You are on page 1of 1

RUMAH SAKIT JUMPA GEMBIRA KAB.

MALANG
JL. Trunojoyo no.16 Malang

BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Diterima Dari :

Nama Pasien :

Nama Dokter :

Untuk Pembayaran :

Fisioterapi……………………………… :Rp.

Obat-Obatan :Rp.

Konsultasi Dokter :Rp.

Total Pembayaran Rp.

Terbilang:…………………………………………………….

You might also like