Laringitis

CRUP
Pediatría 801
Univ. Bryan Adrian Priego Parra

Universidad Veracruzana
GENERALIDADES
GENERALIDADES
 Es una enfermedad infecciosa aguda afecta
predominantemente a la población mayormente
pediatrica
 Causa común de obstrucción de la VRA
 Se transmite de persona a persona o por secreciones

infectadas
Generalidades
 ESTRIDOR INSPIRATORIO: Indica compromiso supraglótico
 ESTRIDOR ESPIRATORIO: Indica compromiso de la via aérea

inferior.
 ESTRIDOR BIFÁSICO: Lesión fija.
 Estridor Producido por el flujo rápido y turbulento del aire por una
zona estrecha.
HISTORIA
 Conocida antiguamente como “Garrotillo”
 Indistinguida de la difteria.
 Crup = Croup (Gritar roncamente)
 1826 se diferencio la LA de la difteria.

 1891: Napoleón Carlos
Bonaparte (Principe
Napoléon) Falleció de
CRUP
 Luis bonaparte (Rey de

holanda) propuso un
premio de 12,000 FF a
la mejor investigación
de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 INCIDENCIA: 1.5 a 6
por cada 100 niños
 Predominantemente
de los 6 meses a los 3
años de edad.
 PREVALENCIA:
Patrón estacional
Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de

Concepción, Hospital Guillermo Grant Buenamente, Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia:
 OTOÑO: Parainfluenza tipo 1
 INVIERNO: Virus Influenza A, VSR, PArainfluenza tipo

3.
 PRIMAVERA y VERANO: Parainfluenza tipo 3,

adenovirus, Rhinovirus y M. Pneumoniae.
EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta predominantemente al sexo masculino.
 LA 15 % de infecciones respiratorias que son motivos

de consulta
 La dificultad respiratoria crea mucha angustia a los

pacientes y sus familiares
 Enfermedad con riesgo de muerte por complicaciones
Alberta Clinical Practice Guidelines. Guideline for the diagnosis and management of
croup. 2008 Update. Disponible en URL: http://www.topalbertadoctors.org/
DEFINICIÓN
 LARINGITIS: Enfermedad Respiratoria aguda de
inicio súbito, de presentación más frecuente en edad
pediátrica.
 Caracterizada por: Tos traqueal, Estridor laringeo

inspiratorio y disfonía = Triada de la enfermedad.
Alberta Clinical Practice Guidelines. Guideline for the diagnosis and management of
croup. 2008 Update. Disponible en URL: http://www.topalbertadoctors.org/
download/252/croup_guideline.pdf.
FISIOPATOLOGIA Y
PATOGENIA
¿Cuál es la edad pediátrica donde aparece más

frecuentemente la Laringitis?
Adulto: Apertura Glótica
Lactantes: A nivel del C. Cricoides
Tomar en cuenta que:
 Diámetro de la vía aérea más pequeño: Si hay
inflamación la obstrucción será mayor.
 VENTILACIÓN: Afectada por la congestión nasal y

por Aumento de velocidad respiratoria durante el
llanto.
Anatomía del niño Vs
adulto
FISIOPATOLOGIA
 Infección comienza en nasofaringe
 Se disemina al epitelio respiratorio de laringe y traquea
 Ocasiona Inflamación difusa, eritema y edema en las

paredes traqueales
 Deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.

FISIOPATOLOGIA
 Inflamación y paresia de las CV: Afonía
 Secresiones aumentan en cantidad y viscosidad
 Edema en mucosa y submucosa Estridor y tos
 Disminuición Luz traqueal

ETIOLOGIA
Etiología
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Virus influenza A y B adenovirus y

sarampión
Mycoplasma pneumoniae(3 %)
Virus de la influenza
M.L. Arroba Basanta Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid.
España. Laringitis aguda (Crup)
M.C. Torres Hinojal*, J.M. Marugán de
Miguelsanz. Programa de formación continuad
em pediatria extrahospitalaria
CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
 Síndrome de Pierre Robin,  Epiglotitis, crup, laringitis
Mobius, Delange, espasmódica aguda,
Treacher, Collins difteria, absceso
 Síndrome de Beckwith, retrofaríngeo y
hipotiroidismo congénito, periamigdaliano, traqueitis
síndrome de Down, bacteriana.
enfermedades de depósito
de glicógeno, hipertrofia  Edema angioneurótico.
muscular difusa
 Laringomalasia  Otras: cuerpo extraño,
 Estenosis subglótica neoplasias
congénita
 Membrana laríngea  Postraumática y reflujo
congénita gastroesofágico
 Hendidura
laringotraqueoesofágica
 Parálisis congénita de las
cuerdas vocales
 Anillos vasculares
 Tumores y quistes
Dra. congénitos
Maria del Socorro Medina Palomino. Neumóloga Pediatra. De las Sociedades Prehispánicas a la Actual. Crup y
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet

3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup
management” Neumol Pediatr 2014; 9 (2): 55-58,
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet 3 , Dr. Daniel Zenteno, “Croup, tratamiento actual Croup management” Neumol
Pediatr 2014; 9 (2): 55-58, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Guillermo Grant
Benavente.
Niño con voz ronca, coriza, faringe normal o levemente inflamada y una frecuencia
respiratoria ligeramente aumentada sin otro signo de obstrucción de la vía aérea.
• Inquietos y ansiosos ante la hipoxia

progresiva
• Aumento de las frecuencias cardíaca y
respiratoria
• Aleteo nasal
• Cianosis con tiraje supra e infraesternal.
La velocidad de progresión y el grado de dificultad respiratoria

pueden variar bastante.
Benavente.
Signo cardinal
ESTRIDOR
1. Turbulencia del paso del aire a través
de las cuerdas vocales y la subglotis
inflamadas.
2. Resistencia al paso del flujo aéreo en

inspiración
Benavente.
CUADRO TÍPICO DE CRUP LARÍNGEO
DIFICULTAD
RESPIRATORIA ESTRIDOR DE
TOS RONCA CON TIRAJE Y AFONÍA PREDOMINIO
EMPEORAMIENTO INSPIRATORIO
NOCTURNO
Benavente.
Si la inflamación aumenta
• Tiraje
• asincronía de los
movimientos toraco-
abdominales
• fatiga
• falla respiratoria
Benavente.
Después de 1-3 días

• Estridor
• tos perruna
• Disfonía
Generalmente sin fiebre ni aspecto tóxico.

Benavente.
Los casos moderados de croup pueden

tener
• Taquipnea
• aleteo nasal
• retracción supraesternal e intercostal.
En los casos más severos se agrega cianosis

y disminución del murmullo pulmonar.
El 60% de los pacientes presentará resolución clínica de su

cuadro dentro de 48 horas, aunque algunos de ellos podrían
presentar síntomas hasta una semana
Benavente.
La agitación, el llanto y la posición horizontal agravan los

síntomas, por lo que el niño prefiere estar sentado o de pie.
Una característica del crup es

El cuadro típico dura 2-7 días,
su evolución fluctuante: el
aunque la tos y el catarro
niño puede mejorar o
pueden persistir durante más
empeorar clínicamente en una
tiempo
hora.
Benavente.
Se despierta por la noche con tos perruna y estridor inspiratorio, pero es

CRUPexcepcional que haya un grado importante de dificultad respiratoria.
ESPASMÓDICO
EsSE DEFINE
difícil PORdeLA
diferenciarlo RECURRENCIA DE SUS ATAQUES
la LA.
Se ha sugerido que tiene una base genética e
inmunológica; considerándose más una
reacción alérgica a antígenos virales que una
infección directa
Se debe a la aparición súbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de

la tráquea subglótica.
No hay compromiso viral directo del epitelio

de la tráquea en esta enfermedad.
DIAGNÓSTICO
 Clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física
detallada.
Disfonía
Estridor laríngeo
inspiratorio
Tos traqueal
Fuente: Basanta A. Laringitis aguda (Crup). Anales de Pediatría 2003; 1(1): 55-
 Pruebas diagnósticas:
 Tienen escasa utilidad y no se solicitan de manera

rutinaria.
Rx AP de cuello: Sólo el
50% de los pacientes
muestran el signo clásico de
aguja ó torre, que consiste en
una disminución de la
columna de aire subglotico, y BH:
en la proyección lateral, la Ocasionalmente
presencia de sobre distensión se observa
de la hipo faringe. leucocitosis con
 Para evaluar severidad se proponen la escala de
Downes (utilizada en su mayoría para protocolos de
investigación) y la de Westley.
Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual.

Neumología Pediátrica 2014; 9 (2): 55-58.
Fuente: Fuentes C,
Peña R, Vinet M,
Zenteno D. Croup,
tratamiento actual.
Neumología
Pediátrica 2014; 9
(2): 55-58.
 El estridor es un ruido respiratorio fuerte que indica la
obstrucción de la vía aérea desde la nasoorofaringe
hasta la tráquea; por tanto no es específico de la
laringitis aguda ni exclusivo de los procesos
infecciosos.
 El diagnóstico diferencial de la laringitis aguda debe

realizarse en presencia de signos clínicos y curso de
la enfermedad atípica.
Fuente: Basanta A. Laringitis aguda (Crup). Anales de Pediatría 2003; 1(1): 55-
En niños con signos compatibles de obstrucción de
vía aérea superior en presencia de:
• fiebre alta
• mal estado general “apariencia tóxica”
• pobre respuesta a la epinefrina
Descartar la posibilidad de traqueitis bacteriana.
Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la

laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de
edad. ISBN 978-607-8270-79-8.
En niños con signos compatibles con obstrucción de vía aérea
superior y presencia de:
• inicio súbito de los síntomas y fiebre alta
• ausencia de tos
• disfagia
• sialorrea
• angustia
• sedestación en posición de “trípode”
Descartar la posibilidad de epiglotitis.
En niños entre los 12 y 36 meses de edad con signos
compatibles con obstrucción de vía aérea superior y en
presencia de:
• estridor de inicio súbito
• ausencia de fiebre
• sibilancias espiratorias
• pérdida de la voz
Descartar la posibilidad de inhalación de cuerpo

extraño.
edad. ISBN 978-607-8270-79-8.
Neumología Pediátrica 2014; 9 (2): 55-58.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Cuidados generales y aporte de oxígeno
Se debe mantener al paciente en un ambiente

tranquilo, en posición cómoda.
Sentar al niño en brazos de los padres es una buena

forma de disminuir su agitación
Existe consenso que indica que el oxígeno puede

ser beneficioso; se recomienda aplicar a centímetros
de la nariz y boca
El aire humidificado no ha mostrado ser efectivo

El Heliox, disminuye el flujo turbulento y facilita la
entrada de oxígeno; no existe aún evidencia
suficiente para establecer su efecto como terapia de
rutina
Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.
Colombia; 9 (2): 55-58 (Consultado el: 4 de octubre de 2016) (Disponible en:
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201492/Croup-tratamiento-actual.pdf)
Nebulización vs
intramuscular
 Al comparar el uso de budesonida nebulizada vs
dexametasona por vía intramuscular no hubo
diferencias en puntaje de severidad, en ambos grupos
se observó mejoría

Vía oral vs Vía
intramuscular
No se observaron diferencias significativas entre las vías de
administración
Se prefiere la administración oral, a menos que exista intolerancia por esta

vía o el paciente se encuentre en un estado de gravedad

Prednisolona vs
Dexametasona
Los autores comentan que prednisolona y
 .
dexametasona parecieran ser igual de eficaces
cuando son administradas por primera vez a un
paciente con Croup, pero la reconsulta en un
servicio asistencial es más frecuente en los
pacientes que recibieron prednisolona
En nuestro medio la prednisona es el corticoide

oral más ampliamente utilizado (1mg/kg/día por
2-3 días), sin embargo no existen
investigaciones científicas que sustenten su
eficacia

Corticoides
La dosis convencional de dexametasona es
de 0,6 mg/kg, sin embargo hay estudios que
sugieren que 0,15mg/kg también sería
efectivo. La dosis óptima aún no está definida
Dosis más altas podrían presentar mayor

beneficio en Croup de mayor severidad
El uso de corticoides se asocia a menor uso

de adrenalina, menos re-consultas y menor
tiempo de estadía hospitalaria

Adrenalina
Los efectos de la adrenalina se observan a los 10
minutos, perdurando hasta dos horas
Se recomienda no utilizarla por horario sino según

respuesta clínica.
Disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía
Los efectos adversos más frecuentes son taquicardia y

palidez
Una dosis de 0,5ml de adrenalina racémica al 2,25%

equivale a 5 ml de adrenalina común en dilución 1/1000

Otras terapias
 Con respecto al uso de analgésicos, antipiréticos,
antitusivos, descongestionantes, broncodilatadores β2
de acción corta no existen estudios que demuestren
efectividad
 El uso de antiinflamatorios no esteroidales no está

avalado en la literatura en laringitis obstructiva

Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016)
(Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
Tratamiento no
farmacológico
Se recomienda indicar las siguientes medidas de bienestar para los pacientes
que
presentan enfermedades respiratorias
• Reposo de acuerdo a las •La posición corporal del niño con

necesidades de cada paciente. LTA debe ser confortable para
favorecer su tranquilidad.
• Mantener la dieta habitual del
paciente con incremento del • Los niños con LTA deben
aporte de líquidos mantenerse en calma y evitar al
(volumen y frecuencia) mínimo procedimientos que los
sobretodo en caso de fiebre y alteren, de lo contrario puede
con mal manejo de secreciones incrementarse la obstrucción de la
vía aérea.
Torres, M.C.
 Laringitis
• aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4 de octubre de 2016)
Pronostico
 Los casos atendidos en urgencias, sólo requieren
hospitalización entre un 1-5%, la mitad de ellos en la
unidad de cuidados intensivos
 De los pacientes que ingresan, menos del 5% van a

requerir intubación endotraqueal.
 La mortalidad del proceso es baja, incluso en formas

graves que requieren intubación
Torres, M.C. Laringitis aguda. Pediatría Integral. 2013. España XVII (5) 343-350pp (Consultado el: 4
de octubre de 2016) (Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-
2013-06/laringitis-crup-y-estridor/)
Prevención
Evitar contacto con personas que
presenten cuadros de enfermedades de
vías aéreas durante época invernal
Lavado adecuado de manos
No fatigar la voz
Alejar al niño de personas que

fumen o practiquen el tabaquismo
GRACIAS!

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 Causa común de obstrucción de la VRA

 Se transmite de persona a persona o por secreciones

 ESTRIDOR ESPIRATORIO: Indica compromiso de la via aérea

 ESTRIDOR BIFÁSICO: Lesión fija.

 Crup = Croup (Gritar roncamente)

 1826 se diferencio la LA de la difteria.

 Luis bonaparte (Rey de

Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de

 OTOÑO: Parainfluenza tipo 1

 INVIERNO: Virus Influenza A, VSR, PArainfluenza tipo

 PRIMAVERA y VERANO: Parainfluenza tipo 3,

 LA 15 % de infecciones respiratorias que son motivos

 La dificultad respiratoria crea mucha angustia a los

 Enfermedad con riesgo de muerte por complicaciones

 Caracterizada por: Tos traqueal, Estridor laringeo

¿Cuál es la edad pediátrica donde aparece más

 VENTILACIÓN: Afectada por la congestión nasal y

 Se disemina al epitelio respiratorio de laringe y traquea

 Ocasiona Inflamación difusa, eritema y edema en las

 Deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.

Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de

 Secresiones aumentan en cantidad y viscosidad

 Edema en mucosa y submucosa Estridor y tos

 Disminuición Luz traqueal

Fuentes C, Peña, Vinet, M. “CROUP, Tratamiento actual”, Universidad de

Virus sincitial respiratorio (VSR)

Virus influenza A y B adenovirus y

Dra. Claudia Fuentes 1 , Dr. Rubén Peña 2 , Michelle Vinet

• Inquietos y ansiosos ante la hipoxia

La velocidad de progresión y el grado de dificultad respiratoria

2. Resistencia al paso del flujo aéreo en

Después de 1-3 días

Generalmente sin fiebre ni aspecto tóxico.

Los casos moderados de croup pueden

En los casos más severos se agrega cianosis

El 60% de los pacientes presentará resolución clínica de su

La agitación, el llanto y la posición horizontal agravan los

Una característica del crup es

Se despierta por la noche con tos perruna y estridor inspiratorio, pero es

Se debe a la aparición súbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de

No hay compromiso viral directo del epitelio

 Tienen escasa utilidad y no se solicitan de manera

Fuente: Fuentes C, Peña R, Vinet M, Zenteno D. Croup, tratamiento actual.

 El diagnóstico diferencial de la laringitis aguda debe

Fuente: Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC: Diagnóstico y manejo de la

• estridor de inicio súbito

Descartar la posibilidad de inhalación de cuerpo

Se debe mantener al paciente en un ambiente

Sentar al niño en brazos de los padres es una buena

Existe consenso que indica que el oxígeno puede

El aire humidificado no ha mostrado ser efectivo

Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.

Se prefiere la administración oral, a menos que exista intolerancia por esta

Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.

En nuestro medio la prednisona es el corticoide

Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.

Dosis más altas podrían presentar mayor

El uso de corticoides se asocia a menor uso

Fuentes, Claudia y cols. Croup, tratamiento actual. Neumología Pediátrica. 2014.

Se recomienda no utilizarla por horario sino según

Disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía