You are on page 1of 1

เรือง ขอเรียกสินไหมทดแทนค่าขาดผลประโยชน์จากการใช้รถจักรยานยนต์ระหว่างซ่อม

เรียน เจ้าหน้าทีฝ่ายสินไหมทดแทน บริษัท อาคเนย์ ประกันภัย จํากัด

ข้าพเจ้า นางสาวกุสุมา วิเศษวงษา เจ้าของรถ จักรยานยนต์ HONDA CLICK สี เหลือ – ดํา หมายเลขทะเบียน กก ชลบุรี ถูกรถยนต์ TOYOTA VIGO
สีดํา หมายเลขทะเบียน ผร ชนท้ายที ใต้สะพานต่างระดับแหลมบาลีฮาย

(ถนนพระตําหนัก) เมือวันที พ.ย. ทีขับโดย นายพรมมา ทองวัน

จึงทําให้ รถจักรยานยนต์ของข้าพเจ้าได้รับความเสียหาย ดังนี

.แฟลิงบังลมหน้า L+R ครูด

.ไฟเลียวหน้า L แตก

.กันร้อนทอไอเสียแตก

.ชุดครอบใต้ท้อง R ครูด

5.ทีครอบเครืองยนต์ครูดเป็นรอยลึก

.โช๊คหน้า L แตกเป็นรอย

.จานเบรกหน้าคด

ข้าพเจ้าจึงได้นํารถเข้าซ่อมทีร้านตามทีเจ้าหน้าทีประกันแนะนํา ชือร้าน พี.เอ็น.มอเตอร์ไบค์ ในวันที พ.ย. ถึงวันที พ.ย. ปรกฏว่า


รถซ่อมมาไม่อยู่ในสภาพใช้งานได้ เบรถหน้าไม่มี จานเบรกคด ฝากครอบเครืองยนต์มีรอยครูดโช๊กหน้ามีรอยแตก จึงได้นํารถเข้าไปทีร้าน พี.เอ็น. มอเตอร์ไบค์
รอบสองเพือทําการแก้ไข ในวันที พ.ย. และรับรถในวันที พ.ย. โดยทําให้ข้าพเจ้าเสียรายได้จากการทํางาน เป็นระยะเวลา วัน

ข้าพเจ้าทํางาน ขับวินมอเตอร์ไซค์ ที ถนนทัพพระยา จะต้องใช้รถในการ รับ-ส่ง ผู้โดยสาร และแนะนําผู้โดยสารไปท่องเทียวในสถานทีต่างๆ ของเมืองพัทยา


ในวันเกิดเหตุ โทรศัพท์มือถือ รุ่นไอโฟน sพลัสได้ตกแตก ทําให้ข้าพเจ้าขาดการติดต่อจากทุกๆหน่วยงาน และเสียผลประโยชน์จากรายได้ทีจะได้รับในแต่ละวัน
และไม่มีรถในการประกอบอาชีพ

จึงเรียกร้องค่าสินไหม ดังนี

. ค่าขาดผลประโยชน์จากการใช้รถ วันละ , บาท ตังแต่วันที - , - พ.ย. เป็นระยะเวลา วัน รวมเป็นเงิน , บาท

. ค่ารถในการเดินทางไปติดต่อประกัน ไปดูทีร้านซ่อมรถ รอบ ไปกลับ จาก ถ.พัทยาใต้ ไป ถ.ชัยพรวิถี เป็นระยะทาง . กิโลเมตร ในแต่ละครัง
และได้ใช้โทรศัพท์พีสาวเพือการติดต่อกับประกัน คู่กรณี และร้านซ่อมรถ เป็นระยะเวลา วัน รวมเป็นเงิน , บาท

. ขาดรายได้จากการทํางานวันละ , บาท จํานวน วัน (ติดต่อคู่กรณีไม่ได้) รวมเป็นเงิน , บาท

. ค่าเสือมสภาพ(ฝาครอบเครืองยนต์ เป็นรอยไม่เป็นสภาพเดิม) จํานวน , บาท

รวมเป็นเงินทังสิน , + , + , +2,000 = 45, บาท

จึงเรียนมาเพือโปรดทราบและพิจารณา

ขอแสดงความนับถือ

You might also like