Nombre del documento: Formato para Código: ITTEH-VI-PO-004C-02

Solicitud de Servicio Social Revisión: 0

Referencia a la Norma ISO 9001:2008 7.2.1 Página 1 de 2

DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

DATOS PERSONALES
Nombre Completo: TRUJILLO PERALTA ADRIANA
Sexo: M Teléfono: 012381478920 Domicilio: av. nacional quinto callejÓn no.1630 manantiales, san lorenzo teotipilco, teh

ESCOLARIDAD
No. de Control: 15360413 Carrera: INGENIERIA CIVIL

Periodo: ENERO-JUNIO/2019 Semestre: 8

DATOS DEL PROGRAMA

Nombre de la dependencia u organismo: ASOCIACION DE INTERES SOCIAL DEL MAGISTERIO

Federal: Estatal: Municipal: Otros: X Especifique:

Responsables del programa o proyecto a participar

Titular de la Dependencia: DOMITILO ALVAREZ VALDEZ

Puesto: PRESIDENTE

Asesor externo: DOMITILO ALVAREZ VALDEZ

Puesto: PRESIDENTE

Nombre del Programa: Operación de programas especiales gubernamentales

Modalidad: Externa Fecha de Inicio: 28/01/2019 Fecha de Terminación: 07/08/2019

Modalidad: Interna ( ) Externa ( X )

Tipo de programa:
Apoyo a la investigación Desarrollo tecnológico e innovación
Mantenimiento de equipo y/o instalaciones Desarrollo de sistemas y/o software
Atención a usuarios/clientes formulación de proyectos Optimización y/o mejora de procesos
Cuidado del medio ambiente y desarrollo sustentable Educación para adultos
X Operación de programas especiales gubernamentales Apoyo a la salud
Promotores y/o instructores de actividades culturales y deportivas Programas de contingencia
Programas establecidos por el Instituto Tecnológico Otros (especifique):

PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

ACEPTADO: SI (X); NO ( ) MOTIVO:

OBSERVACIONES:

ITTEH-VI-PO-004C-02 REV. 0
 Nombre del documento: Formato para Carta Código: ITTEH-VI-PO-004C-03
Compromiso de Servicio Social Revisión: 0

Referencia a la Norma ISO 9001:2008 7.2.1 Página 1 de 2

DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN

OFICINA DE SERVICIO SOCIAL
CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL
Con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en la Ley Reglamentaria del Artículo 5° Constitucional relativo al
ejercicio de profesiones, el suscrito:

NOMBRE: TRUJILLO PERALTA ADRIANA No. DE CONTROL: 15360413

DOMICILIO: av. nacional quinto callejÓn no.1630 manantiales, san lorenzo teotipilco, tehuacan Tel: 012381478920

CARRERA: INGENIERIA CIVIL SEMESTRE: 8

DEPENDENCIA: ASOCIACION DE INTERES SOCIAL DEL MAGISTERIO

DOMICILIO DE LA DEPENDENCIA:
COLONIA 15 DE MAYO

RESPONSABLE DEL PROGRAMA:

DOMITILO ALVAREZ VALDEZ

FECHA DE INICIO: 28/01/2019 FECHA DE TERMINACIÓN: 07/08/2019

Me comprometo a realizar el Servicio Social acatando el reglamento del Sistema Nacional de Educación Superior
Tecnológica y llevarlo a cabo en el lugar y periodos manifestados, así como, a participar con mis conocimientos e
iniciativa en las actividades que desempeñe, procurando dar una imagen positiva del Instituto Tecnológico en el
organismo o dependencia oficial, de no hacerlo así, quedo enterado (a) de la cancelación respectiva, la cual
procederá automáticamente.

En la ciudad de: Tehuacán, Puebla del día 30 del mes

Enero del 2019

Conformidad

Firma del alumno

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