You are on page 1of 53

SINDROME DEL INTESTINO

IRRITABLE

Conceptos Actuales

Dra. Carmen Lelis Cespedes V.


SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE

DEFINICION:

Trastorno digestivo caracterizado por


dolor abdominal y alteración del
hábito intestinal, en ausencia de
anormalidades digestivas
estructurales
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE

• Afecta a millones de personas


• Espectro de gravedad variable
• Altera calidad de vida pacientes
• Produce ausentismo laboral
• Altos costos económicos
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE

• Trastorno de distribución mundial.


• En personas de todas las edades.
• Afección más frecuente en consulta
gastroenterológica.
• Considerado “ funcional ” por la
ausencia de organicidad.
Trastornos digestivos funcionales

Definición: conjunto de molestias


atribuibles al aparato digestivo en las
que no se demuestra una causa
orgánica
Trastornos digestivos
funcionales

• T. Esofágicos

• T. Gastroduodenales

• T. Intestinales

• Dolor abdominal funcional

• T. Biliares

• T. Anorrectales
Trastornos funcionales
intestinales

• Sindrome intestino irritable

• Distensión funcional

• Estreñimiento Funcional

• Diarrea funcional

• No específico
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
EJE CEREBRO-INTESTINO
EJE CEREBRO-INTESTINO
SII - Fisiología - Receptores Serotonérgicos

5-HT4 Neurona
Neurona motora
excitatoria motora
5-HT1A Inhibitoria
5-HT3
ACh 5-HT1D NO, VIP

Contracción Relajación
SX DE INTESTINO IRRITABLE

FISIOPATOLOGIA
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
FISIOPATOLOGÍA:

• Alteraciones de la motilidad
instestinal
• Alteraciones de la sensibilidad
visceral
• Disfuncion del SNC
• Alteraciones de la flora intestinal
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
FISIOPATOLOGÍA:

• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Factores psicológicos
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE

CUADRO CLÍNICO:

Dolor abdominal asociado a


alteración evacuatoria, y
sensación de distensión
abdominal.
SII: CUADRO CLINICO

DOLOR ABDOMINAL:

• Crónico o rescidivante
• Generalmente tipo cólico
• Intensidad variable
• Alivia con la defecación
• No interfiere el sueño
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

CUADRO CLINICO:

• Estreñimiento
• Diarrea
• Aternancia
• Moco en las heces
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

CUADRO CLINICO:

SINTOMAS EXTRADIGESTIVOS
• Fibromialgia
• Cefalea tensional
• Impotencia
• Dispareunia
• Lumbalgia
• Ansiedad / Depresion
SII: SINTOMAS DE ALARMA

- Sangrado rectal.
- Pérdida de peso.
- Diarrea persistente
- Fiebre
- De inicio reciente en pacientes de
más de 50 años.
- Historia familiar de cáncer intestinal.

Enfermedad inflamatoria intestinal.


SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

DIAGNOSTICO

• Por exclusión: Dx negativo


• A través de un Dx positivo:
-Criterios diagnósticos clínicos
-Pruebas de estimulación y provocación
-La teoría de la microinflamación
SII: CRITERIOS DE MANNING

- Dolor abdominal que mejora después de


defecar.
- Heces suaves al inicio del dolor.
- Movimiento intestinales más frecuentes al inicio

del dolor.
- Distensión abdominal.
- Pasaje de mocosidad por el recto.
- Sensación de evacuación incompleta.
SII: CRITERIOS DE ROMA I
SII: CRITERIOS DE ROMA II

Presencia de dolor o disconfort abdominal que ocurran por lo menos 12


semanas* en un año; y qué se acompañe de por lo menos 2 de las siguientes
características:

1) Aliviado con la defecación; y/o


2) Asociado con un cambio en la frecuencia defecatoria; y/o
3) Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de la defecación.

* No necesariamente consecutivas.
Uno o más de los siguientes síntomas, presentes al menos 1/4 de las veces
o días, refuerzan el diagnóstico y permiten dividir el SII en subgrupos
diferentes (v.g. Predominante estreñimiento; diarrea predominante, etc.).
- Frecuencia defecatoria anormal (> 3/día ó < 3/semana).
- Forma anormal de las heces (duras/sólidas ó sueltas/acuosas).
- Pasaje anormal de las heces (esfuerzo, apuro ó sensación de
evacuación incompleta).
- Pasaje de mocosidad.
- Distensión ó sensación de balonamiento abdominal
Criterios Rome III–
Sindrome Intestino Irritable
Dolor abdominal recurrent or disconfort por lo menos 3 días /mes
en los últimos 3 meses asociado con 2 ó más :

Mejoría con la Comienzo Comianzo


defecación asociado con asociado a
y cambios en la y cambios en la
frecuencia forma de las heces

Longstreth G., Gastroenterology 2006


SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

COMO HACER EL DIAGNOSTICO ?

• Dx positivo a través de los síntomas


• Dx diferencial de forma racional
• Exploraciones complementarias solo en
casos necesarios
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• Neoplasia colorrectal
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Infecciones intestinales
• Colitis isquémica/ Vasculitis
• Diverticulitis
• Síndrome malabsortivo
• Enfermedades sistémicas
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

PRUEBAS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• TODOS LOS PACIENTES:


Biometría hemática, Química sanguínea,
Pruebas de función tiroidea, SO en heces,
Parásitos, Enfermedad celíaca.
• CON SINTOMAS DE ALARMA, MAYORES DE
50 AÑOS, CAMBIO EN EL PATRON DE
SINTOMAS:
Abordaje Dx completo, con estudios de
imágenes –colonoscopía con biopsias-
SX DE INTESTINO IRRITABLE

TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS MÉDICOS PARA
EL SII
SII: DIFERENTES FÁRMACOS
Tratamiento. Visión general

Leve Moderado Grave

Medidas Tratamiento farmacológico Tratamiento psicoterápico/


generales enfocado a los síntomas psiquiátrico

Dolor o
Relación terapéutica Estreñimiento Diarrea
distensión
Dieta
Monitorizar síntomas

Antiespas-
Fibra Loperamida
módicos
Laxantes Colestiramina
ADT
Tratamiento. Visión general

Leve Moderado Grave

Medidas Tratamiento farmacológico Tratamiento psicoterápico/


generales enfocado a los síntomas psiquiátrico

Dolor o
Relación terapéutica Estreñimiento Diarrea
distensión
Dieta
Monitorizar síntomas

Antiespas-
Fibra Loperamida
módicos
Laxantes Colestiramina
ADT
Tratamiento. Medidas generales
1. Buena relación médico-paciente
– Escuchar
– Identificar las quejas principales
Responsabiliza al paciente de sus síntomas
Identifica síntomas extraintestinales
– Identificar la razón de la visita
Estresantes
Dudas sobre enfermedad seria
Comorbilidad psiquiátrica
Eventos mayores
Problemas laborales
Agenda oculta
Tratamiento. Medidas generales
1. Buena relación médico-paciente
– Explicar
– Responder a las dudas y preocupaciones
– Expectativas.
– Implicar al paciente en el tratamiento
Tratamiento. Medidas generales
2. Modificación de la dieta
Antibióticos Alteración de Alteración de
SII
Gastroenteritis la flora intestinal la fermentación

Dieta
Formadores de masa

– 50% responden a la dieta Dolor abdominal


Diarrea
– Responden mejor Distensión abdominal
Cereales (trigo) Flatulencia
– Alimentos
Lácteos
Cítricos
Cebolla
Té y café
Nueces
Tratamiento. Medidas generales

3. Monitorizar los síntomas.


– Tiempo y severidad de los síntomas
– Identifica estresantes/alimentos
– Participación del paciente
Tratamiento. Visión general

Leve Moderado Grave

Medidas Tratamiento farmacológico Tratamiento psicoterápico/


generales enfocado a los síntomas psiquiátrico

Dolor o
Relación terapéutica Estreñimiento Diarrea
distensión
Dieta
Monitorizar síntomas

Antiespas-
Fibras Loperamida
módicos
Laxantes Colestiramina
ADT
Tratamiento farmacológico
1. Estreñimiento

FIBRA y FORMADORES DE MASA


– Tradicional en el SII-E
– Pocos ECA sobre beneficio terapéutico. Dolor y distensión
– Hay estudios que apoyan uso de fibra en SII – E
– No claridad en SII - D

LAXANTES OSMÓTICOS
Tratamiento farmacológico
2. Diarrea
LOPERAMIDA
– Primera elección. Opioide sintético
↓transito intestinal Mejoría consistencia de heces
↑absorción agua e iones ↓ secreción rectal norcturna
↑ tono esfinter anal Mejoría diarrea en general

– Mayoría de los ECA: Mejoría deposiciones pero NO de dolor

COLESTIRAMINA
– Segunda elección. Quelante sales biliares
Tratamiento farmacológico

• 3. Dolor abdominal
 ESPASMOLÍTICOS
a) ANTICOLINERGICOS
Compiten con la Ach por los receptores muscarínicos
disminuyendo la actividad contráctil de la fibra lisa

Compuesto Tipo Dosis Nombre comercial


Clorhidrato de
3ª 135 mg/8h 20` Duspatalín®
mebeverina
Maleato de
3ª 100-200 mg/12-8h Polibutin®
trimebutina
Bromuro de
4ª 10-20 mg/8-6h Buscapina®
butilescopolamina
Metilbromuro de
4ª 10 mg/8-6h Vapin®
octatropina
Tratamiento farmacológico

• 3. Dolor abdominal
 ESPASMOLÍTICOS
b) ANTAGONISTAS CALCIO
También tienen efecto anticolinérgico

Nombre
Compuesto Tipo Dosis
comercial
Bromuro de
4ª 50 mg/8h Eldicet®
pinaverio
Bromuro de
4ª 40 mg /8h Spasmoctyl®
otilonio

• Mejoría global de los síntomas

Metaanálisis • Mejoría de la distensión abdominal

• Disminución de la intensidad del dolor


Tratamiento farmacológico

3. Dolor abdominal
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
– Efecto psicotropo o antidepresivo
– Propiedades neuromoduladoras y analgésicas
– Propiedades anticolinérgicas

– Útil en
Síntomas moderados-severos y trastornos psicológicos
Refractariedad a otros tratamientos cuyo síntoma
principal sea dolor abdominal frecuente y grave
Algunos casos de diarrea de difícil manejo
Nuevos fármacos. Antagonistas 5-HT3

Otros antagonistas 5-HT3


– Ondansetrón
– Primero en estudiarse en SII - D
– ↓el tiempo de tránsito colónico pero no mejoró el dolor
– Granisetrón
– ↑ el umbral de volumen rectal pero no mejoró el dolor
– Tropisetrón
– No evaluado en SII
– Cilansetrón
– Estudios en fase II – eficacia similar a alosetrón. ♀ y ♂
– Estudios en fase III en ♂ y ♀ con SII – D
Tratamiento. Visión general

Leve Moderado Grave

Medidas Tratamiento farmacológico Tratamiento psicoterápico/


generales enfocado a los síntomas psiquiátrico

Dolor o
Relación terapéutica Estreñimiento Diarrea
distensión
Dieta
Monitorizar síntomas

Antiespas-
Fibra Loperamida
módicos
Laxantes Colestiramina
ADT
Tratamiento psicoterápico

¿Cuándo?
– Síntomas moderados y severos
– Fracaso de tratamiento médico
– Estrés o factores psicológicos exacerba
síntomas

Aunque mejoran síntomas digestivos y


psicológicos existen dificultades
metodológicas para realizar estudios
comparativos
Tratamiento psicoterápico

Predictores de buena respuesta


Estrés exacerba síntomas GI
Al menos ansiedad leve o depresión
Síntoma predominante es dolor o diarrea
Dolor alternante
Síntomas de poca duración

Tratamiento caro pero efecto persiste en el tiempo y


disminuye las visitas médicas y costes.
Nuevos fármacos. Agonistas 5-HT4

Tegaserod: Agonista 5HT4


↑ motilidad GI ↓ dolor abdominal
Neuronas
Periférico ↓ sensibilidad ↓ distensión
del tracto GI
distensión rectal Mejora estreñimiento

Farmacocinética - farmacodinámica
Rápida absorción vo
Eliminación biliar
No interacción con otros fármacos
No ajuste dosis por edad
Nuevos fármacos. Agonistas 5-HT4
Contraindicaciones
I Renal Severa
I Hepática moderada-grave
Obstrucción intestinal, litiasis sintomática,
disfunción Oddi
Dosis: 6mg 1-0-1 durante 4 a 6 semanas

Tegaserod puede disminuir el estreñimiento, el dolor abdominal


y la distensión en algunas mujeres con SII – E.
No hay evidencia de que ofrezca ventajas sobre el tratamiento
estándar ya no que no se han hecho estudios comparativos.
l
Gracias!

You might also like