacidad coordinativa y de equilibrio, con la expectativa de
mejorar las posibilidades de las personas con Ataxia Cerebelosa Bilateral, ya que
de esta forma se brindarán procesos y planes más acordes a sus capacidades.
1. MARCO REFERENCIAL
Tuluá, es un Municipio del Valle del Cauca en Colombia. Ubicada en una subregión
del departamento, llamada Centro del Valle del Cauca. La ciudad tiene varios ejes
de desarrollo como lo son; agropecuario, industrial, comercial, y de servicios. Al
igual que otras 6 ciudades del departamento posee una cámara de comercio y es la
cuarta ciudad más poblada del Valle del Cauca. Tuluá se encuentra
aproximadamente a 80 km de Cali, en la ribera del río homónimo que cruza el casco
urbano en sentido sur-norte.
El Municipio de Tuluá ocupa un territorio de 910.55 km² (91.055 ha) de los cuales el
98,78% equivale al área rural y el 1,22% equivale al área urbana; a una altura
promedio de 973 metros sobre el nivel del mar y temperatura media de 24 °C en la
zona Urbana.
Lo anterior con el fin de ver y analizar y tener en cuenta todos los aspectos y
lineamientos relacionados con la población en situación de discapacidad existente
hasta esa fecha
Estadísticamente en la tabla 1 que presenta el DANE dentro del censo 2010 sobre
la población en situación de discapacidad en Colombia es Total de 857.132 de ello
el 47.5% son hombres (406.859) y un 52.5% son mujeres (450273), El rango de
edad de 64 a 69 años (67.453) mientras que la edad de menor cantidad de personas
con discapacitados que tienen menos de 3 años de edad (10.497). En cuanto a los
hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la
de 10 a 14 años (29.358) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores
a 3 años de edad (5.780) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de
mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (38.323) y las mujeres
de menor a 3 años (4.717). Si se habla de cabecera municipal en todo el país Total
es de 623.322 de ello el 45.6% son hombres (284.508) y un 54,4% son mujeres
(338.814), El rango de edad en las cabeceras municipales que posee más personas
en situación de discapacidad es la de 65 a 69 años (48.768) mientras que la edad
de menor cantidad de personas con discapacitados son los menos de 3 años de
edad (7.447) En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con
mayor cantidad de hombres es la de 10 a 14 años (21.010) y la de menor cantidad
de discapacitados es la de menores a 3 años de edad (4.112) y si hablamos de las
mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la
De 65 a 69 (29.095) y las mujeres de menor a 3 años (3.335)Se observa en la parte
de los centros poblados que posee la tabla 3 que muestra la estadísticas de
discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 79.046 de ello el 50.5% son
hombres (39.882) y un 49.5% son mujeres (39.164), El rango de edad en los centros
poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de 65 a 69
años (6.199) mientras que la edad de menor cantidad de personas con
discapacitados son los menos de 3 años de edad (1.105)En cuanto a los hombres
y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 64 a
69 años (2.974) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3
años de edad (607) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor
cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (3.225) y las mujeres de menor
a 3 años (498)Con el aspecto de Rural disperso que posee la tabla 3 que muestra
la estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 154.764 de
ello el 53.3% son hombres (82.469) y un 46.7% son mujeres (72.295), El rango de
edad en los centros poblados que posee más personas en situación de
discapacidad es la de 65 a 69 años (12.486) mientras que la edad de menor
cantidad de personas con discapacitados son los menos de 3 años de edad
(1.945)En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor
cantidad de hombres es la de 64 a 69 años (6.483) y la de menor cantidad de
discapacitados es la de menores a 3 años de edad (1.061) y si hablamos de las
mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la
De 65 a 69 (6.003) y las mujeres de menor a 3 años (884)
Tabla 2 Grupos de edad de las personas en situación de discapacidad en Valle del Cauca CENSO 2010 14
14 ibíd.
Estadísticamente en la tabla 2 que presenta el DANE dentro del censo 2010 sobre
la población en situación de discapacidad en el Valle del Cauca es: Total de 78.395
de ello el 45.8% son hombres (35.965) y un 54.2% son mujeres (42.430), El rango
de edad de 64 a 69 años (6.216) mientras que la edad de menor cantidad de
personas con discapacitados que tienen menos de 3 años de edad (755). En cuanto
a los hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres
es la de 64 a 69 años (2.554) y la de menor cantidad de discapacitados es la de
menores a 3 años de edad (420) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad
de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (3.662) y las mujeres
de menor a 3 años (335). Si se habla de cabecera municipal en todo el departamento
Vallecaucano Total es de 70.678 de ello el 45.2% son hombres (31.958) y un 54,8%
son mujeres (38.720), El rango de edad en las cabeceras municipales del
departamento que posee más personas en situación de discapacidad es la de 55 a
59 años (5.217) mientras que la edad de menor cantidad de personas con
discapacitados son los menos de 3 años de edad (657)En cuanto a los hombres y
mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 65 a 69
años (2.248) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años
de edad (360) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad
de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (3.362) y las mujeres de menor a 3 años
(297) Se observa en la parte de los centros poblados que posee la tabla 4 que
muestra la estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 4.362
de ello el 50.5% son hombres (2.204) y un 49.5% son mujeres (2.158), El rango de
edad en los centros poblados que posee más personas en situación de
discapacidad es la de 65 a 69 años (6.199) mientras que la edad de menor cantidad
de personas con discapacitados son los menos de 3 a 4 años (50) En cuanto a los
hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la
de 64 a 69 años (349) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores
a 3 años de edad (607) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor
cantidad de mujeres discapacitadas es la De 65 a 69 (3.225) y las mujeres de menor
a 3 años (498) Con el aspecto de Rural disperso que posee la tabla 4 que muestra
la estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 3.355 de ello
el 53.7% son hombres (1.803) y un 46.7% son mujeres (1.552), El rango de edad
en los centros poblados que posee más personas en situación de discapacidad es
la de 70 a 74 años (263) mientras que la edad de menor cantidad de personas con
discapacitados son los menos de 3 años de edad (35) En cuanto a los hombres y
mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 70 a 74
años (142) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3 años de
edad (19) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de
mujeres discapacitadas es la De 60 a 64 (134) y las mujeres de menor es de 3 a 4
años (15)
Tabla 3 Grupos de edad de las personas en situación de discapacidad en Tuluá Valle del Cauca CENSO 201015
15 Ibíd.
Estadísticamente en la tabla 3 que presenta el DANE dentro del censo 2010 sobre
la población en situación de discapacidad en el municipio de Tuluá en Total es de
1.317 de ello el 53.4% son hombres (729) y un 46.6% son mujeres (588), El rango
de edad de 10 a 14 años (110) mientras que la edad de menor cantidad de personas
con discapacitados que tienen menos de 3 años de edad (20). En cuanto a los
hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la
de 10 a 14 años (64) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a
3 años de edad (15) y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor
cantidad de mujeres discapacitadas es la De 70 a 74 (52) y las mujeres de menor a
3 años (3)Si se habla de cabecera municipal en todo el país Total es de 1.054 de ello
el 54.6% son hombres (576) y un 45,4% son mujeres (478), El rango de edad en las
cabeceras municipales que posee más personas en situación de discapacidad es la
de 10 a 14 años (91) mientras que la edad de menor cantidad de personas con
discapacitados es de 3 a 4 años de edad (20). En cuanto a los hombres y mujeres
diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la de 14 a 19 años
(57) y la de menor cantidad de discapacitados es la de 85 y más años de edad (11)
y si hablamos de las mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres
discapacitadas es la De 70 a 74 (44) y las mujeres de menor a 3 años (4) Se observa
en la parte de los centros poblados que posee la tabla 20 que muestra la estadísticas
de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 195 de ello el 53,3% son
hombres (104) y un 46.7% son mujeres (91), El rango de edad en los centros
poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de 60 a 64
años (22) mientras que la edad de menor cantidad de personas con discapacitados
es de 3 a 4 años de edad (1)En cuanto a los hombres y mujeres diríamos que la
edad que con mayor cantidad de hombres es la de 60 a 64 años (12) y la de menor
cantidad de discapacitados es la de 3 a 4 años de edad (607) y si hablamos de las
mujeres diríamos que la edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la
De 50 a 54 y la De 60 a 64 (10) y las mujeres de menor a 3 años y De 3 a 4 años
(0) Con el aspecto de Rural disperso que posee la tabla 20 que muestra la
estadísticas de discapacitados hasta el 2010 que en su Total es de 68 de ello el
72.1% son hombres (49) y un 27.9% son mujeres (19), El rango de edad en los
centros poblados que posee más personas en situación de discapacidad es la de
35 a 39 años (7) mientras que la edad de menor cantidad de personas con
discapacitados son los menos de 3 años y de 15 a 19 años (1)En cuanto a los
hombres y mujeres diríamos que la edad que con mayor cantidad de hombres es la
de 35 a 39 años (6) y la de menor cantidad de discapacitados es la de menores a 3
años de edad y de 15 a 19 años (0) y si hablamos de las mujeres diríamos que la
edad de mayor cantidad de mujeres discapacitadas es la De 10 a 19 y de 75 a 79
años (3) y las mujeres de menor a 3 a 4, de 5 a 9, de 20 a 24, de 30 a 34, 55 a 59 y
de 85 y más años (0).
Partiendo del concepto que tiene la “OMS (organización mundial de la salud) sobre
La discapacidad en donde afirman que es un fenómeno complejo que refleja una
interacción entre las características del organismo humano y las características de
la sociedad en la que vive”16.Ahora bien en Colombia la Constitución Política del
1991 protege los derechos de las personas que presentan algún tipo de
discapacidad y busca integrarlos en el ámbito social, económico y productivo dentro
de un espacio accesible a su condición.
Ahora si se habla dentro del contexto social se puede decir que la discapacidad se
encuentra mucho más allá de ser tomada como una restricción en la realización de
una actividad, o movimiento consiente como lo realiza cualquier persona por tal
motivo es necesario adaptar la tarea actividad o hasta los movimientos de forma tal
que la persona en situación de discapacidad la desarrolle normalmente, y se sienta
valorada y útil dentro de un entorno social como se observa en la ilustración 2, la
interacción entre los componentes de la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) 18.
Para cuando una persona muestra algún tipo de discapacidad es necesario acudir
a la rehabilitación en todos los ámbitos y esta es el proceso de reorientar la
capacidad de un individuo para participar en actividades funcionales ahora bien
cuando esta capacidad ha sido alterada modificada o hasta limitada por un deterioro
físico o mental, se puede conceptuar como “el uso combinado de medidas médicas,
sociales, educacionales y vocacionales para el entrenamiento y reentrenamiento del
individuo hasta los niveles más altos de la capacidad funcional"20
Comprende a las personas que tienen limitaciones para moverse o caminar debido
a la falta total o parcial de sus piernas. Comprende también a aquellas que aun
teniendo sus piernas no tienen movimiento en éstas, o sus movimientos tienen
restricciones que provocan que no puedan desplazarse por sí mismas, de tal forma
que necesitan la ayuda de otra persona o de algún instrumento como silla de ruedas,
andadera o una pierna artificial (prótesis). Incluye a las personas que tienen
limitaciones para desplazarse y que no cuentan con ningún tipo de ayuda, así como
a las personas que cojean para caminar. Este subgrupo también incluye a las
personas que tienen limitaciones para doblarse, estirarse, agacharse para recoger
objetos y todas aquellas discapacidades de movimiento de tronco, cuello, y cabeza
(excepto parálisis facial); así mismo incluye a las deficiencias músculo-esqueléticas
que afectan la postura y el equilibrio del cuerpo. Quedan comprendidas también en
21
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), Clasificación de Tipo de Discapacidad,
p22, 55p. Visitado el 14 marzo 2015,Tomado de
http://buscador.inegi.org.mx/search?q=CLASIFICACION+DE+TIPO+DE+DISCAPACIDAD&spell=1&site=sitioI
NEGI_collection&tx=DISCAPACIDAD&client=INEGI_Default&proxystylesheet=INEGI_Default&getfields=*&ent
sp=a__inegi_politica&lr=lang_es%7Clang_en&filter=1&sort=date:D:L:d1&oe=UTF-
8&tlen=120&ulang=es&ip=10.210.100.253&access=p&entqr=3&entqrm=0&wc=200&wc_mc=1&ud=1
este subgrupo las personas que tienen carencia o dificultades de movimiento en
tronco, cuello y cabeza combinada con la falta de movimiento en las piernas. 22
Comprende a las personas que tienen limitaciones para utilizar sus brazos y manos
por la pérdida total o parcial de ellos, y aquellas personas que aun teniendo sus
miembros superiores (brazos y manos) han perdido el movimiento, por lo que no
pueden realizar actividades propias de la vida cotidiana tales como agarrar objetos,
abrir y cerrar puertas y ventanas, empujar, tirar o jalar con sus brazos y manos
etcétera. Excluye las discapacidades que tienen que ver con deformaciones del
cuerpo y que no implican la carencia de movimiento; éstas se clasifican en el
subgrupo 430 Otro tipo de discapacidades. También se excluyen descripciones
ambiguas, tales como “no mueve bien el brazo”, “casi no mueve la mano”, “mueve
poco el brazo”, entre otras, ya que no describen con certeza la gravedad o
permanencia de la discapacidad. Este tipo de descripciones se clasifican en el
23
subgrupo 970 Descripciones que no corresponden al concepto de discapacidad.
22
Ibíd.
23 Ibíd.
24 Ibíd.
1.3. Sistema Nervioso y Ataxia Cerebelosa
25 PURVES, Dale. AUGUSTINE George. FITZPATRICK, David. KATZ, Lawrence. LaMANTIA, Anthony-Samuel.
McNAMARA, James. Invitación a la Neurociencia. Editorial Panamericana. 2001. 365p
26 Ibíd. 3p
27
Rizzo, Donald C, Fundamentos de Anatomía y Fisiología, Tercera edición Editorial Cengage Learning
Editores, S.A, p.228, 571p.
Tabla 4: Estructura del sistema nervioso 28
Ventrículo Corteza cerebral
Prosencéfalo Ganglios basales
SISTEMA Encéfalo Lateral Telencéfalo
NERVIOSO Tercero Sistema límbico
CENTRAL Mesencéfalo Acueducto Mesencéfalo Tectum
central Tegmentum
SISTEMA Romboencéfalo cuarto Mesencéfalo Cerebelo
NERVIOSO Protuberancia
Mesencéfalo Bulbo raquídeo
Medula espinal
Sistema nervioso Nervios raquídeos Aferencias a los órganos de los sentidos
Somático Eferencias a los músculos
SISTEMA Nervios craneales Aferencias a los órganos de los sentidos
NERVIOSO Eferencias a los músculos
Periférico Sistema nervioso Rama Simpática Nervios Raquídeos ( de las regiones torácica y lumbar
autónomo o Ganglios simpáticos
vegetativo Rama Nervios craneales (III, VII, IX, X)
Parasimpática Ganglios parasimpáticos adyacentes a los órganos sobre
los que actúan
Fuente: Tabla 21: Aguilar-Morales, J.E. (2011 La estructura del sistema nervioso. México: Asociación Oaxaqueña de
Psicología A.C.
28
Fuente: tabla 4: Aguilar-Morales, J.E. (2011 La estructura del sistema nervioso. México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C .
1.3.1.1. El Sistema Nervioso Central (SNC)
Según Rizzo, Donald C, plantea que el “Sistema Nervioso Central (SNC), que es el
centro de control para todo el sistema. Consiste del encéfalo y la medula espinal.
Todas las sensaciones y cambios en nuestro ambiente externo deben ser enviados
por receptores y órganos sensoriales hacia el SNC para que sean interpretados
(¿Qué significan?) y, después, si es necesario, dar una respuesta (como alejarse
de una posible fuente de dolor o de peligro).”29
1.3.1.1.1. Encéfalo
El encéfalo está protegido por los huesos del cráneo y las meninges. Las meninges
craneales es el nombre que se le atribuye a las meninges que protegen el cerebro
y tienen la misma estructura de las espinales: la duramadre externa, la aracnoides
media y la piamadre interna El encéfalo, al igual que la medula espinal, están
protegidos por el líquido cefalorraquídeo que circula a través del espacio
subaracnoideo que lo rodea, a la medula espinal, y a través de los ventrículos del
mismo. Los ventrículos son cavidades dentro del encéfalo que se conectan entre
sí, con el espacio subaracnoideo de las meninges y con el canal central de la medula
espinal. El líquido cefalorraquídeo sirve como un amortiguador para el sistema
nervioso central y hace circular los nutrientes.
El encéfalo posee cuatro ventrículos Hay dos ventrículos laterales en cada lado o
hemisferio del cerebro ubicados debajo del cuerpo calloso. El tercer ventrículo es
una rendija ubicada entre y por debajo de las dos mitades (la izquierda y la derecha)
29
Rizzo, Donald C, op cit p.228, 571p.
del tálamo, y se encuentra entre los ventrículos laterales. Cada ventrículo lateral se
conecta con el tercer ventrículo por una estrecha abertura ovalada llamado foramen
interventricular o foramen de Monroe. El cuarto ventrículo se encuentra entre el
cerebelo y el tronco encefálico inferior. Se conecta con el tercer ventrículo a través
del acueducto cerebral, también conocido como el acueducto de Sylvius. El techo
de este cuarto ventrículo cuenta con tres aberturas mediante las cuales se conecta
con el espacio subaracnoideo de las meninges del encéfalo y la medula espinal;
esto permite el flujo de líquido cefalorraquídeo a través de la medula espinal, el
encéfalo y sus ventrículos.30
A continuación se realizara una descripción global del tronco encefálico y sus partes
30
Rizzo, Donald C, Op Cit p.247, 571p.
31
Ilustración 3: tomada de; https://sistemanerviosoreges.wordpress.com/category/encefalo/
se conoce como decusación de las pirámides y explica por qué las áreas motoras
en un lado de la corteza cerebral controlan los movimientos del musculo esquelético
en el lado opuesto del cuerpo. El bulbo raquídeo también presenta un área de
materia gris dispersa que contiene algunas fibras blancas. Esta zona se llama
formación reticular, y funciona en el mantenimiento de la conciencia y el despertar.
Dentro de la medula se encuentran tres centros de reflejo vitales de este sistema
reticular: el centro vasomotor, que regula el diámetro de los vasos sanguíneos, el
centro cardiaco, que regula la fuerza de contracción y el ritmo cardiaco, y el área de
ritmicidad medular, que ajusta el ritmo básico de la respiración.
El puente de Varolio es un puente que conecta la medula espinal con el encéfalo
y las partes diversas partes del encéfalo entre sí. Las fibras longitudinales se
comunican con la medula espinal o comunican el bulbo raquídeo con las partes
superiores del encéfalo, y las fibras transversales con el cerebelo. Su área
pneumotaxica y apneustica ayudan en el control de la respiración.
El mesencéfalo contiene los pedúnculos cerebrales ventrales, que transmiten los
impulsos desde la corteza cerebral al puente y a la medula espinal. También
contiene el tectum dorsal, que es un centro reflejo que controla el movimiento de los
ojos y de la cabeza en respuesta a estímulos visuales; también controla el
movimiento de la cabeza y el tronco en respuesta a estímulos auditivos, tales como
ruidos fuertes.32
1.3.1.1.1.2. El Cerebro
Los lóbulos de los hemisferios cerebrales toman su nombre de los huesos del cráneo
que se encuentran por encima de ellos. El lóbulo frontal constituye la porción anterior
de cada hemisferio. Controla las funciones musculares voluntarias, los estados de
ánimo, la agresión, la recepción de olor y la motivación. El lóbulo parietal se localiza
32
Ibíd. p.248, 250, 571p.
detrás del lóbulo frontal y se separa de este mediante el surco central. Es el centro
de control para evaluar la información sensorial proveniente del tacto, el dolor, el
equilibrio, el sabor y la temperatura. El lóbulo temporal se localiza por debajo de los
lóbulos frontal y parietal y está separado de ellos por la fi sura lateral. Evalúa los
estímulos de audición y los estímulos olfatorios, y además participa en los procesos
de memoria. También funciona como un importante centro de pensamientos
abstractos y de toma de decisiones. El lóbulo occipital constituye la parte posterior
de cada hemisferio, sus límites no son distintos de los otros lóbulos. Funciona en la
recepción e interpretación de la información visual. Un quinto lóbulo, la ínsula, esta
incrustado profundamente en el surco lateral. El surco central separa los lóbulos
frontal y parietal. El surco lateral separa el cerebro en los lóbulos frontales, parietales
y temporales.33
El cerebelo (del latín cerebellum o “pequeño cerebro”) forma parte del SNC de todos
los vertebrados y está constituido por una gran cantidad de neuronas (cerca de 100
mil millones en el humano), que supera el total de la corteza cerebral. Se encuentra
alojado en la fosa posterior del cráneo, situado en la línea media de la región dorsal
del tallo cerebral y por encima del techo del cuarto ventrículo Consta de una región
central llamada vermis (significa gusano en latín y es la forma que asemeja), dos
hemisferios cerebelosos, uno a cada lado del vermis, y dos pequeños flóculos
colocados de forma bilateral Dos profundas fisuras transversales dividen al cerebelo
en tres regiones principales La fisura primaria separa a la región anterior de la región
posterior (lóbulos VI al IX). La fisura posterolateral separa la región posterior del
lóbulo floculonodular; este último constituido por los flóculos y el lóbulo X
33
Ibíd. p.251, 252, 571p.
En cuanto a la relación cerebelo en el movimiento García Rolando, y otros 34
plantean que desde principios del siglo XIX y gracias a las observaciones del médico
italiano Luigi Rolando, se mostró que las lesiones del cerebelo producían
aberraciones en el movimiento, en tanto que el fisiólogo francés Marie-Jean Pierre
Flourens, hacia 1825, concluía de sus experimentos con animales, que la extirpación
del cerebelo producía impedimentos en la coordinación muscular.
Ahora sabemos por los estudios de lesión, que el cerebelo regula el movimiento y la
postura, al menos indirectamente, ajustando las salidas de los principales sistemas
motores descendentes encefálicos. Pero, ¿cómo realiza estos ajustes? Estos
mecanismos han tratado de explicarse mediante la elaboración de modelos teóricos
Así por ejemplo, el modelo de representación interna intenta explicar el control del
movimiento voluntario de la siguiente manera: la corteza motora primaria envía una
proyección eferente que lleva un comando motor (vía el tracto cortico-ponto-
cerebelar) hacia uno o varios módulos de la corteza cerebelar. A su vez, el cerebelo
recibe información excitatoria desde la médula espinal (vía los tractos
espinocerebelosas) sobre el estado sensorial de las extremidades y el tronco. De
esta manera, el cerebelo se convierte en una estructura muy importante para la
integración de la información sensorio-motora. Éste puede influir en áreas corticales
cerebrales vía el tálamo ventrolateral, de modo que los movimientos siguientes se
ajusten a su comando motor inicial. El cerebelo también ejerce influencia sobre los
sistemas descendentes mediales (tracto reticuloespinal, vestibuloespinal y
tectoespinal) y laterales (como el tracto rubroespinal), involucrados en mecanismos
que regulan el tono muscular, la postura, los reflejos medulares, el equilibrio y la
ejecución de movimientos finos. Por su parte, la oliva inferior puede actuar como un
comparador, esto es, recibe impulsos excitatorios de las extremidades y el tronco
desde la médula espinal (posiblemente vía el tracto espinoolivar), e impulsos
inhibitorios desde los núcleos cerebelares profundos. A través de estas conexiones,
la oliva inferior envía señales de error hacia la corteza cerebelar de manera que los
movimientos subsecuentes se ajustan a su objetivo con menos errores Los estudios
de lesión más recientes proponen que el cerebelo podría modificar los programas
motores encefálicos y lograr movimientos de precisión de la musculatura
esquelética. Así, la actividad de las redes neurales del cerebelo podría cambiar con
la experiencia y jugar un papel importante en el aprendizaje de tareas motoras.
Ahora bien el cerebelo es un órgano complejo estructural y funcionalmente; sus
neuronas representan la mitad del número de las del cerebro y su volumen es la
34 García, Rolando, Hernández, Elizabeth, Concha, Adriana, Pérez, Cesar A. García, Luis I. Hernández, Ma.
Elena, Manzo, Jorge El cerebelo y sus funciones, Visitado el 19 de Febrero de 2015, tomado de.
http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol9_num1/articulos/el_cerebelo.pdf
décima parte35. Las alteraciones del cerebelo afectan principalmente la coordinación
de los músculos durante los movimientos.
Otro aspecto que plantea López chicharro plantea en su libro fisiología del ejercicio
lo siguiente “el cerebelo mejora la eficacia con la que se realizan los movimientos
voluntarios es decir que mientras que los movimientos en un individuo se ejecutan
de manera fácil y armoniosa en el paciente cerebeloso se producen alteraciones
diversas que afectan sobre todo la coordinación motora (ataxia), los movimientos se
retrasan en su inicio y finalización: un movimiento sencillo, como tocarse la punta
de la nariz con el dedo índice teniendo el brazo extendido (prueba índice nariz),
puede convertirse en complicado cuando hay lesión cerebelosa: el movimiento del
brazo pierde su armonía por que se moviliza en primer lugar el hombro, después el
codo, luego la muñeca y finalmente los dedos, esto es la asinergia o
descomposición del movimiento por grupos musculares. El retraso en la finalización
ocasiona dismetría, con lo que el dedo puede alcanzar la nariz o chocar con ella u
otra zona de la cara. Puede haber temblor intencional mientras se realiza el
movimiento y también presentar dificultad para realizar movimientos alternantes
rápidos, como la pronación – supinación del brazo (disdiadococinesia)”36
Se reconocen tres divisiones funcionales del cerebelo las cuales presentan las
siguientes características:
35LOPEZ CHICHARRO, Fernández José., Almudena. Fisiología del Ejercicio. 3ª edición. Editorial Médica
Panamericana. Madrid 2006. 76p
36
Ibíd.
37ARRIADA-MENDICOA, N. OTERO-SILICEO, E. CORONA-VAZQUEZ, T. Conceptos Actuales Sobre
Cerebelo y cognición. Revista Neural, 1999. Citado en www.med.ufra.cl/recursos/neuroanatomia
El Vestíbulo cerebelo: Este es necesario para que la información de origen
visual y vestibular se aproveche38. Su lesión puede provocar trastornos
anormales oculares durante los giros de la cabeza, falta de estabilización en
la postura y descoordinación de la marcha.
El Espino cerebeloso: Esta división es la encargada del control motor y de
llevar información a los receptores y articulaciones. Su lesión puede provocar
anormalidades en la postura y locomoción durante los movimientos
voluntarios. En general desempeña un papel importante en la regulación del
movimiento por señales sensoriales 39.
El Cerebro Cerebeloso: Interviene en la fase preparatoria de los
movimientos, en la planificación motora, las representaciones o ensayos
mentales de actos motores y la estimación de errores cometidos en la
ejecución del movimiento40. Su lesión básicamente interrumpiría la
programación de un acto motor complejo y la secuencia de movimientos,
también se podría afectar funciones de tipo cognitivo.
Ilustración 441 Las 3 zonas funcionales del cerebelo en las distintas acciones del
sistema moto
38 Ibíd.
39 Ibíd. 77p
40 Ibíd.
41
Imagen 4: Fuente: López Ch J. Y Fernández A. Fisiología del ejercicio. 77 p
Cuando se presenta una lesión al nivel del cerebelo se ve reflejado en la dificultad
de ejecutar un movimiento de manera fácil y armoniosa es decir una falta de
coordinación motora (ataxia), los movimientos son retrasados desde el inicio hasta
el final. Hacer temblor intencional mientras se realiza el movimiento y también
presentar dificultad para realizar movimientos alternantes rápidos, como pronación
– supinación del brazo (disdiadococinesia) 42.
Dicho lo anterior cuando ocurre una lesión del cerebelo, se pueden observar
cambios en el habla, la marcha, temblor y movimientos oculares anormales. En una
primera instancia se pueden confundir los síntomas de una lesión en el cerebelo
con torpeza por parte de la persona, ya que el rasgo más característico de este tipo
de lesión cerebelosa es la incapacidad de ejecución de movimientos precisos.
El estudio neurológico del cerebelo ha demostrado que las lesiones del cerebelo,
tanto hereditarias como adquiridas y en todas estas se puede observar alteraciones
importantes en el control y regulación del movimiento, a pesar de que en muchos
de los padecimientos que implican un daño en el cerebelo se han descrito
alteraciones cognitivas, solo recientemente se ha tratado de determinar el papel que
desempeña en los procesos cognitivos43.
42 Ibíd. 79p
43 ARRIADA-MENDICOA, N. OTERO-SILICEO, E. CORONA-VAZQUEZ, T. Op. Cit 1016 p.
44 THIBODEAU, Gary A. PATTON, Kevin. Estructura y Función del Cuerpo Humano. Elsevier España, 2008.
normalmente descansan en la retroalimentación sensitiva para producir acciones
concentradas y suaves45.
La medula espinal comienza como una continuación de la medula oblonga del tallo
cerebral. Tiene una longitud aproximada de 16 a 18 pulgadas (40-45 cm). Su
diámetro varia en distintos niveles porque se encuentra rodeada y protegida por el
hueso (las vértebras) y por los discos de fibrocartílago (los discos intervertebrales).
Se compone de una serie de 31 segmentos, cada uno de los cuales da lugar a un
par de nervios espinales. Además de la protección anteriormente mencionada, la
medula espinal (así como el encéfalo) se encuentran protegidos por las meninges,
una serie de membranas de tejido conectivo. Las meninges asociadas
específicamente con la medula espinal se conocen como meninges espinales.
Después de hacer una descripción de la medula espinal podemos explicar las funciones:
45 PURVES, Dale. AUGUSTINE George. FITZPATRICK, David. KATZ, Lawrence. LaMANTIA, Anthony-
Samuel. McNAMARA, James. Invitación a la Neurociencia. Editorial Panamericana. 2001. 365p
46
Rizzo, Donald C, Op Cit p.236, 237, 571p.
información sensorial del cuerpo al cerebro, y os tractos descendentes, conducen
impulsos motores del cerebro a los músculos y las glándulas. Otra función principal
es proveer los medios para los reflejos. Un par de nervios espinales se conecta con
cada segmento de la medula espinal. Cada par de nervios espinales está conectado
con ese segmento de la medula mediante dos pares de uniones llamadas raíces La
raíz posterior o dorsal es la raíz sensorial y solo contiene fibras nerviosas
sensoriales. Conduce impulsos de la periferia (como la piel) hacia la medula espinal.
Estas fibras se extienden hacia el asta gris posterior o dorsal de la medula espinal.
El otro punto de unión del nervio espinal a la medula es la raíz anterior o ventral, y
esta es la raíz motora. Contiene fibras de nervios motores y conduce impulsos de la
medula espinal hacia la periferia (como los músculos). Se conecta con el asta gris
anterior o ventral de la medula espinal.47
El encéfalo y la médula se comunican con el resto del cuerpo a través de los nervios
craneales y raquídeos. Estos nervios forman parte del sistema nerviosos periférico
que conduce información sensorial al sistema nervioso central y mensajes desde
este último hasta los músculos y las glándulas del cuerpo.
Respecto a los nervios craneales hay doce pares unidos a la superficie ventral del
encéfalo. La mayoría de ellos desempeñan funciones sensoriales y motoras
referentes a la región de la cabeza y el cuello. Uno de ellos el décimo o nervio vago,
regula las funciones de los órganos de las cavidades torácica y abdominal. Se le
47
Ibíd. p.237, 238, 571p.
llama vago (errante) porque sus ramas deambulan por las cavidades torácica y
abdominal.48
48
Aguilar-Morales, J.E. (2011 La estructura del sistema nervioso. México: Asociación Oaxaqueña de
Psicología A.C.
49
Fuente: Ilustración 5 Aguilar-Morales, J.E. (2011 La estructura del sistema nervioso. México: Asociación
Oaxaqueña de Psicología A.C.
El nervio abducens (VI) es un nervio motor que controla el movimiento del
globo ocular.
El nervio facial (VII) es un nervio mixto. Controla los músculos responsables
de la expresión facial y transmite sensaciones relacionadas con el gusto. Su
función parasimpática controla las glándulas salivales y lagrimales.
El nervio vestibulococlear (VIII) es enteramente sensorial. Transmite
impulsos relacionados con el equilibrio y la audición.
El nervio glosofaríngeo (IX) es un nervio mixto que controla la deglución y
percibe el sabor. Su función parasimpática controla las glándulas salivales.
El nervio vago (X) es un nervio mixto que controla los movimientos de los
músculos esqueléticos de la faringe, laringe y el paladar. Transmite los
impulsos de las sensaciones en la laringe, en las vísceras y el oído. Su
función parasimpática controla las vísceras presentes en el tórax y el
abdomen.
El nervio accesorio (XI) es un nervio motor, se origina en el tronco
encefálico y en la medula espinal. Ayuda a controlar la deglución y los
movimientos de la cabeza.
El nervio hipogloso (XII) es un nervio motor que controla los músculos
involucrados en el habla y la deglución, sus fibras sensoriales conducen
impulsos para la sensación muscular. 50
50
Rizzo, Donald C,. Op Cit p.255, 257, 571p
neuronas salen por las raíces ventrales. Tras unirse a los nervios raquídeos, las
fibras se ramifican y luego ingresan en los ganglios simpáticos. Cada ganglio
simpático está conectado a los ganglios adyacentes que están encima y debajo
formando así la cadena de ganglios simpáticos.
Los axones que salen de la médula espinal por la raíz ventral pertenecen a las
neuronas preganglionares. Los axones preganglionares de las fibras simpáticas
penetran en los ganglios de la cadena simpática. La mayor parte de los axones
establecen sinapsis allí, pero otros atraviesan estos ganglios y viajan hasta uno de
los ganglios simpáticos que se encuentran distribuidos entre los órganos internos.
Las neuronas con las que establecen sinapsis se llaman postganglionares. Estas
envían axones a los órganos sobre los que actúan (también conocidos como
órganos diana), tales como los intestinos, el estómago, los riñones o las glándulas
sudoríparas.
Los cuerpos que dan origen a los axones del sistema nervioso parasimpático se
localizan en dos regiones: los núcleos de algunos nervios craneales (especialmente
el nervio vago) y el asta lateral de la sustancia gris en la región sacra de la médula
espinal. Por eso a la división parasimpática del SNA a menudo se le llama
craneosacral. Los ganglios parasimpáticos se hallan en las proximidades de los
órganos sobre los que actúan; las fibras postganglionares son por tanto
relativamente cortas. Los botones terminales de las neuronas del sistema nervioso
parasimpático tanto las preganglionares como las postganglionares, segregan
acetilcolina.51
Forma el 13% de todas las PC. Tiene alterado el sentido cenestésico, el equilibrio y
la coordinación muscular. Puede debutar con hipotonía y gran pobreza de los
movimientos. Clínicamente presentan movimientos desordenados, repetitivos o
inadecuados, marcha con base amplia, tambaleante e insegura y temblor intencional
en la manipulación. Se observa un gran retraso y alteración en adquisiciones
motoras. La sedestación estará retrasada, con reacciones de equilibrio exageradas.
Gatean de manera particular elevando mucho las piernas y balanceando la cabeza.
La marcha es en cabotaje; con un aumento de la base de sustentación y pequeños
pasos la conseguiran a los 3 años.52
1.4. Ataxia
Downie, Patricia A54, en el libro CASH Neurología para Fisioterapeutas hablan que
“la ataxia es provocada por daño en el cerebelo o sus vías. Los signos son de
hipotonía (Hipotonía significa disminución del tono muscular55), alteración del
equilibrio, incoordinación, temblor intencional, disartria, y a veces nistagmo. Esta
es una forma relativamente rara de parálisis cerebral y puede ser parte de un
síndrome dismórfico o estar asociada con una infección intrauterina. Es común el
trastorno mental”.
51
Aguilar-Morales, J.E. Op Cit
52
LOPEZ CHICHARRO, Fernández José., Op Cit
53 J López Chicharro, L. M López Mojares, Fisiología Clínica del Ejercicio, Editorial Medica Panamericana,
p. 372, 2005.
abiertas, que no se puede deshacer aun cuando se ejerza un control visual. Los
movimientos se realizan de manera asimétrica y por momentos torpes. Junto a estos
trastornos también se puede encontrar que hay un lenguaje escandido (hablar con
sílabas separadas) y nistagmo (movimientos rápidos e involuntarios de los ojos que
pueden ser: De un lado a otro (nistagmo horizontal), Arriba y abajo (nistagmo
vertical), Rotatorio (nistagmo rotatorio o de torsión). La musculatura en la parte de
la lesión es hipotónica.
Existen muchos tipos de ataxias que van desde las adquiridas hasta las hereditarias,
también hay un factor importante que es el inicio de la enfermedad. La persona
intervenida que también es deportista de selección VALLE PARALIMPICA en la
actualidad presentó la sintomatología cuando era adulto joven y el diagnóstico
confirmó que presentaba cuadro clínico de ataxia cerebelosa pura, estos síntomas
son los que se van a explicar en el siguiente subtema.
Esta ataxia es llanada por Hüter-Becker, Schewe, Heipertz (2005)63 como ataxia
sensible también se antepone la fisioterapia. A menudo se trata de gente mayor
cuyos defectos sensoriales, por ejemplo en una polineuropatía, sólo mejoran
imperceptiblemente. Sin embargo, también es recomendable la natación mediante
el refuerzo de las aferencias sensoriales. Puesto que los pacientes tienen cierta
seguridad mediante el control visual, se puede recomendarla carrera sin moverse
del sitio y el correr descalzos sobre superficies diferentes (pista de recorrido
propioceptivos). Debido al aumento de los estímulos propioceptivos, se aconseja la
hipoterapia después de superar el miedo al caballo. La terapia del deporte también
está indicada, puesto que estos pacientes pueden practicar el ciclismo como un tipo
de deporte de resistencia. No es aconsejable la práctica de la gimnasia, el fútbol y
la carrera sobre superficie que no sea llana por el peligro de sufrir esguinces64.
Las personas con este tipo de ataxia presentan dificultad en los terrenos irregulares
y caminar en la noche, la manera de caminar es lenta y se apoyan en la parte visual
para concretar los pasos.
70
Tomado de http://www.alalcance.com/Wii/Consolas/Wii_Wii_Sports-p1518f.htm
71CLARK, Ross A., et al. Validity and reliability of the Nintendo Wii Balance Board for assessment of standing
balance. Gait & posture, 2010, vol. 31, no 3, p. 307-310.
examinó su validez en comparación con el "oro standard'-una plataforma de fuerza
de laboratorio de grado (FP). Treinta sujetos sin patología en extremidad inferior
realizan una combinación de pruebas de equilibrio pierna de apoyo individual y doble
con ojos abiertos o cerrados en dos ocasiones distintas. Los datos de la WBB fueron
adquiridos utilizando un ordenador portátil. La fiabilidad test-re test para la longitud
del camino COP para cada uno de los dispositivos de pruebas, incluyendo una
comparación de los datos de WBB y FP, se examinó utilizando coeficientes de
correlación intraclase (CCI), gráficos de Bland-Altman (BAP) y cambio detectable
mínimo (MDC). Ambos dispositivos exhibieron buena a excelente longitud del
camino COP fiabilidad test-re test dentro del dispositivo (ICC = 0,66 a 0,94) y entre-
dispositivo (ICC = 0,77 a 0,89) en todos los protocolos de pruebas. El examen de la
BAP no reveló ninguna relación entre la diferencia y la media en cualquier prueba,
sin embargo los valores de MDC para el WBB hicieron exceder los de la FP en tres
de las cuatro pruebas. Estos hallazgos sugieren que la WBB es una herramienta
válida para evaluar el equilibrio de pie. Dado que la WBB es portátil, ampliamente
disponible y una fracción del costo de un FP, podría proporcionar al clínico de la
media con una herramienta de evaluación de pie equilibrio adecuado para el entorno
clínico.72*
1.6. Equilibrio.
72 Ibid
*. Texto traducido del idioma inglés al español
Para Weineck, es la capacidad de equilibrio: es un arte mantener el equilibrio en
los cambios de dirección.73.
Habilidad para mantener la posición correcta que hay que realizar, generalmente
con desplazamiento. (Generelo y Lapetra, 1991).
76Poblete Valderrama Felipe Andrés, Pasmiño Astete, Juan Edgardo, Nivel de equilibrio estático y dinámico en
escolares de 1º a 4º básico pertenecientes a la Escuela Las Higueras de la comuna de Talcahuano, región del
Biobío, Chile; revista efdeportes.com revisado el 29 de julio de 2014 ubicado en
http://www.efdeportes.com/efd184/equilibrio-estatico-y-dinamico-en-escolares.htm
El equilibrio dinámico, por el contrario (del equilibrio estático), alcanza más tarde
su potencial, y tras permanecer inalterable durante un largo periodo, desciende
poco a poco a partir de los 40 años. (Del Moral, 1994)77.
77Poblete Valderrama Felipe Andrés, Pasmiño Astete Juan Edgardo, Op. Cit
78 Gutiérrez de Tena Ramos, Laura Gutiérrez de Tena Ramos, María y Hernández Candelario Antonio, Visitado,
Valoración del rendimiento deportivo bloque: equilibrio,: 29 de julio de 2014, tomado de
http://es.slideshare.net/alcahuetilla2010/pruebas-para-medir-el-equilibrio-de-las-personas
La vista. A través del ojo podemos observar las distancias de los objetos y
establecer referencias, contrastes, etc., interviniendo con ello de lleno en el
equilibrio.79
1.7. Coordinación
79 Ibíd.
80 Imagen 6: Fuente: Valoración del rendimiento deportivo bloque: equilibrio, Gutiérrez de Tena Ramos, Laura
Gutiérrez de Tena Ramos, María y Hernández Candelario Antonio,
Según Morales Libreros, Leonardo, Ortiz Acevedo, Diana Marcela, Vidal SInisterra,
Cindy Johana81 hablan que la coordinación permite la realización en las respuestas
motoras a las diversas situaciones del movimiento. De otro lado existe una gran
relación que se establece entre sistema nervioso y sistema muscular, de tal manera
que se puede afirmar que la coordinación es una cualidad neuro-muscular, en este
sentido un buen nivel de coordinación motriz va estar en función, en gran parte, por
el grado de desarrollo del sistema nervioso.
Jiménez y Jiménez (2002): es aquella capacidad del cuerpo para aunar el trabajo
de diversos músculos, con la intención de realizar unas determinadas acciones.82
Seirul·lo, define la coordinación como “la eficacia del sistema nervioso y del
sistema muscular en la consecución del objetivo planteado de acuerdo con las
condiciones del entorno”, contempla por lo tanto el gesto, el movimiento, adaptado
81
Morales Libreros, Leonardo, Ortiz Acevedo, Diana Marcela, Vidal SInisterra, Cindy Johana, cambios
en la coordinación vasomotora en jóvenes con parálisis cerebral de una institución de Santiago de Cali después
de un entrenamiento virtual versus el entrenamiento tradicional de boccias, 2011, p.40, 85p.
82Rivera, Daniel Muñoz, La coordinación y el equilibrio en el área de Educación Física. Actividades para su
desarrollo, Publicado en Revista Digital efdeportes.com - Buenos Aires - Año 13 - Nº 130 - Marzo de 2009;
Visitado el 30 de octubre de 2014 tomado de http://www.efdeportes.com/efd130/la-coordinacion-y-el-equilibrio-
en-el-area-de-educacion-fisica.htm
83Dávila, Albeiro. Op. Cit
a el espacio, realizado en un tiempo concreto y con una toma de decisiones
adecuada a una situación puntual84
Para Rivera, Daniel Muñoz85 en su artículo da su opinión de cuales son los tipos de
coordinación y da una breve definición de cada uno de ellas al igual que los factores que
intervienen en la coordinación dicha información se dará a continuación:
84Fundación FCB Barcelona, Máster profesional en alto rendimiento deportes de equipo, España 2005 p.59,60
,106p Coordinación y técnica Visitado el 30 de octubre de 2014 tomado de
http://es.slideshare.net/randycolon/coordinacin-y-tcnica
Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por parálisis de los
músculos peroneos, la persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar
el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el trote
elegante de algunos caballos (steppage).
Las piernas están juntas y rígidas por espasticidad; para avanzar, la persona
efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
1.8.1.5. Marcha del hemipléjico
Se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia delante,
movimientos rígidos y ausencia de braceo. Se ve en pacientes con enfermedad de
Parkinson. La postura hacia delante les puede llevar a perder la estabilidad y
acelerar la marcha para no caer (esto se conoce como festinación o
marcha festinante). La rigidez los lleva a girar en bloque y muchas veces tienen
dificultad para iniciar los primeros pasos.89
Otro síntoma muy común en personas con ataxia cerebelosa es la disartria que se
produce por una dificultad de la articulación del lenguaje, tono de voz y volumen 92.
En el caso de la deportista estudiada, presenta estas tres características siendo el
tono de voz y el volumen inconscientes, ya que ella no se da cuenta cuando cambia
el tono y el volumen.
1.8.2.2. Dismetría
1.8.2.3. Temblores
La ataxia presenta como rasgo característico varios tipos de temblores, uno de ellos
es el temblor cinético el cual hace referencia a la amplitud de un movimiento
voluntario que se hace con la intención de llegar hasta un objetivo; la prueba para
determinar si existe temblor cinético es la prueba dedo- nariz. Otro, es el temblor de
acción, caracterizado por involucrar la postura corporal. Y por último, está el temblor
axial que se produce en la cabeza y cuello provocando movimientos involuntarios
en la persona con ataxia cerebelosa94
92 Ibíd.
93
Ibíd.
94 Ibíd.
1.8.2.4. Disdiadococinesia:
95
SNELL, Richard S. Neuroanatomía clínica. Ed. Médica Panamericana, 2007 - 258p
coordinación...”, en el campo del Acondicionamiento físico con enfoque salud el
término quiere indicar la capacidad de una población normal de recuperar los niveles
de condición física, capacidad funcional y mejorarlos posteriormente, con el fin de
mantener un óptimo estado de salud previniendo factores de riesgo CV.
96
Dávila, Albeiro. Acondicionamiento físico. Planificación y Prescripción del Ejercicio Físico en poblaciones no
deportistas. (material didáctico sin publicar) 2014 p.1, 2, 29p.
Respecto a la variable modo, relacionada con el tipo de ejercicio, es necesario saber
a qué componente de la aptitud física se hará énfasis para realizar determinado tipo
de entrenamiento.
97
Ibíd. P.20, 21,29p.
98
Fuente Tabla 5 Dávila, Albeiro. Acondicionamiento físico. Planificación y Prescripción del Ejercicio Físico en
poblaciones no deportistas. (material didáctico sin publicar) 2014 p.21, 29p.
Heyward, indica que en la fase de acondicionamiento inicial, que generalmente dura
6 semanas, se realizan ejercicios de movilidad articular y de resistencia aeróbica de
bajo impacto, realizando la progresión a partir de la frecuencia y duración de las
sesiones, para luego manipular la intensidad. Así mismo, en la fase de progreso,
cuya duración oscila entre 4 y 8 meses, la progresión es mucho mayor que en fase
precedente. Por último, en fase de mantenimiento, se pretende conservar el nivel de
aptitud física logrado en fase de progreso. Inclusive, en esta fase, se puede disminuir
el entrenamiento de un programa cardiorrespiratorio por alguna actividad deportiva,
o elegir algún tipo de trabajo funcional o mixto que combine la resistencia muscular
con la resistencia aeróbica.
99
Ibíd. P.21, 22, 29p.
100
Tabla 6: Fuente Dávila, Albeiro. Acondicionamiento físico. Planificación y Prescripción del Ejercicio Físico
en poblaciones no deportistas. (material didáctico sin publicar) 2014 p.22, 29p.
Ahora bien con respecto de periodización del entrenamiento en poblaciones con
ataxia cerebelosa no existe una estructura, pero sirve la propuesta de Heyward o
Llorente, teniendo en cuenta que las fases están más diseñadas para la condición
muscular, cardiovascular y flexibilidad; por lo tanto las fases descritas anteriormente
pueden servir de apoyo para tenerlas en cuenta a la hora de realizar un programa
de ejercicios en poblaciones especiales como en este caso como lo es una persona
en condición de discapacidad, por tal motivo podemos hablar de Mesociclos o fases
inicial o de adaptación, fase de progresión y fase de mantenimiento, por ende para
esta investigación se puede periodizar en tres fases ( propiocepción, adaptación
coordinativa y fase de mejora.
101 Fuente. Tabla 7. Elaborada por los autores de la investigación. Fuente: COMPENDIO DE LEGISLACIÓN SOBRE DISCAPACIDAD • Marco Internacional,
Interamericano y de América Latina (2012)
Hacia una sociedad para todos: Estrategia a largo dentro de la sociedad a las
plazo para promover la aplicación del Programa de
personas en situación de
Acción Mundial para los Impedidos hasta el Año 2000
y Años Posteriores / 1995 discapacidad
102Fuente. Tabla 8. Elaborada por los autores de la investigación. Fuente: Ministerio de protección social de la república Colombia, Normas Integrales
protección Discapacidad en Colombia (2010) Marco legal de la discapacidad, recopilación efectuada por el vicepresidente de la república
Ley 582Sistema asociado de deporte para personas las normas que tienen que ver con
con discapacidad / 2000 el deporte paralímpico en
Colombia basado en la
orientación internacional con
Recreación y Deporte
relación al deporte competitivo
103 Ministerio de protección social de la república Colombia, Normas Integrales protección Discapacidad en
Colombia, 2010,p.9 tomada de
http://www.envigado.gov.co/NuestraAlcaldia/Documentos%20Participacion%20C/3/5
%20Normas%20Integrales%20de%20Proteccion%20a%20la%20Discapacidad%20en%20Colombia%20%202
010.pdf
generales de la discapacidad contenidos en la Ley 1145 de 2007. Art. 2. Las normas
ttienen por objeto impulsar la formulación e implementación de la política pública en
discapacidad, en forma coordinada con las entidades públicas nacionales, las
organizaciones de personas con y en situación de discapacidad y la sociedad civil,
con el fin de garantizar sus derechos fundamentales, en el marco de los Derechos
Humanos.
104
Ibíd.
105
Ilustración 7 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
El SND está conformado por cuatro (4) niveles:
106
Ibíd.
107
Ilustración 8 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
Tabla 9 Grupos de Enlace Sectorial, GES en el Sistema Nacional de
Discapacidad108
SIGLA DEFINICIÓN
MSPS Ministerio de Salud y Protección Social
CND Consejo Nacional de Discapacidad
CDD Comité Departamental de Discapacidad. Comité Distrital de
Discapacidad
CMD Comité Municipal de Discapacidad
CLD Comité Local de Discapacidad
Tabla 9 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
108
Tabla 9: Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
la aplicación y actualización del Registro para la Localización y
Caracterización de las Personas con Discapacidad.
Concertar con el CDD o con el CMD/CLD, las decisiones y la inversión sobre
los recursos destinados para la discapacidad y su inclusión en el Plan de
Desarrollo.
Garantizar el cumplimiento de los objetivos y las metas en discapacidad
incluidas en el Plan de Desarrollo.109
109
Ibíd.
Fortalecer el desarrollo humano de las personas con discapacidad, sus
familias y/o cuidadores, y la implementación de los ajustes razonables en el
territorio para garantizar la igualdad de oportunidades a esta población (Eje
Desarrollo de la capacidad).
Fomentar el respeto y reconocimiento de las personas con discapacidad
como sujetos de derechos y deberes que hacen parte de la diversidad en
busca de una sociedad incluyente y construida para todos y todas (Eje
Reconocimiento a la Diversidad) 110.
Tabla 10 La Guía tiene dos componentes: uno conceptual y otro operativo. 111
110
Ibíd.
111Tabla 10:Fuente Ministerio de Salud y Protección Social, Tomada de Ministerio de Salud y Protección Social
http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PS/Guia-Territorial-Discapacidad-
Gobernadores-Alcaldes.pdf
2. METODOLOGIA
Ahora bien, con relación al tipo de estudio y por la orientación y naturaleza del
proyecto, enmarcado en la línea investigativa de Rehabilitación física, inclusión
individual y social al igual que por el tipo de datos que soportaron el análisis, la
interpretación y los resultados, el enfoque de la investigación que se quiere
desarrollar pero también se debe decir que un ESTUDIO DE CASO, con diseño
preprueba-posprueba con un solo grupo, por ser un estudio pre experimental, que
no cuenta con un grupo de comparación, de allí, que este tipo de estudios, sirvan
como estudios exploratorios.
Equilibrio
Marcha (resultado final)
Coordinación
En cuanto a la muestra se puede decir que partiendo del censo 2010 en cuanto a la
discapacidad en Tuluá en donde los datos arrojados son los siguientes Total de
1.317 de ello el 53.4% son hombres (729) y un 46.6% son mujeres (588), El rango
de edad de 10 a 14 años (110) mientras que la edad de menor cantidad de personas
con discapacitados que tienen menos de 3 años de edad (20) 112 y aunque esta algo
corta sabiendo que hay un vacío estadístico de 4 años que no benefician del todo
el proyecto en ese aspecto estadístico y teniendo en cuenta que es una
investigación cuantitativa la de este proyecto es un subgrupo de la población de
interés sobre el cual se recolectaran datos, y que tiene que definirse o delimitarse
112 Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) "Ficha Metodológica Registro para la
Localización y Caracterización de las Personas con Discapacidad" - RLCPD, 8p tomada de:
https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/fichas/poblacion/ficha_discapacidad.pdf
de antemano con precisión, este deberá ser representativo de dicha población. El
interés es que la muestra sea estadísticamente representativa.
TEST VARIABLE
Análisis de la historia clínica de María Medico Luis Fernando Sánchez
Eugenia Delgado Montoya
Valoración de la fisioterapeuta Leydi Nieto
Prueba índice-nariz.
Prueba talón-rodilla Coordinación
Prueba de Movimientos Alternantes rápidos
Prueba Unipodal (equilibrio dinámico) Equilibrio
Prueba de caminata en línea recta
Test virtuales (Nintendo Wii) IMC, Centro de gravedad, base de
sustentación
TABLA 11: FUENTE. Elaborada por los autores
Partiendo de lo que está planteado en la tabla anterior donde se muestran los test
que se trabajaran así como la capacidad motriz que evalúa y basándonos en los
resultados arrojados por los mismos, se planteara el programa de entrenamiento
que se realizara y con el cual se intentara responder la pregunta de investigación al
igual que una estadística con la cual se comparara la parte práctica inicial del
proyecto como la parte final de los proyectos y con esto sacar las conclusiones y
darle respuesta a la pregunta de investigación que generó este proyecto de
investigación.
Una vez recolectados los datos, éstos fueron sistematizados. Para posteriormente,
con dichos datos se pudiese realizar el análisis descriptivo de la información y así
mismo.
Dentro de las fases o etapas que se van tener en cuenta para la ejecución del
proyecto de investigación son las siguientes:
Para este diseño de intervención como primera medida se hizo una explicación
detallada de cómo se ejecutaran cada test para después de realizarlos se entregara
un Macrociclo de un plan de entrenamiento el cual busca el mejoramiento de las
capacidades motrices que se están planteando como dificultad en una persona con
ataxia cerebelosa.
2.6.1. Coordinación
Con el paciente en decúbito supino se solicita que tras colocar el talón sobre la
rodilla de la otra extremidad lo haga resbalar hacia abajo sobre la cresta tibial. Esta
maniobra se realiza igualmente con los ojos abiertos y cerrados y con ambas
extremidades. 115
114
García Ballesteros, J.G, Garrido Robres, J.A, Villuendas, A.B. Martín, Exploración neurológica y atención
primaria. Bloque I: pares craneales, sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y coordinación, Realizada en
España, visitada el 20 de febrero 2015, Tomada de http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-
familia-40-articulo-exploracion-neurologica-atencion-primaria-bloque-90021086
115
García Ballesteros, J.G, Garrido Robres, J.A, Villuendas, A.B. Martín, Op Cit
116
García Ballesteros, J.G, Garrido Robres, J.A, Villuendas, A.B. Martín, Op Cit
2.6.2. Equilibrio
Se le pide al individuo que manteniendo los ojos abiertos levante un pie hasta la
altura de la rodilla del miembro contralateral, sin apoyarlo en ella, en este momento
el evaluador toma los datos correspondientes, luego se le pide que haga lo mismo
con el otro pie. Finalmente, se le pide que repita la prueba, pero que esta vez lo
haga con los ojos cerrados. 117
117
Alvis G., Karim, Cruz L. Yenny, y Pacheco C, Claudia. Propuesta de un instrumento de evaluación de la
propiocepción en adultos, revista efdeportes.com revisado el 29 de marzo de 2015 ubicado en
http://www.efdeportes.com/efd48/propioc1.htm
118
Ibíd.
y el miembro evaluado. En la del lado derecho registre los ajustes
correspondientes, si los hay.119
119
Ibíd.
120 Alvis G., Karim, Cruz L. Yenny, y Pacheco C,
Fuente Tabla 29: Escala de valoración
Claudia. ubicado en http://www.efdeportes.com/efd48/propioc1.htm
Respuesta normal esperada Se espera que el individuo mantenga la posición
unipodal, presentando estabilización articular o contracciones musculares visibles
en el miembro inferior evaluado.
En los ejercicios y mini juegos que se pueden trabajar sirven para medir el IMC, EL
Centro de Gravedad y la Base de sustentación y un detalle divertido es que los datos
que se dan de la persona y los resultados de las pruebas el Wii entrega una edad
virtual de la persona. Las pruebas que se pueden hacer con el Wii y su dispositivo
Balance Board, se muestran en las siguientes imágenes.
Una vez calculado tu peso se te medirá el Centro de gravedad (CG). Coloca los pies
centrados en las huellas de la Wii Balance Board y permanece inmóvil para verlo.
Tu prueba física inicial solo identificará tu centro de gravedad. Una vez que te subas
el accesorio Wii Balance Board™, separa tus pies de una manera uniforme para
que Wii Fit Plus revise el equilibrio de tu postura y tu Índice de Masa Corporal (IMC).
Una vez que termine la prueba, podrás ver donde se localiza tu centro de gravedad
y cuál es tu IMC actual.
2.6.3.2. IMC Y Peso
Su Índice de Masa Corporal o IMC, es determinado por una fórmula que compara
tu peso con tu estatura. Al hacerse el cálculo de tu peso, Wii Fit Plus te preguntará
acerca del peso de tu ropa, entre otras cosas para poder hacer una medición más
precisa. Una vez que aparezca tu IMC, también tendrás la opción de ver tu peso si
así lo deseas. También tienes la opción de mantener tu información privada para
que otros usuarios no puedan verla, mediante el uso de una clave personal.
*Información para jugadores menores de 20 años de edad: El IMC es una medida
que típicamente se usa para calcular el estado físico de una persona adulta. La
medida IMC no es del todo fiable para aquellos usuarios que tengan entre 3 a 19
años de edad debido a diferencias de tasa de crecimiento, así que estos datos son
solamente referenciales. 122
Después de descubrir tu IMC, pondrás a prueba tu Habilidad atlética. Wii Fit Plus
mide tu Habilidad atlética con dos pruebas de equilibrio que son seleccionadas al
azar. Lleva a cabo cada prueba siguiendo las instrucciones que aparecen en la
pantalla y pon todo tu empeño. Después de hacer estas pruebas obtendrás tu Edad
Wii Fit123.
Cuando finalice dicha prueba se calculará tu Edad Wii Fit teniendo en cuenta los
resultados de los test que acabas de hacer y tu edad real. Tu edad Wii Fit será
calculada usando los resultados de tus pruebas de equilibrio y tu edad real. Ten en
122 Ibíd.
123 Ibíd.
mente: Tu Edad Wii Fit es solo una medida de tu desempeño actual, así que si
sientes que puedes mejorarla, tendrás otra oportunidad de hacerlo la siguiente vez
que juegue124
124 Ibíd.
Tabla 14 Cronograma de Actividades125
Para que se observen de forma más amplia los valores del programa de ejercicios planteado de equilibrio y
coordinación y análisis” que está en el anexo A y su carpeta 5
126
Ilustración 9 Elaborado por los Autores
CONVENCIONES DEL MACROCICLO
*La complejidad de movimiento se divide en baja (del 10º al 40º), media (del 50º al
70º), y alta (del 80º al 100º), es decir que la complejidad se mide en grado de
interacciones e interferencias que presenta el ejercicio, lo cual quiere decir, que mientras
más capacidades coordinativas, mayor número de acciones motrices, mayor capacidad de
acoplamiento entre segmentos, etc., es más complejo el programa de ejercicios, así mismo
la complejidad de movimiento será dada de la siguiente manera: Baja con ejercicios
de coordinación óculo-segmentaria y equilibrio dinámico (Cada capacidad en
sesiones diferentes). Media con ejercicios de coordinación dinámica general y
equilibrio estático (Cada capacidad en sesiones diferentes). Alta con ejercicios
mixtos que tengan dentro de la misma sesión componente de coordinación dinámica
general y de equilibrio estático (Las dos capacidades en la misma sesión).
***Volumen de trabajo real sólo tiene en cuenta la fase central de trabajo en minutos
(sumando los segundos) sin contar tiempo de descanso. Tiempo total de descanso
sólo tiene en cuenta los descansos en minutos (sumando los segundos) de la fase
central tanto entre series como entre ejercicios.
& Esta convención revela que durante ese Microciclo se realizaron evaluaciones de
los TEST para medir el estado de la coordinación y el equilibrio en la participante.
Sin embargo se hace una aclaración de importancia capital y es que las sesiones
de entrenamiento del Microciclo relativas al mismo de las evaluaciones de los test
se llevan a término normalmente sólo después de haber hecho los respectivos test,
por la razón de que no se debe evaluar o testar en condiciones de fatiga. Por ello
se evalúa primero y después se ejecuta la sesión en completa normalidad.
CARACTERIZACIÓN DE LA CARGA
ANEXOS
SESIONES DE OBSERVACIÓN
SESIONES DE FISIOTERAPIA
Son sesiones que datan la evaluación funcional realizada a la persona. Se anexan
para el respecto 2 sesiones.
BANCO DE EJERCICIOS
DURACIÓN
OBJETIVOS
Ilustración 10 Ilustración 11
(Lejano) (Cercana)
127
Ilustraciones 10 y 11: Fuente Elaborada por los autores
realizaron 3 intentos con ambas manos, pero para efectos de referencia se escogió
el mejor tiempo de ejecución de ambas manos.
Para la toma de los test iniciales para evaluar la coordinación se escogieron los
siguientes test: Prueba Índice-Nariz, Prueba Talón-Rodilla, Prueba de Movimientos
Alternantes Rápidos los cuales se va explicar uno por uno en su ejecución.
Para esta prueba se le pidió a María Eugenia que tocara su nariz con el dedo índice
de ambas manos alternadamente, durante 1 minuto, a una velocidad moderada o
lenta después de cierto tiempo se le pidió a ella que siguiera realizando el
128
Imagen 12 y 13: Fuente Elaborada por los autores
movimiento pero a mayor velocidad y con ello observar como estaba su
coordinación. Verse las ilustraciones 14 y 15 sobre la ejecución del test
Para esta prueba se le pidió a María Eugenia que tocara la rodilla con el talón de la
pierna contraria realizando dicho movimiento alternadamente, durante 1 minuto, a
una velocidad moderada o lenta después de cierto tiempo se le pidió a ella que
siguiera realizando el movimiento pero a mayor velocidad y con ello observar como
estaba su coordinación. Verse las ilustraciones 16 y 17 sobre la ejecución del test
129
Ilustración 14 y 15: Fuente Elaborada por los autores
Ilustración 16 y 17 Prueba Talón - Rodilla130
Para esta prueba se le pidió a María Eugenia que realizara movimientos rápido de
supinación y pronación con ambas manos al tiempo, durante 1 minuto, a una
velocidad moderada o lenta después de cierto tiempo se le pidió a ella que siguiera
realizando el movimiento pero a mayor velocidad y con ello observar como estaba
su coordinación. Verse las ilustraciones 18 y 19 sobre la ejecución del test
130
Ilustración 16 y 17: Fuente Elaborada por los autores
Ilustración 18 y 19 Prueba de Movimientos Alternantes Rápidos131
Ilustración 18 Ilustración 19
Supinación Pronación
El nintendo Wii y su programa Wii Fit arrojo el siguiente resultado al ingresar la talla
(1.55 Cm) y el peso (58,3 Kg) de la persona con la que se realizó esta investigación.
Véase en la ilustración 20 el Resultado arrojado es de 23,56
131
Ilustración 18 y 19: Fuente Elaborada por los autores
Ilustración 20 Resultado del IMC con el Wii Fit132:
En este aspecto el nintendo Wii y su programa realizo una prueba así. Véase
ilustración 21 lado derecho (prueba)”, véase ilustración 22: lado izquierdo
(resultados) Los resultados entregados para esta prueba fue el lado Izquierdo
(50,6%) y el lado derecho (49,4%)
132
Ilustración 20 Fuente Elaborado por los autores
Ilustración 21 y 22 Prueba y Resultados 133
En esta prueba se trató de ver que esta de desbalanceado está el cuerpo partiendo
de las extremidades inferiores. Véase la ilustración 23 en donde se da la explicación
por parte del Wii Fit que se debe hacer en esta prueba
133
Ilustración 21 – 22 Fuente Elaborado por los autores
134
Ilustración 23 Fuente Elaborado por los autores
2.8.4.3.4. Edad Virtual
El resultado sale partiendo de los resultados obtenidos de las demás pruebas que
se realizan por parte del Wii Fit, arrojaron el siguiente resultado véase la ilustración
24 en donde se observa el resultado de la edad virtual que dio el Wii Fit.
135
Ilustración 24:Fuente: Elaborada por los autores
3. RESULTADOS
136
Tabla 15: Fuente: Elaborado por los Autores
3.1. Análisis y Discusión de Resultados
Ahora bien los resultados de esta investigación se deben mirar desde 2 perspectivas
es decir desde lo numérico (estadística) y desde lo humano (la persona) para ello
debemos decir que si miramos lo (estadística) los cambios o efectos fueron muy
mínimos, pero si se miran los resultados desde lo humano (la persona) podemos
observar ciertos parámetros de cambios que gracias a un esfuerzo y fuerza de
voluntad de la evaluada ya que hay evidencia fisiológica y por las particularidades
de la discapacidad y sabiendo de ante mano que esta tiene afectación en la
regulación del movimiento que tiene el cerebelo cualquier situación o movimiento
por muy mínimo que sea es un aspecto importante de mejora física motivacional y
en otros aspectos como por ejemplo.
Saltar vertical y frontal que ella no realizaba sola anteriormente, sin ayuda de
una persona o medio externo.
Trabajos físicos de este tipo o deportivos en esta o en otras discapacidades
puede tener beneficios en el quehacer cotidiano de la persona, al igual que
está relacionado con beneficios de en su salud y actividades en su tiempo
libre.
Para concluir se podría decir que durante el proceso investigativo en el cual se contó
con una persona que presenta ataxia cerebelosa bilateral cuya intención fue realizar
con ella un programa de ejercicios que eran enfocado en el equilibrio y coordinación,
cuyas capacidades coordinativas según lo demostrado por los diferentes teóricos
planteados determinan que en esta discapacidad presentan grandes falencias,
ahora bien cabe destacar que la persona intervenida realiza actividad física
deportiva (natación), algo que le sirvió como experiencia para realizar con más
empeño y fuerza de voluntad las actividades propuestas en esta investigación a
pesar de su restricción física en ciertos movimientos, debido a su discapacidad
provoca descompensación (incoordinación y desequilibrio) en sus movimientos si
son realizados de una forma incorrecta al aumentar la velocidad de ejecución de los
mismos, por lo tanto el desarrollo de las capacidades a las cuales se enfocó la
investigación, no encontraron mejora alguna aparente, y todo esto se vio
demostrado con la realización de los test planteados para la evaluación de las
capacidades coordinativas mencionadas anteriormente, dentro de los test
planteados con los cuales se evaluó el equilibrio (test de línea recta y test unipodal),
y para evaluar la coordinación se tuvieron en cuenta (el test de coordinación de
movimientos, índice nariz y talón rodilla), todos estos son test de campo que se
realizaron 2 veces durante el proceso de intervención (pre prueba y una pos prueba
para todos ellos) y donde se pudo evidenciar que en el caso de los test de equilibrio
posee un desbalance o desequilibrio notorio que es propio de su discapacidad,
mientras que en el caso de la coordinación se pudo observar que cuando se le pide
mayor velocidad en la ejecución del movimiento baja su calidad, si hablamos de los
test virtuales podemos decir que a la hora de observar los resultados no se vieron
cambios por el contrario fueron iguales tanto en la pre prueba como en la pos prueba
y todo esto a pesar que se realizaron secciones de trabajo cada semana de la
intervención con la herramienta tecnológica del Nintendo Wii. Cabe destacar
también el avance significativo para el aspecto motivacional de la persona
intervenida poder realizar movimientos un poco más complejo para ella debido a su
discapacidad como ejemplo lo fue realizar un salto horizontal el cual se le dificultaba
hasta ese momento realzar por sí sola, para que lo lograse se le debió explicar
cómo ejecutarlo a la vez que se le decía además que, una correcta respiración
interviene en la concentración de ella y por ende esto mejoraría la realización de
ese y todos los ejercicios que quiera realizar,
4. CONCLUSIONES
Buscar en la literatura algunos test diferentes a los planteados en esta propuesta de investigación
que evalúen de igual manera la coordinación y el equilibrio.
Realizar actividades acordes a las capacidades establecidas (Equilibrio y Coordinación).
Realizar un seguimiento periódico de las capacidades a evaluar, (Test Inicial, Intermedio y Final).
Realizar una evaluación de las capacidades funcionales mediante el apoyo de un grupo
interdisciplinario que apoye el futuro proceso investigativo que se realice en una persona con ataxia
cerebelosa bilateral
Se recomienda controlar y verificar las deficiencias y fortalezas motrices relacionadas con la
discapacidad con relación aspecto físico o deportivo
Tener en cuenta espacios adecuados para los trabajos físicos o deportivos a realizar con la
población en situación de discapacidad (ataxia cerebelosa bilateral) que se ajusten a las
actividades a realizar.
Realizar procesos que puedan reforzar las capacidades condicionales que son fundamentales
tanto en lo físico como en lo deportivo.
Continuar este proceso investigativo a largo plazo para encontrar otros resultados.
Se recomienda realizar el actual proceso investigativo de forma cualitativa para comprobar los
efectos de un programa de entrenamiento de equilibrio, y coordinación en el aspecto físico y
personal de la persona con ataxia cerebelosa bilateral.
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