Anggun Chairunnisa Chrisna Putri, Ratna Dewi Puspitasari, Arif Yudho Prabowo ǀ Kematian Janin Intrauterin dan

Hubungannya dengan Pre eklampsia

Kematian Janin Intrauterin dan Hubungannya dengan Preeklampsia

Anggun Chairunnisa Chrisna Putri1, Ratna Dewi Puspitasari2, Arif Yudho Prabowo3
1Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
3Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Kematian bayi dapat terjadi setelah dilahirkan maupun saat masih di dalam kandungan atau disebut dengan intra uterine
fetal death (IUFD). Menurut WHO dan The American College of Obstetricians and Gynecologists yang disebut IUFD adalah
janin yang mati dalam rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada kehamilan 20
minggu atau lebih. Terdapat tiga faktor yang mempengaruhi terjadinya IUFD yaitu faktor ibu, faktor janin, dan faktor tali
pusat. Faktor penyakit ibu salah satunya preeklampsia dipercaya berperan penting dalam kejadian kematian janin intrauterin.
Pre eklampsia dan eklampsia merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas ibu dan bayinya. Preeklampsia
merupakan sindrom spesifik-kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel, yang
ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria yang terjadi setelah umur kehamilan 20 minggu sampai segera
setelah persalinan. Pre eklampsia diyakini menimbulkan iskemik uteroplasenta yang dapat menurunkan suplai oksigen dan
nutrisi ke janin yang dapat mengganggu pertumbuhan janin hingga kematian janin dalam kandungan. Insiden pre eklampsia
adalah 7-10% dari kehamilan dan merupakan penyebab kematian ibu nomor dua di Indonesia. Berdasarkan penelitian WHO
di seluruh dunia, terdapat kematian bayi sebesar 10.000.000 jiwa per tahun. Diantara Negara ASEAN lainnya, Indonesia
merupakan Negara dengan angka kematian perinatal tertinggi.

Kata kunci: Faktor resiko IUFD, kematian janin, preeklampsia

Intrauterine Fetal Death and Its Correlation with Preeclampsia

Abstract
Infant mortality is not only occur after birth, but may also occur while still in the womb or called intrauterine fetal death
(IUFD). According to WHO and The American College of Obstetricians and Gynecologists, fetal death is a dead fetus in the
womb with the weight of 500 grams or more or the death of a fetus in the womb at 20 weeks or more. There are three factors
that influence the occurrence of IUFD : maternal factors, fetal factors, and cord factor. Maternal disease factors, one of which
preeclampsia is believed to play an important role in the incidence of intrauterine fetal death. Preeclampsia and eclampsia
are the major causes of maternal and infant mortality and morbidity. Preeclampsia is a pregnancy-specific syndrome in the
form of organ perfusion reduced due to vasospasm and endothelial activation, characterized by elevated blood pressure and
proteinuria occurring after 20 weeks' gestation until after delivery. Preeclampsia is believed to cause uteroplacental ischemia
which can decrease the supply of oxygen and nutrients to the fetus so that can cause intrauterine fetal growth restriction
until intrauterine fetal death. The incidence of preeclampsia is 7% - 10% of pregnancy and is the second leading cause of
maternal mortality in Indonesia. Based on WHO research, there is perinatal mortality of 10,000,000 lives per year. Among the
other ASEAN countries, Indonesia is a country with the highest perinatal mortality rate.

Keywords : fetal death, IUFD risk factor, preeclampsia

Korespondensi : Anggun Chairunnisa Chrisna Putri, Jl. Pulau Legundi Gg. Sukma No. 21 Sukarame Bandar lampung,
HP 08117201819, e-mail anggunchairunnisaa@gmail.com

Pendahuluan kematian bayi sebesar 10.000.000 jiwa per

Intrauterine Fetal Death (IUFD) adalah
kematian yang terjadi saat usia kehamilan > 20
minggu dan janin sudah mencapai ukuran 500
gram atau lebih. Umumnya, IUFD terjadi
menjelang persalinan saat kehamilan sudah
memasuki usia 32 minggu dan istilah lahir mati
(stillbirth) yang merupakan kelahiran hasil
konsepsi dalam keadaan mati yang telah
mencapai usia kehamilan 28 minggu, sering
digunakan bersamaan dengan IUFD.1
Berdasarkan penelitian World Health
Organization (WHO) di seluruh dunia, terdapat
tahun. Diantara negara ASEAN lainnya,
Indonesia merupakan negara dengan angka
kematian perinatal tertinggi. Hal ini
menggambarkan pelayanan kesehatan di
Indonesia masih perlu banyak perbaikan yang
bersifat menyeluruh serta lebih bermutu.
Persalinan di Indonesia tiap tahunnya berkisar
antara 5.000.000 jiwa dan dapat dijabarkan
bahwa kematian bayi terjadi setiap 25-26
menit sekali. Berdasarkan survey demografi
kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2012,

Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|62

Anggun Chairunnisa Chrisna Putri, Ratna Dewi Puspitasari, Arif Yudho Prabowo ǀ Kematian Janin Intrauterin dan
Hubungannya dengan Pre eklampsia
angka kematian bayi mencapai 32/1.000
kelahiran hidup.2
Penyebab kematian bayi diantaranya
yaitu faktor maternal, fetal dan plasental .
Faktor maternal yaitu, umur ibu, umur
kehamilan dan penyakit yang diderita oleh ibu
seperti preeklampsia, eklampsia, diabetes
mellitus, dan ketuban pecah dini (KPD). Faktor
fetal yaitu hamil kembar, kelainan kongenital.
Faktor plasental yaitu kelainan tali pusat, lilitan
tali pusat, solusio plasenta dan plasenta
previa.3
Isi
Menurut WHO dan The American
College of Obstetricians and Gynecologists
yang disebut kematian janin adalah janin yang
mati dalam rahim dengan berat badan 500
gram atau lebih atau kematian janin dalam
rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih.
Kematian janin merupakan hasil akhir dari
gangguan pertumbuhan janin, gawat janin,
atau infeksi.3
Belum diketahui secara pasti penyebab
kematian janin di dalam kandungan. Beberapa
penyebab yang bisa mengakibatkan kematian
janin dalam kandungan, antara lain :
1) Perdarahan : plasenta dan solusio
plasenta
2) Preeklampsia dan eklampsia
3) Penyakit-penyakit kelainan darah
4) Penyakit infeksi dan penyakit menular
5) Penyakit saluran kencing
6) Penyakit endokrin : diabetes mellitus
7) Malnutrisi. 4
Untuk mendiagnosis IUFD ditentukan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis,
dapat ditemukan keluhan-keluhan seperti
pasien tidak merasakan gerakan janin dalam
beberapa hari, atau gerakan janin sangat
berkurang, pasien merasakan perutnya tidak
bertambah besar, bahkan bertambah kecil
atau kehamilan tidak seperti biasa dan pasien
merasakan belakangan ini perutnya sering
menjadi keras dan merasa sakit-sakit seperti
mau melahirkan. Sedangkan pemeriksaan fisik
dapat dilakukan dengan inspeksi, palpasi, dan
auskultasi.5
Pada inspeksi, tidak terlihat gerakan-
gerakan janin, yang biasanya dapat terlihat
terutama pada pasien yang kurus. Pada palpasi
dapat ditemukan tinggi fundus lebih rendah
dari seharusnya umur kehamilan, tidak teraba
gerakan-gerakan janin dan dengan palpasi yang
teliti, dapat dirasakan adanya krepitasi pada
tulang kepala janin. Pada auskultasi baik
memakai stetoskop, monoaural maupun
dengan doptone tidak terdengar denyut
jantung janin (DJJ). Reaksi kehamilan baru
negatif setelah beberapa minggu janin mati
dalam kandungan.6
Adapun faktor resiko IUFD dibagi
menjadi 3 yaitu : faktor resiko ibu, faktor resiko
janin dan faktor tali pusat. Faktor ibu meliputi
umur, paritas, pemeriksaan antenatal dan
penyakit yang diderita oleh ibu (anemia,
preeklampsi dan eklampsi, solusio plasenta,
diabetes mellitus, rhesus iso-imunisasi, infeksi
dalam kehamilan, ketuban pecah dini, dan
letak lintang). Faktor janin meliputi kelainan
kongenital dan infeksi intranatal. Faktor
kelainan tali pusat yaitu kelainan insersi tali
pusat, simpul tali pusat dan lilitan tali pusat.7
Preeklampsia sebagai penyulit
kehamilan sering ditemukan dan merupakan
satu dari tiga besar yang masih menjadi
penyebab utama kematian ibu di dunia, selain
perdarahan dan infeksi. Insiden preeklampsia
5–7% dari seluruh kehamilan. Preeklampsia
menyebabkan 16% kematian maternal dan
45% kematian perinatal baik secara langsung
maupun tidak langsung. Komplikasi pada ibu
berupa sindroma hemolisis, elevated liver
enzym, and low platelet count (HELLP), edema
paru, gangguan ginjal, perdarahan, solusio
plasenta bahkan kematian ibu. Komplikasi
pada bayi dapat berupa kelahiran prematur
gawat janin, berat badan lahir rendah dan
IUFD.8
Preeklampsia didefinisikan sebagai
hipertensi disertai proteinuria, merupakan
suatu gangguan multisistem yang terjadi
setelah usia kehamilan 20 minggu. Eklampsia
adalah preeklampsia yang disertai dengan
kejang. Preeklampsia dan eklampsia
berkontribusi terhadap 10-15% dari total
kematian ibu di dunia. Sebagian besar
kematian di negara berkembang diakibatkan
oleh eklampsia, sementara di negara maju
lebih sering disebabkan oleh komplikasi dari
preeklampsia.9
Adanya peningkatan risiko kematian
janin pada kehamilan yang didiagnosis dengan
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|63
Anggun Chairunnisa Chrisna Putri, Ratna Dewi Puspitasari, Arif Yudho Prabowo ǀ Kematian Janin Intrauterin dan
Hubungannya dengan Pre eklampsia
preeklampsia pada periode prematur.10 Risiko
janin dengan preeklampsia 86 kali lipat lebih
tinggi pada minggu ke 26, hampir 50 kali lipat
lebih tinggi pada minggu ke 27, dan lebih dari
35 kali lipat lebih tinggi pada minggu ke 28.
Bahkan dalam minggu ini 34, risiko janin
meningkat lebih banyak dari 7 kali lipat. Risiko
janin yang meningkat ini masuk akal karena
adanya gangguan fungsi plasenta yang
menyebabkan preeklampsia.11
Berbagai teori telah diajukan untuk
memahami mekanisme pasti penyebab
perubahan patologis pada preeklampsia dan
eklampsia. Adapun beberapa teori tersebut
yaitu teori kelainan vaskularisasi plasenta, teori
kerusakan sel endotel, teori imunologis, dan
teori genetik.3
Teori penyebab preeklampsia yang
pertama kali dikemukakan adalah teori
kelainan vaskularisasi plasenta yang
menunjukkan kegagalan remodelling arteri
spiralis. Invasi sel-sel trofoblas pada lapisan
otot arteri spiralis tidak terjadi pada
preeklampsia sehingga arteri spiralis gagal
bervasodilatasi. Vasodilatasi arteri spiralis ini
terjadi pada kehamilan normal dan penting
untuk menjaga aliran darah ke janin sehingga
dapat meningkatkan perfusi jaringan dan
menjamin pertumbuhan janin dengan baik.3
Kegagalan remodelling arteri spiralis terjadi
pada preeklampsia, pembuluh darah tetap
kaku sehingga menyebabkan hipoperfusi dan
iskemia plasenta. Kondisi iskemia akan memicu
plasenta menghasilkan oksidan (radikal bebas)
yang dapat mengakibatkan kerusakan sel
endotel. Iskemia juga dapat berkembang
menjadi aterosis, nekrosis fibrin, trombosis,
penyempitan arteriola, dan infark plasenta.12
Preeklampsia merupakan salah satu
faktor resiko IUFD, dimana preeklampsia
merupakan faktor penyakit yang diderita oleh
ibu. Pada preeklampsi terjadi spasme
pembuluh darah disertai dengan retensi garam
dan air. Jika semua arteriola dalam tubuh
mengalami spasme, maka tekanan darah akan
naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan
tekanan perifer agar oksigen jaringan dapat
dicukupi. Maka aliran darah menurun ke
plasenta dan menyebabkan gangguan
pertumbuhan janin dan karena kekurangan
oksigen terjadi gawat janin.4 Menurut Kotweg
dkk (2008), penyebab yang paling penting
untuk IUFD adalah keterbatasan pertumbuhan
janin, hal ini menekankan pentingnya peran
plasenta dalam mengoptimalkan pertumbuhan
janin.13
Sebuah penelitian di India yang
dilakukan oleh Jayashree dkk (2017)
mengungkapkan bahwa preeklampsia
merupakan penyebab paling umum pada
kematian janin intrauterin. Sehingga, pada
wanita hamil yang terdeteksi mengalami
preeklampsia harus diterapi dengan tepat.
Terapi meliputi pemantauan tekanan darah
secara teratur, disertai dengan pemantauan
parameter lain seperti pertumbuhan janin,
fungsi hati dan fungsi ginjal, serta fungsi
koagulasi. Dengan adanya pemantauan ini,
diharapkan preeklampsia dapat dideteksi pada
tahap awal dan jika diperlukan, dapat merujuk
ke pusat kesehatan yang lebih memadai
sehingga komplikasi dari preeklampsia dapat
dihindari.14
Penatalaksanaan preeklampsia berat
melibatkan keseimbangan antara
kesejahteraan ibu dan janin. Ada dilema lebih
lanjut berkenaan dengan janin, dimana
persalinan dini (lebih awal) dapat mencegah
kematian janin namun dapat menyebabkan
bahaya morbiditas dan mortalitas neonatal.15
Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini
menilai konsekuensi janin dari persalinan
segera dibandingkan dengan persalinan
tertunda pada kehamilan dengan preeklampsia
berat (sebelum 34 minggu). Rasio
kelangsungan hidup janin antara persalinan
segera dengan persalinan yang ditunda adalah
sama. Pengambilan keputusan klinis akan
bergantung pada penilaian klinis dan gambaran
klinis spesifik ibu dan janin.16
Penatalaksanaan pasien IUFD
dibagi menjadi 2 yaitu tatalaksana aktif
dan tatalaksana pasif.
Tatalaksana aktif meliputi :
1) Untuk rahim yang usianya 12 minggu atau
kurang dapat dilakukan dilatasi atau
kuretase.
2) Untuk rahim yang usia lebih dari 12
minggu, dilakukan induksi persalinan
dengan oksitosin. Untuk oksitosin
diperlukan pembukaan serviks dengan
pemasangan kateter foley intra uterus
selama 24 jam.17
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|64
Anggun Chairunnisa Chrisna Putri, Ratna Dewi Puspitasari, Arif Yudho Prabowo ǀ Kematian Janin Intrauterin dan
Hubungannya dengan Pre eklampsia
Sedangkan tatalaksana pasif meliputi :
1) Menunggu persalinan spontan dalam
waktu 2-4 minggu
2) Pemeriksaan kadar fibrinogen setiap
minggu.17
Upaya mencegah kematian janin,
khususnya yang sudah atau mendekati aterm
adalah bila ibu merasa gerakan janin menurun,
tidak bergerak, atau gerakan janin terlalu
keras, perlu dilakukan pemeriksaan
ultrasonografi. Perhatikan adanya solusio
plasenta.3
Simpulan
Kematian janin adalah janin yang mati
dalam rahim dengan berat badan 500 gram
atau lebih atau kematian janin dalam rahim
pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Adapun
faktor resiko Intrauterine Fetal Death (IUFD)
dibagi menjadi 3 yaitu : faktor risiko ibu, faktor
risiko janin dan faktor tali pusat.
Preeklampsia merupakan salah satu
faktor risiko penyakit ibu yang dapat
menyebabkan komplikasi pada bayi berupa
kelahiran prematur, gawat janin, berat badan
lahir rendah dan IUFD.
Penatalaksanaan pasien IUFD
dibagi menjadi 2 yaitu tatalaksana aktif
dan tatalaksana pasif.
Daftar Pustaka
1. Norwitz E dan John S. Obstetri dan
Ginekologi. Jakarta: Erlangga Medical
Series; 2007.
2. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar.
Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia; 2007.
3. Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan. Jakarta:
Bina Pustaka; 2014.
4. Mochtar, R. Sinopsis Obstetri Fisiologi
Patologi Edisi ke-3. Jakarta : EGC; 2004.
5. Llewellyn, J. Dasar-Dasar Obstetri dan
Ginekologi Edisi ke-6. Jakarta : EGC; 2005.
6. Manuaba, Ida Bagus Gde. Penuntun
Kepaniteraan Klinik Obstetri dan
Ginekologi Edisi ke-2. Jakarta : EGC; 2003.
7. Saifuddin. Ilmu Kebidanan Perkata Edisi
Ke-3. Jakarta : EGC; 2002.
8. Aziz R, Mahboob T. Pre-eklampsia dan
profil lipid. Pakistan Journal of Medical
Sciences. 2007;23(5):751-754.
9. Turner, J.A. Diagnosis and Management of
Preeclampsia: An Update. International
Journal of Women’s health. 2010 ;(2):327-
37.
10. Ahmad AS, Samuelsen SO. Hypertensive
disorders in pregnancy and fetal death at
different gestational lengths: a population
study of 2 121 371 pregnancies. BJOG.
2012;119:1521–8.
11. Redman CW, Sargent IL. Latest advances
in understanding preeclampsia. Science.
Jun. 2005;308:1592–4.
12. Sidani, M. dan Siddik-Sayyid, S.M.
Preeclampsia, A New Perspective in 2011.
The Middle East Journal of
Anesthesiology. 2011;21(2):207-16.
13. Sarah D. McDonald, MD. Risk of Fetal
Death Associated With Maternal Drug
Dependence and Placental Abruption A
Population-Based Study. JOGC.
2007;29(7):556-9.
14. Kanavi JV, Shobha G, Kavita G. Incidence
and Risk Factors for Intrauterine Foetal
Demise: a Retrospective Study in a
Tertiary Care Centre in India. Int J Pregn &
Chi Birth. 2017;2(2):13-6.
15. Facchinetti F, Alberico S, Benedetto C,
Cetin I, Cozzolino S, Di Renzo G, et al. A
multicenter, case-control study on risk
factors for antepartum stillbirth. Journal
of Maternal-Fetal & Neonatal
Medicine. 2011;24:407–10.
16. Churchill D, Duley L, Thornton JG, Jones L.
Interventionist versus expectant care for
severe pre-eclampsia between 24 and 34
weeks' gestation. [Cochrane Database of
Systematic Reviews]. Birmingham
Department of Obstetrics and
Gynaecology. 2013;1-22.
17. Achadiat CM. Prosedur Tetap Obstetri dan
Ginekologi. Jakarta: EGC; 2004.
Medula|Volume 7|Nomor 5|Desember 2017|65