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A. La tête du pancréas
B. L'artère pylorique
C. La veine cave inférieure
D. Le cholédoque
E. L'artère gastroduodénale
ADE
3. Quel est l'examen à réaliser en première intention dans le bilan d'un ulcère gastroduodénal ?
A. La sérologie
B. La coproculture
C. Le test rapide à l'uréase
D. Un test respiratoire
E. L'histologie des biopsies antrales
CDE
BD
6° Parmi les propositions suivantes concernant la crise de colique hépatique, une est inexacte.
Laquelle ?
B
Commentaire :
Toutes les autres propositions sont exactes. Il faut se souvenir que dans 2/3 des cas, le siège initial de
la douleur est épigastrique et non au niveau de l'hypochondre droit.
7° Sur un abdomen sans préparation le signe le plus fidèle d'un hématome rétropéritonéal est la
présence :
E
8°L'hépatite alcoolique aiguë s'observe :
A - Au stade de stéatose
B - Au stade de fibrose
C - Au stade de cirrhose
D - A tous les stades de l'hépatopathie alcoolique
E - Aucune des réponses précédentes n'est exacte
D
Commentaire :
Habituellement en France, l'hépatite alcoolique aiguë (HAA) survient sur des lésions de cirrhose ;
cependant l'HAA peut survenir à tous les stades de foie alcoolique. Dans les pays anglo-saxons, l'HAA
sur ""foie sain"" (stéatome) est fréquente.
9° Le traitement habituel de la crise de colique hépatique non compliquée est représenté par la
prescription de :
C
Commentaire :
Le traitement immédiat habituel de la crise de colique hépatique repose sur la prescription d'un
antispasmodique ; les morphiniques, qui augmentent la tension des voies biliaires, sont à éviter.
10° Une élévation du taux sérique de la gamma GT peut s'observer dans les situations suivantes, sauf
une. Laquelle ?
B
Commentaire :
Affection fréquente autosomique dominante, la maladie de Gilbert est responsable d'ictère à bilirubine
non conjuguée. En dehors d'une anomalie possible de la clearance de la BSP, le reste du bilan hépatique
est strictement normal.
A - Douleurs épigastriques
B - Vomissements alimentaires
C - Hématémèse
D - Phlébites récidivantes
E - Constipation
ABCD
AB
Commentaire :
L'hémicolectomie gauche, théoriquement plus satisfaisante sur le plan carcinologique, donne en fait
exactement les mêmes taux de survie et de récidive que la colectomie segmentaire. Celle-ci à l'avantage
d'éviter un décrochement de l'angle gauche.
13° L'anneau crural qui donne issue aux hernies crurales est situé :
AD
A - Virus A
B - Virus B
C - Virus non A non B
D - Cytomégalovirus
E - Virus d'Esptein-barr
BC
Commentaire :
L'hépatite A peut exceptionnellement être responsable d'hépatite fulminante mais jamais d'hépatites
chroniques.Les anomalies biologiques hépatiques observées au cours des infections à CMV et à EBV sont
en règles modérées et toujours transitoires.
15° Dans les suites d'une hépatite B, la découverte dans le sérum au delà du troisième mois d'un
antigène HBe signifie :
1 - Que l'hépatite risque de devenir chronique
2 - Qu'une évolution fulminante est à redouter
3 - Que le sujet est encore contagieux
4 - Que l'évolution se fait vers la guérison
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D-4
E - 1,2,3,4
B
Commentaire :
La persistance de l'antigène HBe dans le sérum au delà de 10 semaines fait craindre une évolution vers
la chronicité.
16° Lors des traumatismes de l'abdomen, le viscère le plus souvent touché est :
A - Le foie
B - L'estomac
C - La rate
D - L'intestin
E - Le côlon
C
Commentaire :
Organe fragile, particulièrement exposé.
B
Commentaire :
L'angiocholite se définit comme une infection bactérienne de la voie biliaire principale. Sa cause
majeure est la lithiase de la voie biliaire principale.
18° le vaccin HEVAC B utilisé dans le cadre de la vaccination contre l'hépatite à virus B :
A - Est un vaccin viral vivant atténué
B - Est un vaccin viral inactivé
C - Est un vaccin constitué de l'antigène de surface du virus HB
D - Est une fraction glucido-lipido-polypeptidique extraite de la nucléocapside
E - Est une anatoxine extraite du vibrion complet
C
Commentaire :
L'antigène de surface du virus HB, ou enveloppe, est une partie non infectante du virus.
19° Un patient consulte pour un syndrome appendiculaire subaigu. A l'examen abdominal, vous ne
trouvez pas des signes physiques aussi nets que vous étiez en droit d'attendre ; vous hésitez, mais le
patient est obèse et l'examen difficile. Vous retenez parmi les propositions suivantes :
BD
Commentaire :
A - L'absence de parallélisme anatomo-clinique est classique en matière d'appendicite aiguë.
ABDE
Commentaire :
C - C'est le cas de la hernie crurale.
21° Chez un patient consultant pour des douleurs de la fosse iliaque gauche, des ballonnements et une
constipation, on retiendra en faveur d'une colopathie fonctionnelle :
BDE
Commentaire :
A - L'apparition récente des troubles même fonctionnels invite à pousser les investigations surtout
passé l'âge de 40 ans.
ABE
A - Baisse du facteur V
B - Augmentation de l'activité rénine plasmatique
C - Elévation du cholestérol total
D - Elévation de la bilirubine
E - Baisse du fer sérique
AD
Commentaire :
C - Le cholestérol synthétisé par le foie est diminué en cas d'insuffisance hépatocellulaire.
A - Choléra
B - Toxi-infection alimentaire à Salmonella typhi murium
C - Amibiase intestinale
D - Toxi-infection alimentaire à Staphylococcus aureus
E - Shigellose
BE
Commentaire :
C - La survenue d'une fièvre au cours de l'amibiase doit faire rechercher une atteinte hépatique (abcès
amibien du foie).
25° Indiquez, parmi les médicaments suivants, celui(ceux) susceptible(s) de provoquer une diarrhée :
A - 5-Fluoro-uracile
B - Médicament contenant de l'hydroxyde de magnésium
C - Digitaline
D - Prednisolone
E - Colchicine
ABCE
Commentaire :
C - En cas de surdosage.
E - Epithélium à renouvellement rapide (48 h pour la muqueuse intestinale).
26° Toutes les affirmations suivantes concernant l'angiocholite sont justes, sauf une. Laquelle ?
D
Commentaire :
Au cours de l'angiocholite l'origine, de l'ictère peut être mixte
1 - n est essentiellement lié à l'obstacle responsable d'une cholestase. Le facteur V, témoin de
l'insuffisance hépatique, est normal même si le TP est abaissé. L'injection lente (perfusion) de
vitamines K (20 mg) normalise en règle le TP.
2 - Le sepsis peut être directement responsable d'ictère (septicémie à gram - ).
27° Indiquer parmi les éléments cliniques suivants celui qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux :
C
Commentaire :
E - La douleur post prandiale immédiate évoque soit une gastrite soit une colopathie fonctionnelle
(l'item E est donc inexact et la correction discutable).
28° En présence d'une hématémèse grave par ulcère duodénal, l'importance de l'hémorragie sera au
mieux appréciée par :
29° Toutes les manifestations suivantes peuvent s'observer au cours d'un coma hépatique au stade 3
compliquant une cirrhose alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle :
A - Astérixis
B - Ictère cutanéo-muqueux
C - Angiomes stellaires
D - Crises convulsives
E - Hyperventilation
A
Commentaire :
La recherche d'un astérixis nécessite un état de conscience incompatible avec la définition du coma
stade III.
30° Devant une pancréatite aiguë chez l'adulte, on doit rechercher en premier lieu deux affections parmi
les suivantes; lesquelles :
A - Un alcoolisme
B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale
C - Une distomatose hépatique
D - Un syndrome ourlien récent
E - Une lithiase biliaire à petits calculs
ABE
Commentaire :
Ce sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë sous nos climats
B D - Peuvent donner des pancréatites aiguës. Pour l'ascaris, en cas de localisation, dans le Wirsung et
non dans la VBP.
31° Une femme de 62 ans,.sans antécédent particulier, présente depuis 4 jours une fièvre à 38 آ°, un
ralentissement du transit intestinal et surtout une douleur de la fosse iliaque gauche; à l'examen, un
empâtement de cette région. Le toucher rectal est normal, la numération formule sanguine montre une
leucocytose avec polynucléose. On doit évoquer :
A - Colite ischémique
B - Cancer du sigmoïde
C - Diverticulite
D - Maladie de Crohn chronique
E - Toutes les réponses ci-dessus
BC
Commentaire :
Par argument de fréquence devant le tableau, la diverticulite doit être évoquée en premier lieu mais la
crainte du cancer impose des explorations complémentaires en commençant, compte tenu du contexte
infectieux, par un lavement aux hydrosolubles.
AD
Commentaire :
A - Il s'agit d'un signe tardif, le transit baryté n'est plus guère utilisé dans le cadre du bilan d'une
pancréatite chronique.
B - L1 L2 et non L4
E - N'a aucune signification pathologique.
33° Devant une ascite, rebelle au traitement médical chez un cirrhotique, la ou les solution(s)
chirurgicale(s) peut(vent) être :
A - Mise en place d'un shunt péritonéojugulaire
B - Ligature des varices oesophagiennes
C - Anastomose porto-cave latéro-latérale
D - Déconnection azygo-portale
E - Anastomose spléno-rénale distale avec déconnection gastrique
AC
Commentaire :
Vise à créer un gradient de pression entre la cavité péritonéale et le milieu intérieur, afin que l'ascite se
draine. C'est le type d'anastomose qu'il faut utiliser si l'on réalise une anastomose portocave pour ascite
réfractaire. Les anastomoses termino-latérales s'accompagnent au contraire d'une ascite.
B D E - Sont des traitements préventifs des récidives hémorragiques liées à l'hypertension portale.
34° Dans une perforation d'ulcère duodénal en péritoine libre, vue dans les 12 premières heures, on
observe typiquement :
A - La contracture abdominale
B - Un collapsus cardio-vasculaire
C - La disparition de la matité pré-hépatique à la percussion
D - Une température supérieure a 38,5 آ°C
E - Une douleur au toucher rectal
ACE
Commentaire :
C - Elle se traduit, sur la radiologie de face, par un pneumopéritoine.
35° Un sujet victime d'un accident de la voie publique il y a un mois présentait une contusion de
l'abdomen et des fractures des dernières côtes gauches. La radiographie pulmonaire initialement
normale découvre une image hydro aérique basithoracique gauche. Pour assurer le diagnostic on peut
pratiquer :
A - Un transit oesogastroduodénal
B - Un lavement baryté
C - Une ponction-lavage du péritoine
D - Une ponction pleurale
E - Une échographie basithoracique gauche
ABE
Commentaire :
Le diagnostic de hernie diaphragmatique post-traumatique est vraisemblable.Elle peut livrer passage à
l'estomac (A) à la rate (E) ou au colon ( B ) , au grêle et au grand épiploon.
36° Chez un malade qui a présenté 10 jours avant une contusion de l'abdomen, pour affirmer le
diagnostic d'un hématome sous capsulaire de la rate, on peut demander :
A - Une échographie
B - Un lavement baryté
C - Une urographie intraveineuse
D - Une artériographie coeliaque
E - Un scanner
ADE
Commentaire :
A - L'échographie est en règle suffisante.
D - Elle est réalisée dans le cadre du bilan pré-opératoire pour rechercher des lésions associées (rein
gauche).
BD
Commentaire :
E - L'angiome stellaire au cours d'une maladie hépatique est un signe d'insuffisance hépatocellulaire et
non hypertension portale.
38° La gamma glutamyl transférase :
1 - Est au-dessous de la moyenne chez les nonbuveurs
2 - Est élevée uniquement chez les alcooliques chroniques
3 - Est une preuve formelle d'alcoolisme aigu
4 - Son élévation est liée à une induction enzymatique
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D-4
E - 1,2,3,4
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D-4
E - 1,2,3,4
40° Si certaines de ces manifestations peuvent être observées autant dans la rectocolite hémorragique
que dans la maladie de Crohn iléo-colique, l'une d'elles n'est rencontrée que dans cette dernière
affection :
D
Commentaire :
L'hyperoxalémie responsable d'une lithiase nécessite une atteinte iléale. Celle-ci n'est jamais observée
(pas d'atteinte du grêle) dans la RCH.
41° Un seul des signes suivants est caractéristique d'une occlusion par volvulus du sigmoïde. Lequel ?
A - Fièvre précoce
B - Météorisme oblique
C - Sang au toucher rectal
D - Distension de l'ensemble du cadre colique à l'abdomen sans préparation
E - Niveaux liquides coliques
B
Commentaire :
D - Cela se voit en règle dans les occlusions incomplètes réalisées habituellement par les obstructions
terminales.
42° Parmi les caractères suivants, indiquez celui qui s'applique à l'iléus biliaire :
D
Commentaire :
Il s'agit d'un complication rare des fistules cholécystoduodénales ; cliniquement elle réalise une
occlusion évoluant par accès avec migration des douleurs. Radiologiquement, le signe pathognomonique
de la fistule est la présence d'air dans les voies biliaires (aérobilie).
43° Cette femme est porteuse d'un cancer occupant la moitié antérieure de l'ampoule rectale; le pôle
inférieur de la tumeur est situé à 3 centimètres de la marge anale. Cette lésion est mobile et paraît
extirpable. Si l'on peut donc réaliser une exérèse, quelle sera la situation de la patiente après
l'intervention curatrice habituellement pratiquée dans ce cas ?
ABD
Commentaire :
L'intervention s'impose (A) ; l'amputation abdominopérinéale est indispensable (B ) compte tenu de la
proximité du pôle inférieur de la tumeur par rapport à la marge anale.
44° Une décompensation ictéro-ascitique d'une cirrhose éthylique peut relever de plusieurs étiologies.
Une ou plusieurs dans la liste ci-dessous est/sont exacte(s) :
A - Hémorragie digestive
B - Encéphalopathie hépatique
C - Adéno-cancer
D - Infection entéro-péritonéale
E - Insuffisance rénale fonctionnelle
ACD
Commentaire :
B E - Sont des conséquences possibles.
A - Impose la recherche par NFS et toucher Rectal au minimum.
C - La décompensation ictéro-ascitique d'une cirrhose bien compensée jusqu'alors peut révéler un
carcinome hépatocellulaire (le terme d'adéno cancer est imprécis)
CDE
Commentaire :
E - Les ascites infectées du cirrhotique sont en règle plus pauvres en protides que les ascites non
infectées . Une ascite riche en protides (>20 g/P) doit faire rechercher une pathologie maligne ou une
tuberculose.
5- La hernie crurale
a. S’extériorise au-dessous de la ligne de Malgaigne
b. A un collet situé en dedans de la veine fémorale
c. Peut s’engager dans la bourse chez l’homme
d. Peut descendre dans la grande lèvre chez la femme
e. S’étrangle fréquemment
----abe
7- L’une des manifestations est rencontré dans la maladie de Crohn et non dans le RCUH
a. Arthropathie axiale
b. Erythème noueux
c. Diarrhée sanglante
d. Lithiase rénale oxalique
e. Un pyoderma gangrenosum
----d
13- Le syndrome dysentérique au cours de l’amibiase colique aiguë non compliqué comporte tous ces signes, sauf
un, lequel :
a. Des selles glaireuses
b. Des selles sanglantes
c. Un ténesme rectal
d. Une fièvre élevée
----d
16- Dans la maladie cœliaque, la portion de l’intestin grêle qui comporte de façon précoce et constate des lésions
d’atrophie villositaire :
a. L’intestin grêle proximal
b. L’iléon
c. L’iléon terminal
----a
18- Les lésions de l’œsophage qui nécessitent une surveillance endoscopique prolongée sont :
a. Les diverticules épibronchiques
b. L’œsophagite par reflux avec EBO
c. L’achalasie
d. Les sténoses caustiques
e. L’œsophagite mycosique
---- bcd
28- Un météorisme d’obstruction dans une occlusion intestinale aiguë est évoqué devant :
a. Ondulations péristaltiques
b. Silence abdominal
c. Asymétrie du météorisme
d. Conservation de l’état général
----a
33- Quelle est la chaîne ganglionnaire qui est le plus souvent envahis en cas de cancer de la petite courbure de
l’estomac :
a. Cardio-tubérositaire
b. Gastro-épiploïque droite
c. Coronaire stomachique
----c
34- Quelle est l’intervention qui procure le plus faible pourcentage de récidives en cas d’ulcère bulbaire :
a. La vagotomie tronculaire + pyloroplastie
b. La vagotomie suprasélective
c. La gastrectomie des 2/3
d. La vagotomie + antrectomie.
e. L’intervention de Taylor
----d
35- Un mécanisme de strangulation dans une occlusion intestinale aiguë est évoqué devant :
a. Douleurs permanentes
b. Signe de Von Wahl
c. Bruits hydro-aériques
d. Hoquet
----ab