REHABILITACIÓN DE FRACTURADOS hombro, haciendo hincapié en el manguito de los
rotadores y en el deltoides.
CINTURA ESCAPULAR Y EXTREMIDAD SUPERIOR
A. TRAUMATISMOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
1. Fracturas de clavícula
Es importante tener en cuenta durante la recuperación que la
rotación externa del brazo produce un efecto de separación de la
interlinea acromioclavicular, por lo que se debe evitar este
movimiento.
2. Fracturas de escápula
3. Fracturas de epífisis humeral
B. TRATAMIENTOS FISIOTERÁPICO DE HOMBRO
Inicio precoz de la cinesiterapia. Hay que diferenciar el
tratamiento durante la inmovilización, tratamiento después de la
inmovilización.
1. Tratamiento durante la inmovilización
 Se inicia con crioterapia.
 Movilización activa de muñeca y dedos y flexoextensión
de codo.
 Ejercicios isométricos de los músculos del hombro desde
el segundo día.
 Movilizaciones suaves activas, asistidas e indoloras en
amplitudes poco importantes, sosteniendo el brazo en
suspensión.
 Ejercicios pendulares suaves, con el brazo en cabestrillo.
2. Tratamiento después de la inmovilización
 Electroterapia antiálgica.
 Ejercicios pendulares. Rotación externa hasta la posición
neutra con el brazo en aducción.
 Movilizaciones pasivas, ejercicios activo, evitando los
movimientos de retropulsión.
 Ejercicios activos son resistencia, evitando los
movimientos de retropulsión.
 Si se ha tratado quirúrgicamente, no se iniciará el trabajo
contra resistencia hasta las doce semanas
postoperatorias.
 La terapia ocupacional, movimientos de la cintura
escapular durante las actividades de la vida diaria.
3. Tratamiento fisioterápico de prótesis de hombro
 Durante los primeros 4 ó 5 días, el paciente se coloca en
inmovilización de hombro.
 Los ejercicios isométricos pueden iniciarse en los
primeros días.
 Los ejercicios de péndulo de antepulsión y retropulsión
se ponen en marcha desde los primeros días.
 A partir de la tercera semana se hacen ejercicios activos
de abducción-aducción, ejercicios contra resistencia,
deltoides y rotadores externos, ejercicios activos de
rotación interna –rotación externa.
 Por último, se sigue progresando en la amplitud de
movimientos y en la potenciación de los músculos del
C. TRAUMATISMOS DEL CODO
Son tratados ortopédicamente, o bien quirúrgicamente con
reducción y osteosíntesis.
1. Fracturas del extremo distal del húmero: supracondíleas,
transcondíleas, intercondíleas, de los cóndilos del húmero.
2. Fracturas del extremo proximal del cúbito y radio:
supracondílea, transcondílea, intercondílea.
3. Reglas fisioterápicas de traumatismos del codo:
 Debe ser indolora. Cualquier maniobra dolorosa
incrementa los fenómenos inflamatorios que facilitan la
instauración de rigideces.
 La progresión en la amplitud articular debe lograr una
movilidad útil (de 120º a -30º de extensión).
 Se recuperan simultáneamente la amplitud articular y la
fuerza muscular, tanto en flexoextensión como en
pronosupinación.
 Los masajes son ineficaces en el alivio del dolor.
 Los ultrasonidos tienen efectos beneficiosos pero están
contraindicados en presencia de osteosíntesis
superficiales.
 Las otras técnicas de electroterapia no tienen efecto.
 La recuperación completa de las fuerzas musculares solo
se realiza cuando el codo es indoloro, estable y móvil.
 La terapia ocupacional es complementaria de la
reeducación global y contribuye a integrar el codo en la
actividad del miembro superior (utilización de un telar,
lanzamiento de balón, tiro con arco, etc.)
1. Periodo de inmovilización:
 De 1 a 4 días de inmovilización en yeso con el codo a 90º
de flexión y pronosupinación neutra.
 De 4 a 21 días: Una vez retirados los drenajes se inicia
movilización activa – asistida en flexoextensión y
pronosupinación.
Lo habitual es retirar el yeso entre las 3 y 6 semanas.
2. Tratamiento después de la inmovilización:
 Se inician las sesiones con la aplicación de frío para
disminuir las reacciones dolorosas.
 Entre los 21 y 60 días se inicia el trabajo contra
resistencia.
 A partir de los 60 días se considera que se ha completado
la consolidación de la fractura y se ha obtenido la
máxima amplitud de flexoextensión y pronosupinación.
 En este momento se puede completar la recuperación de
la fuerza muscular así como adaptar el codo al esfuerzo.
La terapia ocupacional toma un papel preponderante.
3. Traumatismos del codo en el niño:
Para las fracturas no desplazadas se realiza tratamiento
ortopédico y para las fracturas desplazadas la indicación es
quirúrgica.
La inmovilización dura 4 semanas. El yeso no debe comprimir, la
flexión de codo no será mayor de 90º. Estas medidas ayudan a
prevenir al síndrome de Vokman.
Fisioterapia progresiva ,adquirir mov. sin dolor
D. FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Fractura – luxación de Monteggía: Fractura de cúbito junto a
luxación del extremo proximal del radio.
Fractura – luxación de Galeazzi: Fractura del extremo inferior del
radio junto a luxación del extremo inferior del cúbito.
Fracturas de la diáfisis del cúbito y radio.
1. Tratamiento fisioterápico de fracturas de antebrazo
 Durante el tiempo de inmovilización en yeso se pueden
realizar una serie de ejercicios para mantener el trofismo
muscular y la movilidad de las articulaciones que no
están inmovilizadas, como el hombro, columna
cervicodorsal y dedos:
 Masaje descontractuante de hombro y columna
cervicodorsal.
 Ejercicios activos de dedos y hombros.
 Ejercicios isométricos de flexoextensión de codo y
muñeca, pero no pronosupinación.
 Si hay osteosíntesis, después de las 2 ó 3 semanas se
inician ejercicios activo – asistidos suaves y activos de
flexoextensión de muñeca y codo.
 No se deben realizar ejercicios de pronosupinación.
 Una vez retirado el yeso, además de los ejercicios
anteriores se realizaran:
 Ejercicios activos progresivos de muñeca y codo en
flexoextensión, al principio sin resistencia y después con
resistencia progresiva según tolerancia. Los ejercicios de
pronosupinación no se deben iniciar antes de las 8
semanas.
 Ejercicios funcionales y terapia ocupacional.
E. FRACTURAS DEL CARPO Y DE LA MANO
1. Fracturas de extremidad inferior del radio
La fractura extraarticular de la porción inferior del radio con
deformidad en “dorso de tenedor”, se denomina fractura de
Colles. La mayoría de estas fracturas se tratan con inmovilización
en yeso.
2. Fractura de escafoides
Inmovilización con un yeso incluyendo el carpo y articulación
metocarpofalángica del pulgar en posición funcional hasta la
consolidación de la fractura (unas 12 semanas).
Las complicaciones mas comunes son las pseudoartrosis y las
necrosis avascular.
3. Fracturas del metacarpiano del pulgar
La más característica es la fractura de Bennett, que es una
fractura intraarticular la base del primer metacarpiano con
luxación hacia fuera de la diáfisis del metacarpiano. Suele precisar
reducción mediante cirugía.
4. Fracturas de las falanges
5. Fisioterapia del carpo
 En cuanto al carpo, los objetivos del tratamiento, por
orden de prioridad, son: la estabilidad, la ausencia de
dolor y la movilidad.
 Mientras el paciente está inmovilizado se realizan
ejercicios de hombro, codo y dedos, de forma frecuente
y en postura antiedema.
 Una vez que se ha retirado el yeso, se puede instaurar las
medidas que se relacionan a continuación:
 Ejercicios activos de muñeca y mano con el fin de
recuperar el arco de movilidad y la fuerza muscular.
Deben ser frecuentes e indoloros.
 Los baños de parafina y la hidroterapia facilitan el trabajo
activo y la circulación.
 Ejercicios de resistencia progresiva sobre el grupo
muscular dorsal (primer y segundo radiales y cubital
posterior) y grupo palmar (palmar mayor y menor,
cubital anterior).
 El masaje ligero y centrípeto.
 Los ultrasonidos.
 Por la noche la ortesis de reposo en posición de
prevención.
 Para luchar contra la rigidez de la muñeca son
importantes las maniobras pasivas en flexoextensión,
inclinación radical y cubital, siempre respetando el dolor.
 Las maniobras de decoaptación por tracción axial, yesos
progresivos y terapia ocupacional.
6. Fisioterapia de los traumatismos de los dedos
 La recuperación de la movilidad de las articulaciones de
los dedos es uno de los problemas más frecuentes y más
difíciles de la patología de la mano. Medidas
terapéuticas:
 El masaje y la movilización pasiva.
 Las ortesis utilizadas de forma intermitente ayudan a la
recuperación: En las interfalángicas. la
metacarpofolángicas.
 El pulgar debe ser inmovilizado en abducción y
oposición.
 Ejercicios activos prudentes y terapia ocupacional.
 Son útiles para disminuir el dolor de los baños de agua
caliente.
CINTURA PELVIANA Y EXTREMIDAD INFERIOR
A. TRAUMATISMOS DE LA PELVIS
1. Fracturas avulsivas de las apófisis
Estas lesiones prácticamente nunca son quirúrgicas y suele ser
suficiente el reposo durante tres semanas en posición de
relajación del músculo afectado.
2. Fracturas estables del anillo pelviano
Fracturas del pubis (ramas isquio o iliopubiana). Inmovilización en
cama durante unos doce días, con inicio de la carga una vez que
disminuya el dolor.
Fracturas de ala iliaca. Si no hay desplazamiento, se realiza reposo
en cama durante unos quince días. Si hay desplazamiento, se
puede realizar tracción transtibial durante tres semanas y
después uso de bastones durante tres semanas sin apoyo.
También se puede realizar tratamiento quirúrgico.
Fracturas del sacro. Son raras. Si no hay desplazamiento, se
realiza reposo durante tres semanas.
3. Fracturas inestables del anillo pelviano
Fx con separación menor de 3 cm tto. Con inmovilizacion por 3 o
4 semanas.
Fx con separacion mayor de 3 cm tto quirúrgico con osteosíntesis
(placa y tornillos)
A los 30 días bipedestación , recuperación de rango articular y
muscular mediante ejercicios resistidos progresivos.
4. Fracturas del cótilo
 Fx mas frecuentes en pelvis en un 50 -60 %.
 Fisioterapia precoz en cama de movilizaciones activas
asistidas de cadera y rodilla.
 Marcha con bastones sin apoyo a los 15-21 días y la
carga progresiva a partir de la decima semana.
 Si se ha colocado osteosíntesis, se puede movilizar
precozmente la cadera.
B. FRACTURAS DE CADERA
1. Fracturas cervicales o del cuello femoral
 Tto quirúrgico con placa y tornillos en jóvenes y
mayores artroplastia: prótesis total o parcial.
 Tto. fisioterápico a)Fase encamamiento movilización
precoz, prevenir escaras.
 Sedestación al 2º y 4º día postoperatorio.
 Los ejercicios isométricos de cuádriceps y glúteo mayor
desde el 2do día. Otros miembros ejercitar para marcha
unipodal.
 Fractura consolidada: ejercicios contra resistencia
progresiva.
2. Tratamiento en prótesis de cadera
a. Desde las 24 hrs. De la cirugía:
 Colocación de una cuña triangular de separacion de los
miembros inferiores evita la Luxación de la prótesis y
ayuda ejercitar la flexoextensión de rodilla y cadera.
 Ejercicios de flexoextensión de tobillo para reducir el
edema postoperatorio.
 Ejercicios isométricos de cuádriceps y glúteos.
b. SEDESTACION A LAS 48 HRS.
Evitara flexionar la cadera mas de 90 o, no rotaciones ni aducción
de cadera.
Colocación de prótesis con trocanterectomía, no se realizaran
ejercicios de abducción ni resistidos por 6 semanas.
c. AL TERCER DIA: si se trata de una prótesis cementada, se
pondrá de pie el paciente e iniciara apoyo parcial con andador o
bastones.
AL 5TO. DIA Puede ir al baño. Instalándose un elevador de
inodoro para evitar la flexión de la cadera mayor de 90 o.
AL SEXTO DIA. Si se trata de una prótesis cementada se puede
poner de pie.
AL SEPTIMO –OCTAVO DIA. El paciente puede ir al baño, en caso
de prótesis no cementada.
C. FRACTURAS TROCANTÉRICAS
1. Tratamiento fisioterápico
 Prácticamente igual al tratamiento para la osteosíntesis
de clavo o tornillo-placa que para los Ennder. Solo hay
algunas peculiaridades a tomar en cuenta .
 Fase de encamamiento los mismos ejercicios que en
fracturas cervicales.
 Entre los 7 y 10 días, si es un paciente joven, se inicia la
marcha con apoyo del miembro operado y la carga
parcial entre las 4 y 6 semanas.
 Cuando la fractura ha consolidado , el tto. Es igual que en
la osteosíntesis de las cervicales en los pacientes
jóvenes.
 En pacientes ancianos se busca independencia de ADV y
en la marcha. Para subir escaleras 70º de flexión, 90º de
flexión de rodilla. Para bajar escaleras se precisan 30º de
flexión de cadera y 110º de flexión de rodilla.
D. FRACTURAS DE RODILLA
1. Fracturas supra e intercondíleas de fémur
Tto. Quirúrgico de elección con placa-lamina o tornillo placa. Tto.
Fisioterápico precoz :
PRIMEROS DÍAS POSTOPERATORIOS :
 Evitar actitudes viciosas, flexo de rodilla. Evitar cojines
debajo de rodilla. Rodilla en extensión.
 Masaje de drenaje a distancia para evitar edema y
facilitar retorno venoso.
 Hielo para disminuir la inflamación y el dolor.
 Si el estado del paciente lo permite: flex. Rodilla.
 Se debe adoptar la sedestación lo antes posible.
HACIA EL 5º DÍA y durante la consolidación se realizan:
 Mov. pasivas de rotula verticales y horizontales.
 Mov. autopasivas de flexoextensión de rodilla, bien
utilizando el peso de la pierna o bien mediante un
circuito de poleas.
 Utilización de férulas mecánicas con fijación previa de la
amplitud de la flexoextensión y a baja velocidad. Según
tolerancia del paciente
 Se puede incrementar de 5º a 10º al día las sesiones se
repiten varias veces al día.
 Mov. Activas sin resistencia dentro de la amplitud
indolora de la rodilla.
  Trabajo muscular mediante contracciones estáticas
contra resistencia muy dosificadas y suaves.
FASE DE APOYO EN CARGA PROGRESIVA : Se inicia tras la
consolidación de la fractura entre los 3 y 4 meses.
2. Fracturas unicondíleas
Son mas frec. en el cóndilo externo.
Tto ortopédico si no hay desplazamiento con aparato de yeso en
extensión por 6-8 sem.
Tratamiento quirúrgico.
Tto fisioterápico: es similar al expuesto en las fracturas supra e
intercondíleas, con la particularidad de que hay que tener en
cuenta: evitar técnicas autopasivas. Se puede autorizar marcha
sin apoyo en forma precoz y la carga parcial se inicia al segundo
mes, mientras que el apoyo completo no se establece hasta el
tercer mes.
3. Fracturas de rótula
El tto quirúrgico en fracturas desplazadas excepto en las fracturas
sin desplazar. Las técnicas mas usadas son:Osteosíntesis con
cerclaje simple en 8 prerrotuliano u obenque con cerclaje.
Patelectomía parcial en las fracturas parcelarias. Patelectomía
total en las fracturas muy conminutas.
Protegerse al máximo el cartílago rotuliano durante la
fisioterapia, iniciar con contracciones isométricas y evitar
movilización articular con pesos o resistencias, sobre todo
durante la extensión de rodilla.
a) Después de osteosíntesis o Patelectomía parcial, durante las
tres primeras semanas no forzar flexión, trabajarse el cuádriceps
contraresistencia mas que en el ultimo grado de Extensión, evitar
recorrido articular contra resistencia.
La movilidad articular se puede realizar mediante férulas
mecánicas, movilizaciones manuales o autopasivas.
Una vez conseguida la consolidación de la fractura (6 semanas) se
aumentan las solicitaciones pasivas para ganar movilidad y la
resistencia para ganar fuerza muscular.
b) En caso de Patelectomía, se puede realizar apoyo inmediato
con férula posterior.
 Alas 6 semanas aplicar técnicas para ganar amplitud.
 La extensión debe ser completa desde el principio.
 Recuperación de la fuerza del cuádriceps y del aparato
extensor en ausencia de la rotula.
 Difícil obtener extensión activa completa aunque si
pasiva.
 Insistir en potenciar cuádriceps durante meses y también
los músculos isquitibiales.
E. FRACTURASDE PLATILLO TIBIAL
Fisioterapia: En todos los casos se inicia movilización precoz. Se
inicia la verticalización y marcha en descarga lo antes posible.
Mov. Pasiva manual, autopasivos, férula mecánica Pasiva.
Ejercicios de actividad muscular mediante isométricos y técnicas
de facilitación descrita en las fracturas distales de fémur, siempre
tratando de evitar las fuerzas que alteran el montaje quirúrgico y
la articulación femoropatelar.
El inicio del apoyo del miembro operado se inicia a los tres meses.
Comenzando el trabajo de estabilización activa.
F. FRACTURAS DE PIERNA, TOBILLO Y PIE
1. Fisioterapia de la inmovilizacion con yeso
 contracciones isometricas de cuadriceps.
 mov. Vert. - horiz. De rotula con rodilla libre
 Contracciones de flexores y extensores de tobillo.
 Ejercicios activos de flexión de rodilla, si esta libre del
yeso.
 Ejercicios de cadera.
 Entrenamiento de la marcha en descarga.
2. Fisioterapia con fijador externo
 Ejercicios de movilidad de cadera.
 Ejercicios isométricos de cuadriceps.
 Ejercicios de flexoextensión de rodillas activos y pasivos.
 Ejercicios globales de miembro inferior.
 Ejercicios de movilización pasiva suave de cada
articulación del pie y activos asistidos en cuanto lo
permita el paciente.
 Reentreno de marcha con bastones y sin apoyo.
3. Fisioterapia durante la tracción ósea
Los ejercicios recomendados son los sgtes.
 Movilización de rotula.
 Ejercicios isométricos de cuadriceps y triceps.
 Mantener el tobillo a 90 o.
 Movilizaciones activas de dedos.
 Ejercicios de cadera (flexión – extensión -abducción)
4. Fisioterapia después de la inmovilización
La cinesiterapia activa.
 En la rodilla la resistencia puede iniciarse con mayor
rapidez (salvo en el caso de en clavo centro-medular de
fémur)
 En la cadera se insiste en la abducción y extensión para
preservar la estática de la pelvis en la marcha.
 En el pie se realiza trabajo analítico y global , como se
produce en las sinergias naturales :
 Extensión de dedos con flexión dorsal de tobillo,
 Extensión de dedos con flexión plantar de tobillo
Contracción sinérgica de tríceps y peroneo lateral largo