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Fall

08

ELEMENTOS DE FIJACIÓN
TRAUMATOLÓGICA
HOSPITAL SALVADOR – CIRUGÍA SALA
MANUEL MATUS
INTEGRANTES:

• Carolina Arriola

• Lilian Neira

• Valeria Romero

• Catherine Sagües

• Javiera Salgado

• Marco Sayen

ESCUELA DE ENFERMERÍA – UNIVERSIDAD DE CHILE

Enfermería Médico Quirúrgico


2

ÍNDICE

Portada…………………………………………………………………… 1
……………………………………
Índice……………………………………………………………………… 2
……………………………………
Introducción……………………………………………………………… 3
…………………………………
Objetivos Generales y 4
específicos………………………………………………………………..
Metodología……………………………………………………………… 6
………………………………..
Contenidos………………………………………………………………… 12
………………………………..
Tracciones……………………………………………………… 13
………………………………….
Fijación 21
Interna………………………………………………………………………
………….
Fijación 34
Externa……………………………………………………………………
……………
Vendajes de 38
Yeso…………………………………………………………………………
……
Evaluación………………………………………………………………… 55
………………………………..
Bibliografía………………………………………………………………… 57
………………………………
Internetgrafía…………………………………………………………… 58
………………………………..
3

INTRODUCCIÓN

“Los males imaginarios no


existen. Todos los males son
reales desde el momento en
que se experimentan, soñar
el dolor es un dolor
verdadero.”
Anatole France [1884-1924]

Con esta frase de Anatole France, escritor francés nobel de


literatura, quisimos comenzar nuestro trabajo, pues creemos que parte
importante de nuestro quehacer profesional está relacionado con
comprender y ayudar a los pacientes con dolor. El paciente
politraumatizado no esta exento de dolor, por el contrario,
generalmente el episodio violento e incluso el tratamiento médico se
encuentra asociado a fenómenos dolorosos.

Como profesionales de enfermería debemos conocer y entender


todos aquellos materiales que pueden ayudar al tratamiento de
nuestros pacientes con el fin de promover su más pronto alivio,
recuperación y rehabilitación. Los elementos de fijación ortopédica son
dispositivos diseñados para promover la recuperación de fracturas y
partes blandas a través de la inmovilización la cual propicia, por
ejemplo, el fenómeno de consolidación del hueso.

Nuestro trabajo consiste en una unidad educativa que pretende


entregar herramientas básicas sobre elementos de fijación ortopédica
para estudiantes de tercer año enfermería que cursen práctica en el
área de cirugía.
4

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

Objetivo General

Al finalizar la unidad educativa los educandos serán capaces de:

• Reconocer los distintos implementos de fijación traumatológica.

• Identificar el uso de los implementos de fijación ortopédica y su


indicación.

• Diferenciar los cuidados de enfermería más importantes de cada


implemento de fijación traumatológica orientado a la prevención
de las principales complicaciones.

Objetivos específicos

• Tracción
- Conocer y describir los distintos tipos de tracción.

- Conocer la utilidad e indicación de los distintos tipos de tracción

- Identificar los materiales utilizados en los distintos tipos de


tracción

- Identificar intervenciones de enfermería en el cuidado del


paciente con tracción cutánea y transesquelética.

• Elementos de fijación interna


- Definir fijación interna
- Conocer y describir los distintos tipos de fijación interna
- Conocer las indicaciones para fijación interna
5

- Describir los elemento que componen la fijación interna

• Elementos de fijación externa


- Definir el concepto de fijación externa e identificar sus ventajas y
desventajas.
- Conocer las indicaciones para fijaciones externas.
- Describir los tipos de fijación externa, sus características,
indicaciones, ventajas y desventajas.
- Conocer y describir los cuidados de enfermería destinados a la
mantención intrahospitalaria de las fijaciones externas.

• Vendajes enyesados

- Conocer los principales vendajes enyesados utilizados en clínica


su instalación, complicaciones y principales cuidados de
enfermería.

POBLACIÓN BLANCO

Nuestra educación está dirigida a los alumnos de 3º año de


enfermería de la Universidad de Chile, año 2010, quienes cursan por el
servicio de cirugía de los diferentes campus clínicos.
6

METODOLOGÍA

• RECURSOS HUMANOS

6 estudiantes de enfermería de tercer año de la Universidad de Chile


quienes guiarán las actividades.

• RECURSOS MATERIALES

Para los distintivos con los números en papel necesitaremos

– Tijeras
– Cintas de colores.
– Cartón
– Hojas con dibujos (30)
– Plumón.
– Hoja con los números impresos.

1 2 3 4 5 6 7 8
9 1 1 1 1 1 1 1
0 1 2 3 4 5 6
1 1 1 2 2 2 2 2
7 8 9 0 1 2 3 4
7

2 2 2 2 2 3 3 3
5 6 7 8 9 0 1 2
3 3 3 3 3 3 3 4
3 4 5 6 7 8 9 0

En este dibujo será escrito el número.

Para el premio del concurso, la “Toca Dorada” necesitaremos:

– Cartón
– Tempera color dorado.
– Tijeras
– Pegamento.

RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA

– Un data show, PC, Audio, para la proyección del video y la


presentación de contenidos.
– Un auditorio con sillas y mesas para los educandos.
– 2 sillas y una mesa para el escenario de la evaluación
interactiva.
– Una tómbola y números en papel para la selección de
participantes.

Programación de las Actividades:

Tiemp Actividad
o
8

1 Proyección de video Introductorio que narra la historia


minutos de un adulto que sufre un accidente por consumo de
alcohol, su traslado a un centro asistencial y la
recepción de él en un servicio de urgencia donde se
presentará como caso clínico

15 Presentación Participativa de los contenidos


minutos necesarios sobre elementos de fijación ortopédica para
desarrollar el caso clínico.
1. Tracción
2. Elementos de fijación interna
3. Elementos de finación externa
4. Vendajes enyesados

5 ¿Quién quiere ser Enfermer@?


minutos Evaluación interactiva adaptación del juego televisivo
“¿Quién quiere ser millonario?” Acerca de los
contenidos de la presentación aplicados al caso clínico.
Una presentadora entrará en escena y sacará un
número de la tómbola seleccionando un participante
de los educandos para responder dos preguntas
relacionadas a los cuidados de enfermería de los
elementos de fijación ortopédica. Completando 6
educandos que respondan las 12 preguntas. El resto
de los educandos participará de público.
La presentación es interactiva, de modo que los
botones son operativos y el juego progresa en función
de las respuestas de los educandos.

2 Termino de la educación, tiempo para dudas, consultas


minutos y comentarios.

Las preguntas que serán incluidas en la evaluación interactiva “¿Quién


quiere ser enfermero? Son las siguientes:

1.- ¿Cuál de estos cuidados es SOLO para un paciente que posee una
tracción esquelética?

a) Utilizar colchón antiescaras.


9

b) Valorar la alineación con el tronco, las áreas de presión local


sobre las orejas y las articulaciones mandibulares, la barbilla y el
área occipital.
c) Cerciorarse de que los kilos de la pesa sean entre el 15 y 20%
del peso del paciente.
d) Valorar el sitio de inserción del clavo, en busca de signos
de infección, tales como, inflamación, dolor y drenaje
purulento.

2.- ¿Para qué se indica una tracción?

a) Para inmovilizar una articulación o parte del cuerpo


b) Para fracturas patológicas, en las que una enfermedad ósea
puede impedir la curación.
c) Para fracturas expuestas infectadas.
d) Proporciona estabilidad a las lesiones de partes blandas para
su recuperación.

3.- ¿Cuál de estos cuidados NO son para un paciente que posee una
tracción cutánea?

a) Vigilar la reacción de la piel en contacto con la cinta y con los


elementos de tracción para prevenir que se produzcan
cizallamiento
b) Valorar los pulsos periféricos y el color, temperatura y llenado
capilar de los dedos menor a dos segundos
c) Cubrir los extremos del clavo con corcho o cinta adhesiva
para evitar lesionar al paciente o al personal

d) Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo


prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz.

4.-De los tipos de Tracción cutánea, ¿cuál es el correcto?

a) De Buck
b) De Rush
c) De Böhler-Braun
d) De Finochietto

5.- En la Fijación interna, ¿Cuál de estos cuidados de Enfermería


corresponde a postoperatorios?
10

a) Revisar los valores de los exámenes.


b) Control de los signos vitales.
c) Mantener el posicionamiento de la extremidad afectada.
d) Valorar cada hora durante las primeras 24 a 48 el estado
neurovascular.

6.- De estos elementos de Fijación interna, ¿Cuál no corresponde?

a) Clavos.
b) Fijadores Híbridos.
c) Placas.
d) Tornillos.

7.- De los cuidados de enfermería en la fijación externa, ¿Cuál de estos


no corresponde?

a) Elevar la extremidad con fijación externa para reducir edema.


b) Vigilar el estado neurovascular cada 24 horas.
c) Preparación psicológica del paciente.
d) Curación de cada tornillo por separado, tres veces al día

8.- ¿Cuantos kilos debería tener una tracción transesqueletica


supracondilea en un paciente cuyo peso es de 70 kilos?

a) 20 Kilos
b) 10 Kilos
c) 7 Kilos
d) Menos de 3 Kilos.

9.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones se caracteriza por necrosis


distal en los vendajes enyesados?

a) Complicación de Russel.
b) Síndrome de compresión.
c) Ulcera por presión
d) Edema de ventana cerrada.
11

10.- ¿Qué síntomas NO corresponden a signos de Síndrome de


compresión?

a) Dedos cianóticos.
b) Palidez de la piel.
c) Dedos hipersensibles.
d) Edema.

11.- ¿En la fractura de femúr que tipo de elemento de fijación usaría


previo a la cirugía?

a) Tracción Cutánea
b) Tracción esquelética
c) Yeso
d) Férula

12. ¿ Qué cuidado de enfermería debemos tener en un paciente


que presenta ulcera por presión bajo el yeso?

a) Curar la herida con suerofisiologico.


b) Aplicar antiséptico.
c) Introducir algodón o gasas dentro del yeso para evitar el roce.
d) Retirar el yeso.
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CONTENIDOS

El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la


curación y la recuperación funcional lo más rápido posible. Para ello no
se precisa una colocación perfecta de fragmentos, pudiéndose aceptar
una mínima deformidad que no tenga repercusiones estéticas ni
funcionales.

El primer paso es la reducción, que consiste en aquellas


maniobras utilizadas para recomponer la anatomía previa a la lesión.
Con ella se intenta una aposición completa y una curación primaria, a
la vez que se tratan las lesiones de partes blandas y se suele proceder
a fijar la fractura con algún tipo de osteosíntesis.

Una vez reducida la fractura se precisa mantener estable esta


reducción, mediante la inmovilización, que puede realizarse con
sistemas cerrados de contención o con sistemas de fijación, que a su
vez puede ser externa o interna.

Los elementos de contención son el yeso, las ortesis de


materiales sintéticos moldeables y ocasionalmente las tracciones. La
fijación consiste en todos los métodos destinados a sujetar los
fragmentos fracturados una vez reducidos.
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TRACCIÓN

Es la aplicación de una fuerza de arrastre a una parte lesionada


del cuerpo o a una extremidad mientras que una contratracción
empuja en dirección contraria.

Objetivo o indicación:
1. Evitar o producir el espasmo muscular
2. Inmovilizar una articulación o parte del cuerpo
3. Mantener la posición correcta de los fragmentos óseos durante
una curación
4. Reducir una fractura o dislocación
5. Tratar una entidad patológica articular
6. Corregir deformidades
7. Proporcionar la inmovilización para evitar la lesión de tejidos
blandos
8. Reducir el espasmo muscular asociado con la lumbalgia o
latigazo cervical
9. Expandir un espacio articular durante los procedimientos de
artroscopia
10. Expandir un espacio articular previamente a la
reconstrucción articular principal
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Equipo de tracción:
 Marcos
 Clavo o tornillo
 Férulas
 Cabestrillos
 cuerdas
 poleas
 pesos

Clasificación:

A. Tracción esquelética:
Se aplica una fuerza de tracción directamente a los huesos bajo
anestesia local o general, insertando una aguja de Kirschner o un clavo
de Steinmann a través del hueso distal a la fractura, sin embargo, la
inserción varia con el tipo de fractura. Este procedimiento se realiza
evitando los nervios, vasos sanguíneos, músculos, tendones y
articulaciones.
El elemento que pasa de lado a lado de la extremidad y los
extremos expuestos de éste se cubren con protectores de corcho o de
metal y en complemento se colocan pequeños vendajes estériles sobre
los puntos de entrada y de salida de éste. Se coloca una varilla en
forma de U a cada lado del clavo, en la parte curva de esta varilla se
amarra una cuerda la cual se pasa por una polea y en el otro extremo
se pasan los pesos. Los pesos de la tracción no deben superar el 5 a
10% del peso del paciente.
La tracción esquelética se encuentra indicada cuando se espera
que las fuerzas de tracción superen los 4,5 kg o cuando la tracción se
utilizará durante un largo periodo de tiempo.
Lo ideal es que la tracción se complemente con un aparato de
suspensión equilibrada, para que el paciente se pueda mover más
libremente en la cama y, además facilitar los cuidados de enfermería,
tales como, bañar y cuidar la piel del paciente.
Este tipo de tracción se utiliza generalmente, para fracturas de
tibia, fémur, humero y columna cervical.
Las principales desventajas de este tipo de tracción, son la
infección en el área del hueso donde esta insertada la aguja
esquelética, y las consecuencias de la inmovilidad prolongada
necesaria para la tracción.
15

Figura 1 a. Tracción tranesquelética

Figura 1 b. Tracción tranesquelética, supra-condílea.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIONES

– Informar al paciente el problema patológico que lo aqueja y los


fundamentos de su tratamiento para que el paciente sea un
participante activo en los cuidados de su salud.

– Inspeccionar el aparato de fijación con frecuencia para asegurar


que las cuerdas estén tensas, en los carriles de las poleas y no
estén desgastadas, que la pesa cuelgue con libertad y que la
16

ropa de cama no genere un peso extra sobre el aparato de


tracción.

– Las pesas nunca deben sacarse del paciente, ya que no se


cumple el propósito de su uso y se podría producir una lesión

– Procurar evitar mover el equipo de tracción.

– Cerciorarse de que los kilos de la pesa sean entre el 5 y 10% del


peso del paciente

– Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo


prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz.

– Proporciona un colchón antiescara para ayudar a reducir los


riesgos de ulceras por presión.

– Proteger e inspeccionar puntos de apoyo óseo en cuanto a


enrojecimiento y maceración cutánea.

– Proporcionar cuidados a la espalda, manteniendo la cama seca,


limpia y libre de arrugas.

– Valorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada


cada 6 horas

– Valorar los pulsos periféricos y el color, temperatura y llenado


capilar (menor a dos segundos) de los dedos de las
extremidades en especial, la inmovilizada.
17

– Preguntar al paciente sensibilidad y movilidad de los dedos de la


región afectada, para asegurarse de que la tracción no esté
generando presión en los nervios periféricos.

– Indicar al paciente que informe de inmediato cualquier cambio


en la sensación o movimiento para que se pueda valorar
oportunamente.

– Dar tratamiento farmacológico según indicación médica, tales


como anticoagulante, a la hora indicada, para prevenir la
formación de trombos.

– Valorar estado de los apósitos que cubren la entrada y salida del


clavo, los cuales deben estar limpios y secos

– Realizar curaciones diarias en el sitio de inserción del clavo,


según normas del servicio,

– Valorar el sitio de inserción del clavo, en busca de signos de


infección, tales como, inflamación, dolor y drenaje purulento.

– Proporcionar cuidados al sitio de inserción de los tornillos,


evitando las costras y manteniendo el área limpia y seca.

– Cubrir los extremos del clavo con corcho o cinta adhesiva para
evitar lesionar al paciente o al personal

– Animar al paciente a realizar ejercicios con las partes del cuerpo


no inmovilizadas, con el fin de conservar la fuerza y el tono de
los músculos, además de estimular la circulación.
18

– Visitar frecuentemente al paciente, para conversar con él, y


detectar y/o ayudar a superar sentimientos de impotencia,
frustración y/o preocupación.

– Alentar a familiares y amigos a que realicen visitas frecuentes


para ayudar a disminuir la sensación de aislamiento y fomentar
actividades de distracción.

B. Tracción cutánea:
Consiste en aplicar una fuerza de forma indirecta sobre el hueso
lesionado, mediante pesos, los cuales se unen a la piel con cabestrillos,
cinturones, tiras adhesivas o botines.
La tracción cutánea para las extremidades se aplica durante un
corto periodo de tiempo, y generalmente, no más de 3,2 a 4,5 kg de
peso de tracción debido a la intolerancia de la piel a la presión. La
tracción cutánea pélvica o cervical puede precisar pesos superiores
aplicados de forma intermitente.

Complicaciones de la tracción cutánea:


- Daño de partes blandas por compresión excesiva de los
vendajes.
- Riesgos de compresión excesiva de nervios.
- Riesgo de UPP por vendajes o por aumentos de presión en los
puntos de apoyo
- Edema distal por compresión venosa.

Figura 2 a-b. Tracción cutánea .


19

Tipos de tracción cutánea:

Existen distintos tipos de tracción cutánea, pero las más usadas son, la
De Bucck y la De Russell.

Instalación:
a) Tracción de Buck:
Antes de emplear sustancias adhesivas, se rasura la extremidad
afectada y se aplica tintura de benjuri para proteger la piel. Luego, se
coloca la cinta adhesiva en la región lateral y medial de la extremidad
y se asegura con una gasa circular o vendaje elástico. Se debe
procurar no colocar material adhesivo en las prominencias óseas
debido a que pueden producirse lesiones en la piel. Se coloca una
cuerda en la barra espaciadora, luego se pasa a través de una polea
colocada a los pies de la cama y se suspende con pesos. También se
usan entablillados hechos con espuma de caucho que se adhieren con
bandas de velcro.

b) Tracción de Russell:
Este tipo de tracción permite que el paciente se pueda mover
libremente en la cama y pueda flexionar la articulación de la rodilla.
Para instalar este tipo de tracción se coloca un marco unido a la cama
y se prepara la extremidad, colocando tintura de bejuri para proteger
la piel. Se utiliza una placa con poleas en el pie, en vez de barra
espaciadora. La rodilla se suspende con un cabestrillo sujetado a una
cuerda, la cuerda pasa a través de una polea colocada en el marco de
la cama por encima de la tuberosidad de la tibia de la extremidad
afectada. Luego la cuerda sigue hacia abajo y se pasa a través de otra
polea colocada en una de las barras en un extremo de los pies de la
cama, de allí a la polea en el pie y nuevamente hacia otra polea en
otra barra a los pies de la cama, la cual se suspende con unos pesos.

Tipo Indicación Cuidados de Enfermería


- Se indica para someter - Valorar el estado neurovascular
a la extremidad afectada alterado provocado por la lesión
a una extensión lineal original o la aplicación de vendajes en
De Buck - Se utiliza en lesiones la tracción.
que afectan: las caderas, - Advertir la disminución en el flujo
fémur, rodilla o espalda. vascular periférico y el déficit del
- Se usa para nervio, evaluando la capacidad de
inmovilización temporal flexión de los dedos y de los pies
de las fracturas de - Valorar los cambios en la sensibilidad
caderas o de la diáfisis y prevenir la presión sobre el talón
20

femoral, - Observar estado de la piel, ya que, la


- Corregir las presión del vendaje elástico puede
contracturas de las provocar una necrosis por presión
articulaciones de la - Valorar una posible reacción alérgica
rodilla y la cadera. al material adhesivo.
- Y reducir el espasmo
muscular.

- Utilizada en las
fracturas de fémur o de
De Rusell cadera
- Lo mismo que lo anterior
- Se indica para dolores
musculares, ya que
reducen el espasmo
muscular.

- Comprobar la seguridad del cinturón


pélvico
Cinturon - Comprobar con frecuencia la no
- Utilizada para la
pelvico presencia de irritación cutánea sobre
ciática, espasmos
las crestas iliacas y el pliegue
musculares y fracturas
interglúteo
menores de la columna
lumbar - Asegurarse de que las tiras del
cinturón pélvico no estén sueltas y que
estén de longitud similar.
- Usar dispositivo para apoyar los pies
y evitar la caída de los mismos
- Mantener el ángulo correcto de la
tracción

- Asegurarse de que el cabestrillo


mantenga la pelvis justo por encima
de la superficie de la cama.
Tracción
en - Valorar la presencia de necrosis por
cabestrill - Utilizada en las presión e irritación de la piel cada 4
o pélvico fracturas pélvicas para horas.
proporcionar compresión
- Valorar la presión sobre las crestas
en una cintura pélvica
ilíacas, pliegue interglúteo y
separada.
trocánteres mayores.
- Valorar la suciedad de cabestrillo y
cambiarlo cuando sea necesario
21

- Utilizar colchón antiescaras.


- Valorar y proporcionar frecuente
cuidados en la región de la espalda y
zonas de apoyo.

- Valorar la alineación con el tronco,


Cabestrill - Utilizada en los las áreas de presión local sobre las
trastornos de los tejidos orejas y las articulaciones
o de mandibulares, la barbilla y el área
cabeza blandos y en la
occipital.
enfermedad
degenerativa del disco - Valorar el dolor o la disfunción en la
intervertebral de la articulación temporomandibular.
columna cervical. - Corroborar una dieta líquida o blanda
para reducir el dolor en la articulación
temporomandibular.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRACCIÓN CUTÁNEA(1)

– Informar al paciente el problema patológico que lo aqueja y los


fundamentos de su tratamiento para que el paciente sea un
participante activo en los cuidados de su salud.
– Inspeccionar el aparato de fijación con frecuencia para asegurar
que las cuerdas estén tensas, en los carriles de las poleas y no
estén desgastadas, que la pesa cuelgue con libertad y que la
ropa de cama no genere un peso extra sobre el aparato de
tracción; en el caso de que la tracción sea con poleas
– Mantener el alineamiento del cuerpo del paciente según lo
prescrito para fomentar una línea de tracción eficaz.
– Las pesas nunca deben sacarse del paciente, ya que se frustra el
propósito de su uso y se produce una lesión
– Proporcionar cuidados a la espalda, tales como, observar la piel y
mantener la cama limpia y seca.
22

– Vigilar la reacción de la piel en contacto con la cinta y con los


elementos de tracción para prevenir que se produzcan
cizallamiento.
– Preguntar al paciente sensibilidad y movilidad de los dedos de la
región afectada, para asegurarse de que la tracción no esté
generando presión en los nervios periféricos.
– Investigar de inmediato cualquier dolor o molestia indicada por
el paciente.
– Informar al médico de inmediato en caso de debilidad motora y/o
de sensibilidad
– Valorar los pulsos periféricos y el color, temperatura y llenado
capilar de los dedos menor a dos segundos.
– Administrar según indicación médica fármacos para prevenir
trombosis venosa profunda.
– Vigilar la aparición de edema en el pie inmovilizado.
– Animar al paciente a realizar ejercicios con las partes del cuerpo
no inmovilizadas, con el fin de conservar la fuerza y el tono de
los músculos, además de estimular la circulación.
– Visitar frecuentemente al paciente, para conversar con él, y
detectar y/o ayudar a superar sentimientos de impotencia,
frustración y/o preocupación.
– Alentar a familiares y amigos a que realicen visitas frecuentes
para ayudar a disminuir la sensación de aislamiento y fomentar
actividades de distracción.

ELEMENTOS DE FIJACIÓN INTERNA

Las fracturas de huesos han sido siempre difíciles de manejar


debido a la gravedad de la discapacidad aguda, el nivel del dolor y las
consecuencias negativas funcionales importantes que pueden
derivarse de ello, garantizar el tratamiento de fracturas es algo muy
importante en la atención de salud. Los tratamientos de las fracturas
23

incluyen entre otros los elementos de fijación interna como los que
serán tratados en este informe.

La fijación de las fracturas óseas se adelantó en los años 1880 y


1890 por la introducción de alambres, tornillos y placas, pero su
eficacia se vio comprometida por la alergia al metal, las infecciones, la
estructura del implante y la falta de conocimiento sobre los procesos
naturales de curación de la fractura. En la década de 1950 la fijación
de fracturas de hueso tuvo una clara mejora debido al desarrollo en la
gestión de las fracturas y por las directrices técnicas(2).

La fijación interna requiere la exposición del sitio fracturado,


remover los fragmentos de huesos obtenidos a su posición original, y
colocación de un elemento mecánico para realinear los huesos hasta la
cicatrización completa. Tiene la ventaja de producir un alto grado de
estabilidad mecánica, siendo su desventaja el trauma quirúrgico
asociado(3,4 y 5).

La fijación interna no es nunca esencial, pero en los adultos es a


menudo un método deseable. Las principales indicaciones son las
siguientes:
• Fracturas que solo pueden reducirse mediante una
intervención
• Fracturas que per se son inestables y propensas a volver a
desplazarse después de la intervención quirúrgica (por
ejemplo: fracturas mediodiafisarias del antebrazo y
fractura-luxación del tobillo)
• Fracturas que se unen mal y que necesitan mucho tiempo
para que se produzca dicha unión: principalmente las del
cuello femoral.
• Fracturas patológicas, en las que una enfermedad ósea
puede impedir la curación.
• Politraumatismos, para disminuir el riesgo de que aparezca
un síndrome de distrés respiratorio del adulto(20).

La conformación rígida de la fijación limita el movimiento entre


los fragmentos a tal grado que no se produce formación de callo óseo
externo, por lo que se debe mantener por plazos mayores. Es
necesario que el aparato constituya un todo con el hueso dañado para
resistir el estrés de la actividad fisica.(4,5).

Los variados elementos de fijación interna se pueden dividir en grupos:


A) Golillas y grapas.
24

B) Púas y agujas.
C) Alambres.
D) Tornillos.
E) Placas.
F) Clavos intramedulares.

A. Golillas y Grapas:
- USO: osteotomías, artrodesis o fijación de fracturas.
- TIPOS:
Las golillas planas incrementan la superficie del área sobre
la que se distribuye la fuerza ejercida por el tornillo de fijación,
previniendo la rotura de la cortical bajo su cabeza;
Las golillas aserradas se utilizan principalmente en la
fijación de tendones avulsionados.
Las grapas se utilizan mayoritariamente en fijación de
artrodesis, en epifisiodesis del esqueleto inmaduro y fijación de
osteotomías correctoras(3,5 y 6)

Figura 3 a-b. Golillas.

Figura 3 c-d. Grapas.

B. Agujas: pueden ser usadas como guías para la introducción de


tornillos, en aparatos de tracción, fijadores externos y como
25

fijadores transitorios o permanentes de fracturas. Son las más


delgadas, tienen puntas espatuladas y son lisas.

Figura 4 a-c. Agujas

C. Alambres: pueden ser utilizados como elemento único, o en


combinación con otros elementos de fijación.
Su principio de acción se basa en utilizar la fuerza muscular que
normalmente tracciona hacia proximal el hueso afectado.(1,5) (5 b,c).

Figura 5 a-c. Alambres


26

5b
Figura 5 c. Alambres

D. Tornillos:
TIPOS:
- Los de cortical: su indicación es la fijación de placas al hueso y se
utilizan en la diáfisis yendo de cortical a cortical.
- Los de esponjosa: están diseñados para atravesar segmentos largos
de hueso esponjoso, por lo que tienen hilo o rosca más espaciado y
grueso sólo en su parte distal. (3,4 y 7).
27

Figura 6 a-b. Algunos tipos de tornillos: a) Tornillo de esponjosa. b)


Tornillo de esponjosa canulado.
28

Figura 7 a-f. Tornillos


a) Tobillo AP con 2 tornillos fragmentarios con rosca distal .
b) Tornillo sindesmótico, de rosca
c) Tornillos canulados de esponjosa
d) Tornillos de esponjosa canulados
e) Tornillo de Herbert, con rosca en ambos extremos.
f) Tornillo Acutrak.

E. Placas:
Existen diferentes modelos, fabricadas de acero inoxidable o de
titanio, tienen varios agujeros y se colocan sobre la superficie de los
huesos, aseguradas con tornillos.
Se clasifican sobre la base de algunos de sus atributos, ya sea
forma, diseño de los agujeros, sitio elegido para la fijación o modo de
aplicación.
29

Se utilizan con mayor frecuencia en fracturas de huesos largos,


pero también en artrodesis de columna y muñeca. Requieren una
incisión quirúrgica más amplia que otros tipos de fijación.

En general, basan su funcionamiento en tres principios


biomecánicos: compresión dinámica, neutralización y contención o
sostén(3,4y5). Existen también algunas de diseño especial.

Figura 10 a, b. Tornillo de compresión


a) Tornillo utilizado para fijar fractura trans-trocanteriana.
b) Fractura de la base del cuello con un DHS y un tornillo fragmentario.

Placas con tornillos bloqueados o sistemas de fijación interna

Con el objetivo de desarrollar técnicas que utilicen tanto placas


como cirugías más biológicas, tratando de minimizar el daño de los
tejidos blandos, reducir el uso de injertos y mejorar las tasas de
cicatrización, nacen las placas con tornillos bloqueados o sistemas de
fijación interna, donde el hilo de la cabeza del tornillo y del agujero de
la placa queda en un ángulo fijo dentro de la placa, impidiendo su
deslizamiento.
Se implantan por medio de cirugías mínimamente invasivas, con
accesos percutáneos e introducción submuscular.
Están indicadas en fracturas peri-articulares con metafisis muy
conminutas. Son estudios preliminares y su validación está en
curso(3,4,8,9y10).
30

11
Figura 11 a, b. TCD condilares: a) Fémur proximal AP con un TCD
utilizado en fractura subtrocantérea. b) Fémur distal AP con un TCD,
que fija fractura supracondílea.

Figura 12 a, d. Placas.
31

Figura 13 a,b. Placa de contención.

Figura 14 a,b. Placa «blade».

Figura 15 a,b. Placa de diseño especial.


32

Figura 16 a,b. Placa con tornillos bloqueados

F. Clavos intramedulares:
Son utilizados en la fijación de fracturas de la zona media de la
diáfisis de fémur, tibia y húmero. La mayoría se coloca con técnica
cerrada y mínima exposición de tejidos blandos. Basan su
funcionamiento en el principio biomecánico de la inmovilización
actuando como puente en fracturas muy conminutas con gran
compromiso de tejidos blandos, o en fracturas muy inestables. La
consolidación se produce por la formación de callo perióstico.1,5).
33

Figura 17 a-c. Clavos intramedulares rígidos

Figura 18 a,b. Clavo de reconstrucción


34

Figura 19 a-c. Clavos intramedulares flexibles

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN FIJACIÓN INTERNA

Preoperatorios:

– Historia Clínica: Enfermedades mórbidas, tratamiento


habitual, cirugías anteriores, alergias etc.
– Resolver alguna duda referente sobre la cirugía y la
tracción que se utilizara.
– El paciente debe tener un ayuno de 8 a 12 hrs.
– Revisar consentimiento informado.
– Revisar Exames: hemograma, uremia, glicemia, orina,
pruebas de coagulación y electrocardiograma si es mayor de 40
años, que s encuentren dentro de los valores normales.
– Control de los signos vitales.
– Verificar permeabilidad de VVP.
– Administración de antibióticos profilácticos o soluciones de
hidratación según prescripción médica
– Examen físico.
– Mantener la extremidad inmóvil y en posicionamiento.
– Retirar joyas, maquillaje, o prótesis.
– Identificar al paciente con pulsera.
35

– Que el paciente se encuentre con un buen aseo higiénico y


con camisa limpia.
– Aseo de la zona operatoria según normas de servicio.
– Realizar tricotomía según indicación.

Postoperatorios:

– Control de los signos vitales.


– Valorar estado de conciencia.
– Valoración de piel y mucosas.
– Evaluar dolor.
– Valorar cada hora durante las primeras 24 a 48 el estado
neurovascular que corresponde a color, temperatura, llene
capilar, sensibilidad, pulso y parestesia.
– Valorar estado del apósito y piel circundante en busca de signos
de inflamación y hematoma.
– Si el paciente se encuentra con drenaje, valorar características
del exudado, cantidad y calidad.
– Realizar balance hídrico.
– Curación de la zona operatoria con la extremidad inmóvil, si los
apósitos se encuentran sucios y también de acuerdo a normas
de servicio.
– Administración de analgesia, soluciones hidratantes y
antibióticos según prescripción médica.
– Mantener el posicionamiento de la extremidad afectada.
– Mantener la extremidad Elevada, para prevenir edema.
– Educar al paciente sobre la tracción de acuerdo a su fractura.
– Explicar al paciente los movimientos que puede realizar, y la
cantidad de estos y también del peso corporal permitido, en la
zona afectada.
– Ayudar al paciente a movilizarse de acuerdo a los límites
permitidos.
– Ayudar al paciente en el traslado y deambulación según la
cantidad de movimiento que pueda realizar.
– Valorar Extremidades no afectadas el estado neurovascular:
color, temperatura, llene, capilar, sensibilidad, movilidad, pulso,
parestesia, y presencia de edema.
36

– Educar al paciente sobre ejercicios activos y pasivos en las


extremidades no afectadas.

ELEMENTOS DE FIJACIÓN EXTERNA

La fijación consiste en todo método que sujeta los fragmentos


fracturarios una vez reducidos. Para ello se utilizan los implantes,
generalmente de aleaciones de metal (acero inoxidable, vitalio,
aleaciones de titanio) que toman diferentes formas para diferentes
fracturas (agujas, clavos, tornillos, barras, placas atornilladas, placas
anguladas, obenques o tirantes, cerclajes, grapas, anillos, etc).

La fijación externa es aquella que es visible por fuera de la piel


(osteotaxis). Utiliza agujas, tornillos o clavos conectados a una o más
barras o tubos longitudinales y normalmente no precisa grandes
incisiones en piel o tejidos para sus elementos de sujeción al hueso
(agujas transfixiantes percutáneas). Se utiliza especialmente en el
manejo de fracturas abiertas, pérdidas de sustancia, dismetrías o
deformidades(11).

Figura 20 a. Agujas transfixiantes percutáneas

Dentro de las ventajas se encuentran:

• Menor lesión de la vascularización ósea.


• Mínimo daño de partes blandas.
• Útil en estabilización de fracturas expuestas.
• Posibilidad de cambiar configuración sin necesidad de nuevas
cirugías.
• Buena alternativa cuando hay riesgo de infección.

Las desventajas están principalmente relacionadas con la


comunicación entre el hueso y el exterior por los orificios de entrada
de los tornillos:
37

• Penetración de agujas o tornillos a través de tejidos blandos.


• Restringe movilidad articular (en algunos casos).
• Infección en orificios de entrada de los clavos.
• A veces poco tolerado por el paciente

Indicaciones Generales de Fijación Externa:

1.- Fracturas expuestas graves (grado III B o C) en que no sea


posible fijación interno debido a que un clavo intramedular o una
placa con tornillos puede aumentar el riesgo de infección.

2.- Fracturas expuestas infectadas.

3.- Fracturas asociadas a daño importante de partes blandas:

a) Quemaduras
b) Tscherne 2 o 3
c) Fasciotomías.
4.- Fracturas en pacientes politraumatizados .
(12 y 13)

Se clasifican en:

TIPOS DE CARACTERÍSTICAS INDICACION VENTAJAS DESVENTAJAS


FIJACIÓN ES
FIJACIÓN Inserción de clavos Procesos Simplicidad
Rigidez del
UNILATERAL roscados de modo donde es y la buena
montaje y menor
percutáneo paralelo previsible tolerancia
estabilidad. Con el
al eje del hueso. un largo por parte
fin de mejorar
Son de acero período de del estos problemas
inoxidable, pueden tratamiento paciente.
los fijadores
estar cubiertos de como: en Liviano y
unilaterales
hidroxiapatita para alargamient libre de
añaden
obtener una mejor os o carácterístic
actualmente
unión al hueso. transportes as sistemas que
Ejemplos: Dynafix, óseos. voluminosa
permiten la
Orthofix, Hoffmann, Duración: s. biocompresión
Monotubo, Wagner es a lo (sistema monotubo
menos de 6 de Lazo y
a 8 Cañadell)
semanas favoreciendo la
reparación del
hueso.
FIJADORES Su uso es muy limitado debido a la rigidez y a la ventaja que
BILATERALES presentan los nuevos fijadores unilaterales.
38

FIJADORES Están construidos Estabilizaci Son la mayor


CIRCULARES en base a barras ón en los dificultad técnica y
laterales y tres planos la mala tolerancia
elementos del espacio por parte del
circulares que se con paciente.
conectan al hueso posibilidad
por alambres de de ajustes
Kirschner aplicados posteriores
bajo tensión. lo que
Utilizado permite
principalmente en tratar casos
alargamientos complicado
óseos. El precursor s.
de este tipo de Elasticidad
fijadores es el del marco
Ilizarov, el cual no lo que
sólo utiliza un tipo favorece la
diferente de fijación dinamizació
externa con agujas n del foco
tranzadas sino que de fractura
utiliza un sistema pudiendo
de compresión- comprimir y
distracción, lo que distraer el
permite rápidas tejido óseo
consolidaciones y acelerando
elongaciones de los el proceso
huesos. de curación.

FIJADORES Constan de un anillo con agujas o clavos para la parte metafisiaria y


HÍBRIDOS una fijación unilateral para la parte diafisiaria del hueso. Ejemplo:
Dynafix

Figura 21 a-b-c-d. FIJACIÓN UNILATERAL, FIJADORES BILATERALES,


FIJADORES CIRCULARES, FIJADORES HÍBRIDOS
39

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LA FIJACIÓN EXTERNA (14)

– Preparación psicológica del paciente: Asegurarle que las


molestias relacionadas con el adinamiento son pocas y que se
anticipa pronta movilidad.
– Luego de la instalación del fijador externo, la extremidad se
eleva para reducir el edema.
– Si el fijador o los clavos tienen puntas filosas, se cubren para
evitar lesiones.
– Vigilancia del estado neurovascular cada 2 a 4 horas.
– Valorar el sitio de cada clavo en búsqueda de eritema, secreción,
dolor a la palpación, dolor espontáneo y aflojamiento de los
clavos.
– Vigilancia de complicaciones potenciales derivadas de la presión
del dispositivo en piel, nervios y vasos sanguíneos, además del
síndrome de compartimiento.
– Curación de cada tornillo por separado, tres veces al día, con un
escobillón con punta de algodón con suero fisiológico. No deben
formarse costras en el sitio del tornillo.
– Avisar a médico si existen signos de infección o si los tornillos
están sueltos.
– Fomentar ejercicios isométricos y activos dentro de los límites
impuestos por los tejidos tañados.
40

– Ayudar al paciente a movilizarse dentro de los límites prescritos


de apoyo de peso cuando cede la inflamación.

VENDAJES DE YESO

El yeso de uso clínico corresponde a un sulfato de calcio


hidratado, que se calienta a altas temperaturas, perdiendo una
molécula de agua de esta forma disminuyendo su dureza para poder
ser convertido en polvo y adicionarlo a un rollo de gasa. En el
momento de su uso se le adiciona agua al yeso para que recupere su
dureza para ser utilizado en una inmovilización circunferencial.
Proporciona estabilidad a las fracturas y lesiones de partes blandas
para su recuperación.

En la práctica se usan tres tipos de vendajes de yeso.

• Vendaje de yeso almohadillado.


• Vendaje de yeso no almohadillado.
• Valvas o férulas enyesadas.

Hay yesos que se utilizan sólo en el segmento óseo fracturado,


mientras que otros como los yesos articulados utilizados en codo o
rodilla, además de inmovilizar un segmento esquelético, permiten la
movilidad de la articulación.

• Vendaje de yeso almohadillado: Prácticamente ya no se utilizan,


pero hay situaciones que lo requieren como:
Inmovilizaciones de urgencia, en miembros fracturados, en
los cuales existe el riesgo de desarrollar edema post traumático
sin control médico.

Yesos colocados en forma inmediata a intervenciones


ortopédicas, en enfermos con daño neurológico, ejemplo:
poliomielíticos, hemipléjicos, etc.

Previo a la colocación del yeso, se debe vendar el miembro


con láminas delgadas (1-2 cms de espesor) de algodón
41

prensado. Se deben cubrir las prominencias óseas (codos,


muñecas, rótula, trocánteres, entre otros) con almohadillado, y
sobre éste colocar papel elástico. Finalmente sobre todas estas
capas, se coloca el vendaje de yeso.

• Vendaje de yeso no almohadillado: Este tipo de vendaje se


coloca directamente encima de la piel, por lo tanto debe
protegerse la piel y las prominencias óseas que queden bajo el
yeso con una malla de tejido de algodón
Se utiliza en casos que requieren de una inmovilización
rígida, que impida desplazamientos y fije los fragmentos óseos.
Técnica: Con una malla de tejido de algodón se cubre todo el
segmento que será enyesado, sobrepasando el límite del área a
enyesar.
Luego, el paciente estando en una adecuada posición para
el procedimiento, se envuelve el área con la venda sin presionar
hasta obtener el espesor adecuado y se aplica masaje sobre el
yeso para que se impregne, por lo tanto el modelado y la
corrección de posiciones debe realizarse inmediatamente
colocada la venda; se siguen los contornos de las articulaciones,
prominencias, depresiones del órgano a enyesar.

Si se realizan cambios posteriores al secado, el yeso se


quiebra y marca un surco hacia el interior, dejando una arista
dura y cortante, teniendo el riesgo de formarse una ulcera por
presión.

El proceso finaliza cuando se recorta el vendaje que


excede los límites, se regularizan los bordes y se coloca el
miembro enyesado en una superficie blanda.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ENYESADO

– Educar al paciente por qué se le esta colocando un yeso y como


es el procedimiento.
– Avisarle al paciente que el yeso se pondrá caliente a medida que
se seca.
– Explicar los cuidados del yeso (no mojar, no introducir elementos
punzantes por el riesgo de infección)
42

– Evaluar dolor, necesidad de analgesia.


– Evaluar edema en las extremidades.
– Explicar al paciente el tratamiento.
– Valorar tolerancia del yeso, molestias del paciente.
– Instar al paciente que mantenga movimientos de articulaciones
no inmovilizadas.
– Instar al paciente que ejercite a distal del yeso (ej.: yeso
anterobraquial, dedos de la mano)
– Valorar función neurovascular al menos cada 24 horas:
• Inflamación
• Respuesta al llene capilar.
• Temperatura.
• Estado de piel. (color, indemnidad)
• Sensibilidad.

TIPOS DE VENDAJES ENYESADOS

Vendaje tóraco-braquial : Éste incluye todo el miembro superior (desde


el hombro a la mano) como también tronco y abdomen,
apoyándose en las crestas iliacas.

Sitios que deben ser almohadillados: Codo, muñeca, crestas


iliacas, región acromio – clavicular.

En el límite del tóraco- abdominal, se debe realizar un corte en


curva sobre éste, o si el corte es recto, se debe abrir una
ventana 24 – 48 horas después del secado del yeso, para
permitir la expansión del abdomen.

Indicaciones más frecuentes: Fractura de clavícula, luxación de


hombro.

Figura 22 Vendaje toraco-braquial.


43

Yeso braquio-palmar.

Por superior, incluye el borde inferior de la axila llegando a


inferior al pliegue de la articulación metacarpo-falángica (así los
dedos pueden flectarse) y a nivel del pliegue de flexión palmar,
en este punto, la muñeca queda inmovilizada en ligera flexión
dorsal y en rotación neutra; el codo queda en flexión a 100°.

Quedan protegidas con almohadillas o algodón las


prominencias como el olécranon, epicóndilo y epitróclea, apófisis
estiloides de radio y ulna (Estas prominencias además deben
modelarse rápidamente).

Indicaciones: Fractura de húmero, fractura de la cabeza de


radio, fractura de diáfisis de radio, ulna, y fractura de
escafoides.

Figura 23. Yeso braquiopalmar (secuencia colocación)(15)


44
45

Yeso antebraquio-palmar : Inmovilización que se utiliza en mayor


frecuencia. Por superior se coloca debajo 2 – 3 cms de distancia
del pliegue del codo, y por inferior llega por encima de las
articulaciones metacarpo falángicas y a nivel del pliegue de
flexión palmar.

Se protegen con almohadillas o algodón las prominencias


óseas de la apófisis estiloides de ulna y radio, aplicando un
metódico modelado en éstas y hueco palmar; además deben
modelarse las vendas que se colocan en el espacio interdigiltal
del pulgar (en éste dejar una abertura amplia para la movilidad)
e índice. La mano queda extendida.

Indicaciones: Fracturas de ulna y radio, fracturas metacarpianas,


fractura del escafoides, lesión en ligamentos de la muñeca.

Figura 24. Yeso antebraquio-palmar (Secuencia de


colocación)(16)
46

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE ENYESADO EN


EXTREMIDADES SUPERIORES

– Controlar la circulación de la mano, para evitar trastornos que


generalmente se manifiestan con cianosis, sensación de
hormigueo, edema, e incapacidad para mover los dedos. Un
efecto grave de la constricción circulatoria en el brazo enyesado
es la contractura de Volkmann, una forma de síndrome de
compartimiento, que si no se toman medidas, el daño es
irreparable. (Profundización de Síndrome de Compartimiento en
sección de complicaciones del paciente enyesado).
47

– Vigilar al paciente que no se introduzca elementos para rascarse


bajo el yeso.

– Evaluar aumento de volumen (edema) del miembro enyesado,


en caso de desarrollarlo, se debe elevar el brazo inmovilizado;
con el paciente acostado, el brazo se eleva de modo que cada
articulación esté más alta que la articulación proximal
precedente (por ejemplo, el codo más arriba que el hombro, la
mano más arriba que el codo).

– En la deambulación del paciente está la opción de utilizar


cabestrillo. Para evitar la presión en los nervios cervicales, el
cabestrillo debe distribuir el peso que soporta en una zona
amplia, y no solo en la parte posterior del cuello. Es por esto que
se recomienda sacar el brazo del cabestrillo con frecuencia y
elevarlo.

Corsé de yeso: El empleo de este dispositivo, se indica en pacientes


que por patología de base mantienen un reposo prolongado en
cama, y que en consecuencia desarrollan distrofia muscular y
pérdida de capacidad de equilibrio. Es por esto que al paciente
se le debe entrenar días previos a la colocación del yeso, a la
tolerancia de la posición fowler, sentado, de pie y deambulación
(secuencia lineal). Si no se aplicaran estas medidas, existen
riesgos de síncopes y caídas.

Cuando el paciente ya tolere las distintas posiciones, se


procede a la colocación del corsé.

Posición del paciente: “De pie sobre una tarima sólida y estable,
piernas ligeramente separadas. Mediante una jáquima o cinta de
Glisson, sub-mentoniana, se ejerce suave tracción cefálica. Se
fijan los muslos aplicados a una barra transversal, que forma
parte del aparato para colocar este tipo de yeso. El enfermo
colabora sosteniéndose de las barras verticales del sistema. Así
se encuentra en posición correcta: Erguido, con una discreta
hiperextensión dorso-lumbar y estable.”(17)

El tórax y abdomen debe ser cubierto con una malla de


algodón tejido, y protegerse las prominencias óseas: Escápulas,
apófisis espinosa, crestas iliacas, sacro.
Por superior, el corsé abarca desde el mando del esternón,
se dirige descendiendo hacia atrás por debajo de las axilas,
llegando al vértice de las escápulas. Por inferior, llega a la sínfisis
pubiana, asciende por los pliegues inguinales, llegando a la
48

región lumbo-sacra. Con esto, el paciente no puede sentarse


flectando los muslos en 90°, si ocurriera, es porque el corset
quedó corto en limite inferior.
Se debe realizar modelado a nivel de lordosis lumbar, base
pubiana y esternón, realizar cortes de exceso de vendaje, y
limpiar la piel que quedó con fragmentos de yeso.

Posterior al procedimiento, se debe colocar al paciente en reposo


cecubito dorsal, apoyando la lordosis lumbar con una
almohadilla.
Un día posterior al fraguado se debe abrir una ventana
abdominal.

Indicaciones: Posterior a reducción de lordosis en mesa


ortopédica en los casos de fractura lumbar por compresión,
estabilización de escoliosis en niñez.

Figura 25. Corsé de yeso

Yeso pelvipédico: Por superior abarca desde debajo de las axilas,


cubriendo la cara anterior del tórax; llegando a inferior a los
maléolos tibial y fibular, o llegar hasta el pie.
La piel debe protegerse con una malla de algodón tejido, y
almohadillar las prominencias óseas: Rebordes costales, crestas
iliacas, sacro-coxis, trocánter mayor, cóndilos femorales,
rótula, maléolo tibial y fibular, talón.

Se coloca al paciente en la mesa traumatológica y se


sostiene a nivel del sacro por el soporta pelvis; se fijan los pies a
los pedales de la mesa.

El vendaje comienza dando múltiples vueltas desde el


tórax al tobillo, reforzando el yeso con férulas enyesadas, largas
que circundan la articulación de la cadera.

Se deben modelar las prominencias óseas: Crestas iliacas,


espina iliaca anterosuperior, trocánter del fémur y la depresión
supracondilar de éste y relieve rotuliano.
49

El exceso de vendaje se corta con un cuchillo de yeso. El


corte debe ser cuidadoso en la región crural y perineal, y se deja
una escotadura en la región sacra-coxígea. Terminado el
proceso, se limpia la piel del paciente, y se traslada a una
camilla tensa y plana, puesto que si el relieve no es así, el yeso
puede romperse a nivel inguinal si no está totalmente fraguado.

Dos o tres días después, se abre una ventana circular en


sobre la pared anterior del abdomen, o bien se realiza una
escotadura sobre esta misma área.

Una vez seco el yeso, después de 24 a 36 horas, se corta una


escotadura sobre la pared anterior del tórax y abdomen; o bien
se abre una ventana circular sobre la pared anterior del
abdomen.

Indicaciones: Luxación de cadera, fractura de pelvis, fractura de


fémur.

- Yeso pelvipédico unilateral: Abarca el tórax en las zonas


descritas anteriormente, y llega hasta el pie de una pierna.
Utilizado en fracturas de fémur. También es utilizado para
mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera o
el muslo después de una cirugía para permitir su consolidación.

- Yeso pelvipédico bilateral: Abarca el tórax en las zonas descritas


anteriormente, y llega hasta ambos pies. Se coloca una barra
entre ambas piernas para mantener las caderas y las piernas
inmovilizadas. Es utilizado en fracturas de pelvis, cadera o fémur.
También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los
músculos de la cadera o el muslo después de una cirugía para
permitir su consolidación.
50

Figura 26. Yeso pelvipédico.

Bota larga : Está incluido todo el miembro inferior, desde el pliegue


inguinal, región trocantérea, y por detrás el pliegue del glúteo.
En el extremo distal el cual incluye el pie, dorsalmente llega a
la raíz de los dedos y por la cara plantar sobrepasa la punta de
éstos (1-2 cm).
La rodilla debe estar en una ligera flexión al iniciar el
modelado en los cóndilos femorales, rotula, tuberosidad
anterior de la tibia, surcos pre, retro e inframaleolares y el arco
plantar.

Las zonas que se deben almohadillar son: Trocánter mayor,


rótula, maléolos y talón.
Se puede colocar una bota para enyesado, que proporcione una
superficie de apoyo no resbalosa.

Indicaciones: Fracturas de diáfisis de la tibia, fracturas de rótula,


fracturas supracondíleas.

Figura 26. Bota larga (secuencia de colocación)(18)


51

Bota corta de yeso: Incluye desde la base de los macizos de los


platillos tibiales, tuberosidad anterior de la tibia y por detrás a
unos 5-7 cm. bajo el pliegue de flexión de la rodilla.

Hacia distal, abarca el pie desde la base de los ortejos, y se


extiende en la planta hasta debajo de los dedos para que así
tengan una base donde apoyarse.

Se debe almohadillar en torno a la base de los platillos tibiales,


tobillo y talón.
52

Para colocarlo el paciente debe estar en posición de


decúbito dorsal, con la rodilla en semiflexión. Mientras se coloca
el yeso, se debe vigilar que la posición del pie quede en talo, o
valgo. 1 o 2 días después, el paciente puede comenzar a
deambular.
Se puede colocar una bota para enyesado, que proporcione
una superficie de apoyo no resbalosa.

Indicaciones: Fractura de tibia y fíbula, fractura de metatarsiano,


esguinces de tobillo.

Figura 27. Bota corta (secuencia de colocación)(19)


53
54

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ENYESADO EN


EXTREMIDADES INFERIORES

– Valoración de la circulación de los dedos de los pies, mediante


llenado capilar, color, temperatura, y detectar signos de cianosis,
preguntar al paciente si tiene sensaciones en la extremidad
enyesada y detectar síntomas de adormecimiento y hormigueo,
debido a compresión.

– Vigilar al paciente que no se introduzca elementos para rascarse


bajo el yeso.

– En caso de hinchazón, se debe controlar apoyando la pierna del


paciente sobre almohadas, a la altura del corazón.

– Se debe enseñar al paciente a elevar la extremidad inferior


enyesada al sentarse, y colocarse en decúbito varias veces al día,
con la pierna afectada levantada, para favorecer el retorno venoso
y controlar el edema.

– Una vez que el yeso ha fraguado, el profesional de enfermería


enseña al paciente a deambular con seguridad, utilizando
dispositivos de apoyo: Muletas, andadera

RETIRO DEL YESO

Para retirar el yeso, primero se debe calmar al paciente,


disminuir su ansiedad.
Debe buscarse una linea de corte sobre partes blandas, y posterior se
utiliza una sierra oscilante (no debe utilizarse en niños ni en pacientes
asustados).
Posterior al corte de la pared del yeso, se entreabre con un separador
de yeso y pinzas de Wolf, y luego se busca una segunda línea de corte
para abrir los ángulos a nivel del tobillo o codo.

Una vez retirado el yeso, se lava y lubrica la piel.

En caso de emergencia (En que no exista instrumental médico para


retirar el yeso):

• Cavar un surco superficial a lo largo del yeso.

• Escurrir jugo de limón o vinagre, puesto que el ácido lo deshace.


55

• Cuidadosamente con un instrumento cortante, cortar el yeso.

• Entreabrir el yeso y realizar corte de malla de algodón.

• Asegurarse que piel esté indemne y libre.

COMPLICACIONES DEL YESO

Las complicaciones que ocurren en el paciente enyesado, no se


deben al yeso como material, sino porque hubo un empleo defectuoso
o con déficit de cuidado.

Complicaciones locales

• Síndrome de compresión
• Úlceras por presión
• Edema de ventana

Síndrome de compresión: Es la complicación más grave, ésta se


puede manifestar como una compresión simple, la cual si no es
atendida puede desarrollarse gangrena en los dedos de la
extremidad en que se encuentra el yeso.

Causas de compresión de un miembro enyesado:

– Mala técnica en la colocación del yeso.

– Colocación del yeso en un miembro lesionado recientemente,


esto es debido al edema que se forma posterior al trauma y
causa la compresión.

– Yeso post operatorio inmediato, debido a la compresión del


edema post quirúrgico.

– Debido a una infección tardía no tratada en el miembro


traumatizado.

Signos de compresión:

• Dedos levemente cianóticos y fríos


• Edema que borra los pliegues digitales.
56

• Sensación de “dedos dormidos”.


• Hipoestesia.
• Palidez discreta.

Signos de gangrena (Irreversible): Dedos fríos, morados, edematosos e


insensibles.

Una vez que se presencian los signos de compresión, se debe


abrir el yeso y verificar que todas las vueltas se cortaron; se coloca
algodón en la abertura del yeso así se evita el edema de ventana y se
eleva el miembro enyesado. Luego, controlar el miembro cada 15
minutos durante 2 horas. El paciente debería sentir alivio inmediato al
abrir el yeso, si no es así, se debe estar desarrollando “edema de
compartimiento” o una trombosis en el miembro afectado, las cuales
tiene resolución quirúrgica.

Ulceras por presión:

Se pueden producir por:

• El yeso comprime la piel, a través de una superficie dura o


pliegue cortante.
• Mala técnica en el modelado en las prominencias óseas, puesto
que la superficie profunda del yeso no modelado, comprime la
piel y provoca roce constante.
• El yeso fraguó comprimiendo una prominencia ósea.
• Defecto en la protección en las prominencias óseas, por ejemplo
acolchado, colocación de malla de algodón tejido, entre otros.

Síntomas

– Sensación de compresión en zona afectada; generalmente se


manifiesta en las prominencias óseas.
– En caso de no tratarla, el paciente se manifiesta un dolor
quemante en la zona al ejercer movimiento en el miembro
afectado.
– En el peor de los casos, en el yeso se observa secreción
serohemática, y el fluido de pus por debajo de éste.

Debe procederse a hacer un corte de ventana en la zona


afectada y realizar curaciones con gasa parafinada, y cubrir
comprimiendo suavemente con apósito para evitar el edema de
57

ventana; generalmente con este procedimiento, la herida


evoluciona favorablemente.

Edema de ventana

Se produce en los siguientes casos:

• En yesos antebraquio-palmar o botas que quedaron cortas en su


extremo distal. El extremo distal que no se cubrió por yeso
desarrolla edema. No se debe recortar el borde libre, puesto que
se aumenta la superficie expuesta, acrecentando el edema.
• Al abrir una ventana en el yeso y no se aplica vendaje
compresivo en esa zona, se desarrolla edema.

Una de las complicaciones del edema de ventana es que se erosione la


piel en el reborde de la ventana y posteriormente se forme una úlcera
que se pueda infectar.

Para tratar el edema de ventana se debe dejar el miembro afectado


elevado y aplicar vendaje compresivo en la superficie del edema. Una
vez reducido, se protege la piel con apósito blando y se cierra la
ventana, o también extender el yeso para cubrir el dorso de la mano o
pie.
58

EVALUACIÓN

A modo de evaluación utilizaremos una pauta y nos enfocaremos


en actitudes y respuestas de los educandos, frente a las diferentes
actividades que realizaremos a lo largo de la unidad educativa.

Recursos humanos Si No

El número de personas educadoras fue adecuado para la


cantidad de personas asistentes a la educación.

Existió compromiso y responsabilidad por parte de los


educadores.

Los educadores demostraron confianza y seguridad al


desenvolverse frente a los asistentes a la educación.

Recursos materiales y de infraestructura Si No

El auditorio favoreció el desarrollo de la actividad (en


cuanto a acústica, iluminación y buena visibilidad).

Existió presencia de distractores externos durante el


desarrollo de la unidad educativa.
59

El material utilizado fue acorde con el tema que se trabajó.

Estuvieron a disposición los recursos previstos en el


momento de la intervención.

Los recursos fueron suficientes para la cantidad de


asistentes.

Los recursos tecnológicos fueron empleados de acuerdo a


lo planificado.

De proceso: Luego de llevar a cabo de la unidad educativa aplicaremos la siguiente


evaluación, para determinar cómo fue el proceso de desarrollo.

Actividades Si No

La utilización de los recursos fue adecuada y suficiente.


Existió un manejo adecuado de los temas, con uso de lenguaje técnico.
Los contenidos y la actividad realizadas fueron enfocados para la
población blanco.
La exposición de los contenidos fue de forma fluida y clara.
Organización de la educación
Se cumplieron los tiempos estimados para cada actividad.
La distribución de los materiales y el orden de la sala fueron adecuados.
Grado de participación
Se logro la participación por parte de la población blanco en las
actividades realizadas.
Hubo aceptación por parte de los asistentes de la actividad.
60

BIBLIOGRAFÍA

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