PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. VALORACION
1.1. DATOS DE FILIACION
 NOMBRES Y APELLIDOS: Rodrigo Hamilton Medina Condemayta
 EDAD 17 Años
 ETAPA DE VIDA Adolescencia
 SEXO masculino
 FECHA DE NACIMIENTO 01-09-2001
 GRADO DE INSTRUCION Superior Incompleto
 OCUPACION Estudiante
 DOMICILIO Jr. Jorge Chaves 252- Acora
 PROCEDENCIA Acora
 ESTADO CIVIL Soltero
 NRO DE CAMA 50
 IDIOMA Castellano- Aymara
 RELIGION Católico
 FECHA DE INGRESO 26-01-2019
 HORA DE INGRESO 16:00 pm
 FECHA DE EGRESO --------------------
 HORA DE EGRESO -------------------
 INFORMANTE Su madre

FORMA DE LLEGADA

CAMILLA (x ) SILLA DE RUEDAS ( )

AMBULATORIO ( ) OTRO ( )

ADMISION

EMERGENCIA (x) REFERENCIA ( )

CONSULTORIO ( ) OTRO ( )

1.2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente joven de 17 años de edad con Quemaduras de III grado en
palmas y dorso de la mano, abdomen, muslo, planta de los pies.
1.3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente joven de 17 años de edad de sexo masculino ingresa al servicio
de cirugía general con quemaduras de II grado en las palmas, dorso de
las manos, abdomen, muslo, planta de los pies debido a que el dio 22-01-
19 se encontraba trabajando en una soldadora, en el cual tuvo un

1
 accidente con cable de alta tensión dándole una descarga eléctrica,
produciéndose quemaduras de II grado en el cuerpo acudiendo
inmediatamente al Rospital.
1.4. DIAGNOSTICO MEDICO : Quemaduras de III grado
1.5. ANTECEDENTES
a) Antecedentes fisiológico no patológico:

b) Antecedentes patológicos
 Enfermedades anteriores: ninguno
 Reacción algún medicamente: Ninguno

c) Antecedentes familiares
 Padre: aparentemente sano
 Madre: aparentemente sana
 Abuelos: hipertensión

d) Antecedentes de vivienda
 Vivienda: propia de sus padres con 5 habitaciones (2 disponibles)
 Servicios básicos: tienes los servicios de agua, luz, desagüe.
 Alimentación: lactancia materna exclusiva
 Crianza de animales: un perro y un gato

2. DATOS OBJETIVOS

2.1. OBSERVACION:
a) examen físico general:
 Signos vitales :
Temperatura: 36.4 C°. FC: 82 X¨. FR: 24 X¨. SPO2: 89%
Peso: 61 kg. Talla: 1.60 cm

 Aspecto: paciente de 17 años de edad ingresa al servicio de

Cirugía General lucido, ubicado en tiempo y espacio, con vía
periférica en mano izquierda, ventilando espontáneamente,
quejumbroso refiriendo dolor en zonas afectadas de su cuerpo,
mucosas orales secas en aparente estado de deshidratación,
sin presencia de vómitos, paciente se encuentra descansando
en su unidad.
 Estado de hidratación: paciente con mucosas orales secas
 Estado de conciencia: paciente ingresa despierto, ubicado en
tiempo y espacio.
 Piel y color: tibia al tacto.
b) Examen físico regional:
 Cabeza:

2
 Cráneo y Cuero Cabelludo: ráneo normo cefálico, con
buena implantación del cuero cabelludo, sin presencia
de parásitos en el cuero cabelludo, limpio, sin
presencia de cicatrices, fontanelas hundidas.
Ojos: Simétricos, pupilas isocoricas, normorreactivas a
la luz, conjuntivas palpebrales pálidas.
Oídos: Pabellones auriculares de buena implantación.
Nariz: Fosas nasales húmedas.
Boca: Mucosas orales secas, lengua saburral, dientes
sin ninguna particularidad.
Cuello: Corto con movilidad conservada en flexión,
extensión, inclinación y rotación, simétrico, no se
auscultan soplos carotideos.
 Tórax y pulmones:
Inspección: tórax simétrico con buena elasticidad
Auscultación: sin presencia de ruidos respiratorios
descoordinados
Palpación: simétrico con buena amplexacion
Percusión: sonora y sub mate
 Abdomen:
Inspección: blando y no globuloso
Auscultación: ruidos hidroaéreos conservados
Palpación: sin molestia
Percusión: sonora y sub mate
 Genitourinario: acordes a su sexo y edad.
 Extremidades superiores: simétricos, móviles conservados,
con tono muscular disminuido. con heridas y ampollas en la
palma y dorso de las manos con vía periférica en el brazo
izquierdo, presenta vendaje en ambas manos.

 Extremidades inferiores: simétricos, móviles conservados,

con tono muscular disminuido, con heridas, enrojecimiento,
presencia de ampollas en el dorso del pie, presenta vendaje
en ambos pies

 Neurológico: activo, irritable, pupilas isocoricas reactivas a la

luz.

DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL

 Quemaduras de III grado.

2.2. TRATAMIENTO MÉDICO:

3
Medicame Vía Dosis Frecu Mecanismo de Acción
nto encia

El cloruro sódico es la sal principal entre los

Cl Na 9% V. E. III constituyentes de los líquidos del
1000cc frasco compartimiento extracelular del
s organismo. Desempeña una función
importante desde varios puntos de vista: en
el equilibrio hídrico, contribuye de forma
importante para asegurar la isotonía, es una
sal evidentemente ionizable por su anión Cl-
, mantiene normalmente la cloremia por su
catión Na+ y aporta uno de los elementos
capitales de la reserva alcalina, por lo que es
decisivo en el mantenimiento del equilibrio
ácido-base en los líquidos extracelulares,.
Categoría farmacológica:

 Restaurador de volemia (Categorías

farmacológicas)
 Restaurador de
electrólitos (Categorías
farmacológicas)
 Promotor diuresis (Categorías
farmacológicas)
 Disolvente (Categorías
farmacológicas)

Cefalosporina de primera generación

cefazolina E.V 1 gr C/8 semisintética de amplio espectro
horas bactericida. Su uso va básicamente
destinado a:

- Tratamiento de infecciones del tracto

biliar causado por organismos sensibles.

- Infecciones a los huesos y articulaciones.

- Tratamiento de bronquitis y
exacerbaciones de bronquitis.

- Tratamiento de endocarditis bacteriana. -

Tratamientos de infecciones del aparato
genito urinario y gonorrea diseminada.

- Tratamiento de meningitis y en fiebres

neutropénicas. - Usado en tratamiento de

4
 otitis media y en procesos infecciosos de
pelvis y en infecciones perioperativas.

- En faringitis bacteriana, tratamiento de

tonsilitis, neumonía bacteriana e
infecciones pulmonares
 El metamizol sódico es un medicamento
Metamizol E.V 1 gr C/8 h que se utiliza como analgésico, antifebril
(no esteroide o NSAID), antiinflamatorio y
sirve para tratar dolores severos.
 RMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

SOLUCIÓN INYECTABLE

Metamizol sódico.......... 2.5 mg y 1 g

TABLETA

Metamizol sódico............. 500 mg

INDICACIONES
TERAPÉUTICAS: METAMIZOL
SÓDICO produce efectos analgésicos, antipi-
réticos, antiespasmódicos y
antiinflamatorios.

Está indicado para el dolor severo, dolor

postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor
tumoral, dolor espasmódico asociado con
espasmos del músculo liso como cólicos en
la región gastrointestinal, tracto biliar,
riñones y tracto urinario inferior. Reducción
de la fiebre refractaria a otras medidas.
Debido a que METAMIZOL SÓDICO puede
inyectarse por vía I.V., es posible obtener
una potente analgesia en muchas
condiciones y tener control del dolor.

El omeprazol se utiliza en el tratamiento de

Omeprazo E.V 40 mg C/24 la dispepsia,úlcera péptica, enfermedades
l horas por reflujo gastroesofágico y el síndrome de
Zollinger-Ellison.

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada CÁPSULA contiene:

Omeprazol...................20 mg

5
 Cada frasco ámpolla contiene:
Omeprazol....................... 40 mg

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Esofagitis

por reflujo gastroesofágico.

Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna

(incluyendo las producidas por AINEs).

Síndrome de Zollinger-Ellison.Tratamiento
de úlcera gástrica y duodenal asociada
a Helicobacter pylori.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad
a los componentes de la fórmula.Úlcera
gástrica maligna.

El ketoprofeno es fármaco antiinflamatorio

Ketoprofe V.E. 100 C/8 no esteroideo.
no mg horas
Tiene una potente actividad analgésica.
Sirve para el tratamiento de enfermedades
reumáticas, traumatologías y procesos
inflamatorios en general. Puede
administrarse vía oral (50 o 200 mg) o
parenteral (100mg intramuscular y
Endovenoso).
Composición: Las cápsulas vienen en dos
presentaciones: Ketoprofeno de 50 mg y
100 mg.
Acción Terapéutica: Antiinflamatorio.
Antirreumático. Analgésico.
Indicaciones: Artritis reumatoidea.
Osteoartritis; dolor leve a moderado.
Dismenorrea.
Eficacia: Una revisión sistemática indicó
que la eficacia del ketoprofeno
administrado oralmente para aliviar el
dolor moderado a severo y el mejoramiento
del estado funcional y la condición general
fue significativamente mejor que la
del ibuprofeno y/o diclofenaco

1.7.-EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: Favorable

6
1.8.-VALORACION SEGÚN MODELO DELASIFICACION DE DOMINIOS Y CLASE

1. DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente refiere que está consiente sobre la situación delicada de salud,

siente mucho escozor en su heridas, espera recuperarse pronto e irse a casa.
Actualmente paciente recibe tratamiento ya que se encuentra hospitalizado,
se observa al paciente irritable.

2.-DOMINIO 2: NUTRICION

Paciente refiere que” no tengo mucha hambre, solo tengo sed, como tres
veces al día (desayuno-almuerzo-cena) refiere tener nauseas. Paciente pesa
61kilos, con dieta blanda+ L.O.V.

Al examen físico: sé encuentra en un buen estado físico.

3.-DOMINIO 3: ELIMINACION

Madre de la paciente refiere que “su hijo por las noches suda, tiene fiebre, se
siente acalorado, mi hijo tiene problemas en el baño tiene estreñimiento”

4.-DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

Madre del paciente refiere que” mi hijo está muy inquieto, no puede dormir
por las noches, dice que sus heridas le duelen mucho, me preocupa mucho”.

Paciente se encuentra en cama en compañía de su madre.

5.-DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION

Paciente se encuentra en su unidad irritable, no se distrae fácilmente. Madre

del paciente refiere no conocer sobre los cuidados que debe tener en casa con
su hijo.

6.-DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Paciente refiere “extraño mucho mi casa, mi cuarto, me aburro mucho estar

en el hospital, quiero ver a mis amigos, tengo miedo que mis heridas se vean
feas, quisiera que me venga visitar mi enamorada pero ella está lejos, me
preocupan mis hermanitos que están solos en casa. A la entrevista se
observa al paciente intranquilo, irritable con su padre, permanece en silencio.

7.-DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Madre del paciente refiere “vivo con mi hijo y mi pareja, pero mi hijo es muy
reservado nos nos tiene confianza, sale mucho de casa”

Se observa a la madre que esta junto a su hijo, tratándole muy cariñosamente.

7
8.-DOMINIO 8: SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Madre del paciente refiere no saber sobre su vida sexual de su hijo.

9.-DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente refiere: ”me he vuelto muy renegón estos últimos dias, me siento
cansado y preocupado a cada momento, no quiero estar en el hospital, solo
quiero irme a casa, quiero ver a mis amigos, quiero ir a pasear, ya no
aguanto el hospital, me duelen mis heridas”.

Se observa que dialoga con tensión al hablar del tema.

10.-DOMINIO 10: VALORES Y CRENCIAS

Madre del paciente refiere creer en dios y la virgencita de la candelaria, “me

consideró fiel devota en la virgen de la candelaria y sé que ella me apoya y
me ayudara a salir de esta tragedia con mi hijo”.

11.-DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Se le observa al paciente irritable, con muecas en el rostro aparentemente

quejándose de dolor.

12.-DOMINIO 12: CONFORT

Paciente, refiere que le escuecen sus heridas, se encuentra abrigado en su

unidad, durmiendo.

13.- DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Paciente refiere que está creciendo y adquiriendo mas fuerza

8
9
1º VALORACION DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: Rodrigo H. Medina Condemayta EDAD: 17 años SERVICIO: C-B

DIAGNOSTICO MEDICO: QUEMADURAS DE III GRADO CAMA: N° 50

DATOS RELEVANTES O CARACTERISTICAS DOMINIOS Y BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

DEFINITORIAS CLASES RELACIONADO
Datos objetivos : Dominio Riesgo de infección
11: La infección en el paciente quemado extenso es Riesgo de Destrucción de
Datos objetivos: Paciente de sexo aún la primera causa de muerte en estos infección las capas de la
masculino de 17 años de edad, se Seguridad/p pacientes. Existen dos aspectos básicos en la piel
respuesta general del paciente al trauma T
encuentra en posición decúbito dorsal con rotección
térmico. El primero es la falta de control e
signos vitales: T°: 36.4 C°. FR: 82 X¨. FR: 24 m
Clase2: homeostático y el segundo, la interacción entre
X¨. SPO2: 89%. Peso: 61 kilos. Talla: p
la quemadura y los gérmenes patógenos. Los
1.60cm Riesgo de cuidados multidisciplinarios para la e
infección prevención de la infección en el paciente con r
.Paciente se encuentra despierto e a
quemaduras incluyen: Una adecuada
irritable. A la valoración de enfermería, (00004) t
reanimación hidroelectrolítica, soporte
paciente con piel tibia, ligeramente pálida, u
nutricional temprano, control de la infección,
llenado capilar >2 segundos, con vía r
cirugía temprana de las zonas de quemadura
periférica e n mano izquierda, sin a
de segundo grado profundo y de tercer grado,
presencia de vómitos, paciente se :
uso de sustitutos temporales de la piel o de
encuentra en su unidad 3
autoinjertos, rutinas estrictas de aislamiento
Datos subjetivos : 7
de estos pacientes en la unidad de quemados y
el uso de antimicrobianos tópicos y sistémicos .
Paciente refiere que le escuecen mucho 5
cuando se ha identificado el germen patógeno.
sus heridas. C
°

10
 F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
c
a
r
d
c
m

11
2º DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: Rodrigo H. Medina Condemayta EDAD: 17 años SERVICIO: C-B

DIAGNOSTICO MEDICO: QUEMADURAS DE III GRADO CAMA: N° 50

RACIMO O DATOS RELEVANTES DOMINIO Y PROBLEMA FACTOR EVIDENCIA DIAGNOSTICO

CLASES RELACIONADO DO O DE
MANIFESTA ENFERMERIA
RE POTENCIA DETER CONDICIO DO
AL L MINAN NANTE
TE
Datos objetivos: Paciente de sexo Dominio 11:
masculino de 17 años de edad, se encuentra Riesgo de Deterioro de la -------------- Riesgo de
Seguridad/prot infección integridad cutánea infección r/c
en posición decúbito dorsal con signos
ección Destrucción de
vitales: T°: 36.4 C°. FR: 82 X¨. FR: 24 X¨. las capas de la
SPO2: 89%. Peso: 61 kg. Talla: 1.60cm Clase2: piel

.Paciente se encuentra despierto e irritable. Riesgo de

A la valoración de enfermería, paciente con infección
piel tibia, ligeramente pálida, llenado capilar
>2 segundos, con vía periférica e n mano
izquierda, sin presencia de vómitos, paciente
se encuentra en su unidad

Datos subjetivos :

Paciente refiere que le escuecen mucho sus

heridas.

12
3º PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION
NOMBRE DEL PACIENTE: Rodrigo H. Medina Condemayta EDAD: 17 años SERVICIO: C-B

DIAGNOSTICO MEDICO: QUEMADURAS DE III GRADO CAMA: N° 50

DIAGNOSTIC OBJETIVO O INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LAS EVALUACIO

O DE RESULTAD (NIC) INTERVENCIONES DE N DE
ENFERMERIA O ENFERMERIA LOS
ESPERADO RESULTAD
(NOC) OS
ESPERADO
S
 Aplicar medidas de bioseguridad Riesgo de infección por quemaduras:
Riesgo de Paciente  Poner arco metálico para evitar Las quemaduras se asocian con una Paciente
infección r/c mantendrá contacto con frazadas o sabanas incidencia significativa de mortalidad y mantiene
Destrucción un  Controlar y valorar los signos vitales. discapacidad, procedimientos riesgo de
de las capas disminuido  Brindar comodidad y confort quirúrgicos múltiples, hospitalización infección
de la piel riesgo de  Valorar el estado general del paciente prolongada y costos elevados de disminuido
infección  Control de SPO2 asistencia sanitaria.
 Mantener al paciente en posición
dorsal Se utilizan diversos antibióticos con la
 Valorar las funciones biológicas intención de reducir el riesgo de
 Vigilar y reportar signos de alarma infección (antes de que ocurra) en los
 Verificar la permeabilidad de las vías pacientes con quemaduras. Algunos
periferica antibióticos se usan localmente en la
 Administración de medicamentos piel (tratamientos tópicos
 Valorar la coloración de la piel
 Control y valoración del BH

13
4º REGISTRO DE ENFERMERIA
SOAPIE
S: Datos subjetivos:Paciente refiere que le escuecen mucho sus heridas.

O: Datos objetivos: Paciente de sexo masculino de 17 años de edad, se encuentra en posición decúbito dorsal con signos vitales: T°: 36.4
C°. FC: 82 X. FR: 24 X.SPO2: 89%. Peso: 61 kg. Talla: 1.60cm. Paciente se encuentra despierto e irritable.

A la valoración de enfermería, paciente con piel tibia, ligeramente pálida, llenado capilar >2 segundos, con vía periférica en mano izquierda,
sin presencia de vómitos, paciente se encuentra en su unidad

A: Riesgo de infección r/c Destrucción de las capas de la piel

P: Paciente mantendrá un riesgo de infección disminuido

I:

 Aplicar medidas de bioseguridad

 Poner arco metálico para evitar contacto con frazadas o sabanas
 Controlar y valorar los signos vitales.
 Brindar comodidad y confort
 Valorar el estado general del paciente
 Control de SPO2
 Mantener al paciente en posición dorsal
 Valorar las funciones biológicas
 Vigilar y reportar signos de alarma

14
  Verificar la permeabilidad de las vías periferica
 Administración de medicamentos
 Valorar la coloración de la piel
 Control y valoración del BH
 Brindar consejería a la madre sobre el cuidado para su hijo.

E: Paciente mantiene riesgo de infección disminuido

15
1º VALORACION DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: Rodrigo H. Medina Condemayta EDAD: 17 años SERVICIO: C-B

DIAGNOSTICO MEDICO: QUEMADURAS DE III GRADO CAMA: N° 50

DATOS RELEVANTES O DOMINIOS Y BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Datos objetivos :
Paciente de sexo masculino de 17 años
de edad, se encuentra en posición Confort
decúbito dorsal con signos vitales:
T °: 36.4 C°. F C: 82 X¨. FR: 24 X¨. SPO2:
89%. Peso: 61 kilos. Talla: 1.60cm
Paciente se encuentra despierto e
irritable.A la valoración de enfermería,
paciente con piel tibia, ligeramente
pálida, llenado capilar >2 segundos, con
vía periférica e n mano izquierda, sin
presencia de vómitos, paciente se
encuentra en su unidad
Datos subjetivos :
CLASES RELACIONADO
Dominio Dolor agudo Agente lesivo -
12: Dolor agudo físico
El dolor agudo es la respuesta fisiológica
normal y predecible a un estímulo nocivo
Clase 1 : (doloroso). Está claramente localizado y su
intensidad se correlaciona con el estímulo.
Confort
físico A diferencia del dolor crónico, el dolor
agudo es de duración limitada y remite
cuando la lesión desaparece o se cura.
El dolor agudo tiene una función de aviso
protectora: indica que se ha producido una
lesión e impide que dicha lesión se agrave
desencadenando reacciones para evitarlo.

Paciente refiere que le escuecen mucho

sus heridas.

16
2º DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: Rodrigo H. Medina Condemayta EDAD: 17 años SERVICIO: C-B

DIAGNOSTICO MEDICO: QUEMADURAS DE III GRADO CAMA: N° 50

DOMINIO Y PROBLEMA FACTOR EVIDENCIA DIAGNOSTIC

CLASES RELACIONADO DO O O DE
RACIMO O DATOS RELEVANTES MANIFEST ENFERMERI
REAL POTENCI DETE CONDICIO ADO A
AL RMIN NANTE
ANTE
Datos objetivos: Paciente de sexo masculino de Dominio Dolor agudo Agente lesivo- Expresión Dolor agudo
17 años de edad, se encuentra en posición decúbito 12: físico verbal de R/C agente
dorsal con signos vitales:T °: 36.4 C°. F C: 82 X¨. FR: dolor lesivo –
Confort físico M/X
24 X¨. SPO2: 89%. Peso: 61 kilos. Talla: 1.60cm
expresión
Clase 1 : verbal de
Paciente se encuentra despierto e irritable. A la
dolor
valoración de enfermería, paciente con piel tibia, Confort
ligeramente pálida, llenado capilar >2 segundos, físico
con vía periférica en mano izquierda, sin presencia
de vómitos, paciente se encuentra en su unidad

Datos subjetivos :

Paciente refiere que le escuecen mucho sus

heridas.

17
3º PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION
NOMBRE DEL PACIENTE: Rodrigo H. Medina Condemayta EDAD: 17 años SERVICIO: C-B

DIAGNOSTICO MEDICO: QUEMADURAS DE III GRADO CAMA: N° 50

DIAGNOSTICO OBJETIVO O INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES EVALUACION DE

DE RESULTADO ENFERMERIA DE LOS
ENFERMERIA ESPERADO (NIC) ENFERMERIA RESULTADOS
(NOC) ESPERADOS
(NOC)

 Aplicar medidas de Medicamentos analgésicos Paciente con

Dolor agudo R/C Paciente bioseguridad Los analgésicos son medicinas que reducen dolor disminuido
agente lesivo – disminuirá  Controlar y valorar los o alivian los dolores de cabeza, musculares,
físico M/X dolor signos vitales. artríticos o muchos otros achaques
expresión verbal  Brindar comodidad y y dolores. Existen muchos tipos diferentes
de dolor confort de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas
 Valorar el estado y riesgos. Algunos tipos de dolor responden
general del paciente mejor a determinadas medicinas que a
 Control de SPO2 otras. Además, cada persona puede tener
 Mantener al paciente en una respuesta ligeramente distinta a un
posición dorsal analgésico.
 Valorar las funciones Los medicamentos de venta sin receta son
biológicas buenos para combatir muchos tipos de
 Vigilar y reportar dolor. Existen dos tipos principales de
signos de alarma analgésicos sin receta: acetaminofén
(Tylenol) y antiinflamatorios no
esteroideos. La aspirina, el naproxeno

18
 Verificar la (Aleve) y el ibuprofén (Advil, Motrin) son
permeabilidad de las ejemplos de antiinflamatorios no
vías periféricas esteroideos sin receta.
 Realizar limpieza de las
vías aéreas
 Administración de
medicamentos
analgésicos
 Control y valoración del
BH
 Brindar consejería a la
madre sobre el cuidado
de su hijo

19
4º REGISTRO DE ENFERMERIA
SOAPIE

S: Datos subjetivos: Paciente refiere que le escuecen mucho sus heridas.

O: Datos objetivos: Paciente de sexo masculino de 17 años de edad, se encuentra

en posición decúbito dorsal con signos vitales:

T°: 36.4 C°.FR: 82 X¨.FR: 24 X¨. SPO2: 89%. Peso: 61 kilos. Talla: 1.60cm. Paciente
se encuentra despierto e irritable.

A la valoración de enfermería, paciente con piel tibia, ligeramente pálida, llenado

capilar >2 segundos, con vía periférica e n mano izquierda, sin presencia de vómitos,
paciente se encuentra en su unidad.

A: Dolor agudo R/C agente lesivo –físico M/X expresión verbal de dolor

P: paciente disminuirá dolor

I:

 Aplicar medidas de bioseguridad

 Controlar y valorar los signos vitales.
 Brindar comodidad y confort
 Valorar el estado general del paciente
 Control de SPO2
 Mantener al paciente en posición dorsal
 Valorar las funciones biológicas
 Vigilar y reportar signos de alarma
 Verificar la permeabilidad de las vías periféricas
 Realizar limpieza de las vías aéreas
 Administración de medicamentos analgésicos
 Control y valoración del BH
 Brindar consejería a la madre sobre el cuidado de su hijo
E: Paciente con dolor disminuido

20
ANEXO 1
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD
QUEMADURAS DE III GRADO
DEFINICIÓN

Una quemadura de tercer grado se conoce como una quemadura de espesor total.
Este tipo de quemaduras destruye la capa exterior de la piel (epidermis) y toda la
capa debajo (la dermis).

Esta quemadura alcanza la capa de grasa que se encuentra debajo de la piel. Las
zonas quemadas pueden quedar de color negro, marrón o blanco. Es posible que la
piel tenga una apariencia coriácea. Las quemaduras de tercer grado pueden destruir
los nervios, lo que ocasiona entumecimiento.

CAUSAS:

Las causas de una quemadura son las siguientes:

 Fuego
 Líquido caliente o vapor
 Metal, vidrio u otros objetos calientes
 Corrientes eléctricas
 Radiación, como la proveniente de radiografías
 Luz solar y otras fuentes de radiación ultravioleta, como una cama solar
 Sustancias químicas fuertes como ácidos, lejía, solvente de pintura o gasolina
 Maltrato

SÍNTOMAS

Los síntomas pueden ser levemente distintos en cada niño. Los síntomas pueden
incluir las siguientes cosas en la piel:

 seca y con aspecto de cuero

 cambia el color a negro, blanco, marrón o amarillo
 inflamación
 no es dolorosa porque se destruyeron las terminaciones nerviosas

21
COMPLICACIONES

Las complicaciones de las quemaduras profundas o generalizadas pueden ser las

siguientes:

 Una infección bacteriana, que puede ocasionar una infección en el torrente

sanguíneo (sepsis)

 La pérdida de líquidos, que incluye un volumen sanguíneo bajo (hipovolemia)

 Una temperatura corporal peligrosamente baja (hipotermia)

 Problemas respiratorios por la entrada de aire caliente o humo

 Cicatrices o áreas estriadas producidas por un crecimiento excesivo de tejido

cicatrizal (queloides)

 Problemas óseos y articulares, como cuando el tejido cicatrizal provoca

acortamiento y tirantez de la piel, los músculos o los tendones (contracturas)
PREVENCIÓN

Para reducir el riesgo de sufrir quemaduras hogareñas comunes:

 Nunca dejes de controlar los elementos que estás cocinando.

 Coloca las manijas de las ollas hacia la parte de atrás de la cocina.

 Nunca alces o cargues a un niño mientras estés cocinando.

 Mantén todos los líquidos calientes fuera del alcance de los niños y las
mascotas.

 Mantén los electrodomésticos lejos del agua.

 Controla la temperatura de los alimentos antes de servírselos a un niño. No

calientes el biberón de un niño en el microondas.

 Nunca uses ropa suelta que podría prenderse fuego mientras cocinas.

 Si hay un niño presente, impide su acceso a fuentes de calor, como estufas,

parrillas para exteriores, chimeneas y calentadores portátiles.

 Antes de sentar a un niño en un asiento para automóvil, asegúrate de que las

tiras o hebillas no estén calientes.

 Desenchufa las planchas o los dispositivos similares cuando no estén en uso.

Guárdalos fuera del alcance de los niños pequeños.

22
  Cubre los tomacorrientes que no utilices con tapas de seguridad. Mantén los
cordones y cables eléctricos ocultos para que los niños no los muerdan.

 Si fumas, nunca lo hagas en la cama.

 Asegúrate de que tener detectores de humo que funcionen correctamente en

cada piso de tu casa. Contrólalos y cambia las baterías al menos una vez al año.

 Ten un extinguidor de incendios en cada piso de tu casa.

 Cuando uses productos químicos, siempre utiliza gafas o ropa de protección.

 Mantén las sustancias químicas, los encendedores y los fósforos fuera del
alcance de los niños. Utiliza pestillos de seguridad. Además, no utilices
encendedores que parezcan juguetes.

 Para evitar quemaduras, configura la temperatura del termostato del

calentador de agua a menos de 120 °F (48.9 °C). Prueba el agua para el baño
antes de sumergir a un niño.

BIBLIOGRAFIA:

 https://es.wikipedia.org/wiki/Ketoprofeno
 http://www.facmed.unam.mx/bmd/gi_2k8/prods/PRODS/Metamizol%20s
%C3%B3dico.htm
 https://www.saludemia.com/-/medicamento-omeprazol
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/burns/symptoms-
causes/syc-20370539
 https://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/DiseasesConditions
/Pediatric/90,P04863

23