Anexo N° 5

Acta de Transferencia

En la Ciudad de ……………….., a los … días del mes de … del año …, a las ……..horas se reúne en el local del (Gobierno Regional / Municipalidad Provincial /
Municipalidad Distrital) de……………………………., sito en …………………………………………………………la Comisión de Transferencia, conformada por:

AUTORIDADES
Cargo Nombres y Apellidos N° DNI
Autoridad saliente

Autoridad entrante o su representante acreditado

GRUPO DE TRABAJO
Cargo Nombres y Apellidos N° DNI
Responsable del Grupo de Trabajo
(Gerente General Regional o
el Gerente Municipal)
Miembro(s) del Grupo de Trabajo

EQUIPO REVISOR
Cargo Nombres y Apellidos N° DNI
Responsable del Equipo Revisor

Miembro(s) del Equipo Revisor

1. ENTREGA DE INFORME:

2. OBSERVACIONES (DE CORRESPONDER) (*)

En señal de conformidad, suscriben el Acta de transferencia de Gestión:

Autoridad saliente Autoridad entrante

Cargo: Cargo:
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
DNI: DNI:

Responsable del Grupo de Trabajo Responsable del Equipo Revisor

(Gerente General Regional o el Gerente Municipal) Cargo:
Cargo: Nombres y Apellidos:
Nombres y Apellidos: DNI:
DNI:

Miembro del Grupo de Trabajo Miembro del Equipo Revisor

Cargo: Cargo:
Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:
DNI: DNI:

Juez de Paz / Notario Público

Nombres y Apellidos:
DNI:

(*) Las observaciones están referidas al literal E. del numeral 7.1.2. de la Directiva.