Signos y síntomas de la

enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales se caracterizan por sus alteraciones en
color y textura de la encía, un ejemplo muy claro es el enrojecimiento,
mayor sangrado al sondaje en la zona del surco o bolsa.
Estos tejidos pueden presentar además una menor resistencia al
sondeo y es percibida con una mayor profundidad
profundidad del sondeo o tiene
una retracción de los tejidos.

Además los estadios avanzados de la periodontitis pueden sers er

asociados con una movilidad dentaria
de ntaria o vestibulizacion
vestibulizacion de los dientes.
Radiográficamente la periodontitis es reconocida como una perdida
moderada de hueso alveolar y puede ser “horizontal” y “vertical”.
Encía
Los signos clínicos de la enfermedad son cambios en color y textura del
tejido gingival marginal y sangrado durante el sondaje. Es indispensable
secar la encía ya que la humedad de la cavidad bucal esconde los
detalles.
Debe haber una palpación ligera y firme para detectar alteraciones
fisiológicas y localizar las áreas de formación de pus.

Además hay que considerar los siguientes aspectos: el color, tamaño,

contorno, consistencia, textura de la superficie, etc.
Clínicamente la inflamación gingival puede producir dos tipos de respuesta.

Respuesta edematosa: es de apariencia lisa, brillosa y blanda.

Respuesta fibrótica: en esta persisten algunascaracterísticas de
normalidad, la encía suele ser ms firme, graneada, opaca, mas gruesa
con margen redondeado.
Sangrado durante el sondaje

al momento de insertar una sonda en el fondo de la bolsa, esta suele

sangrar ya que se encuentra inflamada y el epitelio de la bolsa es
ulcerado.
Los sitios no inflamados rara vez sangran, en algunos casos el sangrado al
sondeo es un signo mas temprano de inflamación que los cambios de color.

Pueden haber variaciones donde la encía cambie de color, pero no presente

sangrado en el sondeo.
Como probar la bolsa
Se introduce la sonda y se mueve lateralmente a lo largo de la pared de
la bolsa, en algunos el sangrado sale apenas se retira la sonda, mientras
que otros pueden demorar unos segundos.
El sangrado no es un mecanismo que ratifique la perdida del nivel de
inserción, pero la ausencia de este es un signo de una estabilidad
periodontal adecuada.
Ligamento periodontal y cemento radicular

Para hacer una evaluación sobre el tejido perdido en la periodontitis es

necesario tener en cuenta los siguientes parámetros.
Profundidad de la bolsa periodontal.
Nivel de inserción.
Lesiones de furcacion .
Movilidad dentaria.
La profundidad de la bolsa es la distancia entre el margen gingival y el
fondo del surco y la bolsa esto se mide con una sonda periodontal
graduada con un extremo de diámetro estandarizado (0,4  – 0,5 mm)
Para determinar la profundidad de la bolsa periodontal, es necesario
examinar cada superficie de todos los dientes.

Una vez ya examinada la bolsa, sus resultados solo nos darán indicios
de la perdida del nivel de inserción (determinado con sonda).
Se evalúa el milímetro mas cercano con una sonda graduada, y el
resultado de la medición es tomado como la distancia ( en mm) entre la
UAC y el fondo de la bolsa gingival/ periodontal sondeable.

Se requiere además en la evaluación clínica una medición de la

distancia entre el margen gingival libre (MGL) y la UAC, de cada
superficie dentaria.
En los casos de retracción gingival la distancia del margen gingival libre
(MGL) – UAC se torna negativa y por lo tanto habrá que sumarla a la
PBS y así determinar el nivel de inserción.
Errores inherentes al sondeo periodontal

En un examen periodontal se supone que las distancias registradas

representan la estimación precisa de la PBS o el NIS, se supone que
esto debería ser así, pero no en todos los casos esto aplica.
Los errores en la medición dependen de factores como:
Espesor de la sonda
Angulación incorrecta
Contorno de la superficie dentaria
La presión ejercida en la sonda también es un error frecuente al
momento de medir, ya que la sonda puede atravesar mas allá
generando una sobre estimación de la profundidad de la bolsa.
Es por eso que se ha implementado el uso de sondas sensibles a la
presión con el fin de contrarrestar el error al momento de ejercer la
presión por parte del operador.
Evaluación de lesiones de furca
Las lesiones de furca son evaluadas desde todas las entradas de
posibles lesiones periodontales en dientes multirradiculares ya que al
avanzar la periodontitis, esta puede afectar las estructuras de sostén de
estos dientes.
Los molares y premolares superiores se examinan desde las entradas
vestibular, disto palatina y mesiopalatina.
En inferiores por las caras vestibular y lingual.

Para hacer el examen de la lesión de furca se usa una sonda curva

(sonda de nabers) graduada cada 3 mm con esta se determina si la
lesión de la furca es superficial o profunda.
 Profundidad de sondeo
< 3mm ( una o dos entradas)
> 3mm (una entrada o combinada con una entrada
grado I)
> 3 mm (dos o mas entradas)
Clasificación
Lesión de furca Grado I
Lesión de furca Grado II
Lesión de furca Grado III
 Evaluación de la movilidad dentaria.

Cuando se pierde tejidos de sostén del diente este es susceptible a

movilidad dentaria, pero sin embargo el trauma oclusal también puede
generar movilidad dentaria por ende hay que saber si la movilidad es
producto del ensanchamiento del ligamento periodontal, de la
disminución de la altura de los tejidos de soporte o una combinación
de los dos.
Movilidad Grado

Movilidad fisiológica ( el diente se mueve 0

dentro del alveolo)
Movimiento de la corona > 1 mm en sentido 1
horizontal
Movimiento de > 1mm, en sentido horizontal 2
(es visible)
Movilidad intensa de la corona, en sentido 3
vertical y horizontal
La enfermedad periodontal asociada a placa, los traumas y sobrecarga
son causantes de la movilidad dentaria. La hipermovilidad es
importante determinarla para diagnosticar la causa precisa que la
ocasiona.
El hueso alveolar

Su altura y el contorno de la cresta ósea se determinan por medio de

radiografías, estas proporcionan información sobre la altura y la forma
del hueso alveolar interproximal.
 Las raíces hacen que se dificulte el análisis del contorno vestibular y
lingual de la cresta ósea alveolar, por eso deben combinarse el análisis
radiográfico para llegar a una estimación correcta de los defectos óseos
“horizontales” y “verticales”.

Para un análisis eficaz se recomienda una técnica radiográfica optima

como una paralela de cono largo.