TRAUMATISMO DEL

TRACTO
GENITOURINARIO Y
WINSTON CASCO
SUPRARRENAL
 El traumatismo renal puede ser el
resultado de una lesión directa,
contundente, penetrante y iatrogénica.

Trauma Las lesiones renales representan

aproximadamente el 10% del trauma
renal abdominal

La incidencia de lesiones renales aumenta

en la patología renal congénita o adquirida
preexistente (por ejemplo , riñón en
herradura , quistes renales ).
Presentación clínica
El (95-98%) de los traumatismos
renales aislados son leves, la baja
Hematuria microscópica o
incidencia de lesiones renales
macroscópica, dolor en el flanco
importantes se explica por la
y / o abdominal. En casos severos,
posición anatómica favorable de
hipotensión y shock.
los riñones, que se encuentran en
el retroperitoneo .

En general, las imágenes deben

reservarse para el paciente
hemodinámicamente estable; los
px inestables a menudoson
llevados directamente al
quirófano.
Etiología

El traumatismo cerrado causado por colisiones de vehículos de motor,

caídas y colisiones personales es la causa principal de lesión renal (~
85%); el mecanismo se debe a lesiones por desaceleración debidas a
una colisión del riñón con la columna vertebral o la caja torácica.

Las lesiones iatrogénicas pueden deberse a cirugía, biopsia renal

percutánea , nefrostomía y litotricia extracorpórea por ondas de
choque
Tipos de lesiones

contusión / Avulsión del

laceración hemorragia
hematoma pedículo renal

trombosis de
la arteria renal ,
pseudoaneurisma Fistula AV
transección
o disección
 Ultrasonido
• Puede detectar hemoperitoneo, pero no es tan preciso
como la TC para diagnosticar lesiones
parenquimatosas renales

La TC es el pilar para diagnosticar lesiones

Características radiográ renales:
ficas
• El estudio de protocolo multifase de TC para la sospecha
de traumatismo renal incluye una fase sin contraste,
una fase arterial para evaluar la lesión vascular, una
fase nefrográfica para evaluar las lesiones del
parénquima renal y una fase retardada para evaluar el
sangrado y las lesiones del sistema colector.
• un estudio de protocolo alternativo es una fase venosa
portal seguida de una fase demorada para evaluar la
lesión del sistema colector 5
 es una forma grave de traumatismo renal , que si no
se reconoce y trata de manera conveniente conduce
a la pérdida del riñón.

Lesión pedicu
lar vascular
renal La TC con contraste es la modalidad de imagen de
elección. En la TC se reconoce como un riñón sin
realce. El hematoma perirrenal es opcional y
depende de la causa de la lesión. Si el pedículo está
avulsado, habrá un hematoma de gran tamaño,
mientras que en el caso de la disección no es
necesario observar un hematoma.
 Oclusión aguda de la arteria renal
dolor agudo en el flanco
ipsilateral, abdomen Fluoroscopia - PIV TC
inferior o espalda
• Signo de nefrograma en • Riñón agudamente
borde inflamado y
• El riñón afectado puede edematoso con
ser normal o líquido perirrenal
agrandado. • Realce parcheada o
ausencia de realce,
' signo del borde '
• Infartos focales en
forma de cuña si una
oclusión de la arteria
segmentaria
 Se observa
parenquima
renal derecho
hipovascular con
pérdida de
diferenciación
corticomedular. 
Se observa un
trombo lineal
hipodenso en la
arteria renal
derecha.
 Sistema de clasificación más
utilizado para traumas renales
Escala de
lesión
renal AAST La gravedad se evalúa de acuerdo
con la profundidad del daño del
parénquima renal y la afectación
del sistema colector urinario y los
vasos renales.
 grado II: laceración superficial <1 cm
de profundidad y no afecta al sistema
Grado I: contusión o hematoma colector (no hay evidencia de
perirrenal subcapsular y sin desgarro extravasación de orina), hematoma
perirrenal no expandible limitado al
retroperitoneo
grado III: laceración> 1 cm sin
extensión en la pelvis renal o sistema
de recolección (sin evidencia de
extravasación de orina)

grado IV
• La laceración se extiende a la pelvis renal o
extravasación urinaria.
• Vascular: lesión de la arteria o vena renal
principal con hemorragia contenida
• Infartos segmentarios sin laceraciones asociadas.
• Expansión de hematomas subcapsulares que
comprimen el riñón.
grado V
• riñón roto
• avulsión del hilio renal: desvascularización de un
riñón debido a una lesión hiliar
• avulsiones ureteropélvicas
• Desgarro o trombo completo de la arteria o vena
renal principal
 Si se detecta una lesión
renal en una TC de rutina
para traumatismo de Esto no debe realizarse
rutina debe considerarse necesariamente si el
avanzar un grado para
una fase tardía de 5 a 15 paciente es inestable o si
lesiones bilaterales hasta
minutos para evaluar la hay otras lesiones
el grado III.
extravasación de orina, importantes que ponen
especialmente si hay en peligro la vida.
signos de lesión del
sistema colector
 • 7.5% (rango 3-10%) de
las lesiones renales
• urinoma (más común)
• sangrado retrasado (dentro de 1-
2 semanas de lesión)
• fistula urinaria
• absceso perinéfrico
Complicaciones
• Hipertensión por lesión de la
arteria renal.
• hidronefrosis
• pielonefritis
•
•
 • Los urinomas , o colecciones de líquido urinífero , son
colecciones de orina que generalmente se encuentran
en el retroperitoneo , más comúnmente en el espacio
Urinoma perirrenal , como consecuencia de una fuga del tracto
renal
Urinoma. Ubicación y morfología.

Masa quística en el
Masa quística que llena
espacio perirrenal: Colección en forma de
todo el espacio perirrenal:
urinoma perirrenal hoz: urinoma subcapsular.
urinoma perirrenal difuso
localizado (más frecuente)

Masa quística intrarrenal

en expansión encapsulada
que separa fragmentos de
tejido renal: urinoma
intrarrenal.
 Pielografía intravenosa

Urinoma. • El contraste extravasa fuera del

sistema colector, en los tejidos
Caracteris retroperitoneales circundantes.
ticas
Ultrasonido
radiografi
cas • Se presenta como una colección
anecoica de paredes delgadas que
generalmente se encuentra
contorneando parcialmente
cualquier porción de las vías
renales.
 En la TC y la RM, un urinoma muestra una
atenuación del agua, una intensidad de señal
Urinoma. baja en las imágenes ponderadas en T1 y una
intensidad de señal muy alta en las imágenes
Caracteris ponderadas en T2, similar a un líquido simple
en cualquier otra parte del cuerpo.
ticas
radiografi
cas La fuga de orina generalmente se demuestra
directamente en estudios con contraste en la
fase excretora debido a la extravasación de
contraste directo del tracto urinario.
 • Los tumores renales pueden sufrir una hemorragia
espontánea y causar la acumulación de líquido
perinéfrico de la densidad sanguínea.
• carcinoma de células renales : masa renal
Diagnóstico hipervascular, metástasis hipervasculares
invasión de vena renal / VCI
diferencial • Angiomiolipoma :
potenciación fuerte.
contiene grasa,

del trauma • vasculitis : defecto en forma de

cuña / nefrograma
renal estriado ; microaneurismas de pequeños
vasos; Retracción capsular sobre lesiones
parenquimatosas en enfermedades
crónicas.
•
 es un evento relativamente poco frecuente, pero grave, que puede dar
lugar a complicaciones graves ya que el diagnóstico a menudo se
retrasa.

TRAUMA hematuria macro o microscópica, que puede estar ausente en hasta el

URETERAL 25% de los pacientes

dolor abdominal / en el costado, insuficiencia renal y / o pérdida de

orina de la vagina
Tipos de lesiones

Lesión a la Transección
perforacion y avulsion ureterica
mucosa del uréter ureteral parcial o
pasaje falso completa
post litotricia. completa

pérdida de
segmento ligadura disección
ureteral
 • iatrogénico
• la tasa de lesión es de aproximadamente
2% (rango 0.5-3%) para los
procedimientos laparoscópicos
• más frecuentes después de
procedimientos ginecológicos
Etiología • traumático
• poco común; Representa <1% de todos
los traumatismos urológicos.
• El traumatismo directo por lesión
penetrante es una causa más común
que la lesión cerrada
 •
• Se puede clasificar en tres tipos según su sitio:
• tercio superior y unión pelvicouretérica (PUJ)
• más afectadas por traumatismo
cerrado
Clasificación • Tercio medio
• Tercio distal
• sitio más común
• a menudo después de una lesión
iatrogénica
 Urografía intravenosa excretora si la TC
no está disponible: demuestra una
Caracteristi fuga de contraste y derrame fuera del
curso del sistema urinario.
cas
radiografica
s Se puede realizar una pielografía
retrógrada si la urografía intravenosa
excretora y la TC con contraste
intravenoso no son concluyentes y aún
existe una alta sospecha de lesión
 TC con contraste IV con fase
Caracteristi excretora entre 5 y 8 minutos
postcontraste.

cas Colección intraabdominal sin

otra causa.
radiografica
s Las características incluyen:
Extravasación de contraste
de hilio renal / PUJ
(generalmente medialmente)
sin lesión renal asociada
 hematoma

absceso y sepsis intraabdominal

Complicacion
es urinoma

nefropatía obstructiva / insuficiencia renal.

fístula ureterovaginal
 Ruptura de la vejiga urinaria

• se observa generalmente en el contexto de un trauma significativo.

• se puede clasificar en cinco tipos según la ubicación y el alcance de la
ruptura.
Contusion de vejiga
• Se ve comúnmente, pero a veces
no se clasifica como ruptura
verdadera, ya que implica un
desgarro incompleto de la
mucosa.
•
Ruptura de vejiga subserosal
• También conocido como ruptura
intersticial , es rara.
• Es causada por un desgarro en la
superficie serosa.
•
• Ocurre en aproximadamente ~ 15% (rango 10-20%) de las
lesiones mayores de vejiga, y generalmente es el
resultado de un golpe directo en la vejiga ya distendida.
• La cistografía muestra material de contraste
intraperitoneal alrededor de los bucles intestinales,
entre los pliegues mesentéricos y en los canales
paracólicos.
• El tratamiento es la reparación quirúrgica.
•

Rotura intraperitoneal de
vejiga
•
• tipo más común de lesión vesical , representa
aproximadamente el 85% (rango 80-90%) de los
casos.
• Suele ser el resultado de fracturas pélvicas o
traumatismos penetrantes.
• La cistografía revela una trayectoria variable de material
de contraste extravasado.
• El tratamiento es con un catéter permanente (IDC /
Foley).

Ruptura vesical
extraperitoneal
• Lesión intraperitoneal y extraperitoneal simultánea. La
cistografía generalmente muestra patrones de
extravasación que son típicos para ambos tipos de
lesión.
•

Ruptura vesical
combinada
Caracteris • La investigación tradicional para la sospecha de
rotura de vejiga se realizaba con cistografía
ticas fluoroscópica. Sin embargo, como esto
requiere mucho tiempo y no puede
radiografi caracterizar otras estructuras pélvicas, su uso
está siendo reemplazado gradualmente por la
cas cistografía por TC.
•
 La se realiza instilando contraste
soluble en agua en la vejiga a través
de un catéter de Foley. Puede
combinarse con una TC estándar
para evaluar las vías superiores.
cistografía
por TAC La posición extraluminal de un
catéter urinario indica la rotura de
la vejiga, aunque, en una vejiga
inflada, la punta del catéter puede
aparecer falsamente extraluminal.
 • contusión de vejiga
• normal
• ruptura de vejiga subserosal
• Extravasación elíptica de contraste alrededor de la vejiga.
• intraperitoneal
• usualmente ruptura del domo vesical
La • Contraste en las canaletas paracólicas y entre los lazos
del intestino delgado.
apariencia • extraperitoneal
• Por lo general en la base de la vejiga anterolateralmente
varía con el • Contraste extraluminal en el espacio perivesical

sitio de la • signo de diente molar

• extensión del contraste extraluminal al muslo, escroto o

lesión:
periné (complejo)
• conjunto
• Características mixtas de rotura intraperitoneal y
extraperitoneal.
•
El signo de la muela
abdominal se refiere a la
aparición de medios de
contraste derramados
fuera de la vejiga urinaria
en la cistografía por TC
después de la ruptura de
la vejiga extraperitoneal.
El contraste fluye hacia
afuera de la vejiga rota, y
rodea la vejiga en la forma
de un diente molar.
 La sangre en el meato uretral externo o introito vaginal es
un signo poco fiable, como lo es la hematuria.

Trauma La incapacidad para miccionar se puede ver en la

interrupción completa de la uretra.

uretral
Puede haber sangre en el examen rectal digital y
equimosis perineal.

La disuria, la urgencia urinaria y el malestar suprapúbico

pueden surgir en las etapas crónicas de la lesión uretral
incompleta debido a las estenosis complicadas.
Patología

Las lesiones uretrales masculinas se dividen en lesiones uretrales

anteriores (pene / bulbar) y posteriores (membranosas / prostáticas),
pueden ser parciales o completas. Hay una variedad de causas:

Traumatismo cerrado: debido a lesiones por cizallamiento o horcajadas

la lesión uretral posterior es causada por una fuerza de
La lesión uretral anterior generalmente es causada por
aplastamiento de la pelvis y se asocia con fracturas
una lesión a horcajadas y es una lesión aislada.
pélvicas (~ 10%) y lesión de vejiga
traumatismo penetrante: por
Afecta más comúnmente la
ejemplo, puñaladas, heridas
uretra anterior.
de bala, mordeduras de perro

Cateterización, extracción de
catéter de Foley sin deflación
con balón, cistoscopia
iatrogénico

postoperatorio
(prostatectomía)
Clasificación de Goldman de
las lesiones uretrales
se basa en la ubicación anatómica de la
lesión uretral
Clasificación
tipo I: estiramiento de la uretra
posterior debido a la ruptura de los
ligamentos puboprostáticos, aunque la
uretra está intacta
tipo II: lesión uretral posterior por
encima del diafragma urogenital
tipo III: lesión de la uretra
membranosa, que se extiende hacia la
uretra bulbosa proximal (es decir, con
laceración del diafragma urogenital)
Clasificación de Goldman de las
lesiones uretrales
tipo IV: lesión de la base de la vejiga
que involucra el cuello de la vejiga El esfínter interno está lesionado, de
que se extiende hacia la uretra ahí el potencial de incontinencia.
proximal

tipo IVa: lesión de la base de la

vejiga, que no involucra el cuello de la
vejiga (no puede diferenciarse del
tipo IV radiológicamente)

tipo V: lesión uretral anterior

(aislada)
Caracteristicas radiograficas 
La cistouretrografía de evacuación es la
forma más adecuada de evaluar la parte
posterior de la uretra masculina y las
lesiones en la uretra femenina.
La uretrografía retrógrada es la modalidad
de elección para investigar la parte anterior
de la uretra.
• Demostrará contraste extraluminal, que se ha
extravasado de la uretra en el sitio de la lesión.
• Es importante determinar si está por encima del
diafragma urogenital (anterior) o por debajo
(posterior).
• Los pacientes con lesiones incompletas pueden
representar posteriormente con estenosis.
Caracteristicas radiograficas
La extensión de la lesión se
puede categorizar:

contusión radiográficamente normal

Extravasación de contraste con

interrupción parcial mantenimiento de continuidad
uretral normal.

Extravasación de contraste con

interrupción completa pérdida de continuidad uretral y
falta de llenado uretral proximal.
Caracteristicas radiograficas

TC

Se puede realizar una cistografía

computarizada, pero es mucho
menos específica para la lesión
uretral en comparación con la vejiga.

Las características de lesión uretral

incluyen el hematoma retropúbico y
perivesical y el oscurecimiento del
plano graso urogenital.
Traumatismo de la glándula
suprarrenal

La hemorragia suprarrenal
presente en el 1-2% de las es la lesión más común en
imágenes de TC en el la glándula suprarrenal y se
La glándula suprarrenal
traumatismo cerrado, cree que es el resultado de
derecha es más
aunque se cree que la la compresión directa o el
comúnmente afectada que
incidencia es mucho mayor, aumento de la presión
la izquierda con una
ya que se ha demostrado venosa por la compresión
proporción de 3-4: 1.
que la lesión es del 28% en de la VCI . La laceración de
una serie de autopsias. la glándula suprarrenal es
menos común.
Asociaciones

El traumatismo aislado de la glándula

La hemorragia traumática de la
suprarrenal es poco frecuente (<5%
glándula suprarrenal también puede
de todo el traumatismo suprarrenal),
presentarse con :
las lesiones asociadas incluyen:

Contusiones pulmonares , neumotórax y / o hemorragia del espacio pararrenal posterior

hemotórax. Compresión IVC
Hígado, bazo y / o laceración renal. hematoma del músculo psoas
Fracturas de costillas, pelvis o espinas engrosamiento de la membrana diafragmática
lesión craneal
Características radiográficas

El hematoma se presenta como una masa nodular bien definida con una densidad de 50-80 HU
Se puede ver un realce difuso o realce de la glándula suprarrenal con bordes menos bien definidos y, con
TC mayor frecuencia, se relaciona con laceración
A menudo edema de grasa periadrenal

Resonancia T1 : el hematoma es isointenso al músculo, hígado, corteza renal

magnética T2 : el hematoma es muy hiperintenso; hebra de grasa hiperintensa
Complicaciones

insuficiencia
suprarrenal
aguda (si es
bilateral)

trom
bo p
or ía
VCI ( compre gi a tard
raro sión orra
) hem

fo
se rma n
ud ció
oq n aci ó
uis de l cific
tes ca
Diagnóstico diferencial

masa suprarrenal preexistente

hemorragia en tumor suprarrenal

existente

Hiperrealce de la glándula suprarrenal :

generalmente bilateral con morfología
de la glándula suprarrenal preservada y
en el contexto de hipotensión