Enfermedades

Anorectales
Briones Guzmán Yanet
Islas Chávez Dafne Italia
Ramos López Isaias Eduardo
Rojas González Lilia del Carmen
Hemorroides

2
 Es de tejido
submucoso que
Hemorroides contienen vénulas,
arteriolas y fibras de
músculo liso

Mecanismo de
continencia y ayudan
Localizadas en el
al cierre completo del
conducto anal
conducto anal en
reposo
 Desplazamiento
de los cojinetes
Destrucción de
los sistemas de
fijación del tejido
conjuntivo
Dilatación de los
paquetes
hemorroidales,
distención de las
anastomosis
arteriovenosas
Enfermedad
hemorraidal
 Factores de riesgo

Personas que
permancen
Esfuerzo a la
Herencia evacuación
largo
tiempo de pie
o sentadas

Edad
Dieta pobre Diarrea o
en fibra estreñimiento
Externas Internas
Punto distal en Se hallan cerca de la
relación con la línea línea dentada y
dentada y están están recubiertas por
recubiertas con mucosa anorrectal
anodermo insensible

Dolor solo si
Inervación abundante necrosan o
trombosan
 • Abultan el conducto anal y pueden prolapsarse
Primer
grado
más allá de la línea dentada con esfuerzos.

• Se prolapsan a través del ano pero se reducen de

Segundo
grado
manera espontánea.

• Prolapsan a través del conducto anal y deben

Tercer
grado
reducirse en forma manual.

• Se prolapsan pero no pueden reducirse y

Cuarto
grado
tienen riesgo de estrangularse.
Manifestaciones clínicas
◎ Sangrado: Al final de la deposición o al
limpiarse, rojo rutilante, indoloro, estrias en el
bolo fecal, presentación periodica y progresiva.
◎ Prurito: Periodico y se acentua con la
defecación.
◎ Dolor: No es frecuente se asocia a
complicaciones como trombosis o hemorroides
estranguladas.
 Apéndice cutáneo

Piel fibrosa
redundante en el
borde anal

Residuo de una
hemorroide
externa
trombosada
 Adición de fibra
dietética, ablandadores
Tratamiento Prurito concomitante se
de las heces, aumento
médico: hemorroides de atenúa al mejorar la
del consumo de líquidos
primer y segundo grados higiene.
y supresión de
esfuerzos.
 Hemorrodoictomía
Todos se basan en una disminución del flujo sanguíneo al plexo
hemorroidario y
extirpación del anodermo y mucosa redundantes.

H. Submucosa
H. Abierta H. Whitehead
cerrada
• Resección de tejido • Se dejan abiertas las • Técnica supone una
hemorroidario y heridas y se permite escisión
cierre de las heridas la cicatrización por circunferencial del
con material de segunda intención cojinete
sutura absorbible. hemorroidario
proximal respecto de
la línea dentada.
• Riesgo de ectropión
 • Escleroterapia.
◎ Fotocoagulación Tratamiento para primer
y segundo grado, y
infrarroja. Es un algunas de tercero, es la
tratamiento inyección de
eficaz en el medicamentos
consultorio para esclerosantes en las
hemorroides hemorroides internas
pequeñas de hemorrágicas.
primer y segundo • Se inyectan en la
grados. Se aplica submucosa de cada
el instrumento en hemorroide 1 a 3 ml
(fenol en aceite de oliva,
el vértice de cada morruato sódico o urea
hemorroide para de quinina).
coagular el plexo
subyacente. • Infección y fibrosis.
 Se toma y lleva a un
aplicador de banda de
caucho la mucosa
localizada 1 a 2 cm
Causa cicatrización e Complicaciones retención
Ligadura con banda de proximales en relación con
impide la hemorragia o el urinaria, infección y
caucho la línea dentada. Una vez
prolapso adicionales hemorragia
que se dispara el ligador,
la banda de caucho
estrangula el tejido
subyacente
 Se
Proceso
Consiste en encuentra
inflamatorio
Enfermedad un seno o con
que ocurre
pilonidal absceso que frecuencia en
en la región
contiene pelo la hendidura
sacrocoxígea
interglútea
Asíntomatico Agudo Crónico
• Presencia de uno o • Cuando se presentan • Cuando aparece uno
varios orificios síntomas y signos de o varios trayectos
puntiformes, situados una inflamación fistulosos, eliminando
en la línea media de aguda pus y pelos, en la
la región • Tratamiento de la región sacrocoxígea.
sacrocoxígea inflamación aguda • Exéresis de los
• Tratamiento: Higiene bolsones y trayectos
de la zona fistulosos
 Drenar absceso

Destechar el
trayecto, legrar la
Casos crónicos base y
marsupializar la
herida.

Resección más
amplia y cierre
mediante plastia
en Z, colgajo por Recidivas
deslizamiento o
colgajo
rotacional.
◎ 1
Fisura anal

21
FISURA ANAL
 DEFINICIÓN La FA es una lesión dolorosa de la región anal que se presenta
como una úlcera lineal que se puede extender desde la línea
pectínea hasta el margen anal

Normalmente se localiza en el rafe posterior

AGUDA
• Presenta una evolución corta, no precisa más medidas
terapéuticas que las higiénico-dietéticas y, normalmente, no se
extiende más allá de las 6-8 semanas
CRÓNICA
• Además del tiempo de evolución, la persistencia de los
síntomas y otros datos como la evidencia en la exploración de
una papila centinela o la visualización de fibras del esfínter
interno
La fisiopatología de la fisura anal se relaciona con un traumatismo por el paso
de heces duras o diarrea prolongada
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Dolor
desgarrador Hematoquezia
con la
defecación

Sensación de
espasmo anal
intenso y doloroso

La localización lateral de una fisura anal crónica puede indicar una afección
subyacente, como enfermedad de Crohn, VIH, sífilis, tuberculosis o leucemia
TRATAMIENTO HIGIÉNICO-
DIETÉTICO

Aumentar ingesta de Ablandadores del bolo Baños de asiento

fibra dietética
• Parte comestible de plantas
o hidratos de carbono
análogos, resistentes a la
hidrólisis de las enzimas
digestivas humanas, lo cual
impide su absorción,
produciéndose su
fermentación en IG
fecal
• Contribuyen a la producción
de una masa fecal más
voluminosa y blanda
• Psyllium o Plántago ovata,
metilcelulosa, suplementos
orales de fibra soluble e
insoluble (salvado de trigo,
goma guar, pectina, ciruela)
• Evidencia débil
• Su empleo conlleva efectos
adversos escasos, mejora la
higiene de la zona y produce
alivio de los síntomas en
algunos pacientes
Orientado a producir la relajación transitoria del Casi en todas las fisuras agudas es eficaz el tratamiento médico pero sólo
esfínter anal interno cicatriza alrededor de 50 a 60% de las crónicas

MÉDICO • 0.2%
Nitroglicerina • Efecto adverso: Cefalea intensa

Calcio • Diltiacem
• Nifedipino
antagonista

• Como alternativa de la esfinterotomía qx para

Toxina fisuras crónicas
• Pocas complicaciones
botulínica • Curación equivalente con otros tx médicos
 QUIRÚRGICO

Esfinterotomía lateral interna

El objetivo de este procedimiento es reducir el tono esfinteriano ▪ Anoplastia de avance

mediante la sección del esfínter anal interno con visión directa ▪ Fisurectomía
(técnica abierta) o guiada por el dedo (técnica cerrada) por ▪ Fisurotomía
debajo de la línea pectínea, no encontrando diferencias
significativas entre ambas

Las tasas de cicatrización varían de 92 a 100%, siendo las de incontinencia

temprana y tardía del 3,3 al 16
 Absceso
Criptoglandular

32
 Anatomía

Espacio Perianal

Espacio Isquiorrectal

Espacio Interesfinteriano

Espacio supraelevador

33
 Absceso anorrectales

Son colecciones purulentas localizadas en regiones

colindates al ano y recto, tiende a formar fistulas a la piel o
tejido adyacente.
34
 Abscesos
anorrectales

Primarios Secundarios

Inespecíficos

Criptoglandular Enfermedades Qx Trauma

Más frecuentes
90%
35
 Fisiopatología

Acumulación
de pus
Glándulas
anorectales
obstruidas

Heces
Infección se Formación
penetra Obstrucción
Diseminación propaga de absceso
a espacios criptas
circundantes

Absceso
Dolor anorrectal incapacitante + tumoración + calor.
36
37
Clasificación
Suelen simular un
padecimiento abdominal.
Si se drena puede causar
una fistula
extraesfinteriana.

Dolor profundo
(Adentro y arriba).
Exp. Fisica 
Valsalva +
anestesia.

38
Cuadro Clínico

Proctalgia

Supuración transanal

Fiebre

Malestar General

Zona hiperémica e hipertérmica

39
Diagnóstico
- Clínico
- USG (pélvico - endoanal)
- TAC
- RM

40
 Tratamiento

- Drenaje
Incisión elíptica lo más cerca del ano
Imposibilitar cierre temprano
Lavar cavidad con solución antiséptica
Puede hacer - A través del conducto anal
- Abscesos intraesfintéricos
abscesos en - Se marsupializa la cavidad
herradura
- Abscesos supraelevadores – drenaje transrectal o perianal
- Drenaje del espacio
posanal profundo
- Contrainsiciones de
espacios isquirrectales - Tx médico
Antibióticos SÓLO en caso de celulitis extensa Ó
en pacientes inmunocomprometidos

41
Tratamiento – Drenaje de Abscesos

42
43
Complicaciones

Fístula

Gangrena
de
Fournier

Sepsis

44
 Sepsis anorectal

Se presenta como la complicación más frecuente por abscesos y

hemorroides, que se asocia a fascitis necrosante. Se disemina a espacios
perineales y perirrectales

45
 1
Más frecuente Hombres

30 a 50 años EDAD

Complicación
Absceso Criptoglandular
frecuente

46
 Clínica y Laboratorios

Dolor en región anal Retención urinaria o

progresivo e fecal
incapacitante.

Fiebre + leucocitosis >

Tumor a la
inspección o 12 000+ taquicardia +
mediante el tacto taquipnea+ hipotensión+
rectal. alt. De la conciencia

Se observa el orificio Fascitis necrosante

fistuloso externo,
rodeado de Celulitis
secreción purulenta
*E. Coli

Síndrome clínico que asocia una respuesta inflamatoria sistémica

exacerbada a un foco infeccioso confirmado o sospechado. 47
 “
Diagnóstico

RECTOSIGMOIDOSCOPIA
48 Ó USG ANORECTAL
Tratamiento

Diagram featured by http://slidemodel.com 49

Enfermedad Pilonidal

50
Traumatismos

51
 Lesiones colorrectales
penetrantes

Consecutiva a un traumatismo penetrante del abdomen y en términos históricos

se acompaña de una mortalidad elevada

Tratamiento de una lesión del colon depende de:

▪ Su mecanismo
▪ El lapso que media entre la lesión y la operación
▪ El estado general y la estabilidad del enfermo
▪ El grado de contaminación peritoneal
▪ El estado del colon dañado

La > parte deben tratarse mediante derivación fecal proximal e irrigación

abundante del recto (lavado rectal distal)
 Lesiones colorrectales contusa

Debido a un impacto pélvico por aplastamiento, o resultar de un

traumatismo local por una enema o cuerpo extraño

Las contusiones del colon y el recto son mucho menos comunes que
las penetrantes

No obstante, un traumatismo cerrado puede causar perforación del

colon y la lesión por desgarro del mesenterio puede desvascularizar
el intestino
Daño por aplastamiento

• Se acompaña con frecuencia de afectación rectal y

contaminación extensas. Estos sujetos requieren
desbridamiento de todo el tejido no viable, derivación
fecal proximal y un lavado distal rectal con colocación de
dren o sin él
Inducida por enema o cuerpo extraño

• Puede ocasionar un hematoma de la mucosa, que no

exige medidas quirúrgicas si la mucosa se encuentra
intacta. Los desgarros pequeños de la mucosa pueden
cerrarse en forma primaria si el intestino está
relativamente limpio y hay poca contaminación
 Lesiones
yatrógenas
INTRAOPER POR ENEMA PERFORACIÓN
COLONOSCÓPICA
ATORIAS DE BARIO
• Esta complicación es rara
• La mayor • Poco común que y ocurre en menos de 1%
parte de las se acompaña de de los procedimientos.
lesiones una tasa alta de • Una perforación grande
colorrectales morbilidad y que se identifica durante el
yatrógenas mortalidad procedimiento amerita
puede • Perforación con exploración quirúrgica. Por
cerrarse en escape de bario, lo general, el intestino se
forma primaria sobre todo arriba prepara antes de la
si hay poca del reflejo colonoscopia, por lo que
contaminación peritoneal, puede hay poca contaminación
y el paciente por estas lesiones y casi
ocasionar todas pueden repararse en
se encuentra peritonitis intensa, forma primaria. Cuando
estable septicemia y una hay contaminación de
reacción consideración, si se
• El retraso de inflamatoria retrasa el dx con la
la sistémica. Si se peritonitis consiguiente o el
Lesiones del esfínter anal
e incontinencia

Causa más común durante

el parto vaginal

El riesgo de lesión del esfínter aumenta por una laceración que se extiende hacia el recto
(desgarro de cuarto grado), infección de una episiotomía o reparación de una laceración, trabajo
de parto prolongado y tal vez una episiotomía en la línea media

También puede resultar de una hemorroidectomía, esfinterotomía, drenaje de

un absceso o una fistulotomía
Como el daño del esfínter anal no pone en peligro la vida, se posterga la reparación definitiva hasta que se reparan otras lesiones y
el estado clínico del sujeto es estable. Las lesiones aisladas del esfínter que no incluyen el recto pueden repararse en forma
primaria

Manometría y electromiografía (EMG) anal y

ecografía endoanal
 REPARACIONES
QUIRÚRGICAS

El procedimiento consiste en disecar el ms. esfínter dividido y reaproximarlo sin

tensión

Pueden superponerse los esfínteres interno y externo juntos o por

separado

La plastia del elevador interesfinteriana posanal para reparar defectos del

esfínter, puede ser útil para la incontinencia
causada por prolapso, pérdida del ángulo anorrectal, o ambas cosas

Se aproxima el músculo elevador del ano para restablecer el ángulo

anorrectal y se aprietan con suturas los músculos puborrectal y esfínter
externo
La transposición del músculo recto interno con o sin electroestimulación prolongada
de baja frecuencia. En este procedimiento se diseca el músculo recto interno del
muslo, se desprende de su inserción en la tuberosidad tibial, se pasa por un túnel a
través del perineo y se envuelve alrededor del conducto anal

Otra alternativa en los individuos en quienes fracasan otras reparaciones es el

esfínter anal artificial. Tal dispositivo consiste en un manguito de Silastic inflable, un
globo que regula la presión y una bomba de control
CUERPO EXTRAÑO

El dolor en la totalidad del abdomen sugiere perforación intraperitoneal

La valoración del enfermo incluye exploración del perineo y del abdomen para detectar cualquier prueba de perforación

Son imprescindibles radiografías abdominales simples para detectar aire intraabdominal libre

Los cuerpos extraños alojados en la parte inferior del recto pueden extraerse bajo sedación consciente,
con bloqueo anestésico local o sin él
Proctoscopia, sigmoidoscopia
flexible o ambas
Con objetos impactados en un punto más alto del recto tal vez se requiera
anestesia regional o general para extraerse
BIBLIOGRAFÍA
Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz Principios de cirugía. 9a. ed. México: McGraw
Hill Interamericana Editores; 2011, p. 1863

Arroyo A. et al. Tratamiento de la fisura anal : algoritmo de actuación. Documento de consenso de la Asociación Española de
Coloproctología y la Sección de Coloproctología de la Asociación Española de Cirujanos. CIR ESP [Internet] 2018 [citado 2018 Oct
3]; 96 (5) : 260 – 267. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X18300629
PREGUNTAS

Menciona cuál es esta

técnica (nombre) y en
que padecimiento se
utiliza
Menciona la técnica
quirúrgica (nombre)
¿En dónde se utiliza y
cuál es este
procedimiento?
A qué corresponde esta
imagen
¿Las lesiones colorrectales contusas son
más frecuentes que las penetrantes?
BIBLIOGRAFÍA
Brunicardi, C., Andersen DK., Billiar TR., Dunn DL., Hunter JG., Pollock RE. Schwartz Principios de cirugía. 9a. ed. México: McGraw
Hill Interamericana Editores; 2011, p. 1863

Arroyo A. et al. Tratamiento de la fisura anal : algoritmo de actuación. Documento de consenso de la Asociación Española de
Coloproctología y la Sección de Coloproctología de la Asociación Española de Cirujanos. CIR ESP [Internet] 2018 [citado 2018 Oct
3]; 96 (5) : 260 – 267. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X18300629
A jugar…..

68
 Menciona el cuadro clínico de la
siguiente patología

Sepsis anorrectal

69
 Menciona los criterios de
sepsis

70
 Del absceso o las hemorroides cuál
es la complicaicón más frecuente?

Sepsis anorrectal

71
 Microorganismo que
más se asocia a
Sepsis anorrectal

72
 En qué casos está
indicado la
antibióticoterapia en
sepsis anorrectal?

73
◎ ¿Como se clasifica la enfermedad hemorroidal y
de cuál se trata la imagen?
◎ ¿Qué tipo de tratamiento es y una complicación
del mismo?
◎ ¿Qué tipo de tratamiento es?
◎ ¿En qué caso se realiza el siguiente tratamiento y
como se le denomina?
◎ ¿De qué padecimiento se trata?
◎ Menciona factores de riesgo para la enfermedad
hemorroidal
◎ Define hemorroide
◎ Cierto o Falso las hemorroides son parte la
anatomía normal
◎ Menciona cuales son los tipos de
hemorroidectomía
◎ Principal complicación de la hemorroidectomía se
presenta hasta en un 50%
PREGUNTAS

Menciona cuál es esta

técnica (nombre) y en
que padecimiento se
utiliza
Menciona la técnica
quirúrgica (nombre)
¿En dónde se utiliza y
cuál es este
procedimiento?
A qué corresponde esta
imagen
¿Las lesiones colorrectales contusas son
más frecuentes que las penetrantes?
¿Qué músculo se secciona en la cirugía de fisura
anal?
Menciona 2 signos o síntomas que se presentan en
fisura anal
¿Cuál es el tratamiento en la mayor parte de las
lesiones por trauma? (Contaminación extensa)
Menciona al menos 3 de los tipos de lesión por
trauma
¿Quién fue el primer presidente de México?
¿Qué espacio perianal es?

86
¿Qué absceso es el más frecuente?

87
Los abscesos en herradura se presentan
cuando están en el espacio…

Isquiorrectal

88
La imagen corresponde a un absceso tipo

89
Complicación por no tratar un absceso
perianal

90