TRAQUEOSTOMIA

FCR: SANTOS CHERO PISFIL

HCFAP
A QUIEN SE LE REALIZA TRAQUEOSTOMIA EN UCI?
DEFINICIONES
Cricotiroidotomía o Traqueotomía es la simple apertura de la tráquea y
colocación de cánula de manera urgente, buscando mantener y
liberar la vía Aérea de forma temporal.
 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
BENEFICIOS

Rapido
destete de Estancia en
Menor Mejora la Mejora la
Favorece la Posibilidad la UCI mas
necesidad seguridad higiene ventilación corta .Meta-
ingesta oral de hablar
de sedación del paciente bucal mecánica . analisis .
Meta-analisis
Términos
Según la AARC

• TRAQUEOSTOMIA
– Apertura de la tráquea dejando un orificio
(estoma) generalmente ocupado por un
dispositivo artificial (“cánula de traqueostomia”)

• TRAQUEOTOMIA
– Apertura hecha en la traquea.
TERMINOLOGIA

El término viene del griego “trachea arteria” que

significa arteria gruesa y “tome” que significa cortar,
el termino correcto para el procedimiento es entonces
traqueotomía si va ser temporal.

Si va a ser permanente el termino traqueostomia es

el indicado ya que utiliza la palabra “estoma” que
significa boca o apertura.
 GRUPO A

pares bajos
proteccion via
aerea
enfermedad
grupo A neuromuscular

Garuti et al. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2014, 9:36

TRM
alto
Swallowing disorders in tracheostomised patients: a
multidisciplinary/multiprofessional approach in
decannulation protocols 2014
 GRUPO B

Sepsis severa
Liberación VM
Apache >25
Grupo B
Fracaso de 3 o mas
intentos de LVM
Garuti et al. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2014, 9:36
Swallowing disorders in tracheostomised patients: a
multidisciplinary/multiprofessional approach in
decannulation protocols 2014
PORQUE TRAQUEOSTOMIA PRECOZ?

• Tasa : 87% traqueostomia temprana

56% traqueostomia tardía

Traqueostomía temprana :
• se asocio a menos días de ventilación mecánica
• Menor días en UCI
• Menor sedación
• Reducción en la mortalidad a largo plazo comparada con la
traqueostomia tardía.

Hosokawa et al. Critical Care (2015) 19:424 DOI

10.1186/s13054-015-1138-8
QUIENES SON TRAQUETOMIZADOS?

 Intubación mayor de 15 días.

 Musculatura respiratoria
deficiente.
 Deglución irreversible
 Dificultad para el manejo de
secreciones.
COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

Inflado del balón de la cánula.

Hemostasia y cierre de la herida.

COMPONENTES DE LA TRAQUEOSTOMIA:

 Cánula externa.

 Cánula interna

 Obturador

 Manguito
 ELECCIÓN DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

Existe diferentes tipos de cánula, su elección debe ser individual,

dependiendo de:

 -Edad
 -Motivo de la TQT, existencia de obstrucción de vías
 aéreas superior o necesidad de VM.
 -Tamaño y forma de la tráquea.
 -Indemnidad de los mecanismos de protección glótica
 -Posibilidad de usar válvulas de fonación.
 RECOMENDACIONES EN LA ELECCIÓN DE CANULA
 -Debe extenderse más de 2 cm del estoma y de 1 a 2 cm sobre la
carina.
 -Niños < 1 año pueden utilizar cánulas neonatales (< de 7 kilos) y niños >
de 1 año cánulas pediátricas.
 -Diámetro externo no debe exceder 2/3 del diámetro de la tráquea y
debe mantenerse concéntrica y paralela a la tráquea.
 -Evaluación con radiografía (cuello o tórax) o endoscopia de vía aérea.

Fiske E; Adv neonatal care: 2004; 4: 42-53

TRAQUEOMALASIA
 EFECTO DE LA TRAQUESTOMIA EN LA DEGLUCIÓN

disminucion sensibilidad
mecanoreceptores

disminucion
presion subglotica

respuesta al cierre
cordal debilitado
canula traqueostomia

Disminución elevación desancondicionameinto

laringea por desuso
ENTRENAMIENTO MUSCULATURA RESPIRATORIA
VALORACIÓN DE LA PIMAX

PIMAX : máxima
capacidad para
generar una
presión pulmonar
negativa

Importante para
comprobar la Presión negativa
eficacia del esta generada
tratamiento por la
rehabilitador . musculatura
inspiratoria .

Valoración global
del funcionamiento
de la musculatura
inspiratoria .
 MEDICIÓN DE LA PIMAX

PIMAX : Cm2
de H2O

Hombres : 143 – (0,55 x Edad) Mujeres : 143 – (0,51 x Edad)

 MEDICIÓN PEMAX

Presión generada en la boca durante el esfuerzo espiratorio máximo con via

aérea ocluida o semi ocluida , a partir de la capacidad pulmonar total .
Objetivo : mejorar función muscular respiratoria .

PEMAX : Cm H2O

Hombres : 268 – (1,03 x edad )

Mujeres : 268 – (0.53x edad )

 PIMAX - PEMAX:
PACIENTES RESPIRATORIOS CRÓNICOS VS PERSONAS SALUDABLES
Pacientes con enfermedades
Personas Saludables
Fuerza
respiratorias crónicas
Sexo muscular
respiratoria
Desviación Desviación
Frecuencia Media P* Frecuencia Media P*
estándar estándar

PIMAX 23 49,13 24,98 74 77,88 22,62

Femenino 0,09 0,02
PEMAX 23 45,13 19,86 74 69,54 22,32

PIMAX 27 62,59 30,01 26 93,08 26,16

Masculino 0,02 0,78
PEMAX 27 55,81 24,8 26 91,92 21,87

Prueba de t de Student Chero, S. Diaz,R. Sanchez, M. Cols.UNW.2017

PIMAX/PEMAX:PRUEBAS INSTRUMENTALES Y FORMULAS TEÓRICAS

F1: Black & Hyatt F2: Wilson, Cooke,Ey S. Medición Instrumental

Fuerza Muscular

Respiratoria Desv. Desv. Desv.

Sexo N
Media Estándar Media Estándar Media Estándar

PImax 75 90,14 2,88 69,89 4,34 76,57 21,99

F
PEmax 75 158,21 16,08 90,89 3,43 68,68 21,55

PImax 27 125,81 5,70 109,81 10,82 94,07 27,17

M
PEmax 27 235,70 10,73 153,55 13,03 92,59 21,72

LUYO-VASCONSUELOS: UNW.2017
 ENTRENADOR MÚSCULOS
RESPIRATORIO INSPIRATORIOS

• 30% PIMAX
• Entrenamiento con intervalos
• Series progresivas
• Tiempo ideal 30 minutos al día.
 COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
-Hemorragia
-Mala posición del tubo
-Laceración traqueal y Fístula
tráqueoesofágica
-Lesión del N. recurrente laríngeo
-Neumotórax y Neumomediastino
TARDIAS
PRECOCES
-Infección de herida -Fístula traqueó innominada
-Obstrucción de la cánula -Fístula tráqueoesofágica
-Desposicionamiento -Estenosis traqueal y subglótica
-Disfagia -Fístula traqueocutánea
-Hemorragia -Dificultad de extubación
-Decanulación accidental -Granulomas traqueales.
-Enfisema subcutáneo -Traqueitis
-Fistula traqueo-esofagica -Traqueomalasia
-Obstrucción/desplazamiento de
canula
DECANULACIÓN:

Cierre traqueostomia.
Coloca un tapón por
periodos de tiempo cada
vez mas largos.
Tolera la oclusión por
mas de 24 horas.
 CONCLUSIÓN
Manejo actual de traqueostomia
Paciente que necesita tener una vía
aérea de fácil acceso , que sea segura .
•Cuando ? Temprana : entre 4 y 7 días de VM .
•Patologías mas frecuentes : grupo A grupo B
•Tipos de cánula de traqueostomia : indicación para
cada grupo
•Iniciar rehabilitación temprana para cada
grupo .
•Humidificación : pasiva luego de la retirada de VM
•Decanulaciòn : de acuerdo a cada grupo
GRACIASSSS

“NUNCA DEJES DE BRINDAR

UNA NUEVA OPORTUNIDAD”