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IDENTIFICACIÓN

Y MANEJO
DE LA AGITACIÓN EN
SITUACIONES DE CRISIS
DRA AURORA MOLINA
MAYO/2018
Contenido

 Reacciones comunes ante el trauma


 Definiciones: agitación, agresividad, violencia, etc
 Identificación :
 Señales tempranas de agitación
 Manifestaciones clínicas
 Manejo:
 Medidas de Prevención de la agitación
 Evaluación de necesidades del paciente)
 Reducción de la agitación y agresividad:
 (De-escalada Verbal proyecto BETA)
 Mitigar, Estabilizar
 Manejo Avanzado de la agitación (descripción)
Reacciones comunes
ante el trauma
LA CONDUCTA HUMANA ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA
Tres “F”

 1915 Dr. Walton Cannon, psicólogo, U. Harvard: “fight or flight


response” al hablar de conducta animal instintiva en un incidente
crítico.

 “Fright” Miedo causado por el peligro de un agente extraño, súbito


o impactante.

 “Freeze”
Miedo

 Activación ínsula bilateral, Corteza cingular anterior, Corteza


dorsolateral prefrontal, Amígdala

 Actividad Fisiológica

 SNA: diaforesis, Aceleración de la FC, PA, aumenta flujo sanguíneo


muscular, diaforesis, parestesias, etc.

 Catecolaminas, glucagon, cortisol, gluconeogénesis y glucogenólisis


 Insulina,
Miedo

 Procesos Cognitivos
 Valoración primaria: amenaza.
 Valoración secundaria: ausencia de estrategias de afrontamiento
apropiadas

 Reducción de la eficacia de los procesos cognitivos, obnubilación.


 Focalización de la percepción casi con exclusividad en el estímulo
temido.
Miedo

 Función
 Facilitación de respuestas de escape o
evitación de la situación peligrosa.

 Experiencia Subjetiva
 Aprensión, desasosiego y malestar.
 Preocupación, recelo por la propia
seguridad o por la salud.
La conducta humana ante
situaciones de Emergencia

Eustrés Distrés Disfunción

Del 10-25 %
permanecen unidas y El 75 % manifiesta Del 10-25 % muestran
en calma, conducta confusión, ansiedad,
desordenada, paralización,
estudian plan de desconcierto. Agitación
acción y posibilidades.
Identificación
Grupo de Disfunción

 Recciones cognitivas

Capacidad Incapacidad
Confusión
cognitiva para toma de Desesperanza
incapacitante
disminuida decisiones

Pensamientos
Ideas
suicidas / Alucinaciones
delirantes
homicidas
Grupo de Disfunción

 Reacciones Emocionales

Ataques de Síntomas
Disociación
pánico depresivos

Ira
Irritabilidad
Grupo de Disfunción

 Reacciones Conductuales

Evitación Agresividad
Autolesiones
Persistente verbal o física

Consumo de
Aislamiento
drogas
Grupo de Disfunción

 Reacciones Fisiológicas

Cambios en Inmuno- Cefalea, Taquicardia


apetito supresión mialgias Hipertensión

Cambios en S
función Neurológicos
intestinal funcionales
DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
Síndrome de agitación psicomotriz

 Síndrome caracterizado por un aumento inadecuado de la


actividad motora sin un objetivo específico. Es la expresión
motora de un estado de hiperactivación psíquica sin una
intencionalidad

 Aumento inadecuado de la actividad motora, acompañado


de alteración de la esfera emocional, que se compone de
movimientos automáticos o intencionales que en general
carecen de un objetivo común. Puede ser de escasa
intensidad (inquietud psicomotriz) o de gran intensidad.
Síndrome de agitación psicomotriz

 Movimientos excesivos de extremidades, intentar


caminar o correr, jalar de su ropa, frotarse la cara, gritar
o llorar intensamente y de forma incoercible.

 Se observa en los diversos síndromes afectivos, ansiosos,


delirium, síndromes psicóticos y por intoxicación por
diversas sustancias.
Agresividad

 Cuadro consistente en hostilidad, brusquedad y tendencia


más o menos manifiesta a la destrucción, desencadenada
por frustración, ira, miedo o es la respuesta a una amenaza
inmediata

 Pudiendo ser tanto autoadirigida como heterodirigida.

 Conducta compleja presente en casi todos los organismos


vivos, en un amplio rango de funciones adaptativas
Cuando hay un
Agresividad Agresividad sustrato cognitivo en el
que existen diferencias
Impulsiva Premeditada de poder entre el
emisor y la víctima

“Reactiva, afectiva, “Depredadora,


hostil” instrumental o
activa”
Violencia
Se acompaña de
excitación No excitación
neurovegetativa. neurovegetativa

Desencadenada
por frustración, ira, Se planifica Su fin es la afirmación del
miedo o es la pensando en
respuesta a una objetivos claros “dominio” a través del cual
amenaza inmediata. busca el “control” de las
condiciones del estar, así como
hacer del otro un medio
considerándolo como propio
FACTORES DE RIESGO
Etiologías/
Factores de Predispo-
sición
genética
riesgo
Fisioló-
gicas
Anteceden-
tes de
experiencia
s violentas
Desequilibrio entre:

«Control «Impulsos
desde arriba» desde abajo»

Corteza
cingular Ínsula
anterior

Corteza
orbital Amígdala
frontal
Fenomenología

 La predisposición a la agresividad puede manifestarse de modo diferente en


función del contexto psicopatológico amplio en el que se produce
Manifestaciones clínicas
Signos tempranos de agitación
 Documentar, objetivar:
 Behavioural Activity Rating Scale
Prevención e Intervención
Temprana
Prevención

 Habla clara, gentil, sincera


 Integrar cortesía, respeto y estrategias de detección temprana a la
cultura de trabajo puede disminuir la incidencia y gravedad de las
emergencias de comportamiento.
 Evaluar tiempos de espera
 Evaluar vulnerabilidades
Trauma, abuso sexual previo, agorafobia.
 Evaluar necesidades no farmacológicas
Agua, Comida, Celular, enchufe, cargador, baño, toalla sanitaria,
medicamentos con horario.
Prevención

 El personal debe estar preparado para identificar signos tempranos


de agitación.

 Ante un signo de agitación, un miembro del equipo se acercará y


conectará empáticamente haciendo preguntas abiertas para
saber las necesidades inmediatas y darle seguimiento a intervalos
regulares.
Prevención

 Permitir, en la medida de lo posible, actividades que puedan hacer


que disminuya la respuesta agresiva (llamar por teléfono,
caminar,…)

 Enseñar técnicas de relajación (muscular, respiratorias,..)

 Tratar de orientar al paciente en pacientes con confusión


Prevención

 Evaluar la influencia de familiares y amigos presentes o no

 Introduciendo una figura que represente autoridad o confianza para el


paciente y limitando la permanencia de aquellas personas o estímulos
que puedan producir respuestas negativas.
Prevención

 Vigilar signos de alerta: tono de voz, tensión muscular,


hiperactividad motora, agitación creciente, alucinaciones
auditivas, amenazas…
Reducción Verbal de la agitación

 Objetivo:
“Enfriar” la situación que ha provocado la agitación y/o desorientación
del paciente, disminuyendo la ansiedad, la hostilidad y la agresividad y
prevenir posibles ataques violentos.

Transmitir al paciente tanto de forma verbal como no verbal que la


intención del personal sanitario es la de protegerlo frente a su
enfermedad.
Proyecto BETA
De-escalada verbal de la agitación- agresividad

 Propone 10 dominios de técnicas de De-


escalada Verbal para el manejo del paciente
agitado
1. Respetar el Espacio Personal
 Espacio del paciente y propio
 No intentar tocar al paciente
 Mantener al menos dos brazos de distancia con el paciente
 Áreas de fácil acceso
 Considerar su preocupación por sus pertenencias durante la
entrevista
 Considerar dificultad para la exploración física
2. No provocar
Evitar la Escalada iatrógena
 Demostrar con comunicación no verbal que no se le hará daño,
que se le escuchará, que se busca que esté a salvo
 Manos visibles, No cruzar los brazos
 Rodillas ligeramente flexionadas
 No mantenerse de frente al paciente, Mantenerse en ángulo
 No contacto visual excesivo
 Expresión facial calmada
 Nada que pueda ser percibido como humillante
 No juzgar
3. Establecer Contacto Verbal
 Solo una persona por vez interactúa verbalmente con el paciente
 La primera persona que hace contacto vernal es la designada
para la reducción de la agitación
 Presentarse, mencionando el motivo por el que se está ahí
 Dar orientación de lo que puede esperar de la atención
 Preguntar su nombre o como prefiere ser llamado
4. Ser conciso
 Usar frases cortas
 Vocabulario simple
 Dar tiempo para procesar y responder
 Repetir el mensaje hasta que sea escuchado o entendido
5. Identificar necesidades y sentimientos
 Permitirle expresar expectativas y necesidades inmediatas
 Identificar deseos durante el diálogo
6. Escucha Reflexiva
 Actitud de escucha, asentir
 Parafrasear
 Validar, asumir que lo que dice es la verdad
 reflejar el estado emocional
 Resumir la información
7. Estar de acuerdo o aceptar el desacuerdo

 Estar de acuerdo con


 Verdades
 Principios
 o Posibilidades
 Mantener la neutralidad
8. Poner límites claros
 Informar sobre las conductas aceptables
 Mencionar las consecuencias como hechos y o como amenazas
 Reconocer cuando el paciente causa miedo o incomodidad
 Violación a los límites provoca una consecuencia razonable
9. Dar opciones y optimismo
 No mentir
 No prometer
 Informar verazmente lo que está pasando
 No dar más información de la que necesita, como detalles
amarillistas.
 Reafirmar creencias positivas
10. Dar informe post-evento
 Restaurar la alianza terapéutica después de una intervención
involuntaria
 Explicar por qué la acción fue necesaria
 Mostrar expresiones apropiadas de enojo
 Mantener contacto con el familiar que autorizó intervención
involuntaria
 Permitir al equipo expresar sentimientos y señalar áreas de
oportunidad
Intervención

Remover factores que Educar


Estabilizar

Mitigar
provoquen crisis
Normalizar
• Evitar discusiones. Separar
Asegurar - Reinstalar esperanza
Retrasar reacciones impulsivas
Educar- anticipar.
Distracción (niños)
Enfocarse en una actividad. Retrasar acciones impulsivas
Redirigir atención. Corregir malas interpretaciones
• Crear listas de lo que aun se o información falsa
tiene Consolar
Permitir catarsis
Contención física
Contención física

 Procedimiento consistente en restringir los


movimientos del paciente agitado para:
 Disminuir los riesgos de auto o heteroagresividad.
 Impedir la manipulación de otras medidas terapéuticas
(vías o sondas).
 Evitar la fuga de un paciente ingresado involuntariamente.
 Debe realizarse por todo el personal sanitario
disponible.
Contención física

 Antes de proceder a la misma debe informarse al paciente


de:
 Razón o motivo.
 Cuáles son las opciones terapéuticas y ofrecerle siempre la
posibilidad del tratamiento farmacológico.
 Hay que explicar que esta técnica tiene una función terapéutica y
que no se trata de un castigo.
Contención física
 Inmovilización:
Limitación o restricción de movimientos por medio
de la fuerza de uno o varias personas

 Sujeción Gentil:
Limitación o restricción de movimientos por medio
de la fuerza de uno o varios objetos

 Aislamiento: (Reclusión)
Confinamiento involuntario de una persona, sola en
un cuarto cerrado.
SUJECION GENTIL
CONTENCIÓN MECÁNICA (II)
 Utilizar correas especializadas, evitando utilizar
vendas.
 Habitación aislada del resto de pacientes y por
supuesto de familiares.
 Se deben sujetar entre dos y seis o siete puntos
dependiendo de la intensidad del cuadro.
 El cuerpo debe quedar de forma que ningún
punto del mismo pueda golpearse contra nada
que no sea el colchón.
 Se comprobará que el paciente no tenga ningún
objeto peligroso y que ningún paciente pueda
hacérselo llegar.
Consideraciones de la Restricción
Física
 Vigilancia Estrecha

 Cuidado con las correas

 Constantes vitales cada 15 minutos

 Normas Oficiales (NOM-025-SSA2): Apoyan el manejo


involuntario cuando:

 Es indicado por un especialista


 Es imprescindible su realización
 Se maneja por el menor tiempo posible
Contención farmacológica
Definiciones

 Tranquilización Rápida (sedación urgente)

El uso de medicamentos con la intención de calmar / sedar


ligeramente al paciente y reducir el riesgo de daño a si mismo o a
otros.
El objetivo es lograr una reducción óptima de la agitación y dela
agresión, haciendo posible continuar con la evaluación psiquiátrica y
que permita al paciente la comprensión y respuesta adecuadas.
Definiciones

 La tranquilización rápida se utiliza cuando otras técnicas menos


coercitivas que intentan calmar al paciente han fallado, como la
de-escalada verbal.
 Usualmente incluye la administración de medicamentos dentro de
un periodo de 30 a 60 minutos, con la intención de producir un
estado de calma.
Definiciones

 Sedación Leve
Inducción farmacológica de estado de descanso y reducción de la
actividad psicológica, manteniendo el contacto verbal.
 Sedación profunda
Inducción farmacológica de reducción del estado de despierto y de
la actividad sensorial en donde se pierde progresivamente el
contacto verbal.
Definiciones

 Anestesia
Estado de pérdida de la alerta, analgesia y relajación muscular
provocado por la administración de narcóticos. Implica la pérdida
de control de la vía aérea y la pérdida de reflejos protectores.
Requiere la atención constante de personal capacitado para
mantener seguro al paciente.
Tratamiento farmacológico

Antipsicóticos Benzodiacepinas (Ketamina)

VO,
Orodispersa- SL IM IV Inhalados
ble

Los pacientes deben participar en el proceso de selección de los


medicamentos en todo lo posible (por ejemplo, oral vs. intramuscular)

Si el paciente es capaz de cooperar con la toma de medicamentos por vía


oral, éstos se prefieren sobre preparaciones intramusculares.

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