UNIVERSIDAD DURANGO SANTANDER

FISIOTERAPIA

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

MATERIA: Fisioterapia geriátrica

FACILITADORA: Ana L. Yepiz Ramírez
ALUMNO(A): Beelia Alejandra Reyes Murillo
GRUPO: 7-A

Ciudad Obregón, Sonora. A 31 de octubre de 2018.

 EVENTO VASCULAR CEREBRAL

Definición

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC), también llamada Ictus o infarto cerebral

es una alteración neurológica, caracterizada por una aparición brusca, sin previo
aviso, con síntomas que pueden durar 24 horas o más, causando secuelas variables
y la posibilidad de la muerte.

Un EVC puede ocurrir cuando una arteria se ve bloqueada ocasionando una

interrupción del flujo sanguíneo o cuando, un vaso sanguíneo se rompe
ocasionando un derrame.

Los efectos de un EVC pueden variar pudiendo ser leves o severos, pueden incluir
parálisis en algunas extremidades o de cuerpo completo, problemas de raciocinio,
para hablar, problemas de visión, problemas motrices y sensoriales.

La definición de ictus propuesta por la OMS (5) incluye aquellos signos clínicos de
déficit focal o global con síntomas que persisten durante 24 o más horas o bien
muerte sin otra causa aparente. Se excluyen de ésta definición los ataques
isquémicos transitorios (AIT), hematoma subdural, así como hemorragias o infartos
causados por infección o tumor.

Tipos de EVC

 Trombótico: El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un

coágulo que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la
acumulación de depósitos grasos en las paredes de las arterias, causa un
estrechamiento de los vasos sanguíneos y con frecuencia es responsable de
la formación de dichos coágulos.
  Embólico: El coágulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por
ejemplo en el corazón. Una porción del coágulo (un émbolo) se desprende y
es arrastrado por la corriente sanguínea al cerebro, el coágulo llega a un
punto que es lo suficientemente estrecho como para no poder continuar y
tapa el vaso sanguíneo, cortando el abastecimiento de sangre. Este bloque
súbito se llama embolia.

 Hemorrágico (derrame cerebral): Es causado por la ruptura y sangrado de un

vaso sanguíneo en el cerebro.

Secuelas o consecuencias

Después de sufrir una EVC, una de cada 3 personas presenta algún grado de
discapacidad, debido a que el cerebro es el responsable de generar los
movimientos, sensaciones y acciones que realiza el cuerpo.

Dependiendo del área del cerebro afectada, las secuelas pueden ser:
  Deficiencias motoras

Parálisis en una o varias extremidades, dificultad para caminar, falta de equilibrio,

espasticidad (rigidez y/o tensión muscular). Esto provoca limitaciones para realizar
actividades cotidianas.

 Alteraciones de la sensibilidad

Temperatura, tacto y dolor.

 Alteraciones en el lenguaje

Dificultad para hablar, vocalizar y/o entender.

 Alteraciones en la deglución

Para beber o comer.

 Alteraciones en la visión

Disminución de la vista y/o campo visual.

 Alteraciones neuropsicológicas

Dificultad para recordar, razonar y/o concentrarse.

 Alteraciones en las emociones

Problemas para controlar emociones y/o sentimientos.

 Dolor

Picor, hormigueo y/o ardor en una o varias partes del cuerpo.

Epidemiologia

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud 15 millones de personas a nivel

mundial sufren un EVC, de estos 5 millones mueren y otros 5 millones quedan
permanentemente discapacitados.
Datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía, en los que se señala a la
enfermedad cerebrovascular como la segunda causa de muerte en el año 2002,
alcanzando 9.7%de un total de 57 millones de defunciones.

Aproximadamente 795 000 personas en los Estados Unidos (EE.UU) sufren de

Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) cada año, de las cuales alrededor de 610 000
lo han padecido por primera vez, dando como resultado 6.8 millones de
sobrevivientes mayores de 19 años de edad. La EVC se ubica como la tercera causa
de muerte en (EE.UU). A nivel mundial, durante las últimas 4 décadas, las tasas de
incidencia de EVC han disminuido un 42% en países desarrollados y aumentado
100% en países en vía de desarrollo, etc. La EVC es la principal causa de
discapacidad funcional. En el caso de pacientes ≥ 65 años se ha encontrado que 6
meses después de presentar el evento, el 26% son dependientes en actividades de
la vida diaria y el 46% presentan déficits cognitivos.

Su incidencia es de 10 a 20 casos/100,000 habitantes/año, y se duplica cada 10

años después de los 3546.Tiene una morbimortalidad elevada; sólo 38% de los
casos sobrevive al pasar 1 año, mientras que el 30% logra ser independiente a los
3 meses47. En México, en el Registro Nacional Mexicano de Enfermedad Vascular
Cerebral (RENAMEVASC)48 su prevalencia fue del 29% de un total de 2,000
pacientes con EVC aguda.

Etiología

La etiología es desconocida, pero se cree que está asociado a las siguientes

enfermedades o patologías:

Ateroesclerosis: Formación de grasa en las paredes de las arterias. En

consecuencia las arterias reducen su diámetro y disminuye la cantidad de sangre
que pasa por ellas.

Embolismo: Formación de un coágulo o desprendimiento de una porción de la placa

de grasa (ateroesclerosa) que viaja por el torrente sanguíneo hasta un sitio que
impide su paso (y la del flujo sanguíneo).

Factores de riesgo que contribuyen al endurecimiento de las arterias:

1) Hipertensión Arterial.

2) Dislipidemia (Colesterol y triglicéridos elevados).

3) Tabaquismo

4) Diabetes Mellitus

5) Sobrepeso y Obesidad.

6) Consumo de Alcohol

Fisiopatología
Una vez que existe oclusión de un vaso cerebral con la consecuente obstrucción
del flujo sanguíneo cerebral (FSC), se desencadena una cascada de eventos
bioquímicos que inicia con la pérdida de energía y que termina en muerte neuronal.

Otros eventos incluyen el exceso de aminoácidos excitatorios extracelulares,

formación de radicales libres, inflamación y entrada de calcio a la neurona. Después
de la oclusión, el núcleo central se rodea por un área de disfunción causada por
alteraciones metabólicas e iónicas, con integridad estructural conservada, a lo que
se denomina “penumbra isquémica”.

Farmacológicamente esta cascada isquémica puede ser modificada y disminuir sus

efectos deletéreos, lo que representa en la actualidad una de las áreas de
investigación más activa.

Signos y síntomas

- Debilidad facial (asimetría de la cara porque no se pude movilizar un lado de

la misma).
- Afloja un brazo (debilidad de un solo brazo o pierna, incapacidad para
mantenerlos levantados).
- Visión borrosa en uno o ambos ojos.
- Mareos, cefaleas, pérdida de equilibrio o caídas.
- Dificultad para hablar o entender.
- Visión doble.
- Inestabilidad al caminar.
- Pérdida de sensibilidad de la mitad del cuerpo.

Estos signos pueden durar unos pocos minutos y posteriormente desaparecer, o

puede producirse un EVC más grave, en cualquier caso se requiere atención médica
inmediata.
Estudios diagnósticos

- Tomografía Axial Computarizada (TAC).

- Imagen de Resonancia Magnética (IRM).
- Angiografía cerebral.
- Ultrasonido Doppler de vasos de cuello.
- Electrocardiograma.
- Ecocardiograma.

FISIOTERAPIA

Tratamiento fisioterapéutico en fase hospitalaria o aguda.

Se denomina también como fase aguda del EVC, las prioridades son la prevención
y manejo de las complicaciones secundarias, además del manejo de las funciones
generales del paciente. La rehabilitación tiene un papel muy importante en esta fase
con la participación del equipo organizado y coordinado, al implicar en forma muy
destacada al personal de enfermería, la familia, el propio paciente, Neurólogos,
Internistas, Geriatras, entre otros.

Las complicaciones más frecuentes en esta fase son las relacionadas con las
lesiones propias del EVC como disfagia, incontinencia urinaria y la inmovilidad,
infecciones respiratorias y urinarias, enfermedad tromboembólica; infecciosas
principalmente respiratorias y urinarias. Otras complicaciones son las úlceras por
presión, estreñimiento, malnutrición, deshidratación, caídas, trastornos del sueño,
etcétera.

Los objetivos de la rehabilitación en fase aguda son:

• Prevenir complicaciones secundarias por la inmovilización.

• Aplicar técnicas de estimulación sensoperceptiva.

• Promover la participación de la familia.

• Involucrar al equipo médico y paramédico, principalmente enfermeras y terapistas.

• Fomentar la relación médico-paciente.

Tratamiento:

- Movilizaciones pasivas.
- Sensibilidad.
- Movilizaciones del paciente encamado.
- Tape.
- Pivoteo articular.
- Estiramientos.
- Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP).
- Masaje.
- Cambios posturales.
- Fisioterapia Respiratoria.

Tratamiento fisioterapéutico en fase secundaria o post-hospitalaria.

Podemos identificar esta fase como secundaria o de estabilización, en las cuales se

deben valorar las deficiencias, anotar los primeros factores de pronóstico funcional
y reajustar o precisar los programas de rehabilitación con los siguientes objetivos:

• Reorganizar el esquema corporal y espacial.

• Reconstruir una motricidad lo más eficaz y armoniosa posible.

• Readaptar el esfuerzo.
• Evitar el sedentarismo

Tratamiento:

- FNP.
- Reeducación de la marcha.
- Propiocepción.
- Electroestimulación.
- Descargas de peso.
- Aumentar los rangos de movilidad.
- Margaret Rood.
- Bobath.
- Ejercicios excéntricos.
- Ejercicios concéntricos.
- Inhibición recíproca.
- Concientización frente al espejo con inhibición del hemicuerpo afecto.
- Arrastre.
- Marcha sobre planos inclinados.
- Tape.
- Masaje.
- Richelli’s pain reliever.

ANEXOS

Imágenes de Parkinson

https://style.shockvisual.net/infografia-eventos-vasculares-cerebrales-y-sus-
secuelas-discapacitantes/
https://www.google.com.mx/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Fenlineabc.files.word
press.com%2F2017%2F03%2Fimages.jpg%3Fw%3D584&imgrefurl=https%3A%2
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cerebral-evc%2F&docid=_c5-
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Video de Parkinson

https://www.youtube.com/watch?v=teW3ttOpGtM

videoplayback.mp4

https://www.youtube.com/watch?v=k6NpupngPrM

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EVC.mp4

BIBLIOGRAFÍA

- https://www.google.com.mx/search?rlz=1C1EKKP_enMX817MX817&biw=1
366&bih=626&tbm=isch&sa=1&ei=cprYW8LaN6P29AOY4bzABQ&q=tipos+
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nIh6lKbwaU#imgrc=QAAFvbPFcXmGAM:
- http://www.innn.salud.gob.mx/interna/medica/padecimientos/evascularcereb
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- http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/enfermedad-vascular-cerebral
- http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v55n3/v55n3a3.pdf
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- https://www.boehringer-ingelheim.mx/areas-terapeuticas/enfermedades-
cardiometabolicas/enfermedad-vascular-cerebral
- http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2014/mf143_4e.pdf