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05/04/2017

Presentación 01 Módulo 07

Presentación 01
1.1 ¿QUÉ SON LOS SIGNOS VITALES?
MODULO 7
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS Los signos vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad
SEMINARIO PARA PERSONAL DE MANTENIMIENTO
de la circulación, de la respiración, de las funciones neurológicas
MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR
basales y su réplica a diferentes estímulos fisiológicos y patológicos.
TEMA 1: MONITOREO Y REGISTRO
Por lo que es imperativo que los médicos revisen acuciosamente estas
medidas.

Apoyados en las nuevas tecnologías, se detectan fácilmente las


alteraciones en los SV que demandan del médico intervenciones
propias y oportunas.

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Los SV constituyen una herramienta valiosa, como indicadores que son del
estado funcional del individuo y su toma está indicada al ingreso y egreso
del paciente al centro asistencial, durante la estancia hospitalaria, de
Los SV normales cambian de un inmediato cuando el paciente manifiesta cambios en su condición funcional y
individuo a otro y en el mismo ser en según la prescripción médica; en el paciente estable.

diferentes momentos del día. Cualquier En el paciente en estado crítico, el monitoreo de los SV es una acción
alteración de los valores normales, permanente. Además antes y después de un procedimiento diagnóstico o

orienta hacia un mal funcionamiento terapéutico, especialmente si es invasivo y/o de cirugía mayor. Durante el

orgánico y por ende se debe sospechar procedimiento se realiza constantemente como componente del monitoreo
anestésico y clínico.
de un estado mórbido.
La determinación de los SV tiene particular importancia en los servicios de
emergencias, desde el triage ya que permite clasificar la prioridad de
atención pues allí acuden pacientes con gran variedad de cuadros clínicos
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El uso del monitoreo continuo y de la Las principales variables que afectan los signos vitales en un ser
telemedicina permiten la transmisión de humano, son los siguientes:
los datos de SV al médico, que
• Edad
valorados en un contexto general del • Género
paciente permite tomar decisiones • Ejercicio Físico
• Embarazo
apropiadas.
• Estado Emocional
Integrar la rutina de la toma de los SV a • Hormonas
• Medicamentos
la tecnología en comunicaciones,
• Fiebre
computación, sistemas electrónicos y
digitales es de gran beneficio para
paciente (telemonitoreo).

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Parámetros Monitoreados Usualmente

ECG -> Electrocardiografía


SPO2 -> Saturación Parcial de Oxígeno
NIBP -> Presión Arterial No Invasiva
IBP -> Presión Arterial Invasiva
FC -> Frecuencia Cardíaca
FR -> Frecuencia Respiratoria
EtCO2 -> Dióxido de Carbono al final de la expiración
FiCO2 -> Dióxido de Carbono Durante la Inhalación

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1.2 PULSO ARTERIAL

Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que
resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias; representa el rendimiento del
latido cardiaco y la adaptación de las arterias.

Así mismo, proporciona información sobre el funcionamiento de la válvula aórtica. El pulso periférico se
palpa con facilidad en las muñecas, cuello, cara y pies. Realmente puede palparse en cualquier zona
donde una arteria, pueda ser fácilmente comprimida contra una superficie ósea.

Características del pulso:

Frecuencia: Es el número de ondas percibidas en un minuto. Los valores normales de la frecuencia


cardiaca (FC) varían de acuerdo con la edad.

Ritmo: El ritmo normal es regular. La irregularidad está asociada con trastornos del ritmo como en la
fibrilación auricular. El pulso regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan
contracciones ventriculares o auriculares prematuras.

Volumen o amplitud: Es la fuerza de la sangre en cada latido y obedece a la presión diferencial o


presión de pulso.
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1.3 TEMPERATURA CORPORAL (TC) EL TERMÓMETRO

La temperatura corporal (TC) se define como el grado de calor conservado La TC se mide a través de un termómetro clínico; éstos han
por el equilibrio entre el calor generado (termogénesis) y el calor perdido evolucionado principalmente desde que se empezaron a fabricar los
(termólisis) por el organismo.
termómetros electrónicos digitales y se han minimizado los riesgos del
Los factores que afectan la termogénesis: tasa metabólica, actividad
muscular, adrenalina, noradrenalina, estimulación simpática, producción de contacto con el mercurio
tiroxina.
Factores que afectan la termólisis: conducción, convección, evaporación.
El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la TC
sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como la vasodilatación,
sudoración y otros que promueven la pérdida de calor. Si por el contrario, la
TC cae por debajo del nivel normal se activan otros procesos como aumento
del metabolismo, contracciones espasmódicas que producen los escalofríos y
generan calor. La TC normal, de acuerdo a la Asociación Médica Americana,
oscila entre 36.5° y 37.2°C.

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1.4 FRECUENCIA RESPIRATORIA


ALTERACIONES EN LA TEMPERATURA CORPORAL
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. La
La temperatura del cuerpo puede ser anormal debido a la fiebre (temperatura
frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una persona respira por
alta) o a la hipotermia (temperatura baja).
minuto. Suele medirse cuando la persona está en reposo (y sin tener
De acuerdo con la Asociación Médica Americana, se considera que hay fiebre
conciencia de estar haciéndolo) y consiste en contar el número de
cuando la TC es mayor de 37°C en la boca o de 37.7°C en el recto. La hipotermia
respiraciones durante un minuto visualizando las veces que se eleva el tórax.
se define como una disminución de la TC por debajo de los 35ºC.
La FR puede aumentar con la fiebre y otras condiciones médicas. Cuando se
miden las respiraciones, es importante tener en cuenta también si la persona
tiene dificultad para respirar. La FR normal de un adulto que esté en reposo
oscila entre 15 y 20 ciclos por minuto. Cuando la FR en reposo es mayor de 25
respiraciones por minuto es menor de 12, podría considerarse anormal

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1.5 PRESIÓN O TENSIÓN ARTERIAL (PA O TA) CARACTERÍSTICAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL


La presión arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna de sangre Dentro de los límites fisiológicos, el corazón expulsa toda la sangre que
impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos. La fuerza de la sangre fluye hacia él, sin crear estancamiento sanguíneo excesivo en los vasos.
contra la pared arterial es la presión sanguínea y la resistencia opuesta Cuanto mayor sea la presión de llegada que obliga a pasar la sangre de
por las paredes de las mismas es la tensión arterial. las venas al corazón, tanto mayor será el volumen de sangre expulsada;
Estas dos fuerzas son contrarias y equivalentes. La presión sistólica es la la PA, se eleva durante la sístole y disminuye durante la diástole
presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos y la presión
diastólica es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan.
La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular
periférica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyección de la sangre
como la elasticidad de las paredes arteriales.
Se cuantifica por medio de un manómetro de columna de mercurio o aneroide
(tensiómetro), sus valores se registran en milímetros de mercurio (mm/Hg). Un
correcto control de la PA permite clasificar a las personas en normotensas (PA
normal), hipotensas (PA baja) o hipertensas (PA alta). El punto de demarcación
entre normalidad y anormalidad es convencional.

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La presión arterial auscultatoria se determina mediante los ruidos que se


producen cuando la sangre comienza a fluir a través de la arteria. A medida
que la presión del manguito va disminuyendo, las características de los ruidos CURVA DE PRESION ARTERIAL
cambian y estos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es
menor a la presión dentro de la arteria, corresponde a la presión diastólica.
Estos sonidos se conocen como ruidos de Korotkoff.
SISTOLE

DIASTOLE

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1.6 TENSIÓMETROS

Para medir la PA, se pueden utilizar un monitor aneroide, que tiene un


indicador esférico y se lee mirando la aguja, o bien un monitor digital, en el
que la lectura aparece en una pequeña pantalla.
Se cuenta con sistemas invasivos que se realizan a través de la canalización
de una arteria conectada a un transductor. Útil en servicios especializados
como Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y otros cuidados críticos.

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1.7 OXIMETRÍA
De la mano de una adecuada función respiratoria y circulatoria, ha ganado espacio
la oximetría (OXM) que se basa en los principios fisiológicos de que la hemoglobina
oxigenada y desoxigenada tiene diferente espectro de absorción.
La hemoglobina desoxigenada absorbe más luz en la banda roja (600 a 750 nm) y
la oxigenada absorbe más luz en la banda infrarroja (850 a 1000 nm). La sonda del
oxímetro emite luz a diferentes longitudes de onda, abarcando los dos espectros
Diodos emisores
nombrados la cual se transmite a través de la piel y es medida por un fotodetector; MONITOR DE Rojo e IR
de acuerdo con el radio de la absorbancia de la luz, se correlaciona con la OXIMETRIA
proporción de hemoglobina saturada y desaturada en el tejido. (SPO2) Fotodiodo
Dedo
Se considera que aproximadamente una saturación periférica de oxígeno (SpO2)
de 85% corresponde a una presión arterial de oxígeno (PaO2) mayor de 50 mmHg.
Los valores mínimo y máximo normal de saturación medida por oximetría de pulso
durante la respiración regular de los recién nacidos (RN) de término a nivel del mar
son de 97 a 100% y en los RN pretérmino de 95 a 100%. Estas características las
convierten (FR y OXM) indispensables en la valoración de pacientes con
enfermedades agudas y crónicas (sepsis, traumatismos, hemorragias,
posoperatorios, estados dolorosos, convulsiones, EPOC, asma, cardiopatías
incluidas las coronariopatías, etc)
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CARACTERÍSTICAS DE LA OXIMETRÍA 1.8 ELECTROCARDIOGRAFIA (ECG o EKG)


Se utiliza clínicamente desde 1984. El oxímetro calcula para cada longitud El ECG Estudia el registro de la actividad eléctrica cardiaca mediante
de onda la diferencia entre la luz emitida y la recibida, indicándonos la aparatos llamados electrocardiógrafos o monitores cardíacos.
cantidad de luz que ha absorbido la sangre pulsátil.
Se visualiza el paso del estímulo eléctrico a través del recorrido por el
Este dato sirve para calcular la relación de oxihemoglobina y corazón, mediante un trazo característico en un registro en papel térmico o un
desoxihemoglobina en circulación o lo que es lo mismo, la saturación de la monitor electrónico. Cada momento de la actividad cardíaca durante un latido,
hemoglobina. HbO2 es la hemoglobina oxigenada y Hb es la desoxigenada. corresponde a un trazo de la onda de ECG.

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CICLO CARDIACO
BASES ELECTROFISIOLÓGICAS
Se denomina ciclo o revolución cardíaca al conjunto de movimientos que efectúa
el corazón en cada latido. Fundamentalmente comprende tres fases: la sístole En condiciones de reposo una célula cardiaca tiene una carga negativa en su
auricular o presístole, la sístole ventricular y la diástole ventricular.
interior y positiva en el exterior, que se mantiene gracias a una permeabilidad
Durante la sístole auricular la sangre se acumula en las aurículas, aumenta de
selectiva de la membrana para los cationes extracelulares (Na y K) y a la
presión y pasa a los ventrículos. En los primeros momentos de la sístole
ventricular la presión en las arterias es mayor que en el interior de los actividad de la bomba de Na-K a nivel de los canales iónicos, esta diferencia de
ventrículos, y a las válvulas sigmoideas permanecen cerradas; cuando la
presión en el ventrículo es superior a la del sistema arterial se abren las válvulas cargas a ambos lados de la membrana se denomina potencial de reposo.
sigmoideas y se expulsa la sangre. La diástole ventricular empieza cuando se
ha vaciado el ventrículo, las válvulas sigmoideas se cierran, el miocardio se Si el interior de la célula se hace menos negativo, llegando a un nivel crítico o
relaja y el ventrículo se llena de la sangre procedente de las aurículas. En una
umbral, aparece un cambio brusco en la permeabilidad, entrando masivamente
persona en reposo el ciclo cardíaco puede durar en torno a los 0.8 segundos;
0.3 la sístole y 0.5 la diástole. cationes que invierten la carga a uno y otro lado de la membrana, generándose
el llamado potencial de acción. Este cambio en la polaridad de la célula es lo
que llamamos despolarización. Este fenómeno activa a las células adyacentes,
transmitiéndose por todo el corazón célula a célula y a través de sistemas
especializados de conducción.
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VÍAS DE CONDUCCIÓN

La despolarización cardiaca normal se inicia en el nódulo sinusal

Entrada de (nódulo SA) en la aurícula derecha. Se extiende por las dos


Ca++
aurículas hasta llegar al nódulo aurículo ventricular (nódulo AV), de

Salida
conducción más lenta, de ahí al haz de Hiss que se distribuye
de K+
Entrada
Na+
rápidamente a cada ventrículo por las ramas derecha e izquierda.
Finalmente alcanza toda la masa muscular a través de las pequeñas
fibras de Purkinje.

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Inicio del Contracción Relajación Inicio del Contracción Relajación


estímulo Auricular Auricular estímulo Ventricular Ventricular
Auricular Ventricular
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CARACTERISTICAS DE LA ONDA DE ECG


1.9 SISTEMAS DE MONITOREO DE PACIENTES

USO CLÍNICO

Los sistemas de monitoreo de pacientes tienen como propósito vigilar los


parámetros fisiológicos vitales para que el personal médico y paramédico
pueda mantenerse informado acerca de los cambios en el estado de un
paciente.

Tradicionalmente, la monitorización se ha usado solo en ciertas áreas del


hospital, típicamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI), las unidades
de atención intermedia, sala de operaciones y la unidad de recuperación
post-anestésica. Sin embargo, poco a poco la aplicación de la monitorización
se ha extendido a otras partes del hospital.

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1.10 COMPONENTES SISTEMA DE MONITOREO


Un sistema de monitoreo es un sistema típico de lazo abierto, el cual
obtiene información del paciente y la procesa de forma tal que pueda Monitores de Cabecera
ser mostrada, almacenada o puesta a disposición de otros Generalmente, estos monitores están conectados a una estación central
sistemas a través de una red. mediante una red o funcionan en una configuración independiente.
Se distingue de un sistema de diagnóstico al adquirir y procesar la
información en forma continua y en tiempo real. Estación Central de Monitoreo
Recibe y presenta información procedente de otros monitores situados en un
área de atención específica. Permite observar en forma remota las formas
de onda, datos numéricos, tendencias y alarmas de todos los pacientes
asignados a esa estación central.

Sistemas de Telemetría
Consta de transmisores portátiles que el paciente lleva o usa, permite vigilar
el estado del paciente en la estación central mientras se le permite a éste
mayor libertad de movimiento en toda el área de atención o en el
establecimiento.

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1.1 MONITORES DE CABECERA


1.12 Componentes de Sistema de Monitoreo Modular

Monitores Configurados: En los monitores configurados, todas las


capacidades del monitor se incorporan en el equipo.

Monitores Modulares: En los monitores modulares, se usan módulos


independientes para medir los parámetros y de esta forma configurar el
equipo según las necesidades del paciente.

Monitores Combinados: En el tercer tipo, ciertos parámetros que se usan


con frecuencia, como el ECG, se incluyen en el monitor, mientras que otros
parámetros se agregan según sea necesario, usando módulos
independientes

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1.13 ESTACIÓN CENTRAL DE MONITOREO

La estación central consta de un monitor, colocado generalmente en una


estación de enfermería, que consolida la información procedente de los
monitores de cabecera de cada paciente y de los transmisores de telemetría

Transmisión de Datos
 Configuración en conexión directa.
 Configuración inalámbrica.

Sistemas de Alarma
 Paneles de mensaje en los corredores.
 Presentación de alarmas en pantallas secundarias.
 Sistemas de radio búsqueda

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1.14 SISTEMA DE TELEMETRÍA

Un sistema de monitorización a distancia utiliza la telemetría como


principal herramienta, ya que permite la transmisión y recepción de
datos relacionados al estado fisiológico del paciente.

 Monitorización desde la ambulancia


 Monitorización desde el hogar
 Monitorización a distancia dentro del hospital

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CRITERIOS DE DISEÑO PARA UN MONITOR DE SIGNOS VITALES


1.15 DESCRIPCION Y MANEJO DE LOS MONITORES DE SIGNOS VITALES
Los siguientes criterios describen las características de diseño óptimas y ergonómicas que
¿QUE SON LOS MONITORES DE SIGNOS VITALES?
deben reunir los monitores de pacientes y se tendrán en cuenta para evaluar las prestaciones
del equipo:

Los monitores de parámetros fisiológicos, también denominados monitores de FÁCILES DE CONFIGURAR: Facilidad para conectarlo al paciente, ajustar las escalas,
pacientes o de cabecera, son equipos electrónicos que miden, recogen y límites de alarma, etc.. Debe ser mínimo el tiempo requerido para configurar las funciones
muestran información sobre los signos vitales de un paciente sometido a básicas, seleccionar la información a ser visualizada incluidas alarmas, parámetros, tiempos

una vigilancia continua. Producto de la importancia en la aplicación de estos de silencio, etc.

equipos, es brindar facilidades de operación, visualización y comunicación FÁCILES DE OPERAR: Realizar de forma sencilla el cambio de los parámetros durante el
requeridas por el personal médico y paramédico y la práctica médica moderna. monitoreo. Tomar mediciones manuales de presión no invasiva o ponerlas automáticas.

Además almacenan tendencias y eventos anormales, tales como las arritmias. Ajustar las alarmas en dependencia de las condiciones de los pacientes. Cambiar la
sensibilidad de las curvas. Configurar el monitor.

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Un monitor de paciente debe tener una interfaz con el usuario fácil y sencilla de usar por el
personal médico y paramédico. Esta agrupa el conjunto de acciones que deben realizarse
LAS FUNCIONES DEL MONITOR Y SU OPERACIÓN DEBEN SER FÁCILES DE
desde la depresión de la tecla, su efecto en pantalla y luego su ejecución en el
APRENDER: La utilización de pequeñas referencias o mensajes de ayuda son
funcionamiento del monitor. Otro aspecto importante en un monitor de paciente es el uso del
recomendables para explicar una función u operación no muy obvia o para ayudar a los
color, este permite a los clínicos identificar de forma rápida los parámetros en la pantalla.
usuarios con funciones que no se usan frecuentemente.

EL DISEÑO DEL MONITOR DEBE SER TAN SIMPLE COMO SEA POSIBLE: La
visualización en pantalla debe ser clara a distancia y desde varios ángulos. Las curvas y la
información numérica producida por los parámetros deben ser obvias. Los controles para las
funciones críticas y alarmas no deben ser confusos, sino simples y evidentes. El monitor
debe ser de un tamaño que resulte conveniente dentro del área de aplicación. Si son
unidades para montar en la pared deben ser lo suficientemente grandes para tener buena
visibilidad, pero no tan grandes que inhiban montarlas.

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CARACTERÍSTICAS GENERALES

El Monitor de Signos Vitales se encuentra en los servicios de Unidad de Cuidados Intensivos,


Sala de Operaciones, Emergencias y Hospitalización. El Monitor puede ser invasivo y no
invasivo que registra en pantalla las constantes vitales del paciente, con fines diagnósticos.

Con las siguientes características seleccionables de acuerdo a las necesidades de las


unidades médicas:

 Electrocardiograma en derivaciones seleccionables por el usuario.


 Presentación de un canal de ECG mínimo en pantalla.
 Oximetría de pulso.
 Frecuencia respiratoria con despliegue de su curva.
 Despliegue numérico de: frecuencia cardiaca, presión arterial no invasiva o
invasiva, sistólica y diastólica.
 Modos para la toma de presión: Manual o automática a diferentes intervalos de
tiempo.
 Temperatura en al menos un canal.

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DIFERENCIAS ENTRE LOS DIVERSOS TIPOS DE MONITORES

Además deberá contar con: En una entorno clínico-hospitalario se pueden encontrar tres tipos de Monitores de Signos Vitales

● Uso para adulto y pediátrico. distintos:

● Con batería interna recargable, con cargador integrado e indicador de bajo nivel en Monitores para Procesos Quirúrgicos: Se utilizan principalmente en las salas de operaciones y
pantalla.
también en las salas de recuperación (unidades de cuidados post-anestesia).
● Alarmas audibles y visibles con función que permita revisar y modificar los límites superior
e inferior de los siguientes parámetros.  Se pueden conectarse con los equipos de anestesia monitoreando continuamente los gases

● Con silenciador de alarmas. inhalados y exhalados

● Todas las funciones deben ser accedidas mediante teclas de membrana, sensibles al tacto  Llevan módulos que miden parámetros como gases respiratorios (O2, CO2, N2O), gases
o perilla selectora en el gabinete del monitor.
anestésicos (con equipos de anestesia), el BPI (un índice que mide los efectos de la anestesia
● Teclado, menús y mensajes en pantalla en español. en el paciente) o la transmisión neuromuscular (para medir la respuesta del paciente a los
● Impresora. estímulos nerviosos y el bloque regional).
● Diseño que permita ser usado como monitor de transporte y monitor de cabecera.
 No suelen estar conectados a través de una red con otras áreas de cuidados del hospital.

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Monitores para Cuidados Críticos: Se utilizan en las áreas del hospital en que es preciso
suministrar a los pacientes un alto nivel de cuidados médicos, como las unidades de
cuidados intensivos (UCI), las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), las
unidades de cuidados coronarios (UCC) y las salas de emergencias.

 Este tipo de monitor suele medir muchos de los parámetros que también miden los
monitores de sala de Operaciones, como ECG (electrocardiograma), SpO2 (saturación
de oxígeno de la hemoglobina), NIBP (presión arterial no invasiva), IBP (presión arterial
invasiva), temperatura, CO2 y gasto cardiaco, pero no los efectos de la anestesia en los
pacientes.

 Con frecuencia los monitores de UCI están integrados en una red

Monitores para Cuidados Generales: Son los menos complejos y solamente miden
parámetros básicos: NIBP, SpO2 , temperatura y ECG. Suelen estar configurados y pueden
estar conectados con una estación central o funcionar como unidad autónoma.

MONITOR PARA SALA DE OPERACIONES COMBINADO CON


MONITOR DE ANESTESIA
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1.16 MONITOREO DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA

El proceso de despolarización y repolarización del miocardio genera potenciales


eléctricos que son detectados por los electrodos del ECG sobre la superficie de la
piel. Estos electrodos se conectan por lo general al brazo derecho, el brazo
izquierdo y la pierna izquierda del paciente.

Además de la obtención del complejo QRS, el complejo de circuitos realiza otras


funciones:

● Estimación y presentación de la frecuencia cardiaca en latidos por minuto


● Detección de una condición de “terminal desconectado” si se interrumpe la conexión
MONITOR DE CUIDADOS
de uno de los electrodos
GENERALES
MONITOR DE UCI CAPAZ DE
MONITOREAR VARIOS PACIENTES

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● Detección de la presencia de señales del marcapasos dentro del


complejo de la forma de onda del ECG

● Generación de un pulso de sincronización para uso externo con


desfibriladores. (La salida para Defib Sync se encuentra en un
conector en el panel posterior)

● Selección por el usuario de una gama extendida de frecuencias


bajas de detección y procesamiento de señales.

MONITOREO DE ECG DE 12 DERIVACIONES


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Conexiones de Configuración

● Prepare los puntos de aplicación de los electrodos siguiendo


● Conecte el cable de ECG al conector de entrada de ECG del panel frontal las instrucciones del fabricante para electrodos, coloque los
del monitor. electrodos en el paciente, y conecte los hilos del terminal a
los electrodos.
● Conecte los terminales de ECG al cable de ECG.
● Compruebe en el monitor la configuración de ECG
● Seleccione los electrodos que va a utilizar. Utilice sólo un tipo de electrodo
seleccionada: Estándar (Derivaciones I, II y III), Monopolar,
para un mismo paciente para evitar variaciones en la resistencia eléctrica.
Precordiales, o combinaciones.
Para monitorizar ECG, se recomienda el uso de electrodos de plata/cloruro
de plata. Cuando se utilizan metales diferentes para distintos electrodos,
estos pueden estar sometidos a grandes variaciones de potencial debido a
la polarización

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DETALLES DE LA PANTALLA DE MONITOREO DE ECG


1.17 MONITOREO DE LA OXIMETRIA DE PULSO (SpO2)

La pulsioximetría se basa en dos principios: en que la oxihemoglobina y la


desoxihemoglobina absorben diferente cantidad de luz roja e infrarroja (es decir,
la espectrofotometría), y en que el volumen de sangre arterial en los tejidos (y por
tanto, la absorción de la luz por dicha sangre) cambia durante el pulso.

Dado que la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina absorben diferente


cantidad de luz, la cantidad de luz roja e infrarroja absorbida por la sangre está
relacionada con la saturación de oxígeno de la hemoglobina. Para identificar la
saturación de oxígeno de la hemoglobina arterial, el monitor se sirve de la
1. Derivación
2. Escala naturaleza pulsátil del flujo arterial.
3. Barra de tamaño, 1 cm de altura.
4. Icono de ECG
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Durante la sístole, entrará un nuevo pulso de sangre arterial en la


base vascular, y el volumen de sangre y la luz absorbida
aumentarán. Durante la diástole, el volumen de sangre y la luz
absorbida alcanzan su punto más bajo.
El monitor basa sus mediciones en la diferencia entre las
absorciones máxima y mínima (es decir, las mediciones en la
sístole y en la diástole). De este modo, el monitor se centra en la
absorción de luz por la sangre arterial pulsátil, eliminando los efectos
de los absorbentes no pulsátiles como los tejidos, huesos, y sangre
venosa.

Cuando el dedo del paciente es muy pequeño (neonatos) o no esta presente


(amputados) existen formas alternativas de colocar el sensor de pulsioximetría

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Conexión de Configuración
Para evitar interferencias procedentes de la luz ambiental, asegúrese de que el sensor esté
Para seleccionar un sensor se debe tener en cuenta el peso y las actividades del paciente,
correctamente aplicado y tape el emplazamiento del sensor con material opaco.
la suficiencia de perfusión, los emplazamientos disponibles del sensor, la necesidad de
esterilidad y la duración prevista de monitorización. Si el movimiento del paciente representa un problema, compruebe que el sensor está
correctamente aplicado y de forma segura; traslade el sensor a una zona menos activa;
El sensor se puede conectar directamente al conector del panel frontal identificado por el
utilice un sensor adhesivo que tolere ciertos movimientos del paciente o utilice un nuevo
icono de SpO2. Compruebe periódicamente si el sensor está correctamente colocado en el
sensor con una cinta adhesiva intacta.
paciente y si la integridad de la piel es aceptable.

Las fuentes de luz ambiental intensa, como en el caso de luz quirúrgica (especialmente las
que cuentan con una fuente de luz de xenón), lámparas de bilirrubina, luces fluorescentes,
lámparas de calor infrarrojas y luz solar directa, pueden interferir con el funcionamiento de
un sensor de SpO2.

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DETALLES DE LA PANTALLA DE MONITOREO DE SpO2

1. Unidades de medida
2. Barra de Amplitud Forma de onda de Saturación de Oxígeno, llamada también onda
3. Icono de Alarma Pletismográfica
4. Icono de SpO2
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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

1.18 MONITOREO DE LA TEMPERATURA

Para la medición de la temperatura de un paciente se consigue procesando la


señal de una sonda que contiene un elemento de resistencia cuya impedancia
depende de la temperatura. Estos dispositivos se llaman termistores. La señal de
la sonda es modificada por la circuitería de entrada al monitor y procesada,
mostrándose en el marco numérico los valores medidos.

Conexiones de configuración

El monitor del paciente está diseñado para aceptar señales de sondas de


termistor. Se pueden utilizar sondas intercambiables para medir la temperatura
esofágica, rectal, de la superficie cutánea o de las vías aéreas.

70

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

DETALLES DE LA PANTALLA DE MONITOREO TEMPERATURA 1.19 MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA (NIBP)

El procesamiento de NIBP por el monitor utiliza la técnica de medida oscilométrica. Una


bomba motorizada infla el manguito para bloquear inicialmente el flujo de sangre en la
extremidad. Después, bajo el control del monitor, la presión del manguito se reduce
gradualmente, mientras un transductor de presión detecta la presión de aire y transmite una
señal a la circuitería de NIBP.

Cuando la presión del manguito está todavía por encima de la presión sistólica, comienzan
a ser detectados por el transductor pequeños pulsos u oscilaciones de la presión del
manguito. A medida que se desinfla el manguito, la amplitud de la oscilación aumenta hasta
un valor máximo y luego disminuye. Las presiones sistólica y diastólica se calculan a partir
del análisis del perfil de amplitud de oscilación.

71 72

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Conexiones de Configuración OTROS LUGARES DE COLOCACION MANGA PARA PRESION NO INVASIVA (NIBP)

Mida el miembro del paciente y elija el manguito del tamaño apropiado.


Por regla general, la anchura del manguito debe cubrir aproximadamente
dos tercios de la distancia entre el codo y el hombro del paciente.

DIFERENTES TAMAÑOS DE MANGA


PARA MONITOREO NIBP

COLOCACION DE MANGA
73 74

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DETALLES DE LA PANTALLA DE MONITOREO DE NIBP DETALLES DE LA CURVA DE PRESION ARTERIAL

1. Icono del temporizador


– Minutos desde la última
medida.
2. Valores
sistólico/diastólico.
3. Presión inflado inicial
4. Icono modo automático
– Intervalo en minutos.
5. Valor medio de presión
arterial.
6. Icono de NIBP.
7. Unidades de medida.

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MONITOREO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

1.20 MONITOREO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

La respiración del paciente se detecta utilizando dos de los tres terminales de los electrodos
y cable de ECG. Se aplica a estos terminales una señal de excitación de bajo nivel y la
variación de la impedancia torácica provocada por el esfuerzo para respirar es detectado y
procesado para ser medido y presentado en pantalla. La información sobre respiración en
tiempo real se presenta como una forma de onda en un marco gráfico; la frecuencia
respiratoria se presenta en un marco numérico y en los datos de tendencia tabular.

Conexiones de configuración

La señal de respiración se adquiere por medio de los electrodos, terminales y cable del
ECG. Se puede mejorar el funcionamiento de la monitorización respiratoria mediante una
colocación alternativa de los electrodos, con respecto a la colocación de electrodos de ECG
estándar.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

DETALLE DE PANTALLA DE INDICACION DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

La ubicación del electrodo del brazo izquierdo (BI) es la línea media axilar
exactamente debajo del nivel del pezón.

La ubicación del electrodo del brazo derecho (BD) es la línea media axilar
exactamente debajo del nivel del pezón.

La ubicación del electrodo de la pierna izquierda (PI) no cambia con respecto a la


colocación del terminal de ECG estándar.

El usuario debe ser consciente de que esta ubicación alternativa de los


electrodos puede cambiar la forma y amplitud de la forma de onda de ECG.

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ONDA DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

1.21 MONITOREO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia cardiaca se puede obtener de diferentes fuentes, ECG, SpO2, NIBP o IBP. Se
obtiene automáticamente la frecuencia cardiaca del ECG siempre que haya una señal
válida de ECG. Si no hay ECG, pero se está monitorizando la SpO2, el valor de frecuencia
cardiaca se obtiene de la señal de SpO2. Si no se dispone de ECG ni SpO2, se muestra la
frecuencia cardiaca obtenida de NIBP o IBP.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

DETALLE DE PANTALLA PARA LA FRECUENCIA CARDIACA

1.22 MONITOREO DE LA PRESION INVASIVA (IBP)

Junto con la medición no invasiva de la presión arterial existe la medición invasiva. El


médico puede medir la presión arterial de diferentes secciones de los vasos, pero
también en el corazón. Para ello, introduce en la arteria un catéter que se encarga de
llevar los pulsos de la sangre en la arteria medida hasta un transductor o sensor de
presión.

En esta medición, por lo general, la abertura del catéter se dirige en la dirección


contraria al flujo sanguíneo. De ahí que en este método de medición se tomen valores
algo más altos que en la medición de la presión no invasiva.

83 84

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

METODO DE MEDICION DE LA PRESION IINVASIVA O IBP


La ventaja de este sistema es que la presión está constantemente supervisada
latido por latido, y puede ser exhibida una forma de onda (un gráfico de presión
vs tiempo). Esta técnica invasiva es regularmente empleada en medicina de Piezoeléctrico o Galga
Extensiométrica
cuidados intensivos, anestesiología, y para propósitos de investigación. Arteria
Braquial

La canulación para el monitoreo invasivo de la presión vascular está


Catéter
frecuentemente asociada a complicaciones como trombosis, infecciones, y Membrana

hemorragia. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una Amplificador

supervisión muy cercana, pues hay un peligro de hemorragia severa si la línea


llega a desconectarse. Es generalmente reservada para los pacientes donde son Registro
anticipadas variaciones rápidas en la presión arterial.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

COLOCACION DE ELEMENTOS PARA LA MONITORIZACIÓN INVASIVA TRANSDUCTORES PARA IBP

Bolsa de Solución Salina

Transductor
de Presión y
sistema de
Flush

Línea Arterial
Tubería con solución salina

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Preamplificador para monitoreo ECG

1.23 CIRCUITOS Y DIAGRAMAS DE


BLOQUES

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

PROTECCIONES CONTRA DESFIBRILACION, SOBREVOLTAJE ACCIDENTAL Y RF Diagrama de Bloques NIBP

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Diagrama Saturación Parcial de Oxígeno 1.24 MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO

El servicio de Mantenimiento de Equipos Biomédicos debe implementar


un adecuado programa de Mantenimiento Preventivo, el cual brindará a la
institución los siguientes beneficios:

a) Prevención de fallas en los equipos o instalaciones, con lo que se evita


paros y gastos imprevistos.
b) Reducción del reemplazo de equipos durante su vida útil.
c) Reducción de la cantidad de repuestos de reserva.
d) El buen estado de los equipos e instalaciones durante su vida útil.
e) Utilización planificada del recurso humano

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Estos pasos generales son los que constituyen la base de las rutinas para
cada equipo; su aplicabilidad es determinada por las características
Inspección de las condiciones ambientales en las que se
específicas de cada equipo. Estos pasos son:
encuentra el equipo: Observar las condiciones del ambiente
en las que se encuentra el equipo, ya sea en funcionamiento o
1. Inspección de condiciones ambientales
en almacenamiento. Los aspectos que se recomienda evaluar
2. Limpieza integral externa
son:
3. Inspección externa del equipo
4. Limpieza integral interna
• Humedad
5. Inspección interna
• Exposición a vibraciones mecánicas
6. Lubricación y engrase
• Presencia de polvo
7. Reemplazo de ciertas partes
• Seguridad de la instalación y temperatura
8. Ajuste y calibración
9. Revisión de seguridad eléctrica
10. Pruebas funcionales completas

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Para Limpieza: Mantenimiento Bimestral

● Antes de limpiar cualquier parte del equipo, se deberá apagar completamente cada  Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo
uno de sus componentes, de lo contrario se corre el riesgo de recibir una descarga  Efectuar limpieza integral externa del equipo
eléctrica.  Inspeccionar el equipo en forma externa
 Efectuar limpieza integral interna del equipo
● Nunca utilice agua o limpiadores en forma de spray, ya que podría forzar la entrada  Inspeccionar los componentes eléctricos /electrónicos (cable de
de líquido a partes electrónicas sensibles y dañar el equipo.
alimentación,
● Nunca sumerja el equipo o sus partes, ya que esto daría como resultado el ingreso  tomacorriente, cable de paciente, etc.)
de líquido al equipo y su consecuente daño irreparable  Verificar el funcionamiento del selector de derivaciones
 Verificar el funcionamiento del selector de amplitud de ECG
● Siempre verificar que el limpiador a utilizar no sea reactivo a los metales o los  Verificar el pulso de calibración y amplitud del complejo QRS
plásticos, ya que esto podría deteriorar alguna parte del equipo. Por ejemplo, los  Verificar la velocidad, linealidad y centrado de trazo
detergentes basados en ácidos podrían reaccionar con los metales y los plásticos, los  Verificar el brillo y el enfoque del trazo
que contienen alcohol o sus derivados pueden reaccionar con algunos plásticos y
 Verificar la función del congelamiento de la señal y la función de cascada
acrílicos, empañándolos.
 Verificar el sistema de alarmas en cada módulo
● Limpieza de la estructura: Haciendo uso de paños suaves no abrasivos, mojar  Verificar el funcionamiento del selector de monitor/diagnóstico
levemente con una solución de agua mezclada con jabón suave no tóxico ni abrasivo,  Verificar en dos puntos diferentes, la calibración de temperatura
frotar las superficies visibles de la estructura del equipo. Para llegar a lugares de difícil  Verificar en cuatro puntos de prueba, la calibración de presión.
acceso como esquinas, puede utilizarse brochas suaves o hisopos antes de utilizar el  Realizar prueba de seguridad eléctrica.
paño mojado

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ELECTROCARDIÓGRAFO

El Electrocardiógrafo es un galvanómetro diseñado para que muestre la

1.25 ELECTROCARDIÓGRAFO dirección y magnitud de las corrientes eléctricas producidas por el corazón. La
corriente eléctrica del miocardio posee múltiples direcciones (vectores), la
sumatoria de estos es registrada mediante electrodos colocados sobre la piel en
diferentes partes del cuerpo y la representación gráfica de esta actividad
eléctrica es llamada electrocardiograma.

El electrocardiógrafo es el instrumento principal de la electrocardiografía y tiene


una función relevante en el cribado y diagnóstico de las enfermedades
cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte
súbita cardíaca. También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco
. 10
0

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

ACTIVIDAD ELÉCTRICA
ELECTROCARDIOGRAMA
Todas las células vivas poseen un potencial eléctrico entre su interior y el medio líquido que las
rodea, denominado potencial de reposo transmembrana, que va de 40 a 120 mV. En las células Las combinaciones de todas las señales producidas de la
cardíacas este potencial de reposo es de -90 mV.
actividad cardíaca en cada parte del corazón dan como
Cuando las células son estimuladas adecuadamente, responden con un intercambio iónico entre resultado la señal graficada por el electrocardiograma que es la
el interior y el líquido intersticial exterior generando que la diferencia de potencial se haga cada representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, que
vez más positivo (despolarización) y cuando pasa el umbral de -60 mV se desencadenan cambios se obtiene con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
generando el potencial de acción llegando a ser positivo el interior y negativo el exterior de la
célula con un potencial de +20 mV.

El proceso de repolarización corresponde cuando se vuelve al equilibrio perdido y finaliza cuando


alcanza de nuevo la polarización.

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

EL CORAZÒN

El corazón está formado por dos aurículas y dos ventrículos, CICLO CARDÍACO DEL CORAZÓN
izquierdos y derechos.

Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón La aurícula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la envía
son cuatro: por medio de la válvula tricúspide al ventrículo derecho el cual la
bombea a los pulmones por la válvula pulmonar, lugar en el que se
La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula oxigena y del que pasa a la aurícula izquierda.
derecha y el ventrículo derecho.
De la aurícula derecha mediante la válvula mitral se deriva al
La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo
derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre ventrículo izquierdo, de donde se distribuye a todo el cuerpo con la
a los pulmones para oxigenarla. abertura de la válvula aórtica y regresa a la aurícula derecha
cerrando el ciclo cardíaco.
La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente
de los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del


ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la
cual transporta la sangre al resto del organismo.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Para que la contracción cíclica del corazón se realice en


forma sincrónica y ordenada, existe un sistema de
estimulación y conducción eléctrica compuesto por fibras de
músculo cardiaco especializadas en la transmisión de
impulsos eléctricos. Aunque el corazón tiene inervación por
parte del sistema nervioso simpático, late aun sin estímulo de
este, ya que el sistema de conducción es autoexcitable.

El sistema de conducción se inicia con la despolarización cardíaca


y debe transmitir ese impulso eléctrico desde las aurículas hacía
los ventrículos. Para ello se compone de los siguientes elementos:
• El nodo sinusal
• El nódulo auriculoventricular
• El Haz de Hiss, con sus ramas derecha e izquierda
• Las Fibras de Purkinge.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

1- Despolarización Auricular

En un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el Nodo Sinusal, en El impulso se origina en el nodo sinusal (SA) y se propaga
concéntricamente despolarizando las aurículas y produciendo la
la región superior de la aurícula derecha y se trasmite a través de vías Onda P del electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la
preferenciales al Nodo AV, localizado en la base de la aurícula derecha. El aurícula derecha y posteriormente la aurícula izquierda.
nodo AV retrasa el impulso antes de trasmitirlo al Haz de His que atraviesa el
cuerpo fibroso central, permitiendo la conducción a los ventrículos.
2- Despolarización Ventricular
El Haz de His se divide en dos ramas (derecha e izquierda), de las cuales la
izquierda se subdivide en dos fascículos (anterior y posterior). Tanto la Rama La despolarización ocurre en la porción medial del septum
interventricular gracias al nodo atrioventricular generando
Derecha como los fascículos de la Rama Izquierda se ramifican en la red de en la señal de ECG el complejo QRS
fibras de Purkinje, encargada de provocar la despolarización y contracción del
miocardio ventricular.

3- Repolarización Ventricular

Este fenómeno se visualiza en el ECG como una onda lenta


llamada onda T.

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

TOMA DE ECG

La habitación o el lugar en donde se va ubicar al paciente debe ser confortable para que
el paciente esté relajado y no presente temblor muscular, los cuales pueden interferir
produciendo un trazo vibrado (aparición de oscilaciones pequeñas e irregulares en la
línea de base)

¿Cómo puede minimizar la incomodidad del paciente?

• Explicándole en que consiste el examen.


• Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de mantener una adecuada
temperatura del mismo.
• Apoyar la cabeza en una almohada y si fuese necesario debajo de las rodillas.
• Vigilar que la aplicación de las bandas elásticas sea adecuada (No debe quedar ni
muy apretadas, ni muy sueltas).
• Preguntarle al paciente si la temperatura ambiental es adecuada, de no serlo
abrigarlo
La onda P corresponde a la activación auricular, el intervalo PR incluye el
tiempo de conducción intraauricular, auriculoventricular y del sistema His-
Purkinje. El complejo QRS corresponde a la despolarización ventricular y
la onda T corresponde a la repolarización ventricular.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

ELECTRODOS
Para conectar los electrodos, se debe disminuir la resistencia de la piel.
Los electrodos son las placas metálicas que se colocan sobre la superficie corporal
Para esto se limpia la piel con alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor
para realizar la detección de la actividad eléctrica del corazón. Son transductores que
convierten las corrientes iónicas, las cuales son el mecanismo de conducción de las
para mejorar la calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no
señales bioeléctricas en los tejidos, en corrientes eléctricas capaces de ser disminuir en exceso la resistencia de la piel.
procesadas por el electrocardiógrafo.
Los cables de los electrodos no deben estar tensados, para evaluar la
TIPOS DE ELECTRODOS: presión adecuada de la banda elástica, se puede introducir un dedo por
debajo de esta, de tal forma que la banda elástica no quede ni demasiado
 Planos tensa ni demasiado suelta. Una banda muy apretada ocasionará artefactos
 Succión
por temblor muscular.
 Multipuntuales
 Suspendidos
 Adhesivos

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DERIVACIONES DERIVACIONES EN PLANO FRONTAL

Los estímulos eléctricos que se propagan a través del corazón Derivaciones Bipolares
La diferencia de potencial se registra entre dos puntos del cuerpo, donde
tienen características vectoriales (dirección y sentido). El uno de ellos se identifica como positivo y el otro como negativo.

electrocardiógrafo capta las fuerzas eléctricas cardíacas Se cumple la llamada ley de Einthoven donde D2=D1+D3.
proyectadas sobre distintos planos, pero en términos de
diagnóstico es suficiente conocer la proyección de estas fuerzas
sobre dos de los tres planes, el horizontal y frontal, que son los
planos paralelo y perpendicular al paciente recostado,
respectivamente. Se denominan derivaciones a la ubicación de los
electrodos en distintas partes del cuerpo para registrar la señal de
alguno de los planos.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS

Miden el potencial en un punto, para lo cual deben separar las


derivaciones bipolares en sus dos componentes individuales. Para ello
se utiliza un arreglo de resistores denominado red de Wilson, en la
cual los tres electrodos utilizados en las derivaciones bipolares se
interconectan por medio de resistores de un mismo valor a un punto
común denominado terminal central, en el cual se obtiene un potencial
de cero.

Las derivaciones aumentadas son las mediciones de brazo derecho


(R), brazo izquierdo (L) o pierna izquierda (F) respecto al promedio de
las otras dos señales a la cual se quiere medir

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL


• La derivación aVL (Left) del brazo izquierdo. DERIVACIONES PRECORDIALES
• La derivación aVR (Right) del brazo derecho.
• La derivación aVF (Foot) de la pierna izquierda. Las derivaciones utilizadas son las precordiales monopolares. Miden
la dirección de la corriente que va por el plano horizontal, en otras
palabras, de izquierda a derecha y de adelante a atrás. Se utilizan
seis derivaciones denominadas de V 1 a V6 y se miden con respecto
a la terminal central de la red de Wilson

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Cable de paciente CÓDIGO DE COLORES

La función es conducir la señal desde los electrodos al


electrocardiógrafo. Está formado por un conjunto de cables y cada CODE 1 / EU CODE 2 / US
uno de ellos cuenta con un electrodo, identificado por un código de
Right Arm R Red RA White
colores normalizado.
Left Arm L Yellow LA Black

Left Leg F Green LL Red

Right Leg N Black RL Green


Cantidad de cables Ubicación del Cantidad de Nombre de las
electrodo derivaciones que derivaciones Chest 1 C1 White/Red V1 Brown/Red

permite registrar Chest 2 C2 White/Yellow V2 Brown/Yellow

3 RA, LA y LL 3 I, II y III Chest 3 C3 White/Green V3 Brown/Green

5 RA, LA, LL, RL y V 7 I, II, III, aVR, aVL, Chest 4 C4 White/Brown V4 Brown/Blue
aVF y V Chest 5 C5 White/Black V5 Brown/Orange
10 RA, LA, LL, RL, V1, 12 I, II, III, aVR, aVL, Chest 6 C6 White/Violet V6 Brown/Violet
V2, V3, V4, V5 y V6 aVF, V1, V2, V3, V4,
V5 y V6

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

PARTES
Los electrocardiógrafos en general poseen las siguientes funciones y controles:

• Control de ganancia ajustable a 0.5 mV/cm, 1 mV/cm o 2 mV/cm


• Selección de la derivación a registrar
• Ajuste de la velocidad de desplazamiento del papel a 12.5 mm/s, 25 mm/s
(normal) o 50 mm/s.
• Posibilidad de intercalar un filtro notch de 50 o 60 HZ para eliminar
interferencias de la red eléctrica.
• Pulso de calibración de 1 mV que se inscribe sobre el papel para la calibración
y control de ganancia y amortiguación
• Desplazamiento de la posición central
• Variación mediante potenciómetros del tipo preset o a través de parámetros
de ganancia.
• Control de temperatura del graficador (si es graficador térmico)
• Función stand-by que permite observar el movimiento del graficador en el
plano vertical sin que se desplace el papel. Se utiliza para controlar nivel de la
señal, ruido presente y posición de la línea base, sin gastar papel.

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1.26 DIAGRAMA A BLOQUES DEL ECG


ECG 12 Derivaciones

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ECG 6 Derivaciones

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

El papel electrocardiógrafo está formado por cuadrículas de 1 mm.

• En el sentido Vertical se mide el Voltaje: 10 milímetros (mm)


corresponden a un milivoltio (mV), en un electrocardiógrafo 1.27 Estandarización del trazo de ECG
estandarizado; es decir, que cada milímetro corresponde a 0.1 mV
• En el sentido Horizontal se mide el tiempo: Un milímetro (mm) Un paso fundamental para poder interpretar un ECG, es hacer la estandarización
corresponde a 40 milisegundos (ms) ó 0.04 segundos (sensibilidad) y saberla interpretar. Se recomienda estandarizar antes de comenzar
a registrar el trazo. Lo establecido es que la marca de estandarización de 1
milivoltio (mV), se marca en diez divisiones pequeñas.

1mV = a 10 mm (estandarización completa o normal)

Cuando las derivaciones precordiales son de alto voltaje se debe bajar la


estandarización a 0.5 mV (estandarización media). 1 mV = 5 mm (estandarización
media)

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Amortiguación del trazo


El tamaño o altura de la señal depende de la calibración que se de
al electrocardiógrafo, el cual, se podrá cambiar de acuerdo a las
circunstancias específicas de cada paciente. Por lo anterior,
siempre se debe hacer la marquilla de calibración del aparato,
estandarización, antes de proceder al registro de un ECG; de esta
forma se facilitará la lectura e interpretación puesto que se pueden:
calcular los índices para hipertrofias ventriculares, valorar si
realmente un ECG tiene bajo voltaje o no, etc.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

RUIDO Y ARTEFACTOS
Errores frecuentes
El primer trazo es temblor somático debido a frío o a una patología concomitante
1. Mala calidad del trazo, que imposibilita su interpretación.
hipertiroidismo, Parkinson, entre otras patologías.
2. No hacer la marca de estandarización.
3. Toma desordenada de las derivaciones o repetición de alguna de ellas. Abajo en segundo lugar observamos un temblor irregular y más evidente temblor fino de la
4. Trazos incompletos. línea isoeléctrica debido a interferencia de la corriente alterna, por lo que vigilar toma de
5. Inversión de cables del brazo derecho, con el brazo izquierdo: esto produce tierra, mal aislamiento eléctrico, etc....
inversión de las ondas en DI, es decir, se registra una onda P, QRS y T negativos.
No se debe confundir con una dextrocardia. Las derivaciones precordiales no
presentan alteración.
6. Inversión de cables de la pierna izquierda con el brazo derecho: Esto produce una
onda P negativa en DI, DII y DIII.
7. Colocación del electrodo de V1 en el tercer espacio intercostal derecho en vez del
IV espacio intercostal: se producirá una positividad terminal en (R').
8. Exceso de gel conductor en el área precordial: este exceso produce una
comunicación entre todos los electrodos torácicos, por lo cual se obtendrá un
trazado similar en todas las derivaciones precordiales, puesto que se forma un
electrodo común.
9. Temblor corporal por falta de colaboración del paciente o de explicación
inadecuada.

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

3. Arriba vemos oscilar la línea isoeléctrica por mal contacto de los electrodos con
la piel. 1.29 MANTENIMIENTO DE USUARIO
4. Abajo línea plana, por calibración, por ausencia de contacto o parada cardiaca.
5. En último lugar masaje cardiaco externo y su traducción en el ECG.
Después de usar el equipo:

• Limpie todas las partes que estuvieron en contacto con la gel


electroconductora antes que está se seque y le impida limpiar fácilmente
cada electrodo y la unidad.
• Coloque el cable de paciente del electrocardiógrafo ordenadamente en el
lugar que se recomiende para su protección, de manera que esté limpio y
desenredado.
• Coloque los electrodos utilizados dentro del lugar indicado para su cuido, de
manera que se encuentren limpios y ordenados, para que se utilicen en el
momento que se necesiten.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Recomendaciones generales: • Si existiese un aire acondicionado en el lugar en que se efectuara un estudio,


trate que este flujo generado por dicho equipo no este direccionado al paciente y
- Nunca hale los cables de las diferentes derivaciones de paciente, estas deben al equipo directamente.
manipularse desde el conector de cada una de ellas, caso contrario existirá • Trate en lo posible de no trasladar cables de alimentación eléctrica abajo del
fatiga mecánica en cada derivación lo cual evocara la ruptura del cable interior mueble en que se ubique el paciente, ya que con esto puede incrementar los
de conexión problemas de ruido eléctrico, más aún si el mueble es de estructura metálica.
- Recuerde siempre antes de empezar a tomar las lecturas del ECG, debe de • Siempre es recomendable que los electrocardiógrafos posean un carro de
existir calibración que referencie los parámetros en que se realiza el estudio transporte de manera que el equipo y sus diferentes accesorios y materiales se
diagnóstico, así como la fecha, nombre del paciente, entre otros datos encuentren de manera ordenada y óptima para un estudio no programado o de
importantes que deben estandarizarse en todo estudio. emergencia.
- Asegúrese que el rollo de papel se encuentre bien colocado dentro del impresor • Siempre oriente al paciente en lo importante que representa su colaboración
del equipo, caso contrario no será seguro el estudio que efectué. para la obtención de un trazo de calidad que represente el verdadero estado de
- No utilice excesos de gel electroconductora, ya que ocasionara a nivel funcionamiento eléctrico del corazón.
precordial, trazos erróneos que evocaran un registro estándar no deseado
- No utilice equipos que introduzcan interferencias electromagnéticas como
celulares, radios de comunicación, entre otros que generan ondas de radio de
alta frecuencia.
- Verifique que al utilizar extensiones eléctricas estas posean conexión de tierra.
- Nunca tome un estudio con los cables de las diferentes derivaciones enredadas
y colocadas totalmente sobre el paciente.

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Clavija de Red.- Examine que la clavija no esté dañada. Mover


1.30 MANTENIMIENTO PREVENTIVO la cabeza del enchufe para determinar que el agarre es seguro.
Inspeccionar la falta de algún tornillo o la necesidad de apriete de los
mismos.
Chasis.- Examinar el exterior del equipo y las condiciones físicas en
general. Estar seguro que la carcasa está intacta, y que no hay indicios de
serios abusos. Cable de Red.- Inspeccionar el cable por si hay señales de daño.
Si está dañado, reemplazar el cordón entero. Si el daño está
Montaje.- Si el equipo está montado sobre un carro de transporte o una producido en el principio o en el final se puede sanear cortándolo y
estantería, examinar las condiciones de los mismos. Y si está atado o
atornillado, examinar la seguridad de dichos amarres. volviendo a montarlo. Estando seguro que el montaje se realiza con
la misma polaridad. Si procede, revisar el cable del cargador de
Frenos del Carro.- Si el equipo se mueve en un carro de transporte, mirar la batería.
acumulación de hilos y suciedades en las ruedas y asegurarse de que giran
con suavidad. Revisar el funcionamiento de los frenos.
Enchufe de Red.- Examinar que los pines del enchufe estén bien
marrados al cable y que muestran seguridad, sino procédase a la
supervisión o cambio del enchufe.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Terminales o Conectores. - Examinar todos los terminales del cable


Interruptores y Fusibles. - Si el equipo tiene un interruptor chequear que su y ver que están en condiciones. Dichos terminales o contactos
movilidad es libre. Si el equipo está protegido por un fusible externo, chequear su eléctricos deberían estar bien y limpios. La unión que hagan dichos
valor y modelo y ver que es apropiado según marca la etiqueta del chasis del equipo. terminales entre cada cable de derivación y el electrodo debería ser
firme.
Cables de ECG.- Inspeccionar los cables de cada derivación y ver que están en
condiciones. Examinar cada cable cuidadosamente para detectar roturas en el
aislamiento. Electrodos. - Confirmar que el tipo de electrodo que se aplica es el
Asegurarse que el terminal y el cable están fuertemente unidos sin posibilidad de adecuado, y revisar que por condiciones físicas o por fecha de
rotación del terminal sobre el cable.
caducidad todavía son aptos para el uso.
Conectar el equipo a un simulador de ECG y verificar que da un adecuado trazo de
cada derivación. Mover el cable en la parte final y en la parte inicial y verificar que no Si el electrodo es de tipo “pera” verificar que el estado de la absorción es
hay señales de artefactos, ni fallos intermitentes. bueno y que la parte metálica está en condiciones buenas, sin suciedad ni
oxidación

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Teclas y Mandos de Control.- Antes de mover cualquier tecla de


control chequear sus posiciones, ver que están en su situación inicial o Baterías y su Cargador.- Inspeccionar las condiciones físicas de las
ponerlas antes de empezar a operar con el equipo. baterías y de los conectores de batería. Chequear el funcionamiento del
indicador de batería, así como la alarma de batería baja (si tiene esta propiedad
Examinar todos los controles e interruptores en su forma física, ver que el electrocardiógrafo). Si el equipo tiene la función de visualización de la carga
su montaje es seguro y sus movimientos correctos. Revisar que cada de batería usar esta función para ver si funciona correctamente.
mando de control no “baile” sobre su eje y que opere hasta su límite
Hacer funcionar el equipo en batería durante varios minutos y revisar que la
fijado sin sobrepasarlo. En aquellos conectores de membrana revisar que
batería permanece con buena carga. Cuando se haya de cambiar una batería
ésta no esté dañada. chequear la capacidad de la batería para cambiarla por una igual y anotar la
fecha de cambio.
Sobre todos los mandos verificar que su funcionamiento es el que
corresponde Chequear las condiciones del cargador de batería y confirmar que en verdad
carga la batería. Algunas baterías requieren periódicas descargas y recargas para
mantener la máxima capacidad de las baterías; si esto es recomendado por el
fabricante, verificar que se está desarrollando este programa.

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Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Indicadores y Displays. - Durante el curso de la


Respuesta de 1 mV.- Pulsar el botón de calibración de 1 mV, en los
inspección confirmar el funcionamiento de todas las luces, electrocardiógrafos que tienen ésta función. En aquellos que no la
indicadores, y los displays de visualización de la unidad así tienen aplicar un pulso externo de 1 mV con el simulador de paciente
como del cargador si lo tiene. Asegurarse que aparecen todos (pulsando la tecla de calibración CAL). Debería dar un trazo agudo,
los segmentos de los displays digitales. rectangular con esquinas cuadradas, sin esquinas redondeadas, ni con
picos.

Etiquetado.- Revisar que estén presentes y legibles todas Si aparecen redondeces o los picos son excesivamente pronunciados
las etiquetas, placas de identificación y cartas de indicará la necesidad de un ajuste.
instrucciones.
Aplicar un pulso de 1mV pulsando la tecla de calibración CAL del
simulador de ECG durante 3 segundos. Transcurridos 2 segundos, el papel
Accesorios.- Verificar la existencia en aquellos ha tenido que avanzar 50 mm a una velocidad de 25 mm/s y el pulso no
electrocardiógrafos portátiles de electrodos para usar, y debería haber caído más de la mitad de su amplitud original.
rollos de papel para el registrador. Y en los que han de
permanecer fijos en la unidad asegurarse que la supervisora o
el personal responsable tengan conocimiento de su
localización.

Presentación 01 Módulo 07 Presentación 01 Módulo 07

Trazado de Calidad.- Obsérvese el trazado con el Si el equipo posee ajuste de temperatura de la aguja térmica, con el
equipo en selección de primera derivación y con señal de cual se pueda mejorar la calidad del trazado, ésta no se debería tener
ECG aplicada. que ajustar con un rango amplio sino con un ajuste fino (de lo
contrario indicaría la necesidad de una calibración interna).
Examinar el trazado con el siguiente criterio:
Todas las partes de las formas de onda de una simulación de ECG
La línea base debería tener constante espesor, debería ser deberían ser claramente visibles.
horizontal y no descender. Debería poderse mover la línea base
desde el punto más bajo hasta el borde superior de trazado con el No debería detectarse ruido de 50 Hz cuando el selector de
selector de control de posición vertical, excepto en aquellas derivaciones esté en primera derivación y todos los electrodos en
unidades que no lo permitan (los electrocardiógrafos modernos cortocircuito (para ello se cogen todos los electrodos y se conectan
generalmente no tienen esta aplicación al poseer su propio todos a un destornillador, muevo el cable y debo ver que no salen
programa de chequeo).
ruidos ni artefactos)
La línea base debería permanecer a 1 mm de su posición inicial al
pulsar la tecla de reset control

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Transporte del Papel.- Verificar que el movimiento del papel PROBLEMAS COMUNES
es “limpio”, sin obstáculos de resistencia a la velocidad.
Los problemas suelen ser que no avanza el papel o que éste corre Anormalidades en la señal de ECG pueden agruparse en las siguientes tres
de lado. Y son categorías:
generalmente causados por el mecanismo de transporte o por el
 Artefactos por problemas en los electrodos causado por:
rollo de papel que está demasiado tirante.
o Colocación incorrecta de electrodos en el paciente.
o Perdida de contacto entre los electrodos y el paciente.
Si existe una preimpresión formalizada verificar que todos los o Residuos de gel electroconductiva
caracteres alfanuméricos y trazados aparecen en la posición o Mala conexión entre el cable de paciente y el electrodo.
correcta y que el papel comienza y para en los puntos correctos. o Errores en la preparación del área de colocación de los electrodos
(limpiar, rasurar)
Si el equipo no responde a la impresión asegurarse que el papel
utilizado es el correcto, ya que suele suceder que el usuario
confunda el tipo de papel y éste no ser reconocido por el equipo

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 Artefactos por interferencias fisiológicas causadas por:


o Contracciones musculares
o Movimiento de la respiración
o Movimiento del paciente
o Contracción involuntaria de los músculos (Ej. Temblor)
Este tipo de artefactos producidos por los movimientos del paciente,
generalmente desaparecen cuando se calma y se relaja al paciente.

 Artefactos por la interferencia externa, causada por:


o Interferencia con la frecuencia de la red eléctrica
o Interferencia electromagnética dada por otro equipo (Ej.: interferencia
de 500 kHz por unidad de electrocirugía)
o Interferencia conductiva por la línea de alimentación o cable a tierra
(Ej.: Ruido de alta frecuencia debido interruptores de fuentes de poder)
o Señales de interferencia provenientes de otros equipos conectados al
paciente. (Ej.: marcapasos o estimuladores neurales de pulsos)
o Interrupción de la energía y fluctuación en el suministro de voltaje.

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