ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS 91

5 DOLOR E INFLAMACIÓN


5.1. Analgésicos antipiréticos.
5.2. Fármacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgésicos opiáceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.

5.1 ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS

Se trata en este capitulo:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol

Paracetamol
Indicaciones
-Dolor: El uso de paracetamol p.e. en el
alivio del dolor producido por artrosis a
menudo permite evitar la administración
crónica de AINEs, sobre todo cuando no
existe un componente inflamatorio en el
cuadro. Paracetamol no dispone de ac-
ción antiinflamatoria.
-Fiebre.
Efectos Adversos mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp,
-Poca o ninguna irritación del tracto gas-
trointestinal.
-Toxicidad hepatocelular con ictericia.
En el caso de sobredosificación, necrosis
con desenlace fatal 24 a 48 horas des-
pués de una ingesta masiva. En adultos
surgen problemas con una ingesta de 10
g en adelante. A veces se observa toxici-
dad con dosis menores, p.e. en pacientes
alcohólicos, en aquellos con trastornos
hepáticos y después de un ayuno pro-
longado. En niños se puede observar
toxicidad a partir de los 150 mg/kg. Se
administra N-acetilcisteina como medi-
da preventiva cuando el peligro de he-
Posología.
- Adulto: 500 mg a 1 g adminis-
trados hasta 4 veces en el día.
- NIños: 10 a 15 mg/kg admistra-
dos hasta 4 veces en el día.
Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMBVIa $0.01 ... ... $0.12
Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-
ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Ter-
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
Gotero 15ml 100mg/ml
GENÉRICO: CNMBVIa $1.08 ... ... $1.31
Ecuaquimica, Ariston
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped
Gotero 30ml 100mg/ml
GENÉRICO: CNMBVIa $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa
COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin
Solución Oral 120ml 120mg/5ml
COMERCIAL: $1.60
Apyral

Solución Oral 60ml 120mg/5ml

patotoxicidad es real.
GENÉRICO: CNMBVIa $0.86 ... ... $2.13
Interacciones Ariston, Acromax, Nifa
-Se puede potenciar el efecto de los an-
ticoagulantes derivados de la cumarina, COMERCIAL: $1.12 ... ... $3.43
Termifen, Sinalgia Ped
sobre todo cuando existe una ingesta
periódica de altas dosis.
92 ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS

Solución Oral 120ml 150mg/5ml Efectos Adversos

GENÉRICO: CNMBVIa $2.88 -Efecto erosivo en la mucosa gástrica, in-
Mk
cluso desde bajas concentraciones, cau-
Solución Oral 60ml 150mg/5ml sando a veces una hemorragia gástrica
GENÉRICO: $0.68... ... $1.38 severa. Este efecto es algo menor cuan-
Genfar, Farmandina
do se administra preparados solubles de
Solución Oral 120ml 160mg/5ml ácido acetilsalicílico, comprimidos con
GENÉRICO: $1.65 efecto regulado o tabletas con cubierta
Tofis
entérica, resistente al ácido gástrico.
COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82 -Reacciones de hipersensibilidad (p.e.
Acetamin, Normotemp, Tempra broncoespasmo) sobre todo en pacien-
Solución Oral 60ml 160mg/5ml tes con asma, pólipos nasales y urticaria.
COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Existe hipersensibilidad cruzada con los
Napafen, Termofin, Acetagen, Kalmedol Forte, AINEs.
Winadol
-Desde la ingesta de la primera dosis se
Supositorio 125mg produce inhibición prolongada de la
COMERCIAL: $0.13 agregación plaquetaria, lo cual a su vez,
Napafen Lactante
tiene utilidad en prevención cardiovas-
Supositorio 250mg cular. Sin embargo, también puede oca-
COMERCIAL: CNMBVIa $0.10 sionar problemas, p.e. en el caso de ex-
Napafen Infantil
tracción de piezas dentales o con el uso
Supositorio 300mg concomitante de anticoagulantes orales.
COMERCIAL: $0.17 -La administración de ácido acetilsalicí-
Tempra
lico aumenta el riesgo de Síndrome de
Tableta Dispersable 500mg Reye en niños con infecciones virales (in-
COMERCIAL: $0.56 fluenza, varicela). Su uso esta restringido
inadol Flash
en este grupo etáreo, salvo cuando exis-
Tableta Masticable 80mg ten indicaciones específicas.
COMERCIAL: $0.02 -En altas dosis: acúfenos e incremento de
Bebetina
la frecuencia y profundidad respiratoria.
Tableta Masticable 160mg -En sobredosis aguda, 10g en adultos,
COMERCIAL: $0.08 produce convulsiones, depresión respi-
Tempra
ratoria con acidosis metabólica, confu-
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido sión y coma.
300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg, go-
tero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/ml, solución
oral 120ml 320mg/10ml Embarazo
-Tercer trimestre del embarazo: hemo-
5.1.2 SALICILATOS rragia materna, fetal y del recién nacido
así como, cierre prematuro del conducto
Acido Acetilsalicílico arterioso.

Indicaciones Interacciones
-Dolor -Potenciación del efecto de otros fárma-
-Fiebre cos antitrombóticos.
-Inflamación (desde 3 gramos día en -Riesgo incrementado de hemorragia
adultos) (incluye gastrointestinal) con el uso si-
-Prevención cardiovascular (ver 1.8 An- multáneo de inhibidores de la recapta-
tiagregantes plaquetarios) ción selectiva de serotonina (IRSS).
-Ibuprofeno y posiblemente otros AINEs
Contraindicaciones contrarrestarían el efecto cardioprotec-
- Enfermedad ulcerosa péptica. tor de ácido acetilsalicílico.
- Veáse párrafo “Embarazo” -El uso concomitante de altas dosis de
salicilatos y acetazolamida puede produ-
cir acidosis severa y toxicidad central.
 ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS 93

CARDIONIL (Ariston) COMERCIAL

Posología.
- Dolor y fiebre: 300mg o más,
eventualmente hasta 4 a 6 v/
día (máximo 4g diarios)
- Inflamación: 3 a 6g diarios.
- Efecto antiagregante: 75 a
300mg diarios
ASA MK (Tecno) GENERICO
Comprimido 100mg $0.03 CNMBVIa
Comprimido 500mg $0.04 CNMBVIa
tableta efervescente 500mg $0.09 CNMBVIa sus efectos adversos.
comprimido 81mg $0.28
CARDIOASPIRINA (Bayer) COMERCIAL
comprimido 100mg $0.28
Metamizol
Indicaciones
-Es un derivado pirazolónico, posee
efecto en dolor, fiebre e inflamación, sin
embargo su utilidad es limitada debido a

ACIDO ACETIL SALICILICO (Magma) Contraindicaciones

GENERICO -Insuficiencia cardiaca, hepática o renal
comprimido 100mg $0.33 CNMBVIa severa.
-Trastornos hematológicos.
RHONAL (Aventis) COMERCIAL -Uso en niños.
comprimido 500mg $0.01
-Embarazo.

ASPIRINA (Bayer) COMERCIAL Efectos Adversos
comprimido 500mg $0.01
tableta masticable 500mg $0.24 -Severas anormalidades en el hemogra-
tableta efervescente 500mg $0.12 ma (p.e. agranulocitosis).
-Ataque de porfíria.
ASAWIN (Sanofi) COMERCIAL -Reacciones alérgicas (p.e. shock anafi-
comprimido 500mg $0.03
tableta masticable 500mg $0.03
láctico).
-Síndrome de Lyell.
ASPIRINA NIÑOS (Bayer) COMERCIAL -Por vía intravenosa, flebitis e hipotensión.
comprimido 100mg $0.01
FENALGINA (Indunidas) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.05
ASAWIN PEDIATRICO (Sanofi) COMERCIAL gotero 10ml 500mg/ml $0.80
comprimido 100mg $0.01
solución inyectable 1000mg/2ml $2.20

BLAQUETA (Life) COMERCIAL
comprimido 81mg $0.11 DOLRAD (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 500mg $0.08
solución inyectable 1000mg/2ml $2.61
94 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

5.2 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

Introducción
-A pesar que el ácido acetilsalicílico tiene efecto antiinflamatorio, se reserva la denomi-
nación “antiinflamatorios no esteroidales” para los productos tratados a continuación.
-Los AINEs inhiben la enzima ciclooxigenasa 2 (COX2), que ejerce influencia sobre la
formación de prostaglandina en el caso de inflamación, y la enzima ciclooxigenasa 1
(COX1), que entre otras esta implicada en la síntesis de prostaglandinas que desempe-
ñan un rol protector de la mucosa gástrica. Los AINEs clásicos inhiben ambas enzimas
más o menos en igual medida. Los AINEs Inhibidores selectivos de la COX 2 inhiben
preferencialmente COX 2.
-La efectividad de AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 para el tratamiento de artri-
tis reumatoide y artrosis es comparable con la efectividad de los otros AINEs.
-La severidad y la incidencia de la mayoría de los efectos adversos de los AINEs, tan-
to los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 1 como de la ciclooxigenasa 2, son
probablemente proporcionales con el efecto antiinflamatorio alcanzado y se presume
que existe poca diferencia entre las diferentes moléculas. El riesgo depende de la dosis
y tiempo de administración.
-Algunos estudios encontraron que el riesgo de úlcera gastroduodenal con complica-
ciones es menor cuando se administra AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 que
cuando se administra moléculas no selectivas de manera crónica. La disminución del
riesgo justifica la prescripción de AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 en vez de
AINEs no selectivos dependiendo del riesgo individual de cada paciente. Se pueden
presentar efectos adversos a nivel renal cuando se administra moléculas COX 2 selecti-
vas tanto como cuando se administra moléculas no selectivas. Además existe eviden-
cia de efectos adversos cardiovasculares con las moléculas COX 2 principalmente. Por
lo tanto, se mantienen las mismas precauciones y contraindicaciones que rigen para
el uso de AINEs en general cuando se administra las moléculas COX 2 selectivas, sobre
todo en pacientes de riesgo. Los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 no inhiben la
agregación plaquetaria, contrariamente a la producida por AINEs no selectivos.
-En el año 2004, se retiró del mercado todos los medicamentos que contienen Rofexo-
cib (Vioxx®) debido a riesgo elevado de accidentes cardiovasculares. De este riesgo no
están exentos otros fármacos inhibidores selectivos de la COX 2 (celecoxib, etoricoxib,
parecoxib y valdecoxib). La European Medicines Agency (EMEA) ha decidido suspen-
der temporalmente la comercialización de valdecoxib (Bextra®) debido al mismo pro-
blema. El riesgo cardiovascular de los AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 perdura
después de suspender el tratamiento al menos un año. Algunos estudios sugieren
problemas cardiovasculares con ciertos AINEs no COX 2 selectivos (p.e. naproxeno),
sin embargo no esta clara la importancia de estas observaciones.
-La administración vía parenteral de AINEs posee utilidad limitada, p.e. en el trata-
miento de dolor postoperatorio y en pacientes con cólico renal.

Indicaciones
- Condiciones inflamatorias.
- Dolor y fiebre
- Dolor causado por metástasis óseas.
- Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).
- Cólico renal: sobre todo Diclofenaco vía intramuscular.

Contraindicaciones
-Enfermedad ulcero-péptica.
-Antecedentes de asma o de urticaria como consecuencia de la ingesta de ácido ace-
tilsalicílico o de un AINE.
-Etoricoxib, celecoxib, parecoxib, valdecoxib: patología cardiaca isquémica, antece-
dentes de accidente cerebrovascular. Para etoricoxib, Hipertensión no controlada.
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 95

-Nimesulida y Lumiracoxib: Patología hepática previa o actual.

-Ver párrafo “Embarazo”.

Efectos Adversos
- Erosión de la mucosa gastrointestinal que puede evolucionar a ulceración, hemorra-
gia y perforación, esta última a veces sin síntomas previos. Se pueden producir estas
lesiones con la administración por cualquier vía. Es probable que el grupo de AINEs
derivados de ácido arilpropiónico, como ibuprofeno, generen menos efectos adver-
sos a nivel gastrointestinal. A su vez son menos frecuentes estos problemas cuando se
administra AINEs inhibidores selectivos de la COX 2.
- Efectos adversos cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular)
con AINEs inhibidores selectivos de la COX 2 (Ver párrafo “Indicaciones”).
- Broncoespasmo, con posible hipersensibilidad cruzada con otros AINEs y ácido
acetilsalícilico.
- Trastornos hematológicos.
- Hepatotoxicidad: Nimesulida ha sido retirada de los siguientes mercados latinoame-
ricanos por riesgo elevado de hepatotoxicidad: Venezuela, Panamá, Uruguay y Perú.
En Argentina se encuentra bajo estrecha vigilancia por el sistema local. Lumiracoxib
ha sido suspendido en países como Australia, Canadá, Reino Unido y Alemania por
riesgo de reacciones hepáticas severas. FDA no ha autorizado la comercialización de
este producto en el mercado estadounidense.
-Insuficiencia renal aguda, sobre todo en pacientes con antecedente de insuficiencia
cardiaca, cirrosis hepática con ascitis, depleción de volumen por diuréticos, restricción
de Na, síndrome nefrótico y afecciones vasculares. También se ha observado este pro-
blema en niños deshidratados (con fiebre o con diarrea).
-Elevación de la presión arterial.
-Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
-Hiperpotasemia, sobre todo en pacientes que utilizan suplementos orales de potasio,
diuréticos ahorradores de K, antagonistas de los receptores de la angiotensina II o inhi-
bidores de la enzima convertidora de angiotensina.
- Probable disminución de la fertilidad en la mujer.
- Cefalea, vértigo y confusión (más frecuente con derivados arilacéticos e indolacéticos).
- Síndrome de Lyell y síndrome de Steven Johnson con la administración de oxicams,
celecoxib y valdecoxib.

Embarazo
- La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el riesgo de abor-
to espontáneo.
- En uso repetido durante el tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna, fe-
tal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso. Se
puede presentar insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar
incluso con administraciones de muy corta duración.

Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante de corticoes-
teroides.
-Aumento del efecto antitrombótico. Se aconseja tener cuidado por un posible incre-
mento del riesgo a desarrollar hemorragia, sobre todo al iniciar un tratamiento con
AINEs.
-Riesgo elevado de hemorragia (incluye gastrointestinal) con la administración simul-
tánea de IRSS.
-Excreción renal disminuida de litio y elevación de los niveles plasmáticos del mismo.
-Potencialización de la nefrotoxicidad de ciclosporina.
-Riesgo elevado de efectos adversos por metotrexato (sobre todo cuando se adminis-
tra metotrexato en dosis altas como tratamiento antineoplásico).
-Contrarresta el efecto de diuréticos y fármacos antihipertensivos.
 96 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

-Posiblemente contrarrestan el efecto cardioprotector del ácido acetilsalicílico.

-Empeoramiento de la función renal con el uso concomitante de inhibidores de la en-
zima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor ARA II.

Cuidados Especiales
-Debido a sus efectos adversos se recomienda administrar AINEs únicamente cuando son
indispensables. En la mayoría de los casos es posible administrar un fármaco con menos
toxicidad (p.e. paracetamol en pacientes con artrosis o con fiebre).
-Los efectos adversos de los AINEs se presentan con más frecuencia en adultos ma-
yores. Se prefiere el uso de AINEs con una semivida corta en adultos (p.e. diclofenaco,
flurbiprofeno, ibuprofeno, ketoprofeno). Se debe analizar cautelosamente las indica-
ciones y se aconseja limitar al máximo las dosis y el tiempo de tratamiento. Los oxicam
tienen una semivida muy larga.
-Se recomienda adoptar una actitud muy reservada con el uso de los inhibidores se-
lectivos de COX 2 en pacientes con patologías cardiovasculares, debido a sus efectos
adversos. (ver párrafo “Contraindicaciones”).

5.2.1 DERIVADOS ARILACÉTICOS

Diclofenaco
Comprimido 25mg Parche 140mg
GENÉRICO: $0.06 ... ... $0.16 COMERCIAL: $5.50
Mk, Grufar, Nifa, Ecuaquimica, Chile Dioxaflex

Sobre 500mg

COMERCIAL: $0.06... ... $0.25
Voltaren, Hit, Cataflam, Lertus, Flenac COMERCIAL: $0.60

Comprimido 50mg
Dioxaflex

GENÉRICO: CNMBVIa $0.03 ... ... $0.91
Kronos, Andina, La Sante, Mk, Rocnarf, Espibena,
Farmandina, Genfar, Genamerica, Genetika, Teuto,
Simed, Ecuaquimica, Grufar, Chile, Genamerica, La-
proff, Nifa, G.M., Grunenthal, Nifa, Proveri
COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.42
Diclonac S, Voltaren, Dolostop, Fenagen, Hit, Ca-
taflam, Flogam, Lertus, Berifen, Grofenac, Clofen,
Dioxaflex, Flenac, Librafenac, Volfenac, Dignofenac,
Diclo K, Diclowal, Libraflam, Disflam K
Solución Inyectable 3ml 75mg
GENÉRICO: $0.07 ... ... $1.49
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vita-
lis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed,
Merck, Chalver, Vital
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam,
Lertus, Berifen, Grofenac, Clofen, Dioxaflex, Flenac,
Volfenac, Diclowal, Fada Diclofenac, Artren

Comprimido 75mg Solución Oral 120 ml 1.8mg/ml

GENÉRICO: $0.19 GENÉRICO: $2.58
Genamerica Nifa

COMERCIAL: $0.54 ... ... $0.91 Solución Oral 100ml 9mg/5ml

Berifen, Dioxaflex, Fenagen Retard, Lertus Sr, Voltaren Sr COMERCIAL: $2.80
Hit
Comprimido 100mg
GENÉRICO: $0.12 ... ... $0.36 Solución Oral 120ml 9mg/5ml
Farmandina, Genfar, Genamerica, Nifa, Ecuaquimica COMERCIAL: $3.80
Disflam

Supositorio 12.5mg
COMERCIAL: $0.06 ... ... $1.67
Dignofenac Retard, Berifen, Grofenac, Flexen, Dioxa-
flex, Librafenac, Diclo K, Artren, Fenagen Retard 100 GENÉRICO: $0.21
Mg, Lertus Retard, Diclowal Retard, Voltaren Retard Nifa

Gotero 10ml 15mg/ml COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20

COMERCIAL: $3.04 ... ... $3.13 Voltaren Infantil, Cataflam

Supositorio 100mg
Flogam, Libraflam

Gotero 15ml 15mg/ml COMERCIAL: $0.57 ... ... $0.81

COMERCIAL: $3.17 Berifen, Voltaren 100 Mg
Diclo K Gotas
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 97

Otras presentaciones: comprimido 70mg, comprimido Mk, Nifa, Bristol, Genfar

150mg, gotero 15ml 0.5mg/gota, gotero 20ml 0.5mg/ COMERCIAL: $0.06 ... ... $0.10
gota, solución inyectable 15ml 750mg, solución oral Buprex, Advil
120ml 180mg, tableta dispersable 46.5mg, tableta dis-
persable 50mg, tableta de liberación retardada 75mg Comprimido 400mg
GENÉRICO: $0.05 ... ... $0.12
5.2.1.2 OTROS DERIVADOS Anglopharma, Genfar, Hospimed, Ecuaquimica, Mk,
ARILACÉTICOS Ecuagen, Tofis, Chalver, Proveri, Emvo, Magma, Nifa,
Albonova, La Sante

Ketorolaco COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.17
Buprex, Ibufen, Bren, Ibupstar, Profinal
KETOROLACO (Emvo) GENERICO
comprimido 10mg $0.07
Comprimido 600mg
solución inyectabl2ml 60mg $1.20 GENÉRICO: CNMBVIa $0.09.. ... $0.19
Genfar, Ecuaquimica, Mk, Nifa, La Sante, Espinosa, Es-
KETOROLACO (Magma) GENERICO pibena, Farmandina, Seres
comprimido 10mg $0.11
solución inyectable 2ml 60mg $1.08 COMERCIAL: $0.13 .. ... $0.53
KETOROLACO (Genfar) GENERICO Ibufen, Probinex, Profinal, Motrin
comprimido 10mg $0.13
solución inyectable 1m 30mg $0.69 CNMBVIa Comprimido 800mg
GENÉRICO: $0.10 ... ... $0.12
KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen) Genfar, Mk
GENERICO COMERCIAL: $0.16
solución inyectable 2ml 60mg $1.20
Probinex

DOLGENAL (Medicamenta) COMERCIAL Solución Oral 100 ml 100mg/5ml

comprimido 10mg $0.45 COMERCIAL: $2.19
comprimido 20mg $0.89 Profinal

Solución Oral 100ml 100mg/5ml

solución inyectable 1ml 30mg $2.16
solución inyectable 2ml 60mg $5.50
COMERCIAL: $5.12
Analgion
DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
COMERCIAL Solución Oral 120 ml 100mg/5ml
tableta sublingual 10mg $0.51 COMERCIAL: $3.60
Ipson Ped
NOMADOL (Pharmabol) COMERCIAL
comprimido 20mg $0.75 Solución Oral 120ml 100mg/5ml
solución inyectable 2ml 60mg $4.78 GENÉRICO: $2.45
Genfar
TORADOL (Grunenthal) COMERCIAL
COMERCIAL: $1.93
solución inyectable 1ml 30mg $3.42
Buprex

5.2.2 DERIVADOS ARILPROPIÓNICOS Solución Oral 60 ml 100mg/5ml

COMERCIAL: $4.78
Nefor
Ibuprofeno
Solución Oral 60ml 100mg/5ml
Posología. GENÉRICO: $1.6... ... $2.05
- Adultos: Magma, Quifatex
Dolor: 200 a 400mg en cada ad-
ministración (máximo 1.2g dia- Solución Oral 120ml 200ml/5ml
rios) COMERCIAL: $3.06
Buprex Forte
Inflamación: 800mg a 1.8g dia-
rios dividido en varias administra- Otras presentaciones: capsula blanda 200mg, capsula
ciones (máximo 3.2g/día). blanda 400mg, gotero 30ml 40mg/ml, solución oral
- Niños: 20ml 100mg/5ml
Dolor y fiebre: 7 a 10 mg/kg en
cada administración (máximo 30 Dexibuprofeno
mg/kg/día). DEXTROPIRAC (Bago) COMERCIAL

Comprimido 200mg
comprimido 300mg $0.53

GENÉRICO: CNMBVIa $0.04 ... ... $0.37

 98 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

tableta de liberación retardada 200mg $0.77

solución inyectable 100mg/2ml $2.22
Flurbiprofeno polvo solucion inyectable i.v 100mg $3.15
DISTEX (Recalcine) COMERCIAL
comprimido 100mg $0.81 DOLOFAST (Grupo Farma) COMERCIAL
comprimido 100mg $0.69
solución inyectable 100mg/2ml $2.71
ANSAID (Pfizer) COMERCIAL
comprimido 100mg $1.03

Naproxeno 5.2.3 DERIVADOS INDOLACETICOS

Posología. Indometacina
500mg a 1g diario en una o varias
administraciones. Posología.
75 a 150mg diarios.
Comprimido 100mg
GENÉRICO: $0.10
Ecuaquimica
INDOMETACINA GENFAR (Genfar)
GENERICO
COMERCIAL: $0.09 ... ... $0.15 comprimido 25mg $0.03 CNMBVIa
Apronax, Flanax, Infor, Eurogesic INDOCID (Merck Sharp)

COMERCIAL
Comprimido 250mg comprimido 25mg $0.11
GENÉRICO: $0.08 ... ... $0.23
supositorio 100mg $0.31
Kronos, Genfar, Life, Espibena

Comprimido 275mg Acetamicina

GENÉRICO: $0.13 ... ... $0.21 PRANEX (Bayer) COMERCIAL
Ecuaquimica, Nifa comprimido 60mg $1.10

COMERCIAL: $0.17... ... $0.35
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan,
PRANEX LP (Bayer) COMERCIAL
comprimido 90mg $1.45
Acroxen, Pronol, Aproxen

Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMBVIa $0.15 ... ... $0.43 5.2.4 DERIVADOS OXICAMES
Kronos, Genfar, Farmandina, Simed, Chalver, Grunen-
thal, Mk, Life, Quilab

Piroxicam
COMERCIAL: $0.43
Naprosyn
Posología.
10 a 20mg diarios.
Comprimido 550mg
GENÉRICO: $0.20 ... ... $0.32
Mk, Ecuaquimica, Nifa, Andromaco, Quifatex ALERTA
COMERCIAL: $0.27 ... ... $0.62
La Agencia Europea del Medicamento
Apronax, Flanax, Infor, Sindolan, Dolonex, Paraxflan, ha emitido restricciones para el uso de
Acroxen, Pronol, Aproxen, Prox, Eurogesic Forte este fármaco en condiciones agudas.
Si es utilizado, recomienda no sobre-
Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solución
oral 60ml 125mg/5ml, solución oral 80ml 125mg/5ml,
pasar los 20mg diarios ni extenderse
supositorio 50mg más allá de 14 días debido a riesgo
elevado de hemorragia gastrointes-
Ketoprofeno tinal y reacciones dermatológicas
severas.
Posología. Comprimido 20mg
150 a 200mg diarios. GENÉRICO: $0.07 ... ... $0.50
Magma, Mk, Espibena, Genfar, Grufar, Farmandina,
Nifa, Merck, Chile
KETOPROFENO GENFAR (Genfar)
GENERICO COMERCIAL: $0.08 ... ... $0.81
comprimido 100mg $0.20 Piroxim, Italpyd, Artrilase, Brexicam, Feldene
solución inyectable 100mg/2ml $0.93
Solución Inyectable 40mg/2ml
PROFENID (Sanofi) COMERCIAL GENÉRICO: $0.85
comprimido 100mg $0.48 Genfar
 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES ) 99

COMERCIAL: $4.61 ALERTA

Feldene Este medicamento conlleva riesgo
Tableta Dispersable 20mg elevado de hepatotoxicidad, especial-
COMERCIAL: $0.16 ... ... $0.98 mente en niños, por lo que ha sido re-
Artronil, Italpyd, Feldene D tirado del mercado de varios países.
Otras presentaciones: comprimido 10mg, granulado
20mg, tableta disolucion instantanea 20mg Comprimido 100mg
GENÉRICO: $0.17... ... $0.32
Farmandina, Genamerica, Rocnarf, Nifa
Meloxicam
COMERCIAL: $0.31... ... $0.95
Posología. Relmex, Raserlid, Dolvex, Inflalid, Lanimex, Nise, Do-
7.5 a 15mg diarios. lonime, Nisuldex, Mesulid, Nimecox, Aulin, Algifeno

Comprimido 7.5mg Gotero 10ml 50mg/ml
GENÉRICO: $0.30... ... $0.61 GENÉRICO: $2.13
La Sante, Nifa, Merck, Mk Nifa

COMERCIAL: $0.38... ... $1.10 COMERCIAL: $2.64
Coxicam, Bienex, Mikalex, Isox, Autdol, Oxa, Tenaron, Relmex
Trisedan, Mobic
Granulado 100mg
Comprimido 15mg COMERCIAL: $0.52... ... $0.68
GENÉRICO: $0.54 ... ... $0.60
Lanimex, Nisuldex, Mesulid
La Sante, Nifa, Magma

COMERCIAL: $0.57 ... ... $1.80 Solución Oral 15ml 50mg/5ml
Coxicam, Bienex, Mikalex, Isox, Desinflamex, Lamocox, GENÉRICO: $4.72
Autdol, Oxa, Tenaron, Trisedan, Nodolex, Mobic, Loxem 15 Espinosa

Solución Inyectable 15mg/1.5ml COMERCIAL: $5.96
COMERCIAL: $2.50 ... ... $3.98 Aulin
Coxicam, Oxa, Mobic
Solución Oral 60ml 50mg/5ml
Otras presentaciones: granulado 15mg, solución oral GENÉRICO: $2.50 ... ... $6.17
50ml 7.5mg/5ml, tableta dispersable 15mg Genamerica, Nifa, Espinosa

COMERCIAL: $3.30... ... $4.46
Tenoxicam Dolvex, Lanimex, Mesulid, Algifeno
Posología.
Otras presentaciones: gotero 10ml 2.5mg/gota, gotero
10 a 20mg diarios. 15ml 50mg/ml, solución oral 60ml 10mg/ml

TENOXICAM (Ecuaquimica) GENERICO 5.2.6 AINES INHIBIDORES
comprimido 20mg $0.35
SELECTIVOS DE COX2


TENOXICAM (Grufar) GENERICO
comprimido 20mg $0.38 Celecoxib
Artrosis: 200mg diarios en una o dos
TALFLAM (Bago) COMERCIAL administraciones (max.400mg/día)
comprimido 20mg $0.62

Artritis reumatoide: 200 a 400mg dia-
rios en dos administraciones

ACABEL (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 4mg $0.49 CELECOXIB GENFAR (Genfar) GENERICO
comprimido 8mg $0.91 comprimido 100mg $0.30
comprimido 200mg $0.60

5.2.5 Nimesulida CELOCOXIB MK (Mk) GENERICO
comprimido 100mg $0.51
Ver efectos adversos en la introducción comprimido 200mg $1.02
de AINEs en 5.2.
CELECOXIB (Magma) GENERICO
comprimido 200mg $0.56
100 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )

REVIBRA (Eske) COMERCIAL Lumiracoxib

comprimido 100mg $0.40
comprimido 200mg $0.72 ALERTA
Este medicamento ha sido retirado de
DOLOCOX (Rocnarf) COMERCIAL varios mercados internacionales, in-
comprimido 100mg $0.45
comprimido 200mg $0.85 cluyendo algunos latinoamericanos,
CELEBREX (Pfizer) COMERCIAL por riesgo de hepatotoxicidad severa.
comprimido 100mg $1.28 La Agencia Europea del Medicamento
comprimido 200mg $2.43 ha solicitado a todos sus países miem-
bros retirar este compuesto. FDA no
COLCIBRA (Custer) COMERCIAL ha aprobado su uso en territorio esta-
comprimido 200mg $0.73
dounidense.

Etoricoxib
PREXIGE (Novartis) COMERCIAL
Posología comprimido 100mg $2.13
comprimido 400mg $2.37
Artrosis: 60mg diarios en una sola
toma.
Artritis reumatoide: 90mg diarios
en una sola toma.

ARCOXIA (Merck Sharp) COMERCIAL

comprimido 60mg $1.56
comprimido 90mg $1.85
comprimido 120mg $2.53
 ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 101

5.3 ANALGÉSICOS OPIÁCEOS

Introducción
- Los analgésicos opiáceos se pueden clasificar según su capacidad analgésica en:
1. Analgésicos poco potentes: codeína y dextropropoxifeno.
2. Analgésicos con actividad intermedia: pentazocina y tramadol.
3. Analgésicos potentes: buprenorfina, fentanilo, morfina.

- Buprenorfina puede ser administrado vía sublingual como tratamiento sustituto en

personas adictas a opiáceos, pero también vía transdérmica para el tratamiento del
dolor.
- Buprenorfina esta disponible en forma de parche para administración por vía trans-
dérmica en pacientes con dolor crónico. Estos parches solamente son útiles en pacien-
tes con dolor estable, ya que las concentraciones plasmáticas y el efecto se modifica
lentamente al aplicar o retirarlos. Se logra de nuevo la máxima concentración plasmá-
tica solamente después de 36 horas.
-La administración simultánea de varios analgésicos opiáceos no tiene sentido e inclu-
so podría producir disminución del efecto analgésico (ver párrafo “Interacciones”). Se
puede administrar morfina en jarabe o en una preparación con una liberación rápida
como medicación “de rescate” p.e. en pacientes que son tratados con morfina de libe-
ración lenta o con parche de buprenorfina.
Indicaciones notificado convulsiones, sobre todo en
- Dolor. pacientes con epilepsia o con patología
-Tos (codeina) metabólica; síntomas y signos de abs-
tinencia cuando se interrumpe brúsca-
Efectos Adversos mente el tratamiento.
- Sedación y depresión respiratoria, so-
bre todo en altas dosis. Embarazo
- Reacciones de euforia. - Los analgésicos opiáceos pueden indu-
- Nausea y vómito con analgésicos poten- cir depresión del sistema nervioso central
tes, sobre todo al iniciar el tratamiento. del feto y generar depresión respiratoria,
- Hipotensión ortostática. síntomas y signos de abstinencia en el
- Transpiración. recién nacido.
- Estreñimiento.
- Espasmos del píloro, contracción de las Interacciones
vías biliares y esfínter de Oddi. - Entre otros, el efecto analgésico de
- Tolerancia, según la dosis y duración agonistas completos como morfina se
de tratamiento. La tolerancia es menos encuentra disminuido con la adminis-
marcada para miosis y estreñimiento. Se tración concomitante de agonistas par-
necesita aumentar la dosis para prevenir ciales o mixtos, como buprenorfina y
la tolerancia. La tolerancia para el efecto pentazocina. A su vez pueden provocar
analgésico es menos pronunciada cuan- síntomas y signos de abstinencia; por lo
do se administra los fármacos de manera tanto no se aconseja el uso simultáneo
correcta en pacientes con dolor crónico. de estos fármacos.
-Dependencia en administración repe- - Tramadol en combinación con otros
tida. Síntomas y signos de abstinencia componentes que tienen un efecto se-
cuando se interrumpe bruscamente el rotoninergico (ej. IMAOs, IRSS), puede
tratamiento. El riesgo de dependencia generar un “síndrome de serotonina”
incrementa cuando el efecto analgésico - Tramadol y dextropropoxifeno poten-
del fármaco es mayor. cializarían el efecto de los anticoagulan-
-Para tramadol reacciones anafilácticas: tes derivados de la cumarina.
náusea, sequedad de la boca, sudora- - El riesgo de convulsiones se incremen-
ción, sedación, vértigo, temblor. Se ha ta en pacientes que utilizan tramadol
102 ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
simultáneamente con fármacos antide-
presivos y antipsicóticos.
Cuidados Especiales solución inyectable 10ml 50mg/ml $2.75 CNMBVIa
- Tener en cuenta el manejo preventivo
de estreñimiento con el uso prolongado
de un analgésico opiáceo.
- En una situación aguda la miosis indica
la existencia de una sobredosis. En pa-
cientes crónicos es un signo de impreg-
nación, no de sobredosis.
* Morfina, Dextropropoxifeno, Oxicodo-
na, Fentanilo, Pentazocina y Buprenorfi-
na son medicamentos sujetos a control
por la Ley Codificada de Sustancias Estu-
pefacientes y Psicotrópicas.
* Fentanilo, morfina y oxicodona requie-
ren receta especial expedida por el IN-
HMT.
Morfina solución inyectable 100mg/2ml $0.86 CNMBVIa
M-ESLON 10 (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 10mg $0.94 CNMBVIa solución inyectable 100mg/2ml $1.28 CNMBVIa
M-ESLON 30 (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 30mg $1.69 CNMBVIa
M-ESLON 60 (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 60mg $2.94 CNMBVIa
Dextropropoxifeno
DEXTROPROPOXIFENO (Acromax)
GENERICO
comprimido 65mg $0.08 CNMBVIa
solución inyectable 37.5mg/ml $0.34 CNMBVIa
ACROGESICO 65 (Acromax)
COMERCIAL
comprimido 65mg $0.10
solución inyectable 37.5mg/ml $0.40
Oxicodona
OXYCONTIN (Medicamenta)
COMERCIAL
liberación controlada
comprimido 10mg $1.01CNMBVIa TRANSTEC (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 20mg $2.02 parche 35mcg/h $17.45
comprimido 40mg $4.04 CNMBVIa
OXYRAPID (Medicamenta) COMERCIAL
liberación controlada
comprimido 5mg $1.01 CNMBVIa
Fentanilo
FENTANYL (Janssen) COMERCIAL
Pentazocina
SOSEGON (Sanofi) COMERCIAL
solución inyectable 30mg/mg $2.99
Tramadol
Posología
150 a 400mg diarios, 3 a 4 adminis-
traciones o 1 a 2 administraciones
en el caso de preparados de libera-
ción retardada.
TRAMADOL (Vitalis) GENERICO
solución inyectable 50mg/ml $0.55
solución inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMBVIa
TRAMADOL (Pharmabol) GENERICO
TRAMADOL (Simed) GENERICO
TRAMADON (Cristalia) COMERCIAL
solución inyectable 50mg/ml $0.44
TRAMAL (Grunenthal) COMERCIAL
comprimido 50mg $0.27
gotero 10ml 100mg/ml $5.56
solución inyectable 50mg/ml $0.59
solución inyectable 100mg/2ml $0.83
solución inyectable 100mg/ml $0.83
TRAMAL LONG (Grunenthal) COMERCIAL
liberacion prolongada
comprimido 50mg $0.39
comprimido 100mg $0.52
comprimido 150mg $0.85
comprimido 200mg $0.85
Buprenorfina
TEMGESIC (Schering Ecu) COMERCIAL
tableta sublingual 0.20mg $3.77
solución inyectable 0.30mg/ml $5.25
 COMBINADOS 103

5.4 COMBINADOS
Introducción
- En principio es mejor evitar el uso de preparados combinados.
- No esta clara la utilidad de cafeína, componente presente en ciertos preparados
combinados.
- La combinación de ácido acetilsalicílico o paracetamol con codeína, cafeína u otros
fármacos psicotrópicos puede inducir su uso crónico.
- Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combinación de parace-
tamol con dextropropoxifeno.

Embarazo
-El uso crónico de preparados que contienen ácido acetilsalicilico durante el tercer
trimestre de gestación puede producir hemorragia materna, fetal y del recién nacido,
oligohidramnios y cierre prematuro del conducto arterioso.
-No se aconseja la administración de preparados que contienen codeína al final
del embarazo debido al riesgo de depresión respiratoria y síntomas de abstinen-
cia en el recién nacido.
-La combinación de diclofenaco y misoprostol esta contraindicado durante todo el
embarazo.

Cuidados Especiales
- Se ha notificado nefropatía analgésica debido al uso crónico de preparados combi-
nados de analgésicos.
* La codeína sola o combinada es un medicamento sujeto a control por la Ley Codifi-
cada de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.
5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI- ATERPIN (Italchem) COMERCIAL
INFLAMATORIOS + ANALGESI- comprimido $0.20
Naproxeno 275mg
COS - ANTIPIRÉTICOS Paracetamol 300mg

Naproxeno - Paracetamol solución oral 60ml $1.80
Naproxeno 125mg/5ml
Paracetamol 100mg/5ml
NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa)
GENERICO ACROXEN PLUS (Acromax) COMERCIAL
comprimido $0.15 comprimido $0.22
Naproxeno 275mg Naproxeno 275mg
Paracetamol 300mg Paracetamol 300mg

NAPROXENO - PARACETAMOL (Genamerica) FEBRAX (Grunenthal) COMERCIAL
GENERICO comprimido $0.22
comprimido $0.31 Naproxeno 275mg
Naproxeno 275mg Paracetamol 300mg
Paracetamol 300mg
solución oral 60ml $2.35
Naproxeno 125mg/5ml
NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA (Nifa) Paracetamol 100mg/5ml
GENERICO
solución oral 60ml $1.80 5.4.2 COMBINACIONES DERIVADOS
Naproxeno 125mg/5ml OPIOIDES + ANALGESICOS ANTIPI-
Paracetamol 100mg/5ml
RETICOS O ANTI-INFLAMATORIOS
DOLO-OCTIRONA (Chile) COMERCIAL
comprimido $0.14 Tramadol + Paracetamol
Ibuprofeno 200mg
Paracetamol 300mg
MINIDOL PLUS (Abl) COMERCIAL
comprimido $0.31
104 COMBINADOS

ANALGAN TRAM (Medicamenta) Acido Acetilsalicilico + Cafeína + Codeina

COMERCIAL
comprimido $0.42 DOLVIRAN (Bayer) COMERCIAL
Tramadol 37.5mg comprimido $0.33
Paracetamol 325mg Acido Acetil Salicílico 400mg
Cafeina 50mg
APOLUS (Swiss) COMERCIAL Codeína 9.6mg
comprimido $0.46
Tramadol 37.5mg Paracetamol + Clorzoxazona o Cariso-
Paracetamol 325mg
prodol

ZALDIAR (Grunenthal) COMERCIAL ALERTA
comprimido $0.47 La Agencia Europea del Medicamen-
Tramadol 37.5mg
Paracetamol 325mg to (EMEA) recomendo a todos sus
países miembros retirar del merca-
Metamizol + Dextropropoxifeno do los productos que contengan el
principio activo carisoprodol por
KLOSIDOL (Bago) COMERCIAL conllevar riesgo elevado de adicción,
comprimido $0.25 intoxicación y daño psicomotor.
Dextropropoxifeno 98mg
Metamizol 400mg
PARAFON FORTE (Grunenthal)COMERCIAL
solución inyectable $1.18 comprimido $0.16
Dextropropoxifeno 50mg Clorzoxazona 250mg
Metamizol 1500mg Paracetamol 300mg

5.4.3 OTRAS COMBINACIONES DOLO CITALGAN (Merck) COMERCIAL
comprimido $0.34
Carisoprodol 175mg
Paracetamol + Cafeína
Paracetamol 350mg


WINADOL PLUS (Grupo Farma)
Diclofenaco + Vitamina B1 + Vitamina
COMERCIAL
comprimido $0.19 B6 + Vitamina B12
Paracetamol 500mg
Cafeina 65mg DOLO NEUROBION (Merck) COMERCIAL
comprimido $0.56
Acido Acetilsalicilico + Cafeína Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
ASPIRINA FORTE (Bayer) COMERCIAL Diclofenaco 50mg
comprimido $0.22
Acido Acetil Salicílico 650mg solución inyectable $1.20
Cafeina 65mg Cianocobalamina (Vit. B12) 0.25mg
Tiamina (Vitamina B1) 50mg
Paracetamol + Acido Acetilsalicilico + Piridoxina (Vitamina B6) 50mg
Diclofenaco 50mg
Cafeína

Diclofenaco Sódico + Codeína
AGUDOL (Grupo Farma) COMERCIAL
comprimido $0.04
Acido Acetil Salicílico 250mg LERTUS FORTE (Medicamenta)
Paracetamol 250mg COMERCIAL
Cafeina 65mg comprimido $0.61
Diclofenaco 50mg
Paracetamol + Cafeína + Dextropro- Codeína 50mg
poxifeno
COMBAREN (Novartis) COMERCIAL
comprimido $0.67
ACROGESICO (Acromax) COMERCIAL Diclofenaco 50mg
comprimido $0.08 Codeína 50mg
Dextropropoxifeno 32mg
Paracetamol 125mg
Cafeina 32mg
 ANTAGONISTAS NARCÓTICOS 105

Diclofenaco + Misoprostol Ibuprofeno + Cafeína + Passiflora

ARTREN PRO SR (Merck) COMERCIAL NIMPAS (Vita Beauty) COMERCIAL

comprimido $1.32 comprimido ----
Misoprostrol 10mcg Ibuprofeno 200mg
Diclofenaco 150mg Cafeina 30mg
Passiflora 100mg

5.5 ANTAGONISTAS NARCÓTICOS

La naloxona es utilizada en el tratamiento de intoxicaciones agudas por analgésicos
opiaceos, entre otras para contrarrestar la depresión respiratoria. En aquellas personas
que consumen derivados de la morfina de manera crónica la administración de na-
loxona puede producir síntomas agudos de abstinencia.

Naloxona

NALOXONA (Abbott) GENERICO
solución inyectable 0.40mg/ml $9.85 CNMBVIa
106 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.6 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE

AFECCIONES OSTEOARTICULARES

5.6.1 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA

Introducción
-En la mayoría de los casos se prefiere tratar un ataque agudo de gota con AINEs, de-
bido a que a menudo la colchicina no es muy bien tolerada. Es muy importante iniciar
lo antes posible el tratamiento ante un ataque agudo de gota.
-En caso de recidivas frecuentes (más de 3 por año) se recomienda utilizar medica-
mentos que disminuyan la uricemia por inhibición en la formación de ácido úrico. Al
inicio de un tratamiento que tiene como objetivo corregir la hiperuricemia es bueno
añadir temporalmente colchicina o un AINE.
-No se requiere tratamiento farmacológico en pacientes con hiperuricemia asintomática.

Colchicina pacientes con insuficiencia renal severa

Introducción
La colchicina disminuye la reacción infla-
matoria provocada por el ácido úrico.
Indicaciones
Crisis aguda de gota.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal y hepática grave.
-Nausea, vómito y diarrea se presentan
con frecuencia.
-Depresión medular y neuritis periférica
en casos de administración prolongada.
Cuidados Especiales -Alopurinol inhibe la formación de ácido
Se debe disminuir las dosis en pacientes
con insuficiencia renal moderada. En
cia de ataques agudos de gota; así como
menor formación de cálculos renales.
-Este medicamento también es efectivo
contra la producción excesiva de ácido
úrico en pacientes con policitemias y du-
rante el tratamiento de leucemias.
Contraindicaciones es necesario reducir la dosis administrada.
Insuficiencia hepática.
Efectos Adversos -Incidencia incrementada de erupciones
-Ataque agudo de gota, sobre todo
cuando se inicia el tratamiento con una
dosis demasiada elevada y/o se inicia el
tratamiento antes de las 6 semanas de
producido un ataque agudo.
-Trastornos gastrointestinales.
esta contraindicado su administración.
Posología
Iniciar con 1 mg, seguido por 0.5
mg cada 2 a 3 horas hasta el control
del dolor o hasta el aparecimiento
de trastornos gastrointestinales (6
a 8 mg día max.).
ARTRICHINE (Bjarner) COMERCIAL
comprimido 0.50mg $0.07 CNMBVIa
Alopurinol
Indicaciones
úrico y por lo tanto la hiperuricemia pro-
duciendo de este modo menor recurren
-Erupciones cutáneas.
-Hepatitis colestásica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez síndrome de Lyell.
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de 6
mercaptopurina y azatioprina, por lo cual
-Potencializan el efecto de los anticoagu-
lantes derivados de la cumarina.
cutáneas debido a la coadministración
aminopenicilinas.
Cuidados Especiales
Corrección de la dosis ante la evidencia
de insuficiencia renal.
 TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS 107

ALOPURINOL (Nifa) GENERICO

Posología
100 mg, eventualmente y en fun-
ción de la uricemia, incrementar
hasta 600 mg diarios divididos en
dos administraciones.
comprimido 100mg $0.06
comprimido 300mg $0.09 CNMBVIa
ALOPURINOL (Andromaco) GENERICO
comprimido 300mg $0.11 CNMBVIa

ALOPURINOL (Ecuaquimica) GENERICO ALOPURINOL (Merck) GENERICO

comprimido 100mg $0.06 comprimido 300mg $0.11 CNMBVIa
comprimido 300mg $0.09 CNMBVIa
UROSIN 300 MG (Roche) COMERCIAL
comprimido 300mg $0.11

5.7 TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CUIDADOS PALIATIVOS

- Se brinda mucha atención a la necesidad de un alivio efectivo del dolor en el marco
de los cuidados paliativos. Sin embargo, este es tan solo una faceta del control de sín-
tomas en estos pacientes.
- El esquema de la Organización Mundial de la Salud prevé tres pasos en el tratamiento
del dolor:
Primer paso: utilización de un analgésico como ácido acetilsalicílico o paracetamol.
Segundo paso: adición de un analgésico opiáceo poco potente, por ejemplo co-
deína, a un analgésico de primera clase.
Tercer paso: cambio a un analgésico opiáceo potente p.e morfina.
- También se utiliza morfina como sustancia sólida de liberación rápida, con una ad-
ministración cada 4 horas.
- Cuando se ha encontrado la dosis correcta de morfina, a menudo se cambiará a un
preparado de morfina de liberación prolongada.
- Se debe aumentar la dosis de morfina según la necesidad.
- Cuando ya no es posible utilizar morfina vía oral, se puede administrar el fármaco vía
parenteral, p.e. vía infusión subcutánea mediante una bomba de infusión contínua.
- Se debe tomar en cuenta los efectos adversos en uso crónico. A menudo esta indica-
do la asociación de un laxante o de un antiemético.
- El parche de buprenorfina tienen utilidad limitada en pacientes terminales, debido a
que se necesita a menudo una adaptación rápida de la dosis.
- Se administra con frecuencia fármacos antiepilépticos o antidepresivos en pacientes
con dolor neurogénico.
- Los AINEs generarían un efectivo alivio del dolor en pacientes con metástasis ósea.
108