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de tratamiento
Dr E. CHAJON
Département de Radiothérapie
Centre Eugène Marquis
La prescripción comienza con la intención del
tratamiento
Prostate Poumon
Contexto clínico
RT definitiva
RT postoperatoria
RT preoperatoria
Re-irradiación Rectum ORL
Localización
anatómica…..
Evolución de las recomendaciones ICRU
(INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIATION UNITS AND MEASUREMENTS)
Prescripción
ICRU 83 ICRU 91
• Documento oficial que permite • Documento oficial dedicado a la
armonizar la prescripción y la Radioterapia Estereotaxica
comunicación de datos
dosimétricos en IMRT. • Aspectos fundamentales de la
dosimetría de haces de pequeño
• La especificación de la dosis en un tamaño
volumen anatómico relevante (DVH)
es imperativo para comunicar la • Algoritmos de TPS
intención del TT. • Comissioning
• QA
Journal of the ICRU, Volume 10, N° 1, 2010
• Image guidance
• Formato para la prescripción,
registro y reporte de datos
dosimétricos
GTV
J ICRU 2010;10:1-106
Parotide
GTV MRI
GTV PET-FDG
Definición de volúmenes
Planificacion Dosimétrica
Evaluación
Compromiso entre la necesidad de administrar
une dosis optima al TV et de respetar los limites de
dosis de los OAR
Evaluación cualitativa
Balística de los haces de irradiación
Evaluación cualitativa
• Conformación de las isodosis
Evaluación cualitativa
• Gradiente rapido de las isodosis
Evaluación cualitativa
Isodoses leakage
Evaluación cualitativa
(Hot spots)
Evaluación cualitativa
Re-irradiación
Iso 10 Gy
Evaluación cualitativa
SBRT: configuración simple
Evaluación cualitativa
SBRT: configuración compleja
Evaluación Cuantitativa en VMAT
• Nivel 1: dosis puntual > Inadecuada en IMRT.
• Nivel 2:
- DVHs
-Dosis que cubre une fraccion especifica de un volumen
D near-min = D 98%, D 95% (PTV)
D near-max = D2% (OAR en série)
D mean = OAR parallèle
VD = OAR …
J ICRU 2010;10:1-106
SBRT: Parámetros a utilizar en la prescripción y
reporte: Nivel 2
ICRU Report 91
Evaluación Cuantitativa
• Nivel 3:
- TCP (tumor-control probability)
- NTCP (normal-tissue-complication probability)
- Equivalent uniform dose (EUD)
- IC, IH
- etc.
J ICRU 2010;10:1-106
Evaluación de la calidad de la distribución de dosis:
PTV66Gy (2,2Gy/fr)
PTV54Gy (1,8Gy/fr)
30 frac
Aceleración de la dosis/fracción
(Simultaneous Modulated Accelerated RT)
1,8 Gy/fr
2,2 Gy/fr
Chajon et al, ESTRO 2014
V35=48%
V20=23 %
Œsophage
Escalada de dosis (dose painting)
70 Gy 84 Gy
63 Gy
78 Gy
25 Gy 25 Gy
84 Gy
78 Gy
70 Gy
63 Gy
56 Gy
PTV 56 PTV 78
PTV 63 PTV 84
Moelle PTV 70
Parotide
homolatérale
Peau Parotide
controlatérale
Tronc cérébral
Tissus
sains