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Presentación 01 Módulo 07
Presentación 01
1.1 ¿QUÉ SON LOS SIGNOS VITALES?
MODULO 7
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS Los signos vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad
SEMINARIO PARA PERSONAL DE MANTENIMIENTO
de la circulación, de la respiración, de las funciones neurológicas
MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR
basales y su réplica a diferentes estímulos fisiológicos y patológicos.
TEMA 1: MONITOREO Y REGISTRO
Por lo que es imperativo que los médicos revisen acuciosamente estas
medidas.
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Los SV constituyen una herramienta valiosa, como indicadores que son del
estado funcional del individuo y su toma está indicada al ingreso y egreso
del paciente al centro asistencial, durante la estancia hospitalaria, de
Los SV normales cambian de un inmediato cuando el paciente manifiesta cambios en su condición funcional y
individuo a otro y en el mismo ser en según la prescripción médica; en el paciente estable.
diferentes momentos del día. Cualquier En el paciente en estado crítico, el monitoreo de los SV es una acción
alteración de los valores normales, permanente. Además antes y después de un procedimiento diagnóstico o
orienta hacia un mal funcionamiento terapéutico, especialmente si es invasivo y/o de cirugía mayor. Durante el
orgánico y por ende se debe sospechar procedimiento se realiza constantemente como componente del monitoreo
anestésico y clínico.
de un estado mórbido.
La determinación de los SV tiene particular importancia en los servicios de
emergencias, desde el triage ya que permite clasificar la prioridad de
atención pues allí acuden pacientes con gran variedad de cuadros clínicos
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El uso del monitoreo continuo y de la Las principales variables que afectan los signos vitales en un ser
telemedicina permiten la transmisión de humano, son los siguientes:
los datos de SV al médico, que
• Edad
valorados en un contexto general del • Género
paciente permite tomar decisiones • Ejercicio Físico
• Embarazo
apropiadas.
• Estado Emocional
Integrar la rutina de la toma de los SV a • Hormonas
• Medicamentos
la tecnología en comunicaciones,
• Fiebre
computación, sistemas electrónicos y
digitales es de gran beneficio para
paciente (telemonitoreo).
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Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que
resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias; representa el rendimiento del
latido cardiaco y la adaptación de las arterias.
Así mismo, proporciona información sobre el funcionamiento de la válvula aórtica. El pulso periférico se
palpa con facilidad en las muñecas, cuello, cara y pies. Realmente puede palparse en cualquier zona
donde una arteria, pueda ser fácilmente comprimida contra una superficie ósea.
Ritmo: El ritmo normal es regular. La irregularidad está asociada con trastornos del ritmo como en la
fibrilación auricular. El pulso regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan
contracciones ventriculares o auriculares prematuras.
La temperatura corporal (TC) se define como el grado de calor conservado La TC se mide a través de un termómetro clínico; éstos han
por el equilibrio entre el calor generado (termogénesis) y el calor perdido evolucionado principalmente desde que se empezaron a fabricar los
(termólisis) por el organismo.
termómetros electrónicos digitales y se han minimizado los riesgos del
Los factores que afectan la termogénesis: tasa metabólica, actividad
muscular, adrenalina, noradrenalina, estimulación simpática, producción de contacto con el mercurio
tiroxina.
Factores que afectan la termólisis: conducción, convección, evaporación.
El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la TC
sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como la vasodilatación,
sudoración y otros que promueven la pérdida de calor. Si por el contrario, la
TC cae por debajo del nivel normal se activan otros procesos como aumento
del metabolismo, contracciones espasmódicas que producen los escalofríos y
generan calor. La TC normal, de acuerdo a la Asociación Médica Americana,
oscila entre 36.5° y 37.2°C.
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DIASTOLE
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1.6 TENSIÓMETROS
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1.7 OXIMETRÍA
De la mano de una adecuada función respiratoria y circulatoria, ha ganado espacio
la oximetría (OXM) que se basa en los principios fisiológicos de que la hemoglobina
oxigenada y desoxigenada tiene diferente espectro de absorción.
La hemoglobina desoxigenada absorbe más luz en la banda roja (600 a 750 nm) y
la oxigenada absorbe más luz en la banda infrarroja (850 a 1000 nm). La sonda del
oxímetro emite luz a diferentes longitudes de onda, abarcando los dos espectros
Diodos emisores
nombrados la cual se transmite a través de la piel y es medida por un fotodetector; MONITOR DE Rojo e IR
de acuerdo con el radio de la absorbancia de la luz, se correlaciona con la OXIMETRIA
proporción de hemoglobina saturada y desaturada en el tejido. (SPO2) Fotodiodo
Dedo
Se considera que aproximadamente una saturación periférica de oxígeno (SpO2)
de 85% corresponde a una presión arterial de oxígeno (PaO2) mayor de 50 mmHg.
Los valores mínimo y máximo normal de saturación medida por oximetría de pulso
durante la respiración regular de los recién nacidos (RN) de término a nivel del mar
son de 97 a 100% y en los RN pretérmino de 95 a 100%. Estas características las
convierten (FR y OXM) indispensables en la valoración de pacientes con
enfermedades agudas y crónicas (sepsis, traumatismos, hemorragias,
posoperatorios, estados dolorosos, convulsiones, EPOC, asma, cardiopatías
incluidas las coronariopatías, etc)
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CICLO CARDIACO
BASES ELECTROFISIOLÓGICAS
Se denomina ciclo o revolución cardíaca al conjunto de movimientos que efectúa
el corazón en cada latido. Fundamentalmente comprende tres fases: la sístole En condiciones de reposo una célula cardiaca tiene una carga negativa en su
auricular o presístole, la sístole ventricular y la diástole ventricular.
interior y positiva en el exterior, que se mantiene gracias a una permeabilidad
Durante la sístole auricular la sangre se acumula en las aurículas, aumenta de
selectiva de la membrana para los cationes extracelulares (Na y K) y a la
presión y pasa a los ventrículos. En los primeros momentos de la sístole
ventricular la presión en las arterias es mayor que en el interior de los actividad de la bomba de Na-K a nivel de los canales iónicos, esta diferencia de
ventrículos, y a las válvulas sigmoideas permanecen cerradas; cuando la
presión en el ventrículo es superior a la del sistema arterial se abren las válvulas cargas a ambos lados de la membrana se denomina potencial de reposo.
sigmoideas y se expulsa la sangre. La diástole ventricular empieza cuando se
ha vaciado el ventrículo, las válvulas sigmoideas se cierran, el miocardio se Si el interior de la célula se hace menos negativo, llegando a un nivel crítico o
relaja y el ventrículo se llena de la sangre procedente de las aurículas. En una
umbral, aparece un cambio brusco en la permeabilidad, entrando masivamente
persona en reposo el ciclo cardíaco puede durar en torno a los 0.8 segundos;
0.3 la sístole y 0.5 la diástole. cationes que invierten la carga a uno y otro lado de la membrana, generándose
el llamado potencial de acción. Este cambio en la polaridad de la célula es lo
que llamamos despolarización. Este fenómeno activa a las células adyacentes,
transmitiéndose por todo el corazón célula a célula y a través de sistemas
especializados de conducción.
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VÍAS DE CONDUCCIÓN
Salida
conducción más lenta, de ahí al haz de Hiss que se distribuye
de K+
Entrada
Na+
rápidamente a cada ventrículo por las ramas derecha e izquierda.
Finalmente alcanza toda la masa muscular a través de las pequeñas
fibras de Purkinje.
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USO CLÍNICO
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Sistemas de Telemetría
Consta de transmisores portátiles que el paciente lleva o usa, permite vigilar
el estado del paciente en la estación central mientras se le permite a éste
mayor libertad de movimiento en toda el área de atención o en el
establecimiento.
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Transmisión de Datos
Configuración en conexión directa.
Configuración inalámbrica.
Sistemas de Alarma
Paneles de mensaje en los corredores.
Presentación de alarmas en pantallas secundarias.
Sistemas de radio búsqueda
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Los monitores de parámetros fisiológicos, también denominados monitores de FÁCILES DE CONFIGURAR: Facilidad para conectarlo al paciente, ajustar las escalas,
pacientes o de cabecera, son equipos electrónicos que miden, recogen y límites de alarma, etc.. Debe ser mínimo el tiempo requerido para configurar las funciones
muestran información sobre los signos vitales de un paciente sometido a básicas, seleccionar la información a ser visualizada incluidas alarmas, parámetros, tiempos
equipos, es brindar facilidades de operación, visualización y comunicación FÁCILES DE OPERAR: Realizar de forma sencilla el cambio de los parámetros durante el
requeridas por el personal médico y paramédico y la práctica médica moderna. monitoreo. Tomar mediciones manuales de presión no invasiva o ponerlas automáticas.
Además almacenan tendencias y eventos anormales, tales como las arritmias. Ajustar las alarmas en dependencia de las condiciones de los pacientes. Cambiar la
sensibilidad de las curvas. Configurar el monitor.
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Un monitor de paciente debe tener una interfaz con el usuario fácil y sencilla de usar por el
personal médico y paramédico. Esta agrupa el conjunto de acciones que deben realizarse
LAS FUNCIONES DEL MONITOR Y SU OPERACIÓN DEBEN SER FÁCILES DE
desde la depresión de la tecla, su efecto en pantalla y luego su ejecución en el
APRENDER: La utilización de pequeñas referencias o mensajes de ayuda son
funcionamiento del monitor. Otro aspecto importante en un monitor de paciente es el uso del
recomendables para explicar una función u operación no muy obvia o para ayudar a los
color, este permite a los clínicos identificar de forma rápida los parámetros en la pantalla.
usuarios con funciones que no se usan frecuentemente.
EL DISEÑO DEL MONITOR DEBE SER TAN SIMPLE COMO SEA POSIBLE: La
visualización en pantalla debe ser clara a distancia y desde varios ángulos. Las curvas y la
información numérica producida por los parámetros deben ser obvias. Los controles para las
funciones críticas y alarmas no deben ser confusos, sino simples y evidentes. El monitor
debe ser de un tamaño que resulte conveniente dentro del área de aplicación. Si son
unidades para montar en la pared deben ser lo suficientemente grandes para tener buena
visibilidad, pero no tan grandes que inhiban montarlas.
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CARACTERÍSTICAS GENERALES
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Además deberá contar con: En una entorno clínico-hospitalario se pueden encontrar tres tipos de Monitores de Signos Vitales
● Con batería interna recargable, con cargador integrado e indicador de bajo nivel en Monitores para Procesos Quirúrgicos: Se utilizan principalmente en las salas de operaciones y
pantalla.
también en las salas de recuperación (unidades de cuidados post-anestesia).
● Alarmas audibles y visibles con función que permita revisar y modificar los límites superior
e inferior de los siguientes parámetros. Se pueden conectarse con los equipos de anestesia monitoreando continuamente los gases
● Todas las funciones deben ser accedidas mediante teclas de membrana, sensibles al tacto Llevan módulos que miden parámetros como gases respiratorios (O2, CO2, N2O), gases
o perilla selectora en el gabinete del monitor.
anestésicos (con equipos de anestesia), el BPI (un índice que mide los efectos de la anestesia
● Teclado, menús y mensajes en pantalla en español. en el paciente) o la transmisión neuromuscular (para medir la respuesta del paciente a los
● Impresora. estímulos nerviosos y el bloque regional).
● Diseño que permita ser usado como monitor de transporte y monitor de cabecera.
No suelen estar conectados a través de una red con otras áreas de cuidados del hospital.
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Monitores para Cuidados Críticos: Se utilizan en las áreas del hospital en que es preciso
suministrar a los pacientes un alto nivel de cuidados médicos, como las unidades de
cuidados intensivos (UCI), las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), las
unidades de cuidados coronarios (UCC) y las salas de emergencias.
Este tipo de monitor suele medir muchos de los parámetros que también miden los
monitores de sala de Operaciones, como ECG (electrocardiograma), SpO2 (saturación
de oxígeno de la hemoglobina), NIBP (presión arterial no invasiva), IBP (presión arterial
invasiva), temperatura, CO2 y gasto cardiaco, pero no los efectos de la anestesia en los
pacientes.
Monitores para Cuidados Generales: Son los menos complejos y solamente miden
parámetros básicos: NIBP, SpO2 , temperatura y ECG. Suelen estar configurados y pueden
estar conectados con una estación central o funcionar como unidad autónoma.
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Conexiones de Configuración
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Conexión de Configuración
Para evitar interferencias procedentes de la luz ambiental, asegúrese de que el sensor esté
Para seleccionar un sensor se debe tener en cuenta el peso y las actividades del paciente,
correctamente aplicado y tape el emplazamiento del sensor con material opaco.
la suficiencia de perfusión, los emplazamientos disponibles del sensor, la necesidad de
esterilidad y la duración prevista de monitorización. Si el movimiento del paciente representa un problema, compruebe que el sensor está
correctamente aplicado y de forma segura; traslade el sensor a una zona menos activa;
El sensor se puede conectar directamente al conector del panel frontal identificado por el
utilice un sensor adhesivo que tolere ciertos movimientos del paciente o utilice un nuevo
icono de SpO2. Compruebe periódicamente si el sensor está correctamente colocado en el
sensor con una cinta adhesiva intacta.
paciente y si la integridad de la piel es aceptable.
Las fuentes de luz ambiental intensa, como en el caso de luz quirúrgica (especialmente las
que cuentan con una fuente de luz de xenón), lámparas de bilirrubina, luces fluorescentes,
lámparas de calor infrarrojas y luz solar directa, pueden interferir con el funcionamiento de
un sensor de SpO2.
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1. Unidades de medida
2. Barra de Amplitud Forma de onda de Saturación de Oxígeno, llamada también onda
3. Icono de Alarma Pletismográfica
4. Icono de SpO2
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Conexiones de configuración
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DETALLES DE LA PANTALLA DE MONITOREO TEMPERATURA 1.19 MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA (NIBP)
Cuando la presión del manguito está todavía por encima de la presión sistólica, comienzan
a ser detectados por el transductor pequeños pulsos u oscilaciones de la presión del
manguito. A medida que se desinfla el manguito, la amplitud de la oscilación aumenta hasta
un valor máximo y luego disminuye. Las presiones sistólica y diastólica se calculan a partir
del análisis del perfil de amplitud de oscilación.
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Conexiones de Configuración OTROS LUGARES DE COLOCACION MANGA PARA PRESION NO INVASIVA (NIBP)
COLOCACION DE MANGA
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La respiración del paciente se detecta utilizando dos de los tres terminales de los electrodos
y cable de ECG. Se aplica a estos terminales una señal de excitación de bajo nivel y la
variación de la impedancia torácica provocada por el esfuerzo para respirar es detectado y
procesado para ser medido y presentado en pantalla. La información sobre respiración en
tiempo real se presenta como una forma de onda en un marco gráfico; la frecuencia
respiratoria se presenta en un marco numérico y en los datos de tendencia tabular.
Conexiones de configuración
La señal de respiración se adquiere por medio de los electrodos, terminales y cable del
ECG. Se puede mejorar el funcionamiento de la monitorización respiratoria mediante una
colocación alternativa de los electrodos, con respecto a la colocación de electrodos de ECG
estándar.
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La ubicación del electrodo del brazo izquierdo (BI) es la línea media axilar
exactamente debajo del nivel del pezón.
La ubicación del electrodo del brazo derecho (BD) es la línea media axilar
exactamente debajo del nivel del pezón.
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La frecuencia cardiaca se puede obtener de diferentes fuentes, ECG, SpO2, NIBP o IBP. Se
obtiene automáticamente la frecuencia cardiaca del ECG siempre que haya una señal
válida de ECG. Si no hay ECG, pero se está monitorizando la SpO2, el valor de frecuencia
cardiaca se obtiene de la señal de SpO2. Si no se dispone de ECG ni SpO2, se muestra la
frecuencia cardiaca obtenida de NIBP o IBP.
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hemorragia. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una Amplificador
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Transductor
de Presión y
sistema de
Flush
Línea Arterial
Tubería con solución salina
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Estos pasos generales son los que constituyen la base de las rutinas para
cada equipo; su aplicabilidad es determinada por las características
Inspección de las condiciones ambientales en las que se
específicas de cada equipo. Estos pasos son:
encuentra el equipo: Observar las condiciones del ambiente
en las que se encuentra el equipo, ya sea en funcionamiento o
1. Inspección de condiciones ambientales
en almacenamiento. Los aspectos que se recomienda evaluar
2. Limpieza integral externa
son:
3. Inspección externa del equipo
4. Limpieza integral interna
• Humedad
5. Inspección interna
• Exposición a vibraciones mecánicas
6. Lubricación y engrase
• Presencia de polvo
7. Reemplazo de ciertas partes
• Seguridad de la instalación y temperatura
8. Ajuste y calibración
9. Revisión de seguridad eléctrica
10. Pruebas funcionales completas
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● Antes de limpiar cualquier parte del equipo, se deberá apagar completamente cada Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo
uno de sus componentes, de lo contrario se corre el riesgo de recibir una descarga Efectuar limpieza integral externa del equipo
eléctrica. Inspeccionar el equipo en forma externa
Efectuar limpieza integral interna del equipo
● Nunca utilice agua o limpiadores en forma de spray, ya que podría forzar la entrada Inspeccionar los componentes eléctricos /electrónicos (cable de
de líquido a partes electrónicas sensibles y dañar el equipo.
alimentación,
● Nunca sumerja el equipo o sus partes, ya que esto daría como resultado el ingreso tomacorriente, cable de paciente, etc.)
de líquido al equipo y su consecuente daño irreparable Verificar el funcionamiento del selector de derivaciones
Verificar el funcionamiento del selector de amplitud de ECG
● Siempre verificar que el limpiador a utilizar no sea reactivo a los metales o los Verificar el pulso de calibración y amplitud del complejo QRS
plásticos, ya que esto podría deteriorar alguna parte del equipo. Por ejemplo, los Verificar la velocidad, linealidad y centrado de trazo
detergentes basados en ácidos podrían reaccionar con los metales y los plásticos, los Verificar el brillo y el enfoque del trazo
que contienen alcohol o sus derivados pueden reaccionar con algunos plásticos y
Verificar la función del congelamiento de la señal y la función de cascada
acrílicos, empañándolos.
Verificar el sistema de alarmas en cada módulo
● Limpieza de la estructura: Haciendo uso de paños suaves no abrasivos, mojar Verificar el funcionamiento del selector de monitor/diagnóstico
levemente con una solución de agua mezclada con jabón suave no tóxico ni abrasivo, Verificar en dos puntos diferentes, la calibración de temperatura
frotar las superficies visibles de la estructura del equipo. Para llegar a lugares de difícil Verificar en cuatro puntos de prueba, la calibración de presión.
acceso como esquinas, puede utilizarse brochas suaves o hisopos antes de utilizar el Realizar prueba de seguridad eléctrica.
paño mojado
ELECTROCARDIÓGRAFO
1.25 ELECTROCARDIÓGRAFO dirección y magnitud de las corrientes eléctricas producidas por el corazón. La
corriente eléctrica del miocardio posee múltiples direcciones (vectores), la
sumatoria de estos es registrada mediante electrodos colocados sobre la piel en
diferentes partes del cuerpo y la representación gráfica de esta actividad
eléctrica es llamada electrocardiograma.
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ACTIVIDAD ELÉCTRICA
ELECTROCARDIOGRAMA
Todas las células vivas poseen un potencial eléctrico entre su interior y el medio líquido que las
rodea, denominado potencial de reposo transmembrana, que va de 40 a 120 mV. En las células Las combinaciones de todas las señales producidas de la
cardíacas este potencial de reposo es de -90 mV.
actividad cardíaca en cada parte del corazón dan como
Cuando las células son estimuladas adecuadamente, responden con un intercambio iónico entre resultado la señal graficada por el electrocardiograma que es la
el interior y el líquido intersticial exterior generando que la diferencia de potencial se haga cada representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, que
vez más positivo (despolarización) y cuando pasa el umbral de -60 mV se desencadenan cambios se obtiene con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
generando el potencial de acción llegando a ser positivo el interior y negativo el exterior de la
célula con un potencial de +20 mV.
EL CORAZÒN
El corazón está formado por dos aurículas y dos ventrículos, CICLO CARDÍACO DEL CORAZÓN
izquierdos y derechos.
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón La aurícula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la envía
son cuatro: por medio de la válvula tricúspide al ventrículo derecho el cual la
bombea a los pulmones por la válvula pulmonar, lugar en el que se
La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula oxigena y del que pasa a la aurícula izquierda.
derecha y el ventrículo derecho.
De la aurícula derecha mediante la válvula mitral se deriva al
La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo
derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre ventrículo izquierdo, de donde se distribuye a todo el cuerpo con la
a los pulmones para oxigenarla. abertura de la válvula aórtica y regresa a la aurícula derecha
cerrando el ciclo cardíaco.
La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente
de los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
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1- Despolarización Auricular
En un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el Nodo Sinusal, en El impulso se origina en el nodo sinusal (SA) y se propaga
concéntricamente despolarizando las aurículas y produciendo la
la región superior de la aurícula derecha y se trasmite a través de vías Onda P del electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la
preferenciales al Nodo AV, localizado en la base de la aurícula derecha. El aurícula derecha y posteriormente la aurícula izquierda.
nodo AV retrasa el impulso antes de trasmitirlo al Haz de His que atraviesa el
cuerpo fibroso central, permitiendo la conducción a los ventrículos.
2- Despolarización Ventricular
El Haz de His se divide en dos ramas (derecha e izquierda), de las cuales la
izquierda se subdivide en dos fascículos (anterior y posterior). Tanto la Rama La despolarización ocurre en la porción medial del septum
interventricular gracias al nodo atrioventricular generando
Derecha como los fascículos de la Rama Izquierda se ramifican en la red de en la señal de ECG el complejo QRS
fibras de Purkinje, encargada de provocar la despolarización y contracción del
miocardio ventricular.
3- Repolarización Ventricular
TOMA DE ECG
La habitación o el lugar en donde se va ubicar al paciente debe ser confortable para que
el paciente esté relajado y no presente temblor muscular, los cuales pueden interferir
produciendo un trazo vibrado (aparición de oscilaciones pequeñas e irregulares en la
línea de base)
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ELECTRODOS
Para conectar los electrodos, se debe disminuir la resistencia de la piel.
Los electrodos son las placas metálicas que se colocan sobre la superficie corporal
Para esto se limpia la piel con alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor
para realizar la detección de la actividad eléctrica del corazón. Son transductores que
convierten las corrientes iónicas, las cuales son el mecanismo de conducción de las
para mejorar la calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no
señales bioeléctricas en los tejidos, en corrientes eléctricas capaces de ser disminuir en exceso la resistencia de la piel.
procesadas por el electrocardiógrafo.
Los cables de los electrodos no deben estar tensados, para evaluar la
TIPOS DE ELECTRODOS: presión adecuada de la banda elástica, se puede introducir un dedo por
debajo de esta, de tal forma que la banda elástica no quede ni demasiado
Planos tensa ni demasiado suelta. Una banda muy apretada ocasionará artefactos
Succión
por temblor muscular.
Multipuntuales
Suspendidos
Adhesivos
Los estímulos eléctricos que se propagan a través del corazón Derivaciones Bipolares
La diferencia de potencial se registra entre dos puntos del cuerpo, donde
tienen características vectoriales (dirección y sentido). El uno de ellos se identifica como positivo y el otro como negativo.
electrocardiógrafo capta las fuerzas eléctricas cardíacas Se cumple la llamada ley de Einthoven donde D2=D1+D3.
proyectadas sobre distintos planos, pero en términos de
diagnóstico es suficiente conocer la proyección de estas fuerzas
sobre dos de los tres planes, el horizontal y frontal, que son los
planos paralelo y perpendicular al paciente recostado,
respectivamente. Se denominan derivaciones a la ubicación de los
electrodos en distintas partes del cuerpo para registrar la señal de
alguno de los planos.
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5 RA, LA, LL, RL y V 7 I, II, III, aVR, aVL, Chest 4 C4 White/Brown V4 Brown/Blue
aVF y V Chest 5 C5 White/Black V5 Brown/Orange
10 RA, LA, LL, RL, V1, 12 I, II, III, aVR, aVL, Chest 6 C6 White/Violet V6 Brown/Violet
V2, V3, V4, V5 y V6 aVF, V1, V2, V3, V4,
V5 y V6
PARTES
Los electrocardiógrafos en general poseen las siguientes funciones y controles:
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ECG 6 Derivaciones
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RUIDO Y ARTEFACTOS
Errores frecuentes
El primer trazo es temblor somático debido a frío o a una patología concomitante
1. Mala calidad del trazo, que imposibilita su interpretación.
hipertiroidismo, Parkinson, entre otras patologías.
2. No hacer la marca de estandarización.
3. Toma desordenada de las derivaciones o repetición de alguna de ellas. Abajo en segundo lugar observamos un temblor irregular y más evidente temblor fino de la
4. Trazos incompletos. línea isoeléctrica debido a interferencia de la corriente alterna, por lo que vigilar toma de
5. Inversión de cables del brazo derecho, con el brazo izquierdo: esto produce tierra, mal aislamiento eléctrico, etc....
inversión de las ondas en DI, es decir, se registra una onda P, QRS y T negativos.
No se debe confundir con una dextrocardia. Las derivaciones precordiales no
presentan alteración.
6. Inversión de cables de la pierna izquierda con el brazo derecho: Esto produce una
onda P negativa en DI, DII y DIII.
7. Colocación del electrodo de V1 en el tercer espacio intercostal derecho en vez del
IV espacio intercostal: se producirá una positividad terminal en (R').
8. Exceso de gel conductor en el área precordial: este exceso produce una
comunicación entre todos los electrodos torácicos, por lo cual se obtendrá un
trazado similar en todas las derivaciones precordiales, puesto que se forma un
electrodo común.
9. Temblor corporal por falta de colaboración del paciente o de explicación
inadecuada.
3. Arriba vemos oscilar la línea isoeléctrica por mal contacto de los electrodos con
la piel. 1.29 MANTENIMIENTO DE USUARIO
4. Abajo línea plana, por calibración, por ausencia de contacto o parada cardiaca.
5. En último lugar masaje cardiaco externo y su traducción en el ECG.
Después de usar el equipo:
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Etiquetado.- Revisar que estén presentes y legibles todas Si aparecen redondeces o los picos son excesivamente pronunciados
las etiquetas, placas de identificación y cartas de indicará la necesidad de un ajuste.
instrucciones.
Aplicar un pulso de 1mV pulsando la tecla de calibración CAL del
simulador de ECG durante 3 segundos. Transcurridos 2 segundos, el papel
Accesorios.- Verificar la existencia en aquellos ha tenido que avanzar 50 mm a una velocidad de 25 mm/s y el pulso no
electrocardiógrafos portátiles de electrodos para usar, y debería haber caído más de la mitad de su amplitud original.
rollos de papel para el registrador. Y en los que han de
permanecer fijos en la unidad asegurarse que la supervisora o
el personal responsable tengan conocimiento de su
localización.
Trazado de Calidad.- Obsérvese el trazado con el Si el equipo posee ajuste de temperatura de la aguja térmica, con el
equipo en selección de primera derivación y con señal de cual se pueda mejorar la calidad del trazado, ésta no se debería tener
ECG aplicada. que ajustar con un rango amplio sino con un ajuste fino (de lo
contrario indicaría la necesidad de una calibración interna).
Examinar el trazado con el siguiente criterio:
Todas las partes de las formas de onda de una simulación de ECG
La línea base debería tener constante espesor, debería ser deberían ser claramente visibles.
horizontal y no descender. Debería poderse mover la línea base
desde el punto más bajo hasta el borde superior de trazado con el No debería detectarse ruido de 50 Hz cuando el selector de
selector de control de posición vertical, excepto en aquellas derivaciones esté en primera derivación y todos los electrodos en
unidades que no lo permitan (los electrocardiógrafos modernos cortocircuito (para ello se cogen todos los electrodos y se conectan
generalmente no tienen esta aplicación al poseer su propio todos a un destornillador, muevo el cable y debo ver que no salen
programa de chequeo).
ruidos ni artefactos)
La línea base debería permanecer a 1 mm de su posición inicial al
pulsar la tecla de reset control
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05/04/2017
Transporte del Papel.- Verificar que el movimiento del papel PROBLEMAS COMUNES
es “limpio”, sin obstáculos de resistencia a la velocidad.
Los problemas suelen ser que no avanza el papel o que éste corre Anormalidades en la señal de ECG pueden agruparse en las siguientes tres
de lado. Y son categorías:
generalmente causados por el mecanismo de transporte o por el
Artefactos por problemas en los electrodos causado por:
rollo de papel que está demasiado tirante.
o Colocación incorrecta de electrodos en el paciente.
o Perdida de contacto entre los electrodos y el paciente.
Si existe una preimpresión formalizada verificar que todos los o Residuos de gel electroconductiva
caracteres alfanuméricos y trazados aparecen en la posición o Mala conexión entre el cable de paciente y el electrodo.
correcta y que el papel comienza y para en los puntos correctos. o Errores en la preparación del área de colocación de los electrodos
(limpiar, rasurar)
Si el equipo no responde a la impresión asegurarse que el papel
utilizado es el correcto, ya que suele suceder que el usuario
confunda el tipo de papel y éste no ser reconocido por el equipo
Presentación 01 Módulo 07
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