PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DOMINIO 11 Seguridad/Protección CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CLASE: 2 Lesión Física
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Riesgo de Deterioro de la integridad Cutánea MANTENER AUMENTAR Valorar el riesgo de Deterioro cutáneo - Exposición de 1. Completamente inmóvil. 1 3 R/C: Humedad, cizallamientos, presión, sujeciones, o tisular de piel y la piel a la 2. Movilidad muy limitada. Edad avanzada, inmovilidad física uso de dispositivos de Membranas Humedad. 3. Movilidad parcialmente yeso, Tracciones, sonda vesical o nasogástrica, ventilación mucosas limitada. 1 3 mecánica, Con la escala de −Capacidad 4. Movilidad libre y sin Braden. para cambiar limitación. Y controlar la posición del Cuerpo.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION INDEPENDIENTE: MANEJO DE LA PRESIÓN INTERVENCION INDEPENDIENTE: MANEJO DE LA PRESIÓN
Aplicar productos de película cutánea de barrera, como: pasta compuesta de óxido de zinc y excipientes (vaselina blanca, lanolina, almidón que tiene acción astringente) o un Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada y cómoda. compuestos de ACTIVIDADES Ministrar analgesia preventiva acorde a prescripción médica. ACTIVIDADES copolimeros acrílicos y plastificante libre de alcohol, el cual no contiene ningún Cambiar de posición e inspeccionar la piel de las zonas de riesgo como: prominencias óseas, principio activo que se absorba o penetre en la piel, creando una película transparente, puntos de presión y fricción, fuentes de presión, datos de infección, especialmente en las no irritante, actuando zonas Como barrera, útil en tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de Edematosas con erupciones o abrasiones y zonas de enrojecimiento (eritema que desaparece humedad en la piel como: la incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudado de al liberar la presión), entre otras. heridas, abrasión y/o Colocar al paciente en posición confortable ayudándose con almohadas para elevar los puntos laceración y estomas, entre otros. de presión por encima del colchón.