Professional Documents
Culture Documents
IRRITABLE
Conceptos Actuales
DEFINICION:
• T. Esofágicos
• T. Gastroduodenales
• T. Intestinales
• T. Biliares
• T. Anorrectales
Trastornos funcionales
intestinales
• Distensión funcional
• Estreñimiento Funcional
• Diarrea funcional
• No específico
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
EJE CEREBRO-INTESTINO
EJE CEREBRO-INTESTINO
SII - Fisiología - Receptores Serotonérgicos
5-HT4 Neurona
Neurona motora
excitatoria motora
5-HT1A Inhibitoria
5-HT3
ACh 5-HT1D NO, VIP
Contracción Relajación
SX DE INTESTINO IRRITABLE
FISIOPATOLOGIA
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
FISIOPATOLOGÍA:
• Alteraciones de la motilidad
instestinal
• Alteraciones de la sensibilidad
visceral
• Disfuncion del SNC
• Alteraciones de la flora intestinal
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
FISIOPATOLOGÍA:
• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Factores psicológicos
SINDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE
CUADRO CLÍNICO:
DOLOR ABDOMINAL:
• Crónico o rescidivante
• Generalmente tipo cólico
• Intensidad variable
• Alivia con la defecación
• No interfiere el sueño
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
CUADRO CLINICO:
• Estreñimiento
• Diarrea
• Aternancia
• Moco en las heces
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
CUADRO CLINICO:
SINTOMAS EXTRADIGESTIVOS
• Fibromialgia
• Cefalea tensional
• Impotencia
• Dispareunia
• Lumbalgia
• Ansiedad / Depresion
SII: SINTOMAS DE ALARMA
- Sangrado rectal.
- Pérdida de peso.
- Diarrea persistente
- Fiebre
- De inicio reciente en pacientes de
más de 50 años.
- Historia familiar de cáncer intestinal.
DIAGNOSTICO
del dolor.
- Distensión abdominal.
- Pasaje de mocosidad por el recto.
- Sensación de evacuación incompleta.
SII: CRITERIOS DE ROMA I
SII: CRITERIOS DE ROMA II
* No necesariamente consecutivas.
Uno o más de los siguientes síntomas, presentes al menos 1/4 de las veces
o días, refuerzan el diagnóstico y permiten dividir el SII en subgrupos
diferentes (v.g. Predominante estreñimiento; diarrea predominante, etc.).
- Frecuencia defecatoria anormal (> 3/día ó < 3/semana).
- Forma anormal de las heces (duras/sólidas ó sueltas/acuosas).
- Pasaje anormal de las heces (esfuerzo, apuro ó sensación de
evacuación incompleta).
- Pasaje de mocosidad.
- Distensión ó sensación de balonamiento abdominal
Criterios Rome III–
Sindrome Intestino Irritable
Dolor abdominal recurrent or disconfort por lo menos 3 días /mes
en los últimos 3 meses asociado con 2 ó más :
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Neoplasia colorrectal
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Infecciones intestinales
• Colitis isquémica/ Vasculitis
• Diverticulitis
• Síndrome malabsortivo
• Enfermedades sistémicas
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS MÉDICOS PARA
EL SII
SII: DIFERENTES FÁRMACOS
Tratamiento. Visión general
Dolor o
Relación terapéutica Estreñimiento Diarrea
distensión
Dieta
Monitorizar síntomas
Antiespas-
Fibra Loperamida
módicos
Laxantes Colestiramina
ADT
Tratamiento. Visión general
Dolor o
Relación terapéutica Estreñimiento Diarrea
distensión
Dieta
Monitorizar síntomas
Antiespas-
Fibra Loperamida
módicos
Laxantes Colestiramina
ADT
Tratamiento. Medidas generales
1. Buena relación médico-paciente
– Escuchar
– Identificar las quejas principales
Responsabiliza al paciente de sus síntomas
Identifica síntomas extraintestinales
– Identificar la razón de la visita
Estresantes
Dudas sobre enfermedad seria
Comorbilidad psiquiátrica
Eventos mayores
Problemas laborales
Agenda oculta
Tratamiento. Medidas generales
1. Buena relación médico-paciente
– Explicar
– Responder a las dudas y preocupaciones
– Expectativas.
– Implicar al paciente en el tratamiento
Tratamiento. Medidas generales
2. Modificación de la dieta
Antibióticos Alteración de Alteración de
SII
Gastroenteritis la flora intestinal la fermentación
Dieta
Formadores de masa
Dolor o
Relación terapéutica Estreñimiento Diarrea
distensión
Dieta
Monitorizar síntomas
Antiespas-
Fibras Loperamida
módicos
Laxantes Colestiramina
ADT
Tratamiento farmacológico
1. Estreñimiento
LAXANTES OSMÓTICOS
Tratamiento farmacológico
2. Diarrea
LOPERAMIDA
– Primera elección. Opioide sintético
↓transito intestinal Mejoría consistencia de heces
↑absorción agua e iones ↓ secreción rectal norcturna
↑ tono esfinter anal Mejoría diarrea en general
COLESTIRAMINA
– Segunda elección. Quelante sales biliares
Tratamiento farmacológico
• 3. Dolor abdominal
ESPASMOLÍTICOS
a) ANTICOLINERGICOS
Compiten con la Ach por los receptores muscarínicos
disminuyendo la actividad contráctil de la fibra lisa
• 3. Dolor abdominal
ESPASMOLÍTICOS
b) ANTAGONISTAS CALCIO
También tienen efecto anticolinérgico
Nombre
Compuesto Tipo Dosis
comercial
Bromuro de
4ª 50 mg/8h Eldicet®
pinaverio
Bromuro de
4ª 40 mg /8h Spasmoctyl®
otilonio
3. Dolor abdominal
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
– Efecto psicotropo o antidepresivo
– Propiedades neuromoduladoras y analgésicas
– Propiedades anticolinérgicas
– Útil en
Síntomas moderados-severos y trastornos psicológicos
Refractariedad a otros tratamientos cuyo síntoma
principal sea dolor abdominal frecuente y grave
Algunos casos de diarrea de difícil manejo
Nuevos fármacos. Antagonistas 5-HT3
Dolor o
Relación terapéutica Estreñimiento Diarrea
distensión
Dieta
Monitorizar síntomas
Antiespas-
Fibra Loperamida
módicos
Laxantes Colestiramina
ADT
Tratamiento psicoterápico
¿Cuándo?
– Síntomas moderados y severos
– Fracaso de tratamiento médico
– Estrés o factores psicológicos exacerba
síntomas
Farmacocinética - farmacodinámica
Rápida absorción vo
Eliminación biliar
No interacción con otros fármacos
No ajuste dosis por edad
Nuevos fármacos. Agonistas 5-HT4
Contraindicaciones
I Renal Severa
I Hepática moderada-grave
Obstrucción intestinal, litiasis sintomática,
disfunción Oddi
Dosis: 6mg 1-0-1 durante 4 a 6 semanas