Revista Científica Odontológica

ISSN: 1659-1992
comite_editorial@colegiodentistas.org
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa
Rica
Costa Rica

Labarta, Alicia B.; Posso, Viviana; Ritacco, Elisabet D.; Mato, Iván Jairo; Sierra, Liliana G.
TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO
Revista Científica Odontológica, vol. 13, núm. 1, enero-junio, 2017, pp. 37-47
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
San José, Costa Rica

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TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA
Y REPORTE DE CASO CLÍNICO
TALON CUSP: SYSTEMATIC REVIEW AND CLINICAL CASE REPORT
Labarta Alicia B.
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Argentina
Posso Viviana
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Argentina
Ritacco Elisabet D.
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Argentina
RESUMEN
Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura
científica en relación con los distintos tipos de tratamientos
realizados en incisivos superiores permanentes con talón
cuspídeo y reportar un caso clínico. Materiales y métodos:
Se realizó una búsqueda sistemática de reportes de casos
clínicos y sus respectivos tratamientos en piezas con
evaginación dentaria. El criterio de inclusión de los estudios
seleccionados requería artículos en inglés, publicados en los
últimos diez años por: Cochrane, Pubmed (MEDLINE) y
Lilacs con las palabras clave Dens evaginatus, Talon cusp
y maxillary incisor. La búsqueda fue restringida empleando
operadores booleanos para limitar los resultados a incisivos
superiores permanentes con evaginación dentaria. Se
excluyeron de la búsqueda los tratamientos o casos de piezas
dentarias primarias, ni de otro grupo dentario permanente.
Resultados: De una búsqueda inicial de 264 artículos
con sus títulos y abstracts, 207 fueron excluídos por no
cumplir con los criterios de inclusión correspondiente.
Los 57 artículos restantes fueron seleccionados para
su lectura completa. De dicho análisis se excluyeron 28
artículos por no informar el tratamiento de la patología en
estudio. Se seleccionaron 29 artículos en forma conjunta
entre dos revisores independientes. Conclusiones: Los
incisivos centrales superiores permanentes fue el grupo
dentario más afectado por esta anomalía de desarrollo, y
generalmente se presenta en la cara palatina. La población
más afectada fue de origen asiático, y es predominante en
los hombres. Esta anomalía se asocia frecuentemente con
piezas supernumerarias, mesiodens, geminación dentaria,
fusión, y ocasiona alteraciones estéticas y oclusales. En
consecuencia, las alternativas del tratamiento son variadas.
PALABRAS CLAVE
Endodoncia; dens evaginatus; talon cusp; maxillary incisor
Revisión Sistemática
Investigación
Mato Iván Jairo
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Argentina
Sierra Liliana G.
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires.
Argentina
ABSTRACT
Objective: To perform a systematic review of the scientific
literature in relation to the different types of treatment
performed in permanent maxillary incisors with talon
cusp and report a clinical case. Materials and methods:
A systematic search reports of clinical cases and their
respective treatments in teeth with dental evagination was
carried out. The inclusion criteria of the selected studies
required articles in English, published in the last ten years
by Cochrane, Pubmed (MEDLINE) and Lilacs with the
keywords Dens evaginatus, Talon cusp and maxillary
incisor. The search was restricted using boolean operators
to limit the results to permanent maxillary incisors with
dental evagination. Treatments or cases of primary teeth
or other permanent dental group were excluded from the
search. Results: An initial search reported 264 articles
with their titles and abstracts, 207 were excluded because
they did not meet the corresponding inclusion criteria. The
remaining 57 articles were selected for complete reading.
Of this analysis, 28 articles were excluded because they
did not inform the treatment of the pathology under
study. Twenty-nine articles were selected jointly by two
independent reviewers. Conclusions: The permanent
maxillary central incisors are the dental group most affected
by this developmental anomaly, and usually present in the
palatal face. The Asian population was most affected, and is
predominant in men. This anomaly is frequently associated
with supernumerary teeth, mesiodens, dental gemination,
fusion, and causes aesthetic and occlusal alterations.
Consequently, the treatment alternatives are varied.
KEYWORDS
Endodontics; dens evaginatus; talon cusp; maxillary
incisors
Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017 3737
LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”
REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
INTRODUCCIÓN
Los incisivos anterosuperiores pueden ser afectados por
una gran variedad de afecciones (infecciosas, traumáticas,
piezas supernumerarias y distintas anomalías), que pueden
perjudicar la estética, la dicción, y hasta la oclusión (1). Dichas
patologías pueden afectar tanto a las piezas temporarias
como a las permanentes, siendo más frecuentes en estas
últimas (2). Un diagnóstico precoz posibilita un tratamiento
menos invasivo y a la vez más efectivo (3).
En el caso particular de las anomalías de forma, el diente
invaginado también denominado talón cuspídeo o diente
en garra, generó en los últimos años diversas opiniones en
su resolución clínica (4).
Si bien su etiología no se conoce a ciencia cierta, se cree
que tanto factores ambientales como genéticos podrían
incidir en el desarrollo de las mismas, siendo muy
frecuente en países del Medio Oriente, como India y
Turquía, afectando más a los hombres que a las mujeres
(5). Predomina en los incisivos centrales superiores
permanentes, muchas veces en forma bilateral. Además
puede estar asociado a otras patologías dentarias, como
piezas supernumerarias, mesiodens, geminación dentaria,
odontomas, etc. (6). Otros estudios relacionan al diente
evaginado con síndromes como el de Mohr, Sturge-Weber
y Rubinstein-Taybi (5).
El talón cuspídeo o diente evaginado constituye una
extensión cónica o piramidal de tejido adamantino sobre
la cara palatina o vestibular que emerge generalmente
de la unión amelocementaria o del cíngulum, pudiendo
afectar piezas de cualquier grupo dentario en una o ambas
denticiones (3). Esta cúspide accesoria, que puede variar
en forma y tamaño, está formada por esmalte y dentina y
puede contener una extensión del tejido pulpar de la pieza
afectada (4).
El tratamiento de estas piezas dentarias varía ampliamente
de un caso a otro porque depende de las condiciones
clínicas que presente el diente afectado (caries, movilidad
dentaria, alteración estética, alteración oclusal).
Existen diferentes clasificaciones para esta anomalía pero la
más utilizada es la de Hattab et al. (7), y se basa en su forma
y grado de extensión, yendo de mayor a menor complejidad:
· TIPO 1: TALÓN VERDADERO: Cúspide
adicional bien delimitada en la superficie palatina de
dientes anteriores temporales y/o permanentes, la
cual se extiende desde la unión amelocementaria hasta
el borde incisal.  edad media de los pacientes, la duración del seguimiento
· TIPO 2: SEMITALÓN: Cúspide adicional de un
milímetro o más que se extiende menos de la distancia
desde la unión amelocementaria hasta el borde incisal.
Puede estar separada o mezclada con la superficie
palatina de la corona.
· TIPO 3: VESTIGIO DE TALÓN O TALÓN
ESBOZADO: Es un cíngulo prominente que se
puede presentar de forma cónica, bífida o parecida a
un tubérculo.
3838 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017
Como consecuencia de esto, se han propuesto una gran
variedad de tratamientos según su tipología. Asimismo,
en casos muy similares de acuerdo a la clasificación, los
diferentes autores han aplicado distintos tratamientos con
resultados dispares (8).
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión
sistemática de la literatura científica de los últimos diez
años, en relación con las distintas variantes de tratamiento
que recibieron los incisivos superiores permanentes
afectados por distintos grados de evaginación dentaria,
teniendo en cuenta la patología que presentaban.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de
artículos en inglés publicados en los últimos diez años
en PubMed (MEDLINE), Cochrane, Lilacs y en la base
de datos Scopus (entre marzo y septiembre de 2017),
utilizando las siguientes palabras clave: endodontics,
dens evaginatus, talon cusp, claw tooth and maxillary
incisor. También se realizaron búsquedas de protocolos
de estudios y ensayos clínicos en Clinicaltrials.gov. Se
emplearon los operadores booleanos AND con el fin
de obtener artículos que incluyeran dos o más de los
términos empleados, y NOT para restringir la búsqueda
y para descartar estudios en otros grupos dentarios que
no fueran incisivos superiores. Se incluyeron únicamente
ensayos aleatorios controlados, estudios comparativos
no aleatorizados, estudios de cohortes y series de casos
clínicos que describían el manejo de incisivos superiores
permanentes con evaginación dentaria y afección en su
corona clínica.
La recopilación de datos fue realizada por dos
investigadores en forma independiente y por duplicado,
que examinaron el título y el resumen de los artículos
obtenidos en la búsqueda. Luego se analizaron los textos
completos de los estudios seleccionados. Cualquier
desacuerdo entre los investigadores fue resuelto por
discusión. Finalmente se incluyeron los trabajos después
de eliminar las publicaciones duplicadas.
Para cada estudio aleatorio controlado, los dos
investigadores en forma independiente y por duplicado
registraron el año de publicación, los criterios de inclusión
y exclusión especificados, número de variables registradas,
los tratamientos comparados, la descripción detallada
de las intervenciones realizadas, el número de pacientes
registrados, el número de piezas dentarias tratadas, la
y los datos de los resultados obtenidos. Para disminuir el
riesgo de sesgo en cada artículo se utilizó la herramienta de
reducción de riesgo de sesgo de Cochrane que incluye los
siguientes puntos: selección de participantes, cegamiento
de personal de los participantes, cegamiento de los
evaluadores de resultados, datos de resultados incompletos
y la notificación selectiva de resultados.
 LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”
RESULTADOS
De la búsqueda inicial con los parámetros mencionados, se
obtuvo un total de 257 artículos con sus correspondientes
títulos y resúmenes. Se incluyeron también 7 reportes de
casos clínicos obtenidos por otras fuentes. Del total, 207
artículos fueron excluidos por escasez relevante de datos
en el título e incumplimiento de los criterios de selección.
Los dos investigadores independientes analizaron los textos
completos de los 57 artículos restantes. Se excluyeron 28
artículos más, por carecer de información concerniente
al tratamiento de los incisivos superiores permanentes
REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
reportados. En consecuencia, sólo 29 artículos fueron
incluidos en este trabajo (Figura 1).
Las variables registradas en todos los artículos fueron:
año y lugar de publicación, sexo y edad de los pacientes,
piezas involucradas, anomalías asociadas, superficie
afectada y tipología según la clasificación de Hattab et al.
(7) (Cuadro 1).
Figura 1. Flujograma de la selección de los ar-
tículos
Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017 3939
 AUTOR País Año Género Edad Pieza Superficie Clasificación de Anomalías asociadas

4040
Hattab
Tomazinho et al (9) Brasil 2009 F 28 11 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Guna Shekhar et al (11) India 2010 F 9 22 Palatino Tipo I No
Yadav et al (12) India 2011 M 18 22 Palatino Tipo I Diente invaginado
Balcioglu et al (13) Turquía 2011 M 38 12--22 Palatino Tipo I Antecedentes hereditarios
Bahar et al (14) Turquía 2011 M 19 12--22 Palatino Tipo I No
Neeraja et al (15) India 2012 ND 10 22 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Sener et al (16) Turquía 2012 M 17 11--21 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Manuja et al (17) India 2013 M 13 12--22 Palatino Tipo I No
Jaya et al (10) India 2013 M 24 21 Palatino Tipo I Odontoma
REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47

Vikrant et al (18) India 2014 F 23 22 Palatino Tipo I Diente invaginado y Quiste apical
Candido-Soares et al (19) Brasil 2014 M 20 11-12-21-22 Palatino Tipos II y III No
Salvati et al (20) Irán 2014 F 21 12 Palatino Tipo I Diente invaginado

Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017

Miri et al (21) Irán 2014 M 19 11--21 Palatino Tipo I Dientes fusionados
Tarim Ertas et al (22) Turquía 2014 M 17 21 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Dos Santos Maia et al (23) Brasil 2015 ND 8 11--21 Palatino Tipo I No
Aguirre-Vela et al (24) Perú 2015 F 21 22 Palatino Tipo I Geminación dentaria
Ankit et al (25) India 2016 M 23 12--22 Palatino Tipo I No
Sudhakar et al (26) India 2017 F 8 11--21 Vestibular NE* Antecedentes hereditarios
Suresh et al (27) Malasia 2017 M 32 11 Palatino Tipo I y II Piezas supernumerarias
LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”

Cuadro 1. Variables de la selección de los artículos. NE: No Específica

Sharma et al (28) India 2015 M 40 21 Palatino Tipo I Diente invaginado, Fusión

Raviraj et al (29) India 2017 M 26 11-12-21-22 Palatino Tipo I y II Acondroplasia, supernumerarios
Kumar et al (30) India 2012 M 12 21 Palatino Tipo I No
Hedge et al (31) India 2012 F 25 11 Vestibular NE* No
Gupta et al (32) India 2012 M 12 11 Palatino Tipo I Diente fusionado
Kulkarni et al (33) India 2012 M 10 21 Vestibular NE* No
Oktay et al (34) Turquía 2014 F 21 11 Vestibular NE* No
Ozden et al (35) Turquía 2012 M 9 11 Palatino Tipo I Diente fusionado, Supernumerario
De Rossi et al (36) Brasil 2013 F 11 12 Palatino Tipo II No
Mena-Alvarez et al (37) España 2017 F 16 21 Vestibular NE* No
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Del total de los artículos incluidos en esta revisión
sistemática, se analizaron los tratamientos de 43 incisivos
superiores permanentes, pertenecientes a 29 pacientes:
24 fueron incisivos centrales y 19 incisivos laterales. No
se tuvieron en cuenta piezas supernumerarias del sector
anterior ni mesiodens.
De los 29 pacientes, 10 mostraron bilateralidad de la
patología en estudio. Sólo en 5 trabajos (n=6) detallaron el
tratamiento realizado en talones cuspídeos ubicados en la
superficie vestibular, (en todos los casos fueron incisivos
centrales). Los 24 trabajos restantes (n=37) correspondían
a tratamientos de piezas con talones cuspídeos en sus
superficies palatinas.
Se observó una alta prevalencia de talones cuspídeos tipo
I con relación a los tipos II y III (Hattab et al). Se citaron
diversas alteraciones del desarrollo durante la formación
de las piezas dentarias asociadas a evaginación dentaria
(geminación, fusión, diente invaginado). Por último, es
importante remarcar que esta anomalía prevalece en
poblaciones asiáticas, y que afectan mayormente al género
masculino, tanto en infantes como en adolescentes.
Se tuvo en cuentan también el motivo de consulta, las
alteraciones presentes en la cavidad bucal de los pacientes,
el tipo de tratamiento realizado y se registró si hubo o no
controles a distancia (Cuadro 2).

Cuadro 2. Tipo de tratamiento realizado. NE*: No Específica

AUTOR Motivo de Consulta Alteraciones Tratamiento Control a
distancia
Endodoncia
Tomazinho et al (8) Restauración Estéticas No
Restauración
Desgaste selectivo gradual
Guna Shekhar et al (11) Interferencia oclusal Oclusales Si
Restauración con Composite
Yadav et al (12) Apiñamiento dentario Oclusales Ameloplastía NE*
Balcioglu et al (13) Desorden de ATM Oclusales No fue necesario No
Endodoncia
Bahar et al (14) Contactos prematuros Oclusales No
Restauración
Oclusales y
Neeraja et al (15) Estética Restauración con Composite No
Estéticas
Eliminación de irritación lingual
Oclusales y
Sener et al (16) Estética Desgaste selectivo gradual No
Estéticas
Restauración con composite
Desgaste selectivo gradual
Manuja et al (17) Contactos prematuros Oclusales Si
Restauración con Composite
Jaya et al (10) Dolor, tumefacción Múltiples severas Exodoncia No
Multiples y Endodoncia
Vikrant et al (18) Tumefacción Si
severas Cirugía apical
Candido-Soares et al (19) Dolor en pieza vecina Ninguna No fue necesario Si
Salvati et al (20) Control de rutina Ninguna Restauración con Composite NE*
Endodoncia
Miri et al (21) Dolor Oclusales Si
Restauración
Oclusales y Endodoncia
Tarim Ertas et al (22) Dolor NE*
Estéticas Restauración
Dos Santos Maia et al (23) Apiñamiento dentario Oclusales Restauración con Composite Si
Oclusales y Desgaste selectivo gradual
Aguirre-Vela et al (24) Estética Si
Estéticas Restauración con Composite
Desgaste selectivo gradual
Ankit et al (25) Restauración Ninguna Si
Restauración con Composite
Oclusales y Desgaste selectivo gradual
Sudhakar et al (26) Estética No
Estéticas Restauración con Composite
Oclusales y
Suresh et al (27) Rutina Rehabilitación con Prótesis Parcial Fija No
Estéticas
Sharma et al (28) Dolor en otra pieza Ninguna No fue necesario Si
Oclusales y Limpieza, enseñanza de cepillado y
Raviraj et al (29) Estética No
Estéticas derivación a ortodoncia
Pulpotomía, Colocación de MTA,
Kumar et al (30) Contactos prematuros Oclusales Si
Restauración con Ionómero Vítreo
Hedge et al (31) Restauración Ninguna No fue necesario Si
Oclusales y Endodoncia, Restauración
Gupta et al (32) Estética Si
Estéticas Derivación a ortodoncia
Desgaste gradual
Kulkarni et al (33) Estética Estéticas Si
Restauración con composite
Desgaste gradual
Oktay et al (34) Estética Estéticas Si
Restauración con composite
Oclusales y Restauración con composite
Ozden et al (35) Estética Si
estéticas Ortodoncia
Endodoncia
De Rossi et al (36) Tumefacción Oclusales Si
Restauración con composite
Endodoncia, Rehabilitación con Carilla
Mena-Alvarez et al (37) Fístula Estéticas Si
Porcelana

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REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
Debido a la heterogeneidad de la naturaleza de los estudios
publicados hasta la fecha (metodología, parámetros de
evaluación, etc.) no ha sido posible llevar a cabo un análisis
estadístico de la información analizada.
DISCUSIÓN
Existen hasta la fecha gran cantidad de reportes de
casos clínicos de piezas con evaginación dentaria o talón
cuspídeo, tanto en piezas permanentes como primarias, así
como también de los distintos grupos dentarios.
Mallineni et al. (38) realizaron una revisión sistemática
de artículos sobre piezas dentarias evaginadas en maxilar
inferior, y reportaron la prevalencia de la anomalía sobre la
cara lingual para los diferentes grupos dentarios.
A pesar de que en esta revisión sistemática los talones
cuspídeos fueron más frecuentes en los incisivos
superiores permanentes, Hamasha et al., (39) reportaron
que en un estudio realizado sobre la evaluación de
radiografías periapicales pertenecientes a 1660 pacientes
de una población jordana, la mayoría de casos observados
pertenecían a incisivos laterales superiores permanentes.
Si bien puede hallarse en la literatura una gran cantidad
de casos publicados con este tipo de anomalía, la mayoría
difiere en el tipo de tratamiento llevado a cabo (40). Ello
se debe a que la evaginación dentaria puede presentarse
en distintas caras del diente y en concomitancia con otras
anomalías (alteraciones sindrómicas, dientes fusionados, geminación
dentaria, piezas supernumerarias, mesio-dens, diente invaginado).
Es muy frecuente la relación entre evaginación y
geminación dentaria. En estos casos los distintos autores
han propuesto los siguientes tratamientos: Tomazinho
et al. (8) y Tarim Hertas et al. (22) realizaron la terapia
endodóntica y la posterior restauración con resina
compuesta; Neeraja et al. (15), Sener et al. (16) y Aguirre-
Vela et al. (24) prefirieron un tratamiento más conservador
con desgaste selectivo gradual, permitiendo la formación
de dentina de reparación y sellaron los túbulos dentinarios
con productos fluorados. Batista Cordeiro et al., (41)
propusieron un tratamiento conservador en un incisivo
superior permanente supernumerario con talón cuspídeo y
fusión dentaria. Optaron por seccionar la corona dentaria
de grandes dimensiones, y posteriormente rehabilitación
con carillas de porcelana pura. El tratamiento resultó
exitoso a largo plazo.
Es importante tener en cuenta que la pieza que presenta
este tipo de anomalía puede poseer procesos de caries,
haber sufrido traumatismos, presentar lesiones radiolúcidas
a nivel periapical, o generar alteraciones en la oclusión.
Como consecuencia de esto, el tratamiento de elección
diferirá notablemente, porque se deben tener en cuenta
diferentes aspectos.
Akers et al. (42) reportaron el caso de un incisivo lateral
superior permanente con evaginación e invaginación
concomitante y una lesión periapical radiográficamente
evidente. El tratamiento fue conservador, no optando por
la endodoncia, pero no se tienen controles a distancia que
4242 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017
evidencien el éxito del mismo. En contraposición, Vikrant
et al. (18) en un caso de características similares realizaron
la endodoncia y la cirugía apical complementaria.
En esta revisión se observó una clara prevalencia de talones
tipo I, es decir, talón verdadero. Sin embargo, Candido-
Soares et al. (19) y De Rossi et al. (36) han reportado
casos de talones cuspídeos tipos II y III resueltos de
diferente forma. Mientras el primer autor no realizó
ningún tratamiento, el segundo optó por la endodoncia y
la reconstrucción post-endodóntica con resina compuesta.
Ello podría deberse a las diferencias en el diagnóstico
clínico-radiográfico de las piezas afectadas.
También se estableció, como ya dijimos, una mayor
prevalencia de talones cuspídeos en pacientes masculinos,
de poblaciones de Asia, particularmente de India y
Turquía. Por estas razones se pensó que es una anomalía
multifactorial con factores ambientales y genéticos
relacionados. Gupta et al. (43), Hamasha et al. (39) y
Yassin Syed (44) reportaron prevalencias del 0,97%, 0,55%
y 1,4% en poblaciones de India, Jordán y Arabia Saudita
respectivamente.
Ibarra et al. (40) estudiaron la dentición temporaria de
una población mexicana y establecieron un protocolo
de tratamiento para piezas con talones cuspídeos, el cual
consiste en la máxima conservación de las estructuras
dentarias. El mismo criterio fue adoptado por Yadav et
al. (12). En el continente africano, Tamilola et al. (45)
encontraron a los talones cuspídeos entre las anomalías
más frecuentes en las piezas dentarias de la población
nigeriana.
Respecto a la edad de los pacientes analizados, está en
relación con el momento de concurrencia a la consulta
odontológica. Por lo general la mayoría de los pacientes
concurren por cuestiones estéticas, aunque hay cantidad
de casos que lo hacen por motivos ortodónticos y/o
alteraciones o interferencias en la oclusión. Todos estos
factores son primordiales y deben tenerse en cuenta en
el momento de escoger el tratamiento, el cual podrá ser
conservador, invasivo, o bien expectante.
CONCLUSIONES
Existen muy pocas revisiones sistemáticas en la literatura
sobre evaginación dentaria. De la totalidad de casos
publicados, es notable la prevalencia de esta anomalía en la
cara palatina de piezas anteriores superiores de pacientes
masculinos asiáticos. El tratamiento difiere según el grado
de interferencia oclusal y la existencia de otra patología
concomitante asociada. Como consecuencia de ello, la
variabilidad en cuanto al tratamiento de elección es muy
alta, debiendo tener en cuenta diferentes aspectos que
conduzcan a un diagnóstico adecuado. No obstante, el
desgaste gradual seguido de protecciones dentinarias
parecería ser el tratamiento más efectivo para el paciente,
cuando no existe otra patología asociada (caries), y es
fundamental la realización de controles a distancia y
el seguimiento del paciente para asegurar el éxito del
tratamiento realizado.
 LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”
REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47

REPORTE DE CASO CLÍNICO Figura 4. Imagen radiográfica de la pieza 2.1.con

Paciente caucásica de sexo femenino, de 25 años de
evidencia del talón cuspídeo.
edad y nacionalidad argentina. Concurrió a la consulta
odontológica para realizarse un tratamiento endodóntico
en la pieza 2.1. Relató no padecer patología sistémica ni
estar bajo ningún tratamiento con medicamentos. Al
interrogatorio manifestó no presentar dolor pero tener
problemas estéticos por el cambio de coloración que
poseía la corona de la pieza 2.1 y tener una bolita de pus
sobre dicha pieza dentaria. Al examen clínico se observó
fondo de surco y región palatina normal a la altura de la
pieza 2.1, (Figura 2. A y B), pero se observó fístula activa
por vestibular a la altura de dicha pieza (Figura 2. A). Se
evidenció presencia de talón cuspídeo en la cara palatina
(Figura 3. A), el cual llegaba prácticamente al borde incisal
y caries profunda en la depresión formada entre el talón
cuspídeo y la cara palatina, con piso de la cavidad blando
y oscuro (Figura 3. B). No se evidenció respuesta a las Se diagnosticó absceso alveolar crónico. La paciente
pruebas de sensibilidad pulpar al frío y al calor. firmó el consentimiento informado para la realización
de tratamiento endodóntico que posee la Cátedra de
Endodoncia, FOUBA. Se realizó tratamiento de necrosis
Figura. 2. A. Imagen clínica por vestibular de la pulpar. Finalizada la anestesia, se colocó el aislamiento
pieza 2.1, con fístula mucosa. Figura 2. B. Imagen absoluto del campo operatorio y se removió la totalidad
de la caries existente. Luego se llevó a cabo una técnica
clínica por palatino de la pieza 2.1. con evidencia de preparación quirúrgica mixta. Se efectuó la apertura
del talón cuspídeo. con una piedra de diamante redonda de grano normal
06 (Komet), a alta velocidad y con refrigeración y la
rectificación de las paredes de la cámara pulpar se realizó
con fresa Endozeta (Dentsply, Maillefer) (Figura 5).
Finalizada la misma se localizó la entrada del conducto
sin necesidad de tener que remover el talón cuspídeo y
se lo cateterizó con lima K #10 (Dentsply Maillefer). A
continuación se preparó acceso con fresas Gates Glidden
# 3 y # 2.

Figura 5. Imagen clínica de la apertura realizada.

Figura. 3. A. Imagen clínica por palatino del talón
cuspídeo de la pieza 2.1.
Figura 3. B. Imagen incisal de la caries palatina.

La radiografía periapical evidenció imagen radioopaca Finalizado el flare, se determinó la longitud de

coronaria correspondiente al talón cuspídeo, e imagen trabajo mediante técnica radiográfica convencional
radiolúcida difusa a nivel apical (Figura 4). (conductometría) (Figura 6)

Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017 4343

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REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
Figura 6. Imagen de la conductometría
Se realizó la limpieza y conformación del tercio medio y
apical del conducto con técnica circunferencial utilizando
limas K (Dentsply, Maillefer) hasta un calibre #45. Luego
del paso de cada instrumento manual se utilizó una lima
K calibre #10 (Dentsply, Maillefer), para mantener la
permeabilidad apical y se irrigó con hipoclorito de sodio al
5,25 % (Clorox, Argentina) para ejercer acción bactericida
y disolver la sustancia orgánica. Como último lavaje se
irrigó con EDTAC al 17% (Farmadental, Argentina)
(Figura 7. A) para remover el componente inorgánico del
barro dentinario generado durante la instrumentación y
mantener así la permeabilidad a nivel de las paredes. Se
utilizó Endoactivador (Dentsply, Maillefer) (Figura 7. B),
con punta #15 para agitar la solución irrigante en el interior
del conducto y facilitar la remoción del barro dentinario. El
conducto se secó con conos de papel estériles (Dentsply,
Maillefer) y se tomó conometría (Figura 8).
Figura 7. A. Imagen de la irrigación con EDTAC
al 17%. Figura 7. B. Activación del EDTAC con
EndoActivator
Figura 8. Imagen de la conometría
4444 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017
Para realizar la obturación se utilizó un cono principal
(Dentsply, Maillefer) (Figura 9 A) calibre #45 y conos
accesorios (Dentsply, Maillefer). Como sellador se utilizó
cemento Sealer 26 (Dentsply, Maillefer)
Figura 9. Imagen del cono principal # 45
Se realizó la Técnica Híbrida de Tagger, obturando
el tercio apical con técnica de condensación lateral
en frío, con conos principales (Dentsply, Maillefer)
y conos accesorios (Dentsply, Maillefer) y utilizando
el condensador termomecánico Gutacondensor #40
(Dentsply, Maillefer) (Figura 10) en los tercios medio y
coronario (Figuras 11 A y B), el cual trabajo a 10.000 rpm,
durante 25 segundos en el interior del conducto, siempre
girando en sentido horario (marcha).
Figura 10. Imagen del Gutacondensor Calibre
#40.
Figura. 11. A Imagen de la realización de la técni-
ca híbrida de Tagger. Figura 11. B. Gutaconden-
sor rotando en el interior del conducto.
 LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO”
Finalizada la obturación se realizó el corte de los conos
a nivel del piso cameral con espátula de Woodson (Hu-
Friedy), calentada a la llama, se hizo toilette de la cámara
(Figura 12) con fresa Endozeta (Dentsply, Maillefer)
para remover el exceso de material de obturación y se
limpiaron las paredes y el piso con torunda de algodón
embebida en alcohol (Bialcohol, Argentina).
Figura 12. Imagen de la toilette de la cámara
Se restauró provisoriamente la pieza con doble sellado
coronario, utilizando material de restauración temporaria
(Cavit, 3M ESPE AG. Dental Products, Seefeld, Germany)
y cemento de ionómero vítreo (Vitremer, 3M ESPE AG.
Dental Products, Seefeld, Germany). (Figura 13)
Figura 13. Imagen del doble sellado coronario.
Finalmente, se tomó radiografía postoperatoria (Kodak,
Ultra Speed) con incidencia ortorradial la cual mostró la
correcta obturación del conducto (Figura 14) y se recitó
a la paciente a los quince días para realizar la restauración
plástica definitiva.
Figura 14. Radiografía post operatoria con inci-
dencia ortorradial
REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
El caso clínico presentado es una anomalía de desarrollo
Tipo I (7), asintomática, que produjo una alteración
estética por el cambio de coloración de la corona dentaria
como consecuencia de la lesión de caries que asentó en
ella y de la necrosis que dicha lesión produjo en el tejido
pulpar pero no ocasionó alteraciones en la oclusión a
pesar de tener un volumen relevante.
El diagnóstico temprano de esta anomalía es importante
para prevenir la pérdida de la vitalidad de la pieza dentaria.
Si el talón interfiere en la realización de la preparación
quirúrgica, debe ser removido antes de comenzar la
misma.
El éxito de la terapia endodóntica en piezas de esta
morfología depende del correcto diagnóstico, de un
profundo conocimiento de la complejidad del sistema de
conductos y de la realización de una minuciosa limpieza,
preparación y obturación del mismo.
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REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
CALIDADES
Alicia B. Labarta
Profesora Adjunta, Cátedra de Endodoncia; Docente de
Posgrado en la Carrera de Especialización en Endodoncia y
Docente Autorizada, de la Facultad de Odontología, Universidad
de Buenos Aires, Argentina. Especialista en Endodoncia,
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires,
Argentina.
Correo electrónico: doclabarta@hotmail.com
Viviana Posso
Especialista en Endodoncia, Facultad de Odontología,
Universidad de Buenos Aires, Argentina. Egresada de:
Universidad Pontificia Javeriana, Cali, Colombia.
Correo electrónico: vivianaposso25@hotmail.com
Elisabet D. Ritacco
Profesora Adjunta, Cátedra de Endodoncia; Docente de
Posgrado en la Carrera de Especialización en Endodoncia,
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires,
Argentina. Especialista en Endodoncia, Asociación
Odontológica Argentina. Docente de Posgrado de la Universidad
del Salvador, Argentina.
Correo electrónico: eliritacco@gmail.com
Iván Jairo Mato
Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Endodoncia de
la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires,
Argentina; Especialista en Endodoncia.
Correo electrónico: odonjairo@yahoo.com.ar
Liliana G. Sierra
Doctora en Odontología; Profesora Consulta de la Cátedra
de Endodoncia de la Facultad de Odontología, Universidad
de Buenos Aires, Argentina; Directora de la Carrera de
Especialización en Endodoncia, Facultad de Odontología,
Universidad de Buenos Aires, Argentina. Especialista en
Endodoncia. Egresada de: Facultad de Odontología, Universidad
de La Plata, Argentina.
Correo electrónico: liglosierra@hotmail.com
Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017 4747